儿科护理学课程9循环系统疾病患儿的护理精品PPT课件
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《儿科护理学》循环系统疾病患儿的护理 ppt课件
一、儿童循环系统解剖生理特点
2.胎儿血液循环及生后变化
胎儿出生后血液循环的改变 胎儿血液循环特点 脐血管的改变：在脐带结扎6-8周
胎儿通过胎盘和脐血管与母体以 完全闭锁，形成韧带
弥散方式完成物质交换 胎盘血液循环停止：肺循环建立 只有体循环，无有效的肺循环 卵圆孔关闭：生后5～7个月形成
病因
遗传因素：大多为多基因遗传缺陷，也可由于单基因遗传缺陷 或染色体畸变，如21-三体综合征患儿，40%合并心血管畸形
孕母因素：较重要的是宫内感染，特别是母孕早期患病毒感染。
预防：加强孕妇保健
妊娠早期积极预防风疹、流感等病毒性疾病
避免与发病有关的高危因素接触，慎用药物
二、先天性心脏病
作，早产儿PDA可试用吲哚美辛或阿
司匹林口服能促进动脉导管关闭 导管介入治疗：PDA患儿的首选治疗 方法，部分VSD、ASD亦可 外科手术治疗：VSD、ASD通常于3-
5岁手术，但分流量大、症状重，并
发心衰者，可不受年龄限制。PDA一 般1-6岁。TOF轻症于5-9岁，症状明
显者可在生后6-12月行根治术。
X线检查
左、右室增大 房室增大 心电图检查左心房也大 右房、右室大 心影呈梨型
凸出
左室大 左房可大
凸出 充血 有
右室大 心影呈靴型
凹陷 清晰 无
超声心动图 肺动脉段
肺门“舞蹈”
凸出
肺野 心血管造影、心导管检查等 充血 充血
有 有
二、先天性心脏病
6.治疗原则及主要措施
内科治疗：对症、控制感染，防治并 发症。TOF患儿应预防和处理缺氧发
房间隔缺损血流示意图
二、先天性心脏病
最新循环系统疾病患儿护理教学讲义ppt课件
长 的 时 间 隧 道，袅
循环系统疾病患儿护理2014
主要内容
小儿循环系统解剖生理特点 先天性心脏病
正常胎儿循环
正常胎儿循环
胎儿循环特点：
• 营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的。 • 左右心脏都向全身供血 • 只有体循环，没有有效的肺循环。 • 静脉导管、卵圆孔和动脉导管是胎儿循环特殊通道 • 除脐静脉是氧合血，其他为混合血。
• 1岁以内SP70-80mmHg • 2岁以后收缩压=（年龄×2）＋80 mmHg • 舒张压=收缩压的2/3
先天性心脏病
• 概述 • 病因 • 分类 • 几种常见先天性心脏病 • 护理诊断 • 护理措施 • 健康教育
概述
• 定义：
胎儿时期心脏或大血管发育异常而致的先天畸形。
• 发病率：
➢ 约7-8‰，我国每年新出生15-20万先心病患者 ➢ 儿童尸检报告发病率约为10% ➢ 性别差异：患儿男性多于女性，其比率约为4:3 ➢ 我国出生缺陷监测结果表明，近年来CHD发生率呈明显
➢并发症：支气管炎、充血性心力衰
竭、肺水肿、感染性心内膜炎
室间隔缺损VSD
➢辅助检查：
X线：左右心室增大，以右 心室增大为主
肺动脉段凸出，肺野充血， 可见“肺门舞蹈征”
超声心电图确诊 心血管照影、心导
有自然闭合的可能<1cm 婴儿期发生心衰内儿科治疗为主 大缺损、婴儿期已经出现肺动脉高压、
出生后血循环改变
• 脐带结扎：脐-胎盘循环终止。 • 肺循环形成：新生儿呼吸建立，肺血管阻力↓，形成两个循环 • 卵圆孔关闭：
➢ 左心房压力>右心房，功能性关闭 ➢ 生后5-7月，解剖上关闭 • 动脉导管闭合： ➢ 体循环压力>肺循环，生后24小时功能性关闭 ➢ 95%婴儿1岁以内解剖上关闭
循环系统疾病患儿护理2014
主要内容
小儿循环系统解剖生理特点 先天性心脏病
正常胎儿循环
正常胎儿循环
胎儿循环特点：
• 营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的。 • 左右心脏都向全身供血 • 只有体循环，没有有效的肺循环。 • 静脉导管、卵圆孔和动脉导管是胎儿循环特殊通道 • 除脐静脉是氧合血，其他为混合血。
• 1岁以内SP70-80mmHg • 2岁以后收缩压=（年龄×2）＋80 mmHg • 舒张压=收缩压的2/3
先天性心脏病
• 概述 • 病因 • 分类 • 几种常见先天性心脏病 • 护理诊断 • 护理措施 • 健康教育
概述
• 定义：
胎儿时期心脏或大血管发育异常而致的先天畸形。
• 发病率：
➢ 约7-8‰，我国每年新出生15-20万先心病患者 ➢ 儿童尸检报告发病率约为10% ➢ 性别差异：患儿男性多于女性，其比率约为4:3 ➢ 我国出生缺陷监测结果表明，近年来CHD发生率呈明显
➢并发症：支气管炎、充血性心力衰
竭、肺水肿、感染性心内膜炎
室间隔缺损VSD
➢辅助检查：
X线：左右心室增大，以右 心室增大为主
肺动脉段凸出，肺野充血， 可见“肺门舞蹈征”
超声心电图确诊 心血管照影、心导
有自然闭合的可能<1cm 婴儿期发生心衰内儿科治疗为主 大缺损、婴儿期已经出现肺动脉高压、
出生后血循环改变
• 脐带结扎：脐-胎盘循环终止。 • 肺循环形成：新生儿呼吸建立，肺血管阻力↓，形成两个循环 • 卵圆孔关闭：
➢ 左心房压力>右心房，功能性关闭 ➢ 生后5-7月，解剖上关闭 • 动脉导管闭合： ➢ 体循环压力>肺循环，生后24小时功能性关闭 ➢ 95%婴儿1岁以内解剖上关闭
循环系统疾病患儿的护理儿科护理学ppt课件_1
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
出生后血液循环
出生后脐血管被阻断，呼吸建立肺泡扩张，肺小 动脉管壁肌层逐渐退化，管壁变薄并扩张，肺循 环压力下降；右心经肺动脉流入肺的血液增多， 肺静脉回流至左心房的血量也增多，左心房压力 增高。当左心房压力超过右心房卵圆孔瓣膜先在 功能上关闭，出生后5-7月解剖上大多闭合。自主 呼吸使血氧增高，动脉导管平滑肌受到刺激后收 缩，体阻力的胎盘循环由于脐带结扎终止，体循 环阻力增高，动脉导管处逆转为左向右分流，高 的动脉氧分压加上出生后体内前列腺素的减少， 使导管逐渐收缩、闭合，最后血流停止，成为动 脉韧带。
临床表现
• 小型室间隔缺损，患儿无明显症状，生长发育正常，胸廓无畸形，临 床上多于体检时发现杂音。
• 中、大型室间隔缺损，在新生儿后期及婴儿期即可出现症状，表现为 喂养困难，吸吮时气急、苍白、多汗，生长发育落后，易反复呼吸道 感染及心力衰竭。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
三、动脉导管未闭
分为三型： 1、管型 2、漏斗型 3、窗型
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
病理生理
• 由于主动脉血流入肺动脉，故周围动脉舒张压下降而致脉压差增大。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
【学习课件】第八章循环系统疾病患儿的护理
新陈代谢旺盛、交感神经兴奋性高。 心率快
年龄 新生儿 ＜1岁 2～3岁 4～7岁 8～14岁
心率 (次/分)
120～140
110 ～130
100 ～120
80～100
70～90
2020/11/12
.
14
三、正常各年龄小儿心脏、心率 血压的特点
（三）血压
由于婴儿心搏出量较少、血管口径相 对较粗、动脉壁柔软，故血压较低， 随年龄增长而逐渐升高。
2020/11/12
.
12
三、正常各年龄小儿心脏、心率 血压的特点
（一）心脏的大小与位置
体积相对大 新生儿呈横位，心尖搏动在左侧第四
肋间锁骨中线外1-2㎝处 2岁以后逐渐转成斜位，心尖搏动下移
至第五肋间，锁骨中线处
2020/11/12
.
13
三、正常各年龄小儿心脏、心率 血压的特点
（二）心率
第八章 循环系统疾病患儿的护理
康金凤
2020/11/12
.
1
主要内容
第一节
小儿循环系统解剖生理特点
第二节 第三节
先天性心脏病 病毒性心肌炎
第四节
2020/11/12
充血性心力衰竭
.
2
主要内容
第一节
小儿循环系统解剖生理特点
第二节 第三节
先天性心脏病 病毒性心肌炎
第四节
2020/11/12
充血性心力衰竭
新生儿收缩压平均为60~70mmHg,1岁时 可达70~80mmHg
2岁以后收缩压约为：年龄×2+80mmHg
（年龄×0.27+10.67 kPa）;舒张压≈
2020/11/12 收缩压×2/3
年龄 新生儿 ＜1岁 2～3岁 4～7岁 8～14岁
心率 (次/分)
120～140
110 ～130
100 ～120
80～100
70～90
2020/11/12
.
14
三、正常各年龄小儿心脏、心率 血压的特点
（三）血压
由于婴儿心搏出量较少、血管口径相 对较粗、动脉壁柔软，故血压较低， 随年龄增长而逐渐升高。
2020/11/12
.
12
三、正常各年龄小儿心脏、心率 血压的特点
（一）心脏的大小与位置
体积相对大 新生儿呈横位，心尖搏动在左侧第四
肋间锁骨中线外1-2㎝处 2岁以后逐渐转成斜位，心尖搏动下移
至第五肋间，锁骨中线处
2020/11/12
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13
三、正常各年龄小儿心脏、心率 血压的特点
（二）心率
第八章 循环系统疾病患儿的护理
康金凤
2020/11/12
.
1
主要内容
第一节
小儿循环系统解剖生理特点
第二节 第三节
先天性心脏病 病毒性心肌炎
第四节
2020/11/12
充血性心力衰竭
.
2
主要内容
第一节
小儿循环系统解剖生理特点
第二节 第三节
先天性心脏病 病毒性心肌炎
第四节
2020/11/12
充血性心力衰竭
新生儿收缩压平均为60~70mmHg,1岁时 可达70~80mmHg
2岁以后收缩压约为：年龄×2+80mmHg
（年龄×0.27+10.67 kPa）;舒张压≈
2020/11/12 收缩压×2/3
儿科护理PPT课件
临床特点：
出生后表现：易发生低血糖，肺透明膜病的发生率较正常新生儿高，高胆红素 血症. 且黄疸持续时间较长。
护理措施：
1.维持呼吸功能 应密切观察呼吸情况，必要时给于吸氧。 2.喂养 尽早开奶，及时提供营养，防止低血糖。 3.健康教育。
6
第四节吸管理的新生儿，病情不稳定、需要急教的新生儿；胎龄<30周或 胎龄<28周，出生体重<1500g新生儿；大手术后，严重器官功能衰竭及需要全胃肠 外营养、换血者。
治疗要点 ：
1. 预防及积极治疗孕母疾病。 2. 早期预测。 3. ABCDE复苏方案 A;清理呼吸道;B:建立呼吸,增加通气;C:维持正常循环 ，保证足够心搏出量;D:药物治疗;E:评价和环境(保温)。其中ABC3步最为重要,A 是根本,B是关键,评价和保温贯穿于整个复苏过程。 4. 复苏后处理。
(1)感染性:①新生儿肝炎②新生儿败血症及其他感染。 (2)非感染性:①新生儿溶血症:②胆道闭锁;③母乳性黄疸;④遗传性疾病⑤ 药物性黄疸。
10
治疗要点：
1.找出病因，治疗原发病。 2.降低血清胆红素，给于蓝光疗法:减少肠肝循环:减少肠壁对胆红素的再吸收。 3.保护肝脏。 4.控制感染、注意保暖、供给营养、及时纠正酸中毒和缺氧。 5.适当用酶诱导剂、输血浆和白蛋白,降低游离胆红素。
凝血因子 味觉，
儿 上， 次∕分， 100~150 和呕吐，
活性低 触觉，
四肢屈 以腹式 血压平 10~12H
温觉发
曲，皮 呼吸为 均： 排胎粪
育良好。
肤红润，主
70∕50m
痛觉，
胎毛少
mHg
嗅觉较
差
2500g 有暂停 心率快， 吸吮能 易产生 易贫血
出生后表现：易发生低血糖，肺透明膜病的发生率较正常新生儿高，高胆红素 血症. 且黄疸持续时间较长。
护理措施：
1.维持呼吸功能 应密切观察呼吸情况，必要时给于吸氧。 2.喂养 尽早开奶，及时提供营养，防止低血糖。 3.健康教育。
6
第四节吸管理的新生儿，病情不稳定、需要急教的新生儿；胎龄<30周或 胎龄<28周，出生体重<1500g新生儿；大手术后，严重器官功能衰竭及需要全胃肠 外营养、换血者。
治疗要点 ：
1. 预防及积极治疗孕母疾病。 2. 早期预测。 3. ABCDE复苏方案 A;清理呼吸道;B:建立呼吸,增加通气;C:维持正常循环 ，保证足够心搏出量;D:药物治疗;E:评价和环境(保温)。其中ABC3步最为重要,A 是根本,B是关键,评价和保温贯穿于整个复苏过程。 4. 复苏后处理。
(1)感染性:①新生儿肝炎②新生儿败血症及其他感染。 (2)非感染性:①新生儿溶血症:②胆道闭锁;③母乳性黄疸;④遗传性疾病⑤ 药物性黄疸。
10
治疗要点：
1.找出病因，治疗原发病。 2.降低血清胆红素，给于蓝光疗法:减少肠肝循环:减少肠壁对胆红素的再吸收。 3.保护肝脏。 4.控制感染、注意保暖、供给营养、及时纠正酸中毒和缺氧。 5.适当用酶诱导剂、输血浆和白蛋白,降低游离胆红素。
凝血因子 味觉，
儿 上， 次∕分， 100~150 和呕吐，
活性低 触觉，
四肢屈 以腹式 血压平 10~12H
温觉发
曲，皮 呼吸为 均： 排胎粪
育良好。
肤红润，主
70∕50m
痛觉，
胎毛少
mHg
嗅觉较
差
2500g 有暂停 心率快， 吸吮能 易产生 易贫血
循环系统疾病患儿的护理儿科护理学课件
循环系统疾病患儿的护理儿科护理学课件汇报人：2023-12-15•循环系统疾病概述•先天性心脏病患儿护理•心肌炎患儿护理目录•心力衰竭患儿护理•心律失常患儿护理•循环系统疾病患儿心理护理及健康教育01循环系统疾病概述包括心房、心室、心瓣膜等结构，以及冠状动脉循环。
心脏解剖血管解剖循环生理涉及动脉、静脉、毛细血管等，以及血液循环路径。
包括心脏泵血功能、血液流变学、血压调节等方面的生理机制。
030201循环系统解剖与生理如室间隔缺损、动脉导管未闭等，多与遗传因素有关。
先天性心脏病如心肌炎、心肌病、心律失常等，可由感染、免疫等因素引起。
后天性心脏病如动脉炎、静脉血栓等，影响血液循环的正常进行。
血管疾病循环系统疾病分类与特点儿科循环系统疾病流行病学发病率先天性心脏病在活产婴儿中的发病率较高，血管疾病和后天性心脏病的发病率相对较低。
危险因素包括遗传因素、环境因素、孕期感染等，对循环系统疾病的发生有影响。
预防策略孕期保健、新生儿筛查、儿童期健康管理等措施有助于降低循环系统疾病的发生风险。
02先天性心脏病患儿护理室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损等。
常见类型心悸、气促、乏力、生长发育迟缓等。
临床表现先天性心脏病类型与临床表现患儿病史、体格检查、心电图、超声心动图等。
结合患儿症状和检查结果进行综合判断。
先天性心脏病患儿评估与诊断诊断依据评估内容一般护理饮食护理药物护理心理护理先天性心脏病患儿护理措施01020304保持患儿安静，避免过度哭闹，合理安排作息，预防感冒等。
少量多餐，避免过饱，给予易消化、高营养食物。
遵医嘱给药，观察药物疗效及不良反应。
关注患儿心理需求，给予关爱和支持，减轻患儿及家长焦虑情绪。
03心肌炎患儿护理主要由病毒感染引起，如柯萨奇病毒、脊髓灰质炎病毒等。
感染性因素患儿免疫系统异常，导致心肌受损。
免疫性因素某些药物、毒素或放射性物质可引起心肌炎。
理化因素心肌炎病因与发病机制心肌炎临床表现与诊断患儿可出现乏力、心悸、胸闷、呼吸困难等症状，严重时出现心源性休克、心力衰竭等表现。
儿科护理学 循环系统疾病患儿的护理PPT课件
.
第二节
第十一章 先天性心脏病儿童的护理
先天性心脏病
病因
先天性心脏病
遗传 （染色体易位
或畸变）
宫内感染 药物影响
放射线 代谢疾病等
.
第二节
第十一章 先天性心脏病儿童的护理
先天性心脏病
分类
左向右分流型
房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭
潜伏青紫型
右向左分流型 法洛四联症 大血管错位
青紫型 .
无分流型
第十一章 先天性心脏病儿童的护理
【护理评估】
（一）致病因素
家族中有无遗传性疾病及先心病病人 母亲在妊娠最初3个月有无病毒感染 是否接受放射线，尤其是腹部及盆腔部 是否用过某些可能影响胎儿发育的药物
是否患过代谢性疾病 是否患过引起宫内缺氧的慢性疾病
.
第十一章 先天性心脏病儿童的护理
【护理评估】
小儿循环系统解剖、生理特点
4．血压 由于婴儿心搏出量较少、血管口径相对较
粗、动脉壁柔软，故血压较低，随年龄增 长而逐渐升高。 2岁以后收缩压约为：年龄×2+80mmHg（ 年龄×0.27+10.67 kPa） 舒张压≈收缩压×2/3
.
第二节
第十一章 先天性心脏病儿童的护理
先天性心脏病
概述
胎儿时期心脏血管发育异常而致的 心血管畸形，是小儿最常见的心脏病，基因 和环境因素共同作用，活体婴儿中发病率为 6‰～10‰.
.
第十一章 先天性心脏病儿童的护理
心脏解剖图
.
第十一章 先天性心脏病儿童的护理
.
第十一章 先天性心脏病儿童的护理
小儿循环系统解剖、生理特点
一、解剖、生理特点 1．心脏的胚胎发育
儿科学9循环系统疾病 ppt课件
杂音部位第34肋间第23肋间第2肋间第23肋间杂音响度和性质级粗糙全收缩期杂音传收缩期吹风样杂音传导范围小级连续机器样杂音向颈部传导喷射收缩期杂音传导广可有p2亢进亢进固定分裂亢进减低左房可大右房右室可大右室肥厚心尖上翘呈靴形肺动脉段凸出凸出凸出凹陷充血充血充血少血清晰肺门舞蹈不完全性右束支传导阻滞右室肥大右室肥大a一般情况下无青紫当哭吵患肺炎或心功不全右心压力高于左心压力时即可出现紫绀
（五）小儿心脏体检特点
触诊
用右手食指尖或小鱼际肌触诊
（血管触诊通常查股A） 胸骨左缘第2~4肋间——收缩期震颤，
震颤
多为先天性心脏病
心尖部——多为舒张期震颤， 多为风心 （二狭）
胸骨左缘第1、2肋间——连续性震颤， 多为动脉导管未闭。
（五）小儿心脏体检特点
叩诊
间接叩诊法: 婴儿可只叩出左右最大心界以判定有无扩大； 年长儿与成人同。 <2岁心脏呈横位，以后变为斜位。
机器样杂音，向颈 喷射收缩期杂音，
部传导
传导广
震颤
有
无
有
可有
P2
亢进
亢进、
固定分裂
房室增大
左、右室大及 左房可大
右房、右室可大
肺动脉段
凸出
肺野
充血
肺门‘舞蹈’
有
可正常，也可 左室或左、右室肥大
凸出
充血
有
不完全性右束支传导 阻滞，右室肥大
亢进
减低
左房、左室可
右室肥厚，心
大Байду номын сангаас
尖上翘呈靴形
凸出 充血
凹陷 少血（清晰）
一、先天性心脏病病因
内因——遗传因素（染色体易位 或畸变）
外因——主要是宫内感染（如风 疹、流感、腮腺炎等） 射线、药物（抗癌药、镇 静剂）等。
（五）小儿心脏体检特点
触诊
用右手食指尖或小鱼际肌触诊
（血管触诊通常查股A） 胸骨左缘第2~4肋间——收缩期震颤，
震颤
多为先天性心脏病
心尖部——多为舒张期震颤， 多为风心 （二狭）
胸骨左缘第1、2肋间——连续性震颤， 多为动脉导管未闭。
（五）小儿心脏体检特点
叩诊
间接叩诊法: 婴儿可只叩出左右最大心界以判定有无扩大； 年长儿与成人同。 <2岁心脏呈横位，以后变为斜位。
机器样杂音，向颈 喷射收缩期杂音，
部传导
传导广
震颤
有
无
有
可有
P2
亢进
亢进、
固定分裂
房室增大
左、右室大及 左房可大
右房、右室可大
肺动脉段
凸出
肺野
充血
肺门‘舞蹈’
有
可正常，也可 左室或左、右室肥大
凸出
充血
有
不完全性右束支传导 阻滞，右室肥大
亢进
减低
左房、左室可
右室肥厚，心
大Байду номын сангаас
尖上翘呈靴形
凸出 充血
凹陷 少血（清晰）
一、先天性心脏病病因
内因——遗传因素（染色体易位 或畸变）
外因——主要是宫内感染（如风 疹、流感、腮腺炎等） 射线、药物（抗癌药、镇 静剂）等。
第八章 循环系统疾病患儿的护理 ppt课件
临 ①症状
床 表
同VSD
现 ②体征
胸骨左缘2-3肋间，Ⅱ-Ⅲ级，全收缩 期喷射性杂音，无震颤
肺动脉第二音（P2）亢进，并有固定 分裂
③并发症
同VSD：反复的上呼吸道感染，支气管 肺炎、充血性心衰、感染性心内膜炎
2019/11/28
26
2.房间隔缺损
（Atrial Septal Defect ASD）
新陈代谢旺盛、交感神经兴奋性高。 心率快
年龄 新生儿 ＜1岁 2～3岁 4～7岁 8～14岁
心率 (次/分)
120～140
110 ～130
100 ～120
80～100
70～90
2019/11/28
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三、正常各年龄小儿心脏、心率 血压的特点
（三）血压
由于婴儿心搏出量较少、血管口径相 对较粗、动脉壁柔软，故血压较低， 随年龄增长而逐渐升高。
11
胎儿与出生后血液循环比较
胎儿期
出生后
由母体循环完成气体交换 由肺循环完成气体交换
多为混合血，心、脑、上 半身血氧含量高于下半身
卵圆孔、动脉导管、静脉 导管开放
肺动脉压与主动脉相似， 肺循环阻力高
右心室高负荷
静脉血和动脉血分开
卵圆孔、动脉导管、静脉 导管闭合 肺动脉压下降，肺循环阻 力低 左心室高负荷
同VSD
现 ②体征
胸骨左缘第2肋间，粗糙响亮的连续性
机器样杂音，占据整个收缩期和舒张期
, 伴震颤，向左上和腋下传导
P2亢进
周围血管征、差异性青紫
③并发症：支气管肺炎、充血性心衰、 感染性心内膜炎、感染性动脉炎
2019/11/28
30
第11章循环系统疾病患儿的护理[可修改版ppt]
![第11章循环系统疾病患儿的护理[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/55e8a8fe453610661fd9f49e.png)
（二）身体状况 左向右分流型先心病
l 心脏杂音
②室间隔缺损：胸骨左缘3～4肋间可闻及
粗糙的全收缩期杂音，P2增强, 伴有肺
动脉高压者P2亢进。
【护理评估】
（二）身体状况 左向右分流型先心病
l 心脏杂音
③动脉导管未闭：胸骨左缘第2肋间有响亮
的连续性机器样杂音，占据整个收缩期
和舒张期, 伴震颤，传导广泛
l 症状
③剧哭、屏气、患肺炎或心衰时可出现 一过性青紫，晚期出现持续性青紫；
动脉导管未闭患儿表现为差异性 青紫，即仅下半身出现青紫
【护理评估】
（二）身体状况 左向右分流型先心病
l 心脏杂音
①房间隔缺损：胸骨左缘2～3肋间可闻 及收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二 音(P2)增强或亢进，伴固定分裂。
【护理评估】
【护理评估】
右向左分流型先心病 ②活动耐力差 ，稍活
动就出现呼吸困难， 甚至突然昏厥或抽搐 ③活动中出现蹲踞现象 ④可出现杵状指(趾)、 舌色发暗
【护理评估】
右向左分流型先心病 ⑤心前区略隆起，胸骨左缘2～4肋间
有2～3级收缩期喷射性杂音，杂音 响度与狭窄程度成反比，P2减弱。
【护理评估】
右向左分流型先心病
动脉导管未闭 (肺动脉段凸出，左房、左室大，主动脉弓扩大)
【护理评估】
（四）辅助检查
法洛四联症 右室增大、肺动脉段凹陷使心尖圆钝上翘
呈“靴形”心，肺门血管影缩小，肺野 清晰
【护理评估】
（四）辅助检查
超声波检查
无痛、非侵入性， 能显示心脏内部结 构的精确图像，确 定缺损部位、分流 方向及分流量。
【护理评估】
小儿循环系统解剖、生理特点
3．心率
l 心脏杂音
②室间隔缺损：胸骨左缘3～4肋间可闻及
粗糙的全收缩期杂音，P2增强, 伴有肺
动脉高压者P2亢进。
【护理评估】
（二）身体状况 左向右分流型先心病
l 心脏杂音
③动脉导管未闭：胸骨左缘第2肋间有响亮
的连续性机器样杂音，占据整个收缩期
和舒张期, 伴震颤，传导广泛
l 症状
③剧哭、屏气、患肺炎或心衰时可出现 一过性青紫，晚期出现持续性青紫；
动脉导管未闭患儿表现为差异性 青紫，即仅下半身出现青紫
【护理评估】
（二）身体状况 左向右分流型先心病
l 心脏杂音
①房间隔缺损：胸骨左缘2～3肋间可闻 及收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二 音(P2)增强或亢进，伴固定分裂。
【护理评估】
【护理评估】
右向左分流型先心病 ②活动耐力差 ，稍活
动就出现呼吸困难， 甚至突然昏厥或抽搐 ③活动中出现蹲踞现象 ④可出现杵状指(趾)、 舌色发暗
【护理评估】
右向左分流型先心病 ⑤心前区略隆起，胸骨左缘2～4肋间
有2～3级收缩期喷射性杂音，杂音 响度与狭窄程度成反比，P2减弱。
【护理评估】
右向左分流型先心病
动脉导管未闭 (肺动脉段凸出，左房、左室大，主动脉弓扩大)
【护理评估】
（四）辅助检查
法洛四联症 右室增大、肺动脉段凹陷使心尖圆钝上翘
呈“靴形”心，肺门血管影缩小，肺野 清晰
【护理评估】
（四）辅助检查
超声波检查
无痛、非侵入性， 能显示心脏内部结 构的精确图像，确 定缺损部位、分流 方向及分流量。
【护理评估】
小儿循环系统解剖、生理特点
3．心率
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【病理生理】
【临床表现】
【临床表现】
TOF听诊
胸骨左缘2、3、4肋间 Ⅱ~Ⅲ级粗糙喷射性杂 音，由肺动脉狭窄所 致。
P2减弱
【并发症】
TOF并发症： 脑血栓、脑脓肿、亚急性细菌性心内膜炎
【辅助检查】
TOF心电图 右室肥大，严重者可呈现心肌劳损 右房肥大 电轴右偏
第十章 循环系统疾病患儿的护理
第一节 小儿循环系统解剖生理特点 第二节 先天性心脏病
教学目的与要求
1.了解胎儿心脏发育及胎儿血液循环和出生后改变 2.熟悉正常各年龄小儿心脏、心率、血压特点 3.了解先天性心脏病的病因 4.掌握常见四种先天性心脏病的临床表现及护理
第一节小儿循环系统解剖生理特点
一 心脏的胚胎发育
X线检查
左向右分流型先心病可见： 肺动脉段凸出，肺门阴影增粗、肺野充血、
“肺门舞蹈”。
X线检查
【辅助检查】
室间隔缺损
(肺血管影增粗，肺动脉段凸出，左、右心室增大)
X线检查
【辅助检查】
房间隔缺损 (肺充血，肺动脉段凸出，右房、右室增大)
X线检查
【辅助检查】
动脉导管未闭 (肺动脉段凸出，左房、左室大，主动脉弓扩大)
【ASD分类】
原发孔型
约占15%
继发孔型
最常见，约占75%，也 称中央型
静脉窦型
约占5%
冠状静脉窦型
约占2%
主动脉
上腔静 脉
静脉窦 型缺损
继发孔型缺 损 下腔静脉
原发孔 型缺损
冠状静脉窦型
上腔静脉 室上脊
房间隔缺损 右上肺静脉 右下肺静脉
原发隔残余 原发隔缺损
下腔静脉
主动脉
肺动脉干 右心耳
冠状窦
新生儿呈横位，心尖搏动在第四肋间左锁骨中线外1～2㎝处 3-7岁以后逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙左锁
骨中线处
第一节小儿循环系统解剖生理特点
三、小儿心脏、心率、血压特点
2、心率
年龄
心率 (次/分)
新生儿 ＜1岁 2～3岁 4～7岁 8～14岁 120～140 110 ～130 100 ～120 80～100 70～90
（一）室间隔缺损
室间隔缺损（vent-ricular septal defect, VSD）占 我国先天性心脏病的50%
小儿最常见的先天性心脏病 约25%单独存在，其余合并
其它畸形
【 VSD分型】按缺损大小分类：
小型室缺 中型室缺 大型室缺 （roger病）
缺损直径
<5
5~15
>15
(mm)
缺损面积
2周时开始形成 4周开始形成间隔，并有循环作用 5周房中隔已形成 8周室中隔已形成
第一节小儿循环系统解剖生理特点
三、小儿心脏、心率、血压特点
1、心脏大小和位置
心胸比率：0.45±0.03
T1、T2：心横径，取心缘最突出部垂直于中 线；T：胸廓横径，于右膈顶取水平线达两侧 胸廓内缘；OO‘：胸廓中线
第一节小儿循环系统解剖生理特点
三、小儿心脏、心率、血压特点
3、血压 由于婴儿心搏出量较少、血管口径相对较粗、动脉
壁柔软，故血压较低，随年龄增长而逐渐升高。
新生儿 65/40 2岁以后：收缩压＝年龄X2＋80mmHg
舒张压为收缩压的2/3
第二节 先天性心脏病
一、概 述
先天性心脏病（CHD）是小儿最常见的 心脏病。是胎儿时期心脏血管发育异常而致的 畸形，其发病率约占活产婴儿的0.5～0.8%。 由于严重和复杂的心血管畸形，30%的患儿多 在生后一年内死亡。
继发孔型房间 隔缺损
【病理生理】
【病理生理】
（三）动脉导管未闭 是小儿先天性心脏病第三位的常见类型 约占15-20%，女性多见。
【分型】
【病理生理】
【左向右分流型先心病的临床表现】
症状 轻者无症状 肺循环充血 体循环缺血表现 潜伏紫绀：哭吵或心衰时可出现青紫
Eisenmenger综合征：因不可逆的肺动脉高压产生， 右室收缩压超过左室收缩压，出现双向分流或右 向左分流，表现为持续性青紫（发生于左向右分 流心脏病后期）
【左向右分流型先心病的临床表现】
体格检查： VSD听诊：胸骨左缘3、4肋间可及Ⅲ -Ⅳ级 全收缩期
杂音，伴震颤，广泛传导，P2亢进。 ASD听诊：胸骨左缘2、3肋间可及Ⅱ-Ⅲ 级收缩期喷
射状杂音， 肺动脉高压时P2亢进伴固定分裂。 PDA听诊：胸骨左缘第2肋连续性机器样杂音，P2亢进。 PDA：差异性紫绀（differ-ential cyanosis） ：肺动
超声检查
无痛、非侵 入性，能显 示心脏内部 结构的精确 图像，确定 缺损部位、 分流方向及 分流量。
【辅助检查】
【辅助检查】
心导管检查
是明确诊断和决定手术前的重要检 查方法。明确有无分流和分流的部位。 导管若进入异常通道更可以提供重要 的诊断资料。
心血管造影
磁共振成像
心导管检查
Байду номын сангаас
（四）法洛四联症
(一)胎儿血液循环和出生后的改变
胎儿血液循环
(一胎)胎儿儿血血液液循环环和和出出生生后后的的改改变变
胎儿血液循环特点
1. 营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的。 2. 只有体循环，没有有效的肺循环。 3. 胎儿体内绝大部分是混合血液。 4. 静脉导管、卵圆孔及动脉导管是胎儿血液循环的
特殊通道。 5.胎儿肝脏的血氧含量最高，其次为心、脑及上肢，
脉压力超过主动脉时，右向左分流所致;下半身青紫， 左上肢轻度青紫，右上肢正常;
周围血管征
【并发症】
并发症：肺炎、充血性心力衰竭、感染性心 内膜炎、感染性动脉炎
【辅助检查】
心电图表现
VSD：左房、左心室肥大或双心室肥大
ASD：右房、右室肥大 电轴右偏 不完全房室传导阻滞
【辅助检查】
【辅助检查】
下半身血氧含量最低。
(一)胎儿血液循环和出生后的改变
生后血液循环特点
（二）病 因
1、内因 与基因突变、染色体畸变有关 2、外因 主要是宫内病毒感染
宫内感染：风疹病毒感染 放射线 代谢性疾病 药物影响
（三）分 类
二、临床常见的先天性心脏病
（一）室间隔缺损 （二）房间隔缺损 （三）动脉导管未闭 （四）法洛四联症
<0.5
0.5~1.5
>1.0
(cm2)
分流大小
少
中等
大
症状
无或轻微
有
明显
肺血管 可无影响 有影响
肺高压
【病理生理】
（二）房间隔缺损
房间隔缺损（atrial septal defect ASD）占先天性心 脏病总数的20% ~30%
发病率为1/1500个活产婴儿 成人最常见的先天性心脏病 女性多见，男女比例1：2