儿科护理学课程9循环系统疾病患儿的护理精品PPT课件

<0.5
0.5~1.5
>1.0
(cm2)
分流大小
少
中等
大
症状
无或轻微
有
明显
肺血管 可无影响 有影响
肺高压
【病理生理】
（二）房间隔缺损
房间隔缺损（atrial septal defect ASD）占先天性心 脏病总数的20% ~30%
发病率为1/1500个活产婴儿 成人最常见的先天性心脏病 女性多见，男女比例1：2
超声检查
无痛、非侵 入性，能显 示心脏内部 结构的精确 图像，确定 缺损部位、 分流方向及 分流量。
【辅助检查】
【辅助检查】
心导Hale Waihona Puke Baidu检查
是明确诊断和决定手术前的重要检 查方法。明确有无分流和分流的部位。 导管若进入异常通道更可以提供重要 的诊断资料。
心血管造影
磁共振成像
心导管检查
（四）法洛四联症
脉压力超过主动脉时，右向左分流所致;下半身青紫， 左上肢轻度青紫，右上肢正常;
周围血管征
【并发症】
并发症：肺炎、充血性心力衰竭、感染性心 内膜炎、感染性动脉炎
【辅助检查】
心电图表现
VSD：左房、左心室肥大或双心室肥大
ASD：右房、右室肥大 电轴右偏 不完全房室传导阻滞
【辅助检查】
【辅助检查】
(一)胎儿血液循环和出生后的改变
胎儿血液循环
(一胎)胎儿儿血血液液循环环和和出出生生后后的的改改变变
胎儿血液循环特点
1. 营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的。 2. 只有体循环，没有有效的肺循环。 3. 胎儿体内绝大部分是混合血液。 4. 静脉导管、卵圆孔及动脉导管是胎儿血液循环的
特殊通道。 5.胎儿肝脏的血氧含量最高，其次为心、脑及上肢，
第十章 循环系统疾病患儿的护理
第一节 小儿循环系统解剖生理特点 第二节 先天性心脏病
教学目的与要求
1.了解胎儿心脏发育及胎儿血液循环和出生后改变 2.熟悉正常各年龄小儿心脏、心率、血压特点 3.了解先天性心脏病的病因 4.掌握常见四种先天性心脏病的临床表现及护理
第一节小儿循环系统解剖生理特点
一 心脏的胚胎发育
下半身血氧含量最低。
(一)胎儿血液循环和出生后的改变
生后血液循环特点
（二）病 因
1、内因 与基因突变、染色体畸变有关 2、外因 主要是宫内病毒感染
宫内感染：风疹病毒感染 放射线 代谢性疾病 药物影响
（三）分 类
二、临床常见的先天性心脏病
（一）室间隔缺损 （二）房间隔缺损 （三）动脉导管未闭 （四）法洛四联症
【左向右分流型先心病的临床表现】
体格检查： VSD听诊：胸骨左缘3、4肋间可及Ⅲ -Ⅳ级 全收缩期
杂音，伴震颤，广泛传导，P2亢进。 ASD听诊：胸骨左缘2、3肋间可及Ⅱ-Ⅲ 级收缩期喷
射状杂音， 肺动脉高压时P2亢进伴固定分裂。 PDA听诊：胸骨左缘第2肋连续性机器样杂音，P2亢进。 PDA：差异性紫绀（differ-ential cyanosis） ：肺动
2周时开始形成 4周开始形成间隔，并有循环作用 5周房中隔已形成 8周室中隔已形成
第一节小儿循环系统解剖生理特点
三、小儿心脏、心率、血压特点
1、心脏大小和位置
心胸比率：0.45±0.03
T1、T2：心横径，取心缘最突出部垂直于中 线；T：胸廓横径，于右膈顶取水平线达两侧 胸廓内缘；OO‘：胸廓中线
（一）室间隔缺损
室间隔缺损（vent-ricular septal defect, VSD）占 我国先天性心脏病的50%
小儿最常见的先天性心脏病 约25%单独存在，其余合并
其它畸形
【 VSD分型】按缺损大小分类：
小型室缺 中型室缺 大型室缺 （roger病）
缺损直径
<5
5~15
>15
(mm)
缺损面积
第一节小儿循环系统解剖生理特点
三、小儿心脏、心率、血压特点
3、血压 由于婴儿心搏出量较少、血管口径相对较粗、动脉
壁柔软，故血压较低，随年龄增长而逐渐升高。
新生儿 65/40 2岁以后：收缩压＝年龄X2＋80mmHg
舒张压为收缩压的2/3
第二节 先天性心脏病
一、概 述
先天性心脏病（CHD）是小儿最常见的 心脏病。是胎儿时期心脏血管发育异常而致的 畸形，其发病率约占活产婴儿的0.5～0.8%。 由于严重和复杂的心血管畸形，30%的患儿多 在生后一年内死亡。
新生儿呈横位，心尖搏动在第四肋间左锁骨中线外1～2㎝处 3-7岁以后逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙左锁
骨中线处
第一节小儿循环系统解剖生理特点
三、小儿心脏、心率、血压特点
2、心率
年龄
心率 (次/分)
新生儿 ＜1岁 2～3岁 4～7岁 8～14岁 120～140 110 ～130 100 ～120 80～100 70～90
继发孔型房间 隔缺损
【病理生理】
【病理生理】
（三）动脉导管未闭 是小儿先天性心脏病第三位的常见类型 约占15-20%，女性多见。
【分型】
【病理生理】
【左向右分流型先心病的临床表现】
症状 轻者无症状 肺循环充血 体循环缺血表现 潜伏紫绀：哭吵或心衰时可出现青紫
Eisenmenger综合征：因不可逆的肺动脉高压产生， 右室收缩压超过左室收缩压，出现双向分流或右 向左分流，表现为持续性青紫（发生于左向右分 流心脏病后期）
X线检查
左向右分流型先心病可见： 肺动脉段凸出，肺门阴影增粗、肺野充血、
“肺门舞蹈”。
X线检查
【辅助检查】
室间隔缺损
(肺血管影增粗，肺动脉段凸出，左、右心室增大)
X线检查
【辅助检查】
房间隔缺损 (肺充血，肺动脉段凸出，右房、右室增大)
X线检查
【辅助检查】
动脉导管未闭 (肺动脉段凸出，左房、左室大，主动脉弓扩大)
【病理生理】
【临床表现】
【临床表现】
TOF听诊
胸骨左缘2、3、4肋间 Ⅱ~Ⅲ级粗糙喷射性杂 音，由肺动脉狭窄所 致。
P2减弱
【并发症】
TOF并发症： 脑血栓、脑脓肿、亚急性细菌性心内膜炎
【辅助检查】
TOF心电图 右室肥大，严重者可呈现心肌劳损 右房肥大 电轴右偏
【ASD分类】
原发孔型
约占15%
继发孔型
最常见，约占75%，也 称中央型
静脉窦型
约占5%
冠状静脉窦型
约占2%
主动脉
上腔静 脉
静脉窦 型缺损
继发孔型缺 损 下腔静脉
原发孔 型缺损
冠状静脉窦型
上腔静脉 室上脊
房间隔缺损 右上肺静脉 右下肺静脉
原发隔残余 原发隔缺损
下腔静脉
主动脉
肺动脉干 右心耳
冠状窦