髋臼骨折基础知识
髋臼骨折汇报ppt课件
帮助患者逐步适应社会 生活，如购物、出行等 ，提高社会适应能力。
06
总结回顾与展望
本次课程重点内容回顾
髋臼骨折的定义和分类
详细解释了髋臼骨折的概念，以及按照不同标准进行的分类，包括按骨折线方向、骨折移 位程度等分类方法。
髋臼骨折的诊断和治疗
介绍了髋臼骨折的诊断方法，如X线、CT等影像学检查，以及治疗原则和方法，包括非手 术治疗和手术治疗。
3
物理治疗
采用热敷、按摩、针灸等物理治疗方法，缓解关 节僵硬和疼痛，促进关节功能恢复。
05
康复训练与功能恢复
早期康复训练重要性
预防并发症
早期康复训练有助于预防关节僵硬、肌肉萎缩等并发症的发生。
促进骨折愈合
合理的康复训练可以加速骨折愈合过程，提高愈合质量。
恢复关节功能
通过康复训练，可以逐步恢复关节的活动度和稳定性，提高关节功 能。
诊断方法
通过X线、CT等影像学检查可明确诊断。X线检查可显示骨折 线及移位情况；CT检查能更清晰地显示骨折细节及周围组织 的损伤情况。此外，还需结合患者的病史和临床表现进行综 合判断。
02
影像学检查与评估
X线检查
01
02
03
前后位X线片
观察髋臼前后缘、臼顶及 股骨头的情况，初步判断 骨折类型。
髂骨斜位X线片
后方入路
适用于后方或后下方的髋臼骨折，可减少对前方血管神经的干扰。
联合入路
对于复杂髋臼骨折或合并其他损伤的患者，可采用前后联合入路， 以充分显露骨折端并处理合并伤。
内固定物选择及放置
内固定物选择
根据骨折类型和患者情况选择合适的内固定物，如钢板、螺钉、克氏针等。
内固定物放置
髋臼骨折
分型
• 按Letournel and Judet分型:简单骨折型和 较复杂的联合骨折型。 • 1.简单骨折型为伴有横骨折的一个壁或一 个柱的孤立骨折，包括后壁后柱,前壁前 柱和横行骨折。 • 2.联合骨折型骨折的几何形状较为复杂， 包括T形骨折，后壁后柱联合骨折，横行 和后壁联合骨折，前柱骨折伴半横行后柱 骨折，双柱骨折。（图48-85）
AO分型
• AO学派根据骨折的严重程度提出了髋臼 骨折的字母与数字分型系统 • A型骨折包括单壁或单柱骨折。 • B型骨折包括前后两个柱（横行或T形骨 折）。 • C形骨折包括前后两个柱且包括臼顶在内 的所有关节碎块均从完整的髂骨上分离。 （图48-87）
非手术治疗的适应症
• 1.无移位或轻微的移位骨折：对于横过髋 臼顶负重部位，移位少于3mm的骨折， 可骨牵引8-12周，定期复片，确定无移位。 • 2.受累关节部位有明显移位，但对预后不 重要的骨折：如低位的横行骨折和低位 的前柱骨折，较小的后壁骨折且不引起 髋关节后壁的不稳定。
（五）后柱骨折伴后壁骨折
• 选择入路，根据需要决定是否行转子截 骨。首先对后柱骨折进行复位，沿后柱 后缘的后方放置一块短重建钢板。于后 壁骨折部另用一单独的钢板，在钢板上 拧入螺丝钉以确保后柱骨折块的旋转复 位。后壁骨折块较小时，可用弹力钢板 代替单独的后壁钢板。
（六）横骨折伴后壁骨折
• 这种常见骨折复位较为困难。后壁部位 需行后方显露，而横骨折前部的复位通 过Kocher-Langenbeck入路有很困难。这 类损伤通常需行可延长或联合的入路， 通常的固定方法是先对前方和后方的骨 折块予以螺丝钉固定，而后采用一后方 钢板，必要时辅以弹力钢板固定后壁骨 折。
非手术治疗的适应症
• 3.移位双柱骨折的继发性匹配。通常粉碎 的双柱骨折块围绕股骨头形成一个“继发 匹配”的关节位置。即使股骨头内移也易 被骨折块间的缺口包围。 • 4.手术的内科禁忌症。 • 5.局部软组织问题。 • 6.不适应进行开放复位的高龄骨质疏松病 人。
髋臼骨折演示课件
年龄与性别分布
髋臼骨折可发生于任何年龄，但以青 壮年多见。男性发病率略高于女性， 可能与男性从事高风险职业和活动较 多有关。
临床表现与诊断依据
临床表现
患者通常出现髋关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。严重者可伴有失血性休克和 神经损伤等表现。查体可见髋关节畸形、异常活动及骨擦音或骨擦感等体征。
诊断依据
炎症消除
运用冷敷、热敷、电疗等方法 ，促进炎症消退。
关节活动度恢复
在医生指导下进行被动关节活 动，避免关节僵硬。
肌力训练
针对患者具体情况，制定个性 化的肌力训练计划。
功能锻炼计划制定和执行
制定详细的功能锻炼计划
根据患者病情和康复目标，制定具体 的功能锻炼计划。
锻炼方式选择
包括等长收缩、等张收缩、等速运动 等，根据患者病情和锻炼目的选择合 适的锻炼方式。
损伤。
05
药物治疗及辅助措施应用
镇痛药物使用指南
轻度疼痛
可选择非甾体类抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、吲哚美辛等，注 意胃肠道反应等副作用。
中度疼痛
可考虑使用弱阿片类药物，如可待因、曲马多等，需注意呼吸抑制 等风险。
重度疼痛
应使用强阿片类药物，如吗啡、芬太尼等，需密切监测呼吸、循环 等生命体征。
抗凝药物在髋臼骨折中应用
预防深静脉血栓形成
骨折后应尽早使用抗凝药物，如低分子肝素、华法林等，以 降低深静脉血栓形成的风险。
注意事项
使用抗凝药物时需监测凝血功能，避免出血风险；同时，对 于已经形成血栓的患者，应积极治疗并防止肺栓塞等严重并 发症的发生。
抗生素预防性使用建议
开放性骨折
对于开放性髋臼骨折，应尽早使用广谱抗生素预防感染，如头孢 类、青霉素类等。
髋臼骨折是比较复杂的一类骨折
髋臼骨折是比较复杂的一类骨折，在临床上并不少见。
解剖：髋臼从组成上分为3 部分：1、上2/ 5 由髂骨构成，称髂骨体，后下2/5 由坐骨构成，称坐骨体，前下1/ 5 由耻骨构成，称耻骨体。
2、从形态学和力学原理上分为4 个壁2 个柱：耻骨体为前壁，髂骨体为顶壁，坐骨体为后壁，髂、耻、坐骨体的盆壁部分为内侧壁，又称四边形面区或四边体；前柱又称髂耻柱，始于耻骨支，经髋臼前内侧面向前延伸达髂前上嵴或髂嵴。
后柱又称髂坐柱，始于坐骨支切迹，经髋臼负重区和髋臼面后方向下至坐骨结节。
骨折分类：1、简单骨折包括：后壁骨折、后柱骨折、前壁骨折、前柱骨折、单纯横行骨折。
2、复合骨折包括：后柱伴后壁骨折、横形伴后壁骨折、“T”形骨折、前壁或前柱伴后半横骨折、双柱骨折。
X线摄片：1、骨盆像：由于许多髋臼骨折伴有骨盆环的破裂和(或) 骶髂关节的损伤，三个标准位体的骨盆片，即前后位、入口位和出口位是必要的。
2、一个标准的髋关节前后位片只能初步判断是否有髋臼骨折存在，而不能对髋臼骨折做出准确的解剖学判断。
故临床建议加摄闭孔斜位片和髂骨斜位片以弥补前后位片的不足。
前后位：在前后X 光片上可见所有的重要标志，包括①髂耻线,为前柱内缘线，该线断裂常提示前柱或前壁骨折；②髂坐线，该线中断提示后柱骨折；③泪滴，外侧有髋臼窝后下部构成，内侧由髂骨四边形前部构成，正常情况下与髂坐线相交或相切；④髋臼顶线，代表髋臼负重区，与泪滴外侧缘相连续；⑤髋臼前缘线，代表髋臼前壁；⑥髋臼后缘线，代表髋臼后壁。
闭孔斜位：①整个闭孔；②整个前柱；③髋臼后唇；④髋臼上方髂骨轮廓的内缘，双柱骨折位于髋臼上方时，能看到所谓的“靴刺证。
髂骨斜位：①可显示后柱(包括坐骨棘) ；②髋臼前缘；③整个髂骨翼和髂嵴。
髋臼负重顶受累情况可以预示髋臼骨折的预后。
现有的生物力学数据表明在行走中主要的应力分布在髋臼顶点以外25°～30°的范围内。
如何通过测量顶弧角来确定负重顶是否受累呢？目前大多数做法具体是分别在三张患髋X 片上，从髋臼几何中心点划一条通过髋臼顶的垂线，另划一条通过髋臼几何中心点和髋臼顶部折断点之间的直线，两线形成的夹角为顶弧角。
髋臼骨折(教学及宣教)
髋臼骨折概述髋骨由髂骨、坐骨和耻骨三部分组成，其外侧面有一个大而深的窝称为髋臼，与股骨头组成髋关节。
髋臼是髋关节的重要组成部分，由于髋关节负重大，活动度大，因此很容易发生损伤。
而髋臼骨折可由骨盆骨折时耻骨坐骨或髂骨骨折而波及髋臼，也可由髋关节中心性脱位所致。
髋臼骨折好发于年青人，常因高能损伤引起。
髋臼骨折发病机制引起髋臼骨折的最常见机制见于人体自高处坠落时，一侧股骨大粗隆撞击地面，此时股骨头撞击髋臼可造成髋臼无移位骨折或髋臼内壁骨折块向盆腔内移位，而当屈髋屈膝时沿股骨纵轴的暴力亦可造成髋臼的后缘骨折。
如果下肢处于内收位时，则除了导致髋臼骨折之外还容易发生髋关节的后脱位，而当下肢外展时则可造成髋臼顶部的粉碎骨折，此外挤压伤亦可造成髋臼骨折。
髋臼骨折临床表现临床表现为髋关节局部疼痛及活动受限，如并发股骨头脱位则表现为相应的下肢畸形与弹性固定。
当发生髋关节中心性脱位时，其疼痛及功能障碍程度均不如髋关节前、后脱位，体征也不明显，脱位严重者可表现为患肢缩短。
髋臼骨折时可能并发有盆腔内大出血、尿道或神经损伤，以及骨盆环的断裂和同侧下肢骨折，应仔细检查，以防遗漏。
髋臼骨折辅助检查1．X线检查应拍摄骨盆的正位即前后位片和两斜位片，即髂骨斜位和闭孔斜位。
2．CT在X线片上臼顶部骨折，由于变位不大，前后重叠，可能显示不清，CT有助于显示臼顶骨折，臼后缘骨折、前后柱骨折和髋关节有无骨块等情况。
3．弧顶角测量当髋臼骨折时，测量X线片正位，闭孔斜位，髂骨斜位3张片上髋臼前、中、后3个弧形关节面的角度，用以定量测定髋臼骨折移位后，髋臼负重区的剩余量，髋臼复盖股骨头为保持稳定有一个最低值，用弧顶角可测出骨折是否累及了最低值。
髋臼骨折诊断与鉴别诊断诊断依据借助骨盆正位片发现有骨折后，可再摄骨盆的45°斜位片、CT扫描以及扫描后三维重建以明确骨折的范围和骨折片的移位情况。
骨盆平片上髂耻线和髂坐线分别是前、后柱的放射学标志。
《髋臼骨折》ppt课件
诊断标准
明确的外伤史
髋部疼痛
活动受限
局部肿胀和瘀斑
髋部受到直接或间接暴 力撞击。
活动时疼痛加剧，患者 常因此无法行走。
由于疼痛和骨折导致的 关节活动受限。
骨折后出血导致局部肿 胀和皮下瘀斑。
鉴别诊断
髋关节脱位
髋臼骨折常与髋关节脱位同时存 在，需通过影像学检查进行鉴别。
新技术应用
随着医学技术的不断发展，髋臼骨折的治疗手段也在不断更新，如 3D打印技术的应用为复杂骨折的治疗提供了新的解决方案。
药物治疗
一些新的药物和生物制剂被用于促进骨折愈合和减轻疼痛，为患者 提供更多的治疗选择。
临床试验
多项临床试验正在研究髋臼骨折的最佳治疗方案和预后影响因素，以 进一步提高治疗效果。
周围神经损伤
髋臼骨折可能伴随坐骨神经等周围 神经的损伤，需进行神经功能检查。
髋部其他损伤
需排除髋部其他类型的骨折和软组 织损伤。
03 髋臼骨折的治疗
非手术治疗
保守治疗
包括卧床休息、牵引、支 具固定等，适用于无移位 或轻度移位的髋臼骨折。
药物治疗
使用消炎止痛药、活血化 瘀药等，缓解疼痛和肿胀 等症状。
髋臼骨折可能伴有其他严重并 发症，如盆腔脏器损伤、神经
损伤等。
02 髋臼骨折的诊断
影像学检查
01
02
03
X线检查
X线平片是髋臼骨折的初 步筛查方法，可以观察到 骨折的部位和大致移位情 况。
CT检查
CT扫描能够更清晰地显示 骨折的细节，包括骨折线 的走向、移位程度以及关 节腔内的碎骨片。
MRI检查
康复治疗
髋臼骨折
髋臼骨折概述acetabular fractures2011-07-02 本文行家：张锴博士目录∙什么是髋臼骨折？∙髋臼是如何组成的？∙讨论骨折类型、手术入路的核心是什么？∙髋臼骨折影像学检查包括哪些内容？发生于髋臼的骨折为髋臼骨折。
髋臼骨折髋臼由髂骨、坐骨及耻骨组成，称为无名骨或者称为髋骨，这三块骨在骨骺闭合前由Y形软骨相连，在骨骺闭合后相融为一体。
髋臼被包含在一个弓形中，包括两个臂（两个臂的夹角约为60°）即前柱和后柱。
后柱即髂骨-坐骨柱，很厚实，可为内固定提供可靠的支持，它的横截面为三角形，有三个面，内侧面为四边体、后侧面为臼的后壁及坐骨结节，前外侧面为臼的外侧面。
前柱即髂骨-耻骨柱。
髋臼前后柱概念用于髋臼骨折的分型，是讨论髋臼骨折类型、手术入路和内固定的核心。
1.骨盆前后位X线片；2.骨盆闭孔斜位3.骨盆髂骨翼斜位4.髋臼CT及三维重建单一骨折：后壁骨折23%、后柱骨折3%、前壁骨折2%、前柱骨折5%、横形骨折8%；复合骨折：T形骨折7%、后柱伴后壁骨折4%、横形伴后壁骨折19%、前方伴后方半横行骨折6%、双柱骨折23%A型：单柱或者单壁骨折AO：62-A1：后壁骨折AO：62-A2：后柱骨折AO：62-A2.3 后柱+后壁AO：62-A3：前壁或前柱骨折B型：横行骨折或T型骨折累计双柱AO：62-B1：横行骨折B2：T型骨折（通常比C型骨折严重）B3：前柱+后半横行骨折C型骨折：关节完全骨折（髋臼双柱骨折、关节浮动、悬浮髋）C1：双柱骨折，轻度不稳C2：双柱骨折，高度不稳C3：双柱骨折累计骶髂关节如果双柱都有骨折称为横行骨折；双柱骨折并有移位称为T型骨折；骨折线通过髋臼上方的髂骨，使髋臼关节面与主骨（与骶骨相连的髂骨为主骨）不相连，形成漂浮骨盆，称为双柱骨折，是T型骨折的特殊类型；1.解剖类型；2.外力的大小（低能损伤或者高能量损伤）；3.移位的方向和程度；4.是否合并脱位（后脱位、前脱位、中心脱位）；5.骨折粉碎的程度（碎片的数目）；6.边缘是否压缩；7.股骨头和髋关节面的破坏程度；8.病人特性（合并伤、全身情况、体重、依从性）。
髋臼骨折(2)
4.
前柱骨折 a）骨折线起自髂 嵴或髂前上、 下棘，经内壁 四边形区及髋 臼窝前半部直 至耻骨枝。 b）正位片髂耻线 中断；闭孔位 片见前柱线和 耻骨枝中断。 c）CT片上骨折在 冠状面上。
5.
横形骨折 a）髋臼横断成 上方为耻骨 块，下方为 耻坐骨块两 部分。 b）三张X线片 上髂耻线， 髂坐线，前 后唇线在同 一平面中断。
AO分类
A型 A1 后壁骨折
A型 A1 后壁骨折 A2 后柱骨折
A型 A1 后壁骨折 A2 后柱骨折 A3 前壁和前 柱骨折
B型 B1 横形骨折 或横形骨 折+后壁 骨折
B型 B1 横形骨折 或横形骨 折+后壁 骨折 B2 T形骨折
B型 B1 横形骨折 或横形骨 折+后壁 骨折 B2 T形骨折 B3 前壁/柱 骨折+髋 臼后半部 横形骨折
1. 2.
手术治疗效果与并发症 Letournel 报告426例，伤后1周内手术，长 期随访74%效果优良。 Mears 效果相仿 感染率 2-4% 坐骨神经麻痹 3-6% 股骨头缺血性坏死 3-7% 异位骨化 50%（需手术的仅1-2%） 深静脉血栓形成和肺栓塞 2-4% 螺钉穿透关节面 1% 不连接 1%
10.
双柱骨折 a）前后柱均存在 骨折。 b）正位片示髂耻 线、闭孔环中 断，还可见髂 前上棘处骨折 线。还有髂坐 线，坐骨大切 迹中断。 c）常有中央型脱 位。
髋臼骨折的分类
1.
AO分类 a）A型：单柱骨折，另一柱保持完整 b）B型：横形骨折，但臼顶仍附着在完整髂 骨上 c）C型：双柱骨折，臼顶与髂骨不接触
2.
后柱骨折 a）从坐骨大切迹开 始，经髋臼至坐骨 结节或坐骨枝。 b）有中心性脱位。 c）正位片髂坐线中 断；闭孔位片闭孔 环与后唇线中断。 髂骨斜位片见坐骨 大切迹骨折。 d）CT片上骨折线在 冠状面。
髋臼骨折基础知识
应答，达到预防和治疗疾病的目的。在骨折治疗中，基因疫苗有望通过
刺激机体产生特异性抗体，促进骨折愈合。
干细胞在髋臼骨折治疗中的应用前景
成骨干细胞
骨髓间充质干细胞
胚胎干细胞
成骨干细胞是负责骨骼生长和修复的 细胞，它们可以促进骨折愈合。通过 移植成骨干细胞到骨折部位，可以加 速骨折愈合过程。
骨髓间充质干细胞是一种具有多向分 化潜能的干细胞，可以分化为骨细胞 、软骨细胞和脂肪细胞等。在髋臼骨 折的治疗中，骨髓间充质干细胞有望 分化为骨细胞和软骨细胞等，促进骨 折愈合和关节功能恢复。
进行体育运动时，应学习正确的技巧，以减少受伤的风险。
避免长期服用激素类药物
激素类药物对骨骼的影响
01
长期服用激素类药物可能导致骨质疏松，增加髋臼骨折的风险
。
合理用药
02
如有需要服用激素类药物，应遵医嘱，尽量缩短用药时间，减
少药物剂量。
定期检查骨密度
03
长期服用激素类药物者，应定期检查骨密度，以便及时发现并
髋臼骨折的病因
01 外伤
通常是高能量损伤所致，如车祸、摔伤、砸伤等 。
02 骨质疏松
骨质疏松症患者的骨骼脆弱，容易发生骨折。
03 骨肿瘤
骨肿瘤侵犯髋臼也会导致骨折。
髋臼骨折的诊断
病史采集
医生询问患者受伤的经过 和症状，以确定病因。
体格检查
医生进行身体检查，以确 定是否有骨折及其移位程 度。
X线检查
吻合、重建功能。
06
髋臼骨折的最新研究进展
生物材料在髋臼骨折治疗中的应用
生物活性材料
这些材料能刺激骨折部位的骨生长，提高愈合速度。常用的生物活性材料包括骨水泥、生 物活性玻璃和陶瓷等。
髋臼骨折基础知识
诊断方法与流程
病史采集
详细了解患者受伤原因、疼痛部位 和程度、伴随症状等。
体格检查
进行髋关节活动度、肌肉力量、感 觉和反射等检查。
X线检查
常规拍摄骨盆正位、闭孔斜位和髂 骨斜位片，以了解骨折部位、类型 和移位情况。
CT检查
对于部分隐匿性骨折或伴有髋臼骨 折的患者，需进行CT检查以明确诊 断。
鉴别诊断
01
02
03
保持适当运动
进行适当的运动可以增强 肌肉力量和灵活性，有助 于预防髋食，摄入足 够的钙和维生素D有助于 骨骼健康。
避免过度劳累
避免长时间站立或行走， 减少对髋关节的磨损。
预防措施与建议
骨质疏松症的预防
髋臼骨折往往与骨质疏松 症有关，因此预防骨质疏 松症可以降低髋臼骨折的 风险。
其他因素
髋臼骨折的发生还可能与其他因素 有关，如遗传、激素水平、慢性疾 病等。
02
临床表现与诊断
症状与体征
疼痛
肿胀
髋关节活动受限
神经血管损伤
髋部剧烈疼痛，活动时加剧，可 放射至下肢。
髋部周围软组织肿胀，局部出现 青紫和瘀斑。
患者难以完成行走、坐下等基本 动作。
部分患者可能出现下肢感觉减退 、肌肉力量减弱等神经损伤症状 ，以及患肢皮肤温度降低、足背 动脉搏动减弱等血管损伤症状。
手术治疗
切开复位内固定
对于骨折移位明显、关节不稳定的患者，需采取手术治疗， 如切开复位内固定、植骨等。
关节镜手术
部分髋臼骨折可采用关节镜手术治疗，创伤小、恢复快。
康复训练
早期康复
在疼痛和肿胀减轻后，患者可开始进行早期的康复训练，如肌肉收缩锻炼、 关节活动度训练等。
内科学_各论_疾病：髋臼骨折_课件模板
内科学疾病部分：髋臼骨折>>>
治疗：
部分，延伸的髂股入 路适于同时进入前、 后柱，但后一入路手 术后的恢复时间最长， 异位骨化的发生率也 最高。显露骨折并做 复位后，使用可塑形 接骨板、螺钉或钢丝 做内固定(图4)。
内科学疾病部分：髋臼骨折>>>
预防： 髋臼骨折预防_髋臼骨折怎么调理
预后 经手术治疗后，一般预后尚可。
内科学疾病部分：髋臼骨折>>>
并发症：
有可能发生坐骨神经的牵拉伤。术时应保 持伤侧膝关节屈曲至少60°，而髋关节伸 展，这有利于减少坐骨神经牵拉。发生神 经瘫痪后应使用踝-足支具，有望部分或 全部恢复，但需时较长。骨折涉及坐骨大 切迹时，术中可能伤及坐骨神经、臀上神 经和臀上血管。后者如在坐骨切迹处断裂， 可回缩至盆腔内而难以止血
诊断： 后三维影像重建则可以展示骨折部的全景 和精确的移位方向。
内科学疾病部分：髋臼骨折>>>
并发症：
髋臼骨折并发症_髋臼骨折有哪些并发症
1.休克 如骨折涉及骨盆其他部位， 或髋臼骨折为全身多发性骨折的一部分， 则可能因疼痛和大量失血导致休克。
2.感染 多数髋臼骨折伴有局部严重 的软组织损伤或腹部和盆腔内脏器伤，这 都会增加感染机会。此外，手术时为了保 持骨折片的血供，常尽量
内科学疾病部分：髋臼骨折>>>
有关症状： 儿童髋部疼痛、老人髋部疼痛、盆腔瘀血、 儿童髋部疼痛、老人髋部疼痛、盆腔瘀血、 关节疼痛。
内科学疾病部分：髋臼骨折>>>
检查项目： 普通透视检查(透视)、一般摄片检查。
内科学疾病部分：髋臼骨折>>>
相关疾病： 股后肌劳损、髌股关节疼痛、先天性髋内 翻。
髋臼骨折的治疗
髋臼骨折的诊断通常通过X线、CT或MRI等影像学检查进行。医生会根据患者的病史、症状和影 像学检查结果进行综合评估，以确定治疗方案。
02
髋臼骨折的非手术治疗
牵引治疗
总结词
通过持续的牵引力量，使骨折部位复位并保持稳定。
详细描述
牵引治疗通常用于轻度髋臼骨折，通过在患肢上施加持续的牵引力，使骨折部 位逐渐复位并保持稳定。牵引治疗可以避免手术带来的创伤和风险，有利于骨 折愈合。
02 物理治疗
利用物理因子如电刺激、超声波等促进血液循环， 缓解疼痛，加速骨折愈合。
03 康复计划
根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包 括康复目标、训练项目、时间安排等。
康复期护理
01
02
03
疼痛管理
通过药物、物理治疗等方 式有效控制疼痛，提高患 者的舒适度。
心理支持
关注患者的心理状态，提 供必要的心理疏导和支持， 帮助患者树立康复信心。
对于一些关节内骨折，可以采用关节镜下复位固 定技术，通过关节镜将骨折复位并使用特殊器械 进行固定。
03 人工髋关节置换
对于一些年龄较大、活动要求不高的患者，可以 采用人工髋关节置换术，以恢复关节功能。
手术后护理
疼痛管理
手术后应给予适当的 止痛药，以减轻疼痛。
功能锻炼
手术后应尽早开始进 行关节功能锻炼，以 促进关节功能的恢复。
病因
髋臼骨折的主要原因是高能量撞击，如车祸、跌 落等事故。此外，骨质疏松症也可能导致髋臼骨 折。
病理
髋臼骨折后，骨折部位会出现疼痛、肿胀、活动 受限等症状。如果治疗不及时或不恰当，可能导 致创伤性关节炎、股骨头坏死等并发症。
症状与诊断
症状
髋臼骨折的症状包括髋关节疼痛、肿胀、活动受限、关节畸形等。患者可能会出现皮下瘀斑、 用石膏固定材料将患肢固定在适当的位置，以维持骨折部 位的稳定。
髋臼骨折的健康宣教
髋臼骨折的症状
01
髋部疼痛：髋部出现持 续性疼痛，活动时加重
02
髋关节活动受限：髋关 节活动范围减小，无法 正常行走
03
肿胀：髋部出现肿胀， 可能伴有皮下瘀血
04
跛行：行走时出现跛行， 可能伴有疼痛和活动受 限
髋臼骨折的诊断和治疗
诊断方法
病史询问：了解受伤过程、疼痛部位、持续时间 等
体格检查：观察髋关节活动度、肿胀程度、压痛 点等
寻求心理援助
参加心理支持小组， 与其他髋臼骨折患
者交流经验
01
02
03
保持与家人、朋友 的沟通，分享自己
的感受和想法
04
寻求专业心理医生 或心理咨询师的帮
助
阅读相关书籍和资 料，了解髋臼骨折
的心理调适方法
建立社会支持网络
01
02
03
04
家庭支持：家人、 朋友给予关心和支 持，帮助患者度过
难关
医疗支持：医生、 护士、康复师等专 业人员提供医疗和
髋臼骨折的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，具体治 疗方案需要根据患者的具体情况和骨折类型来决定。
髋臼骨折的原因
01
跌倒：老 年人跌倒 时容易发 生髋臼骨 折
02
03
04
交通事故： 交通事故 可能导致 髋臼骨折
运动损伤： 运动过程 中可能发 生髋臼骨 折
骨质疏松： 骨质疏松 患者更容 易发生髋 臼骨折
况
2
3
4
及时发现骨骼、 关节等方面的问
题
针对存在的问题， 采取相应的预防
措施
保持良好的生活 习惯，避免过度 劳累和剧烈运动
髋臼骨折的心理支持
保持积极心态
髋臼骨折病人的急救与健康教育
髋臼骨折病人的急救与健康教育髋臼骨折是指在髋关节中，由于外力作用导致髋臼部分或全部骨折的一种损伤。
这种骨折多数发生在老年人身上，因为他们的骨质较为脆弱。
髋臼骨折造成了很大的身体痛苦和不便，严重影响了病人的生活质量。
因此，在急救和健康教育方面，我们需要采取适当的措施来帮助病人。
第一步：急救措施1. 确保安全：在急救初期，首先要确保伤者和急救人员的安全。
移除可能的危险因素，如刀具、摔跤等。
2. 保持姿势稳定：尽量保持患者处于原位，避免移动和活动，以避免进一步的骨骼移位和伤害。
3. 呼叫急救车：及时呼叫急救车，告知他们伤者情况和急救需求。
4. 控制出血：如果有明显出血，应立即进行止血处理。
使用纱布等物品进行包扎压迫止血，但不要使骨折部位受力。
5. 留意伤者情况：监测伤者的呼吸和心跳情况，如果伤者出现心脏骤停或呼吸停止，及时进行心肺复苏术。
第二步：入院治疗和手术1. 佩戴石膏或矫形器：根据骨折程度，医生会决定是否需要佩戴石膏或矫形器。
这将有助于稳定骨折部位，促进骨头的愈合。
2. 骨折复位：对于严重的髋臼骨折，可能需要进行手术复位。
医生会通过切开创口、恢复骨头的正常位置，并使用钢板、螺钉等进行固定。
这个过程需要经验丰富的外科医生来进行。
3. 康复训练：手术后，病人需要进行康复训练，以帮助恢复受伤部位的功能。
康复训练包括运动、物理治疗、肌肉锻炼等，旨在增强关节的稳定性和肌肉力量。
第三步：健康教育1. 饮食营养：髋臼骨折病人需要注重饮食的平衡和营养。
摄入足够的蛋白质、维生素D和钙，以促进骨头的恢复和愈合。
2. 使用辅助器具：病人在日常生活中可能需要使用辅助器具，如拐杖、助行器等。
这些辅助器具可以提供支撑，并减轻病人行走时的负担。
3. 安全注意事项：教育病人如何预防跌倒和再次受伤。
例如，保持家居干燥整洁，避免滑倒；避免过多饮酒以保持平衡；按医生建议规范运动，避免剧烈活动等。
4. 密切关注康复进展：髋臼骨折康复是一个漫长的过程，需要病人及其家人密切关注进展情况。
髋臼骨折基础知识
X线检查
常规拍摄骨盆正位、髂骨斜位和闭 孔斜位片。
CT检查
对疑似髋臼骨折患者应加做CT检查 ，以明确骨折部位和移位程度。
conservative治疗
1 2
绝对卧床休息
髋臼骨折患者需绝对卧床休息，以避免移位和 出血。
药物治疗
使用止痛药和消炎药缓解疼痛和肿胀症状。
牵引治疗
3
对无明显位移的髋臼骨折可采用牵引治疗。
发病原因和机制
原因
髋臼骨折的主要原因是高能量暴力，如车祸、跌落等。此外，骨质疏松、骨 关节炎、股骨头坏死等慢性疾病也可能增加髋臼骨折的风险。
机制
髋臼骨折的机制与暴力作用的方向、大小和身体姿势有关。通常情况下，股 骨头与髋臼顶部的撞击是导致髋臼骨折的主要因素。
髋臼骨折的危害与预后
危害
髋臼骨折可能导致髋关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，并可能伴有血管、神经 损伤等并发症。
预后
髋臼骨折的预后通常较好，但可能遗留一定的功能障碍。手术治疗和康复治疗有 助于改善预后。手术治疗可以恢复骨折端的解剖结构和稳定性，促进骨折愈合； 康复治疗则可以恢复关节功能，预防并发症的发生。
02
髋臼骨折的诊疗流程
诊断方法
病史采集
了解患者受伤原因、疼痛部位、是 否有出血等症状。
体格检查
观察患者步态、肢体长度和周围神 经功能是否正常。
感染和深静脉血栓
感染是由于髋臼骨折手术时无菌操作不严格或术后护 理不当等原因导致的一种并发症。
深静脉血栓是由于髋臼骨折手术后患者长时间卧床、 缺乏活动等原因导致的一种并发症。
患者可能出现发热、伤口红肿、疼痛等症状，严重者 可引起骨髓炎等严重后果。
患者可能出现下肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张等症状， 严重者可引起肺栓塞等严重后果。
髋臼骨折的科普知识课件
什么是髋臼骨折？
发生机制
大多数髋臼骨折是由于跌倒、车祸或其他高能量 的外伤引起的，尤其在老年人中更为常见。
老年人骨质疏松，骨骼脆弱，易导致骨折。
什么是髋臼骨折？
分类
髋臼骨折可分为内侧和外侧骨折，具体类型包括 不完全骨折和完全骨折。
根据骨折的具体位置和程度，治疗方案有所不同 。
谁会受到影响？
谁会受到影响？ 高风险人群
髋臼骨折的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是髋臼骨折？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时寻求医疗帮助？ 4. 如何治疗髋臼骨折？ 5. 如何预防髋臼骨折？
什么是髋臼骨折？
什么是髋臼骨折？
定义
髋臼骨折是指髋关节的髋臼部分发生的骨折，通 常发生在摔倒或遭受外力时。
髋臼是连接大腿骨和骨盆的结构，承担着身体的 重量和运动功能。
增强骨密度
通过摄入足够的钙和维生要，可以咨询医生进行骨密度检测。
如何预防髋臼骨折？
改善生活环境
清理居住环境中的障碍物，确保地面干燥，以减 少跌倒的风险。
在家中使用扶手、夜间照明等辅助设施提高安全 性。
如何预防髋臼骨折？
定期体检
定期进行健康检查，特别是骨密度和骨骼健康的 评估。
早发现、早干预可以有效降低骨折的风险。
谢谢观看
老年人、骨质疏松患者以及参与高风险运动 的人群更容易发生髋臼骨折。
随着年龄的增长，人的骨密度会逐渐降低， 增加了骨折的风险。
谁会受到影响？ 性别差异
女性在绝经后由于雌激素水平下降，骨质疏 松的风险增加，因此髋臼骨折的发生率高于 男性。
适当的运动和营养可以帮助减缓骨质流失。
谁会受到影响？ 生活方式因素
缺乏锻炼、吸烟、酗酒等不健康的生活方式 也增加了髋臼骨折的风险。
换个姿势理解髋臼骨折！
换个姿势理解髋臼骨折！撰稿：胡小坚浙江大学附属第一医院视频导读侯志勇教授河北医科大学第三医院在本视频中，侯志勇教授向我们详细介绍了髋臼骨折的分型，受伤机制及手术入路。
由于Judet－Letournel分型应用最广泛，但是初学者往往难以理解及记忆，侯志勇教授创造性的将髋臼比作表盘，髋臼骨折的骨折线如同表盘上时针、分针、秒针，进而表示不同的骨折类型，这种利用“钟表”模型来理解髋臼骨折分型及损伤机制的方法值得初学者学习。
长按二维码，观看精彩视频重点介绍◈重点一：Judet－Letournel分型是髋臼骨折的经典分型，但其分型众多难以记忆。
本视频中创新性地提出利用“钟表”模型来理解髋臼骨折的分型和损伤机制。
我们将髋臼比作表盘，髋臼骨折线就如同表盘上的时针、分针以及秒针，三者不同的方向代表了不同的骨折线走向，即不同的骨折类型。
简单骨折可理解为三针中两针重合的情况，故只有两条主要骨折线。
而复杂骨折可理解为三针不重合的情况，故有三条主要骨折线。
◈重点二：髋臼骨折多为间接骨折，由外力通过股骨干或大转子传到股骨头作用于髋臼造成的，股骨头与髋臼撞击时的对应关系是骨折类型的影响因素。
我们根据受力不同将分型分为前方受力型、中部受力型以及后方受力型。
对于前方受力型，由于前侧骨折块移位明显，而且较粉碎，故多用前侧入路，如改良Stoppa入路、腹直肌旁或髂腹股沟入路。
◈重点三：髋臼骨折的中部受力型包括横行骨折、T型骨折以及横行+T型骨折，由于后柱形态粗大且构成髋臼的大部分，往往移位较大，多优先选择后侧入路，必要时联合前路。
◈重点四：髋臼骨折后方受力型包括后壁骨折、后柱骨折以及后壁+后柱骨折，由于后方骨折移位明显，且多形成骨折的游离，故都选择后侧的K-L入路。
◈总结：综上所述，利用“表盘”模型有助于髋臼骨折的分型以及损伤机制，并且对手术方式的选择有重要的指导意义。
髋臼骨折护理查房
九、健康教育
1、保持正确体位：术后病人取平卧位，患肢保持外展中立位， 以使患侧臀肌处于松弛状态，有利于伤口愈合。禁忌髋关节 内收、内旋，以防髋关节后脱位。
2、引流管注意事项教育：病人术后返回病房，应妥善安置， 固定好各条引流管，注意保持引流管通畅，防止滑脱。
3、功能锻炼：教会病人伸髋、伸膝、屈髋、屈膝运动方式， 主动和被动的踝关节背屈活动。根据功能恢复情况，教会病 人下床方法，即先移行至健侧床边，健腿先离床并使足部着 地，患肢外展屈髋小于45度，由他人协助抬起上身，使患腿 离床并使足部着地，再扶助行器站立，上床时按相反顺序进 行。
术后评估：术后感觉、运动和各项功能恢复良好，术后无 呼吸、泌尿系统感染和压疮发生；病人能按计划进行功能 锻炼。
五、护理诊断
1、便秘：与长期卧床，肠蠕动减弱有关 2、生活自理能力缺陷：与肢体活动受限有关 3、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，局部组
织受压有关 4、感染：与护理不当有关 5、疼痛：与骨折有关 6、潜在并发症：呼吸道感染、泌尿系感染、压疮
7、恐惧/焦虑：与对疾病的不了解有关 8、活动无耐力：与长期卧床有关 9、组织灌流不足：与骨盆损伤、出血等有关 10、有周围血管神经功能障碍的危险：与骨和软组织创伤
石膏固定不当有关
11、体温过高：与感染有关 12、躯体活动障碍：与骨盆骨折有关 13、排尿和排便型态异常：与膀胱、尿道或腹内脏器损伤
二、发病原因及临床表现
(一)发病原因
多为间接暴力及挤压暴力引起。
(二)发病机制
引起髋臼骨折的最常见机制见于人体自高处坠落时一
侧股骨大粗隆撞击地面，此时股骨头撞击髋臼可造成髋臼
无移位骨折或髋臼内壁骨折块向盆腔内移位。而当屈髋屈
髋臼骨折的诊断及治疗
定义：髋臼骨折后，由于骨折端刺破血管或血液流失过多，导致失血性休克 症状：面色苍白、四肢厥冷、脉搏细数、尿少等 处理：立即止血、输血、补液等抗休克治疗，同时积极治疗骨折 预防：加强骨折固定，避免活动性出血，及时补充血容量，预防休克发生
定义：脂肪栓塞综合 征是指骨折后骨髓内 脂肪细胞破裂，游离 脂肪酸与血液中的红 细胞结合形成脂肪栓 子，随血液进入肺、 心、脑等器官，引起 一系列临床症状的综 合征。
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手术方法：切开复位内固定、关 节置换等
注意事项：严格掌握手术适应症， 确保手术效果
康复目标：恢复关节功能，减轻疼痛，防止并发症 康复计划：根据患者情况制定个性化的康复方案，包括物理治疗、康复训练等 康复时间：根据骨折类型和患者情况确定康复时间，一般需要数周至数月不等 注意事项：遵循医生指导，定期复查，注意保护患肢，避免剧烈运动
发病率较高，多见于中老年人 女性发病率高于男性 常见于骨质疏松患者 交通事故、高处坠落等外伤是主要原因
疼痛：髋部疼痛，活动时加重 肿胀：髋部肿胀，局部瘀斑 功能障碍：髋关节活动受限，行走困难 骨折特有体征：骨擦音、骨擦感
X线检查：显示骨折线及移位情况 CT检查：显示骨折细节及关节面损伤情况 MRI检查：显示周围软组织损伤情况 造影检查：显示骨折部位及移位程度
关注髋臼骨折患者生活质量和社 会适应能力
肝、脾损伤的处理：观察病情变化，及时止血、输液、输血等治疗 膀胱、尿道损伤的处理：留置导尿管，观察尿液颜色、量及性质，及时处理尿道 断裂 直肠损伤的处理：禁食、补液、抗感染等治疗，必要时行结肠造口术
神经损伤的处理：观察神经功能恢复情况，给予营养神经药物治疗
血管损伤的处理：及时止血，修复血管，防止大出血
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Morel-Lavelle损伤
• 大转子处皮肤挫伤、擦伤或血肿形成
• 抽出血肿并加压包扎 • 时机成熟时再手术
早期手术感染率很高30-50%
2017/3/20
2017/3/20
髋臼骨折 诊断及影像学评估
西京医院创伤骨科 李 岩
2017/3/20
髋臼骨折的诊断与分型
髋臼的应用解剖 前柱(髂耻柱) 后柱(髂坐柱)──>髋臼
方形区（由前后柱各一半组成）
2017/3/20
生物力学
髋关节接触面积变化
髋从坐起时后壁压力最大 髋髋部 18MPa 髋 髋 行走时峰值5-10MPa 髋髋 髋
（6条标志线）
iliopectineal line (≈ vorderer Pfeiler) ilioischial line (≈ hinterer Pfeiler) Roof arc „tear drop“ (subluxation) posterior wall anterior wall
2017/3/20
（当时还没有CT）
Judet & Letournel分类
复 杂 骨 折
15%
combined fracture types
20%
7%
3.4%
22.7%
后柱伴后壁
行）
横形伴后壁
T形
双柱 前方伴后半横形
（含 T 型＋后壁）（含前壁伴横
2017/3/20
X线解剖:
正位片:
1 2 3 4 5 6 后唇线 前唇线 臼顶线 髂耻线 髂坐线 泪点线
Anterior wall
Posterior wall
Vertical (coronal)
transverse
显示臼顶移位大于3mm 横形骨折线表示前柱骨折
纵形骨折线表示横行骨折
2017/3/20
关节面下密度增高提示有压缩
大于2/5
2017/3/20
术后判断复位及内固定位置
2017/3/20
Matta顶弧角的测量及临床意义
2.低位前柱骨折
3.小的后壁骨折，没有髋关节脱位且未累及臼顶后上部 4.低位横行骨折，在三个不同位置片上顶弧角大于45度
5.双柱骨折但头臼匹配尚可，功能要求不高
手术指征
1.伴有股骨头半脱位
2.股骨头与髋臼失去正常匹配关系 3.髋关节位置即使良好，但臼顶 后上部存在骨块 ，移位大于2mm.伴 3.髋关节位置即使良好，但臼顶 后上部存在骨块 ，移位大于2mm
2017/3/20
骨折与稳定
股骨头和髋臼顶的良好接触是髋关节正常功能的关键
正常头顶接触压力占全部接 触压力48%
当后壁失去 1/3时，增加到66% 2/3时，增加到71% 3/3时，增加到77%
2017/3/20
AO分型 Muller分型
髋臼骨折知识回顾 AAO分型 Muller分型
1.Judet-Letournel分型
顶弧角及其临界值,是目前定量检测AF后 负重区剩余量,判断骨折是否危及髋关节稳定 和有效载荷面,决定是否手术的有效方法
2017/3/20
• Matta顶弧角测量的基础是Judit位片
• 前顶弧 内顶弧 后顶弧
手术指征 ﹤40°
2017/3/20
﹤30°
﹤50°
非手术治疗
1.骨折线未累及臼顶负重区
闭孔斜位片: (骨盆向健侧斜45度，重点观察前柱、后壁)
1 髋臼上缘线 2 臼顶线 3 髋臼后缘线 4 髂耻线
前柱线
后唇线
2017/3/20
髂骨斜位片:
(骨盆向患侧斜45度，重点观察后柱前壁)
1髋臼前缘线 2臼顶线 3髂坐线
前唇线
后柱线
2017/3/20
四个基本概念 1、髂耻线中断≧前柱骨折 2、髂坐线中断≧后柱骨折 3、髂骨骨折≧双柱骨折 4、闭孔骨折≧ T型骨折
分型
Judet & Letournel分类
简 单 骨 折
23.7% 后壁
elementary („simple“) fracture types
3.2% 后柱
前壁
1.9% 前柱
4.5% 横形
7.4%
发生率为 Letournel统计940例病例 1964年发明该分类法时完全根据X线表现
2017/3/20
3
2
1
4
2017/3/20
2017/3/20
髋臼骨折的CT诊断
显示常规X线片不能显示的骨折,有助于诊断 可清楚显示关节内碎骨片 可清楚显示关节面压缩 精确显示骨折移位程度 定量显示后壁缺损 帮助术后分析
2017/3/20
关节内骨块
判断后壁缺损 （坐骨棘水平）
2017/3/20
anterior