新生儿胎龄评估及极低出生体重儿的特点和护理

题目：新生儿胎龄评估及极低出生体重儿的特点和护理

内容

一、新生儿胎龄评估

胎龄系指胎儿在宫内的周龄或日龄。由于对新生儿分类的进展，早产、足月和过期产儿系根据出生时胎龄而定：小于胎龄、适于胎龄和大于胎龄是根据胎龄和体重的关系而定，宫内生长迟缓也需要知道胎龄，因此胎龄愈来愈显得重要。如果孕母月经规则，以最后一次月经的第一天算起至出生时的一段时间作为胎龄是比较准确的。但如母亲月经不规则或因其他原因不易计算，则可通过新生儿出生后48小时内的外表特征和神经系统检查估计胎龄称胎龄评估。外表特征包括皮肤、胎毛、足底纹、乳头乳房、耳壳和生殖器等，虽与胎龄有关，但尚不十分密切，而神经系统的发育则和胎龄平行，相关性密切。因此Dubowitz采用11个外表体征和10个神经系统体征作为评估项目，美洲各医院大多采用此法。但因项目多，检查复杂，有些临床工作者简化了项目而成为简易评估法，欧洲则多采用Finnstrom 方法。在此我们主要介绍 Finnstrom方法。

Finnstrom评分法见下表

将这些分数加在一起，根据下表查出胎龄。

二、极低出生体重儿的特点和护理

近年来，将胎龄＜32周，出生体重≤1500g的早产儿称为极低出生体重儿。在新生儿中，以极低出生体重儿的死亡率为最高。

（一）、病因

发生早产的原因仍有许多不明之处。母体因素可能起主要作用，常见如母亲在运气患有妊娠高血压综合征，严重贫血，营养不良及急性感染等疾病，或在妊娠后期从事重体力劳动，精神紧张，过度疲劳及多胎等。国外尚有母亲嗜毒成瘾等因素。

子宫、胎盘、脐带及附属组织因素中有双角子宫、子宫纵膈畸形、子宫内膜炎、前置胎盘、脐带过短、扭转、打结及羊膜早破、羊水过多等。

胎儿因素中以双胎为多，此外尚可由于胎儿畸形而促使早产。

上诉因素中，有些是可预防的，故产前定期检查实属重要。

（二）、生理和病例特点及临床表现

1、肌肉弱

2、中枢神经系统发育不完善

3、体表面积相对大

4、体温调节

5、肾脏浓缩功能差

6、高血糖

7、低血钙症

8、高血钠症及低血钠症

9、低蛋白血症

10、动脉导管未闭

11、酸中毒

12、感染

13、坏死性小肠结肠炎

14、脑室内出血

（三）、预后

国内报道死亡率在63%~74%，其中＜1000g者死亡率达80%~100%。国外资料为33~70%不等。随着今年来国产医学的发展，医护条件的日益完善，死亡率有所下降，存活者的后遗症亦有减少。

极低出生体重儿死亡最常见的四大原因为：出生时严重窒息；胎膜早破后引起的宫内感染；呼吸窘迫综合症；生活能力低下。其他原因尚有脑室内出血、坏死性小肠结肠炎、动脉导管未闭导致的充血性呼吸衰竭、中枢感染及败血症。

（四）、处理要点

1、维持正常体温

2、呼吸管理

3、预防核黄疸

4、脑室内出血的治疗机并发症防治

5、喂养

6、预防感染