最新欧洲血液透析指南解读
最新CRRT指南
2010年CRRT指南血液净化(blood purification)技术指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的基础上逐步发展而来。
血液净化方法有肾脏替代治疗、血液灌流、免疫吸附、内毒素吸附和血浆置换等。
每一种血液净化方式都各有特点，且各适用于不同疾病或不同疾病状态。
本指南仅对ICU中应用最多的肾脏替代治疗(renal replacement therapy, RRT)进行讨论并提出建议。
血液净化概念和常见种类上世纪70年代末，RRT主要用于治疗重症急性肾功能衰竭患者。
随着技术不断发展，近30年，RRT已用于全身过度炎症反应(如严重创伤、重症急性胰腺炎等)、脓毒血症、中毒和多脏器功能衰竭等危重症的救治。
另外，对重症患者并发的特殊情况，如严重电解质紊乱、过高热等，RRT也能显示良好疗效。
RRT在重症患者救治中起着极其重要的作用，是ICU医师应予掌握的基本技术。
基于此，国内ICU有关专家根据循证医学证据制定本指南。
制定本指南的意义循证医学证据按照Delphi 分级标准(见表1)。
循证医学证据时间跨度为1999年1月至2009年3月；数据主要来自Medline、Evidence-Based Medicine Reviews (EBMR)、Lippincott Williams & Wilkins (LWW)和万方数据库等4个数据库。
主题词采用以下几个：①hemofiltration；②dialysis；③renal replacement therapy；④continuous renal replacement therapy；⑤critical illness；⑥acute renal failureDelphi 循证医学分级标准指导建议分级A 至少有2项Ⅰ级研究结果支持B 仅有1项Ⅰ级结果支持C 仅有Ⅱ级研究结果支持D 至少有1项Ⅲ级研究结果支持E 仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持研究文献分级Ⅰ大样本、随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低Ⅱ小样本、随机研究，结论不确定，假阳性和/或假阴性错误的风险较高Ⅲ非随机，同期对照研究Ⅳ非随机，历史对照研究和专家意见Ⅴ系列病例报道，非对照研究和专家意见第一部分血液净化的相关概念一．相关概念血液净化包括RRT、血液灌流（hemoperfusion，HP）及血浆置换（plasma exchange，PE）等，其中RRT是本指南重点。
肾病科血液滤过与血液透析滤过技术指南2023版
血液滤过与血液透析滤过技术指南2023版一、血液滤过与血液透析利用扩散原理清除溶质不同，血液滤过(hemofi1.tration,HF)利用对流方式清除溶质和水分。
HF对中分子尿毒症毒素的清除及血流动力学的影响方面优于血液透析(hemodia1.ysis,HD),但因超滤量限制,对小分子尿毒症毒素清除则逊于常规HDC【原理】HF模仿肾单位的滤过重吸收原理,将患者血液引入膜面积与肾小球滤过膜面积相当的血液滤过器中,在跨膜压力差作用下,血浆水分及其溶质经由滤过膜上侧孔大量滤出。
为补偿被滤出液体和电解质，在滤过器后或前同步输入与正常细胞外液成分相仿的等量或略少于超滤量的置换液。
由于模拟了肾小球滤过和肾小球重吸收过程,HF是一种更接近于生理状态的肾脏替代治疗。
HF溶质清除率取决于超滤量及滤过膜筛系数，分子体积小于滤过膜侧孔孔径的溶质均能被清除,清除量与溶质血浆浓度成正比，而与溶质分子量无关,即滤除液溶质浓度与血浆浓度相等，又称为等渗超滤;而HD则是通过扩散作用清除溶质，其溶质清除率与溶质分子量成反比，因此超滤液中小分子溶质浓度远高于血浆，又称为高渗超滤。
HF尤其适合于需要清除过多中分子毒素、心血管功能差不能耐受HD治疗的患者。
【方法】HF需要具有良好通透性和生物相容性的滤过膜及血液滤过器、无菌置换液及配备精确容量平衡控制系统的血液滤过机。
1.血液滤过器血液滤过器的构造主要为空心纤维型，滤过膜是由高分子聚合材料制成的非对称膜,即由微孔基础结构支持的超薄膜，膜材料包括聚枫、聚醵枫、聚丙烯睛、聚酰胺等。
血液滤过器及滤过膜应该具备以下要求:①水分通透性高，超滤系数(KUf)M50m1.∕(h・mmHg);②溶质转运面积系数(KoA)及溶质清除率高,尿素清除率＞600m1.∕min,p2微球蛋白清除率＞60mI∕min;③膜表面积大(1.5m?以上)；④截留分子量明确，使代谢产物(包括中分子物质)顺利通过,而白蛋白等仍留在血液内;⑤由无毒、无致热原,具有与血液生物相容性好的材料制成；⑥物理性能高度稳定。
最新欧洲血液透析指南解读
指南2.1：血透剂量的量化（小分子溶质）
• 自然对数公式是最准确估算spKt/V值的公式： spKt/V＝-In(Ct/C0-0.008☓T)+(4-3.5☓ Ct/C0) ☓dBW/BW (K透析器清除率，V尿素分布容积， T/t治疗时间， Ct治疗结束BUN水平，C0治疗开始BUN水平，dBW透 析治疗体重下降值，BW透析结束时体重） • 透析结束后30分钟取血样测定Ct值，并应用 spKt/V公式计算eKt/V值。
指南4.4：血液透析机
• 进行联机（on-line）血液滤过/透析滤过治疗必须 使用超纯净透析液（UPD）。为最低限度减少炎 症反应，推荐透析中心采用UPD进行常规血液透 析治疗。 （证据水平：B级） • 透析机须定期清洁消毒，防止透析机液体通路微 生物定植并形成生物膜。每次透析治疗结束后也 须消毒，防止细菌污染和病毒传播。 （证据水平：C级）
指南1.1：肾功能测定
• 不推荐单凭血肌酐或尿素氮评估肾功能。 • GFR<30ml/min时，不推荐应用肌酐值倒数 图以及Cockcroft/Gault公式评估肾功能。 • 不推荐应用Cockcroft/Gault公式以及肌酐值 倒数图用于决定是否需透析治疗。 （证据水平：A级）
指南1.1：肾功能测定
（证据水平：C级）
指南4.3：水处理系统监测维护
• 定期而有效的消毒措施是保证供水质量和 水处理系统维护的重要环节。建议按制造 厂商的推荐制定消毒时间间隔、消毒方式 和更换水处理耗材，并根据微生物监测结 果调整。水处理系统应至少每月全面消毒 一次。
（证据水平：B级）
指南4.4：血液透析机
• 为保证透析治疗安全，透析机必须确保透 析液各成分配比正确以及在透析治疗开始 前透析机中消毒液被完全清除。（证据水 平：C级） • 为降低致热原反应及菌血症危险，透析液 微生物学指标必须符合欧洲药典最低要求。 （证据水平：B级）
血液透析充分性指南解读
血液透析充分性指南解读首先，血液透析充分性是指透析疗法中血液中毒物清除的效果。
透析患者通常由于肾衰竭等原因无法排除体内的废物和过多的水分，血液透析通过机器将血液从体内引出，经过滤器后再回到体内，以清除体内废物和水分。
因此，透析的充分性评估就是评估透析过程中清除的废物物质和水分的充分程度。
血液透析充分性评估主要有两个方面：首先是小分子物质的清除率。
小分子物质是指分子量较小的毒物，如尿素、肌酐等。
指南指出，尿素清除率（Kt/V）是评估小分子物质清除的重要指标，一般要求每周透析治疗至少达到1.2、在评估小分子物质的清除效果时，还应考虑透析时间、血液流速和透析膜的功能等因素。
其次是水分的清除率。
水分的清除是血液透析治疗中的一个重要目标，适当的水分清除可以防止透析患者患上液体过多或液体不足的并发症，如高血压和心衰等。
评估水分清除可以通过评估体重变化和血液容积变化来进行。
指南建议透析患者每次治疗后体重减少幅度不超过2%-3%，而干体重与实际体重的差距应尽量缩小。
血液透析充分性的评价还有其他一些指标，如血红蛋白值、血压、电解质等。
血红蛋白值是评估患者贫血情况的重要指标，对于透析患者来说，血红蛋白值应保持在适当的范围内，以确保组织器官能够获得足够的氧气供应。
血压和电解质则是评估透析患者循环系统和代谢状态的指标，对于透析患者来说，稳定的血压和正常的电解质水平十分重要。
综上所述，血液透析充分性指南是评估透析患者血液疗效的重要依据，透析的充分性评估包括小分子物质的清除率和水分的清除率等指标。
通过评估这些指标，可以判断透析治疗的充分性，并对透析患者的治疗计划进行调整，以获得更好的治疗效果。
此外，血红蛋白值、血压和电解质等指标也是评估透析患者治疗效果的重要指标。
在实际临床中，医护人员应根据指南建议进行透析充分性的评估，以确保透析患者获得最佳的治疗效果。
透析充分指标
维持性血液透析患者充分性患者在较高蛋白质摄入的前提下,于较短的时间内有效地清除患者体内的尿毒症毒素和足够的水分（达到干体重），充分纠正酸碱和电解质失衡状态,应该最大程度提高患者生活质量,减少合并症帮助患者保持生活和工作能力.达到身心健康和回归社会的程度.血液透析充分性含义1、透析充分性不仅仅是溶质清除率超过某个数值,不能仅仅以溶质清除率为标志.2、最佳治疗应该是治疗效果不能进一步改善的透析治疗。
3、透析方案应该个体化，并规律监测和评估。
评估血液透析充分性包括1、溶质清除小分子清除率（尿素动力学模型）。
蛋白分解率(PCR)中分子和大分子物质清除率2、残余肾功能3、干体重的评估4、透析患者常见的并发症合并症控制·患者身心健康状况.·患者营养状态。
·血压控制。
.贫血、酸中毒和骨病控制.血液透析充分性的测定一、溶质清除㈠小分子溶质清除的评估1、透前血尿素和肌酐：透前血尿素和肌酐水平较低可能反应透析充分，但更可能与患者营养差、蛋白摄入少、肌肉量减少有关,而增加透析剂量，患者的营养状况和一般情况改善同样可增加透前血尿素和肌酐水平，所以临床意义不大。
2、尿素清除率:已被公认为小分子溶质清除率的标志，可通过以下方法测定：⑴尿素动力学模型(UKM）用来描述和衡量尿素清除与生成、同时又兼顾尿素在体内的分布，从而综合反映透析患者溶质清除和营养状况。
正规的UKM在计算尿素清除率的方法中最准确和全面，但操作较复杂,临床较少应用。
⑵尿素下降率(URR)：URR=100 ×（1-Ct/C0）其中Ct 是透析后B UN，C0 是透析前BUN。
优点为评估小分子溶质清除的三个方法中,U RR是最简单易行的；且URR与血透患者的死亡率有统计学上的相关性。
缺点为URR未考虑超滤对最终实际透析剂量的影响；它不能比较由计算得出的V与经人体测量得出的V的差别，而导致实际透析剂量出现错误的可能性增加。
所以URR 的相对不准确性和提供信息的不全面性使其不能作为血透患者实际透析剂量测定的单独方法。
腹膜透析最新欧洲指南
腹膜透析最新欧洲指南
济南军区总医院肾内科 张爱平
２００５年欧洲肾脏病学会一欧洲透析和移植学会（ＥＲＡ－ＥＤＴＡ）发起，由１１名国际上腹膜透析领 域的专家共同制定了腹膜透析指南。 前言；１、总论；２、透析前；３、腹腔置管；４、ＣＡＰＤ：５、腹膜透析液：６、ＡＰＤ；７、透析充 分性；８、营养问题；９、ＰＤ与肾移植 前言： 循证医学分级证据
Ｅ．术前预防性的应用抗生素。（Ａ）
Ｆ．植管后的护理包括愈合过程中出口处的无菌处理。避免出口的损伤和出血，导管敷料固
定。（Ｃ）
Ｇ．植管术后两周内，敷料的更换不应超过每周一次，除非发生出血或怀疑感染。（Ｃ） Ｈ．植管早期和愈合阶段，导管出口应保持干燥。不要使用不透气敷料。（Ｃ） Ｉ．建议出口处使用莫匹罗星和庆大霉素软膏防止感染。（Ａ） Ｊ．依据国际腹膜透析学会指南处理出口处的感染。（Ｃ） Ｋ．当出口处感染出现下面几种情况时应考虑拔管：（１）由同一微生物引起的腹膜炎（２）抗 生素治疗无效（３）出口同一病菌反复感染。（Ｃ） Ｌ．依据国际腹膜透析学会指南处理机械性并发症：如疝、漏、堵管。出现堵管可改变体位、 导泻、肝素或尿激酶或ｔＰＡ溶液冲洗。（ｃ）
Ａ级： Ｂ级： Ｃ级：
许多随机对照试验或至少一项随机对照试验证据。 很好的临床研究证据，但没有随机对照试验。 专家委员会建议或权威机构的临床经验。
１、总论 Ａ．一个能够承担腹膜透析（ＰＤ）的单位不仅能持续性非卧床腹膜透析（ＣＡＰＤ），也包括自动 腹膜透析（ＡＰＤ）及各种形式，同时还应准备必要的血液透析设备和肾脏移植作为支持。 Ｂ．所有的治疗和监测设备必须符合相应的医学医疗器械标准。 ２、透析前 Ａ．慢性。肾衰竭病人，如果连续两次检测中，男性血肌酐）１５０ｕｍｏｌ／Ｌ（１．７ｍｇ／ｄ１）或者女性血 肌酐）１２０ｕｍｏｌ／ｌ（１．４ｍｇ／ｄ１）或者出现蛋白尿，应由肾脏专科医师随访治疗。（证据水平Ｃ级） Ｂ．不能仅凭血尿素氮或肌酐的检测结果来评估肾功能，应该结合肾小球滤过率（ＧＦＲ）的评估， ＧＦＲ测定推荐使用尿素和肌酐清除率，∞和ＭＤＲＤ公式。（证据水平Ｂ级） Ｃ．在早期肾衰竭中计算ＧＦＲ的首选方法是取尿素氮和肌酐清除率的均值。（证据水平Ｂ级） Ｄ．保守治疗包括：延缓肾衰竭的进展，降低蛋白尿，严格控制血压，预防水过度负荷，以及 治疗贫血、肾性骨病和代谢性酸中毒。注意营养不良，积极饮食指导。糖尿病病人应该严格控制 血糖。鼓励接种肝炎疫苗。 Ｅ．ＧＦＲ降至１５ｍｌ／ｍｉｎ／１．７３ｍ２并出现尿毒症的症状，或血压和水过度负荷难以控制，营养状况
最新CRRT指南规范.doc
2010年中华重症学会CRRT指南血液净化(blood purification)技术指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的基础上逐步发展而来。
血液净化方法有肾脏替代治疗、血液灌流、免疫吸附、内毒素吸附和血浆置换等。
每一种血液净化方式都各有特点，且各适用于不同疾病或不同疾病状态。
本指南仅对ICU中应用最多的肾脏替代治疗(renal replacement therapy, RRT)进行讨论并提出建议。
血液净化概念和常见种类上世纪70年代末，RRT主要用于治疗重症急性肾功能衰竭患者。
随着技术不断发展，近30年，RRT已用于全身过度炎症反应(如严重创伤、重症急性胰腺炎等)、脓毒血症、中毒和多脏器功能衰竭等危重症的救治。
另外，对重症患者并发的特殊情况，如严重电解质紊乱、过高热等，RRT也能显示良好疗效。
RRT在重症患者救治中起着极其重要的作用，是ICU医师应予掌握的基本技术。
基于此，国内ICU有关专家根据循证医学证据制定本指南。
制定本指南的意义循证医学证据按照Delphi 分级标准(见表1)。
循证医学证据时间跨度为1999年1月至2009年3月；数据主要来自Medline、Evidence-Based Medicine Reviews (EBMR)、Lippincott Williams & Wilkins (LWW)和万方数据库等4个数据库。
主题词采用以下几个：①hemofiltration；②dialysis；③renal replacement therapy；④continuous renal replacement therapy；⑤critical illness；⑥acute renal failureDelphi 循证医学分级标准指导建议分级A 至少有2项Ⅰ级研究结果支持B 仅有1项Ⅰ级结果支持C 仅有Ⅱ级研究结果支持D 至少有1项Ⅲ级研究结果支持E 仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持研究文献分级Ⅰ大样本、随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低Ⅱ小样本、随机研究，结论不确定，假阳性和/或假阴性错误的风险较高Ⅲ非随机，同期对照研究Ⅳ非随机，历史对照研究和专家意见Ⅴ系列病例报道，非对照研究和专家意见第一部分血液净化的相关概念一．相关概念血液净化包括RRT、血液灌流（hemoperfusion，HP）及血浆置换（plasma exchange，PE）等，其中RRT是本指南重点。
血液透析滤过质量控制临床实践指南2024
血液透析滤过质量控制临床实践指南2024 In clinical practice, the quality control of blood dialysis filtration is an important aspect of ensuring patient safety and the effectiveness of treatment. The guidelines for this practice are constantly evolving to incorporate advancements in technology and improve patient outcomes. In 2024, we can expect to see several key areas addressed by the clinical practice guidelines for blood dialysisfiltration quality control.新的指南可能会强调透析机器和滤器的良好维护和监测。
这包括定期进行机器和滤器清洁，检查并更换损坏或老化的部件，并确保机器运行正常。
同时，实施严格的日常维护计划也是关键，以最大限度地减少故障或漏洞对患者治疗效果的影响。
The new guidelines may also emphasize the importance of water quality in blood dialysis filtration. Water used in the process should meet certain standards to avoid any potential contaminants that could harm patients. This includes regular testing of water sources, monitoring the levels of bacteria, endotoxin, and other impurities, aswell as implementing appropriate water treatment systems when necessary.血液透析滤过设备和相关操作人员的培训和资质认证可能在新的指南中得到更多重视。
血液透析容量负荷管理指南
血液透析容量负荷管理指南下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by the editor. I hope that after you download them, they can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!血液透析是一种常见的治疗慢性肾病的方法，通过人工的方式清除体内代谢产物和多余的水分，帮助维持体内的水电解质平衡。
血液净化技术透析器及膜面积的选择指南
血液净化技术透析器及膜面积的选择指南（2024）血液透析是一种治疗肾脏疾病的重要方法，它通过将患者的血液引入透析器，利用透析膜的过滤作用，清除血液中的废物和多余水分，从而维持患者内环境的稳定。
在血液透析过程中，透析器的选择及其膜面积的大小对于透析效果至关重要。
本文将详细介绍血液透析时如何选择透析器及膜面积，帮助患者和医务人员更好地了解透析过程中的重要环节。
一、透析器的基本原理与类型透析器是血液透析的核心部件，其基本原理是利用半透膜（透析膜）的过滤作用，将血液中的废物和多余水分与透析液进行交换。
透析膜通常由高分子材料制成，具有一定的孔径和通透性，能够允许小分子物质如水、电解质和部分小分子毒素通过，而阻止大分子物质如蛋白质、血细胞等通过。
根据透析膜材料的不同，透析器主要分为两类：醋酸纤维素膜透析器和合成膜透析器。
醋酸纤维素膜透析器具有较好的通透性，但生物相容性较差，易引起过敏反应；而合成膜透析器则具有较好的生物相容性和稳定性，是目前临床上广泛使用的透析器类型。
二、影响透析器选择的因素在选择透析器时，需要考虑以下因素：患者的肾功能状况：肾功能受损程度不同，对透析器的要求也不同。
轻度肾功能受损的患者可选择通透性较好的透析器，而重度肾功能受损的患者则需要选择生物相容性更好的透析器。
患者的体重和循环血量：患者的体重和循环血量决定了透析过程中需要处理的血液量。
对于体重较大或循环血量较多的患者，需要选择膜面积较大的透析器，以保证透析效果。
透析频率和时间：透析频率和时间也会影响透析器的选择。
对于频繁进行透析的患者，可以选择膜面积较小的透析器，以减少对循环血量的影响；而对于透析时间较长的患者，则需要选择膜面积较大的透析器，以保证透析效率。
三、透析膜面积的选择透析膜面积的大小是影响透析效果的关键因素之一。
膜面积越大，透析过程中血液与透析液的接触面积就越大，交换效率就越高。
然而，膜面积过大也可能导致血液在透析器中的流动阻力增加，影响透析效果。
血液透析抗凝剂的应用
体外循环与凝血
体外循环装置（穿刺针、静脉内插管、 导管、透析膜等）表面有不同的致凝血性
血浆蛋白附着
血小板黏附、聚集
产生血栓素A2， 激活凝血级联反应
凝血
凝血机制
• 内源性凝血途径：Ⅺ激活到X被激活的过程，包 括因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ca2+ 、PK、HMWK
• 外源性凝血途径:因子Ⅲ的释放到因子Ⅹ被激活 的过程，包括因子Ⅲ、Ⅶ和Ca2+
• 肝素并凝血与抗凝机制的病生基础
两
正 常 止
个 方 面
血
机四
能个
因
素
凝血机制
抗凝机制 血管壁（vessel wall） 血小板（platelet） 凝血系统（coagulation system） 抗凝及纤溶系统（anticoagulation
and fibrinolytic）
指南--肝素诱导血小板减少症
• HIT患者可采用水蛭素、枸橼酸或肝素类似 物抗凝。
（证据水平：A级）
指南--肝素副作用
• 如在维持性血液透析治疗过程中出现普通 肝素相关副作用，应尽量避免继续使用普 通肝素抗凝
（证据水平：B级）
肝素过敏反应及并发症
• 肝素过敏反应：心动过缓、呼吸困难、颜 面潮红、皮疹
LMWH的抗凝机制
• 通过抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)介导抗Ⅹa活性 • 对Ⅱa因子的抑制减弱甚至消失 • LMWH的抗Ⅹa活性仅占其药理作用的20％-30％ • 70％-80％的药理作用为非AT-Ⅲ的介导作用，如调
节血管内皮细胞、释放内源性组织因子途径抑制物 (TFPI)和组织型纤维溶解酶原激活剂(t-PA)等
• 低分子肝素其他优点包括：改善脂质代谢（证 据水平：B级）、减少高钾血症（证据水平：B 级）和减少透析失血（证据水平：C级）
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指南3.5：切变应激/溶血
为防止透析治疗中切变应激/溶血，建议： • 使用较大的穿刺针/穿刺器（14/15G）。 • 调整合适的透析血流量，并与穿刺针/穿刺器 管径相配合。 • 防止动脉端负压过大（如>150mmHg)。 • 保证泵管在血泵中的正确位置。 • 减少透析过程中血液再循环。 • 保持内瘘的正常功能。 （证据水平：C级）
指南2.3：血透剂量与残余肾功能
• 对于有残余肾功能的患者，血液透析剂 量的制定可通过等效肾脏尿素清除率 （EKR）进行计算。 （证据水平：B级）
指南2.4：血透治疗的监测
• 血透治疗剂量的准确性依赖于透析前后 血液尿素浓度的准确测定，因此规范的 血液样本采集流程至关重要。 （证据水平：B级）
指南2.4：血透治疗的监测
指南4.4：血液透析机
• 进行联机（on-line）血液滤过/透析滤过治疗必 须使用超纯净透析液（UPD）。为最低限度减 少炎症反应，推荐透析中心采用UPD进行常规 血液透析治疗。 （证据水平：B级） • 透析机须定期清洁消毒，防止透析机液体通路 微生物定植并形成生物膜。每次透析治疗结束 后也须消毒，防止细菌污染和病毒传播。 （证据水平：C级）
指南5.3：出血倾向患者的透析抗凝
• 出血倾向患者应避免全身肝素化抗凝， 可使用无肝素治疗并定时生理盐水冲洗 管路/滤器或采用局部枸橼酸抗凝。 • 因增加透析后出血危险，不推荐局部肝 素化抗凝。 （证据水平：A级）
指南2.1：血透剂量的量化（小分子溶 质）
• 对于每周三次血液透析治疗的患者，每 次治疗的最小透析剂量应为： 尿素eKt/V≥1.20（spKt/V～1.4） • 不推荐应用每周两次的透析治疗方案。 （证据水平：B级）
指南2.2：血透剂量的量化（中分子溶 质）
• Β2微球蛋白可作为中分子量物质标志物。 • 高通量合成膜可以提高中分子溶质的清 除，其他提高清除率的措施包括血液滤 过治疗、延长透析治疗时间或增加透析 频率。 （证据水平：B级）
指南4.3：水处理系统监测维护
• 透析水质量必须常规定期监测，包括化 学纯净度和微生物纯净度测定并作记录， 若水质下降超越安全范围，必须采取相 应处理措施，包括必要时暂时关闭透析 中心。 （证据水平：C级）
指南4.3：水处理系统监测维护
• 透析水的微生物学指标，在确认水质期 间应每周监测一次，在水质稳定期应每 月监测一次。 （证据水平：C级）
（证据水平：B级）
指南1.2：专科就诊时机确定
对于GFR<30 ml/min或在肾脏专科医师严密随 访诊治条件下肾功能仍持续下降患者，应作好 终末期肾衰竭的治疗准备： • 选择合适的治疗地点及方式（HD/CAPD/移植) 。 （证据水平：C级） • 建立合适的透析治疗通路（血液通路/腹膜透析 置管）。（证据水平：B级） • 其他：肝炎疫苗接种，更严密的临床监测随访 （GFR<15ml/min/ 1.73m2 ）。
• 血透治疗剂量应每月评估一次。 • 残余肾功能随着透析治疗时间的延长而 变化，进行血透治疗剂量评估的同时应 测定残余肾功能。 • 如血透治疗剂量不足或与处方剂量存在 较大差异，应尽快寻找原因。 （证据水平：B级）
指南2.5：血透治疗方案制定
• 标准的透析治疗方案推荐每周3次，每次治疗4 小时。即使治疗剂量如eKt/V值已达标准所要 求，每周仍应至少保证3 ☓4小时的透析治疗时 间。 • 对于血流动力学不稳定、存在心血管合并症患 者或年老患者，应增加透析时间和/或频率。 （证据水平：B级）
指南2.1：血透剂量的量化（小分子溶 质）
• 自然对数公式是最准确估算spKt/V值的公式： spKt/V＝-In(Ct/C0-0.008☓T)+(4-3.5☓ Ct/C0) ☓dBW/BW (K透析器清除率，V尿素分布容积， T/t治疗 时间，Ct治疗结束BUN水平，C0治疗开始BUN水 平，dBW透析治疗体重下降值，BW透析结束时 体重） • 透析结束后30分钟取血样测定Ct值，并应用 spKt/V公式计算eKt/V值。
指南5.1：血液透析与抗凝
• 为防止凝血，血液透析过程须使用抗凝/ 抗血栓形成药物。 • 选择透析器时应考虑透析器的促凝血特 性。 （证据水平：B级）
指南5.2：无出血倾向患者的透析抗凝
• 无出血倾向患者透析抗凝可采用普通肝素或低 分子量肝素。（证据水平：A级） • 与普通肝素比较，低分子肝素更安全（证据水 平：A级）、便于使用（证据水平：C级）且 治疗效果相当（证据水平：A级）。 • 低分子肝素其他优点包括：改善脂质代谢（证 据水平：B级）、减少高钾血症（证据水平：B 级）和减少透析失血（证据水平：C级）。
指南1.1：肾功能测定
• 不推荐单凭血肌酐或尿素氮评估肾功能。 • GFR<30ml/min时，不推荐应用肌酐值倒 数图以及Cockcroft/Gault公式评估肾功能。 • 不推荐应用Cockcroft/Gault公式以及肌酐 值倒数图用于决定是否需透析治疗。 （证据水平：A级）
指南1.1：肾功能测定
指南1.1：肾功能测定
• 为便于临床诊治，当血清肌酐水平高于正常时， 建议实验室应用MDRD公式计算GFR并以此发 报告。 • 若实验室通过24小时尿测定肌酐清除率，建议 在发报告的同时，通过计算尿素和肌酐清除率 平均值计算GFR，并标注该结果未经体表面积 标化以及标明不同体重人群的参考值。 （证据水平：C级）
指南4.3：水处理系统监测维护
• 定期而有效的消毒措施是保证供水质量 和水处理系统维护的重要环节。建议按 制造厂商的推荐制定消毒时间间隔、消 毒方式和更换水处理耗材，并根据微生 物监测结果调整。水处理系统应至少每 月全面消毒一次。 （证据水平：B级）
指南4.4：血液透析机
• 为保证透析治疗安全，透析机必须确保 透析液各成分配比正确以及在透析治疗 开始前透析机中消毒液被完全清除。 （证据水平：C级） • 为降低致热原反应及菌血症危险，透析 液微生物学指标必须符合欧洲药典最低 要求。 （证据水平：B级）
• 尽量避免使用ETO消毒的透析器和管路， 特别是有其他过敏反应症状（证据水平： B级）、嗜酸细胞增多以及IgE水平升高 的患者。 （证据水平：C级） • 如患者过敏反应持续，除ETO外，尽量避 免使用含苯二甲酸盐及其他过敏原成分 的管路和透析器。（证据水平：B级）
指南3.4：透析膜及透析器相关材料过 敏反应
指南3.1：膜材料活化补体/白细胞的生 物化学效应
• 应尽量采用对白细胞/补体激活作用少的 血透膜材料。避免使用对白细胞/补体有 强烈激活作用、诱导机体炎症反应和对 白细胞活化有钝化作用的透析膜材料。
（证据水平：B级）
指南3.2：临床合并症/死亡率与 补体/白细胞活化
• 为改善血透患者预后，推荐使用高通量/ 大孔径透析膜进行治疗。 （证据水平：B级）
指南4.1：水处理系统
• 透析用水应符合欧洲药典的最低标准。 强烈推荐在常规和高通量透析治疗中使 用超纯净透析水。 （证据水平：C级）
指南4.2：水处理系统技术设计
• 水处理系统应包括前级处理单元及反渗 处理单元，水处理系统直接向透析机供 水，避免使用储水罐，供水管路材料及 阀门设计上应努力避免细菌污染并易于 消毒。 （证据水平：C级）
指南4.5：透析浓缩液
• 浓缩液装载容器开启后，应避免碳酸氢 盐透析液细菌污染；不应使用已开启容 器装载浓缩透析液。 （证据水平：C级）
指南4.6：透析液纯净度与生物相容性
• 长期应用UPD进行血液透析治疗有助于 防止和/或延缓透析相关并发症的发生。 （证据水平：B级） • 透析液质量的保证依赖于严格的透析中 心质量管理流程，如良好训练的工作人 员、严格的工作规条和及时处理异常监 测结果。 （证据水平：C级）
• 为避免混淆并使肾衰竭病人及时得到专 科诊治，肾功能测定报告推荐应用GFR （ml/min/1.73m2)或GFR等效值。 • 检验报告避免使用每周肌酐清除率或 Kt/V等透析专用术语。 （证据水平：C级）
指南1.1：肾功能测定
• 肾衰竭患者GFR的评估推荐使用尿素清除率和 肌酐清除率的平均值进行计算，测定过程应准 确收集24小时尿液并经体表面积（1.73m2）标 化。 （证据水平：C级） • 其他可用于GFR评估的方法包括：MDRD公式 法、指示剂法（碘海醇、碘他拉酸盐、EDTA、 菊粉）、口服西咪替叮肌酐清除率法。
指南1.2：专科就诊时机确定
• 当患者GFR<60 ml/min，建议转肾脏专科医师 诊治；若GFR<30 ml/min，必须由肾脏专科医 师诊治。 • 若缺乏GFR评估条件，男性患者连续两次血肌 酐水平>150mmol/L，女性>120 mmol/L（对应 GFR<50ml/min），或有其他慢性肾脏疾病表 现如蛋白尿，则建议由肾脏专科医师诊治。
（证据水平：C级）
指南2.1：血透剂量的量化（小分子溶 质）
• 尿素是小分子尿毒症毒素最合适的标志物。 • 血液透析剂量应以eKt/V(equilibrated Kt/V） 表示： eKt/V＝spKt/V-(0.6☓ spKt/V/T)+0.03(使用 动静脉内瘘透析） eKt/V＝spKt/V-(0.47☓ spKt/V/T)+0.02（使 用静脉－静脉血液通路透析） （证据水平：B级）
指南1.4：血透残余肾功能测定
• 血透残余肾功能应以GFR（ ml/min/1.73m2)表示。 • GFR可以通过准确收集尿液计算尿素清除率和肌 酐清除率平均值测定。 • 由于透析间期影响，测定过程应收集整个透析间 期的尿液进行测定（通常48小时）。 • 血液尿素和肌酐平均浓度应取透析后（经浓度反 跳校正）及下次透析前血液样本测定。 • 应用Casino/Lopz公式将GFR转换为Kt/V值。