2012第二章细胞和组织损伤

1、全身性萎缩：多见于长期营养不良或严重消耗 性疾病，如结核病、肿瘤
全身各组织器官发生萎缩的顺序：脂肪组织 （体内90%的脂 肪消耗才致别的器官消耗）——>肌肉 —— 肝、肾、脾、淋巴结 ——> 心、脑 脑萎缩
（1）眼观 ：全身脂肪完全消失 ，心冠状沟、肾周围脂肪呈灰 白或灰黄透明胶冻样（因此又称为脂肪胶冻样萎缩）; 各器官体积缩小，边缘锐薄，质地坚硬，质量减轻，被膜皱 缩、增厚;胃、肠等管腔的管壁变薄，半透明状，撕拉易破 。
（2）镜检：实质细胞体积缩小或数量减少，细胞
胞浆内出现多量棕黄色脂褐素颗粒,而间质相对增
多。 见于心脏和肝脏
例如:慢性消耗性疾病所致全身性萎缩时可见肝细 胞、心肌细胞和肾小管上皮细胞内大量脂褐素出现(溶 酶体残体增多)，以致心肌及肝脏外观呈棕褐色变化， 这种情况称为褐色萎缩 .
例如：心肌褐色萎缩
2．局部性萎缩：是指由局部性原因所引 起的萎缩，可分为：
分为滤泡型“西米脾”、弥漫型“火腿脾”。 A.滤泡型：淀粉样物质沉着的脾小结部位呈灰白色 半透明的颗粒状，外观如煮熟的西米， 故称“西米脾”。
B.弥漫型：淀粉样物质弥漫性的沉着于红髓部 分的脾窦和脾索的网状纤维组织上，切面可见 灰白色与红褐色相互交织成火腿样花纹，所以 称为“火腿脾”。
（2）、组织学变化: “西米脾”。 2.肝脏 “火腿脾”。
镜下:组织的固有结构完全
破坏消失，实质细胞和间质 都彻底崩解，融合成均质伊 红深染的无定形颗粒状物质 . 见于结核病灶
肺结核干酪 样坏死
（3）肌肉的蜡样坏死 眼观:肌肉组织发坏死时，外观呈灰黄或灰白色， 干燥而浑浊，坚实，如同石蜡。 镜下:见肌纤维肿胀，胞核溶解，横纹消失，胞浆 变成红染、均匀无结构的玻璃样物质，有的还 可发生断裂 。见于动物白肌病、犊牛口蹄疫的 心肌和骨骼肌。
第二节
变性
脑萎缩
2
压迫性萎缩:指组织 器官受机械性压迫而 引起的萎缩 肾结石压迫肾实质变 薄 ，肿瘤、寄生虫 等压迫组织器官引起 的萎缩。
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输尿管结石肾盂积水
心肌细胞纤维 变细，细胞核 变成短杆状、 深染，细胞核 两断出现棕褐 色脂褐素颗粒
神经性萎缩:由中枢神经或外周神经发生损伤而引起的功能
(4)脂肪坏死 眼观:脂肪坏死外观呈不透明的白色斑块或结节 镜下:脂肪细胞只留下模糊的轮廓. 见于胰性脂肪坏死和营养型脂肪坏死。
2、液化性坏死:组织细胞坏死后，由于蛋白 质分解酶的作用，死亡的细胞迅速进行酶分 解，而形成液体状。可形成囊腔. 常发生于水分含量多的组织器官，见于 脑、肺、胰腺的化脓性病变和细胞水肿引起 的坏死 。
的脂滴，称为脂肪变性。脂变细胞内的脂滴主要为中性脂肪 （甘油三脂）或类脂质（磷脂、固醇、类固醇）
(二)病因 急性、热性传染病、中毒、败血症、营养不良 及各种可导致缺氧的病理过程 。
(三)发生机理：脂变是C内脂肪代谢紊乱所致。肝 是脂代的中心场所，故易发生脂变。发生机理如下： 1．脂蛋白合成障碍 ： 2．脂肪显现 :
2.变性轻者，病因消除即可恢复正常。
二.脂肪变性
例：肾颗粒变性时，
肾小管上皮细胞肿
大，界限不清，胞
浆内有大量淡红色
的颗粒，管腔狭小， 星芒状。
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心肌细胞颗变： 心肌纤维肿胀， 横纹消失，在 肌细胞内出现 多量的微细淡 红色颗粒。
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二、脂肪变性（fatty
degeneration）
（一）概念:指在变性非脂肪细胞的胞浆内出现大小不等
为什么脑的坏死是液化性坏死？
图示 肺叶脓肿形成留下空腔， 表明其为液化性坏死
图示另一个肺局部脓肿，病灶区的肺泡被破坏
图示伴大量中性白细胞的 小脓肿灶，属液化性坏死。
3、坏疽:组织坏死后,水分蒸发和继发腐败菌感染而出现的
一种特殊形态学变化。 坏疽可分为三种类型。
（1）、干性坏疽
（2）、湿性坏疽
（四）病理变化 ：
颗变常发生于肝、肾、心等实质器官
眼观 ：器官体积肿大，质量增加，边缘钝圆，被膜
紧张，色变淡较苍白，浑浊无光泽，象开水烫过。
镜下：变性的细胞体积肿大结构模糊，胞浆中出现
大量微细颗粒.
例如:肾 颗粒变性 心肌颗粒变性
（五）对机体的影响：
1.可使变性的器官功能降低，如果病变 继续发展，可引起水泡变性，脂肪变 性，严重者可导致细胞死亡。
四、粘液样变性
特点：光镜下可见在肾小管 上皮细胞肿胀，肾小管上皮 细胞的胞浆内常出现一种无 结构红染的大小不等的圆形 透明滴，圆滴边缘整齐光滑， 似水滴，有透明感，大的可 比红细胞大，小的如颗粒变 性的颗粒 。
见于肾小球肾炎。
玻 璃 样 变
机理：肾小球通透性增加
四、粘液样变性
粘液样变性：是指结缔组织中出现类粘 液的积聚。(机理不清) 粘液变性：粘膜在强烈致病因素作用下， 引起粘液大量分泌，同时粘膜上皮有变性、 坏死、崩解和脱落等变化时，称为粘液变性。 （一）病理变化 （1）、眼观：组织肿胀，切面 灰白透明、似胶冻状。 （2）、组织学变化（如图） （二）、结局与转归 原有结构消失，充 满淡蓝色的胶冻样 液体，其中散在有 星形和多角形的粘 液细胞。
鸡马立克
六.纤维素样变性
发生于结缔组织（间质）和血管壁的一种坏死，病变 组织的结构消失，变为境界不清的细丝、颗粒状或片块状 红染的纤维蛋白样结构，故称为纤维样坏死。 （一）原因和机理 变态反应性疾病、病毒感染等。 纤维素样坏死的物质:肿胀、变性崩解的胶原纤维; 沉积于结缔组织的免疫球蛋白; 还有可能是血液中渗出的纤维蛋白原变成的纤维素。 不同的疾病中，纤维素样坏死的成分不同。 （二）病理变化
凝固性坏死,肾皮 质苍白色的楔形坏 死灶
镜下 :组织的结构轮廓仍保留，但实质细胞的 精细结构已破坏消失, 细胞的核崩解消失，或 有部分碎片残留，胞浆融合成为一片淡红色均 质无结构的颗粒状物质
肾凝固性坏死
(2）干酪样坏死 眼观:坏死组织呈灰白或灰
黄色，松且易碎，无结构。 外观似干酪样或豆腐渣而得 名。
第二章 组织与细胞损伤
第一节 萎 缩
一、概念：发育成熟的器官、组织，由于实质细胞体积缩小、
数量减少、功能减退的过程，称为萎缩。 有关假性肥大、发育不全、不发育的概念
二、原因：细胞分解代谢大于合成代谢的原因(血循障碍、营
养物质供应不足、细胞代谢障碍、神经/内分泌刺激减少）
三、分类及病理变化
（一）生理性萎缩（年龄性萎缩、退化） （二）病理性萎缩（恶病质性萎缩）：全身和局部
一般见于 中毒
肝脏淀粉样变
淀粉样物质主要沉着于肝索与肝窦的网状纤维上， 形成粗细不等的条索状物，严重者肝结构模糊，肝 细胞受压，肝索萎缩或结构完全消失
在脾中央动
脉周围(1),
脾小结(2)内淀粉 样物质沉着
西米脾
脾的结构破坏,红髓几乎完全 为粉红染的淀粉样物质所取代, 白髓被压挤萎缩,“火腿脾”
3．中性脂肪合成过多,可引起肝脂变 :
4．肝脂肪酸氧化障碍: 5. 结构脂肪破坏:
（四）病理变化：
1．眼观：体积肿大，边缘钝圆，被膜紧张，
质地脆弱易碎，色呈灰黄或土色，切之有油腻 感。
2、组织学变化（如图）
（1）、肝脂肪变性的特点:肝
细胞胞浆内有大小不等的空泡--脂滴。
周边脂肪化 ：见于中毒 中央脂肪化：见于缺氧 （2）、肾脂肪变性的特点 （3）、心脂肪变性的特点 虎斑心 （五）、结局和对机体的 影响
（1）神经性萎缩 （2）废用性萎缩 （3）压迫性萎缩
（4）激素性萎缩 ：是指激素分泌减少而引起的萎缩。
如动物去势后生殖器官失去分泌激素而发生萎缩。又如肾上
腺皮质激素减少时肾上腺皮质萎缩。
(5)营养不良性萎缩:营养物质过渡消耗、或摄入不足； 血液供ຫໍສະໝຸດ Baidu不足。
四、对机体的影响
• 1．一般的局部萎缩是可复性的，病因消除后组织器 官的形态、机能即可恢复。 • 2.全身萎缩较久，机体抵抗力下降，救治不及时，易 并发其他病死亡。 • 3．若发生在重要的组织器官，严重者可危及生命
性
变性（degeneration）指由于物质代谢障碍，在细胞
内或细胞间质出现异常物质或正常物质数量过多。
变性是细胞物质代谢障碍引起的细胞形态学的变化。它 是一种可复性的病理过程。 常见的细胞内变性有颗粒变性、脂肪变性、玻璃样变性。 细胞外变性有粘液变性、玻璃样变、淀粉样变。
一、颗粒变性
granular degeneration （浑浊肿胀、浊肿、 实质变性）
本例肝细胞由于肝炎病毒的损伤而个别死亡。 有的细胞核溶解消失,有的整个细胞变成粉红色 无结构小球(肝细胞的嗜酸性坏死)。
三、坏死的类型 1、凝固性坏死:指组织坏死后，在蛋白凝固酶的作用下由于 蛋白质凝固，形成一种灰白色或灰黄色干燥而无光泽的凝 固物.有4种类型: (1) 贫血性梗死: 眼观:坏死区灰白色、干燥，早期肿胀，稍突出于脏器的表面.
酮体 柠檬酸
部分磷脂及 类脂、蛋白 质、碳水化 合物形成细 胞的结构成 分既结构脂 肪
三羧 循环
胆固醇 乙酰- COA 脂肪酸 C02+H20
特点：光镜可见小动 脉壁的中膜结构破坏， 平滑肌和弹性纤维结 构消失，变成致密的 无定形透明蛋白 ,整个 血管管壁变厚,管腔变 窄. 原因及机理：常见于 心、脾、肾的小动脉 血管的炎症性病变 （病毒病）。 由于炎性变化，使 血管通透性增高，血 浆蛋白渗出，浸润在 血管壁内。
三、透明变性
肾脂肪变性（苏丹Ⅲ染色）
三、透明变性（hyaline degeneration）
透明变性又称玻璃样变性，是指在间质或细胞内出现一
种均质、无结构、半透明的玻璃样物质（透明蛋白）。玻璃
样物质（透明蛋白），可被伊红或酸性复红染成鲜红色。
（一）类型及机理：常见的透明变性有以下三类 1、血管壁的透明变性 2、结缔组织的透明变性 3、细胞内透明变性 （二）、结局和对机体的影响
（3）、气性坏疽
四、结局和对机体的影响
1、溶解吸收 2、腐离脱落 3、机化、包囊形成和钙化
图示 胃粘膜左中部一片红斑围着一个
大溃疡和邻近的几个小溃疡。
图示一大溃疡，本例为恶性肿瘤引起
脂肪酸在肝中的主要代谢途径：
胆碱 脂肪酸 酯化(内 质网) 脂酰-COA 氧化(线 粒体) 乙酰- COA
磷脂、蛋白质 三酰甘油 脂蛋白进入血液
脾玻璃样变
肾细动脉玻璃样变
特点：眼观为灰白 半透明状,质地坚实, 缺乏弹性。见于疤痕 组织。
光镜可见纤维细胞减 少，胶原纤维增粗并 相互融合成为带状、 片状的均质半透明的 玻璃样物质。
心外膜下和心室乳头肌及肉柱的 静脉血管周围发生脂变,呈黄色斑 纹,未发生变性的心肌红褐色,红黄 相间,似虎皮，称“虎斑心”。 见于口蹄疫
细胞坏死时细胞核的变化
复习思考题
一、名词解释
萎缩、不发育、发育不全、颗粒变性 、水泡变性、脂肪变性、 虎斑心、西 米脾、火腿脾、坏死、凝固性坏死、干
酪样坏死、坏疽
问答题
1、试述颗粒变性、水泡变性、脂肪变性的 异同点? 2、局部性萎缩分为几种类型？ 3、发生在细胞内、外的变性各是哪几种？ 4、坏死时细胞核的变化如何？ 5、坏死有哪几种类型？各类型的特点如何？
(1)眼观:肝肿大，边缘钝，色淡，质脆易碎，切面模糊 .
(2)组织学变化:肝淀粉样变
（三）、结局和对机体的影响
六.纤维素样变性
第三节 坏 死
活体内局部组织或细胞的病理性死亡称为坏死。 一、病因和发病机理 二、病理变化 所有疾病发生的原因 1、细胞核的变化（如图） 2、细胞浆的变化 3、间质的变化
图示 死亡的心肌细胞。核消失，明显的横纹消失
五、淀粉样变性
淀粉样变性： 是指组织内出现淀粉样物质沉着，
此物质常沉着于一些器官的网状纤维、小血管壁和细胞之间。
（一）、病因和发病机理
慢性消耗性疾病、抗原反复刺激 等
（二）、病理变化
碘染法：淀粉样物→ +碘→棕褐色→ +硫酸→蓝色 刚果红染色法：淀粉样物→+刚果红→桔红色
1.脾脏:（1）眼观:脾脏体积增大，质地稍硬，切面干燥,病变可
（一）概念：颗粒变性是一种常见轻度细胞内变性，是 指变性的细胞体积肿大，胞浆中出现许多微细的蛋白
颗粒。
（二）原因：机械性损伤、缺氧、急性感染、发热、 中毒、败血症等。如犬细小病毒感染
（三）发生机理
• 1、细胞膜损伤。 水钠潴留，细胞水肿。
•2、线粒体损伤。致病因子引起线粒体酶系统代 谢障碍，造成细胞内中间代谢产物增多 ,导致线粒 体肿胀变性、空泡化 。 3、血浆蛋白进入细胞内。一般见于肾脏。
障碍，受其支配的组织器官失去营养调节而发生萎缩 . 如鸡马立克氏病，由于外周神经受损，结果引起相应部位 的肢体瘫痪和肌肉萎缩。又如，脑灰质脊髓炎引起肌肉萎缩。
废用性萎缩:因动物肢体、器官组织长期不活动而功 能减退所致的萎缩 . 例骨折后由于肢体长期固定肌肉活动受限，故患 肢肌肉渐渐萎缩。
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第二节
变