精神障碍诊断原则ppt课件

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精神卫生法解读ppt课件

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志进行确定其是否患有精神障碍的医 学检查。
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精神卫生法第28条解析
第28条第1款【就诊自愿原则】 – 除个人自行到医疗机构进行精神障碍诊断外, – 疑似精神障碍患者的近亲属可以将其送往医疗机构进
行精神障碍诊断。 – 对查找不到近亲属的流浪乞讨疑似精神障碍患者,由
当地民政等有关部门按照职责分工,帮助送往医疗机 构进行精神障碍诊断。
法权益、尊重患者人格尊严的原则, 保障患者在现有 条件下获得良好的精神卫生服务。
– 第2款:精神障碍分类、诊断标准和治疗规范,由国务 院卫生行政部门组织制定。
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【实际操作】
联合国《保护精神病患者权益和改善精神保健的原则》第四
条原则关于“精神病的确定”原则如下(联合国大会决议 46/119 1991年) :
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精神卫生法第28条解析
疑似患者非自愿就诊程序
– 精神卫生立法的焦点。 – 问题:谁可以送疑似患者到医院? “送”
申请人
– 部分地区相关法律规定
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部分地区相关法律规定
上海市精神卫生条例 – 精神疾病患者或者疑似精神疾病患者有伤害自
身、危害他人或者危害社会行为的,其监护人、 近亲属、所在单位、住所地居民委员会、村民 委员会或者事发地公安部门应当将其送到精神 卫生医疗机构;其他单位和个人发现的,应当 向其住所地居民委员会、村民委员会或者事发 地公安部门报告。
– 推定患者能够自己决定,除非其他情况证实他不能; – 并确信自己不是常规地认为患者不能自我决定;
- 1996,世卫组织《精神卫生保健法:十项基本原则》
– 患者有无行为能力,不是医生的决定范畴;自知力和行 为能力亦非同一概念。前者为医学概念,后者为法律概 念。
– 对非自愿患者治疗也应尽可能取得本人知情同意。

精神障碍的常见症状与诊断ppt课件

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应。
03
嗜睡:表现为白天睡眠 过多,影响正常生活和
工作。
05
•·
02
昏睡:表现为持续的深
04
度睡眠状态,唤醒困难。
03
精神障碍的诊断
诊断方法与流程
01
02
03
04
观察与评估
通过观察患者的行为、言语、 情绪等表现,评估其精神状态

病史采集
了解患者的家族史、用药史、 既往疾病史等信息,以辅助诊
断。
体检与辅助检查
心理治疗
心理治疗是精神障碍治疗的另一重要手段,主要通过认知行为疗法、心 理动力学疗法、人本主义疗法等来帮助患者调整心理状态,提高应对能 力。
心理治疗需要患者与医生建立良好的沟通关系,积极参与治疗过程,并 努力克服心理障碍和情绪问题。
心理治疗的效果取决于患者的积极配合和医生的经验水平,患者应在治 疗过程中保持耐心和信任,不要轻易放弃治疗。
01
02
意志与行为障碍表现为
意志减退、缺乏动力和
•·
兴趣,以及行为异常等。
03
意志减退:表现为缺乏 目标、决心和行动力, 对生活和工作的兴趣降 低。
04
行为异常:表现为冲动 控制障碍、刻板行为、 自我伤害等。
意识障碍
意识障碍表现为意识清 晰度降低、意识内容改 变等,如昏迷、昏睡、
嗜睡等。
01
昏迷:表现为完全丧失 意识,对外界刺激无反
地融入社会。
05
精神障碍的预防与控制
提高公众认识与减少歧视
增强公众对精神障碍的认知
通过宣传教育活动,提高公众对精神障碍的认知和理解,减少对精神障碍患者的 歧视和偏见。
促进社会接纳与支持
倡导社会各界对精神障碍患者的关注和支持,为他们创造一个包容、友善的社会 环境。

精神障碍的诊断与分类(2018规培) ppt课件

精神障碍的诊断与分类(2018规培)  ppt课件
精神障碍的诊断与分类
精神障碍的诊断与分类
陈修哲 副主任医师 兼职教授
一病区主任
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1

提纲
1概述 2精神障碍诊断的历史回顾 3精神障碍诊断 4国际上常用的精神障碍分类与诊断标准 5精神障碍诊断的临床思维方法
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2
1概述
1.1诊断的概念 1.2精神障碍诊断的特殊性和复杂性 1.3精神科高误诊率的常见原因 1.4诊断与分类的关系
《临床描述与诊断要点(CDDG)》
《研究用诊断标准(DCR-10)》
《多轴诊断的分类及运用》
《复合性国际诊断交谈检查(CIDI)》
《神经精神疾病学临床评定表(SCAN)》
《国际人格障碍检查(IPDE)》
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美国
20世纪50年代推出《精神障碍诊断统计手册 (DSM)》
目前已修订5版(2013年5月已发布) 有配套《诊断标准》
--逻辑推理、综合分析、验证与修正; --症状鉴别诊断是一种诊断的逻辑思路 3.1.5丰富的临床经验 --临床经验靠阅历、学习、积累;
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3.1.4诊断思维
病因学诊断
症状学诊断
方向
根据病因建立诊断
根据症状或综合征建立诊断
稳定性 亚型
病因不变、症状可变 诊断不变
同一病因可有不同综合征
症状或综合征改变 诊断也变
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F60-F69 成人人格与行为障碍
F70-F79 精神发育迟滞
F80-F89 心理发育障碍
F90-F98 通常发生于儿童及少年期的行为与情绪 障碍
F99
未特定的精神障碍
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精神障碍PPT课件

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这些症状是诊断 精神分裂症的重 要症状。其中思 维中断、思维破 裂为精神分裂症 所具有的特征性 思维障碍。
心理教研室
思维形式障碍
• 思维奔逸 出口成章、滔滔不绝,话题一个接一个的不断涌现。
• 思维迟缓
言语缓慢、语量减少,声音低,反应迟缓。
• 思维贫乏 沉默寡言,谈话言词空洞单调或词穷句短,回答简单。
第六章 精神障碍的常见症状与诊断
精神障碍的常 见症状与诊断
第一节 精神障碍的症状学
一、心理护理的概念 二、心理护理的原则 三、心理护理程序
第二节 精神障碍的诊断与分类
一、常见情绪、行为问题的心理护理 二、不同病症患者的心理护理 三、不同年龄阶段患者的心理护理 四、临终患者的心理护理
教学目的与要求
内容多与自己的切身 利益有关
心理教研室
被害妄想
某病人无故感到有人在饭菜里、水里放毒想害死 他,甚至怀疑医生给他的治疗也是在做试验要害 死他。
见于精神分裂症和偏执性精神病
心理教研室
夸大妄想
病人自认为自己有卓越的才智,至高无上的权利 和地位,无数的财富和发明创造。
见于躁狂症、精神分裂症和某些器质性精神病
多数症状令患者感到痛苦和烦恼
心理教研室
第一节 精神障碍的症状学
二、常见精神症状 (一)认知活动障碍
认知过程由感知觉、思维、注意和记忆活动组成, 是精神活动中最复杂的过程。
常见精神症状
(一)感知觉障碍 (二)注意障碍 (三)记忆障碍 (四)思维障碍 (五)智能障碍 (六)情感障碍
(七)意志障碍 (八)动作与行为障碍 (九)意识障碍 (十)行为解体、舒隔感 (十一)人格解体 (十二)自知力障碍
1.感知觉障碍
(1)感觉过敏:对外界一般刺激感受性增高。

严重精神障碍ppt课件

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目 录
• 引言 • 严重精神障碍概述 • 临床表现与诊断鉴别 • 治疗原则与方法选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者家庭护理指导建议 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
引言
目的和背景
01
提高对严重精神障碍的认识和理解
通过本次课件的学习,使学员能够全面了解严重精神障碍的概念、症状、
针对性预防措施制定和执行情况回顾
预防措施制定
根据患者的具体情况和评估结果,制定个性化的预防措施,如 心理疏导、药物治疗、社会支持等。
执行情况回顾
定期对预防措施的执行情况进行回顾和总结,发现问题及时进 行调整和改进。
应急处理方案设计和实施效果评价
应急处理方案设计
针对可能出现的紧急情况,制定相应 的应急处理方案,包括危机干预、紧 急医疗救助、安全防护等。
以过度担忧、紧张、害怕或恐惧为主要表现, 可伴有身体症状,如心慌、胸闷、出汗等。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据病史、精神检查、体格检查和实验室检查等信息进行综合分析,确定是否 存在严重精神障碍及其类型。
鉴别诊断
需要与其他可能导致类似症状的疾病进行鉴别,如躯体疾病、物质滥用、应激 反应等。
辅助检查手段介绍
实施效果评价
对应急处理方案的实施效果进行评价, 包括处理速度、处理效果、患者满意 度等方面,不断完善和优化方案。
06
患者家庭护理指导建议
家庭环境优化建议提供
创造安静、舒适、温馨的居住环 境,减少噪音和干扰,有利于患
者放松身心。
保持家居整洁,避免杂乱无章, 有助于减轻患者的焦虑和压力。
合理安排家居空间,为患者提供 专属的个人空间,以满足其隐私

精神障碍的诊断ppt课件

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▪ 一种是过分的谨慎小心,犹豫不决,反复权衡, 这种疾病有可能,那种疾病亦不能排除,结果罗 列了多个可能的诊断。
▪ 一种是强调以往个人实践经验,沿引类推,针对 病人某些个别症状与个别转归而提出自己独特的 诊疗见解,走进了死胡同。
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Байду номын сангаас
▪ (二)诊断中的某些原则——
▪ 横断面的症状与纵向病史观察并重的原则: 这是一条公认的、非常有效力的原则。
精神障碍的诊断
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1
▪ 正确的诊断对于制定治疗方案,预测疾病 病程,进行学术交流和科研都是很重要的。
▪ 精神障碍的分类仍处于现象描述症状群的 分类水平,而诊断也就主要来源于病史与 精神检查所提供的资料。
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▪ 一、诊断依据
▪ 在临床工作中,精神障碍的诊断主要是根 据疾病的症状、病因、病程预后、发病的 背景资料、病前性格、家族史,以及躯体 和实验室检查等各方面资料进行全面的综 合分析,而其中又以精神症状分析最为重 要。
▪ 究竟是根据症状梯级优先选择单一的诊断, 还是根据不同层次、不同属性的症状分别 建立两个或多个诊断呢?在临床中要具体 问题具体分析,尽量保持单一诊断的精神 病学的传统。
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▪ 2、病程观察与诊断
▪ 精神发育迟滞、人格障碍、脑器质性精神 障碍和部分精神分裂症病人倾向于持续性 的自然病程。
▪ 体征、实验室检查发现与临床症状表现并 重的原则。
▪ 用一个原因(一种疾病)来解释所有症状 的原则。
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▪ (三)、 误诊与诊断分歧
▪ 1、误诊的原因分析:
▪ 客观因素主要有:①医生经验不足或从未 遇到过;②医院设备与技术限制;③当代 医疗知识发展水平的限制;④早期病程太 短,症状与体征未充分暴露;⑤非典型的 病程。

(培训课件)精神障碍的常见症状与诊断PPT幻灯片

(培训课件)精神障碍的常见症状与诊断PPT幻灯片
• 虚构 由于遗忘,病人以想象的、未曾亲身经历过的事件
来填补自身经历的记忆缺损 .见于各种原因引起的痴呆。
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(思四维)联思想维障障碍碍
主要表现为联想困难或推动控制,思维活动在
数量、速度、主题、连贯等方面都可发生障碍
• 思维形式障碍 • 思维逻辑障碍
思维奔逸
病理性象征性思维
思维迟缓
语词新作
思维贫乏 思维散漫 思维破裂 病理性赘述 思维中断
• 个体因素 性别,年龄,文化程度,躯体状况 及人格特征
• 环境因素 生活经历,社会地位,文化背景 • 遗传因素
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二、常见精神症状
• (一)感知觉障碍 • (二)注意障碍 • (三)记忆障碍 • (四)思维障碍 • (五)智能障碍
• (六)情感障碍 • (七)意志障碍 • (八)动作与行为障碍 • (九)意识障碍 • (十)自知力障碍
思维
思维
病理性
散漫
破裂
赘述
思维的目的性、连贯性和 逻辑性障碍
概念之间联想的断裂,建立 联想的各种概念内容之间缺 乏内在逻辑
思维活动停滞不前 ,做过 分详尽的累赘描述 .见于
癫痫、脑器质性及老1年6 性 精神障碍
思维 中断
思维 插入
思维 化声
思维 扩散
病人无故思维过程 突然出现中断 ,诊 断精神分裂症
病人感到有某种思 想 ,是别人强行塞
入其脑中,诊断精神 分裂症
病人思考时体验到自 病人体验到自己的思 己的思想同时变成了 想一出现,即尽人皆 言语声,人人均能听 知 ,诊断精神分裂症 到。见于精神分裂症。
象征 思维
语词 新作
逻辑 倒错 思维
强迫 观念
以无关的具体概念代替某 一抽象概念,不经病人解 释,旁人无法理解。见于 精神分裂症

精神障碍的分类与诊断标准PPT课件

精神障碍的分类与诊断标准PPT课件

精神障碍的分类与 诊断标准
主要内容
一、基本概念 二、常用的精神障碍分类系统
第一节基本概念
一、精神障碍分类的目的
二、精神障碍分类的基轴
三、精神障碍的诊断标准
CCMD-3的诊断标准 (一)症状标准 (二)严重程度标准 (三)病程标准 ()排除标准
第二节常用的精神障碍分类系统
一、国际常用精神障碍分类系统
(二)CCMD-3的特点
1.大 叶 性 ( 肺 泡性 )肺炎 为肺实 质炎症 ,通常 累及肺 大叶的 全部或 大部, 并不累 及支气 管。病 原体现 在肺泡 引起炎 症,继 之导致 部分或 整个肺 段、肺 叶发生 炎症改 变,致 病 菌 多 为 肺 炎 链球菌 。本病 多见于 青壮年 ,临床 起病急 ,主要 症状为 寒颤高 热、咳 嗽、胸 痛、呼 吸困难 和咳铁 锈色痰 。
3.间 质 性 肺 炎 以肺间 质炎症 为主, 病变累 及支气 管壁及 其周围 组织, 有肺泡 壁增生 及间质 水肿。 可由细 菌、支 原体、 衣原体 、病毒 或卡氏 肺囊虫 等引起 。 病因 学分类 1.细 菌 性 肺 炎 如肺炎 链球菌 (即肺 炎球菌 )、金 黄色葡 萄球菌 、甲型 溶血性 链球菌 、肺炎 克雷白 杆菌、 流感嗜 血杆菌 、铜绿 假单胞 菌、埃 希大肠 杆菌、 绿脓杆 菌等。 2.非 典 型 病 原 体所致 的肺炎 如军团 菌、支 原体和 衣原体 等。
二、国内精神障碍分类系统
CCMD(中国精神疾病分类及诊断标准 chinese classification and diagnostic criteria of mental disorders CCMD)
(一)CCMD-3主要分类类别
1.器质性精神障碍
2.精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍

精神障碍诊断及症状评定量表PPT课件

精神障碍诊断及症状评定量表PPT课件

1、2、4、5、8、9、10、11、12、15、18项根据病人口述评分; 而3、6、7、13、14、16、17项则根据对病人的观察评定。
评定 方法
评分 标准
统计 指标
总分:18-126分之间。反映精神病性障碍的严重性 因子分:5类因子 ,在0-7分之间 ,主要反映精神病性障碍的临床特点
BPRS的适用范围
BPRS的使用
内容
18项: 对躯体的关怀、焦虑、情感退缩、概念紊乱、罪恶感、紧张、奇怪姿势和动作、夸大、忧郁心境、敌意、怀疑、幻觉、运动迟滞、不合作、异常思维内容、情感迟钝、兴奋及定向障碍
7级评分法: (1)无症状;(2)很轻;(3)轻度;(4)中度;(5)偏重;(6)重度;(7)极重 没有或不能评定时记0分,统计报告时应删除。
SCL-90评定结果分析
总分 能反映病情严重程度; 按全国常模结果,总分超过160分,可考虑筛选阳性,需进一步检查。 能反映病情演变; 一般认为减分率50%为显效, 25%为有效 阳性项目数及项目均分,也可在一定程度上代表其疾病严重性。 因子分 可反映症状群特点; 反映靶症状群的治疗效果
精神障碍诊断及症状评定量表
目 录
SAS的临床应用
SCL-90的临床应用
PANSS的临床应用
SDS 的临床应用
BPRS的临床应用
SDS (Self-rating depression scale)简介
抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)是美国杜克大学医学院William W·K Zung于1965年编制。由20个条目所组成,操作方便简捷,广泛应用于门诊病人的粗筛、情绪状态评定以及调查、科研等。SDS可以用来判断被试者抑郁症状的轻重程度,常用于临床辅助诊断及评定治疗的疗效。

精神障碍的分类与诊断系统ppt课件

精神障碍的分类与诊断系统ppt课件
从事精神科临床、教学和科研工作近30年,在临床精神病学和精神药 理学方面有较高的学术造诣和丰富的经验,发表论文30多篇,参编著 作两部。主持江西省科技厅立项课题1项、省卫生厅课题3项。 专业特长:擅长难治性分裂症、双相障碍、抑郁症及睡眠障碍诊治。 专家门诊时间:每周一上午(8:00--12:00)

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第一节 基本概念
一、分类的目的与意义

精神疾病分类的目的:把种类繁多的不同精神疾病按各 自的特点和从属关系,划分为类、种、型,以便归成系 统。 精神疾病的分类是将纷繁复杂的精神现象,根据拟定的 标准加以分门别类的过程。 意义:①促进了学派间的相互沟通,尽可能改善了诊断 不一致的问题;②有利于临床实践,提供合理的治疗与 预防方案,在探讨各种精神障碍的病理生理及病理心理 机制、心理因素对各种躯体疾病的影响、新药研制、临 床评估等方面,也发挥着重要作用;③预测精神疾病的 转归。 如:精神分裂症、抑郁症
摘译自Oxford Textbook of Psychiatry(2001)
4
精神障碍的分类与诊断系统

重点内容: 1、掌握精神障碍的分类目的和分类 原则; 2、熟悉ICD-10分类系统的特点 3、了解CCMD-3 、DSM-Ⅳ分类系统
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思考题
1、精神障碍分类的特点及意义? 2、诊断标准中有哪些主要指标? 3、五轴诊断包括哪些方面? 4、国际国内有哪些分类系统? ICD-10 精神障碍有哪些主要分类类别?


5.精神分裂症及其他精神病性障碍
6.心境障碍 7.焦虑障碍 8.躯体形式障碍 9.做作性障碍 10.分离性障碍 11.性及性身份障碍 12.进食障碍 13.睡眠障碍 14.未在他处分类的冲动控制障碍

精神障碍的分类诊断标准与治疗规范ppt课件

精神障碍的分类诊断标准与治疗规范ppt课件
睡眠障碍 性障碍
重性精神障碍 (无自知力,求医行为)
轻性精神障碍 (有自知力,求医行为)
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双相情感障碍基本概念
一般指既有符合症状学诊断标准的躁狂或轻躁狂 发作,又有抑郁发作的一类心境障碍
可表现出躁狂—抑郁交替发作,或主要以(轻)躁狂发 作,穿插抑郁发作,或主要以抑郁发作,穿插(轻)躁狂 发作的多种表现形式
睡眠障碍 性障碍
重性精神障碍 (无自知力,求医行为)
轻性精神障碍 (有自知力,求医行为)
编辑版ppt
4
精神活性物质所致精神障碍
有精神活性物质滥用史。 有戒断反应。 有人格障碍。 有其它躯体异常。
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异常心理
精神障碍 心理障碍 精神疾病 心理疾病
精神疾病的分类与鉴别
脑器质性精神障碍 精神活性物质所致精神障碍 精神病性障碍(核心为思维障碍) 心境障碍(核心为情感障碍) 应激相关障碍 神经症-----------------------------------------人格障碍 癔病 心理生理障碍 进食障碍
维持期治疗(无定论,一般2-3年,或2-3个既往 周期时间) 防止复发,维持良好社会功能,提高生活质量
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药物治疗首选心境稳定剂
碳酸锂 丙戊酸盐 必要时选用非典型抗精神病药
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编辑版ppt 2021/4/22
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电抽搐治疗
适应证
▪ 双相障碍严重抑郁、难治性抑郁或躁狂发作
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7
精神分裂症后抑郁的ICD-10定义
确诊精神分裂症1年以上,目前基本缓解 目前仍存在某些精神分裂症症状
( 阴性的,或者阳性的症状) 目前符合抑郁发作的症状学标准
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精神障碍诊断原则
崔拥军
诊断原则
一、创建一个鉴别诊断 1.按照一个安全的等级制度排列鉴别诊断。包括最倾向的诊断(最危险、治
疗效果最好、预后最好)、中间等级、最不倾向的诊断。 2.家族史能够引导诊断,但是通常由于不能相信记录,临床医师应该尝试对
每个家族成员再次诊断。 3.躯体障碍和治疗可能引起或加重精神症状。 4.在症状不一致或者治疗不起效的时候,考虑躯体化障碍。 5.物质使用能够导致多种精神障碍。 6.因为它们的普遍性、潜在危害和治疗容易获得效果,总是要考虑心境障碍
诊断原则
三、分析不确定性 16.对将来行为最好的预测就是过去的行为。 17.当诊断时,出现某种障碍的更多症状会增加诊断可能性。 18.当诊断时,更多典型的特征会增加可能性;在出现不典型特征时,
寻找替换物。 19.当诊断时,对某种障碍先前治疗的独特反应会增加诊断的可能性
。 20.当你不能肯定诊断时,使用未确诊这个词。 21.要考虑病人完全没有精神诊断的可能性。
8)近期颅脑损伤史或外伤史。即使轻度的 颅脑损伤也会引起脑震荡后遗症或其他精 神障碍;
9)近期的酒精及物质滥用史,并因此而出 现摔伤、营养不良或其他生理问题;
10)有家族遗传性疾病,如糖尿病、亨廷 顿舞蹈症、其他代谢或退化疾病;
11)曾有意识改变,如思维能力受损、幻 觉,或伴有间歇性意识改变的精神症状;
2.家族史能够引导诊断,但是通常由于不能相信记录,临床医师应该 尝试对每个家族成员再次诊断。
精神障碍受遗传因素的影响非常大,大多数的综合征都有很强的家族 遗传倾向。尽管将整个诊疗策略建立在某一项发现上是不明智的,但 家族史可以为诊断路径的确立提供非常关键的信息。
心境障碍、精神分裂症、焦虑障碍、酗酒和其他物质滥用、躯体化障 碍、阿尔茨海默症所致痴呆、神经性厌食症和神经性贪食症、人格障 碍,最常见是反社会人格障碍、发作性睡病均有很强的家族遗传倾向 。
首先,在与患者的出处面谈中考虑多重诊 断的可能性。在做出诊断决策之前,临床 医生会形成一系列的假设。之后随着诊断 评估的进行,有一些错误的诊断假设被拒 绝,而正确的假设得到保留。
其次,系统地筛选所以初期形成的可能诊
1.按照一个安全的等级制度排列 鉴别诊断
包括最倾向的诊断(最危险、治疗效果最好、预后最好)、中间等级、最不倾向的诊 断。
临床中出现漏诊和误诊可能在每个临床医生的身上都出现过,所以建立鉴别诊断清单 是非常重要的,更重的是对清单的内容进行排序。
诊断原则:依据安全层级对多种鉴别诊断进行排序。其目的是保护患者免受由此产生 的危险或伤害,如不恰当、甚至是错误的治疗、不准确的预后、社会污点和不适当的 安置。
处于安全层次最优先的是:需要紧急治疗、可能对治疗反应最好和预后最好的情况。 安全的诊断可以帮助患者恢复受损的认知能力,治愈威胁生命的躯体疾病,甚至是挽 救一个垂危的生命。
诊断原则
四、多重诊断 22、当症状不能通过某个单一的障碍充分解释时
,考虑多重诊断。 23.当病人起病很急并伴随一个轴1障碍时,回避
人格障碍的诊断。 24.把多重诊断中最紧急,最能治疗或是最特殊的
一个列在首位。尽可能按年代列出诊断。
一、创建一个鉴别诊断
有时做出一个精神疾病的诊断是非常困难 的,所以正确的诊断行为对明确诊断是非 常有效的。

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
诊断原则
二、当信息来源相互矛盾时 7.病史优于当前的症状。 8.现病史优于既往史。 9.间接的信息有时优于患者本人提供的。 10.体征优于症状。 11.当评估产生危机的资料时要谨慎。 12.客观所见优于主观判断。 13.运用奥卡姆原则:选择最简单的解释。 14.马比斑马更常见:宁可选择更常见的诊断。 15.注意矛盾信息。
增大; 3)当前患者有重大的躯体疾病。如糖尿病,在低血糖时会出现焦虑
症状; 4)服用药物,包括处方药和非处方药。如果一服药就开始出现精神
症状,这种线索则更加明显; 5)出现过下述神经系统症状:半身乏力、麻木或瘫软、笨拙、走路
困难、颤抖、不自主运动、头痛加剧、眩晕、部分视野缺损、视力减 退或失眠、言语或记忆障碍、意识丧失、思维迟缓和对熟悉的物体或 程序失认; 6)体重明显下降,超过10%。饮食习惯改变或表现出自我忽视。这 些情况会引起维生素摄入不足的相关症状; 7)既往严重的躯体疾病史,包括内分泌系统、心血管系统、肾脏、 肝脏、肺或神经系统;
在安全层次最底层的是治愈希望渺茫、预后不好的情况。其他情况处于安全层次的中 间地带。
鉴别诊断清单成为我们的一个工具,可以帮助我们在为新病人做评估时,从混乱中找 到秩序。
决策树法:也是一种工具,引导使用者通 过一系列的步骤,达到一定的目标,如诊 断和治疗。
以下是关于恋爱的决策树图示:
2.家族史能够引导诊断
12)存在以下生理症状:发热、视力模糊 、腹部或脚踝水肿、黄疸或胸痛;
13)在进行了适当的治疗后,精神及行为
4.在症状不一致或者治疗不起效的时候,考虑躯体化障碍
躯体化障碍其实很常见,发病率为1%,但 却容易被漏诊。在进行首次诊断时要注意 以下情况:
但无论如何也要记住:在面对一种精神障 碍时,对于每一个新的症状我们都要回答 这个问题:有没有可能是躯体疾病在起作 用?
精神症状的生理原因
从症状、体征和病史信息中能够找到躯体疾病的线索,比如: 1)精神症状的首次发作。复发性精神障碍较少源于躯体疾病; 2)发病年龄超过40岁。随着年龄的增加,则罹患躯体疾病的可能性
当考虑患者的家族史时,要注意以下三点:第一,家族中某人的疾病 诊断很容易影响对其他成员的诊断;第二,对患者家属及亲属的诊断 本身可能存在偏差或错误;第三,对于患者的某一项诊断,阴性家族 史并没有提供给我们任何信息。
3.躯体障碍和治疗可能引起或加 重精神症状
躯体疾病在精神障碍的发生发展中发挥着 极为重要的作用。因为,躯体疾病可以产 生精神症状;躯体疾病能使现有的精神症 状恶化;躯体疾病的治疗能引起精神症状 ;躯体疾病和精神障碍可相互独立。
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