第一、二章 绪论及眼科学基础

2.掌握眼部检查方法。
3.掌握一些常见眼病的预防、诊断 和治疗方法，掌握急重眼病和眼 外伤的急救处理。 4.了解主要的全身其他系统疾病
在眼部的表现，认识哪些眼病
应当转给眼科专科医师治疗。 5.掌握常用眼科用药的使用方法。
第二章 眼科学基础
眼科学基础包括眼的 解剖学、组织胚胎学、 生理生化学、微生物学、
睫状神经节 长根（感觉根）（球后麻醉 ） 短根（运动根） ↓ 交感根 阻断此神经节
复习思考题
1.名词解释:
⑴黄斑 ⑵视盘(视乳头) ⑶角膜缘 ⑷瞳孔 ⑸结膜囊 2.阐述视觉的形成。 3.试述房水的循环途径。 4.眼附属器包括哪几部分? 它们的主要 生理功能有哪些? 5.简绘眼球水平切面示意图，并指出各部 结构名称及生理特点。
玻璃体 Vitreous
晶状体悬韧带 Zonule 睫状体 Ciliary body
视神经 Optic nerve
视网膜中央动脉 Central retinal artery 视网膜中央静脉 下直肌 Inferior rectus muscle Central retinal vein
眼球断面图
一、眼球(eye ball)：
眼
科
学
主讲 蒋腊梅 博士 临床系五官科教研室
第一章 绪 论
目的要求
了解：眼科学的研究范围
及学习要求
一、眼科学的研究范围 及在医学中的地位
眼科学是研究 视觉器官疾病的 发生、发展和转归 以及诊断、预防和 治疗的医学科学。
眼是人体十分重要的视觉器官。
视觉功能的减退或丧失，会给个人、
家庭和社会造成难以估量的

⒊血供 ⑴动脉：睑缘动脉弓 ⑵静脉：无静脉瓣.炎症 蔓延 海绵窦
⒋感觉：三叉神经第1、2支

㈢结膜 睑结膜 球结膜 穹窿结膜

结膜囊
⒈睑结膜 ⑴与睑板牢固黏附 ⑵睑板下沟 ⒉球结膜 ⑴覆盖于眼球前部巩膜表面 ⑵与巩膜间有筋膜相连 ⒊穹窿结膜
⒋结膜血管 ⑴结膜充血来自眼睑动脉弓 ⑵睫状充血来自角膜缘周围血管网
⑷年龄↑→胶原支架结构塌陷或收缩 →玻璃体液化。
二、眼眶及眼附属器
㈠ 眼眶


⒈眼眶有4个壁，成人眶深为40～50㎜。 ⒉眶壁与鼻窦相邻，鼻窦病变累及眶内 ⒊眼眶骨壁的主要结构： ⑴视神经孔和视神经管 ⑵眶上、下裂 ⑶眶上切迹（孔）、眶下孔 ⑷泪腺窝、泪囊窝
㈡眼睑
⒈外观: ⒉组织结构:从外向内分五层：皮肤层 皮下组织层 肌层 睑板层 结膜层
.视路 Visual pathway
光感受器→双级细胞→神经节细胞→视
乳头→视神经→视交叉→视束→外侧膝 状体→视放射→视皮质
retinal
photoreceptor→bipolar cell→nervous ganglion cells→optic disk→optic nerve→optic chasm→optic tract→lateral geniculate body→optic

眼科学的发展：
近30年以来，一些先进的眼科手术（白内
障超声乳化和人工晶体植入术、玻璃体手 术和眼科激光手术等）得到广泛应用。
1984年，成立了全国防盲指导组，制定了
全国防盲治盲规划，进行了盲和视力损伤 的流行病学调查，开展了大规模的白内障 复明工作。
三、学习眼科学的基本要求
1.熟悉眼科学的基本理论知识。
四、眼部血管和神经
（一）血管
⒈动脉供应 视网膜中央血管系统 睫状血管系统 颈内动脉→眼动脉 视网膜中央动脉 睫状后动脉 睫状后短动脉 睫状后长动脉 睫状前动脉：来自肌动 脉
⒉静脉回流：
⑴视网膜中央静脉 ⑵涡静脉：共4～6条 ↓ 眼上下静脉→海绵窦 ⑶睫状前静脉↗


↘ 颈外静脉
（二）神经 ⒈视神经 ⒉运动神经 ⒊感觉神经： 鼻睫状神经 三叉神经→眼神经→ 睫状长神经 睫状短神经
⑵ 睫状体( ciliary body ) ：
睫状冠：前1/3，有70～80个睫状突 睫状体扁平部：后2/3 睫状肌（3组肌纤维：外-纵行.中-放射.内-环） 睫状上皮细胞
⑶ 脉络膜( choroid ) ：
①葡萄膜后部，介于视网膜与巩膜间
②富含血管、色素（3层）： 外侧的大血管层 中间
的中血管层内侧的毛细血管层



㈣泪器： 泪腺：（副泪腺）
泪道：泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管
(五) 眼外肌 Extraocular muscles

眼外肌
1.6条：4直、2斜 ⒉起点：总腱环（除下斜肌外） 止点：均止于巩膜 ⒊神经支配 4.司管眼球运动 肌肉 主要作用 次要作用 神经支配
内直肌
外直肌 上直肌 下直肌 上斜肌 下斜肌
⑴角膜（cornea） ①横径：11· 5～12㎜ ②垂直径：10· 5～11㎜ ③厚度：中央部0.5～ 0.55㎜,周边部约1㎜ ④组织学上分5层： 上皮细胞层 前弹力层 基层质 后弹力层 内皮细胞层
上皮细胞层：厚约35μm ，未角化复层扁平上皮，易与
前弹力层分离，损伤后再生修复较快。
前弹力层：厚约12μm，无细胞成分的透明均质膜，
上直肌
睫状突 Ciliary process 后房 Posterior chamber 晶状体 Crystalline lens
巩膜 Sclera 脉络膜 Choroid 视网膜 Retina 黄斑 Mavulea
前 房 Anterior chamber 瞳 孔 Pupil 角 膜 Cornea 虹 膜 Iris 睫 毛 Lashes 下眼睑 Lower eyelid Schlenn管 Canal of Schlemm 球结膜 Bulbar conjunctiva 泪 液 Tear fluid
3、内层：视网膜( retina )
色素上皮层 两层分离 → 视网膜脱离
神经感觉层： 视锥、视杆细胞 双极细胞 神经节细胞





① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨
视锥、视杆细胞层（光感受器细胞层） 外界膜 外核层 外丛状层 内核层 内丛状层 神经节细胞层 神经纤维层 内界膜
视盘(视乳头)：①位于视网膜后极部鼻侧 ②视神经纤维汇集穿出眼球处, 1.5mm×1.75mm ③中央凹陷-视杯或杯凹 黄斑：①位于视乳头颞下方约3-4mm处 ②黄斑中心凹- 视觉最敏锐处
中心凹反射
㈡眼球内容物
房 水 眼内容物 晶状体 ++角膜→眼的屈光介质 玻璃体 1.房水： ⑴透明液体，充满前、后房。 ⑵约占眼内容积的4%，处于动态循环中。 ⑶维持眼内组织代谢和调节眼压的作用。
⒉晶状体：
⑴形如双凸透镜。 ⑵由晶状体囊和晶状体纤维组成，富有弹性。 ⑶在眼的调节中起重要作用。
内转
外转 上转 下转 内旋 外旋
无
无 内转, 内旋 内转, 外旋 下转, 外转 上转, 外转
III
VI III III IV III
三、视路
定义：视网膜→大脑枕叶视 中枢的神经传导径路 ⒈视神经：⑴眼内段（视乳头）
⑵眶内段 ⑶管内段 ⑷颅内段
⒉视交叉：周围部位病变→ 视野损害 ⒊视束 ⒋外侧膝状体 ⒌视放射 ⒍视皮质
组织学上分三层： 表层巩膜，巩膜实质层，棕黑板层。
2、中层：
虹膜 睫状体 脉络膜
调节光线 分泌房水 调节作用（视近反射） 感觉灵敏→炎症→疼痛 供应视网膜外层营养 遮光作用
生理：
⑴虹膜( iris )：
①圆盘状膜，中央有一2· 5～4㎜的圆孔 瞳孔( pupil ) 。 ②虹膜表面有辐射状凹凸不平的皱褶 虹膜纹理和隐窝。 ③虹膜的构成： 前面- 基质层，瞳孔括约肌-缩瞳。 后面- 色素上皮层，瞳孔开大肌-散瞳。
损失。
眼科学与其他临床学科有密切关
系。视器的病变与全身其他系统疾
病常有密切联系和相互影响。
眼科学与基础医学的关系密切。
二、眼科学发展史
随着医学的发展进步，产生和发展了眼科学。 我国传统医学：《神农本草经》记载70多种眼科 用药；隋代《诸病源候论》记载多种眼病；唐代 出现第一部眼科专著《龙树眼论》；隋唐以后史 籍见“针拨内障手术”；宋代太医局眼科独立； 明代眼病专著《原机启微》。 西方现代眼科学：17世纪-眼的屈光成像； 18世 纪-白内障摘除术；19世纪-眼科学独立；20世纪眼科学巨大进步：各种诊治眼病的器械和方法相 继发明。现代眼科学： 19世纪-传入我国； 1949年后-获得发展。
⒊玻璃体： ⒊玻璃体：
⑴表面有玻璃体膜，中央有透明管，是胚胎 ⑴透明胶质体，充满玻璃体腔内，占眼 时期玻璃体动脉的遗迹。 内容积的4/5。中央管- 胚胎时期玻 ⑵支撑周围组织。 璃体血管的遗迹。 ⑶代谢缓慢，不能再生。 ⑷呈凝胶状态→年龄↑→玻璃体液化。 ⑵成分：胶原、透明质酸粘多糖。
⑶支撑周围组织（视网膜）。
※ 角膜保持透明的主要因素：
①无血管和色素。 ②上皮基部平坦无乳头 。 ③固有层内成分屈光指数一致 。 ④基质内含有的水分适量。
⑵巩膜( sclera ) ：
①质地坚韧，乳白色，由致密胶原纤维组成。 ②巩膜后端视神经穿出处形成多孔的筛板。 ③巩膜几乎无血管，但表层巩膜有致密的血管 结缔组织。 ⑶角膜缘( limbus ) ： ①角膜和巩膜交界的移行区，宽1.5-2.5mm。 ②前房角及房水引流系统的所在。 ③内眼手术切口的标志部位。 ④干细胞所在之处。
遗传学、药理学和流行
病学等。
第一节 眼的组织解剖与生理
[目的要求]

1、掌握：眼球各组成部分及功能特性。 2、熟悉：视路、眼附属器的应用解剖与生理。 3、了解：眼部血管与神经结构。
眼:视觉器官
眼球
视路 眼眶及眼附属器
眼部血管和神经结构
泪 腺 Lacrimal gland 排出管 Excretory duct 结膜囊 睑结膜 上眼睑 前房角 Conjunctival sac Paipebral conjunctiva Upper eyelid Anterior chamber angle
眼球近似球形，正常眼球的前后径 成年人平均为24㎜。 眼球位于眼眶前部，其前面有眼睑 保护，后部受眶骨保护。眼球向前方平 视时，突出于外侧眶缘12～14㎜。
眼球
眼球壁
眼Fra Baidu bibliotek内容物
㈠眼球壁
外层：纤维膜 中层：葡萄膜 内层：视网膜
1、外层
前1/6 ：角膜 后5/6 ：巩膜
作用：保护眼内容物、维持眼球形状。
损伤后不能再生。
基质层：厚约500μm，由近200层排列规则的胶原纤维束 薄板组成，无血管，损伤后易形成瘢痕。 后弹力层：厚8-12μm（随年龄而增厚的透明均质膜）。 内皮细胞层：厚5μm，为一层扁平细胞，损伤后由邻近 细胞来填补。 角膜-房水屏障
⑤生理：详见教材P22.
角膜是眼的第一道重要屈光介质。 感觉敏锐。 营养代谢来自 房水 泪膜: 三层 脂质层 水液层 粘蛋白层 (详见P21) 角膜缘血管网