信阳市第一人民医院2012年病历质量评比活动实施方案

信阳市第一人民医院

2012年病历质量评比活动实施方案

为加强病历质量管理，规范病历书写行为，提高病历质量，加强内涵建设，保证医疗质量和医疗安全，推动“三好一满意”活动的深入开展，根据国家和省“医疗质量万里行”活动方案、卫生部《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》和《河南省病历书写基本规范实施细则（试行）》等，结合我院实际，制定本活动方案。

一、指导思想

坚持以科学发展观为指导，坚持以人为本，以病人为中心的服务宗旨，加强医院内涵建设，规范医疗行为，提高病历质量，维护患者合法权益，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，做到服务好、质量好、医德好，群众满意。

二、活动目标

通过开展病历质量评比，进一步加强病历质量管理与控制，强化医务人员的“三基三严”训练，促进医务人员维护患者合法权益，尊重患者知情同意权、选择权，落实医疗质量安全核心制度、诊疗技术操作规范和护理常规，持续改进医疗服务质量，保障患者就医安全。

三、成立组织

（一）成立2012年病历质量评比活动领导小组

组长：汪心同

副组长：方道顺姜士炜

成员：张维龙宋建雄胡玉祥张林霞杨勇

王莉李方杰马志成程章林

（二）成立病历质量评比小组

组长：张维龙

成员：宋建雄胡玉祥张林霞杨勇王莉李方杰马志成程章林

四、活动范围

各临床住院科室病历，具体住院科室为心内科、神经内科、普内科、风湿科、消化内科、呼吸内科、外科一病区普外组、外科一病区泌尿外科组、外科二病区骨科组、外科二病区耳鼻喉组、眼科、妇产科、儿科。

五、活动安排

病历评比活动分三个阶段。

（一）自查自评阶段（2012年4月1-15日）

各临床科室根据卫生部《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》和《河南省病历书写基本规范实施细则（试行）》等，开展自查自评，及时发现问题，解决问题，持续改进病历质量。

（二）评比阶段（2012年4月16-20日）

1、各临床科室要按照本《方案》要求，组织开展本科室的

病历质量评比，以评促建、以评促改、评建结合，促进病历质量持续改进和提高。

2、医院将成立由医疗管理、临床专业专家组成的病历书写质量评比小组，按照《信阳市第一人民医院病历书写质量评估标准》（详见附件），对归档病历进行评比。

（三）总结表彰阶段（2012年4月21-30日）

1、医教科将对病历质量评比活动情况进行全面总结，推广好的经验和做法，逐步建立病历质量管理长效机制。各临床科室要在本次病历质量评比活动自查自评和评比的基础上，认真梳理和深入分析暴露出来的问题，针对存在的问题和薄弱环节，制定措施，及时改进，逐步提高病历书写质量。

2、医教科将根据病历质量评比的结果，按病历评比得分情况进行排序，医院将评选出优秀病历20份，包括一等奖3名、二等奖6名、三等奖11名，对优秀病历进行奖励、在六楼病案室展览，对排序最后十名进行处罚，并在全院进行通报。

六、病历选择

随机抽取各住院科室2012年1-4月出院、住院至少在1周以上的归档病历。抽取每位主管医师（已取得执业医师资格）所书写的病历3份，未取得执业医师资格的主管医师书写的病历不参加本次评比。死亡病例在内科、外科系统选择，每个系统不少于2份；输血病历在内、外科系统及妇产科选择，内、外科系统每个系统不少于2份，妇产科不少于1份。

七、工作要求

（一）高度重视病历质量评比活动。病历是记录诊疗护理活动和过程的医学文书，也是医疗机构医疗质量安全管理水平、医疗技术水平、规章制度落实情况的综合反映。各临床科室要进一步提高对开展病历质量评比活动、加强病历质量管理重要性的认识，高度重视、精心组织、周密安排，切实做好本科室自查自评工作。

（二）严格落实相关规范和规定。各临床科室在自评过程中，要严格落实《医疗事故处理条例》、卫生部《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》以及《河南省病历书写基本规范实施细则（试行）》等病历书写的相关要求，提高病历质量。在评比中，一旦发现伪造病历、弄虚作假，将按有关规定严肃处理。

（三）以评比活动为契机，提高医疗质量。各科室要以开展病历质量评比活动为契机，把规范病历书写、提高病历内涵质量、确保医疗质量和安全等作为医疗管理的重点工作常抓不懈，以评促改、以评促建，总结经验、查找不足、持续改进，建立病历质量管理长效机制，不断提高临床医疗、护理工作水平，更好地为人民健康服务。

二〇一二年四月一日附件：信阳市第一人民医院病历书写质量评估标准