妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产时的处理
剖宫产术中妊娠合并子宫肌瘤处理方法分析 谢翠姣1 李阳2
剖宫产术中妊娠合并子宫肌瘤处理方法分析谢翠姣1 李阳2 摘要：目的：进一步对剖宫产术中妊娠合并子宫肌瘤处理方法进行分析和探讨。
方法：选取我院于2012年11月—2014年11月期间所收治的100例妊娠合并子宫肌瘤患者，将其作为本次的研究对象，患者分成对照组和观察组，每组各50例，对照组患者单纯接受剖宫产，观察组患者接受剖宫产术中肌瘤剔除术，比较两组患者的治疗效果。
结果：患者均成功手术，两组在手术时间、术中出血量、住院时间、产后出血率、产后感染等方面比较无明显差异（P＞0.05），不具有统计学意义；此外，对照组中有10例患者术后有肌瘤过大等情况，需要再次手术，再次手术率为20%，比较两组患者差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。
结论：在妊娠合并子宫肌瘤患者的治疗过程中，术中肌瘤剔除与单纯剖宫产术差异不大，且患者不需要再次手术，安全性较高，在临床上具有极为重要的意义，今后值得推广和应用。
关键词：剖宫产；妊娠；子宫肌瘤；处理方法子宫肌瘤是临床上常见的生殖道肿瘤，绝大部分为良性肿瘤，妊娠合并子宫肌瘤孕产妇妊娠期间较为常见的合并症，因为肌瘤体积小且没有任何不适症状，不易被发现，但会对妊娠、分娩均有一定的影响，如流产等。
女性在妊娠期，其子宫周围血运丰富，随着孕周的不断增加，肌瘤会逐渐增大，此时患者会出现剧烈腹痛并伴有恶心、呕吐、发热等症状[1]。
在临床上，针对妊娠合并子宫肌瘤患者主要采取剖宫产分娩，以降低患者的生产风险，另外，由于患者术后需要进行第二次手术，通常主张剖宫术中行肌瘤剔除术，减轻患者的痛苦和经济负担。
基于这一情况，本次研究特选取我院于2012年11月—2014年11月期间所收治的100例妊娠合并子宫肌瘤患者，将其作为本次的研究对象，对患者的临床治疗资料进行回顾式分析，旨在帮助其他同类疾病患者能够得到更好的治疗，现就将有关结果作如下报道。
1资料与方法1.1 一般资料随机选取我院于2012年11月—2014年11月期间所收治的100例妊娠合并子宫肌瘤患者，将其作为本次的研究对象，患者的年龄在23—38岁之间，平均年龄（29.32±2.34）岁，其孕周在37—41周之间，平均孕周（39.87±0.79）周，有初产妇42例，经产妇58例，经检查，肌瘤直径在5cm以下有69例，肌瘤直径在5—10cm之间有20例，肌瘤直径在10cm以上有11例，将患者分成对照组和观察组，每组各50例。
剖宫产术中对合并子宫肌瘤临床处理分析
合子宫切 口后 ， 由助手以 手压两侧子宫血管或于子宫切 口稍上方 先露入盆或 下降， 导致梗阻性 难产 。多 发性子宫 肌瘤 ， 尤其肌壁
穿透双测阔韧带加止血带压迫子宫血管 ， 以减少肌瘤剔除术 中出 间肌瘤影 响子宫 收缩 ， 易致产后 出血 ， 另外肌瘤 可引起 子宫复 旧 本文所有患者均在剖宫产术 中同时行 血量。再 根据肌瘤 的位置 、 生长方式及 数 目选择合适 的切 口行肌 不 良， 恶露引流不畅 ， 易致富 内感染及晚期子宫出血 。 瘤剔 除术 。①针 对浆 膜下 肌瘤将 带 蒂者钳 夹蒂 部 、 切断 、 缝扎 。 ３３ 子 宫肌瘤处理方式 ．
１ １ 一般资料 ．
收治子宫肌瘤 １４ ９ ５例 ， 妊娠合并肌瘤 者 占子宫肌 瘤的 ７ ５ ， ． ％ 均 见。依据我院多年的统计数据及 本研究显 示剖宫产 合并子 宫肌 在受孕前或早孕期间经 Ｂ超检查证实肌瘤存 在。患者年龄 ２ ４— ５ ３例 ， ３ ． ％。初产 妇 ８ 占 ６３ ０例 ， ５ ． ％ ， 占 ４ ８ 经产妇 ６ ６例 ， ５ 占４ ． ２ ％。孕龄 ＜ ８周 ｌ ， ８ ２ ， ２ ２ ２例 占 ． ％ Ｉ ８周者 １４例 ， １ ８ 。 ＞ ３ 占９ ．％ １２ 方法 ． ４ 岁， １ 平均 ３ ． ， 中 ２ ３ １５岁 其 ４— ３岁 ９ ３例 ， ６ ． ％ ，４～ １ 占 ３ ７ ３ ４ 岁 ３ ２ 子宫肌瘤对妊娠的影响 ．
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１４・ ３
Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅｉｅｔｌ ｄ ｉｅＶ１７， ｏ８ Ａ ２ ０ ｏ ｒａ ｌ ｃ ｄＥｐｒ ｎａ Ｍｅｉｎ ｏ． Ｎ ． ０ ８ ｏ ｎ ａａ ｍ ｃ
剖 宫产 术 中对 合 并 子 宫肌瘤 临床 处 理 分 析
妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中处理的临床分析
１ 资 料 与 方 法
如果 发 现 黏 膜 下 子 宫 肌 瘤 ． 则 经 剖 宫 用 时 间 均 长 于 对 照 组 孕 妇 ．但 是 经 统 计 １ ． １ 一 般 资 料 ：选 择 ２ ０ １ ０年 １月 至 腔 ， ２ ０ １ ２年 １ Ｏ月本 院 收 治 的 患 有 子 宫 肌 瘤 产 切 口手 术 切 除 肌 瘤 ，其 他 类 型 的 子 宫 学 分 许 ， 差异无统计学 意义 ， 手 术 后 并 发 均在 剖 宫 产 子 宫 切 口缝 合 后 ， 再行 症 发 生 情 况 比较 ．差 异 亦 无 统 计 学 意 义 的孕妇 １ ２ ８例 ． 因社 会 方 面 因 素 或 胎 儿 肌 瘤 ，
平 均 年龄 （ 岁 ）平 均 孕 周 新 生儿 体 重 （ ｇ ）
小于 ５ ｃ ｍ， ４ ５例 直 径 位 于 ５ — ８ ｃ ｍ 之
间， ２ ０例 直径 大 于 ８ ｃ ｍ
２ ． ２ 两组孕妇 术 中术后指 标 比较 ：
两 组 孕 妇 除 手 术 所 用 时 间 进 行 比 较 时， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ， 差异有统计学意义外 ． 术
窘迫等 因素需 行剖宫 产术进 行分娩 ． 设 切 除 。 为 观 察组 ． 同 时随 机选 择 该 段 时 间单 纯 行 １ ． ３ 观察 指标 ： 观 察 两 组 孕 妇 的 手 术 所 （ 见表 ３ ）
术 中 的失 血 量 、 术 前 术 后 血 红 蛋 ３ 讨论 剖宫 产 术 的 孕妇 １ ３ ０例作 为对 照组 。 观察 用 时 间 、 组孕 妇年 龄 ２ ２ — ３ ７岁 ．平 均 （ ２ ６ ． ８ ￣ ５ ． ７ ） 白 的 差值 、术 后 ４ ８小 时 内 阴 道 出 血 量 、 子 宫 肌瘤 是育 龄 期 女 性 常 见 的 良性
妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中处理分析
妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中处理分析摘要：目的：对妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中处理进行分析。
方法：随机抽取2010年11月至2011年12月期间妊娠合并子宫肌瘤的患者42例，随机分为a组和b组。
对两组患者采取不同的止血方式，对a组中的患者在术中进行催产素的使用，而对b组中的患者在使用催产素的基础上使用止血带进行短时间的紧扎子宫血管处理。
对两组患者术中以及术后2h内患者的出血量，患者的手术时间以及愈合情况进行了解，并且比较分析。
结果：a组中患者的手术时间为（65.16±8.45）min，术中以及术后患者的出血量为（406.53±45.11）ml，而b组中患者的手术时间为（47.21±9.07）min，术中以及术后患者的出血量为（328.21±27.53）ml，即相对于a组，b组中的患者的手术时间以及出血量较小，p<0.01。
结论：在对妊娠合并子宫肌瘤患者进行剖宫产手术时进行子宫肌瘤的挖除，其中止血措施为催产素加用止血带进行短时间的紧扎子宫血管处理，止血效果更好。
关键词：妊娠；子宫肌瘤；剖宫产术；止血【中图分类号】r719.8【文献标识码】b【文章编号】1674-7526（2012）06-0065-01妊娠合并子宫肌瘤，在对孕产妇进行剖宫产时，对患者进行子宫肌瘤切除，应注意对患者进行止血措施，止血措施的好坏直接影响了患者的生命安全与预后情况[1]。
所以选择较好的止血措施，而在对患者进行催产素的基础上进行短时间的紧扎子宫血管处理，有较好的治学效果。
本文就此问题对妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中处理进行分析。
1资料与方法1.1一般资料：随机抽取2010年11月至2011年12月期间妊娠合并子宫肌瘤的患者42例，随机分为两组，a组和b组。
所选患者均经确诊为妊娠合并子宫肌瘤患者，进行肌瘤挖除术。
a组中有21例患者，年龄段在24岁至36岁之间，平均年龄为（28.5±2.3）岁，其中初产妇为15例，经产妇有6例。
妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产中的处理
航 空 航 天 医 药
２１年６ ００ 月
１０ ０５
妊 娠 合 并 子 宫 肌 瘤 在 剖 宫产 中 的 处 理
宋颖 菊
（ 黑龙江省肇东市妇幼保健院 ， 黑龙江
摘要
肇东
１１０ ） ５ ０ １
目的 ： 讨妊 娠 合 并 子 宫 肌 瘤 在 分 娩 中的 处 理 方 法 。方 法 ： 探 均行 剖 腹 产 手 术 ， 术 中先 行 剖 宫 产 ， 手 胎
术 操 作 是 减 少 术 中 出血 的关 键 。 我 们 的 体 会 是 ： 宫 产 术 剖 中行 子 宫 肌 瘤 剔 除 术应 有 严 格 的 手 术 操 作 规 范 ， 该 先 行 应 剖宫产手术 ， 合剖 宫产 切 口后再行 肌瘤 剔除 术 ， 用催 缝 采 产 素 将肌 瘤周 围及 肌瘤 基 底 部 封 闭 注 射 ， 手 捏 住 两 侧 子 助 宫 动 静 脉 或 采 用 止 血 带 技 术 减 少 出 血 ， 时 阻 断 子 宫 动 静 暂
妊 娠 合 并 子 宫 肌 瘤 是 临 床 上 较 为 常 见 的妊 娠 并 发 症 ， 发 生 率 占肌 瘤 的 ０ ５ ～１ ， ．％ ％ 占妊 娠 的 ０ ３ ～１２ … 。 ．％ ．％ 近 年 来 由于 晚 婚 、 龄 分 娩 者 增 多 ， 声 技 术 在 产 科 领 域 高 超
３ 讨 论
１ 曹泽 毅 ．中华 妇 产 科 学 ［ ．第 ２版 ．北 京 ： 民 卫 生 Ｍ］ 人
出 版 社 ，０ ４： １ ０～２ ０ ． ２０ ２０ １１
２ 林俊 ．剖宫产术 中对常见妇科肿 瘤的处理 ［ ］ Ｊ ．中国实
用妇 科 与 产 科 杂 志 ，０ ０ １ （ ） ２ １ ２０ ，６ ５ ：７ ．
浅谈妊娠合并子宫肌瘤剖宫产时对肌瘤的处理
浅谈妊娠合并子宫肌瘤剖宫产时对肌瘤的处理张 勇 山西省忻州市中医医院妇产科 ０３４０００摘要 目的：探讨妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产时行肌瘤挖除术减少出血量措施及可行性。
方法：妊娠合并子宫肌瘤９６例在剖宫产时行肌瘤挖除术与９６例单纯剖宫产的产妇做对照。
结果：手术时间、产褥病率、术后住院天数两组比较无显著差异（Ｐ＞０．０５），术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌瘤较小、单个肌瘤相比出血量增多，有显著差异（Ｐ＜０．０５）。
结论：妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产时行肌瘤挖除术是切实可行的。
关键词 妊娠合并子宫肌瘤 剖宫产 肌瘤挖除术中图分类号：Ｒ７１３．４＋１，Ｒ７３７．３３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１－７５８５（２０１２）０９－１０８７－０２ 妊娠合并子宫肌瘤是常见的妊娠合并症，近年来，随着剖宫产术的增多，术中遇见妇科肌瘤的几率明显增加，包括妊娠合并子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。
剖宫产时正确处理是预防产后出血，减少患者痛苦的重要措施，本文就此作一探讨。
１ 资料和方法１．１ 一般资料 收集自２００５年８月－２０１１年８月收入本院行剖宫产同时行子宫肌瘤挖除术的９６例产妇为观察组，平均年龄（２８．３±３．６）岁，其中浆膜下肌瘤３１例，肌壁间肌瘤５８例，黏膜下肌瘤７例；肌瘤最大约８ｃｍ×８ｃｍ×６ｃｍ，肌瘤直径＞５ｃｍ者３４例，多发性肌瘤４０例，单个肌瘤５６例；肌瘤以前后壁居多，其次为子宫角，下段最少。
另取９６例单纯剖宫产的产妇做对照组，年龄（２７．１±４．２）岁。
两组孕周均大于３７周。
两组的年龄、孕周、产次、新生儿体重比较无差异性（Ｐ＞０．０５）。
１．２ 手术方式 两组均采用连续硬膜外麻醉下腹壁横切口子宫下段剖宫取胎术，观察组待胎儿娩出后，静滴缩宫素２０Ｕ，宫体注射２０Ｕ，可吸收线缝合子宫，瘤体周围注射缩宫素２０Ｕ与非妊娠期子宫肌瘤挖除方式相同。
１．３ 统计学方法 采用ｔ检验、χ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
妊娠合并子宫肌瘤分娩时子宫肌瘤处理方法探讨
妊娠合并子宫肌瘤分娩时子宫肌瘤处理方法探讨王素怡浙江省黄岩区妇幼保健院318020中国图书分类号R711.74文献标识码A文章编号1001-4411(2012)10-1475-02【摘要】目的:分析妊娠合并子宫肌瘤患者的临床特点，为如何处理子宫肌瘤提供临床依据。
方法:回顾性分析黄岩区妇幼保健院2001 2008年收治的136例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料，并将同期136例正常妊娠患者作为对照组，对比两组患者分娩方式、剖宫产手术时间、术中出血量等情况。
结果:妊娠合并子宫肌瘤患者，剖宫产率、手术时间和术中出血量明显高于对照组，但组间差异无统计学意义(P＞0.05)。
结论:剖宫产手同时做子宫肌瘤剔除术不增加妊娠患者剖宫产手术风险。
【关键词】妊娠晚期子宫肌瘤剖宫产术子宫肌瘤剔除术妊娠合并子宫肌瘤是临床常见病，国内报道其发生率为约为0.3% 7.2%。
其发病与女性激素水平密切相关，妊娠期妇女雌激素水升高，可促进肌瘤的生长〔1〕。
黄岩区妇幼保健院2001 2008年共收治136例晚期妊娠合并子宫肌瘤患者，经过精心诊治，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法1.1资料实验组136例妊娠合并子宫肌瘤患者，年龄24 41.5岁，平均(29.1ʃ5.4)岁。
其中初产妇96例(70.6%)，经产妇40例(29.4%)。
其中肌壁间肌瘤78例(57.3%)，浆膜下肌瘤28例(20.6%)，黏膜下肌瘤17例(12.5%)，宫颈肌瘤13例(9.6%)。
单发肌瘤78例，多发肌瘤58例。
肿瘤直径0.7 13.5cm，平均(2.7ʃ0.6)cm。
对照组136例正常妊娠患者，年龄23.5 40.5岁，平均(28.7ʃ6.4)岁。
其中初产妇103例(75.7%)，经产妇33例(24.3%)。
两组患者年龄、体重等一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。
1.2方法密切监测孕妇及胎儿的生命体征，对具有剖宫产指证而无手术禁忌的选择剖宫产结束妊娠。
妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产手术中的处理
妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产手术中的处理妊娠合并子宫肌瘤是一种常见的妊娠并发症，它在妇女生育期间经常发生。
子宫肌瘤是一种非恶性腺肌病变，通常发生在育龄期妇女的子宫内。
在孕期，子宫肌瘤的发生率大约为2%至10%。
如果妊娠时子宫肌瘤的大小较小，通常不会对孕妇和胎儿造成明显的影响。
但是，如果子宫肌瘤的大小较大或数量较多，可能会导致胎盘植入异常、胎位异常、破水早产、胎儿发育迟缓、胎儿宫内窘迫等问题，给孕妇和胎儿的健康带来威胁。
对于一些有子宫肌瘤的妊娠患者，医生会建议剖宫产手术而不是顺产，以减少产生可能的风险。
那么，在剖宫产手术中，面对妊娠合并子宫肌瘤的情况，应该如何处理呢？下面，让我们一起来了解一下。
首先，医生需要对孕妇的子宫肌瘤进行评估和分类。
如果子宫肌瘤的大小超过5-6cm，数量较多，或者子宫肌瘤有明显的血供，那么医生需要采取相应的措施来防止剖宫产手术中发生出血、子宫破裂等并发症。
其次，在手术前肌瘤的方位应该通过B超或者MRI检查确定清楚，以便在手术中减少对子宫的损伤。
如果子宫肌瘤的位置不利于剖宫产手术，例如阻碍开腹，那么医生可选择子宫颈切口，大多情况下子宫的位置并不会对胎儿和孕妇的健康产生不良影响。
在手术中，医生需要仔细切开子宫肌层，并控制手术中出血的情况。
如果肌瘤较大，可以先进行手术切除，接着再行剖宫产手术；如果肌瘤较小，则可以在剖宫产手术中同时切除。
最后，在手术后要给予孕妇好的恢复与治疗方案，让子宫逐渐恢复。
术后还需实行适当的药物治疗以及定期检查，以避免出现子宫内膜增生等问题。
总的来说，对于妊娠合并子宫肌瘤的患者，在剖宫产手术时医生需要根据患者的具体情况进行个体化处理。
精细化的操作、周到的护理和规范的术后管理是提高患者手术成功率和恢复速度的重要保障，也是避免出现不良后果的重要措施。
同时，如此情况下产妇的学习更好的孕期护理也应引起重视，以减轻分娩对母婴的影响，保证孕期安全，完成美好的孕育过程。
剖宫产术中对子宫肌瘤的处理探讨
・５ １７・
剖 宫 产 术 中对 子 宫 肌 瘤 的 处 理 探 讨
段 晓 琼
［ 要］ 目的 摘
探讨剖宫产术 中同时行 子宫 肌瘤 剔除的效果 。方法
对妊娠合并子宫肌瘤行 剖宫产 ５ ７例 产
妇 的临床资料进行 回顾性分 析。结果
４ ９例剖宫产同时剔除子宫肌瘤者 ， 平均出血量 比单纯剖宫产多 ５ ８０ ｍ ０～ ０ ｌ
剖宫产时是 否行子宫肌瘤 剔除术 ， 根据病 要
不等 ， 无一例 因剔 除肌 瘤出血过多 、 无法控 制而切除子宫 。７例 未同时行 肌瘤剔 除者 ， 多为多发性米粒样大 小肌瘤 ，
或 肌 瘤 位 于 宫 角 近 大 血 管 、 韧 带 近 子 宫 动 脉 、 尿 管 等 原 因 。结 论 阔 输 人 全 身 状 况 及 肌 瘤 大 小 、 目 、 位 等 综 合 考虑 。 数 部
段 肌瘤剔 除出血 多 时 ， 可用 橡 皮环 扎 子 宫下 段 ， 阻 暂 断双侧子宫 动 、 脉 ， 静 再行肌 瘤剔 除。如靠 近输 卵管 、
卵巢 、 尿 管 、 宫 大血 管 处 肌 瘤 ， 易 损 伤 上 述 组 输 子 并 织， 易造成大 出血 ， 或多发性米 粒 大小肿瘤 ， 则放 弃手
娩及 Ｂ超 普及 ， 其发 生率 有 上 升趋 势 。剖 宫 产术 中
是 否 同时行子 宫 肌 瘤剔 除术 ， 目前 有 不 同看 法 。笔 者 就我 院剖宫 产 时对子 宫肌 瘤 的不 同处理 病例 进行
分析， 现报 道 如下 。 １ 资料 与方 法
有 ５例 ， 为 子 宫 肌瘤 位 于 子 宫 肌 壁 间且 直 径 ＞５ 均 ｅ 或近宫角处 者 。无 一 例 因剔 除 肌瘤 出血 过 多 ， ｍ， 无 法控制 而切 除子宫 。术 后均 愈合 良好 。术 后病 检 均
剖宫产术中对合并子宫肌瘤的处理体会
发现， 肌瘤 位 于宫体 上段 者及 多发 肌瘤 者术 中 出血量 明显 增加， 应将 其作 为 高危 对 象 处理 ， 术前 做好 输 血 准 备 。笔 者 体会 ， 宫产 完 成后在 肌瘤 周边 注射 缩宫 素可 使肌 瘤界 剖 限变清 ， 肌瘤位 于 宫体 上 段 者采 取 纵 切 口， 于 下段 者 采 位 取 横切 口 ， 利肌瘤 完 整 剔 除 ， 时应 用 止 血 带 可 临 时阻 有 术 断 子宫 动静 脉及 卵巢 动 静 脉 血 流 ， 少 出血 量 ， 宫 成 形 减 子 完 成后 应立 即按摩 子 宫至 子宫 切 口无渗 血才 能关腹 。
周边 多点 注射 缩 宫 素 ２ Ｏ ｕ… ， 于宫 体 上 部 肌 瘤 采 用 纵 位
切 口剔 除 ， 于 下 部 肌 瘤 采 用 横 切 口剔 除 ， 用 止 血 带 临 位 应
期 子宫 血供 丰富 ， 能增 加 出血量 及产 后感染 的概率 。 可
本文 结果 显示 ， 宫 产 同 时行 肌 壁 间 子 宫 肌 瘤 剔 除 剖 术 虽然 增加 了 出血量 和延 长 了手术 时 间 ， 未 因术 中出血 但 量 过多 致贫 血和术 后 输 血 ， 后 发 热 率亦 无 升 高 ， 明剖 产 表
同期 仅行 剖宫 产 、 子宫 肌瘤 不做 任何 处 理 的妊娠 合并 子 宫
肌瘤 （ 肌壁 问 ） ２ １０例 为 对 照 组 。研 究 组 与 对 照 组 年龄 分
别 为 （ ８ ３ ±２ ７）岁 及 （ ９ ２ ±３ ３）岁 ， 周 分 别 为 ２． ． ２． ． 孕 （８ ９±１３ 周 及 （９ ２±１ ２ 周 ， 瘤 大 小 分 别 为 （ ． ４ ３． ．） ３． ．） 肌 ５ ７－ －
对妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中处理的分析
２０ ２ 例为对照组的临床资料进行 回顾性分析。 对剖宫产术 中平均失血量 、 平均手术时 间、 产后 出 术后
血情况 、 术后产褥感染率 、 住院天数及胎儿 出生体重进行 比较。 结果 平均 术 中失血量 、 平均手术 时间 Ｉ 与其 他两组 比较差异均 有统计学意义 （ 组 Ｐ＜０ ５ ， ． ）术后产后 出血率 Ⅱ组 与其他 两组 比较差 ０ 异均有统 计学意义 （ Ｐ＜０ ５ ， ． ）术后产 褥感染率及 住 院天 数三组 比较差异 无统计学 意义 （ ００ ） ０ Ｐ＞ ．５ 。 Ｉ、 Ⅱ组和对照组分娩的胎儿 出生体重 比较差异有统计学 意义 （ Ｐ＜００ ） 结论 ． 。 ５ 妊娠合并子宫肌 瘤在选择合适病 例及正确术式的前提下 ， 在剖宫产 同时行肌瘤剔除术是安全可行的。
ｄ ｒｎ ｅａｅ ｅ ｔ ｎ Ｍ ｅｈ ｄ Ｍｅ ｉａ ｅ ｏｄ ４ ｒｇ ａ ｔｗ ｍｅ ｒ ｏｌｃｅ ｒｍ ａ ｕ ｒ ｕ ｇｃｓｒａ ｓ ｃ ｏ ． ｉ ｎ ｉ ｔｏ ｓ ｄｃ ｌｒｃ ｒ ｓｏ ４ ０ ｐｅ ｎ ｏ ｎ ｗｅｅ ｃｌ ｔ ｆ ｆ ｎ ｅ ｄ ｏ Ｊ ａｙ ｎ
ＷＡＮ ｉｇ Ｄ ｐ ｒ ｅｔ ｆＧ ｎｅｏ ｇ ｎ ｂｔ ｒ ｓＸ ａ ｗ ｏｐｔ ａｉ ｄ ａ Ｕ ｉ ｒｉ ， Ｇ Ｑｎ． ｅ ａｔ ｎ ｏ ｙ ａｃｌ ｙａｄＯ ｓ ｔｃ ， ｕｎ ｕＨ ｓｉ ｌｆＣ ｐｔ Ｍｅ ｉ ｎ ｅｓｙ ｍ ｏ ｅｉ ａｏ ｌ ａ ｃ ｌ ｖ ｔ
２ ０ ｅ ｅ ｅ ０ ６ Ｏｎ ｕ ｄ ｅ ｄｓｘｙ ｅｇ ｍｅ ｅ ｅｖ ｏ ｃ ｍｙ ｄ ｒｎ ｅ ａ ｅ ｅ ｔ ｎ ０ ０ ｔ Ｄ ｃ ｍｂ ｒ ０ ． ｅ ｈ ｎ ｒ ｄ ａ ｉｔ－ ｉ ｗｏ ｎ ｒｃ ｉｅ ｍｙ ｍａ ｔ ｏ ２ ｎ ｈｔ ｄ ｏ ｕ ｉ ｇ ｃ ｓ ｒａ ｓ ｃ ｏ ｎ ｉ
剖宫产术中对合并子宫肌瘤临床处理分析
妊娠合并子 宫肌瘤是临床较 为常见的妊娠合并 症 ，是女
６ ．％ ， ３ — １岁 ５ ３７ ４４ ３例 ， 占 ３ ．％ 。 初 产 妇 ８ ６３ ０例 ， 占
性生殖道常见 的良性 肿瘤 ，其生长 和发生与雌激素 有关 。妊 娠合并子宫肌瘤 ，为产科常见 的高危 因素 ，其发生 率国 内报
部 顺 利 切 除肌 瘤 ， 术 中 出血 量 平 均 １８５ｍ 。住 院 天 数 ３ ４ 次 手 术 后 无 一 例 二 次手 术 。 结 论 ：对 妊娠 合 并 子 宫肌 瘤 术 前 进 ６． ｌ ０ ２ ｄ初
行详细检查 ，依据患者 实际病情在妊娠 分娩过程 同时选 用合理的手术方法行 子宫肌 瘤切 除术，是一种有效的治疗方法。
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（ ￣ｉｎ ｙｎ Ｄ ａｇ ａ ２ ｅｐｅ ｏｐｔｌ ￣ｉｎｙ ｎ６ ３ ， ｈｎ ） ＮＯ．Ｐ ｏ ｌ’Ｈ ｓｉ ，Ｄ ａｇ ａ １ ０ Ｃ ｉａ Ｓ ａ ８ １
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论 著 一临床 医 学 ・
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临床 医学工程 ２ ８ ０ 年第１卷第９ ０ ５ 期
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剖官产术中对合并子宫肌瘤临床处理分析
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试论妊娠合并子宫肌瘤手术处理
剖宫产过程中对子宫肌瘤的处理
中图分类号：Ｒ １ ． ７９８ １ 剖宫产时切除肌瘤的可行性
文献标识码 ：Ｂ
文章编号：１ ０ － ４４（ ０ ０ ０ － ０ ４ ０ ０ ４ ７ ８ ２ １ ） ３ ０ ９－ ２ 心理和精神上的痛苦，故需权衡利弊 。 ２ 剖宫产 时切 除肌瘤 的处理
２１ 术前 准备 ．
剖宫产术 中对子 宫肌瘤 的处理 ，目前有两种 不同的意见。
４ 讨 论
用品，保护医疗工作者和患者的安全。只有这样，才能保证高 质量 的标本 、高质量的检验和对检验结果的准 确评价 。
参考文献 【】任梅芳． 液标本 采集不规 范对 生化检验结果的影响 ［】 １ 血 Ｊ．
郴 ， 医学 高等专科学校 学报 ，２ ０ ，４（ ） ４ ５ ｒ ｌ １ ０２ ３：２ ～２．
２２ 术 中处 理 ．
宫收缩变形 ， 子宫位置改变 且与周 围界 限不清 ， 加手 术难度 ； 增 （ ）产 后肌 瘤可 能缩 小。另一种意见则认为：剖宫产术中同 ３ 时剔除子宫肌瘤与单作剖 宫产相 比出血量增加不多（ 有报道则
增 加 １０ ２ ０ Ｌ） ０ ～ ０ ｍ ，手 术 难 度 也 无 明 显 增 加 ，如 留 下 子 宫 肌瘤
子宫肌瘤合并妊娠的产妇，因妊娠后子宫血运丰富，故子 宫肌瘤剔除后的创面可能出血较多， 以必须有充足的血源供 所
应 ，以 备应 急 时用 。产 妇 除 作 血 常 规 血 小 板 检 查外 ，必 须 作凝
血功能检查。 加强子宫收缩的药物如催产术、 角、 麦 卡孕栓等， 必须常规准备。施术者必 须技 术娴 熟， 能承担髂 内动脉或子宫 动脉结扎术或妊娠子宫全切术。
不处理则影响子宫缩 复， 腔感染 的机会也增加 。 盆 他们认为即 使大型子宫肌瘤 （ 直径大 于 ５ １ｃ ～ ０ｍ）也可作肌瘤剔除术，且 可使 ９ ％的单发肌瘤患者及近半数 的多发肌瘤 患者避 免子宫 ０
子宫肌瘤合并妊娠剖宫产时肌瘤剔除的指征及治疗方法分析
子宫肌瘤合并妊娠剖宫产时肌瘤剔除的指征及治疗方法分析子宫肌瘤是女性生殖系统常见的肿瘤性疾病，它可以在子宫内膜、肌层和浆膜上生长。
孕妇患有子宫肌瘤合并妊娠时，可能会增加产后出血、流产、胎位异常、早产等并发症的风险。
当子宫肌瘤合并妊娠需要进行剖宫产时，是否需要将肌瘤剔除是一个非常重要的问题。
本文将从指征和治疗方法两个方面进行分析。
1. 肌瘤位置与大小肌瘤的位置和大小是决定是否需要剔除的重要指标。
一般来说，在子宫壁内的小肌瘤，且距离子宫内膜表面较远的肌瘤，可以不予处理。
而对于直径较大、位置较靠近子宫腔的肌瘤，尤其是位于产道位置的肌瘤，剔除的指征就比较明确了。
这类肌瘤易导致胎儿生长受限，造成产程延长和难产，增加了母婴的风险。
2. 孕期肌瘤生长情况孕期内，肌瘤因孕激素的影响有可能增大，特别是在妊娠早期，肌瘤有可能增大导致并发症。
对于孕期内肌瘤有明显增大的情况，尤其是直径大于5cm的肌瘤，应考虑剔除手术。
3. 产妇症状和临床表现产妇症状和临床表现也是剔除肌瘤指征的重要参考依据。
如果产妇出现明显的腹痛、阴道流血、贫血、压迫症状等，这些可能是肌瘤增大导致的症状，这时候需要考虑剔除手术。
1. 剖宫产手术中的肌瘤剔除对于有指征进行肌瘤剔除的孕妇来说，在进行剖宫产手术的需要结合肌瘤的位置和大小，决定是否进行肌瘤剔除。
对于较大或处于产道位置的肌瘤，应该在进行剖宫产手术的由有经验的妇产科医生进行剔除，避免手术后出现并发症。
2. 术前准备和术后护理对于孕妇来说，在进行剖宫产手术前，需要提前进行相关的检查和评估，明确肌瘤的位置和大小。
需要在手术前制定详细的手术方案，包括术中如何处理肌瘤，术后的护理和观察。
术后，需要密切关注孕妇的恶露排出情况、子宫收缩情况和产后恢复情况，及时发现并处理术后出血等并发症。
3. 保胎手术对于孕妇来说，如果子宫肌瘤合并妊娠，又有明显的出血、胎儿宫内发育迟缓等情况，可能需要进行保胎手术。
这种情况下，需要特别小心谨慎地对肌瘤进行处理，既要保护胎儿，又要尽可能地减少对母亲的损伤。
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３ ３ 剖 宫产子 宫肌瘤 的处 理 ： 宫产肌 瘤剔 除术 的手 ． 剖
１ １ 一 般资料 ： ． 我院 ２０ ０ １年 １ 份至 ２０ 月 ０７年 １月产 妇共 ４０ 人 ， 中妊 娠合并 子宫 肌瘤 ４ ３５ 其 ２例 ， 生 率为 发 ０９ ％ ， ．８ 产妇 ２ ４ 岁 之 间平 均 ２ ０～ １ ８岁 ， 初产妇 ２ ８例 ， 经 产妇 １ ， 中 ３ ４例 其 ０～３ ０岁 以上 ８例 （ １％ ） 孕 占 ９ ，
２ 结 果
疗 。若产后肌瘤增 大伴 临床症 状需再次手术。③ Ｊ
妊 娠子 宫对催 产素 敏感 ， 宫产 时行 肌瘤 剔 除 出血 不 剖 增 加 ， 瘤界 限 与非 孕时 一样清 晰 ， 肌 易于剔 除 。
２ １ 手术 时 间 和 出血 量 ：０例 单纯 性 剖 宫 产平 均 手 ． １ 术 时间 ３ ０±５ ｎ ｍｉ。失 血量 １０±１ ｍ ，３例 剖 宫产 ＋ ８ ０ ｌ２ 子宫 肌瘤 剔 除术 平均 手术 时 间 ４ ５ ｉ ， 血量 ２ ０ ０± ｍ ｎ 失 ０ ± ０ ， ｔ 验统 计 学 处 理 手 术 时 间及 出血 量 相 比 １ ｍｌ经 检 差异均 无显著 性 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。 ２ ２ 病理 报告 ：３例病 理标 本 均 为平 滑肌 瘤 ， 中红 ． ２ 其
及， 其发生率呈上升趋势。现对 ４ ２例妊娠合并子宫肌 瘤住院分娩患者进行 回顾性分析 ， 探讨剖宫产 同时进
行肌瘤 剔除术 的可行性 。
１ 临床资料
３２ 子 宫肌瘤 对妊 娠 的影 响 ： 据肌瘤 的 大小及发 生 ． 根
部位 ， 可使蜕膜部分发育不 良， 引起孕卵着床 障碍 ， 成 为 出血 和流产 的 原 因 。粘 膜 下肌 瘤 易 引 起前 置 胎 盘 ，
余 ・ 英
（ 江 省 富 阳 市 人 民 医 院 ， 浙 江 富 阳 ３ １ ０ 浙 １ ４ ０）
关键词 ： 妊
娠 ； 子宫肌瘤 ； 剖宫产
文献标识码： Ｂ
中图分 类号 ： １ １． １ ４２ ７
子宫 肌瘤是妇 女 生殖 器 最 常见 的 良性 肌 瘤 ， 娠 妊
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第１ ３卷 第 ９期 ２ ０ ９月 ｏ ７年
Ｖ０． ３． ． １１ Ｎｏ ９ Ｓ ｐ ，Ｏ ７ ｅ ．２ Ｏ
文章 编 号 ：１６— ２ ３ ２ Ｏ ）９—１４ ０ １０ ６３ （Ｏ ７ ０ １ １２— ２
妊 娠 合 并 子 宫 肌 瘤 在 剖 宫 产 时 的 处 理
７ ％ ） 浆膜 下 肌 瘤 ７例 （ １％ ） 粘 膜 下 肌 瘤 ２例 １ 、 占 ７ 、
（ ４ ８ ） 宫颈肌 瘤 １例 （ ２ ４ ） 宫 角肌瘤 ２例 占 ．％ 、 占 ．％ 、
（ ． ％ ） ４８ 。
其观点是 ： ①妊娠时子宫肌瘤血供丰富剔除易出血 ， 增 加产后感染可能。②妊娠肌瘤核界不清， 增加手术难 度。③产后子宫肌瘤缩小 ， 剖宫产时可不处理。另一 种观点认为： ①肌瘤可影响子宫复旧， 增加官腔感染机 会。②产后激素水平下降虽可使肌瘤缩小 ， 但不能完
色 变性 ３例 、 玻璃样 变 １例 。
２ ３ 术后 和 产后 随 访 ：３例 剖 宫 产 ＋子 宫 肌 瘤剔 除 ． ２
出血。②术 中肌瘤四周及基底部注射催产素， 除肌 挖 瘤 后 彻底关 闭瘤 腔 减少 出 血 ， 多发 性 肌 瘤 根 据肌 瘤 位
置 、 小 ， 量从 同一 切 口 内取 出多 个 肌瘤 减少 出血 。 大 尽
３ ４ 剖宫产时行子宫肌瘤剔除术体会： ． ①子宫前壁肌
瘤较 多 者应避 开肌 瘤 以免 影 响胎 儿 娩 出 ， 有前 壁较 对
大浆 膜下 肌瘤 可先 挖除 再 行 剖宫 产 ， 宫 切 口附 近 的 子
肌瘤 可 在胎儿 胎盘 娩 出后 同一切 口剔 除 ， 余 均 应在 其 剖宫 产切 口缝合 后再 行肌 瘤剔除 ， 保持 子宫 完整 ， 减少
术患者术后均无发热和感染 ， 产后 ４ ｄ ２ 检查剖宫产 ＋
子宫肌 瘤剔 除术产妇 子 宫 复 旧 ， 恶露 持 续 时 间及 产 褥
方 面无 明显差异 。
３ 讨 论
③术中尽量保 留周围肌组织子宫壁无需修剪过多 ， 避 免 与宫 腔相 通 ， 防 缝合 困难 及 缝 后 子 宫 严 重 变形 。 以
④术后应注意足量抗生素及催产素。 综 上所 述 ， 达 到 手 术 指 征 患 者 ， 术 者 技术 熟 对 若
合并 子宫肌 瘤 的发 病 率约 为 ０ ３ 龄产 妇 的增 加 及 超声 诊 断 的普
瘤可迅速增长。②肌瘤易变性其 中红色变性为多。③ 肌瘤 与周 围肌层 界 限 不 清 ， 易 辨认 ， 引 起 Ｂ超 检 不 易
查漏诊 。
全 消 失 。 瘤 变 性 出 现 腹 痛 等 症 状 时 仍 需 手 术 治 肌
１３ 分娩 情 况 ： ． 平产 ８例 ， 钳助 产 １例 ， 产 剖宫 产 ３ ３ 例 。其 中 同时 行 子 宫肌 瘤 剔 除 术 ２ ３例 。３例 因肌 瘤
位 于宫 角和近子宫 动静 脉未行 剔 除 。２例 子宫 粘 膜下 肌瘤， 为避免缺损 太多 和大 出血 未行剔 除 。
周 ３ ４ 周。 ２～ １ １ ２ 子 宫 肌 瘤 类 型 和 部 位 ： 壁 问肌 瘤 ３ ． 肌 ０例 （ 占
术指征的把握仍是有争议的问题。有人认为剖宫产 中 除带 蒂浆 膜下肌 瘤 、 近剖 宫产 切 口容 易 挖 除 的肌 瘤 靠
或小 的浆 膜 下 肌 瘤 外 ， 易 行 别 的 子 宫 肌 瘤 剔 除 术 。 不