PCP病例分析及详解
必须掌握的五十一个病例分析
必须掌握的五十一个病例分析一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容）老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病（二）肺炎青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰肝大＋双下肢水肿=右心衰儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎（三）支气管哮喘（新加内容）青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘（四）肺癌(新加内容，助理不考)中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌（五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考)老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭PaO2<60mmHgⅠ型呼衰PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰pH<7.35 酸中毒pH>7.35 碱中毒慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容）低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛（七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸)胸外伤+骨擦音=肋骨骨折胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)（八）高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层危险因素和病史1级SBP140-159或DBP90-99 2级SBP160-179或DBP100-109 3级SBP≥180或DBP≥110Ⅰ：无其他危害因低危中危高危Ⅱ：1-2个危险因素中危中危极高危Ⅲ：≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危极高危Ⅳ：并存临床情况极高危极高危极高危劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全（九）心律失常（新加内容，助理不考）青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）=阵发性室上速（十）冠心病中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗①V1－V6广泛前壁心梗②V1－V3前间壁心梗③V3－V5局限前壁心梗④Ⅱ、Ⅲ、A VF下壁心梗中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛（十一）心力衰竭（新加内容）高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰（十二）心脏瓣膜病（新加内容）主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质二狭舒张期开隆隆样二闭收缩期关吹风样主狭收缩期开喷射样主闭舒张期关叹气样例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全（十三）休克（新加内容）出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征左心衰+休克体征=心源性休克（十四）胃食管反流病（新加内容，助理不考）反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎（十五）胃炎（新加内容）饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎（十六）消化性溃疡周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡（十七）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考）脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结（十八）肛门、直肠良性病变（新加内容）肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔（十九）肝硬化（新加内容）中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血（二十）胆石病、胆道感染（修改内容）Charcot三联征+B超（强回声光团）=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸（二十一）急性胰腺炎（新加内容）暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎胰腺炎+Grey-Turner征(左侧腹青紫斑) 、Cullen征(脐周青紫斑)+ 腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）（二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+ WBC↑、N↑= 急性阑尾炎阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=肠梗阻女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲门癌体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-FP↑+B超占位=肝癌无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸：胰头癌可能性大（二十四）腹部闭合性损伤（胆(助理不考)、肝、脾、肠(助理不考)、肾损伤）右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂腰部外伤+血尿=肾外伤（二十五）腹外疝（新加内容）老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎(助理不考)发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大（二十七）细菌性痢疾脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大（二十八）艾滋病（新加内容）发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病（二十九）急、慢性肾小球肾炎咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+(水肿眼睑颜面)+血压高补体C3↓=急性肾小球肾炎血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎（三十）尿路感染（修改内容）已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC=慢性肾盂肾炎急性发作中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎（三十一）慢性肾衰竭（新加内容，助理不考）乏力、厌食+尿蛋白(++)、RBC(++)+Cr↑+影像学表现=慢性肾功能衰竭（三十二）尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）（新加内容，助理不考）活动后血尿＋腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生（三十三）贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血(助理不考)青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血贫血+出血+三系减少+NAP=慢性再生障碍性贫血可能性大贫血表现+黄染+ Coombs试验(+)=自身免疫性贫血（三十四）特发性血小板减少性紫癜（新加内容，助理不考）青年女性+出血+血小板降低=血小板减少原因待查、ITP可能性大（三十五）白血病发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞=白血病发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病早幼粒细胞白血病+多部位出血+ PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=DIC（三十六）甲状腺疾病（甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤(助理不考)）（新加内容）怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=甲亢青年女性+甲状腺肿物+ B超结节=甲状腺肿物：甲状腺腺瘤?甲状腺癌待除外（三十七）糖尿病三多一少青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=1 型糖尿病中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病（三十八）系统性红斑狼疮（新加内容）女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮（三十九）类风湿关节炎（新加内容）中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎（四十）四肢长管状骨骨折和大关节脱位10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=右肱骨髁上骨折妈妈拉儿子=桡骨头半脱位公共汽车＋二郎腿=右髋关节后脱位（四十一）一氧化碳中毒火炉＋樱桃＋地上（老人）=一氧化碳中毒（四十二）有机磷中毒（修改内容）药瓶＋大蒜＋床上（女性）+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒（四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）(助理不考)患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脑（四十四）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死（四十五）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）(助理不考)脑外伤+中间清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血肿=硬膜外血肿（四十六）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）(助理不考)育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=盆腔包块，卵巢癌可能性大（四十七）小儿腹泻发热+蛋花汤＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重型血钾<3.5mmol／L=低钾血症（四十八）营养性维生素D缺乏性佝偻病（新加内容）(助理不考)烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺乏性佝偻病（激期）（四十九）小儿常见发疹性疾病患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹（五十）软组织急性化脓性感染（新加内容）外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=皮下急性蜂窝织炎（五十一）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）（新加内容）初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性乳房炎急性乳房炎+浮动感=脓肿形成。
第三章 第二节 卡氏肺囊虫肺炎(PCP)
概述
目前HIV感染者发生PCP最好的预测指标是CD4+淋巴细 胞计数。 当CD4+淋巴细胞计数〈200/mm3或小于淋巴细胞总数 的15-20%，是PCP发生的最大的危险因素， 临床表现（如霉菌性口腔炎，带状疱疹，不能解释的 发热，体重减轻）或有上述表现的病史，使发生PCP的 危险相对增加。 没有特殊预防的PCP的初发病例，再发生率很高（1年 期间的发生率大约60%）。
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临床表现
用CT可很好的评估肺实质的病变
在典型病例中表现为双侧毛玻璃样浸润，胸片中看不到这种 改变，在两肺这种浸润可以是致密均匀的斑片样改变 肺实质的破坏，CT上表现为，肺尖部的肺大泡及广泛的肺气 肿样改变
在全肺常可见到小的薄壁样囊肿也是PCP的常见表现
卡氏肺囊虫在肺外的感染，CT或超声上表现为多发的脓肿样 损害，大小在几毫米到几厘米，主要在脾脏，有时在肝脏 X线没有特征性的改变
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发病机理和病理学
卡氏肺囊虫引起的病变，95%表现为卡氏肺囊虫肺炎。其它如骨 髓、脾脏、肝脏、视网膜及皮肤等也可以发生卡氏肺囊虫感染
卡氏肺囊虫肺炎的特征是泡沫状嗜酸性渗出物及肺组织呈蜂窝状 改变，这是由于轻度间质性肺炎伴有Ⅱ型肺泡细胞增生所致
肺泡渗出物用环六亚甲基四胺银或甲苯胺蓝染色，可见到卡氏肺 囊虫的孢子囊，用吉姆萨染色可以看到附着于Ⅰ型肺泡细胞的繁 殖期滋养体 肺部广泛的间质纤维化，引起严重的呼吸困难， 气胸是一种常见的并发症
卡氏肺囊虫肺炎（PCP）
流行病学
历史上，在认识免疫缺陷病流行之前，PCP出现在美国 同性恋者。 在AIDS流行的第一个十年中，在发达国家，PCP在 AIDS患者中最常见。 预防措施的使用，使PCP的发病率极大的降低，但PCP 在没有预防的HIV血清阳性或卫生保健条件差的人中仍 很常见。 通常认为PCP的发生是童年或成年的潜伏感染重新活动 所引起。
病理期末病例分析总结
病理期末病例分析总结病例一：非小细胞肺癌的病理特征及临床意义病例描述：一名57岁的男性患者在体检中发现右上肺实质密集阴影，经肺活检后确诊为非小细胞肺癌。
患者无龛影、危险因素，肿瘤位于右上肺舌叶。
病理特征：镜下观察，肿瘤细胞排列呈腺管状结构，细胞形态大致规整，细胞核嗜染性中等，染色质呈颗粒状。
免疫组化染色显示，肿瘤细胞表达CK7和TTF-1，不表达CK20和CDX2。
临床意义：该患者的病理类型为非小细胞肺癌中的腺癌。
非小细胞肺癌是最常见的肺癌类型，大约占据肺癌的80％～85％。
根据临床和病理特征的不同，非小细胞肺癌可分为腺癌、鳞癌和大细胞癌等多个亚型。
本例中的肿瘤组织形态和免疫组化染色结果可帮助诊断为腺癌。
腺癌是一种起源于肺腺泡上皮细胞的恶性肿瘤。
在肺癌中，腺癌约占半数以上的比例。
腺癌通常生长缓慢，因此早期症状较不明显，常常发现时已处于晚期，对治疗产生了一定的困难。
在临床上，对于非小细胞肺癌患者的治疗方案选择和预后评估，病理类型的判断是非常重要的依据。
腺癌的组织学特征是细胞排列呈腺管状结构。
该特征有助于区分腺癌和其他类型的肺癌，如鳞癌和大细胞癌。
此外，免疫组化染色的结果也可以帮助确定病理类型。
在本例中，CK7和TTF-1的表达是腺癌的典型特征，而CK20和CDX2的不表达则有助于排除其他类型的肺癌。
总结起来，非小细胞肺癌中的腺癌是一种常见的肺癌亚型。
腺癌的组织学特征和免疫组化染色结果有助于诊断和鉴别诊断。
对非小细胞肺癌患者进行病理类型的判断，有助于制定个体化的治疗方案和预后评估。
病例二：结肠腺瘤的病理特征及预后评估病例描述：一名52岁的女性患者在体检中发现粪便隐血试验阳性，结肠镜检查后确诊为结肠腺瘤。
病理特征：镜下观察，肿瘤细胞排列成腺体或管腔结构，细胞形态大小规整，细胞核大而圆，染色质呈颗粒状，核分裂象较少。
免疫组化染色显示，肿瘤细胞表达CK20和CDX2，不表达CK7和TTF-1。
预后评估：结肠腺瘤是一种良性的结肠肿瘤，但具备了恶性转变的潜力。
病理学病例分析
患者、男、29岁。因烧伤而急诊入院。 意识清，BP10.7/8.0 kPa(80/60mmHg),P100次/分。两下肢等部位Ⅱ-Ⅲ度烧伤，面积约为体表总面积50%。 入院后5h,BP降至8.0/5.3kPa(60/40mmHg),经输液、输入冻干血浆后上升至16.0/9.3kPa(120/70mmHg),此时见全身浮肿，胸片清晰。第7天出现呼吸困难，意识障碍。第9天出现紫绀，气急加重，咳出淡红色泡沫状分泌物，胸片显示弥散性肺浸润。 检查：PaO26.7kPa(50mmHg),PaCO27.1kPa(53mmHg),吸氧后PaO2仍不上升，抢救无效死亡。
讨 论
诊断什么病？
依据是什么？
基本病变是什么？
病史摘要
患者刘某，男性，68岁，因心悸、气短、腹胀、双下肢浮肿五天来院就诊。10年来病人经常出现咳嗽、咳痰，尤以冬季为甚。近5年来，自觉心悸、气短，活动后加重，有时双下肢浮肿，但经过休息后可以缓解。3天前，因受凉后，病情加重，出现腹胀，不能平卧。病人有吸烟史48年。 体检：病人端坐呼吸，神智清楚，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，心音遥远。肝脏下缘在右锁骨中线肋缘下4cm，剑突下8cm, 脾脏在肋下缘可以触及，腹部叩诊可见移动性浊音，双下肢凹陷性浮肿。 化验检查：WBC 12.0×109 /L, PaO2 9.8kPa, PaCO2 8.0kPa。 动脉血氧分压（PaO2 12.7~13.3kPa;PaCO24.7~6.0kPa
病案讨论一
李某，男，50岁。半年前，背米时突然感觉心前区疼痛，同时感左上臂、左肩疼痛，伴气急、肢体冷、面色苍白，出冷汗，经治疗休息后缓解。以后，每年劳累后，心前区疼痛等上述症状时有发生。数周前上五层楼后，心前区剧痛，冷汗淋漓，以后出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状，听诊两肺湿性锣音。今早晨上厕所时，突然昏倒，神志不清，经抢救无效，次日死亡。
必须掌握的五十一个病例分析
（一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容）老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病（二）肺炎青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰肝大＋双下肢水肿=右心衰儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎（三）支气管哮喘（新加内容）青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘（四）肺癌(新加内容，助理不考)中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌（五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考)老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭PaO2<60mmHgⅠ型呼衰PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰pH<7.35 酸中毒pH>7.35 碱中毒慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容）低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛（七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸)胸外伤+骨擦音=肋骨骨折胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)（八）高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层危险因素和病史 1级SBP140-159或DBP90-99 2级SBP160-179或DBP100-109 3级SBP≥180或DBP≥110Ⅰ：无其他危害因低危中危高危Ⅱ：1-2个危险因素中危中危极高危Ⅲ：≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危极高危Ⅳ：并存临床情况极高危极高危极高危劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全（九）心律失常（新加内容，助理不考）青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）=阵发性室上速（十）冠心病中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗① V1－V6广泛前壁心梗② V1－V3前间壁心梗③ V3－V5局限前壁心梗④ Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛（十一）心力衰竭（新加内容）高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰（十二）心脏瓣膜病（新加内容）主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质二狭舒张期开隆隆样二闭收缩期关吹风样主狭收缩期开喷射样主闭舒张期关叹气样例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全（十三）休克（新加内容）出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征左心衰+休克体征=心源性休克（十四）胃食管反流病（新加内容，助理不考）反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎（十五）胃炎（新加内容）饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎（十六）消化性溃疡周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡（十七）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考）脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结（十八）肛门、直肠良性病变（新加内容）肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔（十九）肝硬化（新加内容）中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血（二十）胆石病、胆道感染（修改内容）Charcot三联征+B超（强回声光团）=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸（二十一）急性胰腺炎（新加内容）暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎胰腺炎+Grey-Turner征(左侧腹青紫斑) 、Cullen征(脐周青紫斑)+ 腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）（二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+ WBC↑、N↑= 急性阑尾炎阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=肠梗阻女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲门癌体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-FP↑+B超占位=肝癌无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸：胰头癌可能性大（二十四）腹部闭合性损伤（胆(助理不考)、肝、脾、肠(助理不考)、肾损伤）右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂腰部外伤+血尿=肾外伤（二十五）腹外疝（新加内容）老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎(助理不考)发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大（二十七）细菌性痢疾脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大（二十八）艾滋病（新加内容）发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病（二十九）急、慢性肾小球肾炎咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+(水肿眼睑颜面)+血压高补体C3↓=急性肾小球肾炎血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎（三十）尿路感染（修改内容）已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC=慢性肾盂肾炎急性发作中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎（三十一）慢性肾衰竭（新加内容，助理不考）乏力、厌食+尿蛋白 (++)、RBC(++)+Cr↑+影像学表现=慢性肾功能衰竭（三十二）尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）（新加内容，助理不考）活动后血尿＋腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生（三十三）贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血(助理不考)青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血贫血+出血+三系减少+NAP=慢性再生障碍性贫血可能性大贫血表现+黄染+ Coombs试验(+)=自身免疫性贫血（三十四）特发性血小板减少性紫癜（新加内容，助理不考）青年女性+出血+血小板降低=血小板减少原因待查、ITP可能性大（三十五）白血病发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞=白血病发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病早幼粒细胞白血病+多部位出血+ PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=DIC（三十六）甲状腺疾病（甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤(助理不考)）（新加内容）怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=甲亢青年女性+甲状腺肿物+ B超结节=甲状腺肿物：甲状腺腺瘤?甲状腺癌待除外（三十七）糖尿病三多一少青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=1 型糖尿病中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病（三十八）系统性红斑狼疮（新加内容）女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮（三十九）类风湿关节炎（新加内容）中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎（四十）四肢长管状骨骨折和大关节脱位10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=右肱骨髁上骨折妈妈拉儿子=桡骨头半脱位公共汽车＋二郎腿=右髋关节后脱位（四十一）一氧化碳中毒火炉＋樱桃＋地上（老人）=一氧化碳中毒（四十二）有机磷中毒（修改内容）药瓶＋大蒜＋床上（女性）+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒（四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）(助理不考)患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脑（四十四）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死（四十五）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）(助理不考)脑外伤+中间清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血肿=硬膜外血肿（四十六）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）(助理不考)育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=盆腔包块，卵巢癌可能性大（四十七）小儿腹泻发热+蛋花汤＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重型血钾<3.5mmol／L=低钾血症（四十八）营养性维生素D缺乏性佝偻病（新加内容）(助理不考)烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺乏性佝偻病（激期）（四十九）小儿常见发疹性疾病患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹（五十）软组织急性化脓性感染（新加内容）外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=皮下急性蜂窝织炎（五十一）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）（新加内容）初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性乳房炎急性乳房炎+浮动感=脓肿形成。
呼吸系统病案分析
呼吸系统病案分析（一）一、病历摘要患者男性，20岁。
因发热、咳嗽、胸痛3天于1994年3月5日9Am急诊入院。
患者发病前曾淋雨受凉，3月2日上午突然寒战、高热、频频干咳，右下胸刺痛，咳嗽及深呼吸时胸痛加剧，伴头痛及全身酸痛，不思饮食，全身乏力。
起病后第三天咳出少量铁锈色痰，胸痛加剧，高热持续不退。
昨晚10时左右突然恶心，呕吐胃内容物3次，随之胸闷气急，全身大汗，体温骤降，一夜未眠。
病后未经治疗，3天未大便，小便黄少。
既往体健，无病史可供。
体查：T 37.4℃P120次／分Ｒ40次／分Bp10.6／6.9 Kpa (80／52 mmHg)发育正常，营养良好，神清，烦躁，急性病容，面色灰暗，鼻翼扇动，唇绀，肢端发凉。
皮肤巩膜无黄染，无出血点。
颈软。
右胸呼吸运动受限，同侧第四前肋以下语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱，呈管状呼吸音，未闻及罗音。
心浊音界不大，心音低钝，心率120次／分，律齐，无杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音正常。
腱反射存在，未引出病理征。
辅助检查：Hb 140g／L；WBC 22.5×10／L，N 0.88，L 0.12，核左移。
胸透见右下肺大片均匀致密阴影。
二、分析要求(一)本病的诊断及诊断依据。
(二)本病应与哪些疾病相鉴别。
(三)本病的治疗要点有哪些。
病案分析示例（一）※本病例特点：一、起病前有淋雨受凉历史。
二、突起寒战高热、咳嗽、胸痛、咯铁锈色三、起病第三天出现休克。
四、右下肺肺实变体征。
五、辅助检查(一)WBC 及N明显↑核左移。
(二)X线：右下肺大片均匀致密阴影。
※本病可能的诊断一、肺炎球菌肺炎——休克型肺炎。
二、急性肺脓肿？三、急性胸膜炎？四、干酪性肺炎？五、金葡菌肺炎？※诊断分析一、本病最可能的诊断：肺炎球菌性肺炎——休克型肺炎。
诊断依据：(一)肺炎球菌性肺炎1、有发病前淋雨受凉的诱因。
2、症状与体征符合肺炎球菌肺炎：①突起寒战高热，伴头痛、全身酸痛，食欲减退等全身中毒症状。
技能大赛病例分析解析
技能大赛病例分析解析病案分析解析病例一：肺炎气体交换受损：与肺部炎症导致呼吸面积减少有关1、卧床休息、保持呼吸道通畅，吸氧4-6升每分。
2、遵医嘱给予有效抗生素治疗。
3、密切观察生命体征及其他病情变化，并记录。
4、遵医嘱予以降温、止痛等对症治疗。
体温过高：与肺部感染有关1、予以物理降温，必要时根据医嘱药物降温，保持皮肤、衣被清洁干燥。
2、做好口腔护理3、清淡易消化高蛋白、高热量、高维生素饮食4、密切观察病情变化病例二：过敏性休克组织灌注低效：因变态反应有所致1、立即停止给药，病员平卧，吸氧6升每分。
设法通知医生。
2、迅速皮下或肌注0.1％肾上腺素0.5-1毫升。
3、保持输液通畅，根据医嘱给予地塞米松，抗组织胺药物、升压药、呼吸兴奋剂、强心药等药物对症治疗，心肺复苏或辅助通气。
4、密切观察病情变化，记录。
病例三：糖尿病酮症酸中毒、昏迷体液不足：与纳差、恶心呕吐、多尿有关1、置患者于重症监护病房，绝对卧床休息，保暖，吸氧。
2、立即建立两条有效静脉通道，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。
3、密切观察并记录神志、生命体征、呼吸气味、皮肤弹性及24小时出入量。
4、注意观察水、电解质及酸碱平衡紊乱。
5、加强口腔及皮肤护理，防止感染。
病例4：颈椎骨折并脊髓损伤躯体活动障碍：与四肢迟缓性瘫痪有关1、正确搬运病人，防止颈椎骨折移位造成再损伤。
采用3人或4人轴线翻身法。
使颈椎维持中立位。
2、加强生活护理，改善营养，防止便秘。
3、密切观察病情变化，防止压疮、泌尿系感染、肺部感染等并发症。
病例五:脑血栓形成躯体活动障碍：与脑细胞或锥体束缺血、软化、坏死导致偏瘫有关1、取平卧位，氧气吸入，头部禁用冰袋。
2、根据医嘱予以溶栓治疗。
3、维持患侧肢体功能位，防止关节变形。
4、加强皮肤护理，防止压疮及呼吸道感染。
5、及早进行肢体功能锻炼及语言功能训练。
病例六：高血压并发脑出血急性意识障碍：与脑出血损害大脑皮质、皮质下结构有关1、绝对卧床休息，避免搬动。
病例分析：肺炎患者的病例分析
细胞核左移 5.胸部x线检查显示片状、斑片状浸润性阴
影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液
用途 抗感染
初始用药
药物 莫西沙星氯化钠注射液
抗炎
血必净注射液
长期大量摄入
外祛源糖痰素皮质激
氨溴索注射液 标准桃金娘油肠溶胶囊
查体：双肺未闻及干湿啰音。 实验室检查：中性粒细胞百分比 46.6%；白细胞 3.2 ×10^9/L；
呼吸道病毒谱：阴性； C-反应蛋白 44.6mg/L（0-8mg/L）； 降钙素原 0.177ng/ml（0-0.05ng/ml）。
2013-10-31： 精神状态好，无发热，轻微咳嗽， 咳黄痰。
2013-11-05： 病情平稳，无发热，无咳嗽咳痰，双肺未闻及干湿罗音。
继续目前治疗，待抗感染疗程够，复查胸部CT。
2013-11-09： 胸部CT： 右肺下叶炎症，较前片（2013-10-28）病变范围明显
吸收减小 。患者临床症状消失，胸部影像学吸收明显。
出院
谢谢聆听!
剂量
频次
静脉输液 250ml
1/日
50ml
静脉输液 2/日
静脉注射 3孤0立mgACTH 2/日
缺乏
300mg
口服 3/日
治疗药物分析
抗生素的选择 祛痰药物的选择
病例特点
?①青年男性：27岁
?②既往无基础疾病史
?③右肺可闻及少许湿罗音
?④近期一直口服扑热息痛、阿莫西林、感康
不同人群
需入院治疗 、但不必收 入ICU的患 者
加趋势
莫西沙星氯化钠注射液
艾滋病合并肺孢子菌肺炎的临床特点分析
艾滋病合并肺孢子菌肺炎的临床特点分析目的探讨肺孢子菌肺炎（PCP）的临床特点，以提高肺孢子菌肺炎的早期诊断和治疗水平。
方法回顾性分析本院2008年4月～2013年8月收治的78例艾滋病合并PCP患者的临床资料。
结果本组78例患者均有不同程度的食欲不振、乏力、消瘦，其中咳嗽（以干咳为主）68例（占87.2%），发热54例（占69.2%），气促34例（占43.6%），合并肺结核、口腔真菌感染、马内菲青霉菌感染22例；X线胸片提示两侧肺门周围见对称性弥漫性磨玻璃状阴影54例（占69.2%），胸部CT提示弥漫性云雾状或磨玻璃状改变62例（占79.5%）；26例（占33.3%）患者有低氧血症；CD4+T淋巴细胞数均<200个/μl；贫血73例（占93.6%）；白细胞计数升高12例（占15.4%），白细胞计数降低66例（占84.6%）；治疗总有效率为87.2%，未愈或死亡10例（占12.8%）。
结论早期诊断PCP是治疗的关键，特别是CD4+T淋巴细胞<200个/μl的患者，无论有无临床症状，必须给予复方磺胺甲恶唑口服预防PCP发生。
标签：艾滋病；肺孢子菌肺炎；临床特点艾滋病（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）是一种感染人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）而引起的严重传染性疾病[1]，HIV主要对CD4+T淋巴细胞进行侵犯以破坏人体的细胞免疫功能，从而导致人体发生各种严重恶性肿瘤和机会性感染而死亡。
肺孢子菌肺炎（Pneumocystis pneumonia，PCP）是由肺孢子菌感染引起，几乎只在免疫功能受损的宿主中发生[2]，它是AIDS最常见的机会性感染，已成为AIDS的指征性疾病，有文献表明，AIDS患者合并PCP的发生率为85%[3]，大约25%的AIDS患者死于本病，因而PCP亦是AIDS患者致死的主要原因之一。
病例分析笔记
病例分析笔记总结1.慢性阻塞性肺疾病：慢支、肺气肿（桶状胸），1秒率70%2.肺炎：大叶性肺炎：受凉，高热，湿罗音，铁锈痰，大片影支气管肺炎：婴幼儿，咳喘呼吸困难，三凹征支原体肺炎：干咳，小孩，丘疹3、支气管哮喘：阵发性喘气，哮鸣音，过敏性鼻炎4、肺癌：中老年，刺激性咳嗽，痰中带血，毛刺影5、I型呼吸衰竭Po2<60，II型PCO2>506、结核：低热，盗汗，+部位（肺、肠、肾、胸膜）7、胸部损伤：肋骨骨折：畸形，反长虹的，骨擦感，4-7肋气胸：皮下气肿，高压力，握雪感血胸：B超也行俺去，X线累个叫消失，外高内低8、高血压：分级+分组，心脏大小，窦性心律，心功能III级9、心律失常：房颤：P波消失，小f波，心率绝对不齐，脉率<心率10、冠心病：心绞痛：胸痛3-5分钟，能缓解，ST↓心梗：胸痛＞30分，不能缓解，ST↑部位：广泛前壁V1-6，前间壁V1-3，局限前壁V3-5，下壁II、III、aVF Killp分级：肺野音：无I级，1/2II级，>1/2III级，休克IV级11、心力衰竭：左心：肺，利尿，右心：体，强心12、心瓣膜病：二尖瓣狭窄：舒张期隆隆样，主动脉瓣狭窄：收缩期喷射样13、休克：血压，四肢冷，面色苍白，收缩<9014、胃食管返流：反酸、胸痛、烧心+胃镜：食管下段糜烂15、急慢性胃炎：恶心，上腹痛，慢性腹胀16、消化性溃疡：周期性，节律性上腹痛，餐前十二指肠，餐后胃17、溃疡性结肠炎：腹痛，血便，抗菌无效，排便缓解18、肝门直肠：肛裂：大便鲜血+痛，内痔：大便鲜血不疼。
19、肝硬化：乙肝史，蜘蛛痣（上腔区），腹水，病理（假小叶）20、胆道：胆结石：伴随交通，B超团块回声合并胆囊炎：右上腹，莫非氏征，B超壁增厚肝外胆管：charcot三联：腹痛，寒颤，黄疸急性梗阻性化脓性胆管炎：三联+休克+精神，雷诺五联21、急性胰腺炎：暴饮暴食，中上腹，腰背放射痛，淀粉酶↑出血坏死性：血钙↓+脐周青紫，弯腰减轻22、急腹症：阑尾炎：转移性右下腹，买是的，血象高宫外孕：停经，HCG，阴道流血，剧烈腹痛，后穹窿饱满卵巢囊肿蒂扭转：手术肿瘤病史，排便体位变化，突发疼痛肠梗阻：疼呕胀痹，X线液平，急性单纯性完全性机械性低位肠梗阻23、消化道癌：食管癌：进行性吞咽苦难你，胸骨后烧灼样痛胃癌：呕血、便血，X线龛影结肠癌：大便潜血，排便习惯改变+CEA直肠癌：大便潜血，大便形状改变+指检肝癌：慢性乙肝或肝硬化，肝脏大、硬+AFP胰腺癌：无痛性黄疸，肿大，陶土色便，+CA19924、腹部损伤：腹部部位，实性脏器：出血休克，空腔：腹膜炎25、腹外疝：斜疝：腹股沟进入阴囊26、病毒性肝炎：甲肝：急性，黄疸，转氨酶乙肝：两对半，慢性27、细菌性痢疾：发热，里急后重，大便有菌，中毒型（全身）28、艾滋病：输血史，冶游史，HIV29、肾小球肾炎：扁桃体炎，年轻人，血尿，蛋白尿，水肿高血压30、尿路感染：急性肾盂肾炎：发热，腰痛，白细胞管型31、慢性肾衰竭：Cr：I<133<II<442<III<707<IV32、尿路梗阻：肾结石：活动后血尿，腰部绞痛+B超输尿管结石：+X片结石（尿酸结石不显影）前列腺增生：老年男性，进行性排尿困难，尿道口滴沥33、贫血：缺铁性贫血：贫血貌+铁↓自身免疫性溶血性贫血：贫血貌，黄疸+coombs再生障碍性贫血：贫血貌，三系减少34、特发性血小板减少性紫癜：出血，只有PLT↓35、白细胞：贫血，出血，发热，胸骨压痛，网织红细胞↓36、甲状腺：甲亢：眼球大，脖子大，性情躁，心悸出汗甲状腺癌：肿物，质地硬37、糖尿病：三多一少，+空腹血糖，老年慢性，少年急性38、系统性红斑狼疮：年轻女性，蝶形红斑，光过敏39、类风湿性关节炎：对称小关节，晨僵40四肢骨折和关节脱位：小孩牵手痛：桡骨小头半脱位髋关节后脱位：公共汽车，二郎腿，急刹车41、CO中毒：火炉，樱桃红，地上，老头42、有机磷中毒：半瓶，大蒜味，吐白沫，肌震颤，针尖样43、流行性脑脊髓膜炎：1月，脑膜刺激征，高热，脑脊液混种44、脑血管病：脑出血：老男人，高血压，急性偏瘫+CT高密度脑梗死：慢性，无头痛，+MR低密度45、颅内损伤：急性硬膜外血肿：脑外伤，中间清醒，CT梭形46、妇科肿瘤：子宫肌瘤：量多，经期长，子宫增大有结节宫颈癌：接触性出血，菜花样，卵巢癌：盆腔包块，CA12547小儿腹泻：（急性轮转病毒胃肠炎）：季节，蛋花样，伴有脱水48、维生素D缺乏性佝偻病：冬季、无辅食，X线杯口样49、小儿发疹：麻疹：耳后先出，口粘膜斑，色素沉着风疹：24小时出齐，，淋巴肿大幼儿急诊：热推疹出猩红热，腋窝，腹股沟，草莓舌水痘：四世同堂（斑丘疹，水泡，结痂、脱落）50、急性软组织感染：疖单个，痈多个急性蜂窝织炎：红肿热痛，波动感，全身中毒丹毒，下肢面部，偏转红斑急性淋巴管炎：皮下红色线条51乳房疾病：急性乳腺炎：红肿胀痛，血象高，初产妇乳腺囊性增生症：痛，月经伴随乳腺癌：橘皮样，外象限，质地硬，无痛性，腋窝淋巴结。
病理生理学病例分析
病理生理学病例分析病例概况：患者是一名55岁的男性，主诉胸闷、气急，活动耐量下降。
患者平时体力劳动为主，有吸烟史十余年。
体格检查时发现患者面色苍白、呼吸急促，心率110次/分，呼吸频率24次/分，血压140/90mmHg。
心肺听诊未见异常。
病例分析：根据患者主诉和体格检查结果，我们可以考虑到患者可能存在心血管疾病。
在这种情况下，一种可能的病理生理学机制是冠状动脉粥样硬化。
冠状动脉粥样硬化是指冠状动脉内壁发生斑块，导致冠状动脉腔狭窄和/或堵塞的一种疾病。
它是冠心病最主要的病理生理学基础。
在本病例中，由于患者有吸烟史和体力劳动为主，他的冠状动脉可能已经受损，出现了粥样斑块。
冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉内腔狭窄，影响到心肌的血供。
随着冠状动脉狭窄的加重，心肌的氧供需平衡失调，导致了心绞痛的发作。
患者的胸闷和气急是由于心肌供血不足引起的。
此外，冠状动脉粥样硬化在一定程度上会引起心肌缺血，然后导致心肌纤维坏死。
这种坏死的程度可以通过心肌标志物（如肌钙蛋白I和肌酸激酶-MB等）来评估。
在这个病例中，我们可以考虑测量这些标志物来评估心肌损伤的程度。
此外，冠状动脉粥样硬化还可能导致冠脉血栓形成。
当斑块破裂时，血液中的凝血因子会接触到致病斑块的组织成分，形成血栓。
当血栓阻塞了冠状动脉腔时，会导致心肌梗死。
这在体格检查中未见异常的情况下应该考虑将该病例列为可能先前发生的心肌梗死。
最后，冠状动脉粥样硬化通过心肌收缩功能减弱的机制还可能导致心力衰竭。
血液通过冠状动脉的供氧不足导致心肌受损，引起心肌收缩力下降。
这可能是患者活动耐量下降的原因之一综上所述，根据患者的病史和体格检查结果，可以考虑冠状动脉粥样硬化是导致其症状的潜在病理生理学机制。
为了进一步确认诊断和评估心肌损伤的程度，我们可以考虑进行心电图、心肌标志物检测以及冠状动脉造影等进一步的检查。
总结：。
肺动脉高压病例分析及诊治临床实践
特殊治疗
05
病例分析实例
病例实际分析
患者基本信息
患者为47岁女性，因气喘、咳嗽、下肢水肿等症状入院。
诊断过程
医生通过询问病史、体格检查、心电图和超声心动图等检查，确诊为肺动脉高压。
鉴别诊断
医生需排除其他疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等，以确诊肺动脉高压。
01
02
03
药物治疗
患者接受前列环素类似物、磷酸二酯酶抑制剂和抗凝剂等药物治疗。
氧疗和康复治疗
医生建议患者在日常生活中注意吸氧和进行适当的康复锻炼。
治疗结果
经过治疗，患者症状得到缓解，生活质量提高，心功能得到改善。
治疗方案及效果
肺动脉高压的早期识别和诊断是关键，以免错过最佳治疗时机。
肺动脉高压的并发症管理也是重要环节，如预防血栓形成、控制心衰等。
医生需不断提高对肺动脉高压的认识和治疗水平，为患者提供更好的医疗服务。
内部交流与讨论
积极参加国内外学术会议和培训班，学习最新的肺动脉高压诊治进展和指南，以提高团队的专业素养和综合能力。
外部学习与交流
THANKS
感谢观看
肺小动脉重构
肺血管床减少
肺动脉高压的病理学特征
遗传因素在肺动脉高压的发病中起着重要作用。多种基因突变可增加肺动脉高压的易感性。
肺动脉高压的病因学
遗传因素
肺动脉高压的形成和发展还与血流动力学因素有关。如肺血管阻力增加、右心室负荷过重等。
血流动力学因素
炎症和免疫因素在肺动脉高压的发病中也发挥了重要作用。这些因素包括细胞因子、生长因子、氧化应激等。
xx年xx月xx日
《肺动脉高压病例分析及诊治临床实践》
病例介绍病理生理学概述临床诊断及评估治疗方法及药物应用病例分析实例临床实践经验总结
慢性阻塞性肺疾病
常为刺激性干咳，胸痛， 消耗性体质、体重减轻。 胸部CT可辅助诊断
（2）自发性气胸
无明显诱因 胸痛，继 之/随后/继而出现呼吸困难。 患侧叩诊为鼓音、听诊呼 吸音消失
4.并发症
（1）呼吸衰竭
阻塞性通气功能障碍，主 要发展为 呼吸衰竭。血 气分析表现为： PaO2<60mmHg， PaCO2>50mmHg
病例分析—慢性阻塞性肺疾病
制作人：伍港港
目录
CONTENTS
1 解题要点 2 辅助检查 3 鉴别诊断 4 #43;吸烟史 +慢性/长期/反复咳嗽咳痰+喘息+ 活动后气短（记忆方法：”咳痰喘 短”）
（2）体征：视-桶状胸+触-语音 震颤减弱（气多了）+叩-呈过清 音-双侧vs自发性气胸（叩诊呈过 清音/鼓音-单侧）+听-双肺呼吸 音减弱+可闻及哮鸣音/湿啰音
（3）慢性肺源性心脏病
COPD→肺动脉高压→肺 源性心脏病：表现为双下 肢水肿，颈静脉怒张（
功能不全表现）
5.治疗原则
｝ 1.抗感染
2.平喘-支气管扩张剂 ① β2受体激动剂：短效-SABA-沙丁胺醇 、特布他林；长效-LABA-沙美特罗等 ② 抗胆碱药：短效-SAMA-异丙托溴铵；长 效-LAMA-噻托溴铵 ③ 茶碱类：氨茶碱、多索茶碱 3.吸氧：持续性低流量（1~2L/min）吸氧 4.止咳化痰对症治疗 5.健康教育：教导病人戒烟，提高身体免疫 力
感谢您的聆听
制作人：伍港港
发作性咳嗽、喘息，多与 变应原（如花粉）等有关， 可自行/吸入支气管扩张剂 后恢复；支气管舒张试验 可辅助诊断
（3）肺结核
痰中带血，多发于青年人， 常有午后盗汗、乏力不适。 痰结核分支杆菌检查可诊 断
PCP影像解析
PCP影像解析南边:开始讨论PCP南边:PCP有典型的，也有不典型的南边:我们就讨论典型的南边:PCP的原理、基础知识张嵩老师已经讲的很透彻了南边:今天我们就讨论影像南边:首先了解一点点基础的知识人肺孢子菌经呼吸道吸入后感染机体I型肺泡细胞,在免疫功能正常的宿主中依靠巨噬细胞的吞噬作用和T细胞免疫反应可将其成功清除,而在免疫功能严重受损的宿主则人肺孢子菌可不断增殖,使肺泡腔内充满菌体及泡沫状嗜酸性物质,致肺间质增厚、氧交换障碍,最终可引起肺间质纤维化。
南边:就是免疫力正常的人一般是靠自身强大的免疫力压制住了PC南边:当免疫力受损或下降时肺孢子菌可不断增殖,使肺泡腔内充满菌体及泡沫状嗜酸性物质,致肺间质增厚、氧交换障碍,最终可引起肺间质纤维化。
南边:不是绝对南边:但是与免疫力下降有直接关系南边:一般我们PCP的分析常规有三个阶段1、早期南边:卡氏肺囊虫滋养体吸附在肺泡壁上，破坏I型肺泡上皮细胞的细胞膜，使细胞坏死及毛细血管通透性增加。
液体渗出到肺泡腔内南边:其实就是病灶主要位于肺泡内南边:肺泡腔密度增高南边:间质这时候还没有受到很大的影响南边:影像学表现为肺内粟粒样的浸润阴影南边:前天张老师有一张图片南边:都是腺泡腔内结节南边:也就是气腔结节南边:间质很少受累南边:当然没有一个截然的分界南边:就是气道来源的结节南边:中期：PC在肺泡腔内大量繁殖，引起炎性渗出及肺泡上皮增生，肺泡液内含有滋养体的嗜酸性渗出物及纤维蛋白和脱落的上皮细胞，呈实变状态，影像上表现斑片状阴影融合扩大为均匀致密的浸润阴影，呈典型的弥漫性毛玻璃改变南边:同时，Ⅱ型肺泡上皮细胞增殖修复受损的肺泡毛细血管间膜，肺间质内巨噬细胞、浆细胞和淋巴细胞增殖导致间质性肺炎南边:就是说：有肺泡腔的密度增高，有间质的增厚南边:整个肺受累区域密度都增高南边:晚期：修复最终导致间质纤维化改变，肺部影像表现为纤维索条状、网格状及网结状改变南边:晚期就是纤维化阶段南边:好现在我们来说说早期南边:早期一般3~4天了不得南边:很快就进入到中期了南边:这个早期、中期是我有点人为划分的南边:没有截然的分界南边:我们想一想：开始有点点不舒服，拖一下，症状重了再去医院看，估计也几天南边:所以3、4天之内看病的不多，看病马上做CT的也不多，一般典型表现是可遇而不可求的南边:要么超早期，胸片无变化南边:要么拖一拖，到了中期南边:但是恰巧碰到了这个期限该与哪些病变鉴别？南边:主要是结核南边:HP一般还是腔内磨玻璃影南边:很少这样明显的结节状南边:一般鉴别的可能血播型肺结核南边:大家都知道：随机分布南边:这是气道来源的熊大?:太难，异病同影橘:PCP影像到底有没有肺泡实变影？南边:这类毕竟很难碰得到南边:下面才是我们的重点南边:有啊，后期多南边:合并其他感染也会有南边:常规我们碰到的pcp就是中期的张延军:早期肺泡腔密度增高，是不是也可表现腔内磨玻璃，类似hp南边:可以很少南边:临床张嵩老师介绍的经验很多，看年龄段、神情南边:典型表现：弥漫性磨玻璃改变，大片状，由肺门朝外扩散；月弓征南边:对称或不对称都可以南边:上次我们谈过：分布、形态、伴随征象南边:分布：弥漫分布为主，其次是内带分布，偶尔有外带、随机分布南边:形态：多为大片状；也可以有蝶翼征南边:伴随征象：腺泡结节、空气潴留征、碎石路、实变、索条南边:看充填物的多少，合并其他的感染等等南边:这是一个典型的pcp南边:内朝外，胸膜下少一些南边:GGO为主南边:大片GGO，内带为主，朝外稍低，有月弓征南边:伴随有腺泡结节，空气潴留征南边:中期：PC在肺泡腔内大量繁殖，引起炎性渗出及肺泡上皮增生，肺泡液内含有滋养体的嗜酸性渗出物及纤维蛋白和脱落的上皮细胞，呈实变状态，影像上表现斑片状阴影融合扩大为均匀致密的浸润阴影，呈典型的弥漫性毛玻璃改变同时，Ⅱ型肺泡上皮细胞增殖修复受损的肺泡毛细血管间膜，肺问质内巨噬细胞、浆细胞和淋巴细胞增殖导致间质性肺炎南边:这是中期的发展特点南边:高密度影比较密实，主要是肺泡腔内渗出物，加上周围的间质性炎症南边:当病变发展过程中，中内带的肺组织正常功能就不行了，人体需要调节，需要氧气，外围的肺组织就必须超负荷运作，就出现代偿性肺气肿南边:也就是月弓征南边:有人问为啥有些地方外围也是病变啊，没有月弓征啊？南边:原因很简单，PC有时候不按常规来，他可以直接占领外带，整个肺他想全部占有，当然正常的肺组织不会这么轻易让步，总有一部分区域是正常或代偿性肺组织南边:这部分奋起的肺组织一般在肺的外围（胸膜下）南边:这就是常规的分布：中内带朝外发展南边:大片状南边:而且一般是中下肺多与上肺南边:现在我们按常见的pcp分析看看下面的病例南边:第一例患者，男，45岁，发热，咽痛，咳嗽5天，体温最高39°，曾在当地卫生院拍胸片示：肺炎，输液治疗4天后发热，感胸闷，今来诊南边:大家看看这一例的分布南边:中下肺为主、张嵩山东省立:这个是PCP吗？南边:不是啊张嵩山东省立:对啊，我看也不是南边:现在就是按常规的pcp去分析这个符不符合南边:有没有中内带朝外发展的趋势？阳光明媚:没有张嵩山东省立:我宁愿考虑病毒或非典型肺炎南边:明显是外下朝内上发展为主，对吧兰博基昵:对南边:有人说特殊的PCP可以这样南边:但是我们就先了解常见的南边:典型的南边:这个是GGO，但是分布上不符合南边:上、内带大量正常的肺组织，反而是下肺胸膜下完全没了南边:这与PCP的常规分布是不相符的南边:这一例是曲霉菌感染南边:就是从分布上我们不支持南边:第二例患者性别：男患者年龄：19简要病史：因咳嗽，咳痰就诊。
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间质性肺炎
❖ 早期双下肺磨玻璃样阴影，进展期出现网状 或网状结节状阴影，晚期囊状改变，蜂窝肺。
❖ 结节影，支气管血管壁不规则影，线状影等 表现。胸膜下，对称分布，边缘清楚。
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肺血管炎
❖ 很少伴有胸腔积液，大叶实变，小叶中心模 糊结节和空气潴留改变。
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过敏性肺炎
❖ 两肺广泛分布的斑片状，团片状，云絮状 肺实变影，边缘模糊，密度及分布不均， 以中、下肺多见。（中性粒细胞及嗜酸性 粒细胞浸润，小血管炎症引起的弥漫性肺 充血水肿及肺泡内蛋白液渗出。）
❖ 短时间内病灶位置变化大且具有游走性， 故又名游走性肺炎。
❖ 2.血气和肺功能
动脉血气常有低氧血症和呼吸性碱中毒，晚期出 现呼吸性酸中毒。肺功能检查肺总气量、肺活量 均减少，肺泡-动脉氧分压差增大。肺弥散功能 (DLCO)低于70%估计值。
实验室检查
❖ 3.病原学检查
痰、支气管肺泡灌洗液，经纤支镜肺活检 做特异性的染色如吉姆萨(Giemsa)染色、 亚甲胺蓝(TBO)染色、Gomori 大亚甲基四 胺银(GMS)染色，查获卡氏肺孢子虫的包囊 和滋养体可确诊。
❖ 2.儿童-成人型 起病较急，开始时干咳，迅速 出现高热、气促、发绀，肺部体征甚少，可 有肝脾肿大。
❖ PCP患者症状严重，但肺部体征较少，多数 患者肺部听诊无异常，部分病人可闻及散在 湿啰音。
影像学表现
❖ 大多数患者常合并细菌或真菌感染，X 线表 现多不典型，10%~25%患者胸部X 线可正 常。典型的X 线表现为双侧弥漫性间质浸润， 以网状结节影为主，有时呈毛玻璃状阴影， 开始由肺门向外扩展，病情进展，迅速发 展为肺泡实变，病变广泛而呈向心性分布， 似蝶状阴影，肺尖和肺底很少累及，与肺 水肿相似。有时可见肺部局限性结节阴影、 大叶实变、空洞、肺门淋巴结肿大、胸水 等
❖ 分析13例PCP的X线特点，归纳为4种形态:(1) 间质肺泡浸润;(2)轻度弥漫性肺泡渗出;(3)中 度融合性肺实变;(4)重度弥漫性肺实变。
❖ 1.血液学检查 实验室检查
白细胞增高或正常，与基础疾病有关。对长期应 用免疫抑制剂治疗者，白细胞计数常较低。白细 胞分类可正常或核左移，嗜酸性粒细胞轻度增高。 血清乳酸脱氢酶常增加。
PCP的发病与宿主的细胞免疫及体液 免疫关。如当T 细胞免疫功能抑制时， 肺孢子虫可大量繁殖，对肺泡上皮细 胞造成直接的毒素性损害，引起I 型 上皮脱屑性肺泡炎。肺泡间隔有浆细 胞，单核细胞浸润，肺泡上皮增生， 增厚，泡腔内充满嗜酸性泡沫样物质 和蛋白样渗出物。肺泡腔内充满炎性 细胞，蛋白样渗出物和虫体，阻碍气 体交换，产生临床症状。
PCP的病例分析及详解
绍兴市人民医院 呼吸内科 唐吉仙/顾佳露
病例
❖ 2016.4.19，男，26岁，电子，因“干咳半月，发 热伴气急2天”入院。
❖ 追问既往病史无殊，入院4天前有“火疗”史。 ❖ 半月前无诱因出现干咳，无发热，无胸闷气急，未
重视。2天前开始出现发热，体温最高达39.0°C， 感胸闷气急，活动后明显，头晕，肌肉酸痛，无咳 痰咯血，无胸痛呕吐等，期间于绍兴中心医院胸片 正常，头孢地尼口服无好转。 ❖ 查体：急性病容，呼吸急促，唇稍绀，双肺呼吸音 粗，两下肺可闻及湿罗音。心律齐，无杂音。腹软 无压痛，肝脾肋下未及。双下肢无浮肿。
❖ 生化组合：门冬氨酸转移酶：43U/L ↑ ，乳酸脱氢 酶447.4↑U/L，肌酸激酶18.5 U/L ↓ ，肌酐 75umol/L，钾4.1mmol/L，钠135mmol/L
辅助检查
❖ 凝血功能常规检查，血清肌钙蛋白无殊。 ❖ 输血前检查：艾滋病病毒抗体测定（+），梅
毒特异性抗体及丙肝病毒抗体测定（-） ❖ 急诊HIV（+） ❖ 心电图：窦性心动过速（136次/分） ❖ 心超：心脏未见明显异常 ❖ 胸部CT：两肺弥漫片状模糊影，炎性病变首
辅助检查
❖ 血常规：WBC 8.07*109/L，中性粒细胞百分比 79.9% ↑ ，淋巴细胞百分比10.2% ↓ ，嗜酸性粒细 胞百分比3.5%，CRP43.56mg/L ↑
❖ 血气分析（2L/min吸氧下）：PH 7.464，二氧化碳 分压29.2mmHg ↓ ，氧分压74.3mmHg ↓，肺泡-动 脉氧分压差42.7mmHg ↑
❖ 4.血清学检查 缺乏较好的敏感性和特异性， 尚不能用以诊断卡氏肺孢子虫病。
❖ 类型多：大血管炎，巨细胞动脉炎，抗中性 粒细胞抗体（ANCA）相关性小血管炎，变 应性肉芽肿血管炎等。
❖ 影像表现多：血管壁增厚，肺结节，空洞， 磨玻璃影，实变等。肺野多发斑片影和弥漫 浸润灶。（坏死的血管壁炎细胞浸润致肺实 质破坏）
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肺水肿
❖ 腺泡状致密阴影相互融合，弥漫分布或局限 于一侧或一叶。
❖ 从肺门两侧向外扩展逐渐变淡成典型的蝴蝶 状阴影，可伴少量胸腔积液。
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PCP
❖卡氏肺孢子虫肺炎(卡肺囊虫肺 炎):卡氏肺孢子虫引起的间质性 浆细胞性肺炎，是条件性肺部感 染性疾病。
❖ 卡氏肺孢子虫：包囊和滋养体两种形态。 成 熟包囊进入肺泡后破裂，囊内小体脱囊后发 育为滋养体，滋养体紧贴肺泡上皮寄生，增 殖。
先考虑，建议治疗后复查。
胸部CT
诊断
？？
可考虑的疾病
1.病毒性肺炎
2.过敏性肺炎
3.间质性肺炎
5.肺水肿
？？？？ 4.肺血管炎
PCP
可考虑的疾病
1.病毒性肺炎
2.过敏性肺炎
3.间质性肺炎
5.肺水肿
？？？？ 4.肺血管炎
PCP
病毒性肺炎
❖ 斑点状，片状或均匀阴影（磨玻璃影，磨玻 璃影内可有气腔结节。）。严重者弥漫性结 节性浸润（肺泡及间质损伤水肿）。
❖ 发病人群：免疫功能低下者如先天性免疫缺 陷及进行过器官移植的患者;大量、长期使用 激素类或免疫抑制治疗药物造成自体免疫功 能低下的患者;患有各种肿瘤，长期进行抗癌 化疗的患者;艾滋病患者;婴幼儿营养不良等等。
临床症状和体征
❖ 1.流行性婴儿型起病缓慢，先有畏食、腹泻、 低热，以后逐渐出现咳嗽，呼吸困难，症状 呈进行性加重。