备用急救药品管理检查记录
急救药品自自查表
是◎否◎
4.是否符合效期管理要求，先进先出、近期先用，逐支检查，无过期药品；
是◎否◎
5.是否有外观质量异常（沉淀、变色等）药品；
是◎否◎
6.药品包装、标签是否完整清晰，无涂改现象；
是◎否◎
急救器材
1.急救器材的种类、数量是否与清单相符；
是◎否◎
2.各类器材是否能正常使用，附件是否完好；
急救备用药品及器材质量控制与安全管理
检查记录表
影像中心CT室
2018年度
急救备用药品及器材质量控制与安全管理检查记录表
检查科室＿＿＿＿＿检查方法：＿＿＿＿＿检查时间：＿＿＿＿＿
项目
检查内容
结果
备注
急救药品
1.是否有专人、专用登记本、专锁管理；
是◎否◎
2.药品种类、数量是否与急救备用药品清单相符一致
是◎否◎
是◎否◎
3.各类器材放置、维护ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ清洁保养是否符合要求；
是◎否◎
4.氧气湿化瓶、氧气管等一次性物品是否定期更换；
是◎否◎
药物不良事件监测
1.是否执行药物不良反应报告制度，发现造影剂不良反应病例，及时向药剂科报告，
是◎否◎
药品及器材管理
1.《急救备用药品使用补充记录》是否完整、记录及时
是◎否◎
2. 《急救器材使用补充记录》是否完整、记录及时；
是◎否◎
3.急救备用药品基数表是否记录登记并上报管理科；
是◎否◎
检查人签名：护士长签名：科主任签名：
急救备用药品管理分析(PDCA循环管理方法)
药学部人员向病区医护人员讲解急救备用药品 的保管、配制和使用等相关知识。协助病区留 存各种药品的说明书，制定成册，组织学习， 做到药品管理有章可循、有法可依。
目前仍存在的问题：在检查中发现，个别临床科室存在无听似、看似、 多规药品及高危药品标识及备用药品数量、品种及品规与上报基数表不吻 合，用后没有及时补充的情况，在药品检查工作中要引起注意。
下一步计划：续工作中可以制定一个流程——药品质量安全管理委员会 和相关部门定期对全院各类药品、试剂和危险品等进行检查、监督及反馈， 由相应的科室作出分析、整改，并作为下一循环药品管理的监控焦点，由药 学部在平时检查中追踪验证措施落实情况并进行效果评价。通过检查促进工 作，提升全院药品管理水平。
急救备用药品：是医院抢救急、危重症患者必备药品， 必须妥善严格管理，保证做到随时可用，不能延误抢救治 疗。因此备好急救药品与采取各种抢救措施同等重要，而 且也是抢救患者的前提。
按照《三级综合医院评审细则（2011版）》，要求各 科室急救备用药品应有统一储存位置、统一规范管理、统 一清单格式，药学部以迎接“三甲复审”为契机，运用 PDCA循环管理法对我院急救备用药品的使用进行干预，并 持续改进，对存在问题及时整改。
诚信 仁爱 敬业 务人员未对备用药品（如：米索前列醇） 的效期规范管理，导致某临床科室给药流患者开具了过期的米索 前列醇，从而激化了医患关系，使医患之间缺乏了基本的信任。
那么，在急救备用药品管理中，我们应该 做什么，怎么做才能保证急救备用药品规范管 理呢？
备用药品督导检查记录
职能部门监管记录表职能部门监管记录表职能部门监管记录表职能部门监管记录表职能部门监管记录表职能部门监管记录表职能部门监管记录表职能部门监管记录表职能部门监管记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档职能部门监管记录表职能部门监管记录表职能部门监管记录表职能部门监管记录表整改措施1.有效期标记清楚，一目了然将31种药品及8种卫材按序号排列，如13号肾上腺素，14号去甲肾上腺素，19号异丙肾上腺素。
同时，在序号与物品名称旁注明该物品的批号、生产日期和有效期限，还对一些高危药品加高危标记，使药品和物品的名称、数量、有效期、及高危药品一目了然，便于护士清点检查。
2.增加环节，加大对抢救物品的管理力度 1）坚持每天每班认真交接班;2）每层楼分管的护士对抢救药品、物品进行检查，每周一次；于某年某月某日过期，警示注意更换。
3.当班护士对使用后的药品、物品进行及时补充，在补充过程中注意尽可能补充同一批号的药品。
4）抢救车的改造，第一层设有小方格摆放药品，如小安瓿是收集存放麻醉药芬太尼的药盒，这种药盒即避光又可视，将每支药品的药名、有效期向上放置，以便交接班时即使不打开药盒盖，也能看清药名、效期及数量，同时也防止交接班清点时频繁触摸致安瓿表面字迹模糊不清，将其整齐排列于抢救车的第一层内。
这样即美观、整齐又节约空间。
在药盒侧面（向上的）使用统一的蓝边标签注明序号（红色）药名（蓝色）俗名（蓝色）剂量（红色）数量（蓝色），药盒内的药品按效期的近远，从右侧第一格依次向左摆放，也就是将效期近的放支基数。
第二层是抽屉，可根据要放置的物品大小，用隔板分区，使得放置的物品一目了然。
第三层摆放职能部门监管记录表职能部门监管记录表。
护理质控——急救设备设施药品管理质量检查内容及评分标准
护理质控——急救设备设施药品管理质量检查内容及评分标准急救设备、设施和药品是医院急诊科的重要组成部分。
为了保证急诊科的正常运转和患者的安全，需要对急救设备、设施和药品进行管理和质量检查。
以下是急救设备、设施和药品管理的评分标准：急救设备管理（30分）1.急救设备需要定点放置，放置整齐，专人负责，每班交接，账物相符，不准任意挪用或外借。
2.急救设备需要标识规范、清晰、明显、固定。
同一类救急设备数量≧2件，需在设备上编号管理。
3.急救设备需要每周检查、保养、性能良好，定期检测，处于应急备用状态。
使用后及时、正确清洁、消毒。
4.各设备需要有规范、清晰的操作流程。
需要检查2件以上急救设备。
5.需要定期培训护士使用急救设备，护士能熟练使用。
需要考核2名护士操作。
6.护士长需要每周检查一次并签名记录。
急救车管理（30分）1.急救车需要定点放置在明显的位置，墙上张贴标识，标识规范清晰，地面划红色线条标识区域。
车上严禁放置除抢救用的任何物品。
2.急救车需要加带编号的软锁管理（旧版急救车实行封条管理），按规范定期检查与登记。
3.急救车内急救物品、药品需要做到“四定”、“三无”、“二及时”、“一专”。
4.急救车需要保持整齐、清洁，车内无菌物品与非无菌物品必须分开放置。
5.需要定期清点车内物品的数量，检查药品的质量，高危药品按规范标识清楚。
6.需要建立急救物品、药品效期档案，专管人每周进行效期检查并签名。
按规范进行标识预警。
无过期药品与物品（发现1件物品/1支药品过期，此项为分）。
急救设施管理（10分）1.急救设施需要定点放置，标识清晰，专人负责。
需要每月检查、保养并记录。
2.护士需要熟练使用急救设施。
需要考核2名护士操作。
急救药品管理（30分）1.急救药品需要根据药品的数量和性质，定位存放，标识规范、清晰。
2.急救药品的种类和数量需要确保临床急救需要。
3.急救药品需要专人管理，定期检差并记录，无过期药品（发现有过期药品，此项为分）。
备用药品管理度
备用药品管理度一、备用药品品种范围急救等备用药品是按照各科室实际需要，储存于科室供临床急救和周转的必备药品，备用药品包括为全院统一配置抢救药品部分临床常用药品，并固定品种及数量。
贵重药品一般不作为备用药品。
二、备用药品的管理和使用（一）统一配置药品品种及数量目录由护理部和药房共同制定。
科室首次选择领用统一配置药品，由护士长签字、护理部和药房审核后办理出库。
（二）备用药品品种及数量审批后，原则上不再变动。
因临床需要，确需增加品种、数量的，须书面写明详细理由、列出变动药品明细，上报分管院长审批后，方可变动。
（三）护理部抢救车所有备用药品，只能便于病人应急时使用，其他人员不得私自取用。
基数药品取用后应及时凭门诊处方到药房进行补充基数药品。
（四）备用药品中含有麻醉药品、精神药品、高危药品的，须加强管理，包装上必须标明标识。
（五）麻醉、精神等特殊药品，应按特殊药品的管理规定管理，设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持一定基数，动用后，由医师开专用处方，向药房领回，每日要进行交接班。
药房每季定期检查麻醉、精神等特殊药品的管理和使用是否符合规定。
（六）各科室备用药品由专人负责,口服药、外用药、注射药分开放置，定期查对有记录。
急救车、急救箱，应随时检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象。
（七）护士长对本科室的所有备用药品负责（包括精神药品和麻醉药品），建立备用药品登记本，包括品名、规格、数量、效期等，并指定专人管理，责任到人。
治疗护士对药品数量定期清点，每月全面检查一次，包括药品数量、包装、颜色、效期等。
（八）各科室每个月定期检查备用药品的有效期及损坏情况。
近效期药品优选使用，到期的备用药品，应及时列出明细表，由科主任、护士长签字后和实物一并报药品分管领导审批后，交药房统一集中销毁；损坏的备用药品应及时列出明细表，由护士长签字后报药品分管领导审批后更换。
（九）各科室专人负责本科室备用药品效期、储存、养护等管理工作，药房对急救等备用药品管理情况每季度检查一次，对存在的问题督促科室及时整改。
临床急救等备用药品管理督导检查记录
普通基数药
品
4.药品摆放是否整齐
5.是否有药品裸放、混放在一个盒子的现象
6.是否有过期、失效的现象 7.是否专人负责管理药品，并在使用后及时补充，损坏或近效期药品及时报损或更
换
1.药品储存设施是否完备
药品贮存管 理
2.治疗室是否有温湿度记录
3.冰箱是否有温度记录
上月检查存在问题：
检查结果 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 整改情况：
备注
存在问题：
整改措施：
临床急救等备用药品管理督导检查记录（4.14.2.5）
检查科室：
被科室签字：
检查人签字：
检查时间：
项目
检查内容
1.是否有特殊药品的相关管理制度
2.是否有专人负责（负责人姓名：
）
3.是否有经药剂科审核批准的基数清单、基数是否吻合，基数是否标示在相关位置
上 麻醉药品、 4.是否专人专锁保管，专柜是否贴有统一标签
第一类精神 5.交接班登记本是否规范，登记是否完整
药品 6.注射剂剩余量处理方式是否有记录并双人签字确认
7.处方专册登记本记录是否完整
8.空安瓿是否对批号、破损等情况进行登记
9.是否有过期失效现象
1.是否有经药剂科审核批准的基数清单、基数是否吻合
第二类精神 药品
2.是否专人、专柜保管
3.是否有过期失效现象
1.是否有统一基数清单，数量是否吻合，是否按统一规范要求定位存放
急救药品、物品管理自查内容
急救药品、物品管理自查内容1、急救车定点放置，车上整洁无杂物。
2、急救车上有CPR操作流程图及平面示意图，各区域严格按照平面示意图摆放药品、物品。
3、备有复苏板，复苏板清洁，放于易取位置。
4、药品的种类，规格，数量与平面示意图是否相符，药品的质量（有无变色、浑浊、瓶身有无裂痕、松动等），药品的效期：近效期六个月内用黑笔进行预警登记，三个月内用红笔进行预警登记，并及时更换，更换后在预警登记本上记录。
5、药品的标识清楚：①左放右取标识②高为药品应有高危药品标识③听似看似药品应有听似看似标识④一品多规药品有多批号标识6、药品的外包装清洁完好，药名清楚。
7、治疗盘物品摆放整洁，与平面示意图相符。
安尔碘、输液贴、棉签等一次性无菌物品包装完好，标识清楚，在有效期内；锯片、消毒止血带单独放置于有盖容器中，标明消毒日期、责任者，在有效期内。
8一次性无菌物品数量、种类，与平面示意图相符。
注射器、吸氧管，输液器，吸痰管等包装完好，标识清楚，在有效期内，近期（六个月内）物品进行预警登记，并及时更换。
9、急救物品数量、种类与平面示意图相符，并处于备用状态。
插线板、血压计、听诊器、电筒性能完好；呼吸气囊面罩完好、充气良好、备用氧气连接管，标明消毒日期及责任者；开口器、压舌板、舌钳、环甲膜穿刺针等消毒灭菌物品包装完好，标识清楚，在有效期内。
10、管理人员及护士长每周检查一次，并更换急救车封存贴，注明封存起始的日期，科室，并签名，每班检查急救车封存完好状态，打开使用后应及时补充药品、物品，更换封存贴，在封存登记本上登记内容，并签名。
11、其余及急救物品、器械：①氧气枕充盈，氧气管除调节夹外，前端反折，用橡皮筋扎紧防逸气；②氧气筒放于推车上，有“空”或“满”的标识，有防尘处理，氧气装置处于备用状态，湿化瓶干燥保存,瓶身上标明消毒日期责任者;③急救生命仪器(心电监护、除颤仪、呼吸机、微量注射泵、洗胃机、吸痰器等）处于应急备用状态，挂有规范的操作流程卡及保养卡，有防尘处理，如有损坏，应有标识，并单独放置，及时通知相关人员进行维修，外借有登记，做好交接工作。
急救备用药品管理分析 -
存在问题
1.药品摆放较为混乱； 2.药品效期管理不到位； 3.药品储存环境不规范； 4.基数不合理； 5.未贴听似、看似、多 规药品标识； 6.高危药品无标识。
存在问题
正确管理 存在问题
问题原 因分析
效期管理不规范
分析方法： 鱼骨图
基数过大、摆放混乱
效期标识清楚 标签统一整齐
原因分析——鱼骨图
环境
药品混放
储存条件不符合规定
14
出现例数（n）
12 10 8 6 4 2 0 2014年1季度 2014年2季度 2014年3季度 2014年4季度 2015年1季度 2015年2季度
持续改进阶段
二、高危药品与抢救药品检查结果：
10 9 8
高危药品 抢救药品
问题例数（n）
7 6 5 4 3 2 1 0 2014年1季度 2014年2季度 2014年3季度 2014年4季度
专人管理 严格交班
统一全院 药品标签
储存要求 严格执行
根据药典规定储存温度，储存药品。需要避 光保存的药品尽量使用原包装盒或使用深色 遮光纸遮光。药学部为病区提供冷藏药品目 录、避光药品目录等，要求护理人员严格按 药品说明书储存药品，并做好药品储存环节 温湿度记录。 药品质量安全管理委员会加强临床各科室的监 督力度，如：急救备用药品申请、效期规范性 管理和急救车药品使用后的补充等。 药学部在内网上及时下发各项药品管理制度； 对急救备用药品管理存在问题较多的科室， 下达整改通知书，责令其及时整改，并将整 改通知书反馈给药学部；部分科室兰玉平院 长还亲自到达现场，指挥整改工作。 药学部人员向病区医护人员讲解急救备用药品的保管、配制和使用等相关知识。协助病区留 存各种药品的说明书，制定成册，组织学习， 做到药品管理有章可循、有法可依。
急救药品及器械质控管理检查表
备件缺少
功能不良
抢救车内不整洁，有灰。
抢救床单不整洁，物品不全。
地面不整洁
室内物品摆不整洁、不合理
病人离开后没及时终末消毒
护理质控管理小组：2013____年__月__日
急救药品及器械质控管理检查表
（月）
科室：
输液室抢救室得分：分项目氧气设
备标准
分值基本要求缺陷内容
氧气筒无支架
氧气各部分功能不完好
氧气湿化瓶没有定期清洁消毒
（一人一用一消毒）
氧气备用物品不全（吸氧管、
棉签、胶布、水、吸氧记录单）
吸引器表面有积灰
吸引管玻璃接口末置套管。
吸引瓶管用未消毒或有污垢，
有霉点。吸引管老化、有漏气。
3、启动及时
抢救车内整洁，无灰。
抢救床单位整洁。
10分地面清洁
室内物品摆放整洁、合理。
病人离开后及时终末消毒吸引器抢救车抢求车无物品示意图
抢求车物品放置与示意图不符
抢救车物品标志不清楚。
药品数量不符
药品、无菌物品过期
用药缺少，电筒、血压计、电
接线板功能不良
未做到五定
每日清点不及时，有遗漏。
抢救仪器抢救室卫
吸引器功能不良扣分备注
1、"氧气筒有支架
2、氧气各部分功能完好
3、湿化瓶定期清洁消毒（一人一用
20分
一消毒）
4、氧气备用物品齐全（吸氧管、棉
签、胶布、吸氧记录单）
1、表面清洁无积灰
2、吸引瓶、管用后清洁消毒
20分
3、玻璃接口置套管
4、功能良好
1、抢救车有物品示意图，标志清楚
2、抢救器械、用品按医院统一要求
定量定点放置。
医院病区药品管理检查表
科室：
检查时间： 年 月 日
检查者：
管理要求
药品基数表内容符合规定 正确执行交接班（交接记录本上注明药品专管人 员） 药品实物与基数表相符
有药品目录（急救 高危 冷藏 备用） 药品按规定储存，分类摆放整齐（口服 针剂 外用制剂分开存放） 药品质量外观无异常 高危（加锁）冷藏药品专区存放，避光药品按要求 保存 有高危，近效期药品、易混淆药品标识
急救药品
检查项目
高危药品
备用药品
冷藏药品
改进措施
跟踪评价
冰箱有温湿度登记，异常时有干预措施 近效期药品每月登记
① 其他需要说明的情况
② 特殊管理药品：⑴二类精神药品 ①专人管理：有□ 无□ ②专柜或专区存放：有□ 无□ ③班班交接：有□ 无□
④药品使用记录：有□ 无□
特殊管理药品：⑵麻醉药品和一类精神药品 有□ 无□ ①专人负责：有□ 无□ ②专柜加锁：有□ 无□ ③专用账册：有□ 无□ ④专用处方：有□ 无□ 备注： 1.此表用于药品管理护士每周检查，护士长每月不定期检查时填写。
2.达标请划“√”，需改进处请写明。
⑤专册登记：有□ 无□Fra bibliotek年 月 第1次
修订
修订 护理部
急救备用药品管理和使用及领用补充管理制度及流程
急救备用药品管理和使用及领用补充管理制度及流程一、前言二、管理和使用制度1.药品存放（1）急救备用药品要存放在专门的药品柜或柜子中，确保药品的安全和可靠。
（2）急救备用药品柜每日由负责人进行检查，确认药品的完好和有效期，并按时间顺序排列。
（3）急救备用药品柜的放置位置要明码标价，并制定相应的指示和指引。
2.药品使用（1）急救备用药品需要有专门的人员负责，确保使用时的正确和及时。
（2）在使用急救备用药品前，应先核查药品名称、规格、剂量和有效期，在使用后需要及时补充，确保药品的持续可用。
3.药品消耗（1）急救备用药品的消耗应及时记录，并及时补充消耗的药品，保持备用药品的数量充足。
（2）记录中应包括药品名称、规格、剂量、消耗日期和补充日期等信息，方便日后的查阅和管理。
三、领用补充管理制度1.领用程序（1）急救备用药品的领用由医疗机构负责人或其指定人员进行。
（2）领用人员需出示有效的证件，并填写领用单，注明领用药品的名称、规格和数量。
2.补充程序（1）急救备用药品的补充由药库负责人或其指定人员进行。
（2）补充人员应核对库存量，根据领用单上注明的药品名称、规格和数量进行补充。
（3）补充的药品要有专门的记录，包括药品名称、规格、补充日期等信息。
3.库存盘点（1）急救备用药品库存要定期进行盘点，一般为每月一次。
（2）盘点人员需核对库存量，并盘点药品的有效期，确保药品没有过期或即将过期。
四、领用补充管理流程1.领用流程（1）领用人员出示有效证件。
（2）填写领用单。
（3）核对领用单上的药品名称、规格和数量。
（4）领用人员签字确认。
（5）医疗机构负责人或指定人员签字确认。
2.补充流程（1）药库负责人检查库存量。
（2）核对领用单上的药品名称、规格和数量。
（3）补充药品。
（4）记录补充信息。
（5）药库负责人签字确认。
3.库存盘点流程（1）盘点人员核对库存量。
（2）核对药品有效期。
（3）记录盘点结果。
（4）药库负责人核对盘点结果。
急救药械管理质量检查反馈
抢救车登记本未每周检查并签名
手电筒电量不足
手术室
抢救车未每周检查并登记
舌钳包标签不清晰
ICU
药品标签不清楚
四楼
（内科）
避光药品未有避光措施
手套外包装不清洁
五楼
（内科）
手电筒电量不足
心电监护外观不整洁
外、骨科
面罩充气不内镜室
抢救车交接班未及时签名
发热病房
氧气袋未定位放置
指脉氧探头未放置整齐
2020年一月份急救药械管理质量检查反馈
科室
存在问题
反馈
整改措施
急诊科
药品警示标示不清楚
存在问题已向科室护士长或者当班护士反馈
1.加强护士责任心及护士核心制度的学习
2.标签醒目，标识清楚
3.急救药品做到五定：定品种数量、定点放置、定人保管、定期检查、定期消毒
4.建立目录清单，班班交接
5.每周集中检查、保养一次，有记录并签名
急救药品效期管理记录
10号
地塞米松注射液
10支
11号
葡萄糖酸钙注射液
5支
12号
酚磺乙胺注射液（止血敏）
10支
13号
盐酸利多卡因注射液
5支
14号
呋塞米注射液（速尿）
10支
15号
氨茶碱注射液
5支
16号
10%氯化钾注射液
5支
17号
50%葡萄糖注射液
5支
18号
硝酸甘油片
1瓶
19号
0.9%氯化钠注射液250ML
2瓶
20号
0.9%氯化钠注射液500ML
2瓶
21号
5%葡萄糖注射液250ML
2瓶
22号
5%葡萄糖注射液500ML
2瓶
23号
乳酸林格注射液
2瓶
24号
甘露醇注射液
2瓶
25号
右旋糖酐40葡萄糖注射液
2瓶
每月进行效期检查。对近效期药品提前三个月用红三角形（△）标识预警，提前一个月更换，更换时用黑色删除线（=）注销该药品批号、失效期、签名，记录新更换药品的批号、失效期并签名。
急救药品效期管理记录
编号
药物名称
基数
批号
有效期
签名/日期
批号
有效期
签名/日期
2号
去甲肾上腺素注射液
2支
3号
异丙肾上腺素注射液
2支
4号
阿托品注射液
10支
5号
多巴胺注射液
10支
6号
间羟胺注射液（阿拉明）
2支
7号
去乙酰毛花苷注射液（西地兰）
5支
8号
尼可刹米注射液（可拉明）
10支