Brunnstrom和上田敏的评定与治疗技术-课件
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Brunnstrom治疗技术课件
1、促进上肢分离运动的训练
（1）将患手手背接触后腰部： （2）肩前屈90度使伸直的上肢前平举： （3）在伸直肘的情况下前臂旋前旋后 （4）划船运动分离 （5）患侧手摸对侧肩
上肢分离运动训练
（4）划船运动分离
拉时加入肩内 收
推时加入肩外展
（5）患侧手摸对侧肩
1、患侧肢体自主（随意）运动训练
Brunnstrom治疗技术
能力目标
能根据Brunnstrom恢复阶段制订 康复训练计划 能利用Brunnstrom理论进行诱发 联合反应的训练 能根据Brunnstrom恢复理论进行 促进患侧肌肉收缩的训练
知识目标
掌握Brunnstrom的治疗规律 掌握Brunnstrom恢复阶段各 期的评定标准 熟悉联合反应、共同运动的 定义及运动模式
下 肢 控 制 训 练
下肢 分离 运动 易化 训练
抑 制 下 肢 屈 肌 共 同 运 动
患侧下肢交叉控制训练
髋 关 节 分 离 运 动 训 练
患 侧 下 肢 负 重 训 练
诱 发 踝 背 屈பைடு நூலகம்
诱 发 踝 背 屈
诱 发 踝 背 屈
步 行 训 练
下肢分离运动训练
（1）髋屈曲、膝伸展、踝关节背屈
伸肌共同运动的引出
患侧伸展
（3）双侧抗阻的划船样动作训练
患者与治疗师对面而坐，相互交叉前 臂再握手，做划船时推拉双桨把手的 动作，让患者推时前臂旋前，拉时前 臂旋后，治疗师对患者健侧上肢施加 阻力，待患肢也有运动动作后，适当 地给予阻力。
进一步促进伸肘的共同运动模式
在患者能全范围伸肘时 （1）在伸肘前主动或被动的前臂旋前 （2）摩擦肱二头肌表面皮肤 （3）利用非对称性紧张性颈反射促进伸展（头转向患侧） （4）躯干转向健侧，利用紧张性腰反射促进伸肘 （5）手指分开前臂旋前抗阻 （6）前屈90°控住，肱三头肌牵张训练 （7）患肢伸肘负重 （8）仰卧位，利用紧张性迷路反射完成伸肘
Brunnstrom及上田敏
(四) 人体的方位 四 方位是以解剖学姿势为基础, 方位是以解剖学姿势为基础,用 规定的方位术语, 规定的方位术语,准确地说明某一种 解剖结构与其它结构的位置关系. 解剖结构与其它结构的位置关系.
人体的方位术语
方 位 上(颅侧) 下(尾侧) 前(腹侧) 后(背侧) 内侧 外侧 近侧(端) 远侧(端) 桡侧 尺侧 胫侧 腓侧 定 义 接近头顶 接近足底 接近身体前面(腹面) 接近身体后面(背面) 接近正中 远离正中 接近躯干侧(肢体) 远离躯干侧(肢体) 桡骨侧(前臂) 尺骨侧(前臂) 胫骨侧(小腿) 腓骨侧(小腿)
2.同侧性联合反应 患侧上肢屈曲 患侧下肢伸展 患侧下肢屈曲 患侧上肢伸展
联合反应不是严格生理意义上的运动,而是患侧的异常反射活动, 联合反应不是严格生理意义上的运动,而是患侧的异常反射活动, 是一种在较低位中枢控制下的手臂和腿的定型痉挛模式的再现. 是一种在较低位中枢控制下的手臂和腿的定型痉挛模式的再现. 在偏瘫早期非常明显, 在偏瘫早期非常明显,特别是当患者用力活动来维持平衡或避免 跌倒,遇见陌生人而紧张时更为明显.有言语障碍, 跌倒,遇见陌生人而紧张时更为明显.有言语障碍,构音障碍及 语言有困难时,也容易出现联合反应.但是在恢复的中, 语言有困难时,也容易出现联合反应.但是在恢复的中,后期会 逐渐减弱,且往往维持相当长的时间而不完全消失. 逐渐减弱,且往往维持相当长的时间而不完全消失. 联合反应可引起患侧痉挛的普遍增强,导致偏瘫姿势的强化, 联合反应可引起患侧痉挛的普遍增强,导致偏瘫姿势的强化,妨 碍患肢的平衡反应,使患者不能维持平衡, 碍患肢的平衡反应,使患者不能维持平衡,患肢联合反应的固定 痉挛模式使得各种功能活动更加困难. 痉挛模式使得各种功能活动更加困难.患臂持续性屈曲痉挛不能 解除,则有发生挛缩的危险,妨碍运动的恢复. 解除,则有发生挛缩的危险,妨碍运动的恢复. 因此,在对偏瘫患者进行治疗时, 因此,在对偏瘫患者进行治疗时,应将机体作为一个整体来 考虑,不应让他身体的任何部分过度用力而导致联合反应的出现. 考虑,不应让他身体的任何部分过度用力而导致联合反应的出现.
Brunnstrom-技术概述PPT课件
同侧伸屈反射 同侧肢体的单侧性反应。
例如：刺激上肢近端伸肌产生的冲动能引起同侧下肢伸肌 收缩，或者刺激上肢近端屈肌可以引起同侧下肢屈曲反射。
.
13
二、成人偏瘫患者的运动模式
交叉伸屈反射 当肢体近端伸肌受刺激时，会产生该肢 体伸肌和对侧肢体伸肌同时收缩；反之， 刺激屈肌会引起同侧和对侧肢体的屈肌 收缩。
.
17
二、成人偏瘫患者的运动模式
紧张性腰反射 腰向右侧旋转时，右上肢屈曲、右下肢
伸展，向左侧旋转时，右上肢伸展、右 下肢屈曲。
.
18
三、评定方法
完全性瘫痪(Brunnstrom I级) 运动模式异常(BrunnstromⅡ级) 异常运动模式达到顶点(BrunnstromⅢ级) 分离运动的出现(BrunnstromⅣ、V级) 几乎恢复正常(BrunnstromⅥ级)
(2)非对称性紧张性颈反射(ATNR)： 是指当身体不动，头部左右转动时，头部转向一侧 的伸肌张力增高，肢体容易伸展，另一侧的屈肌张力 增高，肢体容易屈曲
.
16
二、成人偏瘫患者的运动模式
迷路反射
由于头部在空间位置的变化所引起。 表现为仰卧位时伸肌张力高，四肢容易伸展， 俯卧位时屈肌张力高，四肢容易屈曲。
.
19
三、评定方法
上肢： 1期：无随意运动 2期：开始出现轻微的屈曲共同运动(肩伸展过度，肘屈
曲，肩外展、外旋，前臂旋后) 3期：能充分进行上两项运动，能进行伸展共同运动(肩内
收、内旋时伸展，前臂旋前) 4期：(1)肘屈曲前臂能部分旋前、旋后
(2)肘伸展位肩能前屈90° (3)将手向腰后旋转 5期：(1)肘伸展位肩能外展90°(前臂旋前位) (2)肘伸展位肩能前屈180° (3)肘伸展位前臂能旋前、旋后 6期：正常动作或稍欠灵巧，快速动作不灵活
例如：刺激上肢近端伸肌产生的冲动能引起同侧下肢伸肌 收缩，或者刺激上肢近端屈肌可以引起同侧下肢屈曲反射。
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二、成人偏瘫患者的运动模式
交叉伸屈反射 当肢体近端伸肌受刺激时，会产生该肢 体伸肌和对侧肢体伸肌同时收缩；反之， 刺激屈肌会引起同侧和对侧肢体的屈肌 收缩。
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17
二、成人偏瘫患者的运动模式
紧张性腰反射 腰向右侧旋转时，右上肢屈曲、右下肢
伸展，向左侧旋转时，右上肢伸展、右 下肢屈曲。
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三、评定方法
完全性瘫痪(Brunnstrom I级) 运动模式异常(BrunnstromⅡ级) 异常运动模式达到顶点(BrunnstromⅢ级) 分离运动的出现(BrunnstromⅣ、V级) 几乎恢复正常(BrunnstromⅥ级)
(2)非对称性紧张性颈反射(ATNR)： 是指当身体不动，头部左右转动时，头部转向一侧 的伸肌张力增高，肢体容易伸展，另一侧的屈肌张力 增高，肢体容易屈曲
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二、成人偏瘫患者的运动模式
迷路反射
由于头部在空间位置的变化所引起。 表现为仰卧位时伸肌张力高，四肢容易伸展， 俯卧位时屈肌张力高，四肢容易屈曲。
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三、评定方法
上肢： 1期：无随意运动 2期：开始出现轻微的屈曲共同运动(肩伸展过度，肘屈
曲，肩外展、外旋，前臂旋后) 3期：能充分进行上两项运动，能进行伸展共同运动(肩内
收、内旋时伸展，前臂旋前) 4期：(1)肘屈曲前臂能部分旋前、旋后
(2)肘伸展位肩能前屈90° (3)将手向腰后旋转 5期：(1)肘伸展位肩能外展90°(前臂旋前位) (2)肘伸展位肩能前屈180° (3)肘伸展位前臂能旋前、旋后 6期：正常动作或稍欠灵巧，快速动作不灵活
brunnstrom技术(运动治疗技术课件)
理论基础
定义
Brunnstrom认为脑损伤后高位中枢失去了对低位中 枢的控制，重新出现了人体发育初期才具有的运动模式。 脊髓和脑干水平的原始反射及异常的运动模式是偏瘫患者 恢复正常随意运动的必经阶段。在恢复早期加以利用，之 后引导共同运动向分离运动发展，最终出现随意的分离运 动。
CONTENTS
肆 第Ⅵ阶段的训练方法
肆 第Ⅵ阶段的训练方法
• 此阶段主要是按正常的活动 方式来完成各种日常生活活动， 注重上肢协调性、灵活性及耐力 的训练，尽量使上肢完成功能性 动作。
第十章 Brunnstrom技术
第三节:基本技术2（手的训练方法）
CONTENTS
壹 第Ⅰ～Ⅲ阶段的训练方法
目 录
贰 第Ⅳ～Ⅴ阶段的训练方法
越持久，一般比健侧持续的时间更长。 （3）联合反应引出的患侧运动模式是原始的 共同运动模式。
贰 偏瘫患者的异常运动模式
3.联合反应的类型 联合反应可分为对称性联合
反应、非对称性联合反应及同侧 性联合反应（下表）。对称性联 合反应是指患侧出现的运动反应 与健侧的运动类型相同；非对称 性联合反应是指患侧出现的运动 反应与健侧的运动类型相反。
第十章 Brunnstrom技术
第二节:基本技术1（上肢训练方法）
CONTENTS
壹 第Ⅰ～Ⅲ阶段的训练方法
目 贰 第Ⅳ阶段的训练方法 录 叁 第Ⅴ阶段的训练方法
肆 第Ⅵ阶段的训练方法
壹 第Ⅰ～Ⅲ阶段的训练方
法
壹 第Ⅰ～Ⅲ阶段的训练方法
（1）屈肌共同运动的引出
患者仰卧位，嘱患者健侧上肢屈肘， 治疗师在患者屈肘过程中施加阻力。由于 联合反应，患侧上肢也可出现屈肘动作。 如让患者面向健侧，由于非对称性紧张性 颈反射的影响，可进一步强化患侧的屈曲 动作。通过牵拉患侧的近端引起上肢的屈 曲反应；也可轻叩斜方肌、肱二头肌引起 上肢屈肌共同运动。
《brunnstrom评定》PPT课件
ppt课件
29
4、屈肌协同运动
▪ 观察髋关节屈曲角度 ▪ 不能
➢ 不充分（5-90度） ➢ 充分（90度以上）
ppt课件
30
3 ，4（协同反应）
▪ 一项不能，另一项不充分 Brunnstrom Ⅲ-1
▪ 两项均不充分或一项不能，另一项充分 Brunnstrom Ⅲ-2
▪ 一项充分，另一项不充分 Brunnstrom Ⅲ-3
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9、踝关节背屈
▪ 髋关节屈曲60-90度 ▪ 膝关节屈曲小于20度 ▪ 做踝关节背屈动作
➢ 不能 ➢ 不充分（小于5度） ➢ 充分（5度以上）
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10、髋关节内旋
▪ 髋关节屈曲60-90度 ▪ 膝关节屈曲90±10度 ▪ 观察髋关节内旋角度
➢ 不能 ➢ 不充分（5-15度） ➢ 充分（大于20度）
但不能伸展，有时可由 1．随意引起共同运动或
反射引起伸展
其成分
ppt课件
2. 坐位和立位时髋膝可屈 曲
5
Ⅳ级 Ⅴ级
痉挛开始减弱，出现一些脱 离共同运动模式的运动
1．手能置于腰后
能侧方抓握及拇指带动 松开，手指能半随意、 小范围伸展
2．上肢前屈90°（肘伸展）
3. 屈肘90°，前臂能旋前、 旋后
痉挛开始减弱，开 始脱离共同运动出 现分离运动
▪ 注意上肢不得从横位 ▪ 向前超过20度，肘屈 ▪ 曲要小于20度
➢ 不能 ➢ 不充分（0-55度） ➢ 充分（60-90度）
ppt课件
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9、肩关节前屈
▪ 要求肘关节屈曲小于 ▪ 20度，上肢向侧方展 ▪ 开小于30度
➢ 不充分（125度以下） ➢ 充分（130以上）
Brunnstrom技术 PPT课件
（3）下肢屈曲共同運動 *髖關節屈曲是其最強要素； *患者仰臥位屈髖非常困難，但預先將款
和膝置於輕微屈曲位時，屈髖肌群的作用就 顯示出來；
*維持足屈肌共同，有利於誘發屈曲髖肌。
（4）下肢伸展共同運動
*膝關節伸肌共同運動較強，常伴踝趾屈 和內翻；
*患肢在負重位時伸肌共同運動的強要素 被強化。
原始反射
（4）誘發足背屈運動的訓練
1）早期以誘發共同運動位目的 2）利用Bechterev屈曲反射（屈曲回縮反射） 3）利用冰刺激激發足背屈肌 4）刺激3）的部位，然後被動屈曲踝關節誘發
足背屈 5）手指叩擊 6）緩慢擦刷5）的部位以誘發背屈反應（持續
約30秒） 7）用振動器刺激5）的部位
（三）坐位軀幹、頸、四肢訓練
（2）拇指能側方捏握 Ⅴ期：（1）總的伸展可達全範圍，能抓圓柱狀物體、球形物 、完成第3指對指
（2）指伸展位外展 （3）手指抓握 Ⅵ期：指屈曲位外展，能投球、系紐扣，稍欠靈巧，大體正常
下肢
Ⅰ期：無隨意運動 Ⅱ期：下肢的輕微隨意運動 Ⅲ期：坐位、站位時有髖、膝、足的屈曲 Ⅳ期：（1）坐位，膝屈曲900時可將腳向後滑行
2.手
（1）通過近端牽拉反應誘發抓握動作 （2）固定腕關節以達到良好抓握 （3）固定腕關節完成肘屈曲位的抓握 （4）握的解放和伸肌反射
（5）向隨意性伸肘轉移 1）手指的伴隨意伸展 2）個別的拇指運動
（6）隨意性手指伸展 （7）功能手的完成
1）橫向抓握的出現 2）良好抓握的出現
3.下肢
（1）屈肌共同運動的誘發方法 （2）伸肌共同運動的誘發方法 （3）患側下肢外展的誘發 （4）患側下肢內收的誘發 （5）下肢脫離共同運動模式的訓練 （6）足背屈的誘發
（7）步行 1）獨立步行 2）借助步行 3）指導步行 4）跨越障礙物 5）上下臺階
偏瘫的评定PPT课件
引起共同运动，并 抓握，但不能伸展 髋、膝、踝的协同
有一定的关节运动
屈曲
痉挛开始减弱，出 能侧方抓握及拇指 1.坐位，足跟触地，
现一些脱离共同运 带动松开；手指能 踝能背屈
动模式的运动；1. 半随意的、小范围 2.坐位，足可向后
手能置于腰后。2. 的伸展
滑动，使屈膝大于
上肢前屈90°（肘
９０°
伸 展 ） 。 3. 屈 肘
90°，前臂能旋前、
旋后
编辑版ppt
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5级 6级
痉挛减弱，基本脱离 1. 用手掌抓握，能 从共同运动到分离
共同运动，出现分离 握住圆柱及球形物， 运动：
运动
但不熟练
1.健腿站，患侧髋
1.上肢外展90º （肘
伸展位能屈膝
伸展，前臂旋前） 2.能随意全指伸开， 2.立位，膝伸直，
2.上肢前平举及上举 但范围大小不等 。 足稍向前踏出，踝
编辑版ppt
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简化Fugl-Meyer运动功能评分法
0分
1分
2分
月月月 日日日
Ⅰ 上肢
坐位与仰卧位
1 有无反射活动
（1）肱二头肌
不引起反射 活动
能引起反射活 动
（2）肱三头肌 同上
同上
2 屈肌协同运动
（3）肩上提
完全不能进 行
部分完成
无停顿地充分 完成
（4）肩后缩 同上
同上
同上
（5）肩外展 ≥90度
中枢性瘫痪又称痉挛性瘫痪或硬瘫，表现为脊髓 休克期过后出现肌张力增高和痉挛，腱反射亢进 和病理反射，肌群间协调异常，出现联合反应、 共同运动和异常运动模式等，久后可出现废用性 肌萎缩。
编辑版ppt
Brunnstrom技术培训课件
卫生出版社
（三）下肢 1．Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法 （1）屈肌共同运动的引出
卫生出版社
（三）下肢 1．Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法 （2）伸肌共同运动的引出
卫生出版社
（三）下肢 1．Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法 （3）外展动作的引出
卫生出版社
（三）下肢 1．Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法 （4）内收动作的引出
卫生出版社
侧髋膝屈曲不伴有髋关节外展、外旋；也 可让患者将患腿放于健腿上，保持髋膝屈 曲、足背屈（翘二郎腿），此动作类似日 常生活中的穿脱裤子、鞋袜的动作。 3）立位：患者立位，患腿位于健腿后方，健 腿负重，指示患者将患膝靠近健膝，练习 髋膝屈曲、髋内收的动作，训练时要注意
将患足保持在背屈、外翻位。
卫生出版社
卫生出版社
4．利用紧张性腰反射 5．利用阳性支持反射 6．利用同侧屈伸反射 7．利用交互性伸肌反射 （三）利用交互抑制
交互抑制是当支配某一肌肉的运动神经元 受到传入冲动的兴奋，而支配其拮抗肌的 神经元则受到这种冲动的抑制，即当某一 肢体的伸肌收缩时，同肢的屈肌则松弛， 反之亦然。
卫生出版社
二、各部位的训练方法 （一）上肢 （二）手 （三）下肢 （四）躯干
联合反应促进伸肘
卫生出版社
（一）上肢 1．Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法 （5）利用挤腰动作进一步促进：伸肘 在肱
三头肌有收缩之后，嘱患者伸肘，前臂尽 量旋前，用两手腕背部挤压治疗师的腰。 指示患者将肘伸直，用力夹住治疗师的腰。 （6）半随意地伸肘：在患者能完成挤腰动 作后，嘱其肩关节前屈30 °～45°，半随 意地伸肘。
卫生出版社
（一）联合反应 1．联合反应的特点 （1）联合反应的出现与健侧的运动强度有关： （2）联合反应与痉挛的程度有关： （3）联合反应引出的患侧运动模式是原始的
临床康复学Brunnstrom技术课件
9.负支持反射
• 负支持反射是指牵拉伸趾肌时能有 效地引起伸趾、伸踝、屈膝以及髋 的屈曲、外展、外旋。
联合运动与联合反应
联 合 运 动 (associated movement)
两侧肢体类似的运动，通 常在要加强身体其他部 位的运动精确性或非常 用力时才出现（见于健 康人）
打羽毛球、网球或乒乓球
• 根据两侧肢体运动是否相同又分为 对称性和不对称性两种。
• 上肢联合反应一般为对称性运动； 下肢内收、外展为对称性的，屈曲、 伸展为非对称性的。
• Raimiste现象是指：在仰卧位，健
侧下肢抗阻力外展或内收时，患侧
髋关节可出现相似动作。
联合运动（associated movement）
不是联合反应，是正常人两侧肢体 的完全相同的运动，即一侧肢体的活 动加强了对侧肢体相同的活动，是伴 随随意运动的、自动的姿势调整。
（1）静态紧张性迷路反射
• 由重力作用于内耳蜗感受器引起， 能增加上肢屈肌张力，使肩外展 90度并伴外旋，肘部和手指屈曲， 双手能上举置头部两侧。
• 静态紧张性迷路反射通过易化下肢、 腰背及颈部的伸肌而有助于保持直 立位。
（2）动态紧张性迷路反射
• 头部的角加速运动能刺激半规 管的加速度运动，引起动态紧 张性迷路反射，出现四肢反应， 临床上称为保护性伸展反应。
• 当向前方摔倒时出现双手举过头 顶，伸肘，颈和腰部后伸，下肢 屈曲；
• 当向后方摔倒时出现上肢、颈、 腰背屈曲和下肢伸直；
• 当向侧方摔倒时同侧上下肢伸展， 对侧上下肢屈曲。
7.紧张性腰反射
• 紧张性腰反射是随着骨盆的变化、 躯干位置的改变所引起的，躯干 的旋转、侧屈、前屈、后伸对四 肢肌肉的紧张性有相应的影响。
(优质课件)Brunnstrom 技术
外旋
内选
膝关节 屈曲
伸展
踝关节 背伸、内翻 跖屈、内翻
手指 屈曲
屈指
足趾 伸展
屈曲
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3．原始反射
定义：出生后的新生儿具备了许多运动反射， 这些反射是生来就有的正常反射。
随着婴儿神经的发育及其不断完善，大部分 的原始反射在1岁以后逐渐消失。当脑部受损 后，这些反射又会再次出现，成为病理性反 射。
联合反应（Associated reaction）
联合运动
两侧肢体相同的运动，通常在要加强身体其他部 位的运动精确性或非常用力时才出现（见于健康 人） 打羽毛球、网球或乒乓球时非握拍手的动作
9
2,共同运动
又称联带运动，是脑损伤常见的肢体异常活动 当患者活动患肢某个关节时，相连关节甚至整个肢
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9、肩关节前屈
要求肘关节屈曲小于 20度，上肢向侧方展 开小于30度
不充分（125度以下） 充分（130以上）
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10、肘伸位旋后
要求肘屈曲不得超过 20度，肩关节前屈不 得小于60度
不充分（不符合要求或 旋后小于45度）
充分（50-180度）
38
8，9，10（Ⅴ期的试验）
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上肢屈曲共同运动
肩胛骨内收(回缩)、上提 肩关节后伸、外展、外旋 肘关节屈曲 前臂旋后（前） 腕和手指屈曲
手抓同侧腋窝前
12
上肢伸展共同运动
坐位时手伸向两膝之间
肩胛骨前伸 肩关节内收、内旋 肘关节伸 前臂旋前 腕和手常为伸腕、屈指
13
下肢共同运动
下肢伸展共同运动 髋关节内收、内旋 膝关节伸 踝跖屈、内翻 脚趾跖曲
成第三指对指 指伸展位外展 手掌抓握
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Brunnstrom技术的评定 与治疗方法
清华长庚医院康复医学科 张丽春
概述
Signe Brunnsrtom是瑞典物理治疗师，第二次世界大 战期间，他在美国从事临床、教学及研究工作，一直 到70年代。1970年他出版了《偏瘫的运动疗法》，书 中详细地介绍了治疗偏瘫的方法，因此，被称为 Brunnsrtom技术，也称为运动疗法技术。
第Ⅵ阶段，患肢共同运动完全消失，痉挛基本消失或 只有轻微可见，各关节运动较灵活，协调功能分级评价表
Brunnstrom和上田敏偏瘫功能分级评价表
Brunnstrom上肢评定方法
联合反应
联合反应：是指当身体某一部位进行抗阻力运 动或主动用力时，没有主动运动的患侧肌群所 产生的反应。
联合反应除用力时出现外，患者打哈欠、咳嗽 或喷嚏时也能出现。
联合反应在上肢几乎是对称的，在下肢内收 （旋）、外展（旋）时同上肢一样是对称的， 但在屈曲时是相反的。
NO.1 仰卧位
伸肌型 联合反应（胸大肌）
上肢联合反应的检查方法
NO.2 仰卧位
伸肌型 随意收缩（胸大肌）
②共同运动
共同运动：偏瘫患者的肢体在做随意运动时不 能做单关节的分离运动，只能做多关节的同时 运动，此种运动模式称为共同运动。
Ⅰ弛缓，无任何运动 Ⅱ出现极少的随意运动 Ⅲ伸肌异常运动模式达到高峰 Ⅳ异常运动开始减弱，可做以下活动：
坐位时可屈膝90°以上，脚可向后滑动 坐位时足跟触地，踝可背屈 坐位时膝关节可伸展
Brunnstrom评定—下肢
Ⅴ 坐位时膝关节伸展，踝关节可背屈，髋可内旋 立位时膝关节伸展，踝关节可背屈 立位时患肢髋可伸展，屈膝 Ⅵ 运动速度和协调性接近正常
1.早期良肢位的保持。
Brunnstrom评定—手
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
Ⅴ
Ⅵ
弛缓，无任何运动 仅有细微的手指屈曲 可做钩状抓握，但不能伸指 能侧方抓握及松开拇指，手指可随 意做小范围伸展 能抓握圆柱状或球状物体，手指可 一起伸开，但不能做单个手指伸开 能进行各种抓握动作，但速度和准确性稍差
Brunnstrom评定—下肢
中风患者肢体功能恢复分期的划分是：
第Ⅰ阶段，偏瘫急性期（约数日到2周时间），患 者肌肉呈弛缓状态，四肢毫无主动活动。
第Ⅱ阶段，偏瘫发病2周以后，患肢肌张力开始增加， 痉挛开始出现，无随意运动，主要运动功能障碍为共 同运动和联合反应。
第Ⅲ阶段，患者可随意引起共同运动，共同运动的活 动可能受限，不能在某关节的全范围内进行活动，痉 挛加强并达到病程中的极值，Ⅱ、Ⅲ阶段约持续2周。
Brunnstrom 评定—上肢
Ⅰ弛缓，无任何运动 Ⅱ 开始出现痉挛及共同运动模式 Ⅲ 屈肌异常运动模式达到高峰 Ⅳ 异常运动开始减弱，可做以下活动：
手背可触及腰后部 肘伸直，肩前屈90 ° 肩0°肘屈曲90 °，前臂旋前旋后
Brunnstrom评定—上肢
Ⅴ 出现分离运动： 肘伸直，肩屈曲30°- 90 ，前臂旋前旋后 肘伸直，肩外展90 ° 肘伸直，前臂中立位，上肢可前平举过头 Ⅵ 运动协调正常或接近正常
50年代末，Brunnstrom 通过对偏瘫患者观察证实， 偏瘫的恢复几乎是定型的连续过程，他提出了偏瘫恢 复著名的 6 阶段理论。对疾病的治疗、预后、家庭护 理、自我治疗以及中风的康复都有积极的意义。
概述
Brunnstrom的方法集中在脑卒中后偏瘫的评 价和治疗上，尤以其评价方法为著名，不仅现 今仍广泛应用，而且在西方也以她的评价方法 为基础，发展出Fugl-Meyer评价方法，在东方 发展出上田敏评价法。在治疗上她发展出一种 主要利用联合反应和异常协同动作的治疗体系， 也是常用的中枢神经系统疾患引起的运动功能 障碍的治疗方法之一。
Brunnstrom方法的治疗原则
Brunnstrom的治疗原则是在运动功能未出现 前运用下位中枢出现的原始反射引出非随意运 动，使瘫痪肌肉收缩，随着异常运动模式增强， 利用奋力手段使运动逐渐趋于随意运动和正常 运动模式。
Brunnstrom治疗方法
1.早期良肢位的保持。
Brunnstrom治疗方法
NO.8 坐位 分离运动
上肢分离运动
NO.9 坐位 分离运动
上肢分离运动
NO.10 坐位 分离运动
上肢分离运动
NO.11 坐位
速度检查① 将手从肩举过头顶
速度检查
上肢预备检查
检查NO.11不能施行时用此法检查
Brunnstrom下肢评定方法
Brunnstrom下肢评定方法
Brunnstrom下肢评定方法
Brunnstrom下肢评定方法
偏瘫手指功能评价记录表
偏瘫手指功能评价记录表
偏瘫手指功能评价记录表
偏瘫手指功能评价标准
上田敏评定法
上田敏认为Brunnstrom评价法正确的把握了 脑卒中偏瘫的恢复过程，判定标准基本明确， 但是分级太粗，应将其细分以增加敏感性， 为此，上田敏以Brunnstrom评价法为基础 设计了十二级评价法，Brunnstrom Ⅰ 、 Ⅱ、 Ⅲ、 Ⅳ 、 Ⅴ、 Ⅵ阶段分别相当于上 田敏十二级评价法的0、（1、2）、（3、4、 5、6）、（7、8）、（9、10、11）、12 级。
中风患者肢体功能恢复分期的划分是：
第Ⅳ阶段，随着病程的延长，病情进一步恢复，痉挛 不再增强并稍减轻，共同运动模式稍弱，脱离共同运 动的分离运动（即正常模式的主动运动）开始出现， 并由难变易。
第Ⅴ阶段，患肢在运动时，痉挛明显减轻，共同运动 失去优势，可从事比较难的分离运动或完成较艰巨的 功能活动，Ⅳ、Ⅴ阶段相当于病后第5周到3个月。
共同运动是中枢神经损伤后常见的一种肢体异 常活动的表现。
NO.3 仰卧位
伸肌型 联带运动（随意运动、共同运动）
NO.4 坐位 屈肌型 联带运动（随意运动）
NO.5 坐位 部分分离运动
上肢部分分离运动
NO.6 坐位 部分分离运动
上肢部分分离运动
NO.7 坐位 部分分离运动
上肢部分分离运动
清华长庚医院康复医学科 张丽春
概述
Signe Brunnsrtom是瑞典物理治疗师，第二次世界大 战期间，他在美国从事临床、教学及研究工作，一直 到70年代。1970年他出版了《偏瘫的运动疗法》，书 中详细地介绍了治疗偏瘫的方法，因此，被称为 Brunnsrtom技术，也称为运动疗法技术。
第Ⅵ阶段，患肢共同运动完全消失，痉挛基本消失或 只有轻微可见，各关节运动较灵活，协调功能分级评价表
Brunnstrom和上田敏偏瘫功能分级评价表
Brunnstrom上肢评定方法
联合反应
联合反应：是指当身体某一部位进行抗阻力运 动或主动用力时，没有主动运动的患侧肌群所 产生的反应。
联合反应除用力时出现外，患者打哈欠、咳嗽 或喷嚏时也能出现。
联合反应在上肢几乎是对称的，在下肢内收 （旋）、外展（旋）时同上肢一样是对称的， 但在屈曲时是相反的。
NO.1 仰卧位
伸肌型 联合反应（胸大肌）
上肢联合反应的检查方法
NO.2 仰卧位
伸肌型 随意收缩（胸大肌）
②共同运动
共同运动：偏瘫患者的肢体在做随意运动时不 能做单关节的分离运动，只能做多关节的同时 运动，此种运动模式称为共同运动。
Ⅰ弛缓，无任何运动 Ⅱ出现极少的随意运动 Ⅲ伸肌异常运动模式达到高峰 Ⅳ异常运动开始减弱，可做以下活动：
坐位时可屈膝90°以上，脚可向后滑动 坐位时足跟触地，踝可背屈 坐位时膝关节可伸展
Brunnstrom评定—下肢
Ⅴ 坐位时膝关节伸展，踝关节可背屈，髋可内旋 立位时膝关节伸展，踝关节可背屈 立位时患肢髋可伸展，屈膝 Ⅵ 运动速度和协调性接近正常
1.早期良肢位的保持。
Brunnstrom评定—手
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
Ⅴ
Ⅵ
弛缓，无任何运动 仅有细微的手指屈曲 可做钩状抓握，但不能伸指 能侧方抓握及松开拇指，手指可随 意做小范围伸展 能抓握圆柱状或球状物体，手指可 一起伸开，但不能做单个手指伸开 能进行各种抓握动作，但速度和准确性稍差
Brunnstrom评定—下肢
中风患者肢体功能恢复分期的划分是：
第Ⅰ阶段，偏瘫急性期（约数日到2周时间），患 者肌肉呈弛缓状态，四肢毫无主动活动。
第Ⅱ阶段，偏瘫发病2周以后，患肢肌张力开始增加， 痉挛开始出现，无随意运动，主要运动功能障碍为共 同运动和联合反应。
第Ⅲ阶段，患者可随意引起共同运动，共同运动的活 动可能受限，不能在某关节的全范围内进行活动，痉 挛加强并达到病程中的极值，Ⅱ、Ⅲ阶段约持续2周。
Brunnstrom 评定—上肢
Ⅰ弛缓，无任何运动 Ⅱ 开始出现痉挛及共同运动模式 Ⅲ 屈肌异常运动模式达到高峰 Ⅳ 异常运动开始减弱，可做以下活动：
手背可触及腰后部 肘伸直，肩前屈90 ° 肩0°肘屈曲90 °，前臂旋前旋后
Brunnstrom评定—上肢
Ⅴ 出现分离运动： 肘伸直，肩屈曲30°- 90 ，前臂旋前旋后 肘伸直，肩外展90 ° 肘伸直，前臂中立位，上肢可前平举过头 Ⅵ 运动协调正常或接近正常
50年代末，Brunnstrom 通过对偏瘫患者观察证实， 偏瘫的恢复几乎是定型的连续过程，他提出了偏瘫恢 复著名的 6 阶段理论。对疾病的治疗、预后、家庭护 理、自我治疗以及中风的康复都有积极的意义。
概述
Brunnstrom的方法集中在脑卒中后偏瘫的评 价和治疗上，尤以其评价方法为著名，不仅现 今仍广泛应用，而且在西方也以她的评价方法 为基础，发展出Fugl-Meyer评价方法，在东方 发展出上田敏评价法。在治疗上她发展出一种 主要利用联合反应和异常协同动作的治疗体系， 也是常用的中枢神经系统疾患引起的运动功能 障碍的治疗方法之一。
Brunnstrom方法的治疗原则
Brunnstrom的治疗原则是在运动功能未出现 前运用下位中枢出现的原始反射引出非随意运 动，使瘫痪肌肉收缩，随着异常运动模式增强， 利用奋力手段使运动逐渐趋于随意运动和正常 运动模式。
Brunnstrom治疗方法
1.早期良肢位的保持。
Brunnstrom治疗方法
NO.8 坐位 分离运动
上肢分离运动
NO.9 坐位 分离运动
上肢分离运动
NO.10 坐位 分离运动
上肢分离运动
NO.11 坐位
速度检查① 将手从肩举过头顶
速度检查
上肢预备检查
检查NO.11不能施行时用此法检查
Brunnstrom下肢评定方法
Brunnstrom下肢评定方法
Brunnstrom下肢评定方法
Brunnstrom下肢评定方法
偏瘫手指功能评价记录表
偏瘫手指功能评价记录表
偏瘫手指功能评价记录表
偏瘫手指功能评价标准
上田敏评定法
上田敏认为Brunnstrom评价法正确的把握了 脑卒中偏瘫的恢复过程，判定标准基本明确， 但是分级太粗，应将其细分以增加敏感性， 为此，上田敏以Brunnstrom评价法为基础 设计了十二级评价法，Brunnstrom Ⅰ 、 Ⅱ、 Ⅲ、 Ⅳ 、 Ⅴ、 Ⅵ阶段分别相当于上 田敏十二级评价法的0、（1、2）、（3、4、 5、6）、（7、8）、（9、10、11）、12 级。
中风患者肢体功能恢复分期的划分是：
第Ⅳ阶段，随着病程的延长，病情进一步恢复，痉挛 不再增强并稍减轻，共同运动模式稍弱，脱离共同运 动的分离运动（即正常模式的主动运动）开始出现， 并由难变易。
第Ⅴ阶段，患肢在运动时，痉挛明显减轻，共同运动 失去优势，可从事比较难的分离运动或完成较艰巨的 功能活动，Ⅳ、Ⅴ阶段相当于病后第5周到3个月。
共同运动是中枢神经损伤后常见的一种肢体异 常活动的表现。
NO.3 仰卧位
伸肌型 联带运动（随意运动、共同运动）
NO.4 坐位 屈肌型 联带运动（随意运动）
NO.5 坐位 部分分离运动
上肢部分分离运动
NO.6 坐位 部分分离运动
上肢部分分离运动
NO.7 坐位 部分分离运动
上肢部分分离运动