直肠癌术后留置导尿的护理_张燕

疼痛和水肿，无明显的肿胀感染发生。

行二期修复时X线片示后种植体周围骨质密度结合好，未见明显的低密度吸收影。

种植体初期稳定性好。

二期术后复诊种植体骨质致密无骨质吸收。

无种植体松动、脱落，功能良好。

随访种植成功率100%。

4讨论口腔种植手术在国内发展日趋成熟，种植成功率也保持较高水平。

种植牙手术的成功与手术适应证的选择、人工种植牙的选择、手术精细操作等诸多因素有关。

全面的护理配合也是保证种植修复成功的关键因素。

充分的术前准备可以提高手术效率及预防并发症的发生。

辅以心理护理有助于缓解病人的紧张情绪，帮助病人增强对手术的信心，增加了依从性，密切了医、护、患三方的配合。

可减少术中出血及麻药的用量；术中熟悉手术操作步骤，配合默契，缩短了手术时间，减少术中出血，达到事半功倍的效果；术后的护理和健康宣教有助于预防伤口感染，促进创口的愈合，防止对颗粒状骨粉成骨的影响，合理维护种植牙，使其使用寿命延长，提高病人生活质量。

综上所述，护士术前充分的准备、术中熟练的配合和术后精心的护理和术后卫生宣教和健康指导是保证前牙区种植手术成功不可缺少的因素之一。

参考文献：［1］Ulrich J，Johannes K．Ｒeconstruction of the severely resorbed jaws：Ｒoutine or exception［J］．J Craniomaxillofac Surg，2000，28：1-4．［2］施斌，李菊红．种植体尖周病损的病因分析［J］．口腔颌面修复学杂志，2006，7（3）：234-235．［3］李映芳，罗静兰．牙槽骨量不足行牙种植修复术病人的围术期护理［J］．护理学报，2009，16（4A）：52-53．［4］徐正耘，段丽琼，周洁，等．口腔种植手术的配合和护理［J］．口腔颌面外科杂志，2010，20（12）：435-437．［5］姜慧娟．牙种植病人的护理［J］．南方护理学报，2005，12（9）：65．［6］Chuang SK，Ca IT，Douglass CW，et al．Frailty approach for approach for he analysis of clustered failure time observations in dental research ［J］．J DentＲes，2005，84（1）：54．作者简介李君，主管护师，本科，单位：830002，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市口腔医院；徐静单位：830002，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市口腔医院。

（收稿日期：2013-04-27）（本文编辑郭海瑞）直肠癌术后留置导尿的护理张燕，刘婷，孟庆慧摘要：［目的］探讨直肠癌术后留置导尿的护理问题，研究相应的护理对策。

［方法］回顾性分析我院2009年7月—2011年5月收治的直肠癌术后留置导尿管98例病人的临床资料。

［结果］98例病人中，21例病人发生尿液引流不畅，14例肉眼血尿，9例漏尿，5例去尿管后再置尿管，4例尿路感染。

［结论］直肠癌手术后膀胱机能受到影响，泌尿系统易致损伤，术后留置尿管时间相对较长。

做好直肠癌术后留置导尿的有效护理，减少并发症的发生，有利于促进病人整体康复。

关键词：直肠癌;导尿;护理中图分类号：Ｒ473．73文献标识码：C doi：10．3969/j．issn．1674-4748．2013．24．008文章编号：1674-4748（2013）08C-2221-02留置导尿是直肠癌手术的必要操作之一。

由于解剖上的临近，手术易损伤支配膀胱的神经及直肠切除后膀胱移位致颈部梗阻，拔除导尿管后可出现暂时性贮尿、排尿障碍［1］，以及术中对膀胱牵拉刺激可以导致泌尿系统的损伤，引起术后血尿，致尿管引流不畅。

同时直肠癌手术的创伤导致膀胱机能受到影响，术后留置尿管时间较长，保持膀胱处于松弛休息状态以利于其功能的恢复［2］。

因此，对于直肠癌术后留置导尿的观察与护理格外重要。

1临床资料我科2009年7月—2011年5月收治的直肠癌手术治疗病人98例，其中男51例，女47例；年龄28岁 88岁，平均64．42岁；手术方式：55例为Dixon式手术，41例为Miles式手术，2例为Hartman式手术；均术晨常规留置导尿至术后1周 2周，平均留置导尿8．16d。

98例病人中，21例病人发生尿液引流不畅，14例肉眼血尿，9例漏尿，5例去尿管后再置尿管，4例尿路感染。

2护理2．1一般护理手术前1d行术前准备时即告知病人术晨常规行导尿术，并解释其目的、必要性，以使病人做好心理准备。

术晨根据病人年龄、体型选择导尿管型号，我科均采用一次性天然橡胶双腔气囊导尿管。

其特点：操作简单，不用做外固定，刺激性小，病人活动较自由，易于会阴部清洁，可免去对胶布过敏者的痛苦。

直肠癌术后病人一般带尿管1周 2周，早期可见轻微血尿，可暂不予处理。

置管期间注意保持引流通畅，做好会阴护理，密切观察引流尿液的量、颜色及性质，并详细记录。

同时要做好病人的心理护理，讲解术后留置导尿的重要性、目的及意义。

带尿管期间避免不必要的膀胱冲洗，发现有尿液混浊、引流不畅应行膀胱冲洗，膀胱冲洗时应严格注意无菌技术操作，防止医源性感染。

遵医嘱补充足够的水分，开始进食的病人应鼓励其多饮水。

2．2舒适的护理留置导尿的病人由于导尿管作为一种异物留置于尿道，均有明显的异物感并伴有尿意。

尤其目前多采用一次性气囊导尿管，当气囊内注入液体时尿道更感胀痛。

因此，在不影响导尿管固定的情况下，对胀痛较为敏感的病人采用把其囊内的液体减少或用气体代替液体的方法进行处理，病人反映胀痛明显减轻［3］。

预防：①选择合适的尿管，在不影响尿液引流的情况下，若排出的尿液澄清，没有沉淀及凝块时，尽可能选择口径较细的尿管，这时病人的胀痛感也会减轻。

②为了减1222轻导尿时的不适感，导尿时可采用利多卡因凝胶外涂尿管前端，同时起到润滑的作用。

③在不影响导尿管固定的情况下，可适当减少气囊内的液体，病人尿道胀痛的情况可明显减轻。

2．3泌尿系损伤出血及尿液引流不畅手术中误伤膀胱壁或拉钩时间过长，牵拉过紧可致膀胱黏膜损伤致血尿，小血凝块堵塞尿管口致尿液引流不畅，如术中误伤输尿管可出现无尿，尿管内无尿液流出［2］。

因此，对于直肠癌术后病人，认真观察引流袋内尿液的颜色性质是护理工作的重点之一。

若发生血尿、尿液引流不畅等问题，护理人员应了解病人手术方式，除外尿管受压、扭曲、打折等因素，分析其产生原因，采取相应的护理对策，必要时通知医生。

本组98例病人中14例发现肉眼血尿，21例发生尿液引流不畅，其中9例为血凝块堵塞所致，经冲洗而缓解。

2．4漏尿的护理直肠癌术后留置导尿期间发生漏尿可见于以下几种情况：①泌尿系损伤出血，小血凝块堵塞尿管口致尿液引流不畅或由于细菌性感染，引起尿管堵管，护理措施应更换口径较大的导尿管，适当应用抗生素。

②气囊内所注液体太少而引起的漏尿，可再注入一定的液体但不能超过气囊的正常范围。

③年老体弱、卧床的病人，特别是女性，由于尿道括约肌松弛，导尿时应选择型号较大，管腔较粗的尿管，既可防止漏尿，又能保证尿管通畅［3］。

④周玉甩［4］认为，气囊内注入液体过多反而易引起漏尿，建议漏尿发生后，从气囊内抽出3mL 4mL液体或选用气囊容积较小的导尿管。

⑤排除以上原因漏尿的病人，由于尿管及气囊可刺激膀胱三角区，引起尿道括约肌松弛所致的漏尿，可更换型号较小，管腔较细的尿管。

本组9例漏尿病人，经以上处理，漏尿状况消失。

2．5预防尿路感染的护理引起留置导尿病人泌尿系感染的因素很多，其中尿道插管是最主要和最常见的因素，导尿管引流部分连接不良，引流系统不密闭是导致留置导尿病人泌尿系感染的又一个重要环节［5］。

首先，导尿必须在严格无菌操作下进行，根据病人情况选择大小适合的导尿管，插管时动作轻柔，避免反复多次插入，减少污染机会及尿道机械性损伤。

其次，加强局部护理，注意保持会阴部的清洁卫生，置尿管期间，可用0．5%活力碘棉球擦洗尿道外口，每天2次，保持尿液引流通畅。

在留置导尿期间，始终保持引流管和引流袋的位置低于膀胱水平，每周更换尿袋2次。

倾倒尿液时尽可能不完全倾倒掉，预留10mL 20mL尿液，避免空气进入尿袋，同时尽量避免膀胱冲洗，可防止细菌通过尿液逆行感染。

术后肠蠕动恢复，应逐渐增加病人饮水量，从而增加尿量，利用自身尿液起到生理性尿路冲洗作用。

会阴部有切口敷料的病人，应注意保持敷料清洁，可防止细菌在局部繁殖而侵入尿道，同时也有利于切口愈合。

本组4例病人发生尿路感染，经抗感染治疗及加强局部护理，均得到治愈。

2．6膀胱功能的训练直肠癌根治术后，骶前留有一个较大的空腔，膀胱缺乏支撑，易导致膀胱移位使膀胱颈部梗阻，易引起排尿障碍。

尤其是Miles手术易损伤会阴部神经，导致部分病人有排尿机能障碍，而直肠柱状切除术，会阴部创腔更大。

留置导尿管可防止尿潴留和膀胱过度膨胀，保存膀胱壁的张力，因过度膨胀能使膀胱肌层和壁间神经受到损害，导致长期尿潴留。

病人由于长期留置导尿管，膀胱逼尿肌过度松弛，拔除导尿管后也容易出现尿潴留。

因此，对于直肠癌术后病人，膀胱功能的训练也是护理工作的重点之一。

但是膀胱功能的训练不宜过早，根据病人的手术方式、年龄、活动能力等，一般于术后5d 10d 开始，以保存膀胱壁的张力，促进膀胱功能恢复。

2．7护理措施①盆底肌训练。

方法：排空膀胱，坐位、卧位、立位皆可，先收缩肛门，再收缩尿道，产生盆底肌上提的感觉，持续收缩约5s，再放松5s，每次5min 10min，每天2次或3次。

向病人说明盆底肌舒缩锻炼能使支配膀胱的神经得到一定恢复，阻止膀胱肌肉萎缩，提高尿道括约肌的作用，促进自主排尿功能的恢复［6］。

②膀胱功能训练。

术后5d 10d，试夹毕尿管，每2h 3h或病人有尿意时开放尿管，在反复训练膀胱功能后，病人膀胱充盈时感受到有尿意，1d 2d后方可拔出尿管。

本组5例去尿管后再置尿管，其中4例为80岁以上的老年病人，5例经再置尿管后盆底肌训练及膀胱功能训练能够自解小便。

3讨论直肠癌术后留置导尿的护理是胃肠外科基础护理工作之一。

在导尿过程中应严格遵守无菌技术操作，合理选择导尿管型号。

术后留置导尿期间密切观察尿液引流情况，防止并发症的发生。

护理人员应充分认识直肠癌术后留置导尿的各种护理问题，对导尿的相关知识有较全面的掌握，使病人得到全面、周到、科学的护理。

参考文献：［1］张学辉．保留盆腔自主神经的直肠癌根治术对病人术后排尿和性功能的影响［J］．中国普通外科杂志，2007，16（4）：366．［2］申红燕，赵书丽．直肠癌手术后留置尿管的护理［J］．中国社区医师：医学专业，2011，13（267）：197．［3］蔡俊红．气囊尿管导尿常见并发症的护理［J］．护理实践与研究，2009，6（19）：93-94．［4］周玉甩．气囊导尿管气囊注水量与溢尿的相关性分析［J］．上海护理，2006，6（3）：53．［5］李红．留置导尿并发症的预见性护理［J］．实用心脑肺血管病杂志，2010，18（7）：984-985．［6］仲艳，陆关珍，徐玲芬，等．直肠癌Dixon术后的早期排尿功能训练［J］．护理与康复，2010，9（11）：977-978．作者简介张燕，主管护师，本科，单位：221002，徐州医学院附属医院；刘婷、孟庆慧单位：221002，徐州医学院附属医院。