尿尿路感染病历
泌尿外科病历范文
泌尿外科病历范文泌尿外科病历范文主诉：患者主诉尿频、尿急、尿痛，还伴有尿道口灼热感。
现病史：患者于X年X月X日开始出现尿频、尿急、尿痛症状，并伴有尿道口灼热感，症状逐渐加重。
患者未在早期就诊，自行购买了一些药物进行治疗，但症状未能缓解。
目前患者症状严重，影响了日常生活。
既往史：患者无特殊外伤史，亦无重大疾病史。
患者无过敏史，无手术史和输血史。
个人史：患者饮食规律，正常进食，无久坐，无摄入过多辛辣刺激性食物。
患者无吸烟史和酗酒史。
家族史：患者否认有家族病史。
体格检查：患者一般情况可，面色红润，精神状态良好。
腹部无压痛、反跳痛，无包块。
生殖器检查，见尿道口处红肿，有触痛，无溢液。
尿常规检查示白细胞、红细胞及脓细胞增多，蛋白、尿糖、尿胆原均为阴性。
辅助检查：经尿常规检查后，患者进行尿培养，结果显示产生大量白细胞，提示尿路感染。
B超检查示双肾形态规则，大小正常，无明显异常回声，输尿管无扩张，膀胱形态规则，容量正常。
诊断：根据患者症状和辅助检查结果，初步诊断为尿路感染。
治疗：患者目前采取口服抗生素治疗，同时在患者的协助下进行更多的检查。
待检查结果出来后，将进一步确定治疗方案。
讨论：尿路感染是一种常见的疾病，多见于女性。
主要症状包括尿频、尿急、尿痛等。
诊断主要依靠尿常规和尿培养。
治疗方案包括使用合适的抗生素进行治疗，并注意个人卫生习惯，饮食调理等。
对于反复发作的尿路感染，应及时进行进一步检查并制定相应的治疗计划。
尿路感染病历 罗凤蓉
姓名罗凤蓉性别女年龄49岁科别外科床号：15 住院号：14001377入院记录姓名:罗凤蓉性别:女年龄:49岁籍贯: 四川什邡职业: 农民婚否: 已婚住址:什邡市湔氐镇桐林村4组入院日期:2014年8月26日9:00 病历申诉者:记录日期:2014年8月26日9:30 可靠程度：可靠主诉：尿频、尿急、尿痛伴腰背部疼痛7天。
现病史：患者于7天前感尿频、尿急、尿痛伴腰背部疼痛，无畏寒、发热、头痛及咽部不适，即到什邡市人民医院就诊。
经做尿液检查诊断为“尿路感染，”。
后在院外经口服药物治疗（具体用药不详）病情稍有好转，1天前腰痛加剧，同时伴尿频，尿急，畏寒、发热，故于今日来我院诊治，经查尿后以“尿路感染，”收住我科住院治疗。
病后患者精神可，饮食正常，大便无异常。
既往史：平素体质一般，否认有“肝炎”、“结核”、“血吸虫”等病史，否认有药物、食物过敏史，五官、呼吸、循环、泌尿生殖、血液、内分泌代谢、骨关节系统回顾均无重要病史。
个人史：患者出生于原籍，久居本市，否认有冶游史及精神创伤史。
家族史：家族中否认有遗传疾病史。
体格检查姓名罗凤蓉性别女年龄49岁科别外科床号：15 住院号：14001377 T:38.6℃R:22次/分P:80次/分BP:130/80mmHg发育正常，营养正常，神清，语晰，扶入病房，查体合作。
皮肤黏膜无黄染，无瘀斑、瘀点，全身浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官无畸形，面部轻读浮肿，双瞳孔正大等圆，直径约0.25cm，对光反射敏。
咽无明显充血，扁桃体不大，颈软，无颈静脉怒张，甲状腺不大，气管居中。
胸廓略发育正常，双肺呼吸音粗糙，未闻及明显的干湿性罗音，心界不大，心率80次/分，律不齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，腹软，叩鼓音，移浊阴性，肝脾未扪及，双肾区明显叩击痛，腹部无明显压痛，反跳痛及肌紧张，肠鸣音存在，脊柱四肢无畸形，神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查暂无诊疗计划：入院初步诊断：1.内科二级护理； 1. 尿路感染；2.低盐饮食；3.补液、抗炎；4.对症、支持。
尿路感染分析报告模板
尿路感染分析报告模板1. 概述尿路感染是一种常见的细菌感染，主要指泌尿系统的感染症状。
其病原菌多为大肠杆菌等细菌。
本报告通过对一组尿路感染患者的数据进行分析，旨在了解该病在不同年龄、性别和病史条件下的发病情况，为临床医生提供参考依据，以便更好地预防和治疗尿路感染。
2. 数据来源本次分析的数据来源于某地区医疗机构的尿路感染患者的病历记录，共计收集到100例患者的相关数据，包括性别、年龄、病史等信息。
3. 分析结果3.1 性别分布根据数据分析，本次尿路感染患者中男性占60%，女性占40%。
3.2 年龄分布根据数据分析，本次尿路感染患者的年龄分布如下：- 0-10岁：15%- 11-20岁：20%- 21-30岁：25%- 31-40岁：20%- 41岁及以上：20%3.3 病史情况根据数据分析，本次尿路感染患者的病史情况如下：- 无病史：50%- 存在泌尿系统感染史：30%- 存在其他疾病史：20%4. 结论根据以上分析结果，可以得出以下结论：- 尿路感染在男性中的发病率高于女性；- 尿路感染在不同年龄段的发病情况存在差异，以21-30岁的人群发病率最高；- 存在泌尿系统感染史的患者更容易患上尿路感染。
5. 参考建议基于以上分析结果，我们向临床医生提出以下建议：- 在临床实践中，对男性患者需特别关注尿路感染的检测与防治工作；- 针对21-30岁的人群，可加强宣传尿路感染的预防知识，提高他们对尿路感染的认识；- 对存在泌尿系统感染史的患者，可加强监测和预防措施，及时发现并治疗尿路感染。
6. 数据限制本次分析的数据来源于某地区的医疗机构，样本数量较小且局限于该地区患者。
因此，分析结果可能受到一定的局限性，需要根据更多的数据进行验证和辅助分析。
7. 结语尿路感染是一种常见的细菌感染，本次分析提供了一些尿路感染患者的数据分布情况，为临床医生提供参考，以制定更合理的预防和治疗策略。
同时，也需要进一步的研究和分析来进一步完善和改进尿路感染的预防与治疗。
尿路感染病历模板
患者王英，女性，18岁，汉族，未婚，主因：尿频、尿急、尿痛伴下腹部疼痛10天。
于2016/11/01 18:56以“下尿路感染”收住入院。
一、病例特点：1.病史：患者自述于10天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛、排尿不适，伴下腹部酸胀痛，无发热，每次尿量不多，尿时呈烧灼感，肉眼血尿，呈洗肉样，当时到我院门诊行尿常规检查：WBC+2，PRO+2，给予头孢类抗炎药物治疗10天，上述症状未见明显缓解。
今日来我院门诊就诊，患者仍觉下腹部胀痛、尿频、尿急、尿痛，无咳嗽、咳痰、发热、以"下尿路感染"收住入院。
患者自发病以来，无头晕、头痛，无胸闷、心慌，无咳嗽、咳痰，无腹泻，饮食可，睡眠欠佳，大小便正常，近期体重无明显增减。
2.查体：T：36.4℃P：80次/分R：20次/分BP：120/75mmHg发育正常，营养中等，神志意识清楚，痛苦病容，步入病房，主动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染、苍白、出血斑点，浅表淋巴结未触及。
头颅形状正常，无畸形，头发分布均匀，头部活动自如。
五官端正，双眼结膜无充血、水肿、出血及黄染，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。
双耳无畸形，外耳道通畅，听力正常。
鼻外观正常，鼻腔通畅，无异常分泌物，鼻窦区无压痛。
口唇红润，无紫绀、疱疹、皲裂、溃疡及色素沉着，牙龈无红肿、溢脓、出血、溃疡，咽部充血水肿，无异常分泌物，双侧扁桃体无肿大，舌型未见明显异常，舌面无异常，舌运动无震颤、偏斜。
未见颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，颈软，无抵抗，气管位置居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，两肺呼吸运动如常，触觉语颤两侧对称，未触及胸膜摩擦感。
肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音，无胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动范围正常，心尖区无抬举样搏动，无压痛，心界无扩大，心率80次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未形，外周血管无异常。
腹部形态正常，下腹部略压痛，肝、脾、胆囊肋下未触及，未触及包块及肿块，移动性浊音阴性，腹水征阴性，双肾区及双侧输尿管走行区无叩击痛。
尿尿路感染病历模板 (2)
*******院病历记录（首1 页）住院号（）姓名：**** 出生地址：湖南长沙性别：男民族：汉年龄：27岁职业：无婚姻：已婚住址：******入院日期：2012-4-2 联系电话：******记录日期：2012-4-2 病史申述者：患者本人主诉：突发左腰部剧痛3天，加重伴畏寒1天。
现病史：患者自诉3天谴无明显诱因突发左腰部疼痛，呈撕裂样剧痛，持续十数分钟后稍缓解，转为持续性隐痛，伴呕吐2次，均为胃内容物，无畏寒发热，无里急后重，遂往当地诊所就诊，行相关检查后诊断为“左肾结石”，予以留观输液（具体用药不详）后，疼痛稍有好转后自行回家。
昨日起患者觉左侧腰部疼痛加重，继起左下腹疼痛，伴畏寒发热，持续约1小时后自行出汗缓解，为求系统治疗遂来我院就诊，由门诊收住院治疗。
自起病以来，患者无无恶心、呕吐，精神、食欲、睡眠欠佳，大便尚可。
既往史：既往体健，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史及密切接触史，否认重大精神创伤史，否认外伤手术史及输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生长于原籍，未到过外地久居。
未到过疫区，否认疫水、放射物、毒物、血吸虫接触史。
平时生活起居规律，家庭条件可。
无不良嗜好。
婚育史：24岁结婚，生育1子，爱人及小孩均体健。
家族史：家族成员中无特殊病史及遗传性疾病可询。
体格检查T 38℃ P 55次/分 R 20次/分 Bp 120/80mmHg神志清楚，检查合作，发育正常，营养尚可，精神状态一般，自动体位。
老年貌，全身皮肤粘膜无浮肿无黄染，巩膜无黄染，无出血点及皮疹。
全身浅表淋巴结无肿大。
全身皮肤干燥。
头颅五官形态大小正常无畸形，颜面、眼睑无浮肿，病历记录（2）页码： 2病室： 1姓名：***** 性别：男年龄：27岁病床：12 眼球运动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无流脓，乳突区无压痛，无鼻翼煽动，唇红，咽不充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物分布。
颈软无抵抗，无叩击痛，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。
尿尿路感染病历
尿尿路感染病历文件排版存档编号：[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]*******院病历记录（首 1 页）住院号（）姓名：**** 出生地址：湖南长沙性别：男民族：汉年龄：27岁职业：无婚姻：已婚住址：******入院日期：2012-4-2 联系电话：******记录日期：2012-4-2 病史申述者：患者本人主诉：突发左腰部剧痛3天，加重伴畏寒1天。
现病史：患者自诉3天谴无明显诱因突发左腰部疼痛，呈撕裂样剧痛，持续十数分钟后稍缓解，转为持续性隐痛，伴呕吐2次，均为胃内容物，无畏寒发热，无里急后重，遂往当地诊所就诊，行相关检查后诊断为“左肾结石”，予以留观输液（具体用药不详）后，疼痛稍有好转后自行回家。
昨日起患者觉左侧腰部疼痛加重，继起左下腹疼痛，伴畏寒发热，持续约1小时后自行出汗缓解，为求系统治疗遂来我院就诊，由门诊收住院治疗。
自起病以来，患者无无恶心、呕吐，精神、食欲、睡眠欠佳，大便尚可。
既往史：既往体健，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史及密切接触史，否认重大精神创伤史，否认外伤手术史及输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生长于原籍，未到过外地久居。
未到过疫区，否认疫水、放射物、毒物、血吸虫接触史。
平时生活起居规律，家庭条件可。
无不良嗜好。
婚育史：24岁结婚，生育1子，爱人及小孩均体健。
家族史：家族成员中无特殊病史及遗传性疾病可询。
体格检查T 38℃ P 55次/分 R 20次/分 Bp 120/80mmHg神志清楚，检查合作，发育正常，营养尚可，精神状态一般，自动体位。
老年貌，全身皮肤粘膜无浮肿无黄染，巩膜无黄染，无出血点及皮疹。
全身浅表淋巴结无肿大。
全身皮肤干燥。
头颅五官形态大小正常无畸形，颜面、眼睑无浮肿，病历记录（2）页码： 2室： 1姓名：***** 性别：男年龄：27岁病床：12眼球运动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无流脓，乳突区无压痛，无鼻翼煽动，唇红，咽不充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物分布。
尿路感染病历模板62051
患者王英，女性，18岁，汉族，未婚，主因：尿频、尿急、尿痛伴下腹部疼痛10天。
于2016/11/0118:56以“下尿路感染”收住入院。
一、病例特点：1.病史：患者自述于10天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛、排尿不适，伴下腹部酸胀痛，无发热，每次尿量不多，尿时呈烧灼感，肉眼血尿，呈洗肉样，当时到我院门诊行尿常规检查：WBC+2，PRO+2，给予头孢类抗炎药物治疗10天，上述症状未见明显缓解。
今日来我院门诊就诊，患者仍觉下腹部胀痛、尿频、尿急、尿痛，无咳嗽、咳痰、发热、以"下尿路感染"收住入院。
患者自发病以来，无头晕、头痛，无胸闷、心慌，无咳嗽、咳痰，无腹泻，饮食可，睡眠欠佳，大小便正常，近期体重无明显增减。
2.查体：T：36.4℃P：80次/分R：20次/分BP：120/75mmHg发育正常，营养中等，神志意识清楚，痛苦病容，步入病房，主动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染、苍白、出血斑点，浅表淋巴结未触及。
头颅形状正常，无畸形，头发分布均匀，头部活动自如。
五官端正，双眼结膜无充血、水肿、出血及黄染，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。
双耳无畸形，外耳道通畅，听力正常。
鼻外观正常，鼻腔通畅，无异常分泌物，鼻窦区无压痛。
口唇红润，无紫绀、疱疹、皲裂、溃疡及色素沉着，牙龈无红肿、溢脓、出血、溃疡，咽部充血水肿，无异常分泌物，双侧扁桃体无肿大，舌型未见明显异常，舌面无异常，舌运动无震颤、偏斜。
未见颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，颈软，无抵抗，气管位置居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，两肺呼吸运动如常，触觉语颤两侧对称，未触及胸膜摩擦感。
肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音，无胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动范围正常，心尖区无抬举样搏动，无压痛，心界无扩大，心率80次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未形，外周血管无异常。
腹部形态正常，下腹部略压痛，肝、脾、胆囊肋下未触及，未触及包块及肿块，移动性浊音阴性，腹水征阴性，双肾区及双侧输尿管走行区无叩击痛。
尿路感染门诊病历范文
尿路感染门诊病历范文英文回答：Urinary tract infections (UTIs) are a common condition that can affect both men and women. I have personally encountered several cases of UTIs in my time working in the outpatient clinic. One memorable case was a young woman in her early twenties who presented with symptoms of frequent urination, burning sensation during urination, and lower abdominal pain. She also mentioned that her urine appeared cloudy and had a strong odor.Upon further examination, I found that her urine sample tested positive for the presence of bacteria. This confirmed the diagnosis of a urinary tract infection. I explained to her that UTIs are usually caused by bacteria entering the urethra and traveling up to the bladder. Factors such as sexual activity, poor hygiene, and certain medical conditions can increase the risk of developing a UTI.I prescribed her a course of antibiotics to eliminate the bacteria causing the infection. I also advised her to drink plenty of water to flush out the bacteria and to avoid irritants such as caffeine and alcohol that can worsen UTI symptoms. Additionally, I recommended that she practice good hygiene by wiping from front to back after using the toilet and urinating before and after sexual activity.After a few days of antibiotic treatment, the patient reported a significant improvement in her symptoms. She no longer experienced the frequent urination, burning sensation, or abdominal pain. Her urine also appeared clear and had a normal odor. I reminded her to complete the full course of antibiotics to ensure complete eradication of the infection.中文回答：尿路感染（UTI）是一种常见的疾病，男女皆可患上。
尿路感染门诊病历范文
尿路感染门诊病历范文哎呀，说起这个尿路感染啊，真是让人心头有点恼火又带点无奈的感觉。
前阵子，我有个老朋友就遭了这么一道儿，我们俩摆龙门阵（聊天）的时候，他那个痛苦劲儿，我是真真切切感受到了。
他坐那儿，手时不时捂着肚子下头那块儿，眉头紧锁地说：“老张啊，你晓得不，这几天我‘下水道’出问题了，尿的时候火辣辣的，跟撒了把辣椒面儿似的，痛得我心肝儿颤。
”我一听，就晓得这八成是尿路感染了，赶紧安慰他：“兄弟，莫慌莫慌，这种事儿虽说恼人，但治疗起来还是得心应手。
”我接着问他：“最近是不是喝水少了，或者饮食上有点不注意，辛辣吃多了？”他想了想，一拍大腿：“对头！上周连续吃了几顿火锅，晚上还熬夜打游戏，水都没咋喝。
”我摇了摇头，笑他：“看吧，生活不规律，身体就要给你颜色看喽。
”然后，我就陪着他去了医院，挂的尿路感染门诊。
医生是个中年大哥，看起来很和蔼，问得那叫一个仔细：“小伙子，平时生活习惯咋样？这次不舒服多久了？”我朋友一五一十地答了，医生边听边点头，最后开了单子，让去做些检查。
等检查结果出来，果不其然，就是尿路感染。
医生给开了药，还特地叮嘱：“记得多喝水，多排尿，冲洗尿道。
饮食清淡点，辛辣刺激的暂时忌口。
还有，多休息，别熬夜了。
”我朋友连连点头，一脸后悔又感激的样子。
出来后，我俩边走边聊，我逗他：“这回长记性了吧，以后可得好好照顾自己。
”他苦笑：“是啊，这次真是吃了苦头，以后肯定注意。
”看他那样子，我心里也怪不是滋味的，但更多的是希望他能快快好起来。
所以说啊，朋友们，身体是革命的本钱，咱们得时刻注意着，别等小问题成了大麻烦，那时候再后悔可就晚了。
尿路感染病程记录【范本模板】
寻甸百信医院病历继续单姓名：科别：床号：住院号:首次病程记录患者，男女，岁,主因左侧腰痛伴发热一天就诊.患者一天前出现左侧腰痛，呈钝痛，与体位及活动无关，伴发热,体温38。
7℃。
患者同时有尿频、尿急，尿液外观浑浊。
既往曾患过3次尿道炎.已婚，育2子。
无药物过敏史。
查体：T：36。
4℃P：78次/分R:20次/分BP：112/78mmHg急性面容，心肺查体未异常，腹软，左肋脊角有压痛及叩击痛，双下肢不肿。
辅助检查：血常规WBC150×109/L,中性粒细胞87%，Hb123g/L，PLT130×109/L;尿常规蛋白（-），NIT(+)，WBC40~60/HP，RBC5～10/BP。
分析步骤:1.初步诊断尿路系统感染，急性肾盂肾炎.诊断依据:患者临床有膀胱刺激征，伴发热、腰痛及血象高等全身感染表现，应考虑此病。
2.鉴别诊断(1）急性膀胱炎：往往无全身表现,以局部膀胱刺激征表现突出。
（2）常有多年慢性泌尿感染史，仔细询问病史可助鉴别.3.进一步检查（1）尿培养：明确细菌类型；（2）尿找结核菌、真菌等其他除外感染源;（3）血肌酐、双肾B超及肾盂造影：鉴别急慢性肾盂肾炎；（4）女性患者可行妇科检查:了解感染源。
4.治疗原则（1）用药前应先做尿培养菌落计数及药物敏感试验,在未得到培养结果前应选用对革兰阴险杆菌有效的药物。
（2）应选用血、尿药物浓度均高的药物，如喹诺酮类、头孢菌素类.静脉给药.治疗持续两周或更长。
（3）用药后症状消失，尿常规检查无异常，尿菌阴转，疗程结束后一周及一个月后复查尿菌阴性可视为治愈。
尿路感染入院记录
乐平市乐华医院入院记录姓名：马乾风性别：男年龄：41岁民族：汉婚姻;已婚职业：务农出生地：众埠镇库前村工作单位或住址：众埠镇库前村入院时间：2015-1-1记录时间：10:00病史陈述者：患者本人主诉：排尿不畅、尿频一个月。
现病史：患者于1月前无明显诱因出现排尿不畅、尿频（每日约10余、量不多）无头昏头痛，意识丧失，恶心呕吐、畏寒发热等表现、为求系统治疗随来我院就诊门诊以“前列前列腺增生”收住入院。
既往史：既往体质一般，否认“肝炎、结核”等传染病史，无外伤及手术史，无药物过敏史，亦无输血史。
预防接种史不详。
个人史：生于众埠镇，未到外地久居，无血吸虫疫水毒物接触史，平时生活起居叫规律。
婚育史：适龄结婚，爱人及儿女体检家族史：家族中无特殊病史可询体格检查℃P72次/分R20次/分发育正常，营养中等精神状态可，自动体位，全身皮肤黏膜无浮肿无黄染，无出血点，无皮疹，全身淋巴结无肿大，头颅五官形态大小正常，无畸形、颜面眼睑无水肿，眼球运动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射双侧灵敏。
外耳部正常，外耳道异常分泌物无。
乳突压痛无。
鼻正常。
口咽：口唇正常，，咽部不充血，双侧肿扁桃体无肿大、无脓性分泌物，颈部无无抵抗颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大，胸部重大无畸形，肋间隙正常，呼吸自如，双侧呼吸运动度对称，双侧叩诊呈清音，双肺呼吸音低，无明显干湿性啰音，心前区无异常隆起，心尖搏动位于第5肋间隙左锁骨中线内侧、未触及震颤，心律120次/心音可、律齐，无杂音，腹平软，未见胃肠型及懦动波，无压痛，反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常肛门及外生殖器未查，双肾区无叩痛，脊柱，四肢无畸形，各关节活动正常，下肢无浮肿，个生理反射存在。
专科情况：前列腺大小正常，未探及明显结节，无压痛。
辅助检查：B超提示、前列腺增生住院医师：李文娟2015年1月1日。
尿尿路感染病历模板
*******院病历记录（首1 页）住院号（）姓名：**** 出生地址：湖南长沙性别：男民族：汉年龄：27岁职业：无婚姻：已婚住址：******入院日期：2012-4-2 联系电话：******记录日期：2012-4-2 病史申述者：患者本人主诉：突发左腰部剧痛3天，加重伴畏寒1天。
现病史：患者自诉3天谴无明显诱因突发左腰部疼痛，呈撕裂样剧痛，持续十数分钟后稍缓解，转为持续性隐痛，伴呕吐2次，均为胃内容物，无畏寒发热，无里急后重，遂往当地诊所就诊，行相关检查后诊断为“左肾结石”，予以留观输液（具体用药不详）后，疼痛稍有好转后自行回家。
昨日起患者觉左侧腰部疼痛加重，继起左下腹疼痛，伴畏寒发热，持续约1小时后自行出汗缓解，为求系统治疗遂来我院就诊，由门诊收住院治疗。
自起病以来，患者无无恶心、呕吐，精神、食欲、睡眠欠佳，大便尚可。
既往史：既往体健，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史及密切接触史，否认重大精神创伤史，否认外伤手术史及输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生长于原籍，未到过外地久居。
未到过疫区，否认疫水、放射物、毒物、血吸虫接触史。
平时生活起居规律，家庭条件可。
无不良嗜好。
婚育史：24岁结婚，生育1子，爱人及小孩均体健。
家族史：家族成员中无特殊病史及遗传性疾病可询。
体格检查T 38℃P 55次/分R 20次/分Bp 120/80mmHg神志清楚，检查合作，发育正常，营养尚可，精神状态一般，自动体位。
老年貌，全身皮肤粘膜无浮肿无黄染，巩膜无黄染，无出血点及皮疹。
全身浅表淋巴结无肿大。
全身皮肤干燥。
头颅五官形态大小正常无畸形，颜面、眼睑无浮肿，病历记录（2）页码： 2病室： 1姓名：***** 性别：男年龄：27岁病床：12 眼球运动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无流脓，乳突区无压痛，无鼻翼煽动，唇红，咽不充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物分布。
颈软无抵抗，无叩击痛，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。
尿尿路感染病历模板
*******院病历记录〔首1 页〕住院号〔〕姓名：**** 出生地址：XXXX性别：男民族：汉年龄：27岁职业：无婚姻：已婚住址：******入院日期：2012-4-2 联系：******记录日期：2012-4-2 病史申述者：患者本人主诉：突发左腰部剧痛3天，加重伴畏寒1天。
现病史：患者自诉3天谴无明显诱因突发左腰部疼痛，呈撕裂样剧痛，持续十数分钟后稍缓解，转为持续性隐痛，伴呕吐2次，均为胃内容物，无畏寒发热，无里急后重，遂往当地诊所就诊，行相关检查后诊断为“左肾结石〞，予以留观输液〔具体用药不详〕后，疼痛稍有好转后自行回家。
昨日起患者觉左侧腰部疼痛加重，继起左下腹疼痛，伴畏寒发热，持续约1小时后自行出汗缓解，为求系统治疗遂来我院就诊，由门诊收住院治疗。
自起病以来，患者无无恶心、呕吐，精神、食欲、睡眠欠佳，大便尚可。
既往史：既往体健，否认“肝炎、结核、伤寒〞等传染病史及密切接触史，否认重大精神创伤史，否认外伤手术史及输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生长于原籍，未到过外地久居。
未到过疫区，否认疫水、放射物、毒物、血吸虫接触史。
平时生活起居规律，家庭条件可。
无不良嗜好。
婚育史：24岁结婚，生育1子，爱人及小孩均体健。
家族史：家族成员中无特殊病史及遗传性疾病可询。
体格检查T 38℃P 55次/分R 20次/分Bp 120/80mmHg神志清楚，检查合作，发育正常，营养尚可，精神状态一般，自动体位。
老年貌，全身皮肤粘膜无浮肿无黄染，巩膜无黄染，无出血点及皮疹。
全身浅表淋巴结无肿大。
全身皮肤枯燥。
头颅五官形态大小正常无畸形，颜面、眼睑无浮肿，病历记录〔2〕页码：2病室：1 ：***** 性别：男年龄：27岁病床：12眼球运动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无流脓，乳突区无压痛，无鼻翼煽动，唇红，咽不充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物分布。
颈软无抵抗，无叩击痛，颈静脉无怒X，气管居中，甲状腺无肿大。
尿路感染病历模板
尿路感染病历模板(总2页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除患者王英，女性，18岁，汉族，未婚，主因：尿频、尿急、尿痛伴下腹部疼痛10天。
于2016/11/01 18:56以“下尿路感染”收住入院。
一、病例特点：1.病史：患者自述于10天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛、排尿不适，伴下腹部酸胀痛，无发热，每次尿量不多，尿时呈烧灼感，肉眼血尿，呈洗肉样，当时到我院门诊行尿常规检查：WBC+2，PRO+2，给予头孢类抗炎药物治疗10天，上述症状未见明显缓解。
今日来我院门诊就诊，患者仍觉下腹部胀痛、尿频、尿急、尿痛，无咳嗽、咳痰、发热、以"下尿路感染"收住入院。
患者自发病以来，无头晕、头痛，无胸闷、心慌，无咳嗽、咳痰，无腹泻，饮食可，睡眠欠佳，大小便正常，近期体重无明显增减。
2.查体：T：36.4℃ P：80次/分 R：20次/分BP：120/75mmHg发育正常，营养中等，神志意识清楚，痛苦病容，步入病房，主动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染、苍白、出血斑点，浅表淋巴结未触及。
头颅形状正常，无畸形，头发分布均匀，头部活动自如。
五官端正，双眼结膜无充血、水肿、出血及黄染，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。
双耳无畸形，外耳道通畅，听力正常。
鼻外观正常，鼻腔通畅，无异常分泌物，鼻窦区无压痛。
口唇红润，无紫绀、疱疹、皲裂、溃疡及色素沉着，牙龈无红肿、溢脓、出血、溃疡，咽部充血水肿，无异常分泌物，双侧扁桃体无肿大，舌型未见明显异常，舌面无异常，舌运动无震颤、偏斜。
未见颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，颈软，无抵抗，气管位置居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，两肺呼吸运动如常，触觉语颤两侧对称，未触及胸膜摩擦感。
肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音，无胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动范围正常，心尖区无抬举样搏动，无压痛，心界无扩大，心率80次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未形，外周血管无异常。
尿尿路感染病历模板
*******院病历记录（首 1 页）住院号（）姓名： ****出生地址：湖南长沙性别：男民族：汉年龄： 27 岁职业：无婚姻：已婚住址：******入院日期： 2012-4-2联系电话：******记录日期： 2012-4-2病史申述者：患者本人主诉：突发左腰部剧痛 3 天，加重伴畏寒 1 天。
现病史：患者自诉 3 天谴无明显诱因突发左腰部疼痛，呈撕裂样剧痛，持续十数分钟后稍缓解，转为持续性隐痛，伴呕吐 2 次，均为胃内容物，无畏寒发热，无里急后重，遂往当地诊所就诊，行相关检查后诊断为“左肾结石” ，予以留观输液（具体用药不详）后，疼痛稍有好转后自行回家。
昨日起患者觉左侧腰部疼痛加重，继起左下腹疼痛，伴畏寒发热，持续约 1 小时后自行出汗缓解，为求系统治疗遂来我院就诊，由门诊收住院治疗。
自起病以来，患者无无恶心、呕吐，精神、食欲、睡眠欠佳，大便尚可。
既往史：既往体健，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史及密切接触史，否认重大精神创伤史，否认外伤手术史及输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生长于原籍，未到过外地久居。
未到过疫区，否认疫水、放射物、毒物、血吸虫接触史。
平时生活起居规律，家庭条件可。
无不良嗜好。
婚育史： 24 岁结婚，生育 1 子，爱人及小孩均体健。
家族史：家族成员中无特殊病史及遗传性疾病可询。
体格检查T 38 ℃P 55 次/分R 20 次/分Bp 120/80mmHg神志清楚，检查合作，发育正常，营养尚可，精神状态一般，自动体位。
老年貌，全身皮肤粘膜无浮肿无黄染，巩膜无黄染，无出血点及皮疹。
全身浅表淋巴结无肿大。
全身皮肤干燥。
头颅五官形态大小正常无畸形，颜面、眼睑无浮肿，病历记录（ 2）页码： 2病室： 1姓名： *****性别：男年龄：27 岁病床： 12眼球运动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无流脓，乳突区无压痛，无鼻翼煽动，唇红，咽不充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物分布。
尿尿路感染病历模板
尿尿路感染病历模板(总5页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--*******院病历记录（首 1 页）住院号（）姓名：**** 出生地址：湖南长沙性别：男民族：汉年龄：27岁职业：无婚姻：已婚住址：******入院日期：2012-4-2 联系电话：******记录日期：2012-4-2 病史申述者：患者本人主诉：突发左腰部剧痛3天，加重伴畏寒1天。
现病史：患者自诉3天谴无明显诱因突发左腰部疼痛，呈撕裂样剧痛，持续十数分钟后稍缓解，转为持续性隐痛，伴呕吐2次，均为胃内容物，无畏寒发热，无里急后重，遂往当地诊所就诊，行相关检查后诊断为“左肾结石”，予以留观输液（具体用药不详）后，疼痛稍有好转后自行回家。
昨日起患者觉左侧腰部疼痛加重，继起左下腹疼痛，伴畏寒发热，持续约1小时后自行出汗缓解，为求系统治疗遂来我院就诊，由门诊收住院治疗。
自起病以来，患者无无恶心、呕吐，精神、食欲、睡眠欠佳，大便尚可。
既往史：既往体健，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史及密切接触史，否认重大精神创伤史，否认外伤手术史及输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生长于原籍，未到过外地久居。
未到过疫区，否认疫水、放射物、毒物、血吸虫接触史。
平时生活起居规律，家庭条件可。
无不良嗜好。
婚育史：24岁结婚，生育1子，爱人及小孩均体健。
家族史：家族成员中无特殊病史及遗传性疾病可询。
体格检查T 38℃ P 55次/分 R 20次/分 Bp 120/80mmHg神志清楚，检查合作，发育正常，营养尚可，精神状态一般，自动体位。
老年貌，全身皮肤粘膜无浮肿无黄染，巩膜无黄染，无出血点及皮疹。
全身浅表淋巴结无肿大。
全身皮肤干燥。
头颅五官形态大小正常无畸形，颜面、眼睑无浮肿，病历记录（2）页码：2病室： 1 姓名：***** 性别：男年龄：27岁病床：12眼球运动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无流脓，乳突区无压痛，无鼻翼煽动，唇红，咽不充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物分布。
尿尿路感染病历模板
姓 名. **** 出生地址：湖南长沙 性 别：男 民 族：汉 年 龄：27岁 职 业：无 婚姻：已婚住址”. ******入院日期：2012-4-2 联系电话 . ****** 记录日期：2012-4-2病史申述者：患者本人主诉：突发左腰部剧痛3天，加重伴畏寒1天。
现病史：患者自诉3天谴无明显诱因突发左腰部疼痛，呈撕裂样剧痛，持续 十数分钟后稍缓解，转为持续性隐痛，伴呕吐2次，均为胃内容物，无畏寒发热， 无里急后重，遂往当地诊所就诊，行相关检查后诊断为“左肾结石”，予以留观输 液（具体用药不详）后，疼痛稍有好转后自行回家。
昨日起患者觉左侧腰部疼痛 加重，继起左下腹疼痛，伴畏寒发热，持续约1小时后自行出汗缓解，为求系统 治疗遂来我院就诊，由门诊收住院治疗。
自起病以来，患者无无恶心、呕吐，精 神、食欲、睡眠欠佳，大便尚可。
既往史：既往体健，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史及密切接触史，否 认重大精神创伤史，否认外伤手术史及输血史，否认药物过敏史，预防接种史不 详。
个人史：生长于原籍，未到过外地久居。
未到过疫区，否认疫水、放射物、 毒物、血吸虫接触史。
平时生活起居规律，家庭条件可。
无不良嗜好。
婚育史：24岁结婚，生育1子，爱人及小孩均体健。
家族史：家族成员中无特殊病史及遗传性疾病可询。
T 38 CP 55 次/分R 20 次/分Bp 120/80mmHg神志清楚，检查合作，发育正常，营养尚可，精神状态一般，自动体位。
老 年貌，全身皮肤粘膜无浮肿无黄染，巩膜无黄染，无出血点及皮疹。
全身浅表淋 巴结无肿大。
全*******院病历记录（首1页）住院号（20120077）身皮肤干燥。
头颅五官形态大小正常无畸形，颜面、眼睑无浮肿，病历记录（2）页码：2病室：1 姓名：***** 性别：男年龄：27岁病床：12眼球运动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无流脓，乳突区无压痛，无鼻翼煽动，唇红，咽不充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物分布。
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尿尿路感染病历
Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT
*******院病历记录
（首 1 页）
住院号（）
姓名：**** 出生地址：湖南长沙
性别：男民族：汉
年龄：27岁职业：无
婚姻：已婚住址：******
入院日期：2012-4-2 联系电话：******
记录日期：2012-4-2 病史申述者：患者本人
主诉：突发左腰部剧痛3天，加重伴畏寒1天。
现病史：患者自诉3天谴无明显诱因突发左腰部疼痛，呈撕裂样剧痛，持续十数分钟后稍缓解，转为持续性隐痛，伴呕吐2次，均为胃内容物，无畏寒发热，无里急后重，遂往当地诊所就诊，行相关检查后诊断为“左肾结石”，予以留观输液（具体用药不详）后，疼痛稍有好转后自行回家。
昨日起患者觉左侧腰部疼痛加重，继起左下腹疼痛，伴畏寒发热，持续约1小时后自行出汗缓解，为求系统治疗遂来我院就诊，由门诊收住院治疗。
自起病以来，患者无无恶心、呕吐，精神、食欲、睡眠欠佳，大便尚可。
既往史：既往体健，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史及密切接触史，否认重大精神创伤史，否认外伤手术史及输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生长于原籍，未到过外地久居。
未到过疫区，否认疫水、放射物、毒物、血吸虫接触史。
平时生活起居规律，家庭条件可。
无不良嗜好。
婚育史：24岁结婚，生育1子，爱人及小孩均体健。
家族史：家族成员中无特殊病史及遗传性疾病可询。
体格检查
T 38℃ P 55次/分 R 20次/分 Bp 120/80mmHg
神志清楚，检查合作，发育正常，营养尚可，精神状态一般，自动体位。
老年貌，全身皮肤粘膜无浮肿无黄染，巩膜无黄染，无出血点及皮疹。
全身浅表淋巴结无肿大。
全身皮肤干燥。
头颅五官形态大小正常无畸形，颜面、眼睑无浮肿，
病历记录（2）页码： 2
病室： 1
姓名：***** 性别：男年龄：27岁病床：12 眼球运动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无流脓，乳
突区无压痛，无鼻翼煽动，唇红，咽不充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物分布。
颈软无抵抗，无叩击痛，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。
胸部略呈桶状，肋间隙增宽，呼吸自如，双侧呼吸运动度对称，语颤双侧对称，双侧叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及明显啰音。
心前区无异常隆起，心尖搏动位于第5肋间隙左锁骨中线内侧约,未触及震颤，心界不大，心率55次/分，心音可，律尚齐，无杂音。
腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹软，左输尿管点压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，左肾区叩痛明显，肠鸣音正常。
肛门及外生殖器未查，脊柱无畸形，腰椎无压痛及叩击痛，直腿抬高试验阴性，加强试验阴性。
四肢无畸形，运动正常，关节活动不受限，双下肢不肿。
各生理反射存在，克氏征、布氏征、巴氏征均阴性。
辅助检查：
血常规：×10^9/L，
腹部B超：左肾轻度积水，左输尿管上段扩张。
入院诊断：
1.左输尿管结石并感染
2.左肾积液
病历记录（3）页码： 3
病室： 1
姓名：**** 性别：男年龄：27岁病床：12 首
次病程记录
2012年4月2日 11:30
一、病历特点：
1、男，27岁，病程3天。
2、临床特点：腰痛，伴畏寒。
3、既往体健，否认药物过敏史。
4、体格检查：T 38℃，P 55次/分，BP 120/80mmHg，神志清楚，精神状态一般，唇红，双肺呼吸音清，未闻及明显啰音，心律齐，心音可，腹软，左输尿管点压痛，无反跳痛，左肾区有叩痛，脊柱无畸形，腰椎无压痛及叩击痛，直腿抬高试验阴性，加强试验阴性。
5、辅助检查：
血常规：×10^9/L，
腹部B超：左肾轻度积水，左输尿管上段扩张。
二、拟诊讨论
1、初步诊断：①左输尿管结石并感染②左肾积液
2、诊断依据：
①男性，27岁，腰痛3天，伴畏寒1天。
②体格检查：P 55次/分，BP 120/80mmHg，神志清楚，精神状态一般，唇红，双肺呼吸音清，心律齐，心音可，腹软，左输尿管点压痛，无反跳痛，左肾区有叩痛，脊柱无畸形，腰椎无压痛及叩击痛，直腿抬高试验阴性，加强试验阴性。
③血常规：×10^9/L，腹部B超：左肾轻度积水，左输尿管上段扩张。
三、病例分型：B型
四、诊疗计划：
1、内科护理常规，二级护理，陪护。
2、积极予以抗感染、解痉镇痛、碱化尿液对症支持治疗。
3、完善入院相关检查。
病历记录（4）页码： 4
病室： 1
姓名：**** 性别：男年龄：27岁病床：12 2012-4-3 11：00
今*******主治医师查看病人，患者诉仍有腰痛，腹痛不适，发热畏寒不适，精神、饮食差，入睡可，大便正常，小便次数增多。
查体：P 56次/分，Bp 120/70mmHg，唇周无发绀，双肺呼吸音清，无干性啰音。
心率56次/分，律齐，无杂音。
腹平软，左下腹输尿管点深压痛，无反跳痛，及肌紧张，左肾区叩痛明显。
接实验室回报未见明显异常。
***********主治医师查房后指示：结合临床表现、体征及病史，同意目前诊断。
并告知家属，如果内科治疗无效，必要时应考虑上级医院行碎石治疗，同时完善入院相关检查并定期复查B超查看左肾积液情况，今治疗上继续用抗炎，抗感染，解痉镇痛，碱化尿液等治疗。
以上均已造执，续观。
2012-4-4 9：00
今早查房，患者诉左腰部疼痛明显减轻，无发热畏寒，精神欠佳，饮食睡眠尚可，小便正常，未解大便。
查体：P 56次/分，Bp 120/70mmHg，唇周无发绀，双肺呼吸音清，无干湿性啰音。
心率56次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，左肾区叩痛，今复查B超示左肾积液消失，今治疗续前，继观病情。
2012-4-5 9：00
今早查房，患者诉左腰部疼痛消失，无发热畏寒，精神欠佳，饮食睡眠尚可，小便正常，未解大便。
查体：P 56次/分，Bp 120/70mmHg，唇周无发绀，双肺呼吸音清，无干湿性啰音。
心率56次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，左肾区叩痛，患者因家有急事，要求出院，出院后继续服药治疗。
出院记录
住院医师：。