【最新】一洗胃ppt课件

氧化作用，用于有机毒物及多种药物（如巴比妥类、 对硫酸、内吸磷、乐果、马拉硫磷、
阿片类）中毒；浓度1：5000~1：10000为好
硫特普等不能用。要充分溶解，切勿
使高锰酸钾的结晶接触口腔及胃粘膜
可沉淀多种生物碱，也可分解有机磷农药（敌百虫 除外）；常用2%~5%溶液
碳酸氢钠为碱性溶液，可产生气体， 不能一次灌入大量，以防产生大量气 体将毒物驱入肠内
脏器损伤者 • (3) 休克伴血红蛋白、红细胞压积降低，不能为腹部以外
损伤原因解释者 • (4)下胸部创伤肋骨骨折，临床表现有腹内脏器损伤可疑者 • (5) 胸、腰椎骨折伴截瘫，临床表现可疑，要排除腹腔内
脏损伤者 • (6) 骨盆骨折可疑有腹腔内脏损伤者 • 2 禁忌症： • 同腹腔穿刺
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方法
• 1 术前准备： • (1)胸腹透视或摄片 • (2)插胃管和导尿 • 2 腹腔插管的三种方法： • (1)开放式腹腔插管法 • (2)闭合式 • (3)半开放式
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结果判定
• 1 阳性： • (1)经透析导管抽出10~15ml不凝血液 • (2)经透析导管回收到胆汁样液体，或胃肠道内容物 • (3)灌洗液肉眼观察呈血性 • (4)灌洗液红细胞计数＞0.1×109/L • (5)灌洗液白细胞计数＞0.5×109/L • (6)灌洗液淀粉酶活性(碘-淀粉比色法）＞61.7µmol.s-
用到洗胃液不显蓝色为止
用于升汞中毒，起沉淀作用；常用2%的溶液250ml
用于甲醛中毒，使形成不活泼的乌洛托品；常用
0.2%氨水、醋酸铵或碳酸铵
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二 腹腔穿刺与灌洗
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（一） 诊断性腹腔穿刺
• 1 适应症 • ⑴腹部创伤疑有腹内脏器损伤者 • ⑵伤后昏迷或受伤史不明，临床不能明确有无腹内脏器损
物理溶解、机械冲洗作用，用于毒物不明的急性中 毒：成人每次300~500ml，儿童每次100~200ml， 反复进行
液体温度36~37℃左右，以防血管扩 张加速毒物吸收，注意出入量平衡
吸附作用，用于多种药物及化学物质的急性中毒； 2~5g置于1000ml水中，摇匀，反复进行
沉淀作用，用于生物碱及某些金属（砷、汞除外） 中毒；2%~4%溶液
• 2 穿刺针：普通针头：No.8~9；腰穿针： No：16~20
• 3 穿刺方法：
• (1)直接穿刺法
• (2)导管吸引法
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图：穿刺部位
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图：直接穿刺法
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结果判断
• 1 血性液体、不凝血液 • 2 混浊腹腔液、消化液 • 3
诊断价值
• 1 总的阳性率80~90%。 • (1)实质：90% • (2)空腔：70% • (3)复合：95% • 2 导管法阳性率更高 • 3 假阳性极少 • 4 并发症少
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（二） 诊断性腹腔灌洗
• 1 适应症： • (1) 创伤后腹痛，腹部压痛伤员 • (2) 损伤伴酒精中毒、药物中毒、意识朦胧，需排除腹内
壁荷包缝合后切开胃壁，置入吸引管
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（三） 注意事项
• 1 心搏骤停者应先复苏后洗胃 • 2 严密观察洗胃术后的并发症
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（四） 洗胃溶液
• 1 原则：根据毒物种类不同而选择 • 2 保护剂：用于食入腐蚀性毒物，如牛奶 • 3 溶剂：用于饮入脂溶性毒物，如石蜡 • 4 吸附剂：如活性炭 • 5 解毒剂：（下表） • 6 氧化剂：用于生物碱、蕈类的解毒，如高锰酸
• (2)灌洗液白细胞计数(0.1~0.3)×109/L之间
• (3)临床表现不能解释的血液丢失和需多次输血才 能稳定血压，而首次诊断性腹腔灌洗阴性，或可 疑者
• (4)有腹部症状，体检有异常体征，而首次诊断性 腹腔灌洗阴性者
• (5)临床病程中伤员有发热、白细胞增加，临床不 能以其他原因解释者
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一 洗胃
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（一）适应症及禁忌症
• 1 适应症 • ⑴清除胃内各种毒物 • ⑵治疗完全性或不完全性幽门梗阻 • ⑶治疗急慢性胃扩张 • 2 禁忌症 • ⑴腐蚀性食管炎 • ⑵食管胃底静脉曲张 • ⑶食管或贲门狭窄或梗阻 • ⑷严重心肺疾患
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（二）方法
• 1 口服催吐法 • （1）适应症：神志清楚，能合作 • （2）方法：快速口服灌洗液至饱胀感 • （3）优缺点：简单易行，但不彻底
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三 胸腔穿刺和胸腔闭式引流
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胸腔穿刺
• 1 意义 • 2 穿刺时的体位和穿刺点 • (1)排气 • (2)排液 • 3 穿刺步骤 • 4 注意事项
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胸腔闭式引流
• 1 意义及优点 • 2 手术方法 • 3 胸腔闭式引流装置 • 4 观察及注意事项 • 5 拔管时机和方法
伤 • ⑶临床体征与症状或化验检查不相符合者 • ⑷有休克表现，难以用腹部以外合并伤解释者 • ⑸经各方检查，仍不能确诊者 • 2 禁忌症： • ⑴严重腹胀或肠麻痹： • ⑵广泛性腹腔粘连： • ⑶妊娠后期妇女：
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方法
• 1 穿刺部位：上腹部在肋弓下、腹直肌外侧； 下腹部在脐与髂前上棘连线的中、外三分 之一的交界处，双侧腋前线与脐水平线交 界处。
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（2） 胃管洗胃法
• 1 适应症：神志不清，不合作 • 2 插胃管：体位、石蜡油、开口器及牙垫、
置入深度、证实方法 • 3 洗胃法：电控手控、漏斗式、注射器
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图：胃管洗胃法
•
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（3）剖腹胃造口术
• 1 适应症：插管洗胃有困难的危重病例 • 2 方法：体位、消毒铺巾、局麻、切口、胃
钾溶液
• 7 中和剂：用于强酸、强碱的中和，用弱碱、弱 酸
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名称 温水及生理盐水
活性炭混悬液 鞣酸溶液 高锰酸钾溶液
碳酸氢钠溶液
硫酸钠溶液 硫酸铜溶液 葡萄糖酸钙及氯化 钙溶液 硫代硫酸钠溶液 米汤、面糊 甲醛次硫酸钠溶液 氨水、醋酸铵、碳 酸铵溶20液21/2/2
作用及用量
注意事项
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四 膀胱留置导尿管、 膀胱穿刺
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膀胱留置导尿管
• 1 适应症 • 2 导尿管 • 3 置管方法 • 4 注意事项
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常用导尿管
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膀胱穿刺
• 1 适应症 • 2 禁忌症 • 3 穿刺方法 • 4 注意事项
用于钡盐中毒，使生成不溶性钡沉淀；常用 2%~5%溶液
用于黄磷中毒，生成不溶解的磷化铜；常用 0.2%~0.5%溶液
用后再用清水或生理盐水洗胃，以防 硫酸铜吸收
用于氟化物、草酸盐中毒，使生成氟化钙、草酸钙 沉淀；常用1%溶液
用于碘、砷、汞、氰化物中毒，使结合生成无毒的 硫化物；常用5%溶液
用于碘中毒，使碘灭活；常用1%~10%溶液
1/L.gHb(即＞旧制200iu/dl苏氏单位) • (7)灌洗液碱性磷酸酶活性（比色法）＞0.36~1.54µmol.s-
1/L.(即旧制22.5~96金氏单位) • (8)灌洗液中发现胆汁、食物纤维 • (9)灌洗液离心沉淀镜检发现大量细菌
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• 2 重复
• (1)灌洗液红细胞计数(0.05~0.1)×109/L之间