跟骨骨折后遗症有哪些
跟骨骨折手术后遗症有哪些？
跟骨骨折手术后遗症有哪些？
如果跟骨出现骨折的情况，患者有可能要接受手术治疗，手术治疗效果虽然不错，但有可能会留下一些后遗症，这也提醒跟骨骨折患者要注意，手术后要做好康复训练工作，尽可能避免后遗症。
一、根骨骨折的病人，最常见的后遗症，其实就是创伤性关节炎，而且病人会出现慢性疼痛的，而且病人在变天时会有根骨位置明发痛的症状，而且病人在负重以后和行走后疼痛是比较明显的，比较痛苦。
二、根骨骨折的病人会有关节炎的症状的，虽然治疗以后但是会逐渐加重，有的病人的疼痛直至无法缓解的，建议这样的病人可以继续做治疗的，可以手术。
不需要去正规的医院距下关节的植骨融合术，缓解疼痛。
三、神经卡压也是根骨骨折病人的后遗症，但是这个后遗症是较少见，是因为病人的胫后神经的跖内的部分或者病人的外侧支的位置，或者病人的腓肠神经外侧支，病人会因为骨折部的软组织瘢痕卡压，所以有症状，需要手术。
四、跟骨骨折后患者足跟部会有剧烈疼痛，肿胀，足跟不能着地行走以及压痛感等表现。
一般跟骨骨折多为高处坠下或挤压致伤而引起，跟骨为松质骨，血循供应比较丰富，骨不连者少见。
如果复位不良的话，有可能导致创伤性关节炎及跟骨负重时疼痛的现象。
五、跟骨骨折是会出现后遗症的，主要为畸形愈合及行走痛，所以为了恢复的更好，建议患者治疗后至少须18个月后才能进行负重，另外有的患者恢复原工作4~6个月后仍有残余症状，不过有的患者也会随着时间的过去，慢慢有所改善，所以对于有过跟骨骨折的患者，一定要更要注意患肢的保护，并做好必要的锻炼恢复工作，以减轻后遗症的发生。
跟骨骨折
跟骨骨折（fracture of the calca neum）解剖� 1.跟骨有4个关节面：前距关节面、中距关节面、后距关节面、跟骰关节面；� 2.跟骨有4沟：跟骨上面中部有一沟称跟骨沟，其与距骨沟合成跗骨窦和跗骨管；载距突下面有拇长屈肌腱沟；跟骨外侧面前部滑车沟，滑车突后下方有腓骨长肌腱沟；� 3.跟骨有4突：跟骨载距突；跟骨结节内侧突,外侧突；跟骨外侧面前部有滑车突�4跟骨骨小梁按所承受压力和张力方向排列为固定的两组，即压力骨小梁和张力骨小梁。
两组骨小梁之间形成一骨质疏松的区域，在侧位X光片呈三角形，称为跟骨中央三角。
为血管进入髓腔区，是跟骨的构造薄弱处。
跟骨的解剖学特点Anatomyof calcaneus�侧位X-Ray片�Gissane's角：跟骨交叉角，由跟骨外侧沟底向前结节最高点连线与后关节面线之夹角，正常为120-145度，跟距关节内骨折常造成此角增大或缩小。
此角减小是距下关节显著受损的标志�跟隆结节角（Bohler‘s角）：侧位片上从跟骨的前关节突到后关节面画一线,再自后关节面到跟骨结节画一线，两线交角称跟骨结节角,正常范围27°~40°，此角缩小表明承重面及后关节面有压缩、下陷。
CalcanealFractures Calcaneal FracturesBohler’s Angle27-40 degreesis normal发病情况�跟骨骨折特别是关节内骨折治疗效果一直不能使人满意，至今仍没有一类大家都认可的分类和治疗方法�跟骨骨折在足跗骨骨折中发病率占第一位。
�85%以上为关节内骨折。
�多为高能损伤，伤情较重以青壮年居多，严重损伤易遗留伤残易合并脊柱、骨盆及双下肢骨折损伤机制�1.垂直压力约有80%的病例系因自高处跌下或滑下所致。
骨折类型以压缩性骨折为主。
�2.直接撞击为跟骨后结节处骨折，其多系外力直接撞击所致。
�3.肌肉拉力腓肠肌突然收缩可促使跟腱将跟骨结节撕脱，如足内翻应力过猛则引起跟骨前结节撕脱;而外翻应力则造成载距突骨折或跟骨结节的纵向骨折。
跟骨骨折
第三节跟骨骨折跟骨骨折在临床上较为多见，约占全身骨折的1.5%左右，以从事高空作业的青壮年为多。
跟骨骨折后主要波及跟距关节，由此引起创伤性距下关节炎。
跟骨是足的主要承重骨，约承担身体重量的50%。
跟骨呈不规则之长方形，为人体最大的跗骨。
前方为跟骰关节面，上方为跟距关节面，后方系跟腱附着的跟骨结节，其内侧面呈中凹状，与一宽厚的突起相连，即载距突，系跖筋膜和足底小肌肉的起点。
跟骨结节上缘连线和跟距关节面之夹角，称为结节关节角（Bolher角），正常为30-45°,平均40°。
图14-3跟骨骨折时，Bolher角减小，甚至成为负角，此不仅易引起跟距关节炎，且使跟腱松弛而影响小腿的肌力及步态。
跟骨不仅因为是小腿三头肌的延长力臂，满足人体向前推进的需要，而且为构成足弓的重要部分，使足部更富有弹性，以缓解震荡，因此，跟骨骨折时，应充分恢复其本身的正常位置和距下关节的关系，以免影响上述功能。
一、病因病理1、垂直压力：约有80%的病例为高处跌下或滑下所致，骨折以压缩为主，因作用力的强度和持续时间不同，其压缩程度呈不一致性改变。
2、直接撞击：外力直接撞击致跟骨结节处骨折。
3、肌肉牵拉：腓肠肌突然收缩可使跟腱将跟骨结节撕脱，如足内翻应力迅猛，则引起跟骨前结节骨折；而外翻应力，则造成载距突骨折或跟骨结节的纵向骨折。
根据骨折线是否通过关节面进行以下分型：（一）不波及跟距关节面的骨折1、跟骨结节纵形骨折：由高处坠落，跟骨在外翻位，结节部触地时引起，骨折片一般移位不大。
如跟骨结节骨垢未闭合前损伤，骨折片可明显移位。
2、跟骨结节横形骨折：因形似鸟嘴，又名鸟嘴型骨折，为撕脱骨折的一种。
3、载距突骨折：由于足处于内翻位时，载距突受距骨内侧下方的冲击而引起，较少见，一般无移位。
4、跟骨前端骨折：极少见，由前足强力扭转所致，骨折线可通过跟骰关节，很少移位。
5、接近跟距关节的骨折：为跟骨体骨折，骨折线为斜形，从正面看骨折线是由内后斜向外前方，但不通过跟距外侧的关节面，跟骨体向两侧增宽，从侧面看，跟骨体后一半连同跟骨结节向后向上移位，使跟骨腹部向足心凸成摇椅状，并直接影响跟腱的作用。
跟骨骨折相关试题
跟骨骨折相关试题一、单选题1. 跟骨骨折常常是由于（）A. 轻轻扭了一下脚就发生啦，就像踩在棉花上那么脆弱B. 从高处跳下，脚跟着地，那冲击力就像一颗小炮弹砸在地上一样C. 正常走路，突然地面不平，像被小石子硌了一下就骨折了D. 躺在床上不小心动了一下脚答案：B。
跟骨骨折多由高处坠落伤，足跟着地时受到巨大冲击力导致，就像从高处跳下来，脚跟着地的时候，那力量可不得了，像小炮弹砸地一样，可不是轻轻扭脚或者正常走路被小石子硌一下或者躺在床上动一下脚这么简单就骨折的。
2. 跟骨骨折后，患者最明显的症状可能是（）A. 手指头麻得不行B. 脚像气球一样肿起来，疼得要命，都不敢踩地C. 耳朵听不见了D. 感觉自己能像超人一样飞起来答案：B。
跟骨骨折后，受伤的脚肯定会肿得像个气球，而且疼痛剧烈，根本不敢踩地。
手指头麻和耳朵听不见与跟骨骨折没啥关系，至于感觉像超人飞起来，那更是无稽之谈啦。
3. 诊断跟骨骨折，医生最常用的检查方法是（）A. 用听诊器听脚有没有声音B. 让患者走两步看看C. 拍X光片，就像给脚拍个小照片一样D. 用放大镜看脚答案：C。
医生诊断跟骨骨折，拍X光片就像给脚拍个小照片，能很清楚地看到跟骨有没有骨折，可不能用听诊器听脚，让骨折患者走两步那是雪上加霜，用放大镜看脚也看不到骨头里面有没有断呀。
二、多选题1. 跟骨骨折可能会引起哪些并发症呢？（）A. 脚的关节活动不灵活了，就像生锈的机器人关节B. 老是感觉脚冷，像踩在冰窟窿里C. 伤口感染，就像小细菌在伤口里开派对D. 脚变形，变得奇形怪状的答案：ACD。
跟骨骨折后，关节可能因为骨折和愈合的问题活动不灵活，就像生锈的机器人关节；如果处理不好伤口，细菌就会在伤口里开派对，导致感染；骨折愈合不好也可能会让脚变形。
而老是感觉脚冷通常不是跟骨骨折直接引起的并发症。
2. 跟骨骨折的治疗方式可能包括（）A. 像搭积木一样把骨折的地方拼好，然后用石膏固定，让它慢慢长好B. 做手术，用小钢板和螺丝钉把骨头固定住，就像给房子打框架一样C. 找个魔法师来念个咒语让骨折好起来D. 不管它，自己就会好的三、判断题1. 跟骨骨折只要不疼了就说明完全好了。
跟骨骨折
跟骨骨折一、概述跟骨骨折是常见的多发骨折，占足部骨折的第三位。
跟骨是足部最大骨骼，呈不规则长方形，分前、中、后三部分。
前部窄小，后部宽大，向下移行于跟骨结节，内侧突较大。
跟骨有4个关节面，3个距下关节面和跟骰关节面。
3个距下关节面彼此互成一定角度自后向前排列。
（一）病因跟骨所受暴力不同，引起的骨折类型亦不同。
跟骨的受伤暴力可分为以下几种。
1．撕脱应力足踝部在跖屈位时受暴力的作用，引起肠肌强烈收缩，使跟腱牵拉附着的跟骨牵拉附着的跟骨结节，可产生撕脱骨折。
骨折线常呈横形，骨折片可向上翻转，又称“鸟嘴形骨折”。
2．剪切力患者由高处坠落时，足跟常呈不同程度的内翻或外翻位，使跟骨受到剪切暴力。
足外翻位着地较多见。
3．垂直压缩力当患者由高处坠落，足跟着地时，身体向下的重力与足跟向上的反冲力对足跟形成压缩力，可引起跟骨结节纵形骨折、体部的关节外骨折或关节面的塌陷骨折。
（二）骨折分型跟骨骨折有多种分类方法，由于未波及距下关节面的骨折其结果常常好于累及到关节者，故Esses-Loprestijian将跟骨骨折分为关节外和关节内骨折。
关节外骨折按解剖部位分为前结节骨折、内侧结节骨折、载距突骨折及体部骨折。
关节内骨折包括舌形骨折和关节压缩骨折。
（三）临床表现伤后的足跟部剧烈疼痛、肿胀，不能负重，随后淤血，可有水泡形成，明显的移位会产生足的外观畸形，足内、外翻运动受限。
严重者表现为足弓塌陷，足跟横径增宽，高度减低。
（四）诊断1.X线检查可确定骨折类型，需拍跟骨正位、侧位、轴位片。
正常跟骨后上部与距骨关节面构成20℃~40℃角（跟骨结节关节角）。
跟骨骨折时此角可减少或消失。
2.CT扫描可以清楚地显示骨折块的多少、移位的大小、翻转的方向以及跟骨外侧壁增宽及外踝撞击的程度。
（五）治疗根据骨折的类型及分类的不同，骨折的治疗方法也不同。
1.非手术治疗适用于无移位或轻度移位骨折。
无移位骨折经彻底X线检查后，弹力绷带加压、石膏托固定，抬高患肢，10~14天拄拐下地活动，4~6周后足跟着地，开始负重。
跟骨骨折
治疗
一、保守治疗（休息、冰敷并抬高患肢）
适应症：骨折粉碎严重而无法复位；局部软组织条件差；患有严重 全身性疾病；有手术禁忌症或年龄较大的跟骨骨折患者。 二、闭合复位石膏外固定术 适应症：部分关节外跟骨骨折，无移位或移位很小的关节内骨折， 有手术禁忌症或作为手术治疗的临时处理
手术治疗
术前准备 1、跟骨正侧位、轴位片，Broden位X线，三维CT 2、正确评估局部软组织情况和全身损伤： ① 开放伤按开放性骨折处理； ② 浅表感染在处理局部创面同时应用抗生素； ③ 水泡抽出后包扎，冰敷、抬高患肢、消肿药物、踝泵或间歇性 充气脚踏加压器消肿； ④ 禁止吸烟
内外侧联合入路
优点：既可以直接暴露内侧壁骨折块和后关节面，又可正确复位载 距突骨折块，操作方便。 缺点：软组织损伤严重，创伤大，有足部疼痛、肿胀和创口愈合困 难的危险。 适应症：同时伴有跟骰关节、距下关节和载距突的骨折及跟骨内、 外侧柱均损伤严重的骨折。
微创技术
一、经皮撬拨复位内固定
适应症：移位的两部分跟骨关节外骨折，跟骨舌型骨折（关节内骨 折，多点撬拨）
跟骨骨折
关节外科胡伟全
跟骨骨折为跗骨骨折中最常见骨折，约占全部跗骨骨折的60%， 占全身骨折的2%，约75%为关节内骨折，20%-45%伴有跟骺关节 损伤。 病因通常为高能量损伤，约75%为高处坠落伤，为足跟着地后遭 受撞击所致，其他如车祸，挤压伤，运动伤。 预后差，因跟骨及周围解剖结构复杂，局部软组织覆盖质量差， 且后遗症多，预后差。 跟骨骨折后，足跟可极度肿胀，踝后沟变浅，整个后足部肿胀、 压痛，张力性水泡，骨擦感，患足畸形。有足跟着地的外伤史及 足跟疼痛时，即应怀疑跟骨骨折。
固定不良
• 粉碎性骨折和伴有关节面塌陷的骨折，应常规予以植骨
(盛)跟骨骨折的手术技巧探讨
1）、非手术方法：
包括手法复位和跟骨撬拨术 注意：非手术方法难以使其恢复正常的功能，因 为跟骨畸形愈合将发生，跟骨关节面未获得复位 、跟骨仍然短缩或者增宽、距骨在踝关节中仍然 处于畸形的背屈状态，跟骨外侧壁引起撞击征和 腓骨长短肌腱卡压征等。 所以：只适用于患有严重的内科疾病而禁忌手术 的各种类型骨折，或者严重的开放性骨折无法行 手术固定，或者少许简单的关节内骨折。
2、Sanders分型系统
Sanders分型基于冠状面CT扫描。在冠状面上选择跟骨后 距关节面最宽处，从外向内将其分为三分A、B、C，分别 代表骨折线位置。这样，就可能有四部分骨折块，三部分 关节面骨折块和二部分载距突骨折块。
Sander`s分型：
• II型：二部分骨折 ，根据骨折位置在A、 B或C又分为IIa、IIb、 IIc骨折。 • III型：三部分骨折 ，同样，根据骨折位 置在A、B或C又为 IIIab、IIIbc、IIIac骨 折。典型骨折有一中 央压缩骨块。 • IV型：四部分关节 骨折，高度粉碎相对平坦，适合放置内固 定。内侧面骨质较厚，相对不平整，与屈趾肌腿和神经血 管相邻。 3、 载距突：跟骨内侧骨密质，在中关节面的下方，承受 应力最大。因为距骨和载距突之间有坚强的韧带，在跟骨 骨折时位置相对固定，可作为复位参照点。
4、跟骨结节：跟腱的止点，跟骨骨折后，跟骨结节往往 上移和内翻。
1、在侧位片:有2个非常重要的影像学标记
Böhler`s角 (跟骨结节关节角) ： 正常为25°~40°，由跟骨 跟骨结节和前结节连线与后关节面切线的交角。角度变小，提 示跟骨结节上移，高度丧失。 Gissane`s角(跟骨交叉角)：正常为135°±10°，由跟骨外 侧沟底向前结节最高点连线与后关节面线的夹角。角度变小， 提示关节面塌陷压缩。
骨折终身不能干重活吗 骨折后遗症有哪些
骨折终身不能干重活吗骨折后遗症有哪些骨折是生活中常见的疾病，而且患上骨折的朋友也越来越多，外出旅游，稍不小心，就易跌倒、摔伤，甚至骨折。
大部分的骨折患者都是肋骨骨折的，可能大家不注意，其实肋骨骨折是会带来后遗症的。
下面，我们就一起来看看关于骨折的后遗症吧！一般来说骨折经过治疗，比如保守治疗或者手术治疗都可以。
之后骨折完全愈合，对于生活是没有影响的。
但是比如脊柱骨折，如果骨折比较严重，而且伤到了脊髓，产生了四肢的无力，瘫痪或是大小便的障碍，日后对于恢复是有一定影响。
这种情况下可能以后会产生终身的残疾，就无法干活了。
其他部位的骨折一般来说，愈合后会有一定的后遗症，但不至于不能干活。
骨折后遗症有哪些？首先，坠积性肺炎是骨折的危害之一有些骨折患者由于长期卧床，肺部膨胀受限，使痰液排出不畅，就可发生坠积性肺炎。
因此，骨折患者应保持室内空气新鲜，防止受凉感冒，要经常翻身活动和深呼吸。
其次，生长障碍由于儿童的骨骼发育主要靠骨骺软骨不断骨化而增长，所以，儿童发生骨折后可出现骨骼生长缓慢或畸形的现象。
骨折的危害常见的畸形有肘部骨折后出现的肘外翻和肘内翻。
发生这种畸形后，骨折患者一般要进行手术矫正。
最后，创伤性关节炎当骨折患者复位不佳或未经治疗时，其骨折部位就会造成畸形愈合，这不仅使外观难看，而且在负重时由于受力方向的改变，这是，骨折患者就容易因畸形部位的关节发生过度磨损、退化、增生等病理改变而形成创伤性关节炎。
而这些都是由于骨折的危害所导致的。
以上便是关于骨折终身不能干重活吗，骨折后遗症有哪些的相关介绍，由以上介绍可知，骨折患者在早期没有愈合之前积极的注意保护是非常关键的，这也是骨折愈合最好的条件，一般等到骨折愈合以后正常工作完全没有问题。
跟骨骨折不锻炼的后果【健康必备常识】
跟骨骨折不锻炼的后果
文章导读
跟骨骨折简单点说就是出现在跟骨出的骨折，一般是由高处坠下或挤压所致。
跟骨骨折一般有手术治疗和非手术治疗两种治疗方法，无论是采用哪种方式进行医治，康复治疗都是恢复的重要阶段。
恢复的过程中不注意进行锻炼会影响到预后。
那么，跟骨骨折不锻炼的后果有哪些？
如果跟骨骨折不及时锻炼，一个是会留下跟骨运动后疼痛肿胀的后遗症，其次，跟骨的活动度也会相应收到限制，活动度变小，或者活动后疼痛。
所以，早期循序渐进的加大力度锻炼，做伸屈和旋转运动很重要！
跟骨骨折多由高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致，是一种常见的以足跟疼痛、肿胀、有瘀斑、足跟不能着地行走，跟骨压痛为主要表现，多见于成年人。
跟骨骨折治疗方法有非手术治疗法及手术治疗法。
无移位的跟骨骨折、有移位的骨折、60岁以上老年人的严重压缩粉碎性骨折多采用非手术治疗法，跟骨舌状骨折、跟骨体横形骨折波及关节并有移位者、有移位的跟骨横形骨折、舌状骨折以及跟骨后结节骨折者、跟骨压缩骨折甚至粉碎性骨折者、跟骨严重粉碎性骨折者多采用手术治疗法。
跟骨骨折恢复锻炼方法
只有经过康复评定，患者才可以采用跟骨骨折恢复锻炼方法进行锻炼。
1.主动运动：受累关节进行各运动轴方向的主动活动，包括摆动训练、牵张训练等。
运动幅度应逐渐增大，在患者耐受范围内进行，每次3 0 分钟左右，每日数次。
有时为提高治疗效果，宜每小时进行一次，每次5 ～1 0 分钟。
跟骨骨折考点要析
跟骨骨折【解剖特点】跟骨解剖结构的特点跟骨系不规则的六面体短骨，与距骨形成前、中、后关节，与骰骨形成一个关节。
跟骨内密度不一，骨小梁排列特殊，后关节面上骨皮质负重量接近胫骨骨皮质，跟骨前、中部骨小梁相对稀疏，是血管进入髓腔的部分。
跟骨处于自然外翻位，距骨外侧突骑跨于跟骨的Gissane’s角上。
跟骨的负重点位于下肢力线外侧，当轴向应力通过距骨作用于跟骨后关节面时，形成由后关节面指向内侧壁的剪切力，造成位于Gissane’s夹角附近的骨折，这种骨折线几乎恒定不变。
跟骨是足部最大的跗骨，对足的功能起着重大的作用，跟骨外形为不规则长方体形，内部结构复杂，骨质密度不平衡：跟骨和距骨有2个关节（三个关节面），并同骰骨形成一个鞍状关节。
前、中关节面相延续形成同一个关节，被跗骨窦与较大的后关节面分开。
载距突是骨密质，在中关节面的下方，承受应力最大。
跟骨外侧壁菲薄，是跟骨韧带的附着点。
内侧面骨质较厚，与屈趾肌腱和神经血管相邻。
1, 跟骨是足部最大一块跗骨，是由一薄层骨皮质包绕丰富的松质骨组成的不规则长方形结构。
2, 跟骨形态不规则，有六面和四个关节面，其上方有三个关节面，即前距、中距、后距关节面。
三者分别与距骨的前跟、中跟、后跟关节面相关节组成距下关节。
中与后距下关节间有一向外侧开口较宽的沟，称跗骨窦。
3，跟骨前方有一突起为跟骨前结节，分歧韧带起于该结节，止于骰骨和舟骨。
跟骨前关节面呈鞍状与骰骨相关节。
4，跟骨外侧皮下组织薄，骨面宽广平坦。
前面有一结节为腓骨滑车，其后下方和前上方各有一斜沟分别为腓骨长、短肌腱通过。
5，跟骨内侧面皮下软组织厚，骨面呈弧形凹陷。
中1/3有一扁平突起，为载距突。
其骨皮质厚而坚硬。
载距突上有三角韧带，跟舟足底韧带（弹簧韧带）等附着。
跟骨内侧有血管神经束通过。
6，跟骨后部宽大，向下移行于跟骨结节，跟腱附着于跟骨结节。
其跖侧面有两个突起，分别为内侧突和外侧突，是跖筋膜和足底小肌肉起点。
7，跟骨骨小梁按所承受压力和张力方向排列为固定的两组，即压力骨小梁和张力骨小梁。
跟骨关节内骨折的手术治疗分析
１ｄ ０ 左右手术。仅 １ 例复合伤患者于 ４ｄ ０ 后手术 。对于骨
折切复 内固定 手术 时间 最长 不 能超 过多 久 ， 有待 榷 商。 还 但 手术最佳 时机仍 为 ７ ０ ～１ｄ左右 。此 时足部肿胀 、 血基 淤 本 消退 ， 骨折线清晰有利于手术操作及 伤 口愈合 ， 减少感 染 发生 。在手术过程 中发现 ： 跟骨 的距 跟关 节 面、 ６ｌ 角和 Ｂｈ ｒ ｅ Ｇｓ ｎ 角整 复较理想 ， ｉａｅ ｓ 并且易 于观 察 ， 但跟骨 增宽难 以纠正 及 观察。术前应 对轴位 ｘ线 片 、Ｔ片认真 阅读测量 ， 要 Ｃ 必 时摄健侧 ｘ线对 照片 。作者 采用整块 髂骨块 植入 ， 围碎 周
骨 填 充 或 异 体 碎 骨 填充 。大 块 骨 植 入 有 利 于 跟 骨 关 节 内骨 折 节 面 复位 、 撑 和 斯 氏钉 或 钢 板 螺 钉 固定 保持 。 关 支
多可直接穿过 骨折端予 以固定。中央 塌陷 型骨折 ， 氏钉 斯 可穿过整 复植入髂骨块 内至跟骨骨折远 端 固定 。然后挤 压 增宽的跟骨 ， 侧方移 位的大 骨折块 和截距 突骨 折用松 质 对
维普资讯
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７８・ ９
逝 Ｉ 医学２骨折 的 手术 治 疗 分 析
谭 欣 林
１ ３ ｌ 月至 ２Ｏ 年 ３ ９ 年 １ ９ Ｏ５ 月本 院 ３ 例 ４ 足跟 骨关节 内 ６ １
骨 折 ， 切 开 复 位 植骨 斯 氏 钉 、 钉 和 异 形 钢 板 内 固 定 。恢 行 螺
—
１２ 手术方 法 ．
硬膜 外麻醉 ， 去血后 止血带下 手术 。健侧
卧位 ， 患足在上。采用 跟骨外侧 … ’ Ｌ 形切 口， 口 自外踝 上 ３ 切
影响跟骨骨折手术治疗效果的相关因素
文章 编 号 ：Ｏ８ ５７ （００ １ 一 ０７ —０ １ Ｏ — ５ ２２ １ ）Ｏ ７０ ３
开、 感染、 缩窄等并发症的概率和骨折分型并没有显著联
系 。 ］ 开放性骨折应急诊手术， 根据软组织条件进行清创 临 时固定或可靠固定等。对于闭合性骨折， 由于早期手术不能
对骨折移位、 软组织状况及全身条件作出正确判断， 多数学
者认为应待水肿消退后手术， 通常在 ｌ Ｏ ｄ内手术， 不能延迟 到 １ ４ ｄ以后， 但若出现肿胀和水疱， 则需延迟手术至 ２ ，周 ￣３ －
份， Ｃ线则与后距下关节面的内缘平齐）将跟骨划分为 ４ ， 个 区。Ｉ 型为所有未移位的骨折，ｌ ｅ 。 Ｃａ 等ｃ认为在Ｃ ｒ Ｔ上确定 为 Ｓｎｅｓ Ｉ ａｄｒ 型的未移位关节内骨折通过非手术治疗疗效 较好 ］ Ⅱ ， 型为关节面被分为两个部分的骨折， 根据骨折 线通过的位置进一步划分为 Ⅱ Ⅱ 、 Ｃ型； 型指中央的 Ａ、 Ｂ Ⅱ Ⅲ 压缩骨折， 根据骨折线组合再进一步划分为 Ⅲ Ｂ Ⅲ Ｃ 噩 Ａ 、 Ｂ 、 骨折块。 手术治疗适用于 Ｓｎｅ Ⅱ Ⅲ ａｄｒ 型、 型骨折。 ｓ 手术切开 复位内固定的目的是全面解剖复位和牢固内固定， 恢复关节 面平整和正常足弓， 以减少创伤性关节炎等并发症的发生， 并为晚期行三关节融合术创造条件。 手术时机的选择应视局 部软组织情况、 并发损伤及患者全身情况决定。伤口发生裂
移位的关节 内跟骨骨折采用切开复位内固定治疗并和 ３ 例 Ｏ
非手术治疗类似骨折的临床和影像学标准的结果进行比较， 认为手术治疗组的效果明显好于非手术治疗组。 近年来随着 技术的发展， 切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折， 国外比 国内的骨科界同道更为重视和认可［ 。本文就跟骨骨折分 ２ ］
跟骨骨折连接不正的健康宣教
03
避免长时间站立或行走， 适当休息，防止疲劳。
04
保持良好的生活习惯， 避免熬夜、过度劳累等 连接不正的早期症
状
保持良好的生活习 惯，预防跟骨骨折
连接不正的发生
定期进行身体检查， 了解身体状况
及时就医，避免病 情恶化
跟骨骨折连接不正的治疗
治疗方法
01
手法复位：通过手法将骨折部位复位，适用于轻度骨折
跟骨骨折连接不正的预防
预防措施
1
加强体育锻炼， 增强骨骼强度
2
避免外伤，防 止跌倒和撞击
3
保持良好的生 活习惯，避免 吸烟、酗酒等
不良习惯
4
定期进行健康 检查，及时发 现和治疗骨骼
疾病
健康生活方式
01
保持良好的饮食习惯， 均衡营养，避免过度饮 酒和吸烟。
02
保持适当的运动，增强 骨骼和肌肉力量，预防 骨折。
情况和个人恢复情况而定
04
康复注意事项：遵循医嘱， 避免过度运动，保持良好 的生活习惯和饮食习惯
术后护理
保持伤口清洁， 避免感染
定期更换敷料， 保持伤口干燥
遵医嘱使用抗生 素，预防感染
定期复查，了解 骨折愈合情况
保持良好的生活 习惯，避免吸烟、 饮酒等不良习惯
保持良好的心理 状态，积极配合
治疗
适当进行康复锻 炼，促进骨折愈
病理性骨折：因骨密度降低， 易发生骨折
骨折原因
直接暴力：如摔倒、撞击等 外力直接作用于跟骨，导致 骨折
间接暴力：如扭伤、拉伤等 外力通过肌肉、韧带等间接 作用于跟骨，导致骨折
疲劳性骨折：长期、反复的 应力作用于跟骨，导致疲劳 性骨折
病理性骨折：如骨质疏松、 肿瘤等病理因素导致跟骨骨 折
通用推拿科学模拟题2021年(36)_真题-无答案
通用推拿科学模拟题2021年(36)(总分100,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 严重的髁间骨折可以伴随下列损伤，除外()。
A. 髋骨损伤B. 前交叉韧带损伤C. 后交叉韧带损伤D. 左侧副韧带损伤E. 右侧副韧带损伤2. 胫腓骨干骨折解除固定后，胫骨有轻度内成角者，应如何处理？()A. 不需治疗，早期多卧床休息，少负重即可B. 可自然纠正C. 再行夹板固定加适当压垫2周D. 可屈膝90°，髋屈曲外旋，患者足放于健肢的小腿上，利用肢体重力来恢复E. 必须行手术截骨治疗3. 跖骨骨折移位多不明显的原因是()。
A. 骨折多因间接暴力引起而导致移位不明显B. 骨折多因直接暴力引起而导致移位不明显C. 因跖骨之间相互支持，故骨折移位多不明显D. 跖骨周围无韧带肌肉牵拉E. 跖骨较短小不易移位4. 趾骨骨折复位，可以采用固定方法有()。
A. 石膏固定B. 夹板固定C. 邻趾固定法D. 可行趾骨及皮肤牵引固定E. 以上都是5. 踝部骨折复位后固定下列哪种述叙不正确？()A. 内翻骨折应外翻位固定B. 外翻骨折应内翻位固定C. 后踝骨折应固定踝关节稍背伸位D. 垂直压缩型骨折，胫骨前后唇关节面骨折可行跟骨牵引固定E. 外旋型骨折应外旋位固定6. 距骨骨折如对位良好，治疗得当，预后如何？()A. 一般可以愈合B. 多伴有部分踝关节功能丧失C. 容易再次脱位D. 仍无法负重E. 足弓消失7. 粗隆间骨折牵引固定者，直坐床上并练习抬臀活动时间是()。
A. 6～7周B. 6～8周C. 2～3周D. 体重的1/7～1/10E. 16周8. 对下列哪种情况股骨髁上骨折必须手术探查，切开复位？()A. 伸直型骨折B. 屈曲型骨折C. 有移位的骨折D. 采用牵引不能复位且合并动静脉损伤和压迫者E. 呈斜形或横断骨折9. 颅骨骨折早期药物内治较常选用()。
A. 补中益气汤B. 六味地黄汤C. 防风芎归汤D. 桃核承气汤E. 肾气丸10. 截瘫患者定时翻身的间隔时间一般为()。
跟骨骨折的常见并发症
跟骨骨折的常见并发症*导读：跟骨骨折的并发症较多，最常见的有：肿胀、张力性水疱、筋膜室综合征、神经血管损伤、伤口裂开和感染、跟垫疼痛……跟骨骨折的并发症较多，最常见的有：肿胀、张力性水疱、筋膜室综合征、神经血管损伤、伤口裂开和感染、跟垫疼痛、跟骨骨刺、骨折畸形愈合、关节炎等。
其他还有跛行、跟腱挛缩、侧方撞击综合征和腓肠神经炎等。
跟骨骨折常合并严重软组织肿胀及张力水疱。
水疱通常发生在骨折后包括：伤足持续剧痛、肿胀严重、屈趾无力、伸趾疼痛、跖部感觉减退、出现张力水疱或淤斑等，足跟部严重的张力性肿胀为本综合征确切的特征性表现。
对跟骨内、外及表浅筋膜室应用压力监测，如发现压力达到30 mmHg ( 1 mmHg=0. 133 kPa) 或在心脏舒张期达到10〜30 mmHg寸应作为手术切开的指征。
此外还有：*1、跟骨畸形或骨突形成是最常见的后遗症，当跟骨限局性部位压力增大后，易形成胼胝、疼痛，由于跖侧皮质不平刺激跖筋膜，造成跖筋膜炎而致疼痛。
*2、距下关节创伤性关节炎病人常诉跗骨窦处疼，对确诊者可行关节融合术。
*3、腓骨肌腱卡压综合征表现在外踝下方有限局性或广泛性压痛及活动时疼痛，易被误诊为距下关节创伤性关节炎行三关节融合第1页术，而未能解除疼痛。
可将增生造成卡压的跟骨部分广泛切除并松解肌腱，即可缓解症状。
*4、屈趾肌腱粘连爪状趾畸形见于屈趾及屈姆肌腱，可行肌腱切断或松解术。
*5、跟腱无力因结节关节角减少，跟骨结节上移使跟腱相对松弛，行走时无力，呈跟足步态，可作跟骨截骨术矫正。
*6、跟后垫痛跟垫结构破坏，脂肪组织营养不良，痛阈下降。
*7、神经嵌压胫后神经或腓肠神经的跖内、外侧支受压所致。
*8、足外翻畸形跟骨体骨折后，其外侧骨块向外移位导致外翻平足，可作距下关节融合矫正，或作跟骨截骨术。
*9、跟骨感染常因撬拨复位或切开复位所致，严重者可引起跟骨骨髓炎。
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跟骨骨折后遗症有哪些
导语：跟骨骨折是我们常见的一种骨折，跟骨骨折的出现不但给我们带来了痛苦而且也影响了我们的行动，所以我们一定要做好对于跟骨骨折的治疗才行，
跟骨骨折是我们常见的一种骨折，跟骨骨折的出现不但给我们带来了痛苦而且也影响了我们的行动，所以我们一定要做好对于跟骨骨折的治疗才行，此外我们在治疗跟骨骨折的时候一定要非常小心，因为如果治疗上出现问题的话，跟骨骨折是容易引起一些后遗症的，一起看看下文的详细介绍。
跟骨骨折主要后遗症为畸形愈合及行走痛，因此不少人主张负重时间至少在8~12周以后。
Lindsay及Dewar认为至少须18个月，症状始能稳定，有的患者恢复原工作4~6个月后仍有残余症状，有的病人随访10年，其症状仍在逐步改善。
因此对残留症状的治疗，应在自觉症状不再改善后才可考虑。
对残余痛应从骨折类型以及是否波及跟距关节进行分析，考虑原因有以下几种：
1.距下关节痛
瘢痕及损伤性关节炎可以造成距下关节运动限制，波及关节面骨移位者尤为多见。
如症状严重诊断明确者，单纯行跟距关节固定术即可得到治疗，但如跟骰关节亦受侵犯，则可行三关节固定术。
这个就是传说中的关节融合术。
2.腓骨长肌腱鞘炎
跟骨骨折增宽时，可使腓骨受压，肌腱移位，如骨折未复位，肌腱可持续遭受刺激而发生症状，必要时可手术切除多余骨质，使肌腱恢复原位。
走路过多外踝下方疼痛就是这个原因。
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