阑尾切除术100例体会

［ ］ 张翼虎 ．小切 口阑尾 切除术 ５ 例临床 分析 ［ ］ ３ ２ Ｊ ．基 层医 学论坛 ，２ ０ ０９
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［］ 张彦军．腹直肌外缘小切 口阑尾切除术６ 例体会［ ］ ４ ５ Ｊ ．医学理论与实践，
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３ 讨 论 阑尾 炎 手 术 后 不 能 吃 喝 ，要 等 到 胃肠 活 动 恢 复 后 才 能 进
食 。 胃肠 活 动恢 复 的 标 志 是 能 听 到 腹 内肠 鸣 声 （ 即咕 噜 、咕 噜 的 叫 声 ） 或 肛 门排 气 （ 屁 ） 。术 后 肠 管 不 活 动 ，手 术 创 放 伤 处 容 易 粘 连 。所 以要 鼓 励 病 人 多 活 动 。 一 方 面 预 防 肠 粘 连 ， 另 一 方 面 也 可 以促 进 胃肠 活 动 的恢 复 。 另外 腹 部 手 术 后 患者 咳 嗽是 令 患者 非 常痛 苦 的 事 ，可 以用 些 止咳 、 祛痰 药物 。 阑尾 手术后有可能发生一些并发症 。所 以陪护人 员如果发观 病 人有不 正常的变化 ，如满腹疼 痛 ；手术 后３ 体温反而升 天 高；腹胀、肛 门不排气 ；切 口出血 、流脓水等应及 时和 医生 联系， 以取得及时处理 。嘱病人 出院后 半月内不 宜做剧 烈运 动或重体力劳动。 常规麦氏切 口阑尾炎手术的缺点创伤较腹腔镜手术稍大， 但是本术式住 院时问短 ，手术 不需特殊 器械 ，经济节省，适 合 在 基 层 乡 镇 医 院 内推 广 。
合 ， 以利 引 流 。 ２ 结 果
１ ０ 患者经治疗均痊愈 出院。其 中发现 １ ０例 例原发性腹膜 炎 ，腹腔镜探查为盆腔积脓 ，放置引流管并顺便切除Ｉ 阑尾。１ 例术后第３ 天仍然高热 ，再行剖腹手 术，发现为阑尾残株炎 ， 进行清 除术后 ，按 时按量 服用 抗生素治疗，最终痊愈 出院 。 １０ 患者无感染和 肠瘘及肠粘连 ，患者平均住 院５ 。 ０例 ｄ
阑尾 切 除术 １ ｏ ， 会 ￣体 ｏ Ｊ
何 元
６ １０ ２７０ 四川江油 长钢总医院外科 ，四 Ｊ 江 油 ＿ 【
【 摘 要 】目的：探 讨麦 氏切 口阑尾切 除术 的疗效 。方法 ：）－０ 例 阑尾 切除术 患者 进行常规麦 氏阑尾炎手术 ，观察手术 的效 果。结 ￣１ ０ ￣ 果 ：１０ 患者经 治疗均痊愈 出院。结论 ：本术式术后恢复快，住院时间短，手术不需特殊器械，经济节省，适 合在基 层乡镇 医院内推广 。 ０例 【 关键词 】麦 氏；阑尾切除术 【 中图分类号 】Ｒ ５ ． ６６８ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号 】１ ０ — ５ ７（ ０ ０ ４ ２ ０ ｌ ０ ７ ８ １ ２ １ ）１ — １ 一
阑尾炎是 阑尾 的炎症 ，是最 常见的腹部 外科疾病之 一。 临床 上常有右下腹部疼痛 、体温升 高、呕吐和 中性粒 细胞 增 多等表现 。单纯性急性 阑尾 炎采用非手术疗法 ，多数病人 ］ 可治愈，但遗有慢性炎症或管腔狭 小者 易于 复发，所 以急性 阑尾炎一旦诊断 明确 ，仍应急诊手术将病变 的阑尾切 除。我 科对１ ０ 阑尾炎患者采 用麦 氏切 口切除术 ，取得 了较好 效 ０例 果 ， 现汇 报 如 下 。 １ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资料 研 究对 象 来 自于 我 院 外 科 收 治 的 １０ 阑 尾 ． ０例 炎 患 者 ，其 中男 ５ 例 ，女 ４ 例 ；年 龄 １ ￣５ 岁 ， 平均 ４ ． ５ ５ ２ ４ ０ ０４ － ３ ２ 。发病 至就诊时 间３ ２ 。其 中急性 单纯性 阑尾炎４ ．岁 ￣６ ｈ ０ 例 ，化 脓 性 阑尾 炎 ２ 例 ，坏 疽 穿孔 性 阑尾 炎 １例 ，慢 性 阑 尾 ５ ５ 炎急性发作２例 。 ０ １ ２ 纳入标准 临床表现和实验室化验指标显示阑尾炎者 。 ． １ ３ 排 除 标 准 有 严 重 并 发 症 和 合 并 其 他 严 重 疾 病 或 恶 病 ． 质患者 ；严重呼吸功能不全或体质差者；对麻醉药过敏者。 １４ 手术 方 法 ． １４ １ 麻 醉 方 式 以腰 麻 或 硬 脊 膜 外 麻 醉 为 佳 ， 也 可 采 ． ． 用局部浸润麻醉 。若行局麻 ，为获得较好效果 ，应注意 以下 三点 ：①将腹壁肌层 内的肋 下神经、髂腹下神经 、髂腹股沟 神 经进行 阻滞 ；②切 开腹 膜前 、后应 将切 口两 旁的腹膜 浸 润 ；③进入腹腔后 ，封 闭阑尾 系膜 。如 阑尾系膜过短并有高 度炎症水肿 ，不便封 闭时，可行回盲部系膜封 闭以增强麻醉 效果 。 １４ ２ 麦 氏切 口 取平 卧位 ，麦 氏切 口长３ｍ ．． ａ ，切开皮肤 、 皮 下组 织 ，止 血钳 提起腹 外斜 肌腱 膜 ，切一 小 口并顺 着切 口方 向剪 开扩 大 ， 中 弯 钳 、 两 把 甲状 腺 拉 钩 钝 性 分 离 腱 膜 下 肌层至腹膜 。血管钳提起腹膜 ，确认无误后切开腹膜 ，切 开 腹膜后 ，若 有渗 出物或脓液溢 出时，需立 即吸除。用 拉钩将 切 口向 两侧 牵 开 ，寻 找 阑尾 ，首 先 要 找 到盲 肠 。盲 肠 的色 泽 较 小肠 的 灰 白 ，前 面 有 结 肠 带 ， 两 侧 有 脂 肪 垂 。寻 到盲 肠 后，用 手指垫纱布捏住肠壁 ，将盲肠提 出，顺 结肠 带可找到 阑尾。有时需将其前方 的小肠或大 网膜推 开，方 能找到盲肠 和 阑尾 。 １ ４ ３ 提取 阑尾 以两把 甲状腺拉钩或小 “ ”形拉钩拉开 ．． ｓ 切 口并作小范 围的移动 ，沿切 口内管状 视野 环视 一周探查右 下腹，见 阑尾即 以小头卵 圆钳将其提 出切 口，如不能直视 阑 尾时则将手术床左倾２ 。以便 良好暴 露回盲 部，术者 以左 手 ０ 食 指 伸 入 腹 腔 内体 会 并 触 摸 因 炎性 变 充 血 水 肿 呈 硬 条 索 状 之 阑尾 ，如 阑尾与邻近肠管 、大 网膜 炎性粘连 ，则用食指钝性 分离 ，之后右手持卵 圆钳在左食指 引导下将 阑尾轻轻钳夹并 提 拉 出腹 壁 切 口 。不 论 炎性 改 变 轻 重 ， 均 不 能 用 止 血 钳 或 组 织钳钳夹 阑尾本身 ，以防感染扩散；可用特制 阑尾钳钳住 ， 或用止血钳夹住 阑尾尖端 的系 膜提 出。此时病员 由于系膜 的 牵引 ，常感上腹不适 、恶心 、呕吐，可在阑尾系膜上用１ 普 ％ 鲁 卡 因 封 闭 。 １４ ４ 切除 阑尾 直视下 按常规顺行 或逆行切 除病 变之 阑 。．
尾 ，并用 １ 号丝线将 阑尾残端荷包缝合包埋 或行 “ ”字缝合 ８ 包埋 。切 除阑尾的操作应尽量在腹壁外进行 ，如有 困难而需 在腹 腔 内施行时，则应用纱布垫妥善保护好腹壁各层 ，以防 污 染。切除阑尾前，需将 阑尾系膜及其 中的阑尾动脉结扎并 切除。 １ ４ ５ 关腹 用生理 盐水冲洗腹腔 并吸尽 ，纱布条检查右 ．． 下 腹 、 膀 胱 直 肠 窝 无 明 显 积 液 及 腹 腔 内无 渗 血 后 ，腹 膜 以７ 号丝线作连续外翻缝合 ，切 口以生理盐水冲洗 ，如疑有污染 或 已污染的切 口可用 甲硝唑溶液或双氧水溶液或碘伏溶液冲 沈，创面彻底止血后 ，４ － 线间断缝合腹外斜肌腱膜３ ， ｇ丝 针 皮肤及皮下 以１ 号丝 线作全层 ２ 针缝合 。急性 阑尾 炎穿孔并发 局限性或弥漫性腹膜炎 ，感染及污染较重 的，有渗液 或脓液 时；阑尾残 留处理不满意 ，有可 能发生残端裂 开时；腹膜 后 软组织在操作 中被污染时 ；阑尾周 围脓肿切 开后 ，均 须引流 腹腔 。最常用 的香烟 引流 ，置 于右侧髂 窝或盆腔 内，在切 口 外侧另戳小切 口引出。术后２ 日拔 除。切 口污 染较 重的， ～３ 腹膜外 间隙应置香烟 引流或胶 管引流，腹壁各层 只作疏松 缝
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经 验
交 流
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参考 文献 ［］ 罗焕章，高剡东．特殊 阑尾 采用 黏膜下 阑尾 切除术 ｌ例体会 ［］ １ ２ Ｊ ．中０９ ０ ３
［］ 路金毅 ．阑尾切除术后 右侧腹股沟斜 疝１ 例 ｆ床 分析 ［］ ２ ５ 临 Ｊ ．当代 医学，
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