[诊断学] 排泄物、分泌物及体液检测

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第二节 粪便检测
二、检验项目
（一）一般性状检查
（1）鲜血便：多见于直肠息肉、直肠癌等。
（2）黑便及柏油样便：上消化道出血50~75ml 出现黑便，隐血试验强阳性，表面发亮， （3）白陶土样便：见于梗阻性黄疸 （4）脓血便：阿米巴痢疾，细菌性痢疾 （5）米泔样便：见于重症霍乱 （6）粘液便：肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾
• [临床意义] 氯化物含量减少：见于①结核性脑膜炎；②化脓性脑膜炎 ； ③呕吐、腹泻等引起的血氯降低。
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第四节 脑脊液检测
二、检验项目
（三）显微镜检查
1、细胞计数：
[参考值]成人（0~8）×106/L
2、细胞分类
[参考值] 正常脑脊液中主要为淋巴细胞和单核细胞，二者比值7:3 [临床意义] 脑脊液细胞数增多见于 案例 （1）中枢神经系统感染性疾病：
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第三节 痰液检测
二、检测项目
（一）一般性状检查
• 1、量 • 2、颜色
– 红色和棕红色
• 血性痰见于肺癌、肺结核、支扩； • 粉红色泡沫样痰见于急性肺气肿； • 铁锈色痰见于大叶性肺炎、肺梗塞。
– 黄色或黄绿色 呼吸道化脓性感染 – 棕褐色 阿米巴肺脓肿、慢性充血性心衰肺淤血
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第三节 痰液检测
1，2 蛔虫卵
3 蛲虫卵
4，5钩虫卵
肝吸虫卵 鞭虫卵
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第二节 粪便检测
蛔虫卵
钩虫卵
溶组织内阿米巴（痢疾阿米巴） 包囊及滋养体（苏木素染色）
蛲虫卵
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第二节 粪便检测
二、检验项目
（三）化学检查
• 粪便隐血试验（occult blood test，OBT） • 消化道少量出血，红细 胞被破坏，粪便外观无 血色素中的 铁卟啉环 粪便隐血试验原理 RBC破坏释放血色素
（3）肌肉纤维：正常情况下，经蛋白酶消化分解后大多消失
大量出现→蛋白质消化不良及肠蠕动亢进、腹泻 （4）结缔组织：正常少见；胃疾患缺乏胃蛋白酶时增多 （5）植物细胞和植物纤维：形态多样，正常少见；肠蠕动亢进时增多
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12
第二节 粪便检测
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第二节 粪便检测
二、检验项目
（二）显微镜检查
3、寄生虫和寄生虫卵
细 菌 学
生 化 免 疫
细 胞
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第四节 脑脊液检测
二、检验项目
（一）一般性状检查
1、颜色：正常为无色水样液体
– 红色：见于穿刺出血、蛛网膜下腔或脑室出血。 – 黄色：见于蛛网膜下腔出血、椎管梗阻等。 – 乳白色：见于化脓性脑膜炎。
2、透明度：正常清晰透明
– 病毒性脑膜炎:细胞↑，清晰或微混 – 结核性脑膜炎：细胞↑↑，毛玻璃样混浊 – 化脓性脑膜炎：细胞↑↑↑，乳白色浑浊
•
霍乱、副霍乱：取粪便于生理盐水中作悬滴试验，可见鱼群穿梭样运动活泼 的弧菌
• 某些腹泻患者稀汁样粪便涂片：人体酵母菌
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第二节 粪便检测
三、临床应用
• 肠道感染性疾病 • 肠道寄生虫病 • 消化吸收功能过筛试验 • 消化道肿瘤过筛试验 • 黄疸的鉴别判断
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第二节 粪便检测
复习题
• 粘液脓血便常见于哪些疾病 • 柏油样便常见于哪些疾病 • 隐血试验阳性的临床意义
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第三节 痰液检测
二、检测项目
（二）显微镜检查
• 2、染色涂片
– （1）脱落细胞检查
– 苏 木 精 - 伊 红 （ H-E ） 染色和巴氏染色
– 肺癌
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第三节 痰液检测
二、检测项目
（二）显微镜检查
• 2、染色涂片
– （2）细菌学检测
– 抗酸染色找结核杆菌 ；革兰氏染色检测细 菌和真菌感染， – 进一步作痰培养。
• 4、对某些寄生虫及虫卵的初筛检测，应采取三送三检，
因许多肠道原虫和某些蠕虫卵都有周期性排出现象
5
第二节 粪便检测
一、标本采集
• 5、查阿米巴滋养体→保温，尤其是冬季 • 6、查蛲虫卵→用薄膜拭子于清晨排便前向肛门周围皱襞 处拭取并立即送验 • 7、粪便隐血试验应素食三天，禁服铁剂及维生素C，否则 易假阳性
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[ 临床意义 ]
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第二节 粪便检测
二、检验项目
（四）细菌学检查
• 正常粪便中有许多细菌，占干重1/3。
– 主要菌群：大肠杆菌、厌氧菌和肠球菌 – 过路菌：产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌 – 少量芽胞菌和酵母菌。
• •
肠道致病菌检查：直接涂片镜检、细菌培养。 假膜性肠炎：粪便涂片革兰染色镜检可见革兰阴性杆菌减少或消失，而葡萄 球菌、念珠菌或厌氧性难辨芽胞梭菌增多
– 恶臭：慢性肠炎、胰腺疾病、直肠癌溃烂等
– 血腥臭味：阿米巴肠炎 – 酸臭味：脂肪及糖类消化或吸收不良
4、寄生虫体：蛔虫、蛲虫Biblioteka Baidu绦虫
5、结石：胆石、胰石、胃石、粪石
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第二节 粪便检测
二、检验项目
（二）显微镜检查
（1）白细胞：多为中性粒细胞，正常不见或偶见 肠道炎症时增多，肠炎:＜15个/HP 菌痢:布满视野；过敏性肠炎、肠道 寄生虫病可见较多嗜酸粒细胞
– 了解消化状况，判断胰腺外分泌功能。
– 隐血试验（OB）作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选试验。 – 检查有无致病菌以防治肠道传染病。
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第二节 粪便检测
一、标本采集
• 1、新鲜，不可混入尿液，容器洁净干燥，细菌培养时→ 无菌培养皿 • 2、选材：脓血、粘液部分，有时需要多次多部位留取。 • 3、量：常规检查：指头大小，稀便留5ml；集卵检查： 鸡蛋大小；孵化血吸虫毛蚴：全部粪便。
联苯胺 O2被氧化
H2O2
异常改变，肉眼和显微
镜均不能证实的出血。
有色化合物 （兰色）
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第二节 粪便检测
二、检验项目
（三）化学检查
化学法：邻联甲苯胺法可检出5~10ml的出血正常呈阴性
[ 方法与结果 ]
胶体金法：一种为抗人血红蛋白抗体，另一种为抗人红 细胞基质抗体 用于消化道出血的诊断 阳性：①消化性溃疡 ②消化道肿瘤，如胃癌等 ③急性胃粘膜病变等 假阳性：①食物因素：大量食用动物 血、肝、瘦肉、牛奶等 ②药物因素：铁剂如FeSO4、 福乃得、维生素C
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第四节 脑脊液检测
一、标本采集
• 穿刺成功后先测 CSF 压力， 正常侧卧位压力为0.781.76KPa（80-180mmH2O）， 压力测定 Lumbar puncture
或 40-50 滴 / 分，若压力超
过200 mmH2O，放出CSF的量 不应超过 2ml ，留在三个无 菌小瓶中，每瓶约1-2ml
二、检测项目
（一）一般性状检查
• 3、性状
– 黏液性痰 灰白色，见于支气管炎、支哮、早期肺炎。
– 浆液性痰 稀薄带泡，见于肺气肿、肺淤血。
– 脓性痰 呼吸道化脓性感染 – 血性痰 痰中混有血丝或血块，如咳出纯粹的血液或血块成为咯血 ，外观多为鲜红色泡沫状、陈旧性痰呈暗红色凝块。见于肺癌、 肺结核、支扩、肺吸虫病。
• 粪便隐血试验假阳性常见于哪些情况
• 粪便中巨噬细胞出现的临床意义 • 米汤样便常见于哪些疾病 • 做哪种病原体检查时粪便需要保温
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一 二 三 四 五 六
尿液检测 粪便检测
痰液检测
脑脊液检测 浆膜腔积液检测 生殖系统体液检测
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第三节 痰液检测
痰液检验
• 痰液是气管、支气管和肺泡所产生的分泌物。正常人 痰液很少，呈清晰水样。
3、凝固
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第四节 脑脊液检测
二、检验项目
（二）化学检查
1、蛋白质检查
• [参考值]
– 定性试验（Pandy试验）：正常为阴性或弱阳性；
– 定量试验：成人 0.20~0.45g/L • [临床意义]
– 蛋白量增加：①血脑屏障通透性增加，如脑膜炎、出血等；②脑 脊液循环障碍，见于脑肿瘤、椎管梗阻等。
– 结核性脑膜炎：抗酸染色
– 隐球菌脑膜炎：墨汁染色
（五）免疫学检查
– 1、免疫球蛋白检测：IgG、IgA、IgM – 2、结核抗体 – 3、乙脑病毒抗原
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42
第四节 脑脊液检测
常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点
压力 mm H2O 正常成人 90-180
外观
蛋白定性
蛋白定量 g/L 0.2-0.45
白细胞吞噬细菌
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一 二 三 四 五 六
尿液检测 粪便检测 痰液检测
脑脊液检测
浆膜腔积液检测 生殖系统体液检测
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第四节 脑脊液检测
• 脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）是存在于脑室及蛛网膜下腔内 的一种无色透明液体，大约70%来自脑室系统脉络膜丛的超滤和分泌 ，其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔所产生，通过蛛网膜绒毛回吸收 入静脉。
• 正常成人：90-150ml，新生儿：10-60ml。
• CSF主要功能：
– 保护脑和脊髓免受外界损伤
– 调节颅内压力变化
– 供给脑、脊髓的营养物质，并运走代谢产物 – 调节神经系统碱储量，维持正常PH值
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第四节 脑脊液检测
一、标本采集
• 腰椎穿刺术 • 小脑延髓池穿刺：蛛网膜 下腔梗阻 • 脑室穿刺：婴儿
1、细胞
（2）红细胞：正常不见 肠道下段炎症或出血可出现，如痢疾 （3）巨噬细胞：见于细菌性痢疾 （4）肠粘膜上皮细胞： （5）肿瘤细胞：
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第二节 粪便检测
二、检验项目
（二）显微镜检查
2、食物残渣
正常：无定形细小颗粒，仅可偶见淀粉颗粒和脂肪小滴等 （1）淀粉颗粒：具有同心性线纹的不规则块状物，遇碘呈黑兰色 大量出现→碳水化合物消化不良:慢性胰腺炎、胰腺功能不全 （2）脂肪小滴：正常中性脂肪经胰脂肪酶消化分解后，大多被吸收，很少见到 大量出现→脂肪消化不良:肠蠕动亢进，腹泻、急、慢性胰腺炎、胰头癌
• 4、气味（了解）
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第三节 痰液检测
二、检测项目
（二）显微镜检查
• 1、直接涂片检测（了解）
– 白细胞 正常人少量，无临床意义。中性粒细胞和脓细胞增多化脓性感 染；嗜酸性粒细胞增多见于哮喘、过敏性支气管炎和肺吸虫病。 – 红细胞 呼吸道疾病及出血性疾病多见。 – 上皮细胞 炎症或其它呼吸系统疾病时大量增加。 – 肺泡巨噬细胞 吸入大量烟灰者为炭末细胞；吞噬含铁血黄素者称含铁血 黄素细胞，又称心力衰竭细胞。 – 寄生虫和寄生虫卵 肺吸虫、溶组织阿米巴滋养体 – 硫磺样颗粒 放线菌病
• 临床应用
– 肺部感染的病原学诊断 – 开放性肺结核的诊断 – 肺癌诊断 – 肺寄生虫诊断
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第三节 痰液检测
一、标本采集
• 清晨第一口痰为宜，先漱口，清洁口腔，用力咳出气管深 处的痰，盛于清洁容器送检。细胞学检查收集上午9-10时 的新鲜痰液。 • 细菌培养应留于无菌容器，及时送检。 • 检查结核杆菌至少收集3次标本，早晨、晚上和随机。 • 若采用纤维支气管镜检查，可直接从病灶处采集标本，质 量最佳。 • 合格标本的鉴定（了解）：鳞状上皮细胞 <10/LP ，白细 胞>25 /LP
葡萄糖 mmol/L 2.5-4.5 明显减少 或消失
氯化物 mmol/L 120130 稍低
– 蛋白量减少：①脑脊液丢失；②脑脊液漏；③颅内压增加及甲状 腺功能亢进。
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第四节 脑脊液检测
二、检验项目
（二）化学检查
2、葡萄糖检查
• [参考值] 成人 2.5~4.5mmol/L
• [临床意义] 葡萄糖含量降低：①化脓性脑膜炎；②结核性脑膜炎； ③其他，如累及脑膜的肿瘤等。
3、氯化物检查
• [参考值] 120~130mmol/L
①化脓性脑膜炎，以中性粒细胞为主； ②结核性脑膜炎，中性粒.淋巴.浆细胞同时存在； ③病毒性脑炎、脑膜炎，以淋巴细胞为主。
（2）中枢神经系统肿瘤性疾病。 （3）脑室或蛛网膜下腔出血。
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第四节 脑脊液检测
二、检验项目
（四）细菌学检查
直接涂片或离心沉淀后取沉淀物制成薄涂片，
– 化脓性脑膜炎：革兰染色
2、颜色与性状
（7）稀糊状或水样便：腹泻，如急性肠炎等。
黄绿色稀汁样便，假膜性肠炎； 出血坏死性肠炎，红豆汤样便 （8）细条样便：直肠癌 （9）乳凝块：婴儿消化不良、婴儿腹泻
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第二节 粪便检测
二、检验项目
（一）一般性状检查
3、气味：
– 正常：臭味，因含有蛋白质分解产物（吲哚、粪臭素、硫醇、硫化氢等）
• 8、无自动排便而又必须检查→肛门指诊法。
• 注：灌肠或服用油类泻剂的粪便不能用于标本检查
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第二节 粪便检测
二、检验项目
（一）一般性状检查：
1、量：
– 正常成人，每日一次，100-300g，与饮食的量、种类及消化器官 功能有关。
2、颜色和性状：
– 正常成人：黄褐色，成型。
– 婴儿：黄色或金黄色，可不成型。
第四章 排泄物、分泌物及体液检测
1
2
一 二 三 四 五 六
尿液检测
粪便检测
痰液检测 脑脊液检测 浆膜腔积液检测 生殖系统体液检测
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第二节 粪便检测
• 正常粪便由已经消化和消化不全的食物残渣、消化道分泌 物、大量细菌和水分所组成。
• 粪便检查的目的：
– 了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等器官有无炎症、出血和寄 生虫感染。