精神发育迟滞的临床诊疗分析
精神发育迟滞诊疗常规
精神发育迟滞诊疗常规（试行）一、精神发育迟滞临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为：精神发育迟滞（??????：????）【欠缺。
（?）?（?）?（?）?（?）?极重度精神发育迟滞：???＜????????????～??为边缘智力。
???????病因学诊断：?????根据病史、智力测验结果及躯体检查线索，尽可能利用现有辅助检查条件做出精神发育迟滞的病因学诊断。
如，怀疑遗传因素或染色体异常所致精神发育迟滞者可做染色体检查及核型分析；怀疑苯酮尿症需化验血清和尿中苯丙氨酸浓度；怀疑先天性卵巢发育不全及先天性睾丸发育不全可查血、尿性激素浓度；怀疑先天性甲状腺功能低下者需进行甲状腺功能的有关检查；先天性颅脑畸型可做头部?线平片及??检查。
?这些检查不仅有助于明确诊断，更是病因治疗的直接依据。
（三）治疗方案的选择根据《精神发育迟滞诊疗指南》（中华医学会编着，人民卫生出版社）???????????????????????????（?）血常规、尿常规、大便常规；?????（?）肝、肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶、甲状腺功能（??、??等）、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝）；?????（?）胸片、心电图、脑电地形图；?????（?）韦氏智力测查。
??根据具体情况可选择的检查项目：心脏B超、腹部B超、眼动监测、脑诱发电位、血药浓度测定、抗链“O”、抗核抗体，尿妊娠试验等其他感染性疾病筛查。
（七）选择用药??选择原则：（?）根据精神发育迟滞的起病形式、临床症状的特征、既往用药史（品种、药物；（?（?（?药；（?）苯二氮卓类药物：主要用于多动、自伤或破坏行为的精神发育迟滞患者，通过药物的镇静催眠作用控制患者的兴奋状态，改善睡眠。
常可选用口服氯硝西泮、劳拉西泮、地西泮等。
???药物剂量调节：（?）病因治疗：对于苯酮尿症需采用饮食疗法，限制苯丙氨酸摄入量，使血苯丙氨酸浓度维持在??～???????水平；脆性??综合征可采用叶酸治疗，剂量一般为???～???????日；?先天性卵巢发育不全或先天性睾丸发育不全可分别用雌激素或雄激素替代治疗；先天性甲状腺功能低下需用甲状腺素替代治疗；先天性颅脑畸形可施行手术治疗。
中医儿科临床诊疗指南 精神发育迟滞
中医儿科临床诊疗指南•精神发育迟滞1 范围本指南提出了精神发育迟滞的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。
本指南适用于18周岁以下人群精神发育迟滞的诊断和防治。
本指南适合中医科、儿科、儿保科、康复科等相关临床医师使用。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
精神发育迟滞mental retardation精神发育迟滞指一组起病于18岁以前精神发育不全或受阻的综合征，特征为智力低下和社会适应困难。
临床以发育阶段的技能损害为主要特征，包括认知、语言、运动和社会能力等不同程度的低下。
古代医籍无此病名，可参见中医“五迟五软”、“呆病”、“惛塞”等病证。
精神发育迟滞病因复杂，一般分为两大类：一类为生物医学因素，约占90%；一类为社会心理文化因素，约占10%。
3 诊断3.1 病史[1-4]3.1.1 家族史智力残疾史，精神神经疾病史，先天畸形史，遗传病史，近亲婚配史等。
3.1.2 个人史母既往不良孕产史；母孕期损伤史；先天畸形史；围生期缺氧、产伤、感染、胆红素脑病；早产儿、低于胎龄儿；婴幼儿期中枢神经系统感染、颅脑外伤、中毒；婴幼儿期营养不良、内分泌及代谢疾病史；不良的心理、环境因素。
3.2 临床表现[1-4]主要临床特征：①起病于18岁以前；②智商低于70；③有不同程度的社会适应困难；④可伴有精神症状和躯体疾病。
根据CCMD-3，患儿临床表现可分为轻度、中度、重度、极重度4型。
（1）轻度：智商在50～69之间；学习成绩差（在普通学校中学习时常不及格或留级）；生活能自理；无明显言语障碍，但对语言的理解和使用能力有不同程度的延迟；一般无神经系统异常体征和躯体畸形。
（2）中度：智商在35～49之间；不能适应普通学校学习，可进行个位数的加、减法计算；可学会自理简单生活，但需督促、帮助；可掌握简单生活用语，但词汇贫乏；部分伴神经系统功能障碍和躯体畸形。
（3）重度：智商在20～34之间；表现显著的运动损害或其他相关的缺陷，不能学习和劳动；生活不能自理；言语功能严重受损，不能进行有效的语言交流；常伴有神经系统功能障碍和躯体畸形。
精神发育迟滞者性被害的精神疾病司法鉴定分析
表 １ 赛 乐 特 治 疗 前 后 评 分
显 延 长 ， 在整 个 诊 疗 过程 中抑 郁 焦 虑 症 状 直 接 影 但
响患者 的生 活 质 量 ， 尤其 患 者 对 疼 痛 的恐 惧 及 对 预 后 的关 注是 影 响患者 抑郁 焦虑 的重 要 因素 。抑 郁 焦 摩 情绪导致 癌 症 患 者食 欲 下 降 或无 食 欲 ， 眠 时 睡 间及质 量下 降 ， 绪低 落 ， 望 ， 情 无 精神 减退 或 丧 失 ， 人 际交往 和生 活 乐趣 减 少 ， 神状 态 差 ， 张不 定 ， 精 紧 心 烦 ， 怒 ， 重影 响患 者 日常生 活 。并且 抑 郁焦 虑情 易 严
质后 果 的认识 、 解 、 断 能力 受损 程度 也 有 不 同 的 理 判 表 现 』 。所 以 ， 防 卫 能力 的评 定 相 对 于 精 神 发 育 性 迟 滞 的 诊断 也较 为 困难 。加强 对精 神 发 育迟 滞 者 的
监护 可 减 少 性 被 害 的 发 生 。为 探 讨 本 类 案 件 的特
质 量 的影 响 分 析 ［ ］ 巾 国误 诊 学 杂 志 ，０ ９，（ ：１ Ｊ． ２０ ９ ４）９ ６—９７ １．
随着 医疗科 学 技 术 的不 断 发 展 ， 的抗 癌药 物 新 不 断 问世 和治疗 手段 的进 步 ， 症 患 者 的生 存 期 明 癌
（ 稿 日期 ：０ ０—１ ０ ） 收 ２ １ ０— ９
中 图分 类 号 ： Ｄ １ ． ９９３
０ ６ （０ １ ０ ０ ９ ０ ６ ２— ３ ９ ２ １ ） ５— ５ ７— ２
性 自卫 能力 在精 神发 育迟 滞 司法 精神 病 鉴定 案 例 中占很大 的 比例 。 由于 女性 精神 发 育迟 滞 患 者智 能 较低 ， 头脑 简 单 ， 知 识 缺 乏 ， 性 行 为 后 果 缺 乏 性 对 认识 ， 加 害意 图不能 敏 锐察觉 ， 加 引诱 便 可能受 对 稍 骗上 当 Ｊ 。其 智 能受损严 重程 度不 同对性 侵 害 的性
精神发育迟滞名词解释 精神病学
精神发育迟滞名词解释精神病学
精神发育迟滞（Intellectual Disability），又称智能低下、智力
障碍，是指在个体的智力发育过程中，智商水平明显低于同龄人的一种疾病。
智力是指人的智力与智能发展的能力，包括推理、解决问题、学习能力、学习记忆、思维和判断力等。
智力的发展同样受基因、环境和教育等多种因素的影响。
精神发育迟滞在病理分级上采用了智力商（IQ）的测量。
一
般来说，智力商在70以下被认为是发育迟滞，同时也考虑到
个体的适应能力和日常生活技能。
根据智力商的水平，精神发育迟滞可以分为轻度（智力商50-70）、中度（智力商35-49）、重度（智力商20-34）和极重度（智力商20以下）四
个等级。
精神发育迟滞会对个体的认知能力、社交能力、日常生活技能和情绪行为等方面产生影响。
患者可能在学习、语言交流、自理能力、工作以及社交关系等方面存在困难，需要家庭、教育和社区等多方面的支持和帮助。
精神病学是研究精神障碍的科学领域，包括对精神疾病的诊断、治疗和预防等方面的研究。
它涵盖了广泛的精神障碍，包括抑郁症、焦虑症、精神分裂症等。
精神病学所涉及的内容包括疾病的发生机制、病因、流行病学、病史、症状、诊断、治疗和预后等。
通过精神病学的研究和实践，可以为患者提供准确的诊断和有效的治疗，并改善他们的生活质量。
神经发育障碍诊疗规范2020版
神经发育障碍诊疗规范第一节绪论最新的精神疾病诊断分类ICD-11和DSM-5均已取消了“精神发育迟滞” “心理发育障碍"“通常起病于童年和少年期的行为与情绪障碍”，将这些儿童青少年特有的疾病分类全部纳入成人体系，按生命发展周期排序和分类。
这一变化强调了儿童、青少年精神障碍与成人精神障碍是不可分割的整体，儿童、青少年精神障碍可对成人精神健康产生极为严重的影响。
无论是DSM-5还是ICD-11,按生命周期进行分类的精神疾病均从神经发育障碍开始。
在ICD-11中，神经发育障碍是指在发育期出现的以行为和认知障碍为主要特点的一类疾病，该类障碍在获得和执行特定的智力、运动或社交功能方面存在显著困难。
尽管在发育期出现的其他精神和行为障碍也会存在行为和认知缺陷（例如精神分裂症、双相障碍），但是只有当其核心特征是神经发育的障碍才归于此分类中。
神经发育障碍的病因非常复杂，并且在许多病例中其病因是未知的。
作为一组疾病，这些障碍通常起病于儿童或青少年期（表14-1）。
表14-1神经发育障碍的分类(ICD-11)神经发育障碍(neurodevelopmentaldisorders) 6A00 智力发育障碍(disorders of intellectual development)6A01 发育性言语或语言障碍(developmental speech or language disorders)6A02 孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder, ASD)6A03 发育性学习障碍(developmental learning disorder, DLD)6A04 发育性运动协调障碍(developmental motor coordination disorder) 6A05 注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD) 6A06刻板运动障碍(stereotyped movement disorder)8A05.0 原发性抽动或抽动障碍(primary tics or tic disorders)6E60 继发性神经发育综合征(secondary neurodevelopmental syndrome)6A0Y 其他特定的神经发育障碍(other specified neurodevelopmental disorders) 6A0Z 未特定，神经发育障碍(neurodevelopmental disorders, unspecified)在ICD-11中，神经发育障碍的首要变化是用智力发育障碍代替了精神发育迟滞。
精神发育迟滞
精神发育迟滞疾病概述精神发育迟滞是一种比较常见的临床现象，是造成残疾的重要因素之一。
根据世界卫生组织（WHO）的统计成果（1985），发达国家患病率为 5‰~25‰，发展中国家为 46‰。
我国 12 个地区（1982）精神发育迟滞调查成果，总患病率为 3.33‰，7~14 岁组为 5.27‰。
1988 年全国 8 省市 0~14 岁小朋友流行病学调查成果为：该障碍总患病率为 12‰，都市为 7‰，农村为 14.1‰，男孩患病率都市为 7.8‰，农村为 14.3‰；女孩患病率都市为 6.2‰，农村为 13.9‰；轻度最多，占 60.6%，中、重、极重度占39.4%。
在婴儿早期对本症的轻度者诊疗比较困难，经常在入学后其智力活动较其它小朋友明显落后才被发现。
部分轻度患者在无特殊事件的状况下，能够适应社会，从事比较简朴的工作，因而在普通人群中不被识别。
这或许是学龄前本症患病率叫成年期患病率高的因素之一，固然，重度患儿照顾不当或合并躯体疾病早年夭折也是另一因素。
随着人类社会文明的进步和科技的发展，精神发育迟滞者的境遇较以前有了很大的变化。
他们中的一部分人通过特殊教育和训练能够在社区独立生活，并且也能够成为对社会有用的人。
精神发育迟滞可作为单一的临床征象出现，也可与其它涉及大脑发育受损的躯体疾病并存。
如果已知精神发育迟滞的病因，做出诊疗时应标明该病，有助于解决。
疾病病因重要有两大方面的因素引发精神发育迟滞：生物学因素和心理社会因素。
生物学因素1．产前因素（1）遗传因素①染色体畸变：涉及染色体数目和构造的变化。
数目的变化涉及多倍体、非整倍体，构造的变化涉及染色体断裂、缺失、重复、倒位和易位。
如 Down 综合征、脆性 X 综合征、Turner 综合征等。
随着分子生物学技术的发展，近年来对精神发育迟滞有关基因的研究备受关注。
现在，已报道的与 X 连锁精神发育迟滞(X．1inked mental retardation，XLMR)的有关基因已超出 20 个，JARIDI C(Jumonji, AT-rich, interactive domain 1C)基因属于其中之一。
精神发育迟滞的临床诊疗分析
精神发育迟滞的临床诊疗分析摘要】精神发育迟滞是一组以智力发育障碍为突出表现的疾病。
国外曾经有过许多与精神发育迟滞的同义词，诸如精神薄弱、精神残障、精神低能、智力薄弱、精神幼稚病等。
本文旨在探讨精神发育迟滞的临床诊断及治疗。
【关键词】精神发育迟滞；诊疗精神发育迟滞（mental retardation，MR）是一组以智力发育障碍为突出表现的疾病。
国外曾经有过许多与精神发育迟滞的同义词，诸如精神薄弱、精神残障、精神低能、智力薄弱、精神幼稚病等[1]。
1临床诊断3.1 CCMD-3与ICD-1O对于MR的诊断标准类似3.1.1发育成熟前起病。
3.1.2智商低于70，智商在70～85为边缘智力。
3.1.3有不同程度的适应困难。
3.2 DSM-IV具体列出了社会适应障碍的维度3.2.1智力比一般水平显著较低，智商<70。
（对于婴儿来说，要从临床上综合判断其智能功能显著低于一般水平）[2]。
3.2.2目前适应能力有缺陷或缺损（不符合其文化背景同年龄者应有的水平），至少表现于下列之二：言语交流、自我照料、家庭生活、社交或人际交往技巧、社区设施的应用、掌握自我方向、学习和技能、工作、业余消遣、健康卫生与安全。
3.2.3起病于18岁以前。
2鉴别诊断2.1正常儿童有部分存在言语、运动能力发育缓慢但一般理解及适应环境能力正常，一旦功能发育，则能迅速赶上正常儿童。
2.2精神发育暂时性迟缓多发生于儿童慢性躯体疾病、病后虚弱状态、营养不良、服用镇静药物或环境不良、学习条件缺乏等，改善其生活学习条件或身体康复后，其智力水平可恢复。
2.3多动注意缺陷障碍通常有学习成绩差，不守纪律，适应社会能力差，但其智力水平在正常范围，经治疗后明显好转。
2.4视听障碍导致适应环境及学习困难早年耳聋严重者及某些脑病引起的失语、失用、失读、失写常有语言发育障碍，影响学习能力，应与MR鉴别。
2.5儿童精神分裂症可有学习成绩差，淡漠、对周围环境接触及适应不良，但大多数并非真正精神发育迟滞，且存在其他精神病性表现。
精神发育迟滞并精神障碍患者护理分析
精神发育迟滞并精神障碍患者护理分析摘要】目的：分析精神发育迟滞并精神障碍患者的临床护理效果。
方法：选取我院2015年12月-2016年12月收治的46例精神发育迟滞并精神障碍患者，全体患者均为男性，所有患者均遵医嘱，使用抗精神病药物进行治疗，另根据患者具体病情，酌情给予抗癫痫药物、情感稳定剂治疗。
治疗期间，患者均接受专业护理人员的全程护理，护理内容主要涵盖专科护理、生活护理、生活技能训练等。
治疗前后，采用日常生活能力量表（ADL）对患者生活能力进行评估，以判断治疗效果。
结果：患者经对症治疗，精神症状均有不同程度缓解，其中，并发癫痫的患者癫痫发作已得到良好控制，病情基本稳定。
经全程护理后，全体患者的生活能力均有显著提升，治疗依从性和生存质量均有明显改善，可适应集体生活。
结论：科学的护理在精神发育迟滞并精神障碍患者的治疗过程中不可或缺，鉴于患者的特殊性，临床务必要对此予以足够重视，以提升患者的生存质量，以保障诊疗工作的顺利开展。
【关键词】精神发育迟滞；精神障碍；护理效果【中图分类号】R473.79 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）04-0211-02发育迟滞并发精神障碍属于特殊型精神行为障碍，临床较为罕见，患者主要表现为自主生活能力低下并伴有不同程度精神行为障碍[1]。
针对这一类患者，护理工作的实施是改善其精神症状、提高其生存质量的关键。
基于此，本文以我院收治2015年12月-2016年12月收治的46例精神发育迟滞并精神障碍患者，为例展开了临床研究，分析总结了护理经验，详情汇报如下。
1.临床资料1.1 一般资料本组研究样本均取自于我院2015年12月—2016年12月收治的46例精神发育迟滞并精神障碍患者，全体患者均为男性，年龄15～58岁，平均（31.6±5.7）岁。
全体入选病例均符合CCMD-3精神发育迟滞诊断标准，其中轻度26例，中度12例，重度8例。
本组患者均伴有不同程度精神障碍，其中，精神分裂症样障碍24例，情感障碍10例，癫痫8例，攻击、自残行为4例。
六种重性精神疾病的临床表现和诊断要点
六种重性精神疾病的临床表现和诊断要点——摘自临床诊疗指南：精神病学分册一、精神分裂症[临床表现]1 联想障碍是精神分裂症的特征性症状。
表现为思维联想散漫，缺乏目的性、连贯性，具体性和现实性；严重者甚至表现句与句，词与词之间无任何逻辑关系，显破裂性思维，或表现为中心思想无法捉摸，缺乏实效的空洞议论（诡辩症）；或病理象征思维和语词新作。
2、妄想是精神分裂症的常见症状，起特点是内容离奇荒谬，缺乏系统性，具有泛化趋势，或呈原发性妄想。
常见的妄想有关系、被害、夸大、嫉妒和钟情妄想等。
3、幻觉：较常见，以言语性幻听多见，如经常出现评论性或争论性幻听，命令性幻听和思维化声，则更具有特征性和诊断价值。
4、情感障碍多为情感淡漠，也常出现与客观刺激和内心体验不相称或截然相反的情绪反应，即情感不协调或情感倒错。
5、行为障碍可表现为行为愚蠢、幼稚、怪异，或出现紧X症状群（如缄默、刻板动作、模仿动作、违拗、作态、或木僵），无目的冲动行为。
6、被动体验如内心被揭露感，被控制体验，思维被播散，思维被插入，思维被夺和思维中断，常具有特殊的诊断价值。
7、意志减退较发病前明显孤僻、懒散、退缩、被动，对社交、工作和学习缺乏要求，对基本的日常活动缺乏主动性。
有的还可出现意向倒错或矛盾意向。
[诊断要点]临床上患者首先要符合精神分裂症的症状学诊断标准，且症状持续至少1个月；单纯型起病缓慢，病程至少2年。
若精神病症状学标准符合，而病程不符合上述病程标准时，则诊断为分裂样精神病。
严重程度标准要求患者的自知力丧失或不全，或社会功能明显受损，或现实检验能力受损，或无法进行有效交谈。
因此应详细了解患者的家族史、个人史和现病史，并进行全面的精神检查。
诊断时应排除脑器质性精神障碍、躯体疾病所致的精神障碍，以与由精神活性物质、非依赖性物质所致的精神障碍，并排除心境障碍。
二、分裂情感性精神障碍[临床表现]1、有典型的抑郁或躁狂症状，同时具有精神分裂症症状，而且这两种症状同时存在同样突出。
精神发育迟滞诊疗规范
精神发育迟滞一、概念精神发育迟滞是指个体在发育阶段（通常指18岁以前）因先天或后天的各种不利因素（含生物学因素、社会或心理因素、物理或化学因素等方面），导致精神发育停滞或受阻，临床上表现为认知、语言、情感意志和社会化等方面的缺陷、不足，在成熟和功能水平上显著落后与同龄儿童。
（精神疾病分类方案与诊断标准第三版（CCMD-III））二、流行病学：精神发育迟滞是常见病，在美国、欧洲等地的调查显示，总患病率为3%左右，在15-18岁的青少年人群中，中度和重度精神发育迟滞的患病率约是3‰-4‰。
但由于所用调查方法和诊断标准不同，各国、各地患病率差异很大。
世界卫生组织(WHO)1985年报道轻度精神发育迟滞患病率3%，中、重度为0.3%-0.4%。
我国自1958年以来陆续进行了规模不等的流行病学调查，结果显示精神发育迟滞患病率为1.0‰-3.3‰。
1982年对12地区进行了流行病学调查，总患病率为3.33 ‰，其中7-14岁患病率为5.27 ‰；城市患病率为2.2%，农村4.3%，男性为3.73%，女性为2.92%。
1993年我国再次在全国七个地区进行精神疾病的流行病学调查，结果显示精神发育迟滞患病率为2.84‰，其中中、重度精神发育迟滞患病率高达2.70‰，较之1982年的调查结论有所下降，但该病仍是常见精神疾病之一。
同时资料表明男性患者多于女性，农村明显高于城市；并以低收入、低文化家庭中常见。
与国外相比，我国中、重度患者较多。
精神发育迟滞的患者常常有躯体、神经系统等方面的障碍；其中有15%-30%存在癫痫发作；有20%-30%存在运动障碍；10%-20%存在感官障碍；精神发育迟滞越严重，这些相关的躯体障碍的比例就越高。
精神发育迟滞患者伴发精神障碍的比一般人群多3-4倍。
三、病因精神发育迟滞的病因甚为复杂，生物学因素、社会心理因素以及其他因素均可能导致大脑功能发育阻滞或大脑组织结构损害。
轻度精神发育迟滞的发生与遗传因素和环境因素的综合影响有关，如未成熟儿、产伤等；重度、极重度精神发育迟滞则常有明确的病因，这种病因基本上在患者出生后、甚至出生前即可确定；而对中度精神发育迟滞而言，其病因则依具体个体而异。
激光针灸对精神发育迟缓患儿语言障碍的改善效果及机理评价
世界中西医结合杂志２０２０年第１５卷第１１期 ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０２０，Ｖｏｌ １５，Ｎｏ １１·临床研究·激光针灸对精神发育迟缓患儿语言障碍的改善效果及机理评价门爽 贺勋 袁向东【摘要】 目的 研究精神发育迟缓患儿利用激光针灸治疗，分析其对患儿语言障碍的临床疗效。
方法 选取２０１８年２月—２０２０年１月期间商丘市第一人民医院确诊并接受治疗伴语言障碍的１０５例精神发育迟缓患儿作为观察对象，随机分为对照组和治疗组，其中对照组５０例，治疗组为５５例，对照组患儿接受语言训练结合基本康复的治疗，治疗组在对照组治疗方案的基础上增加激光针灸的治疗，患儿每隔１ｄ接受一次治疗，１个疗程为１０次治疗，连续接受３个疗程的治疗，即２个月。
观察评定两组患儿治疗前后发育商，语言商，Ｇｅｓｅｌｌ语言发育智商，以对其语言功能进行评估。
结果 治疗后两组患儿在语言能力、适应能力及社会行为评分、精细运动及大运动得分与治疗前比较均有明显提升（Ｐ＜０．０５）；与对照组比较，治疗组患儿的语言、适应及社会行为评分提升效果更为显著（Ｐ＜０．０５）；而精细及大运动无明显区别（Ｐ＞０．０５）。
治疗组患儿的理解水平和表达水平明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。
治疗后两组患儿语言及个人－社交商评分均较治疗前显著提升（Ｐ＜０．０５）；且与对照组比较，治疗组的提升效果更为显著（Ｐ＜０．０５）。
对照组患儿总有效率为５６．００％（２８／５０），治疗组总有效率为８５．４５％（４７／５５），两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
结论 激光针灸对于精神发育迟缓患儿的治疗临床效果确切，可明显促进患儿智力发育，提升其语言功能，可在临床上广泛推广。
【关键词】 激光针灸；精神发育迟缓；语言障碍【中图分类号】Ｒ２４５；Ｒ７４９．９３ 【文献标识码】ＡＥｆｆｅｃｔａｎｄｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆｌａｓｅｒａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅａｎｄｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎｏｎｌａｎｇｕａｇｅｄｉｓｏｒｄｅｒｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｍｅｎｔａｌｒｅｔａｒｄａｔｉｏｎＭＥＮＳｈｕａｎｇ，ＨＥＸｕｎ，ＹＵＡＮＸｉａｎｇ－ｄｏｎｇ（ＴｈｅＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｎｇｑｉｕＣｉｔｙ（ＳｈａｎｇｑｉｕＣｌｉｎｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＸｕｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ），ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｈｉｌｄＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，ＳｈａｎｇｑｉｕＨｅｎａｎ４７６０００）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｍｅｎｔａｌｒｅｔａｒｄａｔｉｏｎｕｓｉｎｇｌａｓｅｒａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅａｎｄａｎａｌｙｚｅｉｔｓｅｆｆｅｃｔｏｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｌａｎｇｕａｇｅｄｉｓｏｒｄｅｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １０５ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｍｅｎｔａｌｒｅｔａｒｄａｔｉｏｎｗｈｏｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄａｎｄｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＦｅｂｒｕａｒｙ２０１８ｔｏＪａｎｕａｒｙ２０２０ｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ５０ｃａｓｅｓｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄ５５ｃａｓｅｓｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｃｈｉｌｄｒｅｎｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｌａｎｇｕａｇｅｔｒａｉｎｉｎｇｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｂａｓｉｃｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｉｎｃｒｅａｓｅｄｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｌａｎｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎｔｏｌａｓｅｒａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｃｈｉｌｄｒｅｎｒｅｃｅｉｖｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｎｃｅｅｖｅｒｙ２ｄ，１０ｔｉｍｅｓｆｏｒａｃｏｕｒｓｅｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｒｅｅｃｏｕｒｓｅｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈａｔｉｓ，２ｍｏｎｔｈｓ．Ｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｌｌｔｈｅｓｅｌｅｃｔｅｄｃｈｉｌｄｒｅｎｎｅｅｄｔｏｒｅｃｅｉｖｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌｑｕｏｔｉｅｎｔ，ｌａｎｇｕａｇｅｑｕｏｔｉｅｎｔａｎｄＧｅｓｅｌｌｌａｎｇｕａｇｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｃｅｑｕｏｔｉｅｎｔｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｉｒｌａｎｇｕａｇｅｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｌａｎｇｕａｇｅａｂｉｌｉｔｙ，ａｄａｐｔａｂｉｌｉｔｙａｎｄｓｏｃｉａｌｂｅｈａｖｉｏｒｓｃｏｒｅｓ，ｆｉｎｅｍｏｔｏｒａｎｄｇｒａｎｄｍｏｔｏｒｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｄｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｌａｎｇｕａｇｅｏｆｔｈｅｃｈｉｌｄｒｅｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ，Ａｄａｐｔａｔｉｏｎａｎｄｓｏｃｉａｌｂｅｈａｖｉｏｒｓｃｏｒｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｅｆｆｅｃｔｉｓｍｏｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）；ｂｕｔｔｈｅｒｅｉｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｆｉｎｅａｎｄｌａｒｇｅｅｘｅｒｃｉｓｅ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇａｎｄｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｌｅｖｅｌｓｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｌａｎｇｕａｇｅａｎｄｐｅｒｓｏｎａｌ－ｓｏｃｉａｌｑｕｏｔｉｅｎｔｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｄｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０５）；ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗａｓｍｏｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓ５６．００％（２８／５０），ａｎｄｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗａｓ８５．４５％（４７／５５）．Ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｌａｓｅｒａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｉｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍｅｎｔａｌｒｅｔａｒｄａｔｉｏｎｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｉｔｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｐｒｏｍｏｔｅｔｈｅｃｈｉｌｄｒｅｎ′ｓｉｎｔｅｌｌｅｃｔｕａｌｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｉｒＤＯＩ：１０．１３９３５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｓｊｚｘ．２０１１３１基金项目：河南省卫生和计划生育委员会计划项目（２０１８０１０１２３）作者单位：商丘市第一人民医院，河南商丘４７６０００通信作者：袁向东，Ｅｍａｉｌ：ｍｕｓｕ１２３ｓ＠１６３．ｃｏｍ世界中西医结合杂志２０２０年第１５卷第１１期 ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０２０，Ｖｏｌ １５，Ｎｏ １１ ｌａｎｇｕａｇｅｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈｃａｎｂｅｗｉｄｅｌｙｕｓｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 ＬａｓｅｒＡｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ；ＭｅｎｔａｌＲｅｔａｒｄａｔｉｏｎ；ＬａｎｇｕａｇｅＤｉｓｏｒｄｅｒ 精神发育迟滞（Ｍｅｎｔａｌｒｅｔａｒｄａｔｉｏｎ，ＭＲ），也称为精神发育不全或智力落后，是一种好发于小儿中枢神经系统发育成熟（１８岁）以前的发育障碍疾病，其主要表现为智力低下，以及低下的生活自理能力、学习能力、社会适应能力；其理解、言语、抽象思维、记忆、注意力及集中力、想象及洞察力等心理活动能力较同龄儿童出现明显落后。
《精神病学大纲》(临床)
精神病学教学大纲Psychiatry（供五年制临床本科医学专业使用）前言精神病与精神卫生学是临床医学的重要分支学科，已成为临床医学教育的主干科目，是研究精神障碍的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗、康复、预防以及与其它临床学科关系的一门科学。
新近的资料表明：各类精神障碍的疾病负担（burden of disease）业已高居我国疾病总负担(CBD)的首位，而我国综合医院各科医生对精神障碍的识别率、正确诊断率及精神疾病接受合理治疗的比例却远远低于发达国家的平均水平。
而解决上述矛盾的主要途径之一就是加强医学生对精神病与精神卫生知识的学习。
本课程的基本目的：①在毕业后的临床实践中能够识别常见的精神障碍并能提出合理的处理方法和进一步治疗的建议。
②在临床诊疗活动中有精神卫生的基本理念，能综合考虑精神因素与躯体状况之间的相互影响，从而改善临床服务质量，提高治疗效果。
本大纲与人民卫生出版社出版，郝伟主编的普通高等教育“十二五”国家规划教材第7版《精神病学》配套使用，适用于五年制临床医学本科专业的教学。
大纲所列教学内容可通过课堂讲授、见习、自学、讨论、计算机多媒体等等方式进行教学。
总学时为30学时，其中理论学时26学时，见习4学时。
本课程考核采用笔答考试方式为主，其成绩可占总成绩的60%,考试题型有名词解释、单选题、填空题、简答题、病例分析等。
平时成绩占40%。
平时成绩采用课堂讨论形式和课后作业评定。
教学学时分配教学内容理论学时课实验学时数第一章绪论 1.0第二章精神障碍的症状学 4.0第三章精神障碍的检查与诊断自学第四章精神障碍的分类、诊断标准 1.0第五章器质性精神障碍 4.0 2.0第六章精神活性物质所致精神障碍 2.0第七章精神分裂症及其他精神病性障碍 6.0 2.0第八章心境障碍 2.0第九章神经症性障碍 2.0第十章躯体形式障碍及分离（转换）性障碍自学第十一章心理因素相关生理障碍自学第十二章应激相关障碍 2.0第十三章人格障碍与性心理障碍自学第十四章自杀、危险性评估及危机干预自学第十五章会诊-联络精神病学与精神科急诊自学第十六章儿童少年期精神障碍 2.0第十七章躯体治疗自学第十八章心理治疗自学第十九章精神障碍的预防与康复自学第二十章精神病学与法律问题自学合计26 4总计30第一章绪论目的要求1、熟悉精神病学的概念、任务及与相关学科的关系。
2015年广西针灸年会 靳三针合智力训练治疗中重度儿童精神发育迟滞临床观察课件
一般资料
202例患儿均为2019年1月至2019年1月在我科确诊的 0-6岁精神发育迟滞患儿，均符合纳入标准，均不符合排 除标准。202例患儿根据家长意愿分为2组，愿意接受靳三 针结合智力训练治疗的患儿为治疗组（101例），只愿意 接受智力训练而不接受靳三针治疗的患儿为对照组（101） 例。两组患儿基本情况对比如下：（见表1）。
中医诊断标准
参照《中医儿科学》第5版教材“五迟、五软” 辨证分型及《现代难治病中医诊断学》相关标准， 按症状不同分为肝肾亏虚、心脾不足、痰瘀互阻、 气虚血瘀四种证型[3]。
排除标准
①有血液系统、内分泌系统、心血管系统等方面 严重疾病；
②合并精神病、严重癫痫、听力障碍、视力障碍； ③遗传代谢性疾病，如苯丙酮尿症、先天性克汀
治疗方法
靳三针治疗：
主穴：四神针、智三针、颞三针、脑三针、百会。 配穴：根据证型，肝肾亏虚者加肝俞、肾俞、三阴交补益肝
肾；心脾不足者加心俞、脾俞补益心脾；痰瘀互阻者 加膈俞、丰隆活血化瘀、涤痰通络；气虚血瘀加气海、 足三里、膈俞补气行血。根据患儿症状，运动障碍者 加手三针及足三针，语言障碍者加舌三针，多动少静 者加手智针，多静少动者加足智针。
儿童康复科简介
儿童康复科拥有一支多学科合作、以中西医结合为特点 的全面康复队伍，康复模式为医、康、教结合。康复团队由 康复医师、护理人员、康复治疗师、特教老师组成。诊疗范 围涵盖儿童神经、脊柱及步态等相关功能障碍的康复治疗。 科室承担多个国家康复救助及科研项目，是中国妇幼保健中 心第一批专科试点单位，是全国“‘十二•五’残疾儿童随 报及早期康复工作试点城市”及“0～6岁儿童残疾筛查工作 规范试点城市”两个项目实施单位。荣获柳州市“学习型组 织—先进科室”及“‘十一•五’康复先进集体”。积极开 展临床科研工作。获得国家实用新型专利5项。目前已成为 区内较有规模、设备齐全、技术力量雄厚的儿童康复科。
头针治疗儿童精神发育迟滞的临床疗效
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019年第6卷第51期2019Vol.6No.5131头针治疗儿童精神发育迟滞的临床疗效李 剑1，侍孝娟2*，瞿 丽3，骆丹丹2（1.上海市闵行区江川社区卫生服务中心医务科，上海 200240；2.复旦大学附属儿科医院康复科，上海 201100；3.上海市闵行区江川社区卫生服务中心中医科，上海 200240）【摘要】目的 通过采用PDMS-2评定进行疗效评估,观察头针对精神发育迟滞患者治疗前后GMQ 、稳定、移动、FMQ 、抓物和手眼协调各项能力评分的影响及疗效。
方法 将48例精神发育迟滞患者随机分为治疗组和对照组,每组24例。
治疗组采用头针联合康复训练,对照组采用单纯康复治疗,1个疗程后,观察治疗前后患者GMQ 、稳定、移动、FMQ 、抓物和手眼协调各项能力评分的改善情况及疗效。
结果 治疗组GMQ 、稳定、移动、FMQ 、抓物和手眼协调各项能力得分值都要显著比对照组要高，组间评分制的差异对比提示存在统计学意义（P ＜0.05）。
结论 头针治疗可以提高精神发育迟滞患儿的运动功能。
【关键词】头针；精神发育迟滞；康复训练【中图分类号】R749.94 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.51.31.02有智力低下、社会适应困难为表现特征的疾病概括称为精神发育迟缓( mental retardation)，该病多发生在低于18岁的少儿群体当中，是一种精神发育不全或受阻综合征。
临床以发育阶段的技能损害为主要特征，包括认知、语言、运动和社会能力等不同程度的低下[1-2]。
2000年中国0-6岁残疾儿童抽样调查报告显示，我国0-6岁儿童智力残疾现患率为9.31‰，年均发现率为1.33‰[3]。
作者采用头针联合康复训练治疗MR 患儿24例，并与常规康复训练组24例MR 患者进行比较，现报导如下。
精神发育迟滞的护理查房
三级预防 减少残疾的发生，尽量提高补偿能力
2 基本信息
基本信息
01
02
03
………………………. ………………………. ……………………….
姓名：汪某 住院号：19402308 性别：男
年龄：27岁 心 院时间：2019.09.20 心 院诊断：极重度精神 发育迟滞伴心 为缺陷
• (3)教育、训练：对精神发育迟滞的教育和训练应尽早开展，持之以恒，创造条 件做到个体化。对轻度精神发育迟滞的患儿，应以教育为主，并形成良好的生 活习惯，学会一些劳动技巧，能独立生活，对重度精神发育迟滞患儿应以护理 为主，防止意外，避免伤残，预防感染。
预防
一级预防 做好婚前检查、围产期保健和计划生育工作
03 督促患者规律的心 活习
惯，加强心 活心 理能心 训练、 语心 功能训练。
讨论补充
P9：有窒息的危险 与抗精神病药物不 良反应及进食过急有关
患者未发生噎食
P
I
O
1.就餐时，专人看护，单独进食， 控制进食速度，严防患者抢夺 他人食物。 2.进食馒头、鸡蛋等大块固体食物时，可将食物分成易于吞咽的 小块，并及时饮水软化食物。 3.家属探视时，做好沟通与宣教，不给患者进物，防止误入气道。
3 主要病情
代主诉： 心 幼智心 低下，冲动毁 物10余年。（1/6h
病史介绍
既往史： 否认心 心 压、糖尿病等慢 性病史，否认肝炎、结核 等传染病史，心 心 术史、 输心 史，否认心 物、药物 过敏史。h）
家族史： 其心 先天性心 脑发育不 全和先天性肾心 管狭窄。
现病史：
患者心 幼智心 低下，3岁时不会说话，6 岁开始上学时听不懂心 师说话，不 接受 心 师指令。家心 遂带其心 南京心 童医院就 诊，诊断为精神发育迟滞，智商在40 左 右，具体心 药不详。之后心 直在家，其心 尝试教患者分辨颜心 等基本常识，患者 不能领会。15岁时开始出现烦躁不安，冲 动毁物，撕心 服，摔东心 等心 为，家心 将 其关在心 家院中，未给予治疗。2014年 患者症状加重，家属将其送心 马钢医院精 神科治疗，诊断为精神发育迟滞所致精神 障碍，给予丙戊酸钠和利培酮心 服抗精神 病 治疗。出院后，心 为仍然紊乱，整夜 不睡觉， 玩心 ，在垃圾桶捡垃圾。
六种重症精神病的诊断标准
六种重症精神病诊疗标准一、精神分裂症:诊疗标准:1、症状连续最少1个月。
2、符合症状学诊疗标准:(1)联想障碍(2)变妄想(3)幻觉(4)情感障碍(5)行为障碍(6)被动体验(7)意志减退3、严重程序标准:自知力丧失或不全，或社会功效显著受损，或现实检验能力受损，或无法进行有效交谈。
4、排除脑器质性精神障碍，躯体疾病所致精神障碍和精神活性物质，非依靠性物质所致精神障碍，并排除心境障碍。
二、双相情感障碍诊疗关键点:1、必需符合躁狂或轻噪狂发作，混合性发作及抑郁发作症状标准(一)噪狂发作:(1)情绪高涨和(或)易激惹(2)思维奔逸(3)意志增强(4)其它:常有睡眠需要降低，食欲、性欲增强等。
(二)抑郁发作:(1)持久心境低落为主，表现思维缓慢，言语和动作降低。
(2)生物学特征性症状(食欲降低，体重下降，和心境低落呈晨重夕轻节律改变)。
(3)反复出现想死念头或有自杀、自伤行为。
2、严重程序特点:躁狂、抑郁发作及混合性发作均可能使病人感到痛苦，或使患者社会功效显著损害，但轻躁狂发作时社会功效无显著损害或程序很轻。
3、病程特点:躁狂发作或轻躁狂发作连续一周以上，抑郁发作或混合性发作最少连续存在2周以上。
三、偏执性精神障碍1、以系统妄想为关键临床症状。
其妄想内容不荒廖离奇，不怪异，不泛化，较为固定和系统，带有较为严密逻辑推理和解释，和现实生活有一定联络，常见妄想有被害、嫉妒、夸大、疑病和钟情等。
2、通常极少或不伴幻觉。
3、除了妄想内容相关异常情感和意向行为外，患者其它个人行为基础没有损害，人格保持相对完整。
4、病程及严重程序要求:连续性病程，最少达3个月，社会功效严重受损和自知力丧失。
四、分裂情感性精神障碍只有在疾病同一次发作中，显著而确实分裂症症状和情感性症状同时出现或只相差几天。
1、有经典抑郁或躁狂症状，同时含有精神分裂症症状，且两种症状同时存在，一样突出。
2、病程间歇性发作，症状缓解后间歇期无显著功效缺点。
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精神发育迟滞的临床诊疗分析
发表时间：2018-09-04T11:29:50.320Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年4月上第7期作者：崔福全
[导读] 精神发育迟滞是一组以智力发育障碍为突出表现的疾病。
国外曾经有过许多与精神发育迟滞的同义词，诸如精神薄弱、精神残障、精神低能
崔福全
黑龙江农垦神经精神病防治院 154007
【摘要】精神发育迟滞是一组以智力发育障碍为突出表现的疾病。
国外曾经有过许多与精神发育迟滞的同义词，诸如精神薄弱、精神残障、精神低能、智力薄弱、精神幼稚病等。
本文旨在探讨精神发育迟滞的临床诊断及治疗。
【关键词】精神发育迟滞；诊疗
精神发育迟滞（mental retardation，MR）是一组以智力发育障碍为突出表现的疾病。
国外曾经有过许多与精神发育迟滞的同义词，诸如精神薄弱、精神残障、精神低能、智力薄弱、精神幼稚病等[1]。
1临床诊断
3.1 CCMD-3与ICD-1O对于MR的诊断标准类似
3.1.1发育成熟前起病。
3.1.2智商低于70，智商在70～85为边缘智力。
3.1.3有不同程度的适应困难。
3.2 DSM-IV具体列出了社会适应障碍的维度
3.2.1智力比一般水平显著较低，智商<70。
（对于婴儿来说，要从临床上综合判断其智能功能显著低于一般水平）[2]。
3.2.2目前适应能力有缺陷或缺损（不符合其文化背景同年龄者应有的水平），至少表现于下列之二：言语交流、自我照料、家庭生活、社交或人际交往技巧、社区设施的应用、掌握自我方向、学习和技能、工作、业余消遣、健康卫生与安全。
3.2.3起病于18岁以前。
2鉴别诊断
2.1正常儿童有部分存在言语、运动能力发育缓慢
但一般理解及适应环境能力正常，一旦功能发育，则能迅速赶上正常儿童。
2.2精神发育暂时性迟缓
多发生于儿童慢性躯体疾病、病后虚弱状态、营养不良、服用镇静药物或环境不良、学习条件缺乏等，改善其生活学习条件或身体康复后，其智力水平可恢复。
2.3多动注意缺陷障碍
通常有学习成绩差，不守纪律，适应社会能力差，但其智力水平在正常范围，经治疗后明显好转。
2.4视听障碍导致适应环境及学习困难
早年耳聋严重者及某些脑病引起的失语、失用、失读、失写常有语言发育障碍，影响学习能力，应与MR鉴别。
2.5儿童精神分裂症
可有学习成绩差，淡漠、对周围环境接触及适应不良，但大多数并非真正精神发育迟滞，且存在其他精神病性表现。
精神发育迟滞的患儿可能合并其他障碍，如注意缺陷多动障碍、冲动控制障碍、对立违抗障碍、焦虑障碍、抑郁症等[3]。
在对精神发育迟滞的患儿做出共病的诊断时，应该考虑其实际所处的心理发育阶段而不是相应生理年龄所应有的心理发育水平，即以其当时具有的心理发育水平为标准。
因为患儿的许多症状的判断是基于相对于一般发育水平而言的。
3临床治疗
3.1 病因治疗
对于部分病因明确的遗传代谢性疾病，如苯丙酮尿症、半乳糖血症等，如能早期诊断，及早进行饮食治疗，可避免发生严重智力障碍。
对先天性克汀病，及早予以甲状腺素治疗可明显改善智力低下。
对于某些先天性颅脑畸形、先天性脑积水等予以手术治疗可减轻大脑压迫，促进智力发育。
3.2 药物治疗
有报道对于脆性χ染色体综合征，使用叶酸治疗有一定疗效。
近年来使用脑活素（Cerebrolysin）对中、重型患者促进言语及运动功能发育，有一定效果，但对极重者无效。
针对伴随的精神疾病，如注意缺陷多动障碍或抑郁症，可适当选用中枢兴奋剂或抗抑郁药，对于激越和攻击行为，可小剂量使用抗精神病药物，如氟哌啶醇、奥氮平、思瑞康，对于精神发育迟滞患者的攻击或自虐行为，也可适当使用锂盐[4]。
3.3 教育及训练
显然，这是对于大多数精神发育迟滞患者的首选治疗方案。
近年来强调在全面考虑患者及其家庭所固有的特异性危险因素和保护因素的前提下，明确患者已有和所需的资源，与家庭一道确定治疗目标和策略，制定高度个体化以及多学科合作的康复治疗方案。
这一原则的前提是将干预的重点放在家庭这一动力系统中，将患者及其家庭的适应性看做是独立而又相互影响的。
特殊教育和治疗机构是精神发育迟滞患者多学科治疗的中心环节，在青少年期，与性知识教育与职业训练相结合尤为重要。
而在婴幼儿期，则强调对于MR的早期识别，这样可以保证患儿的个体化治疗和教育的实施，更能为患儿及其家庭提供持续、有效的支持。
研究发现，经早期干预的MR患儿在标准化发育测验分数上明显提高。
3.4 心理治疗
个别支持性心理治疗可改善患者的自尊心低下、改善情绪表达、提高独立性、增加社会交往。
轻度精神发育迟滞伴其他精神障碍的患者对于认知取向的心理治疗有效，小组治疗可改善患者的社会化程度，此外，针对父母和家庭的心理咨询有益于患者及其家庭适应能力
的提高。
4小结
对于精神发育迟滞这一疾病，除了要及时诊疗外，更要加强预防，包括：（1）加强孕期保健：母孕期避免接触可损害胎儿脑发育的有害因素，注意营养、戒烟、戒酒，避免服用能致畸的药物，避免接触放射线，预防病毒和原虫感染，还应预防妊娠并发症，防止病理分娩；（2）做好儿童保健：进行定期的健康监测，避免发生脑缺氧、预防传染病及中枢神经系统的感染，防止中毒，避免脑外伤，慎重使用对视听神经有损害的药物，早期对婴幼儿及儿童进行言语等智力教育；（3）为儿童智力的正常发育提供良好的环境：精神发育迟滞大多数为轻度，而轻度智力低下在社会经济地位低下者中显著增高，因此，对于MR的预防还应注重对贫困儿童的健康监测以及生活、学习条件的改善；（4）开展遗传咨询和产前诊断：对于家庭中已有精神发育迟滞患者和已有一个本病患者的父母来说尤为重要，随着医学的发展，越来越多的疾病可通过产前诊断（B超诊断、羊膜穿刺、染色体检查等）早期发现，为相关家庭作出抉择提供依据；（5）宣传教育：加强宣传教育，防止近亲结婚，避免高龄妊娠[5]。
参考文献：
[1]李强，田婧.精神发育迟滞64例患者特征分析[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2014，（15）：35.
[2]全琰.精神发育迟滞患儿的脑电图分析[J].医药前沿，2013，（6）：128-129.
[3]张丽霞.30例精神发育迟滞的临床治疗分析[J].心理医生，2016，22（4）：45-46.
[4]朴轶峰，谢志海，欧阳少维.27例流浪精神发育迟滞者临床特征与治疗效果分析[J].中国民康医学，2013，25（3）：67-68.
[5]孔红梅.研究精神发育迟滞患儿智力障碍程度及其影响因素[J].中国实用医药，2016，11（10）：264-265.。