地震伤员严重下肢挤压伤保肢治疗体会
5.12汶川地震德阳地区伤员救治体会
础
我 院平时 注重 对 突发 公 共 事件 的 医疗 救 援 、 专人 管 有
理， 有应对各类突 发事 件的应急预 案。 由于我 院急诊科 有成
批伤 病员救 治 流程 ， 并定期 组织 学习 、 练 、 评 ， 演 考 不断 提高
了较好 的救治效果 。 ２ 平 时应急演练和完善 的抢救 设施是大批量伤员救 治的基
性 ， 出平 时应 急演练 是灾 难救援 的基础 ， 立创 伤救 治体 提 建
系是今后灾难医学救援 的发展方 向。 关键词 ：地震伤 ；急救 ；救治体 系 中图分类号 ：Ｒ ６２ ４ 文献标 识码 ：Ｂ
Ｉ 资 料 临床
１ 一般资料
２０ ０ ８年 ５月 １ ２日 ～ １日， 收治地 震伤 员 ２ 共
１ ６例 ， ６ 住院治疗 １ ７ 。男性 ６ ４例 ， ４ ２例 ２ ９ 女性 ７２例 ；年龄 ７
８ ０天 ～１２岁 ， 均 ４ ． ０ 平 ３ ４岁 。受 伤 原 因 ：房屋 垮 塌 砸 伤
３ 存 在 的 问题
３ １ 面对信息不 畅、 ． 交通 中断 、 医疗资源不能充分 发挥作 用 等不利 因素 的影 响 ， 在早期地震 伤员 的救 治 中也暴露 出诸 多 不足， 如场 面显得 较为混 乱 ， 在实 际检诊 、 分类过程 中， 护 医 人员存在责任 、 岗位 职责 不 明确现 象 ， 危重 伤员 和轻 伤员需
Ｅｘ ｅ ｉｎｃ ｎ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｅ ｆｔ ｅ ｗｏ ｄｅ ｎ Ｗ ｅ ｈｕ ｎ ａｒｈｑｕ ｋｅ ｐ ｒｅ ｅ ｉ ｈ ｒ ａ ｍ ｎｔｏ ｕｎ ｄ ｉ ｈ ｎｃ ａ ｅ ｔ ａ
姜
伟， 邓艳 华 ， 壮俐 ， 胡 陈达 英 ， 尹可 浩 ， 陈 刚
救治玉树地震伤员特殊护理的启示
出分 阶段救援建议 等。医疗 人员必须了解 、 尊重 当地 的宗教
救 治 玉 树 地 震 伤 员 特 殊 护 理 的启 示
罗 静 ， 亚红 刘
［ 关键 词］ 地震 ； 伤员 ； 救治 ； 护理
中 图分 类 号 文章编号 Ｒ４ ７ 文献 标 识 码 Ａ ｄ ｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １０ Ｏ ８ ．０ ００ ．４ ｏ ：０ ３６ ／．ｓ ．０ ４一 ｌ８ ２ １ ．９ ０４ ｓ １０ — １ ８ ２ １ ）９—１ １ ０ ０４ ０ ８ （０ ０ ０ ０ ３— ２
进行 特 殊 护 理 中所 得 到 的 启 示 报告 如 下 。
１ 病 例 资 料
房。（ ） ２ 人员准备 ： 置临 时抗 震病 区 护士长 １名 ， 护理 配 各 单元 抽调高年资优 秀 护士 共 ３ ０人 ， 立护 理组 。（ ） 资 建 ３物
准备 ： 配备相应 的急救药 品 、 麻醉精神药 品 、 抢救器材及办公
方 式 ， 理 者 与 当地 卫 生 行 政 部 门 联 系 ， 时 补 充 消 耗 器 材 、 管 及
牌、 伤标 的形状 、 色泽 和佩戴部 位有 很大的随意性等 ， 不能适
应快速抢救需要 。应普及这方 面的卫勤基础知识 ， 范救治 规 程序 ， 强化 训练 ， 提高部 队应急救援 能力。
西 南 国防 医药 ２ １ ０ ０年 ９月 第 ２ ０卷第 ９期
及时补充供 给， 这是一个值得 高度重视 的重要环节 。灾情
突 发 ， 况 紧 急 ， 加 上 对 玉 树 灾 区 恶 劣 环 境 及 多 变 的 气 候 情 再
・１１ Ｏ３・
信仰 、 民俗风情 ， 才便 于开展工作 。在工作 中应强化细 节 ， 注 重实效 ， 随时进行心理康复干 预。耐心 的交流与沟通 是确保 工作顺利进行 的前提 ， 一句话 、 一杯水 、 一个 微笑 等都 是行之 有效 的方式 。由于医疗 队缺乏实践 经验 ， 治方式 单一 ， 救 救 治理论及手段受 到限制。如与不同医疗队合作时 ， 员分类 伤
地震伤员合理用血的体会
地震伤员合理用血的体会内容摘要：地震伤员合理用血5.12汶川特大地震，造成房屋倒塌，大量群众被埋压。
地震后有30多万伤员急需救治，我院在此次抗震救灾中接诊伤员4000余名，收治住院1095名。
地震伤主要有开放性上下肢骨折、骨盆骨折、脊柱骨折、挤压综合症、颅脑外伤及复合外伤、内脏破裂等，所有伤员都有不同程度的失血，重伤员还有失血性休克，抗失血性休克、手术及坏死组织清创等治疗都需要大量血液输注。
因此救治伤员的过程中科学合理的用血显得尤为重要。
而成分输血由于所输血的血液成分较同体积全血的纯度和浓度更高、效果更好，同时可避免因输入不必要成分而引起的副反应，因而更科学合理［1］。
1骨折病人的合理用血1.1骨折病人情况在此次地震中骨折病人居首位，我院收治的伤员有43%是骨折病人，主要是上下肢创伤性骨折、骨盆骨折、脊柱骨折、胫腓骨粉碎性骨折。
1.2骨折伤的治疗用血在严重挤压伤所致肌肉丰富部位的骨盆、股骨骨折可造成局部组织缺血、坏死，一旦解除压力，伤部毛细血管破裂,血管通透性增高，从而可发生大量隐形出血、血浆渗出，应估计出血量适当输注血浆,血浆具有促进血小板的粘附作用，改善血小板聚集功能，有效阻止凝血异常的发展，重建凝血功能，帮助止血。
输注指针为：PT或APTT延长超过1.5倍和（或）纤维蛋白原浓度不足1g/L，并有临床病理出血征象，输注量一般为血浆容量的30%，约12～15ml/kg［2,3］。
脊柱骨折合并脊髓损伤时在输血补充血容量不足的同时，应在输血、输液总量和速度方面予以适当控制，这样既可达到抗休克的目的，又可防止脊髓水肿，从而避免加重脊髓损伤。
地震伤员中有些由于肢体长时间的压迫，引起肢体坏死，须截肢挽救伤者的生命。
截肢手术中出血较多，大量失血后，补液扩容只能恢复心输出量和组织血液灌流，出血明显，必须输注红细胞悬液，才能纠正组织缺氧。
应估计失血量合理输血，失血大于20%血容量，Hct小于0.30需要输血［4］。
地震软组织损伤患者使用持续封闭式负压引流中的护理体会
地震软组织损伤患者使用持续封闭式负压引流中的护理体会地震灾害常造成四肢软组织的严重损伤,封闭式持续负压吸引,可以阻止外部细菌的入侵,加速坏死组织脱落,同时负压环境可刺激组织增生,形成血液循环良好的肉芽创面,减少创面毒素吸收,增加机体抵抗力,缩短抗生素的使用时间[1],降低截肢率,且取材方便,操作简单,具有愈合快,瘢痕小等优点。
笔者通过中26例地震所致四肢软组织损伤患者的治疗,将护理体会总结如下。
1 方法和材料1.1 清除创面坏死组织及污物,用双氧水、洗必泰、甲硝唑、生理盐水清洗,创面内敷VSD敷料。
1.2 根据创面的大小和形态修剪泡沫材料,填充和封闭创面,内外层超过创面1.5~2 cm,将带有引流管泡沫填入创面,确保材料与创面充分地接触,不留死腔,尽可能避免直接接触较大的血管和神经。
引流管应放在伤口腔隙的最低点,从创缘正常组织截孔引出或直接从创面引出,用半透膜粘贴封闭整个创面,超出创面正常皮肤5 cm,用75%的乙醇清洗创面周围皮肤,祛除油脂和污物,再用干纱布擦干,以确保薄膜与皮肤粘贴封闭。
将引流管连接负压吸引器或胃肠减压器,维持负压在80~100 mm Hg。
1.3 根据创面分泌物多少3～7 d换药,使用抗生素3~7 d后开启创面,如创面感染得到控制并有新鲜肉芽组织长出后可行二期缝合或植皮。
用电动取皮刀取皮打孔或剪成邮票状覆盖创面,大张皮间断缝合固定。
植皮创面继续使用封闭式持续负压吸引技术,不用打包加压包扎,使用抗生素3~5 d,4~7 d停止负压,更换敷料,检查伤口及皮片存活情况。
1.4 材料VSD(商品名“维斯第”)装置医用泡沫敷料系由武汉维斯第医用技术公司生产的一种白色泡沫型合成敷料,成分为聚已烯醇,无刺激,抗张力强,有良好的可塑性,透水性和生物相容性。
规格有两种,①150 mm×100 mm×10 mm,内插2条多孔引流管;②150 mm×50 mm×10 mm,内插1条多孔引流管,引流管为多侧孔硬质引流管,直径8 mm。
下肢严重毁损伤保肢治疗体会
６㊀张才儒ꎬ谢付静ꎬ蒋就喜.手足口病并发中枢神经系统损害的研究进展[Ｊ].中国临床新医学ꎬ２０１１ꎬ４(７):６７４－６７７.７㊀中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南(２０１０年版)[Ｊ].国际呼吸杂志ꎬ２０１０ꎬ３０(２４):１４７３－１４７５.８㊀卫生部手足口病临床专家组.肠道病毒７１型(ＥＶ７１)感染重症病例临床救治专家共识[Ｊ].中华儿科杂志ꎬ２０１１ꎬ４９(９):６７５－６７８.９㊀王㊀平ꎬ李㊀月.重症手足口病患儿病情评估中床旁儿童早期预警评分的应用[Ｊ].实用临床医药杂志ꎬ２０１６ꎬ２０(１２):２００－２０１.１０㊀冯慧芬ꎬ赵秋民ꎬ朱㊀光.重症手足口病并发神经源性肺水肿危险因素的Ｍｅｔａ分析[Ｊ].现代预防医学ꎬ２０１５ꎬ４２(２１):３９７５－３９７８.１１㊀张㊀朦.硫酸镁通过ＮＦ￣κＢ/ＩＣＡＭ￣１通路防治放射性脑损伤机制的初步探讨[Ｄ].苏州:苏州大学ꎬ２０１５.１２㊀刘绍华ꎬ邱燕玲ꎬ李湘玲ꎬ等.硫酸镁早期干预治疗重症手足口病临床观察及对儿茶酚胺水平的影响[Ｊ].儿科药学杂志ꎬ２０１７ꎬ２３(３):１５－１８.１３㊀尹红芝.甲基强的松龙与硫酸镁注射液应用于８０例重症支气管哮喘患者临床治疗效果评价[Ｊ].中国医疗设备ꎬ２０１７ꎬ３２(Ｓ２):１７２－１７３.１４㊀程凤英ꎬ邢秀霜ꎬ许武凤ꎬ等.硫酸镁对妊娠高血压患者血浆和红细胞内钙㊁镁离子的浓度变化及其机制分析[Ｊ].中国地方病防治杂志ꎬ２０１７ꎬ３２(１１):１２８０ꎬ１２８３.１５㊀谭贤红ꎬ吴春平.微伏Ｔ波交替对缺血性心脏病患者伴室性心律失常危险因素的预测研究[Ｊ].安徽医药ꎬ２０１６ꎬ２０(６):１１５６－１１５８.１６㊀熊㊀燚ꎬ王㊀健ꎬ魏㊀笛ꎬ等.血清神经特异性烯醇化酶与Ｃ反应蛋白对手足口病并发脑炎患儿的早期诊断价值[Ｊ].重庆医学ꎬ２０１６ꎬ４５(２１):２９２６－２９２８ꎬ２９３２.１７㊀周㊀蕾ꎬ王㊀海ꎬ吴亦栋.ＥＶ７１型脑炎患儿脑脊液中ＣｙｓＣ㊁Ｓ１００Ｂ㊁ＮＳＥ和生化指标的变化及意义[Ｊ].中国卫生检验杂志ꎬ２０１４ꎬ２４(１９):２７４６－２７４９.１８㊀王美芬ꎬ陈㊀韬ꎬ罗云娇ꎬ等.手足口病患儿血浆儿茶酚胺水平与临床病情和肠道病原体相关性分析[Ｊ].中国小儿急救医学ꎬ２０１７ꎬ２４(５):３９４－３９６.１９㊀汤淑斌ꎬ庞伟斌.ＣＫ￣ＭＢ及ｃＴｎＩ检测对手足口病患儿心肌损害的临床意义[Ｊ].中国实验诊断学ꎬ２０１５ꎬ１９(６):９５７－９５９.２０㊀冯慧芬ꎬ段广才ꎬ朱㊀光.重症手足口病患儿血清炎性细胞因子动态变化与神经源性肺水肿的关系[Ｊ].中华实用儿科临床杂志ꎬ２０１５ꎬ３０(６):４５３－４５５.２１㊀樊婷婷ꎬ潘家华.不同剂量糖皮质激素治疗小儿重症手足口病２期的疗效观察[Ｊ].安徽医药ꎬ２０１２ꎬ１６(４):５１４－５１６.２２㊀张玉新.手足口病神经系统重症静脉滴注硫酸镁临床观察[Ｊ].中国实用医刊ꎬ２０１１ꎬ３８(１４):７９－８０.２３㊀王㊀翠ꎬ张晓乐ꎬ韩祖成ꎬ等.门冬氨酸钾镁注射液治疗脑出血后局部肢体痉挛７６例疗效观察[Ｊ].陕西医学杂志ꎬ２０１８ꎬ４７(３):３８９－３９１.[收稿日期㊀２０１９－０７－３０][本文编辑㊀余㊀军㊀吕文娟]㊀㊀[摘要]㊀目的㊀总结１０例下肢严重毁损伤保肢治疗的过程和经验ꎮ方法㊀回顾性分析２０１８￣０６~２０１９￣０５收治的１０例下肢严重毁损伤患者的临床资料ꎮ所有患者在受伤后２~１０ｈ内行清创缝合㊁外固定支架固定㊁血管神经肌腱吻合术㊁负压封闭引流(ｖａｃｕｕｍｓｅａｌｉｎｇｄｒａｉｎａｇｅꎬＶＳＤ)治疗术等综合治疗ꎮ结果㊀７例患者患肢保全ꎬ其中５例能自行下地行走ꎬ功能评价满意ꎬ另２例术后功能恢复较差ꎬ行走跛行伴疼痛明显ꎮ２例患者因缺血性坏死伴感染ꎬ二期行大腿下段清创截肢术ꎮ１例因下肢毁损伤严重ꎬ术中即行下肢残端修整术ꎮ结论正确评估下肢毁损伤程度ꎬ合理制定手术方案ꎬ能够增加保全肢体有效性ꎬ降低致残率ꎬ减轻患者心理与经济负担ꎮ㊀㊀[关键词]㊀下肢严重毁损伤ꎻ㊀保肢ꎻ㊀外固定支架ꎻ㊀负压封闭引流㊀㊀[中图分类号]㊀Ｒ６４１㊀[文献标识码]㊀Ａ㊀[文章编号]㊀１６７４－３８０６(２０２０)０２－０１３９－０４㊀㊀ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７４－３８０６.２０２０.０２.０８Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｌｉｍｂｓａｌｖａｇｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｓｅｖｅｒｅｉｎｊｕｒｙｏｆｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ㊀ＸＵＱｉａｎꎬＺＨＡＮＧＸｉａꎬＬＩＡＮＧＺｈｉ￣ｂａｉꎬｅｔａｌ.ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓꎬ９１０ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆｔｈｅＣｈｉｎｅｓｅＰｅｏｐｌｅᶄｓＬｉｂｅｒａｔｉｏｎＡｒｍｙꎬＦｕｊｉａｎ３６２０００ꎬＣｈｉｎａ㊀㊀[Ａｂｓｔｒａｃｔ]㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｓｕｍｍａｒｙｔｈｅｐｒｏｃｅｓｓａｎｄｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｌｉｍｂｓａｌｖａｇｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ１０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｉｎｊｕｒｙｏｆｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ１０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｉｎｊｕｒｙｏｆｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓｗｅｒｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｄｆｒｏｍＪｕｎｅ２０１８ｔｏＭａｙ２０１９.Ａｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔａｎｄｓｕ￣ｔｕｒｅꎬｅｘｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎａｎｄｓｔｅｎｔｆｉｘａｔｉｏｎꎬｎｅｕｒｏｖａｓｃｕｌａｒｔｅｎｄｏｎａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓａｎｄｖａｃｕｕｍｓｅａｌｉｎｇｄｒａｉｎａｇｅ(ＶＳＤ)ｔｒｅａｔ￣ｍｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎ２ｔｏ１０ｈｏｕｒｓａｆｔｅｒｉｎｊｕｒｙ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｔｈｅａｆｆｅｃｔｅｄｌｉｍｂｓｏｆ７ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｐｒｅｓｅｒｖｅｄａｍｏｎｇｗｈｏｍ５ｃａｓｅｓｃｏｕｌｄｗａｌｋｏｎｔｈｅｉｒｏｗｎꎬｗｉｔｈｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎꎬａｎｄｔｈｅｏｔｈｅｒ２ｃａｓｅｓｈａｄｐｏｏｒｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｒｅｃｏｖｅｒｙａｆ￣ｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙꎬｗａｌｋｉｎｇｗｉｔｈａｃｌａｕｄｉｃａｔｉｏｎａｎｄｏｂｖｉｏｕｓｐａｉｎ.Ｔｗｏｐａｔｉｅｎｔｓｓｕｆｆｅｒｅｄｆｒｏｍｉｓｃｈｅｍｉｃｎｅｃｒｏｓｉｓａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄｂｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄｕｎｄｅｒｗｅｎｔｓｅｃｏｎｄｓｔａｇｅｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔａｎｄａｍｐｕｔａｔｉｏｎｏｆｌｏｗｅｒｔｈｉｇｈｓ.Ｏｎｅｐａｔｉｅｎｔｒｅｃｅｉｖｅｄｌｏｗｅｒｌｉｍｂｓｔｕｍｐｒｅｐａｉｒｄｕｒｉｎｇｓｒｕｇｅｒｙｂｅｃａｕｓｅｔｈｅｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓｗｅｒｅｄａｍａｇｅｄ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｃｏｒｒｅｃｔａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｔｈｅｄａｍａｇｅｄｅｇｒｅｅｏｆｔｈｅａｆｆｅｃｔｅｄｌｏｗｅｒｌｉｍｂｓａｎｄｒｅａｓｏｎａｂｌｅｆｏｒｍｕｌａｔｉｏｎｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎｐｌａｎｓｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｌｉｍｂｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎꎬｒｅｄｕｃｅｔｈｅｄｉｓａｂｉｌｉｔｙｒａｔｅａｎｄｒｅｄｕｃｅｔｈｅｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄｅｃｏｎｏｍｉｃｂｕｒｄｅｎｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ.㊀㊀[Ｋｅｙｗｏｒｄｓ]㊀Ｓｅｖｅｒｅｉｎｊｕｒｙｏｆｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓꎻ㊀Ｌｉｍｂｓａｌｖａｇｅꎻ㊀Ｅｘｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｏｒꎻ㊀Ｖａｃｕｕｍｓｅａｌｉｎｇｄｒａｉｎ￣ａｇｅ(ＶＳＤ)㊀㊀随着现代建筑业及交通业的高速发展ꎬ各种恶性工伤和交通事故频发ꎬ其带来的高能量损伤发生率呈逐年上升趋势ꎬ且损伤程度越发严重ꎬ尤其以下肢毁损伤更为突出[１~３]ꎮ下肢严重毁损伤可能出现下肢多发骨折㊁肌肉软组织坏死缺损㊁感染㊁神经血管断裂缺损等一系列病情变化[４]ꎬ临床救治相当困难ꎬ随时面临截肢的严重后果ꎬ即使保肢ꎬ下肢功能也严重受损ꎮ随着影像技术㊁显微外科和外固定技术及负压封闭引流(ｖａｃｃｕｍｓｅａｌｉｎｇｄｒａｉｎａｇｅꎬＶＳＤ)治疗的发展ꎬ下肢严重毁损伤患者得以保全下肢的可能性增大ꎮ本研究将我科自２０１８￣０６~２０１９￣０５收治的１０例下肢严重毁损伤患者救治情况作一下总结汇报ꎮ１㊀资料与方法１ １㊀一般资料㊀选择２０１８￣０６~２０１９￣０５我院收治的下肢严重毁损伤患者共１０例ꎬ男性７例ꎬ女性３例ꎬ年龄９~６８岁ꎬ平均３３ ６岁ꎮ其中交通事故致伤５例ꎬ机器绞伤２例ꎬ摔伤１例ꎬ超重物挤压伤２例ꎮ损伤后距救治时间为２~１０ｈꎮ伤时情况:因皆属高能量下肢毁损伤ꎬ均出现不同程度失血性休克ꎬ均存在大范围皮肤㊁肌肉软组织坏死㊁感染㊁缺损ꎮ３例胫腓骨骨折ꎬ３例胫腓骨联合股骨下段骨折ꎬ３例胫腓骨联合足趾骨多发骨折ꎬ１例股骨㊁胫腓骨㊁足趾骨粉碎性骨折ꎮＧｕｓｔｉｌｏ分型显示ꎬⅢＢ型７例ꎬⅢＣ型３例ꎮ１ ２㊀治疗方法㊀首先处理失血性休克ꎬ予以输血抗休克及纠正电解质紊乱ꎮ伴有多发伤㊁复合伤者优先处理脑外伤和胸腹部外伤ꎮ按照创伤严重程度评分(ｉｎｊｕｒｙｓｅｖｅｒｉｔｙｓｃｏｒｅꎬＩＳＳ)系统评估下肢毁损伤严重程度ꎬ综合考虑患者身体状况㊁毁损程度来决定保肢还是截肢治疗ꎮ本组１０例患者一期均采用保肢治疗ꎮ手术方法:选择腰硬联合麻醉ꎬ取仰卧位ꎬ在大腿上段上止血带ꎮ用双氧水㊁外用生理盐水反复冲洗伤口ꎬ碘伏消毒ꎬ铺无菌单ꎮ按照由浅至深原则ꎬ清除异物㊁严重污染组织及失活组织ꎬ显露骨折端ꎬ清除嵌插的血凝块及异物ꎬ复位骨折端ꎬ用克氏针㊁外固定架复位骨折端ꎮ探查显露断裂肌腱㊁神经㊁血管ꎬ分别予以吻合ꎬ对活动性出血予以电凝止血ꎬ松止血带ꎬ见吻合血管再通ꎬ末梢血供好转ꎮ用双氧水㊁外用生理盐水冲洗伤口ꎬ对于面积较大创面ꎬ用ＶＳＤ材料等面积覆盖缺损处ꎬ接负压吸引ꎬ引流通畅ꎬ待二期行植皮术或皮瓣转移术ꎮ术后处理:术后常规使用止痛㊁消肿㊁抗凝㊁活血化瘀㊁营养支持㊁红外线照射等对症治疗ꎬ指导患者逐步加强患肢功能锻炼ꎬ密切观察末梢循环变化情况ꎬ术后１~２周判断疗效ꎮ２㊀结果２ １㊀手术结果㊀１０例患者术后获２~１０个月(平均６个月)随访ꎮ保肢成功７例ꎬ其中５例术后能自行下地行走ꎬ功能评价满意ꎬ另２例术后功能恢复较差ꎬ行走跛行伴明显疼痛ꎮ２例患者因缺血性坏死伴感染ꎬ二期行大腿下肢段清创截肢术ꎮ１例因毁损伤严重ꎬ术中即行下肢残端修整术ꎮ２ ２㊀典型病例介绍㊀女性患者ꎬ３３岁ꎬ因１吨重钢管挤压伤致左小腿毁损伤㊁右小腿挤压伤ꎬ左胫腓骨㊁足趾骨开放性骨折伴皮肤软组织缺损６ｈ入院ꎮ查体:左小腿中下段约１０ｃｍˑ２０ｃｍ皮肤软组织挫裂伤㊁骨外露ꎮ急诊在腰硬联合麻醉下行左小腿清创㊁胫腓骨克氏针外固定支架固定㊁ＶＳＤ治疗ꎻ右足踝清创㊁克氏针内固定㊁ＶＳＤ治疗术ꎮ术后１㊁２㊁３㊁４周分别行双小腿清创ＶＳＤ治疗术ꎬ术后５㊁６周分别行双小腿清创植皮术㊁左足拇趾残端修整术ꎮ患者先后经历７次手术ꎬ术后８周见右小腿植皮区愈合良好ꎬ左小腿克氏针外固定支架固定在位ꎬ左小腿植皮区愈合尚可ꎬ局部散在少量皮肤结痂处ꎬ局部愈合稍差ꎬ患者基本满意ꎬ出院ꎮ见图１~４ꎮ图１㊀术前创面情况图２㊀术前Ｘ线片所见图３㊀术后Ｘ线片所见图４㊀伤后２个月下肢创面情况３㊀讨论３ １㊀保肢与截肢的选择问题㊀近年来严重的下肢严重复合组织(骨㊁神经血管和软组织)损伤日益增多ꎬ并往往伴有胸腹联合伤和颅脑损伤ꎮ患方均有强烈要求保全肢体和恢复最大功能的愿望[５]ꎬ但保肢手术要求高ꎬ能否成功ꎬ取决于肢体损伤后是否及时治疗[６]以及重建手术术者的治疗经验等[７]ꎮ因此ꎬ早期的诊断和伤情判断尤为重要ꎬ以便及时做出保肢或截肢的决断ꎮ下肢严重毁损伤患者ꎬ保肢治疗难度极大ꎬ治疗周期长ꎬ费用高ꎬ手术要求高ꎬ尤其是对于经过多次保肢手术治疗且患肢有感染性㊁缺血性坏死的患者ꎬ应该综合考虑ＩＳＳ情况㊁患肢缺血时间㊁软组织损伤程度以及患者本人及家属的主观意愿选择治疗方案[８ꎬ９]ꎮ在手术方法上ꎬ外固定治疗具有创伤小㊁操作快㊁固定牢靠的优点ꎮ针对粉碎性骨折伴散在游离骨折块者ꎬ利用克氏针固定技术能够提高骨折固定的稳定性ꎬ为后期软组织修复提供良好基础ꎮ外固定支架在生物力学方面为骨折愈合提供可靠保障ꎬ在开放性外伤方面ꎬ是下肢毁损伤保肢治疗的首选方案ꎮ３ ２㊀下肢血循环的重建问题㊀肢体血运循环的判断对下肢血循环重建尤为重要[１０]ꎬ而胫前动静脉㊁胫后动静脉是下肢最重要两条血管系统ꎬ下肢毁损伤多伴有血管断裂或缺损ꎬ应尽可能有效重建血管ꎬ这对保肢成功起到关键作用ꎮ３ ３㊀ＶＳＤ技术的应用问题㊀下肢毁损伤患者不仅皮肤㊁肌肉软组织损伤ꎬ而且伴缺损㊁感染性坏死ꎮ有研究[１０~１３]证实ꎬＶＳＤ技术用于软组织严重损伤ꎬ能够保持创面清洁ꎬ降低毁损伤创面感染率ꎬ促进创面颗粒状肉芽组织增生ꎬ加快肉芽组织生长速度[１４ꎬ１５]ꎮ通过负压吸引ꎬ可确保ＶＳＤ覆盖创面无菌ꎬ减少渗出㊁水肿ꎬ改善创面微循环ꎬ为使用植皮或皮瓣转移创造了有利条件ꎮＶＳＤ应尽量避免直接覆盖于肌腱㊁骨质ꎬ防止肌腱㊁骨质坏死ꎮ通过对本组１０例下肢严重毁损伤患者的救治与回顾性分析ꎬ笔者认为ꎬ下肢严重毁损伤患者的保肢治疗ꎬ需要准确判断毁损程度ꎬ做好术前准备ꎬ针对骨折㊁血管㊁神经和肌腱的个体化重建ꎬ选择合理的手术方案ꎮ参考文献１㊀吕召民ꎬ孙㊀凯ꎬ江㊀华.胫腓骨ＧｕｓｔｉｌｏⅢ型骨折患者负压封闭引流技术联合外固定支架治疗的临床研究[Ｊ].临床与病理杂志ꎬ２０１６ꎬ３６(７):９８３－９８９.２㊀胡星星ꎬ刘亭茹.一例肢体严重创伤保肢术后护理体会[Ｊ].中国骨肿瘤骨病ꎬ２０１１ꎬ１０(６):６２５－６２６.３㊀ＪａｉｎＮＳꎬＬｏｐｅｚＧＤꎬＢｅｄｅｒｍａｎＳＳꎬｅｔａｌ.ＳｕｒｇｉｃａｌＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＣｏｍｐｌｅｘＬｏｗｅｒ￣ＥｘｔｒｅｍｉｔｙＴｒａｕｍａＷｉｔｈａＬｏｎｇＨｉｎｄｆｏｏｔＦｕｓｉｏｎＮａｉｌ:ＡＣａｓｅＲｅｐｏｒｔ[Ｊ].ＦｏｏｔＡｎｋｌｅＳｐｅｃꎬ２０１６ꎬ９(４):３５４－３６０.４㊀骨少河ꎬ葛宝丰ꎬ徐印坎ꎬ等.实用骨科学[Ｍ].北京:人民军医出版社ꎬ２００５:１０８７－１０８８.５㊀ＢｕｓｓｅＪＷꎬＪａｃｏｂｓＣＬꎬＳｗｉｏｎｔｋｏｗｓｋｉＭＦꎬｅｔａｌ.Ｃｏｍｐｌｅｘｌｉｍｂｓａｌ￣ｖａｇｅｏｒｅａｒｌｙａｍｐｕｔａｔｉｏｎｆｏｒｓｅｖｅｒｅｌｏｗｅｒ￣ｌｉｍｂｉｎｊｕｒｙ:ａｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｉｅｓ[Ｊ].ＪＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａꎬ２００７ꎬ２１(１):７０－７６.６㊀ＡｄｅｅｌＡＭꎬＳｔｕａｒｔＧꎬＣｏｕｒｔＢＣ.Ｔｈｅｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｏｆｏｐｅｎｔｉｂｉａｌｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｓｐｏｒｔｓ[Ｊ].ＢｒＪＳｐｏｒｔｓＭｅｄꎬ２０１３ꎬ４７(１０):ｅ３.７㊀ＢｏｒａｄｅＡꎬＫｅｍｐｅｇｏｗｄａＨꎬＦｅｒｎａｎｄｅｚＭꎬｅｔａｌ.Ｏｓｔｅｏａｒｔｉｃｕｌａｒａｌｌｏｇｒａｆｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｐｏｓｔ￣ｔｒａｕｍａｔｉｃｄｅｆｅｃｔｏｆｄｉｓｔａｌｆｅｍｕｒｉｎａｐｅｄｉａｔｒｉｃｐａ￣ｔｉｅｎｔ:Ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔａｎｄｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗ[Ｊ].Ｉｎｊｕｒｙꎬ２０１６ꎬ４７(１１):２４７３－２４７８.８㊀ＣｈｅｎｇＷꎬＬｉＹꎬＭａｎｙｉＷ.Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｓｔｕｄｙｏｆｔｗｏｓｕｒｇｉｃａｌｏｐｔｉｏｎｓｆｏｒｄｉｓｔａｌｔｉｂｉａｆｒａｃｔｕｒｅ￣ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｐｌａｔｅｏｓｔｅｏｓｙｎｔｈｅｓｉｓｖｓ.ｏｐｅｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ[Ｊ].ＩｎｔＯｒｔｈｏｐꎬ２０１１ꎬ３５(５):７３７－７４２.９㊀黄㊀滨.不扩髓带锁髓内钉治疗开放性胫腓骨骨折２６例分析[Ｊ].中国临床新医学ꎬ２０１２ꎬ５(１１):１０４９－１０５１.１０㊀吕福庆ꎬ刘险峰.ＶＳＤ负压引流术应用于四肢创伤的疗效观察[Ｊ].吉林医学ꎬ２０１２ꎬ３３(７):１４４６－１４４７.１１㊀陈少全ꎬ陈木龙ꎬ王㊀烈.封闭式负压引流的基础研究与临床应用[Ｊ].临床外科杂志ꎬ２００８ꎬ１６(７):４９５－４９７.１２㊀ＷｅｂｂＬＸ.Ｎｅｗｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｉｎｗｏｕｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔ:ｖａｃｕｕｍ￣ａｓｓｉｓｔｅｄｗｏｕｎｄｃｌｏｓｕｒｅ[Ｊ].ＪＡｍＡｃａｄＯｒｔｈｏｐＳｕｒｇꎬ２００２ꎬ１０(５):３０３－３１１.１３㊀牛春洋ꎬ杜㊀全.负压封闭引流联合外固定支架在下肢毁损伤保肢治疗中的价值[Ｊ].实用临床医药杂志ꎬ２０１８ꎬ２２(１１):８３－８６.１４㊀ＫｉｌｐａｄｉＤＶꎬＢｏｗｅｒＣＥꎬＲｅａｄｅＣＣꎬｅｔａｌ.ＥｆｆｅｃｔｏｆＶａｃｕｕｍＡｓｓｉｓ￣ｔｅｄＣｌｏｓｕｒｅＴｈｅｒａｐｙｏｎｅａｒｌｙｓｙｓｔｅｍｉｃｃｙｔｏｋｉｎｅｌｅｖｅｌｓｉｎａｓｗｉｎｅｍｏｄｅｌ[Ｊ].ＷｏｕｎｄＲｅｐａｉｒＲｅｇｅｎꎬ２００６ꎬ１４(２):２１０－２１５.１５㊀ＬｕｄｗｉｇＬꎬＭａｒｉｕｓＫꎬＯｔｍａｒＴ.Ｖａａｃｕｕｍ￣ＡｓｓｉｓｔｅｄＣｌｏｓｕｒｅ(Ｖ.Ａ.Ｃ. )ｆｏｒＴｅｍｐｏｒａｒｙＣｏｖｅｒａｇｅｏｆＳｏｆｔ￣ＴｉｓｓｕｅＩｎｊｕｒｙｉｎＴｙｐｅⅢｏｐｅｎＦｒａｃｔｕｒｅｏｆＬｏｗｅｒＥｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ[Ｊ].ＥｕｒＪＴｒａｕｍａꎬ２００４ꎬ３０:３０５－３１２.[收稿日期㊀２０１９－０９－１３][本文编辑㊀余㊀军㊀吕文娟]㊀㊀[摘要]㊀目的㊀比较唑来膦酸与鲑鱼降钙素治疗经皮椎体后凸成形术(ＰＫＰ)术后骨质疏松症的疗效ꎮ方法㊀选择郑州大学第二附属医院１０２例骨质疏松性椎体压缩骨折患者ꎬ随机分为唑来膦酸组(ｎ＝５２)和鲑鱼降钙素组(ｎ＝５０)ꎮ唑来膦酸组接受ＰＫＰ手术和唑来膦酸治疗ꎬ鲑鱼降钙素组接受ＰＫＰ手术和鲑鱼降钙素治疗ꎮ比较两组患者术前及术后椎体骨密度(ＢＭＤ)Ｔ评分㊁视觉模拟疼痛量表(ＶＡＳ)评分㊁Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数问卷表(ＯＤＩ)评分㊁椎体高度㊁相邻椎体再骨折的发生率及相关并发症ꎮ结果㊀两组患者术后椎体ＢＭＤＴ评分均比术前增高ꎬ且在术后６㊁１２㊁２４个月唑来膦酸组高于鲑鱼降钙素组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０ ０５)ꎮ两组患者术后的ＶＡＳ评分㊁ＯＤＩ评分均比术前改善ꎬ且在治疗后１㊁３㊁６个月鲑鱼降钙素组优于唑来膦酸组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０ ０５)ꎮ两组患者术后的椎体高度均较术前有明显恢复ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０ ０５)ꎬ两组之间差异无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎮ治疗期间ꎬ两组之间相邻椎体再骨折的发生率差异无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎬ其他相关并发症差异无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎮ结论㊀ＰＫＰ术后的骨质疏松症患者应用唑来膦酸的抗骨质疏松治疗效果更好ꎬ鲑鱼降钙素的镇痛效果更好ꎮ㊀㊀[关键词]㊀唑来膦酸ꎻ㊀鲑鱼降钙素ꎻ㊀骨质疏松症ꎻ㊀椎体后凸成形术ꎻ㊀椎体压缩骨折㊀㊀[中图分类号]㊀Ｒ６８１ ５㊀[文献标识码]㊀Ａ㊀[文章编号]㊀１６７４－３８０６(２０２０)０２－０１４２－０５㊀㊀ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７４－３８０６.２０２０.０２.０９ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｚｏｌｅｄｒｏｎｉｃａｃｉｄａｎｄｓａｌｍｏｎｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓａｆｔｅｒＰＫＰ㊀ＷＡＮＧＹｕａｎ￣ｊｉꎬＺＨＡＮＧＭｉｎｇ￣ｓｈｅｎｇꎬＺＨＵＹｉ￣ｆｅｉꎬｅｔａｌ.ＴｈｅＦｉｒｓｔＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓꎬｔｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈｅｎｇ￣ｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＨｅｎａｎ４５００１４ꎬＣｈｉｎａ㊀㊀[Ａｂｓｔｒａｃｔ]㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｓｏｆｚｏｌｅｄｒｏｎｉｃａｃｉｄａｎｄｓａｌｍｏｎｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｏｎｏｓｔｅｏｐｏ￣ｒｏｓｉｓａｆｔｅｒｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ(ＰＫＰ).Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｏｎｅｈｕｎｄｒｅｄａｎｄｔｗｏｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃｖｅｒｔｅｂｒａｌｃｏｍ￣ｐｒｅｓｓｉｏｎｆｒａｃｔｕｒｅｓｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄｉｎｔｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈｅｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙａｎｄｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎ￣ｔｏｚｏｌｅｄｒｏｎｉｃａｃｉｄｇｒｏｕｐ(ｎ＝５２)ａｎｄｓａｌｍｏｎｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｇｒｏｕｐ(ｎ＝５０).ＴｈｅｚｏｌｅｄｒｏｎｉｃａｃｉｄｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｉｎｇＰＫＰｐｌｕｓｚｏｌｅｄｒｏｎｉｃａｃｉｄｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｔｈｅｓａｌｍｏｎｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｉｎｇＰＫＰｐｌｕｓｓａｌｍｏｎｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ.Ｔｈｅｖｅｒｔｅｂｒａｌ。
海地地震医疗救援中挤压伤及挤压综合征救治体会
【 关键词 】 地震 医疗救援 ； 压综合征 ； 挤 血液净化
【 中国图书分类 号】 Ｒ ４ ６２
２ １ ０ —１ 京 时 间 凌 晨 ５ ５ ０ ０— １ ３北 ：６分 海 地 发 生 ７ ３级 地 ．
震， 成 ２ 造 ０多 万人 死 亡 。 中 国 国 际 救 援 队 于 震 后 约 ３ ３ｈ到
２３ ２ 救援人 员宿 营点预 防措施 （ ） 好 防 护 ： 用 蚊 １做 应 帐 ， 抹 预 防 蚊 虫 叮 咬 药 品 ， 洗 澡 ， 晒 被 子 ； 篷 周 边 要 涂 勤 勤 帐
个 区域严格 实施 卫生防疫措施 ， 对每一个 工作环节 均认真落
实 卫 生 防 疫 管 理 目标 ， 服 了 救 治 与 预 防 Ｔ 作 中 的 种 种 困 克 难 ， 保 了执 行 任 务 的救 援 官 兵 ３ ０余 人 中无 １例 食 物 中 毒 确 ０
病措施。我们始终以预案作指南 ， 极深入广 大难 民 区和发 积
动 维 和 部 队 官 兵 中 进 行 广 泛 的 卫 生 防 疫 宣 教 使 各 群 体 自觉 地 投 身 于 “ 杀 灭 ” 疫 防 病 大 行 动 中。 对 我 们 所 涉 及 的 各 消 防
服， 注意保持 内衣干燥 ； 皮肤 损伤时 ， 切忌抓搔 防止溃烂 。
伤 口， 伤肢 体较对 侧肢体 明显肿胀 ， 力增高 ， 痛 明显 ， 受 张 疼
血管搏动较对侧肢 体减 弱。这些 伤员从 症状 上 已考 虑为挤
压 伤 ， 因条 件 所 限 无 法 在 现 场 进 行 血 生 化 及 尿 液 的 检 查 ， 但
达海地首都太子港 ， 即展开 搜救 与医疗 救援 ， 旋 在海 地共 进 行了 １ ５ｄ的地震 灾害救援 ， 救援外伤伤员 ２０ ５ ０名 ， 其中挤压
地震伤致挤压综合证并成功保肢治疗体会(附1例报道)
ａｕｅ ｐｅ ｄ ｉｓＪ．ｕｇＥ ｄ ｓ，０２１（１： ３ ． ｃｔａｐｎ ｉｔ ［ Ｓｒ ｎ ｏｃ ０，６１） ６ ８ ｃｉ ］ ２ １
［］ Ｎａ ｓ ａ Ｈ Ｇ ａａ Ｎｉ ｌ Ａｎ ｗ ａ ｐｏ ｃ ｔ ｔ ｐ ｒｏ ｅ ｌ ３ ｖ ａ Ｐ ， Ｔｈ ｍ ｄ ｃ Ａ． ｅ ｒａｈ ｏ ｘ ａ ｅ ｔ ａ ｏ ｐ ｅ ｒ ｉｎ
ｒｃ ｌ ｊｒ ｓ ａａｏｃｐ ｄｄ ｅｔ ｇｌ ｐｓ ｍ ｉ ｃｌｓ ｍｙ ｅｔ ｕｉ ： ｐｒｓｏ ｙ ｎ ｖｖｉ ｏ ｇ ｏｄ ｏｏｔ ａｉ ｅ Ｌ ｎ ａ ｉ ｎ ｏ ｉ ｏ
入 院查体 生命体征 正常 ， 清 ， 未见异常 ， 神 查体 左上肢前臂肿胀 、 压痛 、
张力极 高 ，右侧 臀部 可见直径 约 ２ｃ 大小包 块 ，质 软 ；左侧 面部 和 ０ｍ
２ 后 ，右足皮温转暖 ，足 背动脉搏动可扪及 ，肢体肿胀渐 消退 。后又 ｈ 反 复静 脉输注 大量 血浆 、全 血及 白蛋 白 ， 透继续进 行 ，加强伤 口换 血 、 药 。５月 ２ 伤 口分 泌 物培养 示木 糖 氧化产 碱 杆菌 ｘ 亚 种 ，对 哌 ０日 ｙ 拉 西林 ／ 唑 巴坦 、亚胺培 兰、头孢他 定敏感 ，血 培养结 果示鲍 曼不 他 动 杆菌 ，为泛 耐药菌 ，抗 生素继 续使用 哌拉西林 ／ 唑 巴坦。后 患者 他 体 温逐 步下 降 ，小 便量 每 日渐 达 １０ｍ 以上 ，于 ５ ２ ５０ Ｌ 月 ８日复查 白 细胞 ８ １９ ，血 红蛋 白 ７ｇ ， ．Ｘ ０／ ３ Ｌ ３／ 血小板 １６ ０Ｌ Ｌ ４ ６／ ， Ｌ ５ ×１ ，Ａ Ｂ２ ． ｇ ／ ６ Ｌ
地震现场伤病员救护及体会
口出 血 不 止 ， ｊ快 速 补 充 ～ 定 的 胶 体 液 ， 严 密 监 患 者 测 血 给 ： ＋ 并 压 及 神志 等情 况变 化 ， 好 急 救 药 品 。等 待 手 术 帐篷 展 开 后 讧 备 即行 予术 清创 止 血 ， 好 手 术 环 境 ， 术 物 品 、 品 的 准 备 ， 做 手 药 做 好 术 【 配 合 以 及病 情 观 察 。 ｝ Ｊ １３ 转 运 途 中 病 情 观 察 等 待 地 震 过 后 危 险 情 况 排 除 ， 以 ． 可
２０ ０ ８年 ５月 １ ２口 ， 川 汶 川 地 区 发 生 ８ ０级 特 大 地 震 ， 四 ．
山体 塌 方 、 粉尘 窒 息 、 石 、 压 电 线 等 ， 地 震 现 场 ， 飞 高 在 有效 的 引
导 群 众 转 移 至 安 全 地 带 ， 以 减 少 伤 亡 ， 时做 好 自我 保 护 ， 可 同 只 有 自 己在 生 命 安 全 的情 况 下 才 能 更 有 效 地 救 治 伤 员 。戴 好 口 罩 防 止粉 尘 窒 息 ， 援 过 程 中 随 时 观 察 山 体 有 无 塌 方 及 飞 石 ， 救 避 开 高 压 线 和 危 险 的 山石 ， 快 、 早 的往 安 全 地 带 撤 离 。 更 更
３ 体 会
医 疗 队 分 为 指 挥 组 ， 勤 保 障 、 急 救 护 组 ， 术 组 ， 场 后 紧 手 现
只 有 作 者 １名 护 土 ， 以承 担 很 多 的护 理 上作 。 所
ｌ 急救 和 护理
１ １ 现 场 救 护 发 现 伤 员 ， 即 转 运 至 相 对 安 全 的地 方 ， 免 ． 立 避 受 伤 ， 予 【 罩 或 湿 毛 巾保 护 ｎ鼻 ， 止 粉 尘 窒 息 ， 扎 止 血 给 ＿ Ｉ 防 包
地震救援感悟心得体会(3篇)
第1篇2023年某日，我国某地发生了强烈地震，造成了严重的人员伤亡和财产损失。
作为志愿者，我有幸参与了此次地震救援工作。
在这场惊心动魄的救援行动中，我深刻体会到了生命的脆弱，感受到了团结的力量，也明白了责任的重要性。
以下是我对地震救援的一些感悟和心得体会。
一、生命的脆弱地震发生的那一刻，房屋瞬间倒塌，道路堵塞，通讯中断，一片混乱。
在这场突如其来的灾难面前，人们失去了家园，失去了亲人，甚至失去了生命。
在救援现场，我看到了许多失去亲人的家庭痛哭流涕，感受到了生命的脆弱。
这场地震让我深刻认识到，生命是宝贵的，我们要珍惜每一天，关爱身边的人。
二、团结的力量地震发生后，全国各地纷纷伸出援手，救援队伍、医疗人员、志愿者等迅速赶赴灾区。
在救援现场，我们共同奋斗，不分昼夜地抢救被困人员。
这种团结一心的精神让我深受感动。
正是这种团结的力量，让我们在短时间内将灾区的情况稳定下来，为受灾群众带来了希望。
三、责任的重要性地震救援工作是一项艰巨的任务，需要我们肩负起责任。
在救援现场，我看到了许多志愿者、救援人员放弃个人利益，全力以赴地投入到救援工作中。
他们不畏艰险，不怕疲劳，只为尽快救出被困人员。
这种责任感让我深受启发。
作为公民，我们要时刻关注社会，关注国家，勇于承担责任，为社会的和谐稳定贡献自己的力量。
四、科技的助力在此次地震救援中，科技发挥了重要作用。
无人机、卫星遥感、地震监测系统等高科技手段的应用，为救援工作提供了有力支持。
这些科技产品不仅提高了救援效率，还确保了救援人员的安全。
这次经历让我深刻认识到，科技的发展对于提高救援能力具有重要意义。
五、心理援助的重要性地震发生后，受灾群众的心理创伤不容忽视。
在救援过程中，我们不仅要关注被困人员的生命安全，还要关注他们的心理健康。
心理援助团队为受灾群众提供了心理疏导和关爱，帮助他们度过心理难关。
这让我意识到，心理援助在救援工作中的重要性。
六、社会关爱的重要性地震发生后，社会各界纷纷捐款捐物，为灾区群众送去温暖。
地震转运伤员中挤压伤患者的治疗体会
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地震 转 运 伤 员 中挤 压 伤 患者 的治疗 体 会
向云 ， 杨友 刚 ， 杨利 ， 爱 国 李
【 摘
要 】 目的 探 讨汶川地震 中转运至医 院的挤压伤患者 的早期 救治和院 内治疗 ， 以后此类患 者的救治提 为
挤压综合征患者 １ ， ２例 ， １ ， ４例 男 女 ２例 年龄 １ ３ １～ ５岁 ， 中位年龄 ２ １岁。分析其病情特点 、 早期救援 ｌ ０例患者患肢功能恢 复 良好 ， ４例患者因并 发气性坏疽而多次清创 ， 肢功能受 患
ｉｃ ｄｎ ａ ｓａ ｄ１ ｍ ｌ ， ｅｅ ｏｎ ｄｉ ｔｉ ｓ ｄ ，ｇｎ ｏ １ ｏ ５ ｙ ａｓ ｌ ｗ ｔ ａ ｖｒｇ ｇ ｆ ｙａｓ ｈ ｎ ｌ ｉ ２ ｍ ｌ ｎ ２ｆ ａ ｓ ｗ ｒ ｉｅ ｓ ｔ ｙ ａ ｉｇｆ ｍ １ ｅ ｒ ｏ ｉ ｎａｅａ ｅａｅｏ １ ｅ ｒ．Ｔ ｅ ｕ ｇ ｅ ｅ ｅ ｊ ｎｈ ｕ ｒ ｔ ３ ｄ ｈ ２
地震伤致严重挤压综合征的救治体会
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地震伤员合理用血的体会
地震伤员合理用血的体会地震是一种极具破坏性的自然灾害，在地震发生后，会造成大量的人员伤亡。
对于受伤的人员来说，及时有效的医疗救治至关重要，而合理用血则是医疗救治中的一个关键环节。
在参与地震伤员救治的过程中，我积累了一些关于合理用血的体会。
地震所导致的伤员伤情通常复杂且严重，包括骨折、颅脑损伤、内脏破裂以及大面积的软组织损伤等。
这些伤情往往伴随着大量的出血，因此对血液的需求十分紧迫。
然而，血液资源是有限的，如何在保障伤员救治效果的前提下，实现合理用血，是我们面临的重要挑战。
在地震伤员救治的初期，由于伤员数量众多，伤情紧急，容易出现用血的盲目性和随意性。
有些医疗人员可能会因为紧张和急切的心情，而忽视了合理用血的原则。
这不仅可能导致血液资源的浪费，还可能因为不恰当的输血给伤员带来不必要的风险。
为了实现合理用血，首先要对伤员的伤情进行准确评估。
这需要医疗人员具备丰富的临床经验和敏锐的观察力。
通过对伤员的生命体征、伤口情况、失血程度等进行综合判断，确定是否需要输血以及输血量的多少。
例如，对于一些轻度失血的伤员，可以通过补液和止血等措施来维持血容量，而不一定需要立即输血。
对于失血严重、生命垂危的伤员，则需要尽快输血，以挽救生命。
在确定需要输血后，选择合适的血液成分也非常重要。
血液由红细胞、血小板、血浆等成分组成，不同的成分具有不同的功能。
对于贫血的伤员，输注红细胞可以提高携氧能力；对于血小板减少的伤员，输注血小板可以预防出血；对于凝血功能障碍的伤员，输注血浆可以改善凝血状况。
合理选择血液成分，既能满足伤员的治疗需求，又能避免不必要的血液浪费。
同时，要严格掌握输血的适应证和禁忌证。
输血并不是一种绝对安全的治疗方法，它可能会引起过敏反应、发热反应、溶血反应等并发症。
因此，在决定输血之前，必须要仔细评估伤员的身体状况，排除禁忌证。
例如，对于患有严重心肺疾病的伤员，输血可能会加重心脏负担，导致心力衰竭，此时就需要谨慎考虑输血的必要性和输血量。
严重肢体挤压伤患者的救治体会
严重肢体挤压伤患者的救治体会摘要】目的探讨严重肢体挤压伤的院前急救和院内治疗，为以后此类患者的救治提供经验。
方法回顾性分析2014年9月至2019年12月收治的严重肢体挤压伤患者31例的临床资料,总结其临床特点、院前急救和院内治疗情况。
结果 31例严重肢体挤压伤患者治愈21例，好转7例，治愈好转率90.3％；未愈 3例，包括死亡1例，死因为高血钾致心肺复苏失败。
本组发生挤压综合征14例(45.2％)，其中发生高血钾7例(22.6％)、肌红蛋白尿14例 (45.2％)、急性肾功能衰竭5例(16.1％)。
并发软组织感染3例，骨感染1例，均治愈。
截肢1例(3.2％)。
结论对于严重肢体挤压伤患者，解除压迫前伤肢近端结扎止血带、早期足量液体补充、及时筋膜室切开清创后负压封闭引流应用、连续性肾替代治疗等综合治疗措施可提高患者的治愈率，降低严重肢体挤压伤的截肢率。
【关键词】肢体挤压伤；挤压综合征；救治挤压伤是创伤外科常见损伤，常发生于交通事故、工业伤及地震灾害等。
挤压伤是指肢体或躯干肌肉丰富部位遭受重物长时间挤压，筋膜间隙内的肌肉因缺血发生变性坏死，同时组织间隙出血、水肿，筋膜腔内压力升高。
严重的肢体挤压伤可致伤肢残疾，也可危及生命。
我科于2014年 9月～2019年12月共收治严重肢体挤压伤患者31例，治疗效果满意，现将救治经验报道如下。
l 临床资料1.1一般资料本组严重肢体挤压伤31例，其中男性27例，女性4例；年龄18～79岁，平均41.6岁。
青壮年(18～65岁)26例、老年(>65岁)5例。
致伤因素：道路交通伤23例、工矿事故伤6例、其他2例。
受伤肢体：肩背上肢5例，骨盆及下肢26例。
合并骨盆及肢体骨折和关节脱位19例，其中闭合伤13例、开放伤6例；合并胸或(和)腹部伤17例，颅脑伤7例。
多发伤28例(90.3％)，休克发生12例(38.7％)。
ISS 9～67分，平均(17.23±4.37)分。
地震伤截肢纪实与感悟
地震伤截肢纪实与感悟
廉永云
【期刊名称】《《医学与哲学》》
【年(卷),期】2008(029)012
【摘要】笔者亲身经历了"5.12"四川汶川8.0级特大地震中救治地震伤员的医疗工作,结合相关的创伤性截肢的一些经验和一些感悟,初步分析了地震伤员的创伤性截肢的特点、原因以及创面处理的一些措施和原则,以期与同道共同探讨类似突发性、群发性伤害事件中更加有效的救治措施。
【总页数】2页(P21-22)
【作者】廉永云
【作者单位】四川大学华西医院骨科四川成都 610041
【正文语种】中文
【中图分类】R687.5
【相关文献】
1.多科护理会诊在1例地震伤致下肢高位截肢孕妇围术期护理中的应用 [J], 张冬梅;姚建蓉;陈琼
2.1例地震伤员截肢术后的心理护理 [J], 陈小燕;杨婷;付德会;张瑞琳
3.VSD在地震伤截肢术后感染创面中的应用 [J], 李少武;曹斌;李展奇;李兴洲;黄毅;何永峰
4.地震伤后截肢患者的护理 [J], 邹晓银
5.地震伤截肢纪实与感悟 [J], 廉永云
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地震灾区伤员的救治体会
地震灾区伤员的救治体会
刘丽;符会珍
【期刊名称】《甘肃医药》
【年(卷),期】2009(028)003
【总页数】2页(P238-239)
【作者】刘丽;符会珍
【作者单位】746000甘肃陇南,武都区中医院;746000甘肃陇南,武都区中医院【正文语种】中文
【中图分类】R129
【相关文献】
1.高强度地震灾区医院批量伤员救治组织 [J], 赵先柱;郭继卫;程晓斌;罗旭
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1例地震埋压152h患者的护理体会
1例地震埋压152h患者的护理体会贺永;杨伟莉;付德会;屈淼;李洁;任开娟;唐燕莉【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2009(19)4【摘要】2008年5月12日14时28分，四川省汶川县发生了里氏8．0级特大地震，我科于5月19日收治了1例因双下肢挤压伤152h致双下肢高位截肢术伴气性坏疽患者，病情危重，临床症状复杂，治疗难度较大，我们在治疗中严格消毒隔离，给予高压氧治疗和综合支持疗法，尤其加强对患者的心理护理，精神支持护理，取得了良好效果。
现将护理体会报告如下。
【总页数】2页(P432-433)【作者】贺永;杨伟莉;付德会;屈淼;李洁;任开娟;唐燕莉【作者单位】成都军区总医院感染科消化病区,四川,成都,610083;成都军区总医院感染科消化病区,四川,成都,610083;成都军区总医院感染科消化病区,四川,成都,610083;成都军区总医院感染科消化病区,四川,成都,610083;成都军区总医院感染科消化病区,四川,成都,610083;成都军区总医院感染科消化病区,四川,成都,610083;成都军区总医院感染科消化病区,四川,成都,610083【正文语种】中文【中图分类】R473.6【相关文献】1.地震压埋人员压埋率预估模型 [J], 肖东升;黄丁发;陈维锋;彭晋川2.震后埋压196 h伴脑内血肿患者一例的护理体会 [J], 庞玉玲;杨晓媛;张毅;宋敏;王画鸽;周婷3.基于人口公里格网的地震压埋人员分布评估方法的应用与评价——以甘肃岷县漳县6.6级地震为例 [J], 周中红;陈文凯;何少林;孙艳萍;李雯4.基于人类动力学的地震压埋人员先验在室率研究 [J], 肖东升;钟祖峰5.城市地震压埋人员分布评估研究——以天津市区为例 [J], 谷国梁;安立强;朱宏;赵士达;贺景刚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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通过严格掌 握纳入指征 ， 理配置医疗人 员 ， 合 按照分 级救 治程 序 ， 对伤员 进行 紧急救 治 和早 期处 理 ， 特别重
视监护 调整脏 器功能 ， 一旦 出现无法控制 的生命体 征紊 乱 即行截肢 ， 病情稳定后及 时后送 。结 果 能损 害加重再次手术截肢 ， ９例均 成功存 活 。至后 送 时 ， ８例保 肢伤 员肢 端血 管搏动 有力 ， 细血管 充盈 时 毛
四川 德 阳
芳 王子 明 ， ， 黄
建。
（． １ 第三军 医大学大坪 医院野 战外科研 究所创伤外科二病 区 ， 庆 重
６ ８０ ） １０ ０
４０ ４ ；２ 德 阳市第二人 民 医院外二科 ， ００２ ．
摘 要 ： 目的 探讨 地震伤员严重肢 体挤 压伤 的保肢 治疗 。方法
在不 干扰批 量伤员 救治 的前 提下 ， １例 肾功
间正 常 ， 初期保 肢成功 率达 ８ ． ％。结论 依托 良好 的人员配置 、 Ｕ监 护下脏 器功能调 整和科 学的分级 ８９ Ｉ Ｃ
救治程序 ， 部分严重挤压伤 患者 可以避免截肢 。 关键 词 ：地震 伤 ；伤员 ；挤压伤 ；肢体
中 图分 类 号 ：Ｒ６ ２ ４ 文 献 标 识 码 ：Ａ
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创伤外科杂志２０ 年第 １ 卷第 ６ ＿ － ０８ Ｏ 朔 ＿ｒ Ｊｒ
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文章 编 号 ：０ ９— ２ ７ ２ ０ ）６— ４ ５—０ １０ ４ ３ （０ ８ Ｏ ０ ９ ３
论 著 ・
地震 伤员严 重下肢挤压 伤保肢治疗体会
郭庆 山 沈 ， 岳 林 志 国 ， 显 凯 王 ， 黄 ，