肠球菌感染的分离鉴定及耐药分析

Ｎ Ｃ Ｓ药 巾分 离 的肠球 菌 ３６株进 行 耐 药性 分 析 ，为 临床 治 疗肠 球 菌 感 准 委 员会 （ Ｃ Ｌ ） 敏 标准 报 告 。 ０
染提 供 指导 。 １材 料与 方法
２ 结 果
见 表 １表 ２ 、 。
Ｉ１ 本 ：０ ８ ６ ～ ０ ０年 ４月 我 院住 院 患者 的痰液 、 ．标 ２０ 年 月 ２ １ 尿液 、 ３ 讨 论 近 年来 ， 球 菌 已成 为常 见 的 医院 感染 病 原 菌之 一 。 实 验 肠 本 伤 口分 泌 物等 标 本 中分 离 培 养 ，经 ＭｃｏｃｎＷ／ 一０鉴 定 ， ｉ ｓ Ａ４ ｒ ａ 按
药 的特 性 ， 而对 头孢 菌素 类抗 生素 呈现 高度 耐 药 。
本组 药敏 试验 结果 显示 ， 球菌刘纽 霉 素 、 大霉 素 和环 内 肠 庆 沙 星等 有较 高 的耐 药性 ， 对青 霉素 和氨 苄 西林 耐药 率较 低 ， 万 对 古 霉 素 的耐药 率最 低 ， ４ ％。抗菌 药物 的不 合 理应 ， 为 ． ９ 导致 了
应 用Ｍ ｃ ｅｎＷ／ 一 ０ 菌鉴 定及 药物 分析 系统 对从 医院感 染者 标 本 中分 离的３ ６ 肠 球 菌进 行鉴 定 及 药敏 测 定 。 ｉ ａ Ａ ４ 细 ｍｓ ０株 结果 ：０ 株肠 球 ３６ 菌属 中粪肠 球 菌２ ５ ， 肠 球 菌８ 株 ， ０株 屎 ７ 其他 肠球 菌１ 株 ， ４ 肠球 菌属 在各 类 感 染性标 本 中的分 离率 以尿 液 、 液 、 口分 泌 物 最 多 ， 痰 伤 分
定位 方 法 ， 明确 诊断 ， 导 治疗 和判 断 预后 有 重 要 意义 。 对 指
肠 球 菌感 染 的分 离 鉴定 及 耐药 分 析
郝艳 萍 张瑞 平
摘
要： 目的 ： 了解肠 球 菌 引起 医院感 染 的特 点 、 临床 分布 及 临床 常 用抗 茵 药物 的耐 药性 。为临床 治疗肠 球 菌 感 染提 供指 导。方 法 ：
肠 球菌 耐药 菌 株 的增加 。对多 种抗 菌药 物 存在 不 同程度 的耐药
性 。耐 万古 霉素 的肠 球菌 国外 报道 较多 ， 内万 古 霉素 耐约 株较 少 ， 能与其 使 用量 少有 关 。今 年来 ， 球菌 氨 苄毒 霉素 耐 药株 可 肠
标 本 粪肠球菌 屎 肠 球 菌 其 他 合 计 百分 率
３ 体 会
临床 应用 体 会 ： 便携 式 超声 不 同 于 以往 的术 中仪 器 ， 他不 仅
避 而且 移 动 灵 活 ， 操作 简 单 的在 术 能 无 明显 损伤 。膀 胱 内有 结 石 残 留患 者 经术 后 Ｅ ＷＬ治 疗效 果 缩短 手 术 时 间 ， 免 二 次感 染 ， Ｓ
巾 为临 床 医生 提供 更 加准 确 的信 息 。其 灵 活性 加 大 对 临床 辅 助
关键 词 ： 肠球 菌耐 药性 ； 院感 染 ； 医 耐药性 分 析
１０ — ９ ９ ２ １ ） １ ０ ０ — ２ 中图分 类号 ： ４ ６ 文献标识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ６ ０ ７ （０ １ ０ — １０ ０ Ｒ４． ５ Ｂ
０株 肠 球 菌足 人体 肠 道 中 正常 寄居 菌 。 近年 来 ， 肠球 菌 正逐 渐成 标 准选 出医 院肠 球菌 感 染菌 株 ３ ６ 。 ． ２ 选 ｐｌ） ｉ 为 医院感 染 的主 要致 病 菌 ， 由于肠 球菌 耐 药程 度 高 ， 并有 逐 年上 １ 药 敏 分 析 ： 用 德 灵 公 司 生 产 的 革 兰 阳性 板 （ ｃ １ 经 Ｍ — Ｔ ａ Ａ ４ Ｉ ｓ 升 趋势 ， 而 ， 给临 床治 疗 带来 很 多 困难 。为 了解 我 院肠 球 菌 的 ｃｆｃｎＷ／ 一 ０全 自动 细 菌 鉴定 及 药敏 分 析 系统 进行 最 低 抑 菌 Ｍ１ ） 药敏 结 果 按 １９ ９９年 版 美 国 家 临床 实 验 摩 标 耐 约状 ． Ｉ 分布 ， 临床 对我 院 ２０ 年 ６月～ ００年 ４ 临 床标 本 浓 度 （ Ｃ 测定 ， ０８ ２１ 月
剐 占４ ． ２ ． １ ． ３ ％、３ ％、８３ ２ ５ ％。 药敏 结 果 显示 ： 肠球 菌对红 霉 素、 大霉素 、 丙 沙星 的 耐药 率 分别 是４ ．％、 ８ ％ 、８ ％ ， 万 古 霉素 庆 环 ６ ９ ７． ５． 对 ６ ６
的 耐 药率 最小 ． ． 为４９ ％。结论 ： 肠球 菌属是 主要 造 成 医院 感 染的 主要 病原 茵 之一 ， 以粪 肠球 菌 多见 。肠球 菌属存 在 严 重的 耐 药性 ， 目 前 ， 古霉 素 对肠球 菌属 具有 较 高 的抗 茵活 性 ， 次 为氨 苄 西林 。 万 其
石钳 取 出。找 到输 尿 管导 管 ， 导管 引 导下 放人 斑 马 导丝 ， 在 同 时避 免放 置 造瘘 管 后尿 外渗 。 末定 位 ： 在 再 术 明确 结石 是 否 完全 击
导 铭 引导 下置 入输 尿 管支 架 管 ， 留置 肾造 瘘管 。 并
２ 结 果
碎， 水情况， 积 可减 少 发生 副损 伤 的机 会 。④ 超 声 定 位 下经 皮 肾 穿 刺 与传 统 Ｘ线 引 导 定位 相 比具 有 如 下 优 点 ： ａ无射 线 辐 射 ， 对
医院感 染 的 主要 病 原菌 为 粪肠 球 菌 和屎 肠 球 菌 。本 组 分离 的 ３ ６株肠 球 菌 中粪 肠球 菌 ２ ５ ， 肠球 菌 ８ ０ ０ 株 屎 ７株 ， 者 ＾肠 球 菌 两
的 ９％以上 。 于 肠球 菌 本 身 固有 的 耐约 性 ， 以 对 多数 抗 菌 ０ 所 药 物都 不 敏感 。义 冈为 肠球 菌 对 孢 菌 素 类抗 生 素 其 ｌ 天然 耐 仃
结 与 置人 Ｆｌ、２ １ 、６ １ ｒ０ １ 、４ １ 、８扩张 器 。每 次 张后 均 用超 声仪 器 观察 根据 需 璎 在术 中随 时 观察 穿 刺针 、 石 位 置 ， 内窥镜 图像 信 息 向泌 尿科 医生 提供 实 时信 息 。② 适 时 动 态 跟 踪 观察 ， 脏器 关 系。 手继续 向输 尿管 导 管 内注 人美 兰溶 液 ， 助 每次 扩 张器 进行 对 比，
１ ． 巾定 位仪 器 ：美 国 Ｓ ｎ ｉ 索诺 声 最新 一 代 全数 宁 手提 式 周定 不灵 活 、 中探头 转 向 困难难 题 。 ２术 ｏＳ ｅ ｔ 术 理想 的 引 导通 道 与 肾脏 内
彩 超诊 断 仪 ， 头 频率 ３５ Ｈ 。 探 ． ｚ Ｍ 毒铺 ， 通 电源 ， 未 消 毒 的摄像 头及 便 携式 超 声探 头 用消 毒 接 将
１０ ０
１１ 中对 象 ： ．术 临床 资 料 ： 组 ４ 例 ， ３ 例 ； ９ ； 本 ｌ 男 １ 女 例 年龄 ３ ～ １
式 彩超 引Leabharlann 导定 位 。 内蒙古 中医药
肾结 石是 泌 尿 系统 常 见疾 病 。解 除 结 石梗 阻 时 间 ， 复 、 恢 改 式彩 超 与 碎 石技 术 相结 合 ， 决 了 术前 准 备 时 间延 长 、 型 仪 器 解 大
１】 ０
肠 球 菌属 包 括粪 肠 球 菌 、 肠 球 菌 、 鸟肠 球 菌 、 肠球 菌 、 屎 假 鸟
韧肠 球 菌 、 黄肠 球 菌 、 独肠 球 菌 、 酪 孤 母鸡 肠 球 菌 、 臭 肠 球 恶
菌 、 德肠 球 菌 和 空肠 肠球 菌 、 子糖 肠 球 菌 ｌ 种 。Ｉ１Ｉ 盂 棉 ２个 ２＇ 起 ３
结 果 显 示 ，肠 球 菌 属 在 各 类 感 染 标 本 中 的 分 离 率 分 别 为尿 液
内蒙 医学 院附 属医院 （ １ ０ ０ ００ ￣ ） ２１年 １月 ｌ ００ ２ ５日收 稿
４ ．％， 液 ２ ．％， 口分 泌 物 １． ， 文献 报 道 相仿 Ｉ 标 ３ ２ 痰 ３ ５ 伤 ８３ 与 ％ １ ＿ 。
可 ｂ麻 醉后 定位 ， 随后 立 即进 行 消毒 穿 ４ 例患 者 经 超声 定 位 均 一次 性 碎 石成 功 ， １ 结石 基 本 取 出或 人体 无 伤 害， 以 多次 使 用 。 冲 出 ， 有少 许碎 石 残 留 。有 ３例患 者 术后 有 持续 出血 ， 但 后经 膀 刺造 篓 ， 大 限度 减 少体 位移 动带 来 的误 差 。 最 胱 冲洗后 血 尿 均 消 失 ，－ ３ ５天 后顺 利 出院 。超 声复 杏 ４ 例 肾功 ｌ 较好 。术 后 ５ ６天拔 除 肾造 瘘 管 ， 个 月芹 右 拔除 Ｄ 管 。 － １ － Ｉ
③ 进 入拔 出均能 见 到淡 蓝 色液 体 自扩 张器 流 出 。 Ｆ ｌ 扩 张器 连 给 临床 医生 准 确定 位信 息 。 早 期 便携 式 检查 仪 均无 彩 色 成像 ， 将 ｒ６
同薄皮 鞘 在导 丝 引导 下 置入 集合 系 统 ， 出扩 张器 ， 入输 尿 管 不能 鉴别 血 管 ，ｏＳ ｅ 拔 进 Ｓｎｉ 索诺 声对 于 不 同位 置结 石 ， 选 择 不 同穿 ｔ 可 刺路 径 ， 实 时彩 色 、 能量 多 普勒 观察 以避 免 损伤 肾动 静脉 ， 动态 及 镜 探查 结 石位 置 ， 钬 激 光碎 石治 疗 ， 石可 经 鞘 冲 出或用 取 进行 碎
２ １ 年第 １ ０ １ 期
本 ｌ 来 自多 个痫 ， 由此 可 见 ， 球 菌 引 起 医 院感 染 具 有 普 遍 性 ， 肠 尿路感 染最 为 常 ， 以女 性 泌尿 系 感染 为 主 ， 尤 介入 治 疗增 加 肠
球 菌 的感 染机 会 ． ．
表 １３ ６株 肠 球 菌 在 各 类 标 本 中 的 分 布 ０
部结 构缩 短 ， 可能 达 到各 组 肾盏 ， 大 限度 地处 理 结 石 。 尽 最 明显 提
４ 岁， ｌ 平均 ３ 岁 。 为 肾 内结石 。 前均 有 超声 确诊 ， 中便 携 善 肾功 能 ， 限度 减 少 对机 体创 伤 是 肾结 石 的冶 疗 原则 。 携 ６ 均 术 术 最大 便
１ ． 中 引导 方 法 ： 醉 成 功 后 ， 者 允 取截 石位 ， 野 常 规 消 高超 声仪 定 位 下穿 刺 及置 管 的成功 率 。 ３术 麻 患 术