显性DIC评分对40例脓毒血症患者预后的评估
D-二聚体评估脓毒血症患者预后的研究
【 ｙ ｏ ｄｌＤ ｄ ｒ Ｓｐ ｉ Ｐｏ ｏ ｉ Ｋｅ ｒ ｓ ・ｉ ； ｅｓ ； ｒ ｓ ｗ ｍｅ ｓ ｇ ｓ ｎ
．
脓 毒血症 是ｉ ｕｑ导 致患者死 亡的重要 原因之一 。脓毒血症 的治 ｃ ￣ 疗 受益于 Ｅ Ｄ 改善组 织灌注和尽 早的抗生 索治疗 。我们 目前 的诊 断 Ｇ Ｔ
平 均值可 以作 为判 断脓毒 血 症患者 预后 的重要 指标 。
【 关键 词】 Ｄ 二 聚体 ；脓毒血 症 ；预后 － 中 图分类 号 ：Ｒ ３ ２ ６ １． 文献标 识码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１７－ １４ （０２ ７ ０ ３－ ２ ６ １ ８ ９ ２１ ）０－ ０ ９ ０
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ｔｈｅ Ｓ ｕｄｙ ｏｆＤ —ｄｉ ｅ ｏｇｎｏ ｔｃ Ｖａ ｕｅｆ ｐｔｃ Ｐａ ｉ ｎｔ ｔ ・ ｍ ｒＰｒ ｓｉ ｌ ｏｒＳｅ ｉ ｔｅ ｓ Ｌ ｈｅ ｇ－ｉ ＣＡＯ ｏ ｇ Ｆ Ｕ Ｗｅ －ｉｎ ，ＧＥＮＧ ｕ ｘｕ ＩＺ ｎ ｌ ｎ． Ｙｎ， ｎ ｌａ ｇ Ｙ － ｉ
ｗ ｓ ｅ ｒ ｉ ｄ ｙ ｓ ｇ ｈ Ｏ ｌｅＲ ｓｌ ｅ ａ ｌ （． ￣ ． ／）ｆ －ｉ ｅ ｒｉ ｒ ｒｕ ａ ｓ ｎｆ ａｔ ｗ ｒ ａ ａ （ ４ ￣ ． ／）ｆ ａ ｔ ｍ ｎ ｉ ｅ Ｃ Ｃ Ｗ ． ｅｕ ｓＴ ｎ ａ ｅ５ ３ ２ Ｕ Ｌ ｏ ｄ ｒｕｖ ｏ ｏｐｗ ｓ ｉ ｉ ｎ ｌ ｌ ｅ ｔ ｔ ｔ８ ６ １ Ｕ Ｌ ｏ ｄ ｅ ｅ ｂ ｕｎ ｔ Ｒ Ｕ ｔ ｈ ｍｅ ｖ ｕ ８ ３ Ｄ ｍ ｓ ｖ ｇ ｇ ｉ ｃ ｙｏ ｎ ｈ ． ｈ ８
ａ ｍｉ ｅ ｏＩ ｄ ｔ ｄｔ ＣＵ， ａｕ ｓｏｆ ｖ ｒ ａｉｎ。Ｄ－ ｉ ｒ ｓｔｓｅ ｏｒｔｒ ｅｃ ｎ ｅ ｕｉ ｔ ｖ ｌｅ ｅ ｅｙｐ ｔｅ ｔＳ ｄｍｅ ｗａ ｅ ｔｄｆ ｈ ｅ ｏ ｓ ｃ ｔ ｖｅｄ ｙ ，ｎ ｍ ｏ ｔｌｔ ｆ２ ａ ｗａ ｅ ｏ ｄ Ｔｈ ｐｉ ａ ｕｏ ｆ ｒＤ－ｉ ｅ ａ ｓａ ｄ ｒａｉ ｙｏ ８ｄ ｙｓ ｓｒｃ ｒ ． ｅｏ ｔ ｌ ｔｆ ｏ ｍ ｃ ｄｍ ｒ
血清降钙素原和SOFA评分在脓毒症早期诊断及预后评判中的价值
・论著・
血清降钙素原和ＳＯＦＡ评分在脓毒症早期诊断及
预后评判中的价值
达春丽李瑜扬峰昊莉
摘要
ｆａｉｌｕｒｅ
目的：探讨血清降钙素原（Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ，ＰｃＴ）水平与序贯器官衰竭评ｑ＃（Ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ
ｏｒｇａｎ
ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＳＯＦＡ）评分在脓毒症早期诊断中的意义及它们的动态变化与脓毒症患者预后的关
收集２００９年８月一２０１１年１０月期问病例 ８０例入住ＩＣＵ的患者。其中男性４８例。女性３２ 例，年龄４４—８０岁，平均年龄（５９．３±２０．６）岁。
万方数据
堑堡匡堂呈Ｑ！兰生ｉｉ：！一
各组患者性别、年龄、原发病及最高体温等差异无 统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。根据脓毒 症及全身反应综合征诊断标准ｎ’２１分为脓毒症组 ５０例、全身炎症反应综合征组１５例和对照组１５
存组２９例，死亡组２１例。于入院后隔日晨取血。 动态观察ＰＣＴ浓度及ＳＯＦＡ评分的变化。
１．２检测方法
对５０例脓毒症患者ＰＣＴ和ＳＯＦＡ评分动ｉ 变化相关性分析发现：ＰＣＴ的动态变化与ＳＯＦ 评分的动态变化成正相关，（ｒ＝０．２５４，Ｐ
０．０１）。
表１第一日各组闻ＰＣＴ及ＳＯＦＡ评分比较ｆｓｏ例）
ＰＣＴ
ＷａＳ
ｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ。Ｐ＜０．０５；ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ＰＣＴ ｉｎ ｄｅａｔｈ
ｇｒｏｕｐ（７．５８（１．８４—３２．９３））ｗａｓ
ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｇｒｏｕｐ（３（１．４８—１５．２６））．ＪＰ＜０．０１。Ｂｅｆｏｒｅ ｌｅａｖｉｎｇ ｈｏｓｐｉｔａｌ，ＰＣＴ ｌｅｖｅｌ ｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ ｄｅａｔｈ
D—二聚体评估重症脓毒症患者预后的研究
D—二聚体评估重症脓毒症患者预后的研究作者：林峰刘涉泱周干冉景兵左文杰来源：《医学信息》2015年第02期摘要：目的探讨D-二聚体变化对重症脓毒血症患者预后评估中的作用。
方法测定我院收治的130例重症脓毒症患者在确诊后当天、第5d，出院或死亡时的血浆D-二聚体，依据患者在28d后的转归情况分为死亡组和存活组，然后分析D-二聚体变化与患者预后的关系。
结果在第5d时，死亡组患者的D-二聚体平均为2.41±0.32，明显高于存活组的0.96±0.21，组间差异有统计学意义（P关键词：重症脓毒症；预后；D-二聚体脓毒症指的是由各种感染所导致的全身炎症反应综合征（SIRS），是ICU（重症监护室）和急诊科患者死亡的重要因素。
本研究探讨D-二聚体变化对重症脓毒血症患者预后评估中的作用。
1资料与方法1.1一般资料两组研究对象均来源于在2013年2月～2014年2月，于我院住院的重症脓毒症患者，共130例，均符合国际脓毒症定义会议脓毒症诊断的新标准。
有男性68例，女性62例，患者年龄在46～88岁，患者平均年龄（64.5±6.3）岁；根据患者28d后的转归情况分为死亡组和存活组。
排除标准：①使用抗凝药的患者；②放弃治疗者；③在入院之后1d之内死亡者。
1.2方法对收治的重症脓毒症患者，在确诊当天，第5d以及死亡或出院的每天早8点空腹抽取静脉血，放入枸橼酸钠抗凝试管之中，应用Sys mex CA-1500分析仪使用胶体金法测定患者的血浆D-二聚体。
1.3统计学方法用SPSS 17.0 对数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验或χ2检验对相关数据进行比较分析，在本次研究中，P2结果死亡组与存活组间血浆D-二聚体水平比较，在确诊后当天，死亡组患者的D-二聚体平均为（1.31±0.11），存活组的平均为（1.30±0.09），组间差异不具有统计学意义（P>0.05）；而在第5d时，死亡组患者的D-二聚体平均为（2.41±0.32），明显高于存活组的（0.96±0.21），组间差异有统计学意义（P3讨论重症脓毒症时，由于病原微生物的入侵导致机体，从而引起具有损伤性的较为激烈的全身性反应的一系列临床表现，是人体感染失控的表现[1]，患者会释放大量的炎症因子，引起器官、组织的灌注改变，导致其代谢的变化以及功能障碍，其中，关键的病理生理机制之一便是凝血系统的异常活化，引起抗凝因子的过度消耗和纤维溶解系统受到的抑制。
不同评分标准诊断DIC对脓毒症患者预后评估意义分析
不同评分标准诊断DIC对脓毒症患者预后评估意义分析李红森【期刊名称】《哈尔滨医药》【年(卷),期】2017(037)006【摘要】目的研究不同评分标准诊断弥散性血管内凝血(DIC)对脓毒症预后评估意义分析.方法按标准选取2015年3月至2017年3月在重症监护室接受治疗的患者102例,记录所有患者入院第1、3、7天的生理和实验室指标,分别使用SOFA,ISTH显性标准,ISTH非显性标准和JAAM标准评分,观察28d病死率及MODS的发生率.结果 102名患者中,符合ISTH显性标准的DIC患者13例(确诊率12.7％);符合JAAM标准的DIC患者34例(确诊率33.3％);符合ISTH非显性标准的DIC患者63例(确诊率61.8％).ISTH显性标准确诊的13例患者均被其他两种标准提前或同时确诊.三种评分DIC组的28d病死率、最大SAFA评分均高于非DIC组,差异有统计学意义(P<0.05);与ISTH显性标准比较,ISTH非显性标准DIC 病死率明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);ISTH非显性标准的最大SOFA评分明显低于ISTH显性标准,差异有统计学意义(P<0.05).结论对于脓毒症患者的初筛应选择ISTH非显性标准,而对于MODS的发生和预后则应以ISTH显性标准的结果为准.【总页数】3页(P531-533)【作者】李红森【作者单位】信宜市人民医院,广东茂名525300【正文语种】中文【中图分类】R459.7【相关文献】1.腹腔引流液可溶性髓样细胞触发受体-1对腹部创伤脓毒症患者诊断及预后评估的价值研究 [J], 徐飞; 李伟荣; 梁建军; 范新2.血清炎症因子、H-FABP及NT-proBNP在老年脓毒症患者早期诊断及预后评估中的应用 [J], 明颖;李爽;刘秋霞;孙常铭;刘正蓬;张秀琴3.血浆凝血与纤溶标志物对急性白血病合并DIC患者早期诊断及预后的评估价值[J], 王猛;于丹军;刘匀;张洪东;王建新;王春华;张晓清4.血浆凝血与纤溶标志物对急性白血病合并DIC患者早期诊断及预后的评估价值[J], 王猛;于丹军;刘匀;张洪东;王建新;王春华;张晓清5.可溶性CD14亚型、降钙素原对急诊脓毒症患者的诊断效能及预后的评估价值[J], 张敏波;廖文良;王胜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脓毒症相关凝血功能障碍对脓毒症患者预后的评估价值
论㊀㊀著（临床研究）脓毒症相关凝血功能障碍对脓毒症患者预后的评估价值谢醒文，杨振宁，葛㊀鑫，白小翠，韩小琴㊀㊀［摘要］㊀目的㊀评价脓毒症相关凝血功能障碍（ＳＡＣ）诊断标准预测脓毒症患者预后的价值㊂㊀方法㊀回顾性分析２０１４年６月至２０１７年６月入住东部战区总医院急诊重症监护病房（ＥＩＣＵ）脓毒症患者的临床资料，根据入科时的国际标准化比值和血小板计数确定患者的ＳＡＣ诊断，将患者分为无ＳＡＣ㊁轻度ＳＡＣ㊁中度ＳＡＣ和重度ＳＡＣ四组，记录各组患者入科时的年龄㊁性别㊁急性生理与慢性健康Ⅱ（ＡＰＡＣＨＥⅡ）评分㊁中国弥散性血管内凝血诊断积分（ＣＤＳ），基础疾病及住院时的血管活性药使用和机械通气情况，比较各组患者住院病死率㊁住ＥＩＣＵ时间和住ＥＩＣＵ费用等预后指标，使用秩相关检验ＳＡＣ诊断标准和ＡＰＡＣＨＥⅡ评分㊁ＣＤＳ的相关性㊂㊀结果㊀各组患者的年龄㊁性别㊁基础疾病和住院期间使用机械通气方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）㊂无ＳＡＣ㊁轻度ＳＡＣ㊁中度ＳＡＣ和重度ＳＡＣ组ＡＰＡＣＨＥⅡ评分分别为（１４．３ʃ２．８）㊁（１５．６ʃ２．５）㊁（１９．２ʃ２．１）和（２２．３ʃ３．５）㊂ＳＡＣ严重程度越高，患者的ＡＰＡＣＨＥⅡ评分及ＣＤＳ越高（Ｐ＜０．０５），血管活性药物的使用越多（Ｐ＜０．００１），ＳＡＣ与ＡＰＡＣＨＥⅡ和ＣＤＳ具有较高的相关性，相关系数分别为０．７１２和０．６８５（Ｐ＜０．００１），重度ＳＡＣ患者具有更高的住院病死率（５３．７％）㊁住ＥＩＣＵ时间［（８．５ʃ３．８）ｄ］和ＥＩＣＵ费用［（１１．７ʃ５．２）万元］㊂㊀结论㊀ＳＡＣ与ＡＰＡＣＨＥⅡ㊁ＣＤＳ具有良好的相关性，ＳＡＣ能在一定程度上预测脓毒症患者的病情严重程度和预后㊂㊀㊀［关键词］㊀脓毒症；凝血功能障碍；急性生理与慢性健康Ⅱ评分；中国弥散性血管内凝血诊断积分系统；住院病死率；预后；秩相关㊀㊀［中图分类号］㊀Ｒ４㊀㊀㊀［文献标志码］㊀Ａ㊀㊀㊀［文章编号］㊀１００８⁃８１９９（２０２０）０２⁃０１６１⁃０４㊀㊀［ＤＯＩ］㊀１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２⁃２７１Ｘ．２０２０．０２．０１１基金项目：南京市重点专科项目（２０１６０１０）作者单位：２１０００２南京，东部战区总医院（原南京军区南京总医院）急诊医学科（谢醒文㊁杨振宁㊁葛㊀鑫㊁白小翠㊁韩小琴）通信作者：韩小琴，Ｅ－ｍａｉｌ：１３９１５９８０８６９＠１３９．ｃｏｍＡｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈｏｎｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｓｅｐｓｉｓ⁃ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｃｏａｇｕｌｏｐａｔｈｙａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｐｓｉｓＸＩＥＸｉｎｇ⁃ｗｅｎ，ＹＡＮＧＺｈｅｎ⁃ｎｉｎｇ，ＧＥＸｉｎ，ＢＡＩＸｉａｏ⁃ｃｕｉ，ＨＡＮＸｉａｏ⁃ｑｉｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｍｅｒｇｅｎｃｙＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＥａｓｔｅｒｎＴｈｅａｔｅｒＣｏｍｍａｎｄ，ＰＬＡ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１０００２，Ｊｉａｎｇ⁃ｓｕ，Ｃｈｉｎａ）㊀㊀［Ａｂｓｔｒａｃｔ］㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｒｉｔｅｒｉａｏｆｓｅｐｓｉｓ⁃ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｃｏａｇｕｌｏｐａｔｈｙ（ＳＡＣ）ｔｏｐｒｅｄｉｃｔｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｐｓｉｓ．㊀Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆｓｅｐｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｗｅｒｅａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｏｕｒｅｍｅｒｇｅｎｃｙｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕ⁃ｎｉｔ（ＥＩＣＵ）ｆｒｏｍＪｕｎｅ２０１４ｔｏＪｕｎｅ２０１７ｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．ＴｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＳＡＣｗａｓｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｓｔａｎｄａｒｄ⁃ｉｚｅｄｒａｔｉｏａｎｄｐｌａｔｅｌｅｔｃｏｕｎｔａｔｔｈｅｔｉｍｅｏｆａｄｍｉｓｓｉｏｎ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｆｏｕｒｇｒｏｕｐ（ｎｏＳＡＣ，ｍｉｌｄＳＡＣ，ｍｏｄｅｒａｔｅＳＡＣａｎｄｓｅｖｅｒｅＳＡＣ）．Ｔｈｅａｇｅ，ｇｅｎｄｅｒ，ＡＰＡＣＨＥⅡｓｃｏｒｅ，ＣｈｉｎｅｓｅＤＩＣｓｃｏｒｉｎｇ，ｕｎｄｅｒｌｙｉｎｇｄｉｓｅａｓｅ，ｖａｓｏａｃｔｉｖｅｄｒｕｇｕｓｅａｎｄｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｓｕｃｈａｓｈｏｓｐｉｔａｌｍｏｒｔａｌｉｔｙ，ＥＩＣＵｓｔａｙｔｉｍｅ，ａｎｄＥＩＣＵｃｏｓｔｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．ＴｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈＳＡＣｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｒｉｔｅｒｉａａｎｄＡＰＡＣＨＥⅡｓｃｏｒｅｓａｎｄＣＤＳｗａｓｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄｕｓｉｎｇｒａｎｋｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ．㊀Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎａｇｅ，ｇｅｎｄｅｒ，ａｎｄｕｎｄｅｒｌｙｉｎｇｄｉｓｅａｓｅｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ（Ｐ＞０．０５）．ＡＰＡＣＨＥⅡｓｃｏｒｅｓｏｆｎｏＳＡＣ，ｍｉｌｄＳＡＣ，ｍｏｄｅｒａｔｅＳＡＣａｎｄｓｅｖｅｒｅＳＡＣｇｒｏｕｐｗｅｒｅ（１４．３ʃ２．８），（１５．６ʃ２．５），（１９．２ʃ２．１），（２２．３ʃ３．５），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＴｈｅｈｉｇｈｅｒｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆＳＡＣ，ｔｈｅｈｉｇｈｅｒｔｈｅＡＰＡＣＨＥⅡａｎｄＣＤＳｓｃｏｒｅｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ（Ｐ＜０．０５），ｔｈｅｍｏｒｅｖａｓｏａｃｔｉｖｅｄｒｕｇｓｗｅｒｅｕｓｅｄ（Ｐ＜０．００１）．ＳＡＣｈａｄａｈｉｇｈｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈＡＰＡＣＨＥⅡａｎｄＣＤＳｗｉｔｈｔｈｅｃｏｒｒｅ⁃ｌａｔｉｏｎｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔｓ０．７１２ａｎｄ０．６８５，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ（Ｐ＜０．００１）．ＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅＳＡＣｈａｄａｈｉｇｈｅｒｈｏｓｐｉｔａｌｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅ，ＥＩＣＵｓｔａｙｔｉｍｅ，ａｎｄＥＩＣＵｃｏｓｔ［５３．７％，（８．５ʃ３．８）ｄａｙｓａｎｄ（１１．７ʃ５．２）ｍｉｌ⁃ｌｉｏｎ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ］．㊀Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＳＡＣｈａｓａｇｏｏｄｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈＡＰＡＣＨＥⅡａｎｄＣＤＳ．ＳＡＣｃａｎｐｒｅｄｉｃｔｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｐｓｉｓ．㊀㊀［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］㊀ｓｅｐｓｉｓ；ｃｏａｇｕｌｏｐａｔｈｙ；ＡＰＡＣＨＥⅡｓｃｏｒｅ；ＣｈｉｎｅｓｅＤＩＣｓｃｏｒｉｎｇｓｙｓｔｅｍ；ｈｏｓｐｉｔａｌｍｏｒｔａｌｉｔｙ；ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ；ｒａｎｋｃｏｒ⁃ｒｅｌａｔｉｏｎ０㊀引㊀㊀言㊀㊀脓毒症是临床常见的危重症，及时诊断和治疗对改善脓毒症患者预后至关重要，早期的抗生素使用和其他集束化治疗能改善患者的预后［１－２］㊂脓毒症常常可导致多器官功能不全［３］，凝血功能障碍是脓毒症患者常见的并发症，且和患者的预后密切相关［４］㊂脓毒症患者早期的凝血激活和后续的血栓形成是由多种原因导致的，激活的单核细胞和内皮细胞过表达组织因子，可导致凝血的激活［５］；另外，内皮细胞相关的抗凝通路（如蛋白Ｃ系统）被脓毒症时的促炎因子所抑制，导致纤维蛋白的产生增加和降解减少，凝血的激活和纤维蛋白降解减少导致微循环血栓形成，从而出现组织缺血和器官功能障碍，到目前为止，针对脓毒症相关的凝血功能障碍的治疗未能明显改善预后［６－７］㊂早期识别脓毒症相关的凝血功能障碍，了解凝血功能障碍对患者预后的影响，对判断患者病情严重程度和及时治疗至关重要㊂当患者诊断为弥散性血管内凝血（ｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅｄｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ，ＤＩＣ）时，往往病情已经非常严重，对改善患者预后帮助有限㊂脓毒症相关凝血功能障碍（ｓｅｐｓｉｓ⁃ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｃｏａｇｕｌｏｐａｔｈｙ，ＳＡＣ）可用来反映重症感染患者的凝血功能障碍程度，ＳＡＣ由国际标准化比值（ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｎｏｒｍａｌｉｚｅｄｒａｔｉｏ，ＩＮＲ）和血小板计数组成［８］，ＳＡＣ计算简单，所需参数在临床上较易获得，可重复性强㊂本研究以脓毒症患者为研究对象，评价ＳＡＣ预测脓毒症患者的病情严重程度和预后的价值，为判断脓毒症患者的预后提供理论基础㊂１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀回顾性分析２０１４年６月至２０１７年６月入住我院急诊重症监护病房（ｅｍｅｒｇｅｎｃｙｉｎ⁃ｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ，ＥＩＣＵ）脓毒症患者的临床资料㊂入选标准：患者入院时即诊断为脓毒症，脓毒症诊断标准为２０１６年欧洲重症医学会与美国重症医学会联合发布的脓毒症诊断标准３．０［９］：①患者存在感染；②序贯器官功能衰竭评分（ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌｏｒｇａｎｆａｉｌｕｒｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＳＯＦＡ）大于２分㊂排除标准：①入科前即存在凝血功能障碍性疾病，如血友病㊁血小板减少性紫癜等；②住院时间少于２４ｈ的患者㊂２０１４年６月至２０１７年６月间，我院ＥＩＣＵ共收治２７６９例患者，共有２５８例患者诊断为脓毒症，脓毒症发病率约为９．３％，其中有４例患者既往存在凝血功能障碍，入科时血小板计数低于正常水平，另有８例患者在入院２４ｈ内死亡，根据入选标准和排除标准，共有２４６例患者入选本研究㊂１．２㊀方法㊀根据ＩＮＲ和血小板计数将脓毒症患者分为无ＳＡＣ和轻度ＳＡＣ㊁中度ＳＡＣ㊁重度ＳＡＣ四组，取住院期间ＩＮＲ和血小板计数的最差值来确定ＳＡＣ严重程度，见表１㊂统计入院时患者的性别㊁年龄㊁基础疾病㊁急性生理与慢性健康Ⅱ（ＡＰＡＣＨＥⅡ）评分及住院病情等，比较各组患者上述指标之间的差异，计算患者住院期间的中国弥散性血管内凝血诊断积分（ＣｈｉｎｅｓｅＤＩＣｓｃｏｒｉｎｇ，ＣＤＳ）［１０］，评价ＳＡＣ严重程度和ＡＰＡＣＨＥⅡ评分㊁ＣＤＳ间的相关性，同时比较各组患者预后指标间的差异，预后指标包括住院病死率㊁住ＥＩＣＵ时间和ＥＩＣＵ费用㊂表１㊀脓毒症相关凝血功能障碍（ＳＡＣ）病情严重程度的定义指标轻度ＳＡＣ中度ＳＡＣ重度ＳＡＣ国际标准化比值（ＩＮＲ）１．２ １．４１．４ １．６＞１．６血小板计数（１０００／μＬ）１００ １５０８０ １００＜８０１．３㊀统计学分析㊀使用ＳＰＳＳ２２．０软件进行数据统计分析，计量资料采用均数ʃ标准差（ｘʃｓ）表示，组间比较采用区组设计资料的方差分析，率的比较使用多样本比较的秩和检验（Ｋｒｕｓｋａｌ⁃Ｗａｌｌｉｓ），用秩相关评价ＳＡＣ严重程度和ＡＰＡＣＨＥⅡ评分㊁ＣＤＳ的相关性，以Ｐɤ０．０５为差异有统计学意义㊂２㊀结㊀㊀果２．１㊀各组患者基本情况比较㊀根据ＳＡＣ严重程度定义，１２７例（５１．６％）患者无ＳＡＣ，２４例（９．８％）轻度ＳＡＣ，５４例（２２．０％）中度ＳＡＣ，４１例（１６．７％）重度ＳＡＣ㊂各组患者在年龄㊁性别㊁基础疾病和住院期间使用机械通气方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），ＳＡＣ越严重，入科时ＡＰＡＣＨＥⅡ评分及ＣＤＳ越高（Ｐ＜０．０５），血管活性药物的使用越多（Ｐ＜０．００１），见表２㊂２．２㊀ＳＡＣ分组与ＡＰＡＣＨＥⅡ评分㊁ＣＤＳ的相关性分析㊀使用秩相关评价ＳＡＣ分组和ＡＰＡＣＨＥⅡ评分㊁ＣＤＳ间的关系显示，ＳＡＣ分组与ＡＰＡＣＨＥⅡ评分和ＣＤＳ呈正相关，相关系数分别为０．７１２和０．６８５（Ｐ＜０．００１）㊂２．３㊀各组患者的预后情况比较㊀ＳＡＣ的严重程度和患者的预后密切相关，ＳＡＣ越严重，患者的住院病死率越高，住ＥＩＣＵ时间越长，住ＥＩＣＵ费用越高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表３㊂表２㊀不同脓毒症相关凝血功能障碍（ＳＡＣ）严重程度患者基本情况比较项目无ＳＡＣ组（ｎ＝１２７）轻度ＳＡＣ组（ｎ＝２４）中度ＳＡＣ组（ｎ＝５４）重度ＳＡＣ组（ｎ＝４１）Ｐ值年龄（岁）６１ʃ８．３２６８ʃ６．３６７２ʃ７．６２６４ʃ９．７３０．１３２男性［ｎ（％）］５６（４４．１）１２（５０．０）３０（５５．６）２６（６３．４）０．４５７ＡＰＡＣＨＥⅡ评分１４．３ʃ２．８１５．６ʃ２．５１９．２ʃ２．１２２．３ʃ３．５０．０２６ＣＤＳ１．２ʃ０．３３．６ʃ０．７６．９ʃ１．６１０．２ʃ２．９＜０．００１基础疾病［ｎ（％）］㊀高血压病２６（２０．５）６（２５．０）９（１６．７）１１（２６．８）０．４５２㊀糖尿病４２（３３．１）７（２９．２）１５（２７．８）１５（３６．７）０．３２６㊀心力衰竭１０（７．９）３（１２．５）６（１１．１）４（９．８）０．６５３㊀慢性阻塞性肺疾病１５（１１．８）５（２０．８）１０（１８．５）８（１９．５）０．８３２㊀慢性肾功能不全１７（１３．４）３（１２．５）８（１４．８）３（７．３）０．２３６㊀肝硬化３（２．４）２（８．３）６（１１．１）７（１７．１）０．４３１使用血管活性药［ｎ（％）］７０（５５．１）１５（６２．５）３９（７２．２）３３（８０．５）＜０．００１机械通气［ｎ（％）］６５（５１．２）１７（７０．８）３６（６６．７）３７（９０．０）０．１４７㊀㊀ＡＰＡＣＨＥⅡ：急性生理与慢性健康Ⅱ评分；ＣＤＳ：中国弥散性血管内凝血诊断积分表３㊀不同脓毒症相关凝血功能障碍（ＳＡＣ）严重程度患者的预后情况比较指标无ＳＡＣ组（ｎ＝１２７）轻度ＳＡＣ组（ｎ＝２４）中度ＳＡＣ组（ｎ＝５４）重度ＳＡＣ组（ｎ＝４１）Ｐ值住院病死率（％）３０（２３．６）６（２５．０）２２（４０．７）２２（５３．７）０．０３１住ＥＩＣＵ时间（ｄ）５．２ʃ１．３６．１ʃ１．７７．３ʃ３．６８．５ʃ３．８０．０１１住ＥＩＣＵ费用（万元）６．３ʃ１．４７．２ʃ２．４９．１ʃ３．７１１．７ʃ５．２０．００５３㊀讨㊀㊀论㊀㊀脓毒症是重症监护病房的常见疾病，具有发病率高㊁预后差的特点㊂脓毒症时的大量炎性介质及细胞因子的激活和释放㊁内皮系统的破坏均可导致患者凝血功能紊乱，大量微血栓形成，微循环障碍，进而导致多脏器功能不全［１１］㊂脓毒症相关的凝血功能紊乱严重影响患者预后，及时正确地评估脓毒症患者合并的凝血功能紊乱，对改善患者预后有重要帮助㊂本研究回顾性分析我院ＥＩＣＵ脓毒症患者的临床资料，将患者分为无ＳＡＣ㊁轻度ＳＡＣ㊁中度ＳＡＣ和重度ＳＡＣ四组，评价ＳＡＣ严重程度和脓毒症患者预后的关系㊂结果表明ＳＡＣ与ＡＰＡＣＨＥⅡ的具有良好的相关性，ＳＡＣ能在一定程度上预测脓毒症患者的病情严重程度和预后，ＳＡＣ越严重，脓毒症患者的病死率越高㊂ＤＩＣ是脓毒症患者死亡的独立危险因素［１２］㊂ＤＩＣ表现为全身凝血及纤溶的严重紊乱，最终导致患者出现广泛的出血和多脏器功能不全［１３］㊂既往研究表明，脓毒症患者ＤＩＣ的发生率为３０％ ５９％，ＤＩＣ是脓毒症的晚期并发症，脓毒症患者合并ＤＩＣ时死亡率极高，可达２８％ ４３％［１４］㊂用ＤＩＣ来预测脓毒症患者的预后具有滞后性的缺点，ＳＡＣ由ＩＮＲ和血小板计数组成，当患者被诊断为脓毒症时即可进行ＳＡＣ严重程度分级，本研究表明，ＳＡＣ分级越高的患者病死率越高，同时住ＩＣＵ时间和花费也越大，所以，与ＤＩＣ的诊断相比，ＳＡＣ更具有预测患者预后的价值㊂ＡＰＡＣＨＥⅡ评分是常用的预测危重病患者预后的评分方法，ＡＰＡＣＨＥⅡ评分预测患者的病死率准确率可达８６％［１５］，计算ＡＰＡＣＨＥⅡ评分所需参数较多，当患者既往病史不详时，不能准确计算ＡＰＡＣＨＥⅡ评分，ＳＡＣ只需ＩＮＲ和血小板计数，所需参数较少，参数容易获得㊂本研究表明，ＳＡＣ和ＡＰＡＣＨＥⅡ评分具有良好的相关性，相关系数为０．７１２，ＳＡＣ在一定程度上代替ＡＰＡＣＨＥⅡ评分来预测患者的预后㊂２０１７年中华医学会血液学分会血栓与止血学组发布了中国弥散性血管内凝血诊断积分系统（ＣｈｉｎｅｓｅＤＩＣｓｃｏｒｉｎｇｓｙｓｔｅｍ，ＣＤＳＳ）［１０］，本研究计算患者的ＣＤＳ，研究ＳＡＣ严重程度和ＣＤＳ间的相关，结果表明两者具有良好的相关性，相关系数为０．６８５㊂同时，在本研究中，ＳＡＣ越严重，患者在住院过程中血管活性药物的概率就越大，重症ＳＡＣ患者血管活性药物使用率为８０．５％，对于脓毒症患者来说，血管活性药物使用剂量越大，预后越差［１６］，从这方面来讲，ＳＡＣ也能在一定程度上反映脓毒症患者的预后㊂本研究中，ＳＡＣ由患者入科时的ＩＮＲ和血小板计数组成㊂脓毒症患者经常合并血小板计数的减少，合并血小板计数减少时，患者出血风险明显增加，脓毒症患者血小板减少的原因是多方面的，脓毒症时，血小板的生存减少和消耗增多是血小板减少的重要原因，内皮细胞对血小板的隔离作用也在血小板减少中发挥一定的作用［１７］㊂同时，血小板可以直接与病原微生物结合，也可通过血清蛋白与病原微生物间接结合，从而发挥重要的固有免疫作用［１８］㊂既往研究表明，当脓毒症患者的血小板低于基础值的５０％或血小板减少超过４ｄ，患者的病死率增加４至６倍［１９］，血小板减少是脓毒症患者死亡的独立危险因素［２０］㊂ＩＮＲ也与脓毒症患者的预后存在相关性，脓毒症诊断标准３．０也将ＩＮＲ作为脓毒症的诊断标准之一㊂本研究将ＩＮＲ和血小板计数结合起来，组成ＳＡＣ分级，用于预测脓毒症患者的预后，结果表明，ＳＡＣ分级越严重，脓毒症患者的死亡率越高㊂本研究结果对于其他脓毒症相关凝血功能障碍的研究也有一定的帮助，对于致力于改善脓毒症合并凝血功能障碍患者预后的研究来说，选择可能发生凝血功能障碍的研究对象至关重要，在本研究中，ＳＡＣ在临床上简单易行，能很好地预测患者的死亡率，特别是中重度ＳＡＣ患者具有较高的死亡率，在以脓毒症导致的严重凝血功能障碍的前瞻性研究中，本研究中提供的ＳＡＣ可为这类研究提供入组标准㊂总之，本研究回顾性分析我院ＥＩＣＵ脓毒症患者的临床资料，根据入科时的ＩＮＲ和血小板计数来确定患者的ＳＡＣ诊断，结果表明：ＳＡＣ与ＡＰＡＣＨＥⅡ评分具有良好的相关性，ＳＡＣ能在一定程度上预测脓毒症患者的病情严重程度和预后，ＳＡＣ可为判断脓毒症患者的预后提供理论基础㊂ʌ参考文献ɔ［１］㊀ＧｒａｂｅｒＭＬ，ＰａｔｅｌＭ，ＣｌａｙｐｏｏｌＳ．Ｓｅｐｓｉｓａｓａｍｏｄｅｌｆｏｒｉｍｐｒｏｖｉｎｇｄｉａｇｎｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，２０１８，５（１）：３⁃１０．［２］㊀许㊀丹．研究集束化治疗对综合ＩＣＵ严重脓毒症患者预后的影响［Ｊ］．当代医学，２０１８，２４（３３）：２１⁃２３．［３］㊀ＺｉｅｓｍａｎｎＭＴ，ＭａｒｓｈａｌｌＪＣ．ＭｕｌｔｉｐｌｅＯｒｇａｎＤｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ：ＴｈｅＤｅｆｉｎｉｎｇＳｙｎｄｒｏｍｅｏｆＳｅｐｓｉｓ［Ｊ］．ＳｕｒｇＩｎｆｅｃｔ（Ｌａｒｃｈｍｔ），２０１８，１９（２）：１８４⁃１９０．．［４］㊀ＭｏｏｒｅＨＢ，ＷｉｎｆｉｅｌｄＲＤ，ＡｉｂｉｋｉＭ，ｅｔａｌ．ＩｓＣｏａｇｕｌｏｐａｔｈｙａｎＡｐｐｒｏｐｒｉａｔｅＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃＴａｒｇｅｔＤｕｒｉｎｇＣｒｉｔｉｃａｌＩｌｌｎｅｓｓＳｕｃｈａｓＴｒａｕｍａｏｒＳｅｐｓｉｓ？［Ｊ］Ｓｈｏｃｋ，２０１７，４８（２）：１５９⁃１６７．［５］㊀ＬｅｖｉＭ，ｖａｎｄｅｒＰｏｌｌＴ．Ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎａｎｄｓｅｐｓｉｓ［Ｊ］．ＴｈｒｏｍｂＲｅｓ，２０１７，１４９：３８⁃４４．［６］㊀ＲａｎｉｅｒｉＶＭ，ＴｈｏｍｐｓｏｎＢＴ，ＢａｒｉｅＰＳ，ｅｔａｌ．Ｄｒｏｔｒｅｃｏｇｉｎａｌｆａ（ａｃｔｉｖａｔｅｄ）ｉｎａｄｕｌｔｓｗｉｔｈｓｅｐｔｉｃｓｈｏｃｋ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２０１２，３６６（２２）：２０５５⁃２０６４．［７］㊀ＹａｍａｋａｗａＫ，ＡｉｈｒａｒａＭ，ＯｇｕｒａＨ，ｅｔａｌ．Ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔｈｕｍａｎｓｏｌｕｂｌｅｔｈｒｏｍｂｏｍｏｄｕｌｉｎｉｎｓｅｖｅｒｅｓｅｐｓｉｓ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＪＴｈｒｏｍｂＨａｅｍｏｓｔ，２０１５，１３（４）：５０８⁃５１９．［８］㊀ＳｉｍｍｏｎｓＪ，ＰｉｔｔｅｔＪＦ．Ｔｈｅｃｏａｇｕｌｏｐａｔｈｙｏｆａｃｕｔｅｓｅｐｓｉｓ［Ｊ］．ＣｕｒｒＯｐｉｎＡｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，２０１５，２８（２）：２２７⁃２３６．［９］㊀ＳｅｙｍｏｕｒＣＷ，ＬｉｕＶＸ，ＩｗａｓｈｙｎａＴＪ，ｅｔａｌ．ＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆＣｌｉｎｉ⁃ｃａｌＣｒｉｔｅｒｉａｆｏｒＳｅｐｓｉｓ：ＦｏｒｔｈｅＴｈｉｒｄＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＣｏｎｓｅｎｓｕｓＤｅｆ⁃ｉｎｉｔｉｏｎｓｆｏｒＳｅｐｓｉｓａｎｄＳｅｐｔｉｃＳｈｏｃｋ（Ｓｅｐｓｉｓ⁃３）［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２０１６，３１５（８）：７６２⁃７７４．［１０］㊀中华医学会血液学分会血栓与止血学组．弥散性血管内凝血诊断中国专家共识（２０１７年版）［Ｊ］．中华血液学杂志，２０１７，３８（５）：３６１⁃３６３．［１１］㊀林青伟，宋景春，曾庆波，等．大黄素对脓毒症大鼠凝血紊乱治疗的作用［Ｊ］．东南国防医药，２０１８，２０（５）：４６４⁃４７０．［１２］㊀ＩｂａＴ，ＤｉＮｉｓｉｏＭ，ＴｈａｃｈｉｌＪ，ｅｔａｌ．ＲｅｖｉｓｉｏｎｏｆｔｈｅＪａｐａｎｅｓｅＡｓ⁃ｓｏｃｉａｔｉｏｎｆｏｒＡｃｕｔｅＭｅｄｉｃｉｎｅ（ＪＡＡＭ）ｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅｄｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ（ＤＩＣ）ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｒｉｔｅｒｉａｕｓｉｎｇａｎｔｉｔｈｒｏｍｂｉｎａｃｔｉｖｉｔｙ［Ｊ］．ＣｒｉｔＣａｒｅ，２０１６，２０（１）：２８７．［１３］㊀中华医学会急诊医学分会，中华危重病急救医学杂志编辑委员会，脓毒症并发弥散性血管内凝血诊治急诊专家共识专家组．脓毒症并发弥散性血管内凝血诊治急诊专家共识［Ｊ］．实用检验医师杂志，２０１７，２９（７）：１２９⁃１３２．［１４］㊀ＩｂａＴ，ＴｈａｃｈｉｌＪ．Ｐｒｅｓｅｎｔａｎｄｆｕｔｕｒｅｏｆａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｔｈｅｒａｐｙｕ⁃ｓｉｎｇａｎｔｉｔｈｒｏｍｂｉｎａｎｄｔｈｒｏｍｂｏｍｏｄｕｌｉｎｆｏｒｓｅｐｓｉｓ⁃ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｄｉｓ⁃ｓｅｍｉｎａｔｅｄｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ：ａｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｆｒｏｍＪａｐａｎ［Ｊ］．ＩｎｔＪＨｅｍａｔｏｌ，２０１６，１０３（３）：２５３⁃２６１．［１５］㊀ＬｅＧａｌｌＪＲ，ＬｏｉｒａｔＰ，ＡｌｐéｒｏｖｉｔｃｈＡ．ＡＰＡＣＨＥⅡ⁃⁃ａｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｄｉｓｅａｓｅｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍ［Ｊ］．ＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，１９８６，１４（８）：７５４⁃７５５．［１６］㊀宋景春．脓毒症合并弥散性血管内凝血的机制与监测［Ｊ］．医学研究生学报，２０１７，３０（７）：７０３⁃７０８．［１７］㊀ＬｅｖｉＭ．ＴｈｅＣｏａｇｕｌａｎｔＲｅｓｐｏｎｓｅｉｎＳｅｐｓｉｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎＣｈｅｓｔＭｅｄ，２００８，２９（４）：６２７⁃６４２．［１８］㊀ＫｏｙａｍａＫ，ＫａｔａｙａｍａＳ，ＭｕｒｏｎｏｉＴ，ｅｔａｌ．Ｔｉｍｅｃｏｕｒｓｅｏｆｉｍｍａ⁃ｔｕｒｅｐｌａｔｅｌｅｔｃｏｕｎｔａｎｄｉｔｓｒｅｌａｔｉｏｎｔｏｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａａｎｄｍｏｒ⁃ｔａｌｉｔｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｐｓｉｓ［Ｊ］．ＰＬｏｓＯｎｅ，２０１８，１３（１）：ｅ０１９２０６４．ｄｏｉ：１０．１３７１／ｊｏｕｒｎａｌ．ｐｏｎｅ．０１９２０６４．［１９］㊀ＴｕｎｊｕｇｕｔｒｉＲＮ，ＭｏｂｅｇｉＦＭ，ＣｒｅｍｅｒｓＡＪ，ｅｔａｌ．Ｐｈａｇｅ⁃ＤｅｒｉｖｅｄＰｒｏｔｅｉｎＩｎｄｕｃｅｓＩｎｃｒｅａｓｅｄＰｌａｔｅｌｅｔＡｃｔｉｖａｔｉｏｎａｎｄＩｓＡｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈＭｏｒｔａｌｉｔｙｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＩｎｖａｓｉｖｅＰｎｅｕｍｏｃｏｃｃａｌＤｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ｍＢｉｏ，２０１７，８（１）．ｄｏｉ：１０．１１２８／ｍＢｉｏ．０１９８４⁃１６．［２０］㊀孙㊀建，吴伟东．脓毒症相关性血小板减少症的危险因素及预后分析［Ｊ］．中华危重症医学杂志（电子版），２０１４，７（３）：１７７⁃１８１．（收稿日期：２０１９⁃０８⁃１０；㊀修回日期：２０１９⁃１０⁃０６）（责任编辑：叶华珍；㊀英文编辑：朱一超）。
脓毒症患者预后评估指标研究
脓毒症患者凝血功能指标变化及其对预后的预测效能
山东医药2019年第59卷第27期脓毒症患者凝血功能指标变化及其对预后的预测效能郭嘉仲打陈娟1，万吉云2，马承恩1，杨红霞1（1山东大学第二医院，济南250033；2泰安市中心医院）摘要：目的观察脓毒症患者凝血功能指标的变化，并分析其对预后的预测效能。
方法60例脓毒症患者，分为脓毒症组和脓毒症休克组各30例。
采集两组肘静脉血,免疫化学发光法检测血清降钙素原（PCT）全自动血液分析仪测定两组凝血功能指标活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FBG）、D-二聚体（D-D）,血栓弹力图仪测算两组血小板功能（MA值）、凝血综合指数（CI值）o采用急性生理与慢性健康状况（A-PACHE n）,序贯器官衰竭评估快速（qSOFA）评分评估两组患者病情严重程度；随访2月观察两组预后。
Pearson 相关性分析法分析脓毒症患凝血功能指标与qSOFA评分、APACHE-n评分、血清PCT水平的相关性。
绘制受试者工作特征曲线（ROC）,分析凝血功能指标对脓毒症预后的预测效能。
结果与脓毒症组比较，脓毒症休克组患者APTT.PT延长，血清D-D水平升高，MA、CI降低，qSOFA评分、APACHE-n评分高，血清PCT水平升高（P均＜0.05）o随访2月,60例患者存活26例、死亡34例。
与存活者比较，死亡脓毒症患者APTT、PT延长，血清D-D水平升高，显MA、CI降低（PE＜0.05）o APTT.PT,血清D-D水平分别与脓毒症患者MA、CI与脓毒症患者qSOFA 评分、APACHE-n评分和血清PCT水平呈负相关（P均＜0.05）,qSOFA评分、APACHE-n评分和血清PCT水平呈正相关（P均＜0.05）。
与qSOFA评分、APACHE-n评分及血清PCT水平评估脓毒症预后的灵敏度及特异度比较，APTT+PT+血清D-D水平+MA+CI联合评估脓毒症预后的灵敏度及特异度均升高（P均＜0.05）。
《2024年内科ICU中老年脓毒症患者的临床特点及预后危险因素评估》范文
《内科ICU中老年脓毒症患者的临床特点及预后危险因素评估》篇一一、引言脓毒症是临床常见的一种全身性炎症反应性疾病，由于多种致病微生物引起的严重感染导致。
近年来，随着人口老龄化进程的加速，中老年脓毒症患者成为重症监护病房（ICU）的常见病例。
此类患者的临床表现具有独特的特点，同时预后也面临一系列风险因素。
本文将深入探讨内科ICU中老年脓毒症患者的临床特点及其预后危险因素评估。
二、患者特点（一）年龄因素中老年脓毒症患者与年轻患者相比，年龄是导致其临床特点的重要因素。
随着年龄的增长，患者的免疫系统功能逐渐下降，易发生感染并快速发展为脓毒症。
（二）疾病病程及感染源中老年脓毒症患者的疾病病程往往较长，多伴有慢性基础疾病如糖尿病、高血压等。
感染源多为肺部、泌尿系统、腹腔等常见部位。
（三）临床表现中老年脓毒症患者的临床表现多样，常表现为发热、寒战、心率增快等全身炎症反应综合征表现。
同时，由于年龄因素，患者可能伴有意识障碍、呼吸衰竭等严重并发症。
三、预后危险因素评估（一）器官功能衰竭中老年脓毒症患者易发生多器官功能衰竭，如呼吸衰竭、肾功能不全等。
器官功能衰竭的程度是影响预后的关键因素之一。
（二）并发症情况并发症的多少及严重程度直接影响患者的预后。
常见并发症包括感染性休克、心律失常等。
（三）免疫功能及营养状况中老年患者免疫功能低下和营养不良可能导致患者对治疗的反应性降低，增加治疗难度和预后不良的风险。
四、治疗与预后针对中老年脓毒症患者的特点及预后危险因素，应采取综合治疗措施。
包括积极控制感染源、改善器官功能、纠正电解质平衡等。
同时，针对患者的营养状况和免疫功能进行支持治疗，提高治疗效果和预后。
对于存在多器官功能衰竭或严重并发症的患者，应密切监测病情变化，及时调整治疗方案。
五、结论综上所述，内科ICU中老年脓毒症患者的临床特点包括年龄因素、疾病病程及感染源等，其预后受到多种危险因素的影响，如器官功能衰竭、并发症情况以及免疫功能及营养状况等。
《2024年NEWS联合血乳酸对脓毒症患者严重程度及预后的评估价值》范文
《NEWS联合血乳酸对脓毒症患者严重程度及预后的评估价值》篇一一、引言脓毒症是因感染引起的全身炎症反应综合征，是重症医学领域中常见的危重病症之一。
随着医疗技术的进步，尽管脓毒症的救治率有所提高，但其病死率仍然居高不下。
因此，准确评估脓毒症患者的严重程度及预后，对于制定个体化治疗方案和改善患者预后具有重要意义。
本文旨在探讨NEWS（National Early Warning Score）联合血乳酸检测在评估脓毒症患者严重程度及预后中的价值。
二、材料与方法1. 研究对象选取某三甲医院重症医学科收治的脓毒症患者作为研究对象，纳入标准为符合脓毒症诊断标准的患者。
2. 方法（1）NEWS评分：根据患者的生命体征（心率、呼吸、体温等）进行评分，用于早期预警和病情评估。
（2）血乳酸检测：采集患者静脉血样，测定血乳酸水平，用于评估组织氧供和灌注情况。
（3）数据收集与分组：收集患者的临床资料，包括年龄、性别、基础疾病、NEWS评分、血乳酸水平等，根据病情严重程度和预后情况分为不同组别。
（4）统计方法：采用描述性统计、相关性分析、受试者工作特征曲线（ROC曲线）等方法对数据进行处理和分析。
三、结果1. NEWS评分与脓毒症患者严重程度的关系结果显示，随着NEWS评分的增加，脓毒症患者的病情严重程度逐渐升高，多器官功能衰竭、休克等并发症的发生率也相应增加。
NEWS评分在评估脓毒症患者严重程度方面具有重要价值。
2. 血乳酸水平与脓毒症患者预后的关系血乳酸水平升高提示组织氧供和灌注不足，与脓毒症患者的预后不良密切相关。
随着血乳酸水平的升高，患者的病死率逐渐增加。
血乳酸检测在评估脓毒症患者预后方面具有重要价值。
3. NEWS联合血乳酸评估脓毒症患者严重程度及预后的价值将NEWS评分与血乳酸水平联合应用，可以更全面地评估脓毒症患者的严重程度及预后。
NEWS评分可以反映患者的整体病情，而血乳酸水平则可以反映组织的氧供和灌注情况。
浅论三种评分系统在脓毒性休克预后评估中的应用
浅论三种评分系统在脓毒性休克预后评估中的应用【摘要】目的:探讨APACHEⅡ、SAPSⅡ、SOFA三种评分系统在脓毒性休克预后评估中的临床意义。
方法：收集脓毒性休克58例，记录患者的一般情况及预后，并对全部患者入院24 h内进行APACHEⅡ、SAPSⅡ和SOFA评分。
根据预后将患者分为死亡组和存活组，并对二组患者的APACHEⅡ、SAPSⅡ和SOFA评分均值及ROC下面积进行比较，APACHEⅡ、SAPSⅡ的预测病死率与实际病死率进行比较。
结果：死亡组和存活组比，APACHE Ⅱ、SAPSⅡ和SOFA评分的均值比较差异有显着性；三种评分ROC下面积分别为：()、()、()。
APACHEⅡ预测危险度对预后判断的灵敏度为%，特异度为%；而SAPSⅡ的灵敏度为%，特异度为%。
结论：三种评分均可对脓毒性休克患者的预后进行评估；SAPSⅡ预测死亡危险度高于实际病死率。
【关键词】急性生理和慢性健康状况评估；简化急性生理学评分；序贯脏器衰竭评分；脓毒性休克；预后Abstract: Objective: To investigate the effectiveness of APACHEⅡ，SAPSⅡ and SOFA in the prognostic evaluation of septic shock patients. Methods ：Fifty-eight septic shock patients in Emergency ICU were enrolled into this retrospective study. APACHEⅡ，SAPSⅡ and SOFAⅡ counts were obtained within the first 24 hr following EICU admission. Results ：Compared with survival group，the points of APACHEⅡ，SAPSⅡand SOFA were higher () and area under curve of ROC of them was ()，() and () respectively. Sensitivity of the APACHEⅡand SAPSⅡ systems was % and %，respectively. Specificity of the APACHEⅡand SAPSⅡ systems was % and %，respectively. Conclusion:APACHEⅡ，SAPSⅡ and SOFA score systems are useful for evaluating the prognosis of septic shock patients. But SAPSⅡ tends tooverestimate the hospital death rate of septic shock patients.Key words: acute physiology and chronic health evaluationⅡ(APACHEⅡ)；simplified acute physiologyscore(SAPSⅡ)；sequential organ failure assessment score(SOFA)；septic shock；prognosis近年来随着拯救脓毒症患者工作的开展，脓毒症的相关指南的制订和实施，对脓毒症的预后改善起了很大的作用，但其病死率仍高，如何更客观而准确地评估脓毒性休克患者的预后，有待进一步的探讨。
不同成因DIC临床表现及转归与患者凝血指标和临床评分的关系
不同成因DIC临床表现及转归与患者凝血指标和临床评分的关系杨婷;高清平【摘要】Objective:To analysis clinical manifestation of disseminated intravascular coagulation with differ-ent causes and the relationship between outcome and coagulation indicators,clinical score of patients.Method:485 patients with DIC,based on the primary disease were divided into infection group (n=208),surgical trauma group(n=94),malignancy group (n=105),pathology obstetrics group(n=22),severe liver disease group (n=48)and organ injury group (n=8).The manifestations and clinical efficacy with different trerapies (sympotomatic therapy, simple replacement therapy and anticoagulation therapy)of each group,the difference of prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (APTT),fibrinogen concentration (FIB),D-Dimer(D-D),platelet(PLT)and international society for thrombosis and hemostasis(ISTH)DIC dominant scoring(5 points,6 points,7points,8 points)with different efficacy(effective,invalid),and the correlation between coagulation indicators,ISTH dominant scoring and the clinical outcome of DIC patients were analyzed.Results:DIC patients with different causes had strik-ingly different incidence in bleeding,shock and organ failure;Pathology obstetrics group had the highest incidence rate of bleeding(72.73%),compared with the total incidence (65.36%)was no significant differences (P>0.05);Surgical trauma group had the highestincidence rate of shock(7 9 .7 9%)was higher,compared with the total inci-dence 68.04% differences (P<0.05);Infection group had the highest incidence rate of organ failure(95.19%), compared with the total incidence 91.55% was no significant differences (P>0.05);Pathology obstetrics group had the highest efficiency (59.09%),compared with the total incidence25.15% was significant differences (P<0.05);Severe liver disease group had the highest inefficiency (83.33%),compared with the total incidence 74.85% was no significant differences (P>0.05);the highest mortality rate(52.38%)of malignancy group,compared with the to-tal incidence 41.86% was significant differences (P<0.05).The effective rate of replacement therapy and anticoag-ulation therapy were significantly higher than that of the symptomatic therapy (P<0.05),and no significant differ-ences between replacement therapy and anticoagulation therapy(P>0.05).Effective group and invalid group of PT, APTT,FIB,D-D and ISTH dominant scoring were significantly different (P<0.05).There was positive correlation between PT shortened,APTT shortened,FIB increased,D-D decreased and efficiency(r=-0.256,-0.202,-0. 116,0.102,P<0.05).There was negative correlation between dominant scoring increased and efficiency(r=-0.150,P<0.05).Conclusion:DIC outcome is not very optimistic,rational application of the monitoring role of hemo-static indicators and ISTH dominant is helpful to improve the efficacy and prognosis.%目的：分析不同成因弥散性血管内凝血(DIC)的临床表现及转归与患者凝血指标和临床评分的关系。
不同DIC评分系统对脓毒症患者凝血功能障碍早期诊断和预后预测的价值
不同DIC评分系统对脓毒症患者凝血功能障碍早期诊断和预后预测的价值耿方敏;贺元旦;李文娟;刘茜茜;张红微;陆章平;魏莲花【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2024(40)2【摘要】目的基于脓毒症患者评价5种DIC评分系统,探讨不同DIC评分系统在诊断脓毒症患者中DIC发生和预后的价值,比较不同的DIC评分系统对脓毒症并发DIC的适用性。
方法回顾性分析2019年12月1日至2021年12月31日于甘肃省人民医院住院部收治的脓毒症患者24h内的实验室指标和临床资料。
分别使用5种DIC评分系统进行评分,比较5种DIC评分系统在不同严重程度的脓毒症患者中诊断率及出院转归的差异;绘制5种DIC评分系统的ROC曲线,评估各个评分系统在诊断脓毒症患者中DIC的准确性。
结果脓毒症的病死率随着脓毒症严重程度加重逐渐升高(P<0.05);5种评分系统DIC与非DIC的出院转归比较,差异均有统计学意义(P<0.05);JAAM诊断的病例中包含了JMHW、CDSS和部分ISTH,非显性ISTH诊断的病例中包含了ISTH;ISTH、JAAM、JMHW、CDSS、非显性ISTH 5种评分系统诊断DIC病例中,未愈与死亡分别是非DIC病例的3.0、3.8、4.2、3.9、3.0倍。
结论JAAM评分系统对于成人脓毒症患者的诊断率和敏感性较高;CDSS和JMHW评分系统对脓毒症患者预后判断的准确性较好。
【总页数】5页(P248-252)【作者】耿方敏;贺元旦;李文娟;刘茜茜;张红微;陆章平;魏莲花【作者单位】甘肃中医药大学;兰州大学;宁夏医科大学;甘肃省人民医院检验科【正文语种】中文【中图分类】R63【相关文献】1.D-二聚体、急诊脓毒症病死率评分及急性生理学与慢性健康状况评价系统Ⅱ评分对急诊脓毒症患者预后的预测价值2.不同评分系统对ICU严重脓毒症患者1个月预后判定的临床价值对比3.脓毒症相关凝血功能障碍分级评估脓毒症合并凝血功能障碍患者预后的价值4.探讨多个评分系统对ICU脓毒症患者30天预后预测价值——一项基于MIMIC-IV数据库的回顾性分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
EICU脓毒血症患者预后评估及相关因素
EICU脓毒血症患者预后评估及相关因素夏誉;叶素贞【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2017(33)11【摘要】目的:采用急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)和序贯器官衰竭评估(SOFA)评估急诊ICU(EICU)脓毒血症患者的预后及危险因素分析.方法:回顾性分析2014年1月至2015年10月EICU住院的脓毒血症患者共83例,其中脓毒血症组(30例)和脓毒性休克组(53例),从临床病例资料收集PCT、PT、APTT、乳酸、机械通气时间,并进行APACHEⅡ和SOFA评分及相关分析,通过受试者工作特征曲线(ROC)预测脓毒血症患者预后.结果:脓毒性休克组患者的病死率、PT、APTT、APACHEⅡ、SOFA评分、机械通气时间和PCT明显高于脓毒血症组(P<0.001);存活组和病死组比较,APTT、APACHEⅡ、SOFA评分和机械通气时间差异有统计学意义(P≤0.001);病死组的乳酸水平明显高于存活组(P=0.038);APACHEⅡ评分的曲线下面积(AUC=0.806)大于SOFA评分(AUC=0.765).相关分析脓毒血症的结局与APACHEⅡ、SOFA评分、乳酸和机械通气时间相关(P<0.05).结论:APACHEⅡ评分是评估急诊EICU脓毒血症患者预后的理想指标,通过检测脓毒血症患者的凝血功能、APACHEⅡ、SOFA评分、PCT、乳酸和机械通气时间有助于评估病情及预后.%Objective To perform APACHEⅡand SOFA in assessmentof EICU patients with sepsis ,and analyze the risk factors. Methods A retrospective analysis from January 2014 to October 2015 in EICU of our hos-pital ,atotal of 83 patients suffered from sepsis ,including sepsis group(30 cases)and septic shock(53 cases). PCT,PT,APTT,lactic acid,mechanicalventilation time and APACHE Ⅱ and SOFA score were collected, through the receiver-operating characteristic curve(ROC)index to predict the prognosis of patients with sepsis.Re-sults The mortality of the patients in the septic shock group,PT,APTT,APACHEⅡ,SOFA score,mechanical ventilation time and PCT were significantly higher than thosein the sepsis group(P<0.001). APTT,APACHEⅡ, SOFA score and mechanical ventilation time had significant difference (P ≤ 0.001) between survival and dead. The lactic acid level of the dead group was significantly higher than that in the survival group(P=0.038). The ar-ea under curve(AUC=0.806)of APACHEⅡsco re was better than the SOFA score(AUC=0.765).The outcome of sepsis had correlation with APACHEⅡ,SOFA score,lactic acid,and mechanical ventilation time(P<0.05). Conclusion APACHE II and SOFA scores can accurately predict mortalityoutcome in emergency intensive care units patients with sepsis,especially the APACHEⅡscore.We can measure blood coagulation function,APACHEⅡ,SOFA score,PCT,lactic acid and mechanical ventilation time to assess the severity of patients with sepsis.【总页数】4页(P1822-1825)【作者】夏誉;叶素贞【作者单位】325000 浙江省温州市,温州医科大学附属第一医院;325000 浙江省温州市,温州医科大学附属第一医院【正文语种】中文【相关文献】1.CHE和急性生理学评分在EICU患者病情危重程度及预后评估意义分析 [J], 陈东娇2.脓毒血症患者预后转归相关因素logistic回归分析 [J], 马玉龙;马静3.血降钙素原、C-反应蛋白、D-二聚体检测在脓毒血症患者预后评估中的价值分析 [J], 成菡; 陈旭蓉4.血小板减少联合PCT评估脓毒血症患者预后的价值 [J], 王繁静;张瑛5.快速序贯器官功能衰竭评分对肝硬化脓毒血症患者的预后评估价值 [J], 王青;翁艳;陈一文;金长明;孙晶因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
D-二聚体评估脓毒血症患者预后的研究
D-二聚体评估脓毒血症患者预后的研究李政霖;曹勇;付文良;耿玉秀【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2012(10)7【摘要】目的研究D-二聚体用于评估脓毒血症患者预后的价值.方法回顾性分析35 名脓毒血症患者,入院后连续3 天测量D-二聚体,并记录患者28d 的病死率,应用受试者工作曲线(ROC 曲线)确定D-二聚体对于评估患者预后的最佳临界值.结果生存组的前3 天D-二聚体平均值(5.83±2.3)U/L,明显低于死亡组(8.46±1.8)U/L,差异有统计学意义(t 值为3.852,P < 0.01).应用ROC 曲线确定前3 天D-二聚体平均值判断预后的最佳临界值为4.85 U/L,灵敏度为88.6%,特异度为75.3%.结论收入ICU 后连续3 天的D-二聚体平均值可以作为判断脓毒血症患者预后的重要指标.【总页数】2页(P39-40)【作者】李政霖;曹勇;付文良;耿玉秀【作者单位】大连市中心医院急诊ICU,辽宁,大连,116033;大连市中心医院急诊ICU,辽宁,大连,116033;大连市中心医院急诊ICU,辽宁,大连,116033;大连市中心医院急诊ICU,辽宁,大连,116033【正文语种】中文【中图分类】R631+.2【相关文献】1.血降钙素原、D-二聚体检测对脓毒血症患者预后价值分析 [J], 张琳2.降钙素原、D-二聚体与乳酸对脓毒血症患者预后评估的临床价值研究 [J], 刘杨;马少林;王学斌;沈桢巍3.血降钙素原、C-反应蛋白、D-二聚体检测在脓毒血症患者预后评估中的价值分析 [J], 成菡; 陈旭蓉4.血降钙素原、C-反应蛋白、D-二聚体检测在脓毒血症患者预后评估中的价值分析 [J], 成菡;陈旭蓉5.D-二聚体联合SOFA评分评估脓毒血症预后价值分析 [J], 路晔;刘君因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
APACHE II和ISTH DIC评分在脓毒血症预后判断中的价值
APACHE II和ISTH DIC评分在脓毒血症预后判断中的价值金海丰;谢铎文;潘景业
【期刊名称】《浙江医学》
【年(卷),期】2011(033)003
【摘要】@@ 急性生理与慢性健康状况评分II(APACHE Ⅱ)是目前国内、外ICU 领域应用最广泛的评分系统,APACHE II分值与疾病严重程度密切相关,可以准确地预测患者的病死率,它同样也适用于评价急诊内科危重患者的病情,但缺乏出、凝血指标的检测[1-2].业已证实,DIC评分侧重于评价危重病患者出、凝血障碍的严重程度.本研究进一步验证了APACHE Ⅱ评分系统对急诊内科危重症患者预后的预测价值,同时引入DIC评分系统,以期探讨是否可更准确的预测患者的预后,现将结果报道如下.
【总页数】3页(P432-434)
【作者】金海丰;谢铎文;潘景业
【作者单位】325000,温州医学院附属第一医院ICU;325000,温州医学院附属第一医院ICU;325000,温州医学院附属第一医院ICU
【正文语种】中文
【相关文献】
1.动脉血乳酸水平及APACHEII评分对脓毒血症患者预后应用价值 [J], 宫敏敏
2.动态监测PCT、DIC评分及APACHE Ⅱ评分在脓毒症预后评估中的应用 [J], 周小洁;陈洁;陈水洁;王瑜敏;潘景业
3.降钙素原与APACHEII评分相关性及对急诊重症创伤患者病情预后判断价值 [J],
王海燕;李海勇;刘丽静;梁永生
4.MEWS与APACHEIII评分在急诊潜在危重病患者后续处置中的指导价值比较[J], 陈子清;李杨栋;吴华君;袁凤英
5.APACHEⅡ评分在急性有机磷中毒预后判断中的作用研究 [J], 许树耘;胡海因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脓毒血症的诊断与预后相关指标
脓毒血症的诊断与预后相关指标戢文利;周青山【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2017(023)009【摘要】对脓毒症进行早期诊断是治疗的关键,但脓毒症的临床表现无特异性,早期诊断依然困难.脓毒症相关生物标志物、器官功能衰竭指标对提高脓毒症的诊断、评估和预后均有极高的临床意义,对其变化趋势进行监测可为临床早期诊断脓毒症及评估其预后提供生物学依据.此外,一些非实验室评估指标,如体温、心率、血凝、丙酮醛等均能有助于临床诊断、预后评估和对脓毒症患者的监测,然而这些潜在指标在临床上的应用还存在很大挑战.%Early diagnosis is crucial to treat sepsis and is still difficult due to non-specific clinical manifestations in sepsis.Biomarkers related to sepsis and organ dysfunction indexes are conducive to the diagnosis,assessment and prognosis for sepsis.Dynamic monitoring bio-marker alteration can provide a basis for the early diagnosis,assessment and prognosis.Moreover,other indexes such as temperature,heart rate,coagulation and acetone aldehyde also contribute to diagnose and assess the prognosis of sepsis and monitor the sepsis patients.However,these potential indexes still face great challenges in the clinical applications.【总页数】7页(P1775-1781)【作者】戢文利;周青山【作者单位】武汉大学人民医院重症医学科,武汉 430060;武汉大学人民医院重症医学科,武汉 430060【正文语种】中文【中图分类】R446.1【相关文献】1.肿瘤标记物对胃癌诊断和预后判断的价值以及与免疫炎性反应指标的相关性 [J], 刘红芬;王征;王莉;梁勇2.降钙素原和C反应蛋白与脓毒血症诊断及预后的相关性 [J], 覃平3.血清相关指标联合检测对冠心病诊断及预后的评估价值 [J], 戢少祎;张湘瑜;罗荧荃4.急诊脓毒血症患者血清氧化应激指标水平与疾病预后相关性分析 [J], 王小军;廖涛5.红细胞相关指标在胃癌早期诊断及预后评估中价值的研究 [J], 武建明;李娟娟;何婷;古巧燕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脓毒血症患者预后转归相关因素logistic回归分析
脓毒血症患者预后转归相关因素logistic回归分析目的探讨影响脓毒症患者预后转归的危险因素。
方法50例脓毒症患者为研究对象，收集一般资料，检测血浆NT‐proBNP、乳酸、C反应蛋白（CRP）水平，评估入院24h急性生理和慢性健康状态评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分，应用单因素分析和多因素logistic回归分析筛选危险因素。
结果CRP、NT-proBNP、APACHE II、血清降钙素原是脓毒血症患者死亡的独立危险因素，其OR值分别为1.349，1.648，1.780，1.279。
结论血浆NT‐proBNP与患者预后密切相关，检测NT‐proBNP水平有助于判断患者预后。
标签：脓毒血症；预后；危险因素；logistic回归脓毒性血症为重症监护病房（ICU）中常见的全身炎症反应综合征，其发生率约为11%～15%，而病死率高达40%[1]。
研究学者多通过筛查与脓毒性休克相关的危险因素，探讨与患者预后转归的相关指标来早期评估患者的总体预后。
年龄、乳酸、CRP水平、感染相关的器官衰竭评分（SOFA评分），急性生理学及慢性健康状况Ⅱ（APACHElI）评分等多项指标可能与患者预后相关[2，3]，但研究结果并不一致。
本研究对50例脓毒性患者的临床资料进行分析，探讨影响脓毒血症患者临床预后的危险因素并确定危险度。
1资料与方法1.1一般资料2010年1月～2012年12月ICU收治的50例脓毒症患者为研究对象，其中男33例，女17例，年龄22～79岁，平均年龄（54.75±5.61）岁。
所有患者符合2012年美国重症监护医学会（SCCM）”严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南”诊断标准[4]，所有患者于ICU行综合治理，并随访观察28d，依终点事件存活与否将患者分为存活组（41例），死亡组（9例）。
1.2观察指标收集患者年龄、性别、ICU入住天数、基础疾病情况。
患者与入院后1h内取肘静脉血2mL待测，采用免疫化学发光法和免疫夹心法测定患者血浆NT‐proBNP、乳酸，采用免疫比浊法检测C反应蛋白（CRP）水平，并检测相关指标计算患者入院24h急性生理和慢性健康状态评分Ⅱ（APACHEⅡ）。
《2024年NEWS联合血乳酸对脓毒症患者严重程度及预后的评估价值》范文
《NEWS联合血乳酸对脓毒症患者严重程度及预后的评估价值》篇一一、引言脓毒症是因感染引起的全身炎症反应综合征，病情严重且预后不良。
随着医疗技术的进步，对脓毒症的早期诊断和严重程度评估成为了提高患者生存率的关键。
本文旨在探讨NEWS（即心率、呼吸频率、收缩压、体温、精神状态）联合血乳酸在评估脓毒症患者严重程度及预后中的价值。
二、研究背景NEWS评分是一种基于生理参数的快速评估工具，常用于诊断急性疾病病情的严重程度。
血乳酸作为机体能量代谢的指标，在脓毒症等危重病症中常出现异常升高。
因此，结合NEWS评分与血乳酸水平，可能为脓毒症患者的诊断和治疗提供更为全面的信息。
三、研究方法本研究选取了近两年内在我院接受治疗的脓毒症患者，通过收集其NEWS评分及血乳酸水平等数据，进行统计分析。
根据患者的病情严重程度和预后情况，对数据进行分组对比分析。
四、结果分析（一）NEWS评分与脓毒症严重程度的关系通过对不同NEWS评分的脓毒症患者进行对比分析，发现NEWS评分越高，患者的病情越严重。
其中，高NEWS评分（如≥3分）的患者在器官功能衰竭、休克等并发症的发生率上明显高于低NEWS评分患者。
（二）血乳酸水平与脓毒症严重程度及预后的关系血乳酸水平在脓毒症患者中普遍升高，且与疾病严重程度密切相关。
高血乳酸水平（如＞2mmol/L）的患者往往伴随着更高的死亡率及更差的预后。
与低血乳酸水平患者相比，高血乳酸水平患者需要更长时间的治疗和康复。
（三）NEWS联合血乳酸的评估价值结合NEWS评分和血乳酸水平进行综合评估，可以更准确地反映脓毒症患者的病情严重程度及预后情况。
研究发现，高NEWS评分和高血乳酸水平同时出现的情况下，患者的预后更为不良。
这为临床医生提供了更为全面的信息，有助于制定更为精准的治疗方案。
五、讨论与结论本研究表明，NEWS评分和血乳酸水平在评估脓毒症患者严重程度及预后中具有重要价值。
NEWS评分可以快速反映患者的生理状态和病情严重程度，而血乳酸水平则可作为能量代谢和病情进展的指标。
《2024年NEWS联合血乳酸对脓毒症患者严重程度及预后的评估价值》范文
《NEWS联合血乳酸对脓毒症患者严重程度及预后的评估价值》篇一新闻联合血乳酸对脓毒症患者严重程度及预后的评估价值一、引言脓毒症是一种由感染引起的全身性炎症反应综合征，病情严重且死亡率较高。
对于脓毒症患者的早期诊断和预后评估，一直是临床医生面临的挑战。
近年来，随着医学技术的不断进步，NEWS（National Early Warning Score）联合血乳酸检测在脓毒症患者严重程度及预后评估中显示出重要的价值。
本文将就NEWS 联合血乳酸检测在脓毒症患者评估中的应用进行详细探讨。
二、NEWS评分系统简介NEWS评分是一种用于评估患者病情严重程度的综合指标，包括心率、呼吸频率、体温、精神状态和氧合指数等参数。
该评分系统能够早期发现患者病情变化，为医生提供及时的治疗依据。
在脓毒症患者中，NEWS评分能够帮助医生快速判断患者的病情严重程度，为后续治疗提供指导。
三、血乳酸检测在脓毒症评估中的作用血乳酸是反映机体组织氧供和代谢状况的重要指标。
在脓毒症患者中，由于感染和炎症反应，机体氧供不足，导致血乳酸水平升高。
因此，血乳酸检测能够反映脓毒症患者的病情严重程度和预后情况。
同时，血乳酸的动态监测还能够帮助医生评估治疗效果和调整治疗方案。
四、NEWS联合血乳酸在脓毒症评估中的应用NEWS联合血乳酸检测在脓毒症患者评估中具有重要价值。
通过综合分析NEWS评分和血乳酸水平，医生能够更准确地判断患者的病情严重程度和预后情况。
此外，NEWS评分和血乳酸检测还能够相互补充，提高诊断的准确性。
例如，当NEWS评分较高而血乳酸水平升高时，提示患者可能存在严重的脓毒症，需要紧急治疗。
而血乳酸的动态监测则能够帮助医生评估治疗效果和调整治疗方案。
五、案例分析以一名脓毒症患者为例，该患者在入院时NEWS评分为8分，血乳酸水平为3.5mmol/L。
根据NEWS评分和血乳酸水平，医生判断患者病情较为严重，并立即给予抗感染、补液等治疗措施。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ｌ ｃ ｇｌ ｏ ｉ ｅ ｉ ｈ ｓ ２０ ，２： ４ ｔｎｎｓ ｓ Ｃ ｅ ，０５１８２６． ａｏ ｕ ｉ ｒ ａ ａ ｐｓ ． ｔ ８ ２ 都连杰． 放血性休克与免疫． 科急危重症杂志， ０，：１ 内 ２ ６２２ ０ ． ３ Ｔ ｙ ｒ ＢＪ， ｈＣ Ｈ ｏｓ ａ ｌ Ｆ ｒＴ ｏ ｏ Ｈ， ｏ ＷＫ， ｔ ． ｏ ｒ ｄｆ ｔｎ ｔ ｅａ Ｔ ｌ ｗ ｄ ｅｎ ｉ ， ａ ｓ ｉ ｏ ｉ
血症休克患者器官功能衰竭和病死率的预测作用。方法： 犯 例严重脓毒血症和 ８ 对 例脓毒血症休克患者采用 １， Ｉ ５ ＨＤＣ评分系 几 统进行评分， 采用纤维蛋白单体作为纤维蛋白相关标记物。结果： 死亡患者（ ＝１） ｎ ３ 和脓毒血症 休克患者的Ｄ 评分比 Ｃ Ｉ 存活者及严重脓毒血症患者的ＤＣ Ｉ 评分高（＜００ 。显性 ＤＣ的病死率为３％。 Ｐ ．５ ） Ｉ ０ 脓毒 血症患者 Ｄ 评分主要取决于血小板计数与 Ｐ， Ｃ Ｉ ｌ 延长。结论： ｒ 】 Ｉ ＨＤＣ评分是鉴别患者有无凝血激活和预测死 ｇ
参考文献 Ｉ Ｚ ｅ ｅｅ Ｓ ＨａｋＣ ， ｉ咖 ｎ ． 压ｓｅ ｎｔ ｉ ｒ ｓｕ ｅ ｒ ｒ ， ｃ Ｅ Ｗｕｌ ｌ ｄ ｌ ＷＡ ｓ ａｅ ｎ ａ ｃ－ ｍ ｒ ｄ ｔｖ
毒症， 而非显性 Ｄ 患者仅 ３ Ｃ Ｉ 例脓毒血症休克， ５ ２ 例为严重脓毒症；Ｒ５９Ｃ ｌ１ １．。显性 Ｄ ０ ．， ．一３ ３ ｌ Ｃ Ｉ
０ ０ ）见表 １ ．１ ， 。
内科急危重症杂志 ２０ 年 第 １ 卷 第 ６ ０ ６ ２ 期
表１１ Ｄ 评 系 各 标 应 分 患 数 盯Ｈ Ｃ 分 统 指 相 评 时 者 Ｉ
评分
０ １ ２ ３
血小板计数 Ｆｆ延 长时间 纤维蛋 白原
２ （ ０ ｘ１９Ｌ ８）１０ ０／ ）
２ ＜ ３５ ） ６（
结 果
根据 Ｉ ＨＤＣ评分系统， Ｉ Ｓ Ｔ 计算血小板计数、 Ｐ Ｔ延长时间、 纤维蛋白原水平和纤维蛋白单体的 评分值。２ 例为非显性 ＤＣ 评分 ３２ ） １ ５ Ｉ， （一４分，２
例（０ 为显性 ＤＣ 评分为 ５５ ） ３％） Ｉ， （一７。其中脓毒 血症休克患者 ＩＴ Ｄ 评分 ５ 一７ ， Ｓ Ｈ Ｉ Ｃ ２ （ ）严重脓毒 症 ＤＣ评分为 ３ ３ ） Ｐ＜ ００ ） Ｉ （ 一６ （ ．５ 。死亡者的 ＩＴ Ｉ Ｓ ＨＤＣ评分为 ５３ ）存活者为 ３２ ）Ｐ （一７ ， （一５（ ＜
通讯作者： 侯著法， ｍ ｉ ｈｕｈｆ ６．ｏ － ｌ Ｅ ａ ： ｏｚｕ ＠１３ｃ ａ ｍ
以 均数及范围表示， 组间差异采用 Ｍ ｎ ｉｎ ｎ ｗｈ ｃ ａ－ ｔ ｙ
秩和检验， 计算比值比（ ｄ ｒｔ ， Ｒ 作为相对危 ｄ ｏｓ ａ ｏＯ ） ｉ 险度指标， ＜００为差异有统计学意义。 以尸 ． ５
Ｓ Ｂ ｎ Ｒ ， ｌＲ ｃ Ｆ ， ａ． ｌｔ ｎ ｆ ｓ那ｉａ ｏ ａ ｏ ｅ Ｃ Ｂ ｋ Ａ，ｅ Ｂ ｅ ｌ块ｌ ｉｏｓ ｒｅ ｓｎ 啥 ａ ｍ ｔ ｉｉ ｏ ｌ ｄ ｎ ａｕ ａ ｆｌ ｅ ｎ ｕ ｅ ｓ ｒｈ ｕｅ ｆｎｖ ｉ ｈａ ｓ 印－ ｇｉ ｌｅ ｆ ｔｅ ｓ ｏ ｉ ｏ ｔ ｔ ｒ ｅ 访５ ｉｒ ｄ ｄ 访 ｏ ｎ ｖ ｅ 环 ａ ｅ ５ ． ｈ Ａ Ｃ ／Ｃ Ｍ Ｃ Ｐ Ｓ Ｃ 伪 ｎｅｓｓＣ ｎｅｅｅＣ ｍ而ｔ 已Ａｎｒ １Ｔ ５ ｅ ｓ ｕ ｏ ｆｎ 冶 ｎ ｒ ｔ ｌｅ － ｅ ｉ
内科急危重症杂志 ２０ 年 第 １ 卷 第 ６ ０ ６ ２ 期
显性 ＤＣ评分对 ４ 例脓毒血症患者预后的评估 Ｉ ０
湖北民族学院附属医院 侯著法 向诗非 张晓华， 恩施 ４５０ ４０
摘要 目 探讨国际止血血检学会（ １ 有关弥散性血管内 的： Ｉ ， ５ Ｈ） 凝血（ Ｉ） ＤＣ 的评分系统对严重脓毒血症和脓毒
Ｈ ｅ ｓ ２０ ，１８ ２ ，０ ４ ９ ：１． ａｍ ｔ ｏ
讨
论
２０ 年 Ｉ ＨＤＣ小组委员会发表Ｔ ＤＣ评 Ｔ Ｉ ０１ Ｓ Ｉ 分系统精确界定了的血小板计数、 纤维蛋白原水平、 Ｐ Ｔ延长时间的临界值， 但仅提到纤维蛋白相关标 志物， 而没有指定具体的建议和 ＤＣ评分临界点。 Ｉ
管内凝血（ｉｅ ｉ ｔ ｎ ａａ ｕ ｒ ｏｇｌｉ ， ｄ ｓ ｎ ｅ ｔ ｖｓ ｌ ｃａｕ ｔｎ ｓ ｍ ａ ｄｉｒ ｃ ａ ａｏ
ＤＣ ， Ｉ）预后不良［ ２ ，〕 一。 ２０ 年国际止血血栓学会（ ｔ ｎｔ ｎｌ ｃ ０１ Ｉ ｅ ａｏａ ｓ ｉ ｎｒ ｉ ｏ － ｅ ｏ Ｔ ｒｍ ｏｉａｄＨ ｅ ｏｔ ｉ ＩＴ 进一 ｔ ｒ ｈｏ ｂｓ ｎ ａ ｓ ｓ ， Ｈ） ｙｆ ｓ ｍ ａｓ Ｓ 步提出了显性（ ｅ ＤＣ 失代偿状态的 ＤＣ 和非 ｖ ｔ ｏｒ Ｉ （ ） Ｉ ） 显性（ 。。 ｒ Ｄ Ｃ 止血功能紊乱处于代偿阶段） ｏ ｅ ） ｎ ｖｔ Ｉ（
ｃｎ ａ ａ ｒｔｒ ｒｅ ａ ａ ｌ ｏａｏ ｃ ｔｒ ， ｎ ａｓｏｉ ｓｓ ｆｒ ｓｅ ｉ ｌｃ ｎ ｂ ｉａ ｄ ｉ ｌ ｙ ｉ ｉ ｄ ｃｒ ｙｔ ｏ ｄ ｍ－ ｇ ｎ 的 ｉ
ｎｔ ｉ ｒ ｃｌ ｏｇｌ ｉ ｖｓｕ ｒｃａｕ ｔ 几 Ｔ ｒ ａ ｎａ ｄ ｅ ｔａ ａ ａｏ ｈ ｍｂＨａ ｓ ２０ ， ６ ｏ ｏ ｍ ， ｅ ｔ ０１ ８ ：
１２． ３７
４ 众ｍＰｅ Ｅ ＷｕｓＭ， ｌｌ ｓ Ｍ， ｔｌＵ ｅ ｆ ｌ ｌｆｒ ｌ ｆＣ， ｒ ｔ ３ｌｉ ｋ ｏ ｎｉ ｅａ ｓｏ ｓ ｕ ｅｉ ｎ ． ｏ ｂ ｂ ｉ ｎｉ ｎｅ ａｔ ｅ ｉ ｔ ｄ ｆ ￣ ａ ｆ ｒ ｒ ｔ ｎ ｒｅ ｍ ｙｅｈｎｅ ｓ ａ ｏ 介ｄ ｇ ｎ ｓ ｂ ｎｅ ｅ ａ ｋｒ ａ ｎａｃ ｉ ｉ １ ｄｒ － ａ ｔｅｐｏＩｓｃｐｅ ｆｔｅＩＴ ｖｔ Ｉ ｃ 已 ｈｍ ｏｔ ｏｗ ｒｏ ｈ Ｓ Ｈ ｏ ｒ ＤＣ ｓ ｒ Ｔ ｏ ｂ ｈ ｒ ｌｉ ｇ ｅ ｏ ｒ
亡与病情严重程度的有用工具。 关健词 弥散性血管内 凝血 国际止血血检学会
中图分类号 ５６ ５ Ｒ ５． 文献标识码 Ａ
多器官功能衰竭 脓毒血症
脓毒血症是非心血管重症监护病房（ Ｕ 患者 Ｃ Ｉ ） 的首要死亡病因， 常并发多器官功能衰竭（ ｕ ｐ ｍ ｔｌ ｌ ｅ ｉ
ｏ ａｄ ｆ ｃ ｎ ｙｄｍ， Ｏ ｓ和弥 ｒｎ ｙｕ ｔ ｓ ｒ ｅＭ Ｄ） 散性血 ｇ ｓｎｉ ｎ ｏ ｏ
等［研究表明用纤维蛋白单体计算， ＩＣ ］ ’ 显性Ｄ 病死 率为 ５％， ０ 与本文结论相似， 且诊断为显性 ＤＣ患 Ｊ 者其死亡风险增加 ５ 本研究中 倍。 脓毒血症休克患 者显性 Ｄ 评分显著高于严重脓血症的显性 ＤＣ Ｃ Ｉ Ｉ
评分， 这与文献报道一致［ 。 ０ ｌ 〕 我们的 研究表明显性 以Ｃ 评分主要依赖血小板 计数和 Ｐ产 ｑ延长。而且血小板计数和 Ｐ ， ｌ 延长与病死 率与疾病严重程度有很好的相关性。因 此可以推测， 血小板计数下降和 ｌ， ｙ 延长对评估脓毒血症患者发 ｌ 生 以Ｃ的可能性更有价值。ＩＴ ＩＣ评分系统是 Ｓ ＨＤ 独立评价脓毒血症患者死亡风险的有用工具。
一般资料 收集我院就诊的脓毒血症患者 ４ ０ 例， ２一７ 岁， ２ 例严重脓毒血症患者 年龄 ９ ４ 其中３ （ ５， ），例脓毒血症休克患者， 男２ 女７ ８ 均为男性， 诊 断标准符合文献［。１ 例患肿瘤性疾病， 例为糖 ］ ｓ ５ ０ ２ 尿病患者， 例为接受免疫抑制剂治疗导致免疫功 ５ 能低下。所有患者均进行血培养和采集感染部位相 关标本培养， 革兰氏阳性与阴性细菌感染 ２ 例， 白 色念珠菌 １ 肺炎支原体 ４ 副流感病毒 ２ 例， 例， 例， １ 例未找到感染病原。人选时 ３ 例进行机械通 ６ 气， 例患者接受血管活性物质治疗。所有病例均 ７ ３ 接受抗生素治疗及预防量肝素治疗。所有患者人院 时进行简化急性生理参数评分困、 脏器功能不全逻
的定义及诊断评分系统阎。本研究用纤维蛋白 单体 作为纤维蛋白相关指标， 用文献报道的临界值冈计 算严重脓毒血症和脓毒血症休克患者的ＩＴ ＩＣ Ｓ ＨＤ
评分， 分析其与 ＭＯ Ｓ Ｄ 及病死率的关系。
资料与方法
辑性评分图、 感染相关的器官衰竭评分［。 ］ ｓ 实验室 凝血酶原时间 Ｐ， 检查 ｌ测定试剂为德 国Ｂ 血凝仪专用试剂。 Ｅ 纤维蛋白 原测定采用 Ｃ ｕ ｌｓ ａｓ 法图。 纤维蛋白 单体采用酶联免疫吸附实验。 Ｉ 评分 ＤＣ 按 ＩＴ Ｓ Ｈ建议， ＤＣ评分。显 进行 Ｉ 性 Ｄ 评分凝血指标包括 ： Ｃ Ｉ 血小板计数、 纤维蛋白 原、 凝血酶原时间（Ｔ 、 Ｐ ）纤维蛋 白相关标记物。本 文参考有关文献［选用纤维蛋白 ］ ’ 单体作为纤维蛋白 相关标记物并采用其临界值。评分标准如下： 血小 板）Ｉ０ １ ／ ０ ５一１０ Ｏ Ｌ为 １ Ｏ Ｘ ０ Ｌ为 分，０ ０ ＸＩ９ ９ ／ 分， ＜５ ｘ 护／ ２ Ｐ ０ ｌ Ｌ为 分， Ｔ延长＜３ 为０ 延长 ３ ５ 分， 一６５ １ ＞６５ ２ 为 分， 为 分； 纤维蛋 白原＞１ ／ ９Ｌ 为０ 成１ ／ １ 纤维蛋白单体＜２６ ／ 分， ９Ｌ为 分； ． ９Ｌ 为 ０ ２６ ９Ｌ为 ２ ＞５ ／ 分， 一５ ／ ． 分， ９Ｌ为３ 分。根据 Ｓ Ｈ建议，Ｉ 评分至少 ５ ＩＴ Ｄ Ｃ 分以上才为显性 Ｄ 。 Ｃ Ｉ 统计学处理 采用 Ｓ Ｓ １．软件， Ｐ ２０ 计数资料
７＜１０ ０／ ） （ ０ Ｘ１９Ｌ
７（石 ５ ） ３
５＜５ ｘ１９Ｌ （ ０ ０／ ） ７多６５ （ ）
纤维蛋白单体
３（ ０ ／ ． ９１ ９＞１ ） １＜２６ ｇｍ） （ ．ｍ／ ｌ
１（ ． ９ １ 簇１０ ／ ）
０２６ ． ｍ ／ ｌ （．一 ｏ ｇｍ ） ５
３（ ． ９ ＞５ｏｍ只ｍｌ ／ ）
２ １ 例显性 Ｉ ＤＣ有 ７ ５％） 例（ ８ 死亡， 例存活。 ５ ２ 例非显性ＤＣ ５ Ｉ 患者，例（１ 死亡， 例存活。 ６ ２％） ２ ２
比值比 Ｏ Ｒ为５１可信区间（ ）． 一２． ， ．， ｌ Ｃ１ ２ ２ １显性 Ｄ 的病死率高于非显性 ＤＣ患者。 Ｃ Ｉ Ｉ 显性 ＤＣ有 例为脓毒血症休克， 例严重脓 ５ Ｉ ７