控制性降压对鼻内镜手术视野及脑氧供需平衡状况的影响
控制性降压在鼻内镜外科手术中应用论文
控制性降压在鼻内镜外科手术中的应用【中图分类号】r 765.9 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0465-01鼻内镜外科手术在鼻腔中操作，由于鼻腔小，结构精细复杂，血管丰富，鼻腔内渗血难以控制。
手术操作在鼻内镜下进行，要求患者安静，最大程度地减少渗血，以保证术野清晰。
将控制性降压技术应用于鼻内镜外科手术有助于减少术野渗血，提供良好的手术条件。
1 资料与方法全组鼻窦开放40例，男20例，女20例，年龄18～65岁，asa ⅰ～ⅱ级。
术前30分钟肌肉注射苯巴比妥0.1g，阿托品0.5mg。
麻醉诱导咪唑安定0.1mg.kg-1、丙泊酚2 mg.kg-1\,芬太尼4ug. kg-1、万可松0.1mg. kg-1。
静脉注射，行气管插管，控制呼吸，呼吸频率12～16次.分-1，潮气量8～10ml. kg-1。
微量泵程持续泵瑞芬太尼、万可松分次静脉注射、异氟醚吸入(浓度0.8～1.5％)维持麻醉。
麻醉诱导后进行监测：1.胸前标准导联连续监测心电图、心率（hr）和心律；2.穿刺桡动脉置管，连续监测收缩压（sp）、舒张压（dp）和平均压（map），并定时采集动脉血作血气分析;3.脉搏氧饱和度仪监测氧饱和度(spo2)。
40例全组鼻窦开放患者，随机分为降压组（ⅰ组）和对照组(ⅱ组)各20例。
降压组于手术切皮前开始静脉滴入50ug/kg硝普钠浓液（snp），滴速0.7～1.1ug. kg-1.min-1,使map下降至8.0±0.7kpa 开始手术，术中维持此水平，术毕切口缝合前停止降压。
其它麻醉处理两组相同。
于诱导前、诱导后、降压稳定后10、30、60分钟及术毕降压后10、30分钟分别采集上述各参数。
ⅰ组同时抽取动脉血作血气分析。
两组患者出血量通过计算吸到瓶中血量和称术中渗血纱布重量计算。
观察从停降压至清晰时间（以呼之睁眼为准）的各参数，并统计术后24小时尿量。
所有参数均按均数±标准差（ x±s）计算，用f和t检验法进行统计学分析。
瑞芬太尼用于鼻内镜手术控制性降压的临床观察
山 西 医科 大 学 学 报 （ ｈｎ ｉ ｄＵｎｖ ０ ７年 ５月 ，３ （ ＪＳ ａｘ Ｍｅ ｉ）２ ０ ８ ５ 文 章 编 号 ： １０ —６ １ （０ ７ ０ —０ ４ ０ ７ ６ １２ ０ ）５ ４７—０ ４
・
４４ ・ ７
瑞 芬 太 尼 用 于 鼻 内镜 手 术 控 制 性 降压 的 临床 观 察
Ｌ ｏｇ ＨＥ ｉ Ｅ － ａ （ ｅｔｏ ｅ ｈｓ ｌ ｙ，Ｓｃｎ ｉｉ ｌＭｅｉ ｌＣ ｌ ｇ ，Ｓ ａ ｘ ｄｉ ｌ Ｕ ｉ ｒｉ Ｉ ｎ ，Ｃ Ｎ Ｌ ，Ｌ Ｉｇａ ｕｎ Ｄ ｐ ｆＡｎｓ ｅｉｏ Ｒ ｊ ｔ ｏｇ ｅ ｄ ｏ ｎｃ ｄｃ ｏｌ ｅ ｈ ｎ ｉＭｅ ｃ ｎｖ ｓｙ， ａ ａ ｅ ａ ｅ ｔ Ｔ ｉ ａ ３ ０ １， ｈｎ ａ ｕ ｎ００ ０ Ｃ ｉ ｙ ａ）
质量 明显好 于 Ｆ组 （ Ｐ＜０ ０ ） ．１ 。各组控制性降压期 间与麻 醉前对 比血皮质醇值均低 （ Ｐ＜０ ０ ）血糖值 比较无统计学意义 （ ．１ ， Ｐ
＞Ｏ ０ ） 结论 ．５ 。
鼻内镜手术 中瑞芬太尼控制性 降压可达理想的降压效果 ， 术野质量 高 ， 有效抑制 了术 中应激反应 。
李 荣 ， 陈 丽 ， 雷亚娟 （ 山西医科大学第二临床医院麻醉科 ， 太原 ０００） ３０１
摘要 ： 目的 观察异氟醚麻 醉下瑞芬 太尼控制性降压 的效果 、 术野 质量及 对应激 反应 的影响 。 方 法 ４ ０例 Ａ ＡＩ一 Ⅱ Ｓ
级择 期鼻内镜 手术 患者 ， 随机分 为瑞芬 太尼组（ Ｒ组 ） 及硝 普钠组 （ Ｆ组 ） 制性 降压 。对 比两组麻 醉前及 控制性 降压期 间血 控 压、 心率 、 血糖 、 皮质醇浓度 及术野质量 。 结果 各 组控制性 降压 期间收缩 压 、 均动脉压均 低于麻 醉前 （ 平 Ｐ＜０ ０ ） ． １ 。Ｒ组 控制性 降压期 间收缩压及平均动脉压 、 心率 值均低于 Ｆ组（ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。趋 势图显示 Ｒ组血 压 、 率均较 Ｆ组平稳 。Ｒ组术 野 心
复合控制性降压在鼻内镜手术中的应用
１２ ± ４ ２０± ０ ９． ３ ． ２ ２ １ ３ １０１ ４ ． ｊ０ ５ ５．± ６ １ ±２ ８
１ ５ ０± ． ０ ｌ± ． 】 ４ ０
１７ １３．± ．） ０ ±１（１ ３ １ ４ １７ ２３．± ．） ２ ±１（７３ ３ ６
表 ３ 两 组 术后 随访 肾功能 变化 指标结 果统 计分 析 ｍ ｌ ｍｏ Ｌ ／
４ ３ ２６
实用医学杂 志 ２０ 年第 ２ ０８ ４卷第 ２ 期 ４
复合 控 制性 降压 在 鼻 内镜 手 术 中 的应 用
朱 邵 军
摘 要 目的： 评价控 制性 降压在鼻 内镜 手术 中的应 用效 果。方法 ： 期行鼻 内镜 手术成年 患者 ４ 择 ０例 ， 分成
两 组 两组 麻 醉前 ３ ｉ Ｏｍ ｎ均肌 肉注 射咪 达 唑 仑 和 阿托 品 。 麻 诱 导 均 用咪 达 唑 仑 、 太 尼 、 库 溴 铵 、 泊 酚 ， 管 全 芬 维 丙 气 插 管成 功 后 吸 入 七 氟烷 、 脉 泵 注 维 库 溴铵 、 泊 酚 维持 麻 醉 。 甲组 术 中未 采 取 任 何 降压 措 施 ， 静 丙 乙组 在 手 术 主要 操
作者单位 ： １００ 浙江省 舟山市妇幼 保健医院麻醉科 ３６０
乙组 对 血 乳酸 浓 度 、Ｈ值 、ａ Ｏ 、术 毕 清醒 、 ｐ ＰＣ 术 中 出血量 、Ｔ段 改 变 等影 响 不 大 ， 发 现 对机 体代 谢 Ｓ 未
降压 ３ ｉ Ｔ ， 集 桡 动 脉 进 行 血 气 分析 ， 定 血 乳 酸 浓 度 、Ｈ 值 、 ａ Ｏ 、 ｂ 分 析 出血 量 ） 记 录 手 术 时 间 、 毕 ０ｒｎ ３ 采 ａ 测 ｐ Ｐ Ｃ Ｈ （ ， 术
清 醒时间、 中 出血量 ． 术 两组数据 进行统计 学分析 。结果 ： 乙组手 术时 间、 中 出血量 明显 少于甲组 ， 术 术毕清醒 时 间 、Ｔ段 改 变 以及 实验 室 检 查 无 明 显 差 异 结论 ： 醉 药 物联 合 血 管 扩 张 药 用 于控 制 性 降压 应 用 于鼻 内镜 手 术 是 Ｓ 麻 相对安全和有效 的。 关键词 内窥镜检查 控审 性降压 ｌ 麻醉 鼻 腔手术
控制性降压在鼻内镜中应用
控制性降压在鼻内镜中的应用【摘要】目的研究鼻内镜手术过程中控制性降压措施的优点和管理。
方法在2011年6月份至2012年11月份期间，选取本院收治的鼻腔息肉、鼻甲肥大和鼻窦炎患者130例，将所有患者随机分为对照组和治疗组。
对对照组患者在全麻下进行手术，使用乌拉地尔静推的方式进行降压。
对治疗组患者使用气管内插管+全麻的手术方式，在手术过程中对患者使用芬太尼药物进行降压，使用硝普钠静脉滴注进行辅助降压。
观察两组患者的手术效果。
结果治疗组患者在手术过程中出血量明显少于对照组，且手术时间相对较短。
结论在鼻内镜手术过程中使用控制性降压可以减少患者的出血量和手术时间，促进手术顺利进行，可以在临床手术中广泛使用。
【关键词】控制性降压；鼻内镜；应用作者单位：464000河南省信阳职业技术学院附属医院耳鼻喉科随着医学的不断进步，鼻内镜技术已经广泛应用于手术当中，给医生和患者都带来很大的便利。
对患者使用鼻内镜下手术首先面临的困难是怎样在麻醉的前提下控制住患者的出血，只有处理好这个问题，才能够确保在直视的情况下圆满完成手术，人体的鼻窦和鼻腔内部结构比较复杂，位置较深且迂曲，不利于直视，存在多种血管和神经，在对此部位进行手术时常会出现止血困难和流血多的问题，影响整个手术的质量，甚至因为流血过多终止手术的进行，增加患者的痛苦[1]。
为了减少手术中的出血量，在手术过程中医护人员都要对患者进行控制性降压措施，通常使用硝酸甘油、拉地尔、硝普钠、佩尔地平等此类的降压药物进行降压[2]。
1资料与方法11一般资料在2011年6月份至2012年11月份期间，选取本院收治的鼻腔息肉、鼻甲肥大和鼻窦炎患者130例，年龄在14～69岁之间，平均年龄为4125岁。
其中，男83例，年龄在14～68岁之间，平均年龄为3965岁；女47例，年龄在15～69岁之间，平均年龄为3868岁；有40例患者具有原发性高血压疾病。
将所有患者随机分为两组，分别是治疗组和对照组，每组65人。
控制性降压用于鼻内镜手术的研究现状
控制 性低 血 压 的概念 首先 由 Ｃ ｓｉｓ １１ ｕｈｎ 等 ９ ７年 值失 调 。其 中 ＰＯ 下 降 与 部 分 区 域肺 内分 流 增 加 ａ： 提 出 。 自 １４ ９ ６年 采 用 动 脉放 血 降低 血 压 法 临 床 应 有关 ， ＰＯ 升 高 与 部 分 区域 死 腔 通 气 率 增加 ， 而 ａ： 肺 用至今已有 ６ ０余年 的历史。随着医疗技术和新药 部血 一气 交换 障碍 有关 Ｊ 。 物 的不 断 出现 ， 一 技术 在 临床 上 的应 用 日趋 成 熟 。 这 三磷 酸腺苷 （ Ｔ ）是 体 内存 在 的天然 物 质 ， ＡＰ： 其
‘ 海南医学） ０ ０年第 ２ 卷 第 ６ ２１ １ 期
Ｉ ＮＡ Ｄ Ｃ Ｌ Ｊ Ｕ Ｎ Ｌ Ｉ ＡＩ Ｎ ＭＥ Ｉ Ａ ｏ Ｒ Ａ
・
综
述 ・
控 制 性 降压 用 于 鼻 内镜 手 术 的研 究 现状
陈 锐， 周 期
（ 南 医学院 附属 医 院麻 醉科 ， 南 海 海
海 １ ５ ００ ） ： ７ １２ ７
【 摘要 】 鼻 内窥镜行 鼻腔及鼻窦手术是近年来 开展的新技 术 ， 具有微创 、 并发症少 等优点 ， 腔局部 但鼻 有丰 富的血运及神经末梢 。在 手术 的刺 激下 常引起 心率 增快 、 血压 升高 ， 上止 血不 易 ， 加 导致 术 中出血 较 多 ， 响术野的清晰 ， 影 增加手术难度 。控制 性降 压是 临床常用 的减少 出血 ， 改善手 术条 件 ， 减少输 血量 的麻 醉技术 。现就 这一技术用于鼻 内镜手术 的现状 作一综述。 【 关键词 】 低血 压 ； ； 控制 鼻内镜 【 中图分类号 】 １６ ． 【 １ ５９ ７ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编 号】 １０－６ ５ （００ Ｏ一 ｌ８ ３ ０３－３０ ２１ ）６ １—ｏ －
硝酸甘油联合艾司洛尔控制性降压用于鼻内镜手术的临床观察
Ａ 组 ２ ８ ． ±ｌ ． ９ ． ￣１ ． １ ３．￣１ ． ９ ． ±１ ． ４ ６ ３ ８７ ３ ７ ５ ３ ０ ２ ０ ６ ０９ ３６
４ ５ ９ ０． ９ ３ ６． ２ ３ ． ‘ ０ ． ±１ ８ ＿ （ ｒｉ。 Ｂ组 ２ ８ ． ￣２ ５ ４－±１ ２ １ ６．＋７ ７ １ ９ Ｏ ０． ， 次／ ｎ ） ／ ａ
收集 ２１ 年 ８ ｌ ０１ 一 ２月 在 本 院 因 鼻 腔 新 生 物 、
鼻窦炎择期行鼻 内镜鼻窦 手术患者 ７ ２例 ， ３ 例 ， 男 ４ 女
３ ８例 ， 龄 ｌ ～ ８岁 ， 质 量 ４ ～ Ｏｋ ， Ｓ 一 Ⅱ 年 ６５ 体 ０ ７ ｇ Ａ Ａ Ｉ
级 。均 无 高血 压 或糖 尿病 ， 凝 血功 能 障 碍 。将 ７ 无 ２
３ ｇ・ｇ ， 中吸人 １ ２ ｋ一 术 ％一 ％异 氟 醚 ， 断静 脉 注 射 间
清 晰术 野 ， 以及 减 少失 血量 ， 昌市 人 民 医 院 采 用 瑞
硝 酸甘 油 联 合 艾 司 洛 尔 进 行 控 制 性 降 压 的方 法 用 于鼻 内镜 手术 。 得 了满 意 的效果 。报 告如 下 。 取
术 开 始 前 １ ｎ开 始 控 制 性 降 压 ， ＭＡ ５ｍｉ 待 Ｐ稳 定 在
目标 范 围后开 始 手术 。Ａ组不 进行 控 制性 降压 ， Ｃ Ｂ、 组均 用 微 量 泵 静 脉输 注 ００ ％硝 酸 甘 油 （ ．１ 山东 圣 鲁 制药 有 限 公 司 ） 剂量 ０５ ３ ．・ｇ ｍｉ～ Ｃ组 于 ， ．－ ． Ｐ ｋ － ｎ ， ０ ｇ ・
ｐ ｍｍＨｇ Ｂ 组 ２ ８ ． ±１ ． ９ ． ±１ ． ６ ． ＋ ． ／ ４ ９８ ５４ ２５ ６３ ５４ ９２ Ｃ 组 ２ ９ ． ±１ ． ９ ． ￣１ ． ６ ２ ． ４ ２７ ４３ ３７ ５２ ４．￣８３
关于脑氧饱和度监测下控制性降压对老年高血压患者术后影响研究
关于脑氧饱和度监测下控制性降压对老年高血压患者术后影响研究发布时间：2022-10-14T07:39:08.361Z 来源：《医师在线》2022年14期作者：殷丹丹通讯作者：谢云斌[导读] 目的：探讨脑氧饱和度(rSO2)监测下控制性降压对老年高血压患者术后谵妄(POD)的影响。
殷丹丹通讯作者：谢云斌常州市第二人民医院麻醉科单位邮编：213100常州市第一人民医院麻醉科单位邮编：213000摘要：目的：探讨脑氧饱和度(rSO2)监测下控制性降压对老年高血压患者术后谵妄(POD)的影响。
方法：择期全麻下行鼻泪道手术的老年高血压患者110例，男53例，女57例，年龄65～85岁，ASAⅡ或Ⅲ级，高血压Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法分为两组:rSO2监测组(S组)和对照组(C组)，每组55例。
术后1、2、3d采用谵妄评定方法中文修订版(CAM-CＲ量表)对患者进行POD评估。
结果与T0时比较，T1—T2时两组MAP明显下降(P＜0.05)，C组rSO2明显下降(P＜0.05)，T3—T4时逐渐回升至术前水平。
T1—T2时S组rSO2明显高于C组(P＜0.05)，术中rSO2最低值明显高于C组(P＜0.05)，rSO2较基础值下降的最大百分比明显低于C组(P＜0.05)。
术后1dS组POD发生率明显低于C组(P＜0.05)。
结论：rSO2监测下控制性降压能减少老年高血压患者鼻泪道手术后谵妄的发生，提高围术期安全性。
关键词：脑氧饱和度;控制性降压;老年;谵妄 1引言鼻内镜操作对视野清晰度要求较高，通常要在术中进行控制性降压以减少鼻腔内出血，但对于老年高血压患者而言，慢性高血压对脑血管自主调节能力产生损害，盲目降压很可能造成脑组织血氧供应不足，从而产生神经损害。
局部脑氧饱和度监测仪可无创、实时地监测脑组织氧供需状态，研究表明术中rSO2降低与患者术后谵妄相关，通过维持rSO2在一定范围可减少术后认知障碍和相关神经损伤的发生。
靶控瑞芬太尼用于鼻内镜术中控制性降压的研究
硝酸甘 油复合瑞 芬太尼控 制性 降压 应 用于鼻 内窥
【 关键词 】 硝酸甘 油 瑞芬 太尼
控制性降压
鼻 内窥镜手术
控 制 性 降 压 在 鼻 内窥 镜 手 术 中应 用 广 泛 ， 具 有 它
１ｔ／ ｋ ・ ｎ开 始 ， 中根 据 血 压 调 整 浓 度 ， 次 调 整 ｅ （ｇ ， ， ） 术 每 幅 度 为 １ ， 次调 整 后 维 持 ３ｍｎ 如 不 满 意 ， 做 调 腭 每 ｉ， 再 整， 目的 是 使平 均 压 降 为 基 础 值 的 ７ ％ 。Ｂ组 ： 酸 甘 ０ 硝 油 泵 注 方 法 同 Ａ组 ， 时用 靶 控 泵 （ 京 思 路 高 高 科 技 同ｅ ｉａ ｏ ｒ ａ Ｏ ｔ ２ ０ ，Ｖ １ ２ ， ０ ０ ｄ ｃ ｌ ｕ ｎ ｌ ｃ ． Ｏ ６ ｏ． ７ Ｎ ．１ Ｊ
靶 控 瑞 芬太 尼 用 于 鼻 内镜 术 中控 制 性 降 压 的研 究
蔡琚 周 少丽 关键 强 黑子 清
太 尼 ， 用 效应 室 模 式 ， 度 设 定 为 ３ｎ／ ｌ 变 。 降 采 浓 ｇｍ 不 压 维持 到手 术 结 束 ， 始 填 塞 止 。 降 压 起 效 时 间 是 指 开 开 始 降压 到达 到 目标 压 力 所 需 时 间 。术 中 未 用 任 何 止 血 药 物 。个 别 炎 症 严 重 ， 降压 后 仍 然 出血 严 重 的 病 例 可排除。
中山大学附属第三 医院麻醉科（ － ５ ０３ ） ｐ 州 １６０
【 摘要 】 目的 观察硝酸甘 油与瑞 芬太尼联 合行控 制性 降压 在鼻 内窥镜 手术 中的效果 。方 法
３例 Ａｈ ０ Ｓ
Ｉ一Ⅱ级择期鼻 内窥镜 手术 患者随机 法分成 两组 ： 硝酸甘 油 降压组 （ Ａ组 ， ｎ＝１ ）硝 酸甘 油复合瑞 芬 太尼组 （ ５， Ｂ 组， ｎ＝１ ）观察两组行控制性 降压过程 中血流动力学变化及麻 醉恢复期情 况。结果 降压起效 时间 Ｂ组 比 Ａ组 ５， 明显缩短（ ００ ） Ｂ组所 用硝酸甘 油总量 比 Ａ组 明显减 少（ Ｐ＜ ． ； ５ Ｐ＜００ ）拔 管 时间、 ．５ ； 清醒程度 、 术后疼 痛评分及手 术 医生对术野满意度 两组差异无显著性 （ Ｐ＞００ ） 降压 过程 中两组心率都 较降压前增快 （ ． ； ５ Ｐ＜００ ）但 Ａ组较 Ｂ ．５ ， 组更快 ， 两组 比较差异有显 著性（ ００ ） 同时心率收缩压乘积（ １ ） Ｐ＜ ．１ ， Ｒ） Ａ组较 降压前明显升 高（ Ｐ Ｐ＜００ ） Ｂ组较 ．１ ， 降压前降低 （ Ｐ＜００ ）Ａ组显 著大于 Ｂ组 （ ． ， ５ Ｐ＜００ ） ．１ 。结论
鼻内镜手术中复合控制性降压的临床效果观察
进行 随访 。 结 果 观察 组 患者 在 手术 时间 、 术 中 出 血量 、 Ｈ ｂ含 量方 面 明 显优 于 对 照 组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 而在 Ｓ Ｔ段 变 化、 术后 清 醒时 间及 术后 肾功 能方 面 ， 两组 差 异无 统 计学 意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。 结 论 只要 关 注 治疗 的合 理 性 和规 范
Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ １ ２ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｈ ｏ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｎ ａ ｓ ａ ｌ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ ｒ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ ａ ｉ ｎ Ｌ ｏ ｎ ｇ ｇ ａ ｎ ｇ Ｄｉ ｓ ｔ ｉｃ ｒ ｔ ｏ ｆ Ｓ ｈ ｅ ｎ ｚ ｈ ｅ ｎ Ｃｉ ｔ ｙ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ １ ｔ ｏ Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ２ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｈｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ，ｗｉ ｔ ｈ ６ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｅ ａ ｃ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ．Ｄｕ ｉｎ ｒ ｇ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ，ｎ ｒ ｏ ｄ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ
Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｓ ｈ ｅ ｎ ｚ ｈ ｅ ｎ ５１ ８ １ １ ２ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ
控制性降压药在鼻内镜手术的应用现状
控制性降压药在鼻内镜手术的应用现状作者：王金枝来源：《医学美学美容·中旬刊》2013年第11期【摘要】近年来国内外广泛开展的鼻腔和鼻窦手术都在鼻内镜下进行，鼻内镜手术已广泛应用于临床上慢性鼻窦炎、鼻息肉等疾病的治疗，由于鼻腔狭小和血管丰富，手术操作时过多渗血使术野解剖标志不清，直接影响手术进度和手术质量。
因此，有效地控制术野出血，才能保证手术顺利进行，如不及时处理，会影响手术操作，延长手术时间，增加手术后的并发症.本文就鼻内镜手术中如何应用控制性降压药及其现阶段在的应用现状作一综述。
【关键词】控制性降压；鼻内镜手术；应用【中图分类号】R276.1【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-76-03近年来，鼻腔和鼻窦手术都在鼻内镜下进行，在全身麻醉下，实施控制性低血压技术来减少术中出血的报道很多。
由于鼻腔狭小和血管丰富，手术中出血量大，常常导致术野显露不清，影响了手术的进程，且大量出血不利于生命体征的维持，甚至会威胁到病人的生命。
而控制性降压麻醉能降低血管张力，减少手术出血，尤其是手术止血有困难的区域，降压可提供清晰的手术视野，有利于清除病灶，并且可防止由于血压过高所致的左心功能不全、肺水肿、脑血管破裂出血等危险情况的出现，这对鼻内镜手术患者具有十分重要的意义。
研究表明，平均动脉压（MAP）降至（8.10-8.16KPA），术中出血明显减少。
有效地控制术野出血，才能保证手术顺利进行。
控制性降压的药物种类繁多，过去由于可供选择的降压药物较少，多使用硝普钠、硝酸甘油等，它们各有优缺点。
随着可供静脉使用的血管活性药物种类的增加，以及目前临床监测手段、手术技术地改进等，使得控制性降压过程中可供选择的药物种类大为增加，本文就近年来应用于鼻内镜手术中控制性降压药物应用情况作一总结。
1硝普钠和艾司洛尔联合应用硝普钠为非选择性血管扩张药，直接作用于小动脉和小静脉平滑肌，但对血管运动中枢和交感神经末梢无明显作用具有强烈的血管扩张作用，它是目前控制性降压的首选药物，用药后血压下降快速、时间短，但血压波动大，故术中需严密监测血压和脉搏[1]。
优化不同药物联合控制性降压在鼻内镜手术中的应用
合作 ； ３ 分欲入睡仅对指令有反应 ； ４ 分入 睡对 呼吸反应敏捷 ； ５ 分入 睡对呼吸反应迟钝 ； ６分嗜睡难以唤醒） 拔管时间。 １ ． ４ 统计学方法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ０ Ｆ ｏ ｒ ｗ ｉ ｎ ｄ ｏ ｗ ｓ 统计软件进行分析 ， 计 量资料用 ｘ ￣ ８ 表示 ， 组间组 内比较采用 ｔ 检验 ， 计算 资料 比较采用 ｘ 检验。以 Ｐ＜０ ． ０ ５为差异有统计学意义。
标 范 围 ，Ａ 组 较 Ｂ 、 ｃ、 Ｄ 组心率 （ ＨＲ） 明显 增 加 差 异 有统 计 学 意 义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 Ｂ 组 ＭＡ Ｐ、 ＨＲ 变化 在 Ｔ 。 点 无 统 计 学 意 义 。ｃ 组 在 （ Ｔ ）
ＭＡ Ｐ、ＨＲ 较 Ａ 、 Ｂ、 Ｄ 组低 差异有统计 学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 ｃ 组 在 Ｔ 点 ＭＡＰ、 ＨＲ 变异 度 最 小 ， 硝 酸 甘 油 用 量 Ｃ＜ Ｂ＜ Ａ＜ Ｄ． 艾 司 洛 尔 用 量 Ｃ＜ Ｂ ＜ Ａ＝ Ｄ。 结 论 联 合 运 用硝 酸甘 油＋艾 司洛 尔＋右 美托 咪 啶 控 制 性 降 压 能发 挥 协 同降 压 减 少 三 者 用 药量 并 能控 制 拔 管 时 停 用硝 酸 甘 油＋艾 司
２结 果
１ ． ２ ． １ 麻醉方法 ４组 患者均禁饮禁食 ８ ～ １ ２ ｈ进人手术室后建立静脉 通道以 １ ０ ｍ￣ ｋ ｇ ． ｈ的速率输 注平衡液 ，建立 心电监护 （ 欧美 达 ） 测 ＥＣ Ｇ、 Ｓ Ｐ Ｏ ： ， 麻 醉诱导 以咪达 唑仑 ０ ． ０ ５ ｍ ｇｋ ｇ 、 阿托 品 ８ ｕ ｇ ／ 、 舒 芬太 尼 Ｏ ． ６ ｕ ￣ｋ ｇ 、 罗库溴胺 ０ ． ６ ｍ ￣ｋ ｇ 、 依 托咪酯 ０ ． ２ ５ ｍ￣ ｋ ｇ 、 静 注后行气管 插 管接麻醉机行机 控呼吸（ Ｖ ｔ ８ — １ ０ ｍ ｌ ／ ｋ ｇ ， Ｆ １ ２次／ ａｉ ｒ ｎ ） ， 麻醉成功后常 规左 桡 Ａ穿刺监测动脉血压 ，术 中以丙泊酚 ４ － ６ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ＿ ｈ ＋ 瑞芬太尼 ６ － ８ ｍ ￣ｋ ｇ ． ｈ＋ 维库溴胺 ０ ． １ ｍｇｋ ｇ ． ｈ泵入维持麻醉 。手术结束时停用 麻 醉药 ， 待患 者 自然苏醒（ 呼之睁 眼） 自主 呼吸和潮气量恢 复到正常 后拔 出气管导管 ， 术 中以 ８ ｍｌ ／ ｋ ｇ ． ｈ输注平衡液 。 １ ． ２ ． ２分组 与降压方 法 随机 分为 Ａ、 Ｂ 、 ｃ 、 Ｄ四组 ， Ａ、 Ｂ 、 ｃ组分别 于 手术开始前 １ ０ ～ １ ５ ａｉ ｒ ｎ经微量输液泵 泵入 ， Ａ组硝酸甘油 ０ ． ４ ～ ３ ． ０ ｕ ｇ ，
舒芬太尼与瑞芬太尼控制性降压在鼻内窥镜术中的比较
舒芬太尼与瑞芬太尼控制性降压在鼻内窥镜术中的比较作者：朱志鹏凌晓燕姚明肖旺频【关键词】舒芬太尼瑞芬太尼降压鼻内窥镜术鼻窦内窥镜术（FESS）在临床上已广泛运用，由于其视野小，操作部位深，易出血且难以止血，故需控制性降压。
瑞芬太尼在FESS 中的运用较多见，并提供良好的麻醉和降压效果，但新型阿片类药物舒芬太尼在FESS中的运用鲜有报道，本院自2003年5月至2006年2月采用舒芬太尼控制性降压，与瑞芬太尼相比，以期指导临床合理用药。
1 资料与方法1.1 一般资料 ASAⅠ～Ⅱ级需择期行鼻内窥镜术患者40例，其中男26例，女14例；年龄20～60岁，体重40～70kg，随机分A、B组，每组20例。
术前均无肝、肾及心血管系统合并症。
1.2 麻醉方法常规禁食，术前30min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g。
患者入手术室即开放静脉，连接多功能监护仪，用22号穿刺针行桡动脉穿刺置管连续监测有创血压（MAP）。
B组麻醉诱导以咪达唑仑0.10mg/kg，瑞芬太尼2μg/kg，维库溴胺0.10mg/kg，丙泊酚1.0mg/kg 行快诱导气管插管，维持以瑞芬太尼泵0.2μg/(kg·min)～0.5μg/(kg·min)的剂量泵入。
A组则采用0.6μg/kg剂量的舒芬太尼诱导插管，以舒芬太尼0.2μg/(kg·h)～0.5μg/(kg·h)维持麻醉，其余用药与B组相同。
两组术中均以50μg/（kg·min）～80μg/(kg.min)速度的丙泊酚持续泵入维持麻醉，定时给予肌松剂，调节潮气量和呼吸频率，使二氧化碳分压（PaCO2）维持在35～40mmHg，根据麻醉深度和药物个体化差异，从降压开始调整给药速度，控制MAP在基础值的70%左右（＞60%）。
手术结束前10min停止所以药物的输入。
1．3 观察指标连续监测MAP、HR、SpO2、PETCO2和ECG，分别记录降压前(T1)、降压后10min(T2)、降压后30min(T3)及停止降压后10min(T4)时的血流动力学变化，并计算心率收缩压乘积（RPP），同时记录降压起效时间（开始降压到达到目标血压所需时间），降压时间，手术时间，术毕拔管时间，术后疼痛情况及输液量。
靶控输注瑞芬太尼控制性降压用于维吾尔族、汉族患者鼻内镜手术的临床研究
靶控输注瑞芬太尼控制性降压用于维吾尔族、汉族患者鼻内镜手术的临床研究赵晓亮;杨毅【摘要】目的观察靶控输注瑞芬太尼控制性降压用于维吾尔族及汉族鼻内镜手术患者临床效果.方法纳入该院2013年3-6月期间择期行鼻内镜手术患者60例,ASA I或Ⅱ级,其中汉族患者30例(A组),维吾尔族患者30例(B组).桡动脉穿刺置管监测有创动脉血压.瑞芬太尼起始效应室靶浓度5 μg·L-1,每隔2 min增加靶浓度0.5 μg·L-1,直至平均动脉压维持在50～70 mmHg至手术结束.分别记录控制性降压即刻(T1)、术中5 min(T2)、30 min时刻(T3)及停药10 min时(T4)平均动脉压(MAP)、心率(HR),并于T1、T3时刻抽静脉血测定乳酸水平.术毕记录瑞芬太尼总用药量、达到目标血压瑞芬太尼靶浓度、达到目标血压所用时间、手术持续时间、控制性降压持续时间及术野出血评分.结果 T1、T3两时点乳酸水平比较差异无统计学意义(P>0.05);B组瑞芬太尼总用药量、达到目标血压瑞芬太尼靶浓度、达到目标血压所用时间明显多于A组(P<0.05).结论汉族与维吾尔族患者采用靶控输注瑞芬太尼控制性降压均可得到满意的降压效果;其中维吾尔族患者控制性降压所用瑞芬太尼总量、达到目标血压所用时间及瑞芬太尼靶浓度大于汉族患者.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2014(018)003【总页数】3页(P560-562)【关键词】瑞芬太尼;靶控输注;控制性降压;种族差异性【作者】赵晓亮;杨毅【作者单位】新疆维吾尔自治区人民医院麻醉科,新疆,维吾尔,830001;新疆维吾尔自治区人民医院麻醉科,新疆,维吾尔,830001【正文语种】中文目前鼻内镜手术中多采用控制性低血压减少出血来提供满意的术野［1］。
近年来瑞芬太尼以其独特的优点被用于鼻内镜手术的控制性降压中［2-3］。
而瑞芬太尼控制性降压用于不同民族有何差异尚未见报道，本研究观察了瑞芬太尼靶控输注用于汉族与维吾尔族患者鼻内镜手术控制性降压的效果。
控制性降压对鼻内镜手术的影响观察
１ 资 料 与 方 法
差 ２０ ０ ９年 ５月 本 科 鼻 息 肉 、慢 性 鼻 窦 炎 Ｆｏ ｅ术 野 质 量 评 分 表 … ． 术 野 质 血 量 及 手 术 时 间 均 少 于 对 照 组 ． 异 有 ｒｍｍ 将 证 并需 行鼻内镜手术 的患 者 ７ Ｏ例 ，其 中 量 评 分 计 为 １ ５级 ：一 野 轻 微 出 血 ． 统计学 意义 ， 明控制性 降压可 以有效 — １术 减 男 ４ ２例 ， 女 ２ ８例 ， 年 龄 １ ７～５ ６岁 ， 不 需 要 吸 引 ： 一 野 轻 微 出血 ，偶 尔 需 地减少术野 出血 ，提 高术野清 晰度 ， ２术
～
富， 毗邻 重要 结构 ， 以术 中 出血是 最 所
内镜 手 术 术 中 出 血 比局 部 麻 醉 下 的 多 ． 麻醉诱 导后或进 入麻 但 在全 身麻醉 的同时进行控 制性降压 ， 在 确保 心 、 、 脑 肾等 重要脏 器血 供 的安 及 影 响 手 术 效 果 的 重 要 因素 。 术 中 采 醉维持后 立即行控制性 降压 。 在 控制性 降 ０～６ ５ 用控制性降压 ， 明显减 少鼻 内镜 手术 压 组 患 者 均 经 桡 动 脉 穿 刺 置 管 连 续 监 全 前提下 ，将平均 动脉压 降到 ５ 可
拉贝洛尔复合硝酸甘油控制性降压在鼻内镜手术中的应用效果
降压 ， Ｎ 组 采 用 单 纯硝 酸甘 油控 制 性 降 压 。记 录麻 醉诱 导 前 （ ｔ 。 ） 、 达 到 目标 血 压 时 （ ｔ ， ） 、 达 到 目标 血 压 后 ５ ｍ ｉ ｎ （ ｔ ） 以
・
２ ２ ６ ０・
现 代 中 西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｄ ｅ ｒ ｎ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ４ Ｊ ｕ ｌ ， ２ ３ （ ２ ０ ）
时（ ｔ ， ） 、 达 到 目标 血 压 后 ５ ａ ｒ ｉ ｎ （ ｔ ： ） 以及 停 止 降 压 后 １ ５ ａｉ ｒ ｎ时 （ ｔ ） 的 Ｈ Ｒ、 Ｍ Ａ Ｐ 、 Ｃ Ｏ、 Ｓ Ｖ； 记 录 开始 降压 至 达 到 目标 血 压 所 需 时间 （ 达标 时间） 、 输液量 、 出血量 、 硝酸甘 油用量 、 手术 时间 、 手 术 视 野 评 分 。根 据 Ｆ ｒ ｏ ｍ ｍ ｅ术 野 质 量 评 分 标 准 进 行 术 野
用 于 鼻 内镜 手 术 中安 全 有 效 ， 有 利 于手 术 操 作 ， 未见明显的心功能改变。 ［ 关键词 ］ 鼻 内镜 手 术 ； 控制性降压 ； 拉 贝 洛 尔； 硝 酸 甘 油
ｄ ｏ ｉ ： １ ０． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ８—８ ８ ４ ９ ． ２ ０ １ ４ ． ２ ０ ． ０ ４ １
急性高容血液稀释联合控制性降压对鼻内镜手术患者血流动力学的影响
１ 粱宁， 甘丽 霞． 急性高容量血液 加， 各器官血液分配也相应增加。 而控制 ［】 刘燕洁，
性 降压使稀释过的血液储存在外周容量 血管中， 降低 了心血管反射程度 。 本研究结果表 明，观察组 Ｔ ～ Ｔ １ ３ 时刻较 Ｔ 时刻低， Ｏ 说明血液稀释后患者
凝 血 功 能 均 无 异 常
呼吸频率等 ， 保持 呼吸末二氧化碳分压 升 高，Ｔ ２降低 ，差异均 有统计学意义
将 ３ 例患者按术中处理方式不同分 （Ｅ Ｃ ２在 ３ ０ Ｐ Ｔ Ｏ ） ０～ ４ ０ ｍｍＨ （ ｍｍＨ ￣ （ ≥３７ ， Ｐ ＜ ００ ） 与 Ｔ ｇ１ ｇ 口 ．８ 均 ． ； ５ １ＭＡＰ 比
２ ０ ，９（）１６ １５１６ ． ０ ９２ ６：１ ３ｌ６ ，１９
有 效 循 环血 容 量 和减 少 红 细胞 丢 失 的 目 稳定性， 任飞， 蔡宏伟， 不同方法 控制 等． 有利于血液的储存， 并可以明显 【］ 焦赫娜， ５
参考文献 ：
［ 李前辉， ８ 】 王玲， 吴青华， 术前 急性高容 等．
≥８７ ， Ｐ ＜ ００ ） ． 均 ６ ．５。见 表 １ 。
３ 讨 论
表 ｌ 两组各时点血流 动力学指标变化
鼻腔和鼻窦位置深邃， 与眼眶、 颅腔等
重要结构相毗邻， 因此鼻窦部手术部位较 深， 术野狭小， 出血多， 手术视野模糊， 易导 致并发症的发生， 从而影响手术的效果 。 研究发现， 硝酸甘油控制性降压能够降低 降低； 观察组 Ｃ Ｐ值 Ｔ 较 Ｔ 升高； Ｖ ｌ ０ 观察 心律加快及反跳 陛高血压等不良症状 。
２ 结 果
ｌＴ ａＴ Ｖｉ ｅ Ｍ ｉｏ 收集 ２ １ 年 ２ １ ０１ — ２月 通过 Ｆｏ ｒｃ Ｍ／ ｇｌ Ｔ 系统行心排
控制性降压在鼻内窥镜术中的应用
结论 艾 司洛尔复合硝酸甘油 降压有协 同作用 ， 无反跳现象 ， 可提高术野质量 ， 减少术 中出血 ， 具临床可控性 和安全性 ， 是一
种安全有效 、 操作简便 的控制性降压法。 【 关键词】控制性降压；艾司洛尔 ； 硝酸甘油 ； 内镜术 鼻
【 中图分类号】 ６４ ６ 【 Ｒ １． 文献标识码】 ［ ２ Ａ 文章编号】１７—７ １２０ ）７ １２０ ６ ３９０（０８Ｏ— １—２
在麻醉 和手术期间 ， 根据 手术需要 ， 使用药物 有意识地 将患
３ 讨 论
近年来 ， 控制性 降压渐有联合用 药的趋势 ， 硝酸甘油对静脉 容量 血管的扩张作用强于对微动脉阻力血管 ，因此其 作用以降 低前 负荷为优势。硝酸甘油静脉滴注可使左 心室舒 张末期压力 和室壁 张力下降 ，有利于血流从心外膜 和侧枝 向缺血区的心 内
血压下 降。这种副作用合用 Ｂ 受体阻滞剂可以消除。
１ 材料 与方 法 １１ 源自 般 资料 ．艾 司洛尔是一种超短效选择性 ６， 受体阻断药 ， 具有 ：１超 （） 短效 ： 半衰期仅 为 ２ ｉ ， 除半衰期 为 ９ ｉ。这 主要是 因为其进 ｍ ｎ消 ｍｎ 入 血液后 ， 受红细 胞酯酶 的作用 迅速被代谢 ， 由于代谢快 ， 止 终 滴 注后 １ ｍｎ ０ ｉ，艾司洛尔作用 可消 除 ５ ％，０ ｉ ０ ２ ｍｎ后作用 完全消 失 。（ ） ２ 高选择性 ： 主要在 心肌通过 竞争儿茶酚胺结合点 而抑制 Ｂ 受体 ， ４ 在 ０～１０倍的高倍剂 量下 ， ０ 支气 管和血 管平滑 肌的 Ｂ 受体才被抑制［ ３ １ 司洛尔主要 是减 慢心率 ， 。艾 降血压作用弱 ， 两者复合应用于术中控制性 降压 ， 可起 到取长补短的效果。本研 究显示 ，单纯硝 酸甘 油控 制性 降压 期间心率 明显增快 ，上升约 １％， ２ 而硝 酸甘油复合艾 司洛尔可使心率 明显下 降 ， 有效地 防止 了硝酸甘油所致 的心 肌耗 氧量 增加 ，控制性降压期 间血压 波动 小， 可控性好 ， 而且停 药后 血压恢 复明显增快 ， 反跳现象 ， 无 这主
控制性低血压在鼻内镜手术中的应用
五：控制交感张力及心率
多数降压药有一共性：血压下降时 通过压力感受器引起反射性心动过速 危害：1，影响降压效果； 2，可加重出血； 3，加重冠心病人心肌缺血 防治措施：1，联合用药； 2，可乐定：可控制交感-肾 上腺髓质反应和抗利尿激素的分泌； 3，β-受体阻断药(艾司洛尔）： 减轻儿茶酚胺效应；预防血压反跳；
四：交感神经节阻滞药
（阿方那特）：
• 作用于突触后膜； • 可引起长时间低血压； • 交感和副交感神经均被抑制； • 副作用多，临床上少用。
五：选择性β1-受体阻断药
（艾司洛尔）：
• 减慢心率，降低血压 • 明显抑制心肌，只用于短暂性降压 • 用量： 负荷量: 750 µ g/kg I.v 维 持 50~100 µ g/kg/min
（朱也森主编，现代口腔颌面外科麻醉）
控制性降压 对器官血流与功能的影响
一、神经系统 1、对脑血管和脑血流（CBF） 的影响
（1）脑血管自身调节 功能较大： MAP = 60~130 mmHg， CBF无明显变化；
（2）MAP < 60mmHg→ 自身调节功能消失 → CBF随BP↓而明显↓； （3）对缺O2耐受能力↓ →提高吸入O2浓度。
静脉降压药
一：硝普钠：
＊直接扩张中小动脉血管： ＊心血管效应：心肌收缩力不变，每搏量不变， HR，CO均增加（循环血容量正常时） ＊产生氰化物的量与硝普钠的用量成正相关 ＊有耐药现象 ＊扩张毛细血管前小A→A-V分流 →毛细血管 内流量不足→组织缺氧 ＊用量：快速用药最大剂量：1.5mg/kg; 缓慢注射时用量为8ug/kg/min, 24小时安全用量不超过3mg/kg
八：α1和 β1肾上腺素 能受体联合阻断药 （拉贝洛尔） 九： 前列腺素E1（PGE1） 十： 可乐定 十一：内皮细胞松弛因子（NO）
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Ｂ ｏ ｒａ。 ｃ．０ ８ Ｖ １ １ Ｎ ． ＭＵＪｕｎｌＯ ｔ２ ｏ 。 ０． ， ｏ５ ３
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３７・ ５
控制性 降压对鼻 内镜 手术视野及脑 氧供需 平 衡 状 况 的影 响
曹迎春 李建 东。 徐金 凤 史学燕 徐 红梅 １东营市 人 民医 院耳鼻 咽喉科
【 ｂｔ ｃＩ Ｏ ｊ ｔ ｅ ｈ ｉｃ ｐｒ ｅｔ ａ ｄｓｎｄ ｏ ｏｓ ｖ ｇ ｈ ｅｔｏ ｃｎｏｅ ｙｏ ｎｉ ｔ ｉ ｒ ｔｅ ｌ Ａ ｓ ａｔ】 ｂｅ ｉ Ｔｅ ｌｉ ｅ ｅｍ ｎ ｗｓ ｅ ｇｅ ｒ ｂ ｒ ｎ ｅ ｆｃ ｆｏｔｌｄｈｐｔ ｓｎａ ｄｆｅ ｖ ｓ ｒ ｃｖ ｃｎ ａ ｘ ｉ ｉ ｆ ｅ ｉ ｔ ｅ ｓ ｒｌ ｌ ｅ ｏ ｆ ｎ ｌ ｅ ｅ
【 摘要】 目的
东 营市
２７９ ； 岛大学 医学 院 附属 医院麻 醉科 ５０ １２青
将 ２０例 临床 择期手术 ４
观察不 同水平控制性降压对鼻 内镜手术视野清晰度及脑氧供 需平衡 的影响。方 法
患者 随机分成 ４组 ， 组均为 ６ 。组 １ Ｇ ） 每 ０例 （ １ 控制性 降压水平为原平均动脉压 的 ６ ％ ， ２ ｃ ） ７ ％ ， ３ Ｇ ） ８ ％ ， ４ 组 （２ 为 ０ 组 （ ３ 为 ０ 组４Ｇ ） （ ４ 未施 降压 ， 作为对照 。监测颈 内静脉血氧饱和度 、 动静脉 乳酸浓度 及其他血生化指标 ， 同时根据 Ｆｏ ｍｅ术野质量评 ｒｍ
ｍｅ Ｍ Ｐ ， ｏｐ２（ Ｐ＝ ０ ｏ ｆ ｍ ｒ Ｐ ，ｎ ｒｕ （ Ｐ＝ ０ ｏ ｆｒ ｅ Ｐ ． ｒｕ ｒ Ａ ］ ｇ ｕ ＭＡ ７ ％ ｆｏ ｅ ｒ ｒ ＭＡ ） ａｄｇｏｐ３ ＭＡ ８ ％ ｆｏ ｒ ｍ ＭＡ ） Ｇ ｏｐ４（ ｏｔ １ ａ ｎｎ ｙｏ ｎ ｃｎ ）ｗ ｓ ｏ ｐ ｔ — ｏ ｒ ｏ ｈ ｅ
分表 由同一术者进行术 野质量评分。结果 Ｇ 、２ Ｇ ｌ Ｇ 、 ３组平均 动脉压 降至原血压 的 ６ ％ 、０ 、０ 维持 １ｈ 上述各组代谢 ４ ７ ％ ８ ％， ， 指标 与对 照组 间无 显著性差异 ， 降至 ６ ％术 野清晰度各 组间及 与对 照组间有显著 性差异。结论 吸入性全麻 下用 ０ ０ ％ 硝 ４ ．ｌ 普钠（ Ｎ ）＋安氟醚（ Ｎ ） 血压 降至原血压 的６ ％ ， ＳＰ ＥＦ， ４ 维持 １ｈ 在供氧充分 的情况下 ， ， 对氧供 需平衡 无 明显影响， 术野清晰 但
ｓ ｓ ｅ ｃ ｏ ｄ ｎ ｒ ｍｍｅ ｓ ｒ ｉａ ｅｄ ｑ ｌ ｙ ｌ ｔ Ｒｅ ｕ ｔ Ｈｙ ｏｅ ｉｎ ｃ ｕ ｅ ｄ ｒｔ ｅ ｒ ａ ｅ ｉ ｔｂ ｌ ｍ ｎ ｅ ｂ ｔｈ ｄ ｎ ｅ ｓｄ ａｃ ｒｉｇｔ ｆ ｏ ｏ ｕ ｇｃ ｌｆ ｌ ｕ ｉ ｉ ． ｓ ｌ ｉ ｔ ｓ ｓ ｐ ｔｓｏ ａ ｓ ｄ ａ ｍｏ ｅ ａｅ ｄ ｃ ｅ ｓ ｎ ｍｅａ ｏｉ ｉ ｄ ｘ， ｕ ａ ｏ ｓ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｉ ｅｅ ｃ ｅｔ ｅ ｍｏ ｇ ｔ ｒ ｅ ｇｏ ｐ ｒｄ ｒｎ ｈ ｒ ｅ ｕ ｅ ｏ ｈ ｏ ｔ ｒ ｔ ｅ ｄ ｆ ｉ ｏ ｆｓ ｒ ｉａ ｅｄ ｈ ｓ ｓｇ ｉ ｃ ｔ ｉｎｆ ａ ｔｄｆ ｒ ｎ ｅ， ｉ ｒａ ｎ ｈ ｅ ｒ ｕ ｓ ｏ ｕ ｉｇ ｔ ｅ ｐ ｏ ｄ ｒ ； ｎ ｔ ｅ ｃ ｎ ｒ ｙ， ｅ ｎ ｔ ｎ ｏ ｕ ｇｃ ｌｆ ｌ ａ ｉｎ ｆ ａ ｉ ｆ ｈ ｃ ａ ｈ ｉ ｉ ｉ ｉｎ
ｓ ｎ Ｏ ｙｅ ａ ｒ ｉ ｒａ ｊｇｌｒ ｅ ｓｏ ）ｗ ｒ ｍ ｎｔ ｅ ， ｅｎ ｈｌ ｔｅｓｏｅ ｆ ｕｇ ａ ｆｌ ｕｌｙ（ Ｓ Ｑ）ｗ ｒ ａ— ｉ ． ｘｇｎｓｔ ａ ｏ ｉ ｔ ｎｌｕｕａ ｉ ｊ ２ ｅｅ ｏｉ ｒｄ ｍ ａｗ ｉ ｃｒｓｏ ｓｒｉ ｌ ｅ ｑ ａｔ ＳＦ ｏ ｕ ｔｎ ｎ ｅ ｖ ｎ（ ｏ ｅｈ ｃ ｄ ｉ ｉ ｅｅ ｓ
Ｃ ｉｇ ｈ ｎ Ｌ ｉｎ ｏ ｇ ＸＵ Ｊｎｅ ｇ ｅ ｏ ＡＯ Ｙ ｎ ｅ ｕ ＩＪａ ｄ ｎ ｉｆｎ ｔ ２
Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＯｔｒ ｉ ｏ ａｙ ｏｏ ｙ， ｎ ｙｎｇ Ｐｅ ｐｌ＇ Ｈｏ ｐｉａ ， ｎｇ ｉ ｇ ２ ７０ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｏ ｈ ｎ ｌｒ ｎｇ ｌ ｇ Ｄｏ ｇ ｉ ｏ ｅｓ ｓ ｔｌ Ｄｏ ｙ ｎ ５ ９１
ｇｏｐ （ａｈｇｏ ｐｎ； ０ ． ｙｏｅｓ ｎｗ ｓｉ ｕｅ ｙｓｄ ｍ ｎｔ ｐｕｓ ｅｉ ｒｕ ［ ｅｎａｅ ａ ｐｅｓｒ（ Ｐ ６ ％ ｏ ｒ ｒｕ ｓｅｃ ｒｕ ６ ） Ｈ ｐｔｎｉ ａ ｄ ｃｄｂ ｏｉ ｉ ｒｓ ｄ ｇｏｐ１ ｍ ａ ｒ ｒ ｌ ｒｓｕｅ ＭＡ ）＝ ４ ｆ － ｏ ｎ ｕ ｏ ｒ ｉ ｎ ｔ ｉ ｏ ｆ
度 最 佳 ， 方 法 是 安 全 有效 的 。 该
【 关键词】 控制性降压； 氧供需平衡； 鼻内窥镜 【 中图分类号】 Ｒ ６ 【 ７２ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ １ ５０ ２０ ）５ ３７ ３ ０ － １（０８０－ ５－ ０９ ０ ０
Ｔｈｅ ｅ ｅ ｔ ｆｃ ｎｔ ｏｌ ｄ ｐｏ ｅ ｉ ｎ ｆｅ ｅ ｅ ｅｓ ｏ ｔ ｆｎｉｉ ｎ ｆ ｓ ｇ ｃ ｅｄ ｎｄ ｅｔ ｏｌ ｍ ｆ ｃ ｓ ｏ ｏ ｒ ｌｅ ｈｙ ｔ ｕ ｏ ａｔｄｉｆ ｒ ｎｔｌ ｖ ｌ ｎ ｈｅ ｄｅ ｓ ｉ ｔｏ ｏ ｕｒ ｉａｌｆ ｌ ａ ｉ ｍ ａｂ ｉ ｓ
ｏ ｅｅ ｒ ｔｂ ｌ ｍ ｎ ｈ ｅ ｎ ｔ ｎ ｏ ｕ ｇｃ ｅ ｄ Ｍ ｅ ｈ ｄ ２ ０ ＡＳ Ｇｒ ｄ ａｉ ｎ ｓｗ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｌ ｃ ｔｄ ｔ ｎ ｆｆｕ ｎ ｃ ｒｂ ａ ｍｅ ａ ｏ ｉ ａ ｄ ｔ ｅ ｄ ｆ ｉ ｏ ｆ ｒ ｉａ ｆ ｌ ． ｔ ｏ ｓ ｌ ｓ ｉ ｉ ｓ ｌｉ ４ Ａ ａ ｅ ｐ ｔ ｔ ｅ ｅ ｒｎ ｏ ｙ ａｌ ａ ｅ ｏ ｏ ｅ ｏ ｏ ｒ ｅ ｏ