双腔支气管插管四种定位方法中的应用

双腔支气管插管四种定位方法中的应用

目的对双腔支气管导管插管进行研究，指导双腔支气管导管插管对位准确。方法限期普胸科肿瘤手术患者52例，采用左侧双腔支气管导管插管，先采用夹闭DLT下用听诊法、气道压力法、吸痰管通畅法，如果对位不理想采用纤支镜法定位，并记录导管深度。患者改变体位后，调整导管位置，观察插管肺分隔情况。结果在这52例采用听诊法、气道压力法、吸痰管通畅法下有50例对位良好，肺分隔通气良好，2例经过纤支镜定位良好，改变体位后有5例位置不当，经调整后到位。结论双腔支气管导管插管在夹闭DLT下用听诊法、气道压力法、吸痰管通畅法下分隔成功率高，但纤支镜法定位更准确。患者改变体位后需常规重新定位。

标签：双腔支气管导管；肺分隔；纤支镜开胸手术应用双腔支气管导管进行单肺通气，不仅可以为手术操作带来方便，而且可减少由于纵隔摆动造成的循环干扰，减少围手术期并发症，提高手术的安全性。在基层医院没有纤支镜的情况下，在夹闭DLT下用听诊法简单、气道压力法、吸痰管通畅法快速、准确。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年1月～2014年3月本院52例ASA Ⅱ～Ⅲ级普胸外科患者，年龄42～71岁。手术种类：肺叶肿瘤10例，食管肿瘤42例。采用咪唑安定、异丙酚、芬太尼、阿曲库铵快速麻醉诱导。

1.2 方法所有病例均用靜吸复合全麻，入室后连续无创监测心电，脉搏、氧饱和度并行颈内静脉穿刺监测cvp。面罩吸氧去氮，全麻诱导用药为：咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼4μg/kg，丙泊酚2mg/kg，阿曲库铵1mg/kg。诱导满意后插入适当型号的双腔支气管导管，一般男患者选39号，女患者选37号，体型较小者选35号。右侧双腔管的右侧有2个开口，近端开口应对准右上肺，对位较困难，所以尽量选择左侧双腔支气管导管。通过胸廓起伏、人工通气肺顺应性、双肺听诊及呼气末二氧化碳判断导管位置正确与否，确定在主气管后，旋转到位继续进管，进到29cm后双侧气囊充气，夹闭主管，采用听诊法，气道压力法、吸痰管通畅法。听诊双腔支气管导管位置正确的标准：双肺通气，通气侧肺各叶呼吸音与插管前相同，非通气侧呼吸音消失。气道压力法是夹闭主管，位置正确的标准：气道压力增加不多，大概压力增加6～7mmH2O。如果压力大，继续进管测试，直到成功，记录导管深度。吸痰管通畅法是吸痰管从侧管进入，位置正确标准：过侧孔后能顺畅进入。如果上3种方法不能确定的话，用纤支镜法。患者改变体位后，听诊并调整导管位置。观察插管分隔情况及体位变动对导管位置的影响。

2 结果

所有患者均一次性成功插入双腔支气管导管，在这52例采用听诊法、气道压力法、吸痰管通畅法下有50例对位良好，肺分隔通气良好，2例经过纤支镜

定位良好，改变体位后有5例位置不当，经调整后到位。

3 结论

双腔支气管导管插管在夹闭DLT下用听诊法、气道压力法、吸痰管通畅法下分隔成功率高，但纤支镜法定位更准确。患者改变体位后需常规重新定位。

4 讨论

大多数的胸科手术需要双腔支气管导管插管，但DLT位置不正确可导致低氧血症、肺不张、高气道压、分泌物蓄积，并导致手术感染，反复多次插管，易导致喉头出血和气管壁损伤，甚至气管壁穿破。临床上对导管的位置判断方法是：在夹闭DLT下用听诊法、气道压力法、吸痰管通畅法和纤支镜法等，患者体位改变后，导管管端一般往头侧移动，也就是位置偏浅，再加上外科牵拉，导管更易移位，究其原因，支气管内径远端细近端粗，而气囊充气时近似于一圆柱体，导致两者接触会产生向近端移动的趋势。体位改变后，应检查导管的位置。编辑/苏小梅