脏腑经络先后病

实脾：调补脾脏。 四季脾旺：指四季之末（即农历三、六、九、十二月之末）十八天， 为脾土当令之时此时脾气旺盛，故云四季脾旺。 虚虚实实：虚证误用泻法，使正气更虚，谓虚虚；实证用补法，使 邪更盛，谓实实。
从人体内部脏腑相关的 整体观念出发，提出有病防 传的关键在于掌握疾病脏腑 传变规律及虚实异治的法则。
隔三治法：
是针对与本脏有相克的克我（己所不胜）关系 的脏腑进行治疗－－补其不足，泻其有余
以上均应同时结合对本脏的气不足或有余加以纠正
以肝为例
隔一：心肝阴虚之心烦不得眠－－酸 枣仁汤 隔二：木克土之久泻－－人参乌梅汤 隔三：木火刑金之咳嗽－－黛蛤散合 百合知母汤
讲 解
虚实异治的原则
不可虚证用泻法，使虚者更虚；实证用补法，使实者更实；
【医案选录】
张某，男，45岁，河南油田工人。2009年9月 20日初诊： 患慢性乙型肝炎一年余，曾多方治疗， 时减时剧，近半年来，肝区隐疼，乏力，腹胀，肝 功化验：转氨酶500单位以上，硫酸锌浊度14单位， 余在正常范围。虽常服保西药保肝药，并服中药柴 胡疏肝散加茵陈、板兰根之属，毫无寸效，肝功亦 不改善，因来求诊。查患者右胁下引及后背隐隐作 疼，偶有针刺感，疼处时觉微热，腹胀，食欲稍差 ，膝胫酸软，五心烦热，尿微黄，大便正常。脉微 细，舌光红微暗无苔，两颧微红。肝上界正常，下 界右胁下2厘米，剑下3.5厘米，质稍硬，压痛（+） ，脾未能及。
第3、6条－－四诊举例
问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师 曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死；鼻头色微 黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者， 亡血也，设微赤非时者死；其目正圆者痉，不 治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄 者便难，色鲜明者有留饮。（3）
本条论述厥阳独行的病机。
回顾
阴阳的关系

对立制约； 互根互用； 消长平衡； 相互转化。
《素问•生气通天论》云：“阴平阳秘，精神
乃治，阴阳离决，精气乃绝”。人体阴阳相互
资生消长，处于相对平衡协调状态，这是正常
的生理现象。人体阴阳升降保持平衡协调，也 是阴阳运动的机制之一。
分析
“厥阳独行”
而应该补虚泻实，补其不足，损其有余，始为正治。
肝病如此，其它诸脏之疾亦可类推，故曰“余脏准此”。 为什么医生会犯“虚虚实实”的错误呢？ 正像李士材所说：“至虚有盛候，反泻含冤；大实有羸状， 误补益疾。”
【辨治要领与思路】
1．掌握治未病的理论和方法。应以整体观 念为指导，从联系、运动的观点出发， 除治已病脏腑外，应注意治疗未病之脏 腑，防止疾病的发展与蔓延。这就是“ 治未病”的思想。 2．掌握虚实异治的原则。脏腑之间的虚实 异治，还应考虑到脏腑之间的关系。一 般而言，实证以泻本脏为主，并安他脏 ，以防疾病蔓延。虚证以补本脏为主， 并通过整体调节以防他脏乘侮。
分 析
仲景预防学观点
1. 适中经络，未流传脏腑， 即医治之。 2.四肢才觉重滞，即导引、 吐纳、针灸、膏摩，勿令 九窍闭塞。
仲景预防学观点
• 更能勿犯王法，禽兽灾伤，房室 勿令竭乏，服食节其冷、热、苦 酸、辛、甘，不遗形体有衰，病 则无由入其腠理。 • 养慎防病和早期治疗疾病的观点
目的：“不遗形体有衰，病则无由入其腠理”。
词解
未至而至：前面的 “至”字是指时令到，后面 的“至”字是指与时令相应的气候 到。 甲子：指冬至后六十日第一个甲子夜半，此时 正当雨水节。

本条论述与时令不符 的反常气候的四种类型。
人与自然是统一的整体，如春 温、夏热、秋凉、冬寒是正常的自然规 律，有益于万物生长，人也是适应环境 变化而健康生存。若气候与时令不符本 既为反常气候，易导致人体发病。
谷饪之邪
隔宿不化
居中 从口入 食伤脾胃
极极 热寒 伤伤 络经
【辨治要领与思路】
通过观察患者的各种症状和 体征，推测疾病的病因，从而为 治疗提供可靠的依据。这种思维 方法，为后世的病因辨证及审证 求因奠定了基础，并对其发展起 了较大的推动作用。
第10条
问曰：经云‘‘ 厥阳独行” ， 何谓也？师曰：此为有阳无阴，故曰 厥阳。 名词： 厥阳—阳气偏盛之极，孤阳上逆。
仲景预防学观点总结
既病防变
原则
无病先防
早期治疗 若五藏元真通畅，人即安 适中经络，未 和…若人能养慎，不令邪 流传藏府，即 风干杵经络…更能无犯王 医治之，四肢 先治未病之脏 见肝之病，知 肝传脾，当先 实脾
原文 法、禽兽灾伤，房室勿令 才觉重滞，即 摘要 竭乏，服食节其冷、热、 导引、吐纳、 苦、酸、辛、甘，不遗形 针灸、膏摩，
说明肝病易传脾，治疗肝病时须要照顾补
脾，使脾气健旺，防止肝病相传。
讲 析
肝虚证治法： 补用酸， 助用焦苦， 益用甘味之药调之。
传变规律：按五行相克的 规律传变 《素问· 玉机真脏论》“五脏有病 , 则各传其所胜”及《素问· 五运行大 论》“气有余 , 则制己所胜而侮所 不胜 ，其不及，则己所不胜侮而乘 之，己所胜，轻而侮之。”
皮肤 正气尚可 血脉－（四肢九窍壅塞不通）
（为浅为外）
仲景三因与无择三因之别
仲景三条 无择三因
内伤七情
主 要 内 容
内因 外因 不内外因
经络受邪入脏腑 四肢九窍血脉 相传壅塞不通
外感六淫
房室金刃虫兽 所伤
房室金刃虫兽 饮食跌仆
立论依据
脏腑经络分内外 客气邪风为主因
内伤外感分内外 三因无主次之分
原文第2条
【辨治要领与思路】
1．预防疾病发生，保持人体健康的关键是保 持“五脏元真通畅”、“不遗形体有衰”。强 调了人体正气在疾病发生过程中的关键作用。
2未病先防，有病早治是防治疾病的基本原则。
第8条 问曰：有未至而至，有至而不至， 有至而不去，有至而太过，何谓也？师 曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳 之时，阳始生，天得温和。以未得甲子， 天因温和，此为未至而至也；以得甲子， 而天未温和，为至而不至也；以得甲子， 而天大寒不解，此为至而不去也；以得 甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至 而太过也。
名词
客气邪风：外至曰客，不正曰邪，指致病的 不正常气候。 导引：自摩自捏，伸缩手足，除劳去烦，名 为导引。 疢难：chen《广雅.释诂》：“疢，病也”，疢 难，疾病也。

提要
本条从人与自然密切相关的整体观念出发，
论述疾病发生的原因、病因分类、和疾病的
预防与早期治疗的措施。
讲 解
杂病的发病机理
名词 ▲清邪：雾露之邪。 ▲浊邪：重浊之湿邪。 ▲五邪：指风、寒、湿、雾、饮食之邪。 提要 论述了五邪的特性，中人的一般规律。
分析
五邪中人 各有法度
风（大邪）大而散漫 寒（小邪）小而收引 雾（清邪）轻清 湿（浊邪）重浊

中表 中里 居上 居下
中于前 中于暮 伤于上 伤于下
风令脉浮 寒令脉急 雾伤皮腠 湿流关节
若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中 经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重 滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍 闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令 竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘， 不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者， 是三焦通会元真之处，为血气所注；理者， 是皮肤脏腑之文理也。
养慎：外养正气，外慎风寒。
木（酸） 水 火苦 金
酸---酸入肝,本味补本脏 焦苦---焦苦入心,心为肝 之子,子能令母实 甘---甘入脾,甘味之药调 和中气
土甘
【解析】十七句的隔三治法：
隔一治法： 是针对与本脏有相生（母子）关系的脏腑 进行治疗－－虚则补其母，实则泻其子
隔二治法：
是针对与本脏有相克的我克（己所胜）关系的 脏腑进行治疗－－补其不足，泻其有余
夏至
阳明 太阳
谷雨
少阳 阴 太
处暑 霜降
雨水
厥阴
少阴
冬至
反常气候变化
• 未至而至－未得甲子，天因温和 • 至而太过－以得甲子，而天温如盛夏 五六月时 • 至而不至－以得甲子，而天未温和 • 至而不去－以得甲子，而天大寒不解
太 过
不 及
第13条－－五邪中人
清邪居上，浊邪居下，大邪中 表，小邪中里，谷饪之邪，从口 入者，宿食也。五邪中人，各有 法度，风中于前，寒中于暮，湿 伤于下，雾伤于上，风令脉浮， 寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节， 食伤脾胃 ，极寒伤经，极热伤络。


原文第2条
夫人禀五常，因风气而生长，风气虽 能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦 能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客 气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条 ：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也 ；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通 ，为外皮肤所中也；三者房室、金刃、虫 兽所伤。以此详之，病由都尽。
－天人合一
· 客气邪风 邪 · 正 五脏元真通畅
中人多死
人即安和
讲 解
病因三条
（外部疾病形成的原因）
内因： 经络受邪—————入脏腑；（内部疾病形成的原因） 外因： 邪气侵犯人体，仅在血脉间传注——导致四肢九窍壅塞不通
其它： 房室、金刃、虫兽。
经络 正气不足 脏腑－（脏腑病变） 邪气 （为深为内）
－阴阳失调的病理状态
阴阳平衡
阴阳失调是 杂病的基本病机
阳上行，有阴以吸之故升极而降 阴下行，有阳以煦之故降极而升
【辨治要领与思路】
此条以“厥阳独行”为例，提示了一
切疾病的病理变化，都是人体阴阳失去
相对平衡的反应，也就是阴阳失调为杂
病的总病机。 ――调整阴阳为杂病总治则。
第14条
问曰：病有急当救里救 表者，何谓也？师曰：病， 医下之，续得下利清谷不止， 身体疼痛者，急当救里；后 身体疼痛，清便自调者，急 当救表也。
脏腑经络先后 病脉证第一
金匮教研室
概 述

“脏腑经络先后病”的含义： 经络 先后 脏腑
是杂病的总纲
基本内容
1.病因、发病及预防－－1 2 8 13 2.病机－－10
3.四诊举例－－3 4 5 6 7 9 11 12
4.治则－－14 15 16 17
【原文】
问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病 者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺 不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病， 不解实脾，惟治肝也。 夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药 调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾， 肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心 火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不 行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾 之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。 经曰：“ 虚虚实实，补不足，损有余” ， 是其义也。余脏准此。
讲 解
上工与中工的区别
理论 上工 中工
见肝之病 知肝传脾 不晓相传 见肝之病 不解实脾
临床
当先实脾
疗效
较好
惟治肝也
较差
中工缺乏动态的、发展的、整体的医学观点。
讲 解
1.治未病：五脏生理上存在相互资生、相互 制约的五行生克制化关系，病理上存在着
相互影响、相互传变的五行乘侮亢害关系
2.如何治未病？
例如：见肝之病，知肝传脾，当先实脾，

辨证：属肝阴亏虚，兼病久入络，肝血瘀滞，况虚多而实少。 治疗：治当本《金匮》：“夫肝之病，补用酸，助用焦苦， 益用甘味之药调之”的治疗原则，并佐以化瘀。 处方：白芍12g、山萸肉9g、麦冬9g、生地12g、炒川楝10g、 焦栀子9g、白花蛇舌草24g、太子参10g、炙甘草6g、丹参18g、 三七3g、苏梗12g、炒麦芽15g。15剂，水煎服。 10月6日二诊：服前药后各证均显著减轻，现偶有右胁下隐痛 及轻度腹胀，下肢困，食欲亦增加，脉细略数，舌面有薄苔。 宗上方增太子参2g，续服15剂。药尽剂后各证消退，肝质较 前软。复查肝功完全恢复正常，上方加鳖甲18g，再服三十剂， 以善后巩固。一年后随访，未见复发。
【名词解析】

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上工：指医术高明的医生。《灵枢.邪气脏腑病形篇》：“善调脉者， 不待于色，能参合而行之者，可以为上工，上工十全九，行二 者，中工，中工十全七。行一者，下工，下工十全六。 ” 治未病：这里指治未病的脏腑。《素问·四气调神大论》中：“是故
圣人不治已病治未病„„”指治未病之人。
体有衰，病则无由入其腠 勿令九窍闭塞；
理。
小结
■本篇第一、二条以极其简炼的语言，概述了仲 景的四个重要基本观点： 1、认为疾病是人体内环境或内、外环境失调所 造成的。 2、是发病学观点，疾病的发生与否，取决于邪、 正双方力量的对比。 3、预防学观点。强调预防为主，防治结合，并 提出了防治的方法和措施。 4、对病因的认识，强调了六淫的致病作用，确 立了以脏腑经络定内外，对病因进行分类的 方法。