BiPAP在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的治疗观察

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BiPAP呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭临床效果观察

文献标识码：Ａ
・Ｉ临床科研分析・
ＢｉＰＡＰ呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭临床效果观察
杜鹏
（长江航运总医院・武汉脑科医院呼吸内科
摘
武汉４３００１０）
要：目的：探讨鼻面罩双水平气道正压通气（ＢｉＰＡＰ）治疗慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）并发 Ⅱ型呼吸衰竭的治疗作用。方法：
１．１一般资料２００９年２月～２０１１年１２月，选取住院的慢性阻塞性肺
１０ｍｌ／ｋｇ。持续呼吸机辅助通气，治疗过程中允许咳嗽、排痰、饮水、进食等。压力调结由小到大至患者感到舒适水平，每天
ｌ～２次，通气时间为每Ｅｔ１ｏｈ，观察治疗前后血气分析的ｐＨ、ＰａＣＯ２、ＰａＯｚ指标变化。
３讨论
压以对抗内源性呼气末正压（ＰＥＥＰｉ），防止小气道闭塞，以减少呼气的阻力，减少呼吸肌做功，缓解呼吸肌疲劳Ｉ２］。患者的氧合功能改善后，患者的循环功能随之得到改善，进而呼吸频率及心率得到改善。慢性阻塞性肺病患者急性发作期常因肺部感染导致急性发作．极易出现 Ⅱ型呼吸衰竭。治疗此类患
疗虽然疗效肯定，但技术难度大，操作复杂，且患者痛苦，并发
氧合功能，尤其是肺通气／血流比例，减轻呼吸肌疲劳，增加潮
气量，促进ＣＯｚ排出。无创呼吸机亦可提供外源性呼气末正

BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察

ｔｏｏｐ，０ａｅｏｌｏｖｎｉｎｒａｍｅｔＢｅｏｅａｄａｔｒｔｅｔｅｔｎｔｐ，ａｒｌｇｕ２ｃｓｓ，ｎｙｃｎｅｔｏａｔｅｔｎ．ｆｒｎｆｅｈｒａｍｅ，ＨＰＰ，，ＣＯ？ｏｏｄｒｌＰａｆｂｌｏ
ｔｒｕｓ：ｒａｍｅｔｇｏｐ，８ｐａｉｎｓｗｅｅｔｅｔｄｗｔＰｗｏｇｏｐｔｅｔｎｒｕ２ｔｅｔｒｒａｅｈＢｉＡＰｅｔｌｔｏｌｓｃｎｎｉｎｌｔｅａｙ；ｎｉｖｎｉａｉｎｐｕｏｖｅｔｏａｈｒｐＣｏ —
ｒ．ｔｏｓ８ｐｔｔｉｈＣＰａｉｔｉｈｔｐｅｐｒｔｒａｌｅｗｅｅｒｎｏｙｄｖｄｄｉｔｕｅＭｅｈｄ４ａｉｎｓｗｔＯＤｐｔｎｓｗｔｙｅＵｒｓｉａｏｙｆｉｒｒａｄｍｌｉｉｅｎｏｅｅｕｉｅｓｔｙｈ０４，ｉ
Ｘ１Ｅ
ＹｎｉＹａｑｎ．ｅａｔｅｔｆＲｓｉｔｎＤｐｒｅｔｆＲｓｉｔｎＺｏｇａｏｉｌｆＷｕａ－ａｌ，ＥＹｎｉＤｐｒｎｅｒｉ，ｅａｔｎｏｅｒｉ，ｈｎｎｎＨｓｔｇｍｏｐａｏｍｐａｏｐａｏｈｎＵ
操作简单，效果良好，并发症少，患者易于接受，是一种安全有效的方法。
［键词］ＢＰＰ呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；ｌ型呼吸衰竭；动脉血气分析关ｉＡＩ
ＴｈｆｃｃｆＢｉＡＰｖｎｉｔｎ’ ｒａｍｅｔｏｅＥａｙｏＰｅｔａｉｓｔｅｔｎｆＣＯＰＤｔｙｅＩｅｐｒｔｒａｌｒｉｌｏｗｉｈｔｐ１ｒｓｉａｏｙｆｉｅｕ

BIPAP呼吸机应用于慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭的疗效观察

家庭护士２００７年９月第５卷第９期中旬版（总第８期）３本组结果提示：使用ＢＰＰ呼吸机后，脉血ＩＡ动气分析结果显示ｐＣｅａＯ较治疗前明显降低，ａｅＰＯ较治疗前明显升高，病人的呼吸频率和心率减慢，吸呼
４ｃＨ０（ｍｇ．９Ｐ）２１ｍＨ＝００８ｋａ开始逐渐增加，３ｍ在０
ａｎ内达到１ｃ￣Ｏ－１ｍＨ０。呼气时间（ＰＰ）ｒｉ０ｍ－６ｃ２ＥＡ
例嗜睡病人中，７例意识转清，６例转为昏迷。实验
组住院时间为１ ±５ｄ对照组２ ±１。５ｄ，０ｄ０ｄ
李春香，殷桂梅
摘要：目的］［观察用ＢＰＰ呼吸机经鼻（罩正压辅助通气治疗慢性阻塞性肺气肿（Ｐ合并 Ⅱ型呼吸ＩＡ面）０）Ｄ）衰竭的疗效。［方法］ＣＰ将ＯＤ合并 Ⅱ型呼吸衰竭病人１０随机分为两组，０例实验组和对照组各５０例。实验
组使用ＢＰＰ呼吸机，ＩＡ对照组用鼻导管吸氧。［结果］实验组治疗后氧分压（ａｚ上升明显，ＰＯ）二氧化碳分压
（ａＯ）ＰＣｚ下降明显，对照组治疗后ＰＯ上升不明显，ａＯａｚＰＣｚ下降不明显。［结论］ＩＢＲ呼吸机对ＣＰＯＤ合
表１实验组病人治疗前后血气分析、呼吸、心率情况
ＢＰＰ呼吸机具有无创，效安全，ＩＡ疗容易操作以及依从性好的特点。目前广泛应用于慢性阻塞性肺气肿（００）并 Ⅱ型呼吸衰竭的治疗，将我ＣＰ合现科ＢＰＰ呼吸机应用于ＣＰＩＡＯＤ合并呼吸衰竭病人

BiPAP呼吸机在慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗中的应用

ｔｅｔｎ，ｈｉｅｅｃｓｓｔｔａｙｓｎｆａｔＰＯ０）ｏｃｕｉｎＢＰｅｔａｉｎｉａｇｏｏｉｖ— ｒａｍｅｔｔｅｄｆｒｎｅｗａｔｉｉｌｉｉｃｎ（＜．５．ＣｎｌｓｉＡＰｖｎｉｔｏｄｎｎｎａｆａｓｃｌｇｉｏｌｏｓ
ｓｖｅｔａｉｎｍｏｅｏｉｅｖｎｉｔｄｓｆｒＣＯＰＤｔ１ｅｐｒｔｒａｌｒ．ｌｏｗｉ１ｈｒｓｉｏｙｆｉｅａｕ
［ｙｗｒＮｏｉｖｓｅｍｅｈｎｃｌｅｔａｉｎＣＤ；ｒｓｉｔｒａｌｒ：Ｂｌｖｌｏｉｖｉｙｐｅ— Ｋｅｏ￣ｌｎｎａｉｃａｉｎｉｔ；ＯＰ Ⅱ ｅｐｒｏｙｆｉｅｉｅｓｉａｗａｒｓｖａｖｌｏａｕｅｐｔｅｒ
ＡｆｅＰＡＰｖｎｉｔｒｔｅｔｎ，ｔｅｒｓｌｓｓｏｄｔａｈＨ，ＰＣＯ２ａｄＰ０２ｗｅｅｓｎｆａｔｙｉｒｖｄ，ｔｒＢｉｅｔａｏｒａｍｅｔｈｅｕｔｈｗｅｈｔｔｅｐｌａｎａｒｉｉｃｎｌｍｐｏｅｇｉ
ＢＰｉＡＰ呼吸机是治疗ＣＰＯＤ合并 Ⅱ型呼吸衰竭
用ＢＰＰ呼吸机治疗后，Ｈ值纠正，ａ）ＩＡｐＰ（２明显升高，ａ０２明显降低，ＰＣ减轻呼吸肌疲劳，呼吸频率和心率
相应减慢，治疗前比较，异有统计学意义（Ｏ０）与差Ｐ＜．５。结论的一种较好的无创通气模式。
ｒｓｉａｏｙｍｕｃｅｆｔｕｓｒｌｖｄ，ｈａａｅａｄｒｓｉａｏｙｆｅｕｎｙｗｅｅｒｄｃｄｅｐｒｔｒｓｌａｉｅｗａｅｉｅｇｅｅｔｒｔｎｅｐｒｔｒｒｑｅｃｒｅｕｅ．Ｃｍｐｒｄｗｉｅｏｅｔｅｏａｅｔｂｆｒｈｈ

BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭32例疗效观察

ｒｕ ’ ｏａｅｔｎｓｓ９．％ａｄｔｏｔｒｕＳｔｔｌｅｅｔｎｓｓ６．％ｔｆｃｖｎｓｅｅｈｒｕａｔｉ— ｇｏｐＳｔｔｌｆｃｉｅｅｓｉ３８，ｎｅｃｎｒｌｇｏｐ’ ｏａｆｃｉｅｅｓｉ８８，ｅｅｅｔｅｅｓｂｔｅｎｔｅｔｏｇｏｐｈｅ８ｇｅｖｈｏｖｈｉｗｗｓｈ
【关键词】ＢＰＰ慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；ｉＡ；血气分析
【中图分类号】５３【献标识码】［Ｒ６．文８Ａ文章编号ｌ１７－７１２０）５２— ２６３９０（０８３—３０
ＯｂｅｖｔｏｆｔｆｅｔｆＢｉｓｒａｉｎｏｈｅＥｆｃｓｏＰＡＰｎｔｌｔｏｎｅｔｇ３ｔｅｓｏＶｅｉａｉｎｉＴｒａｉ２ｐａｉｎｔｆｎＣＯＰＤｔｓｉａｏｙＦａｌｒｗｉｈＲｅｐｒｔｒｉｕｅ
［ｙＷｏｄ】ＢＰＫｅｒｓｉＡＰ；ＣＤ；Ｒｅｐｒｔｒａｌｒ；ＢｏｄａｄｖｔｌｅｅｇａａｔｒＯＰｓｉｏｆｉｅｌｏｎｉｎｒｐｍｅｅａｙｕａｙｒ
慢性阻塞性肺疾病（ＯＤ）ＣＰ合并呼吸衰竭可引起更为严重的与睡眠有关的低氧血症，更易引起肺动脉高压及发展成为肺
畅气道，持续低流量吸氧，改善通气等常规治疗。结果治疗组总有效率为９．对照组总有效率为６．两组疗效比较３％，８８％，８
有显著性差异（Ｐ＜００）治疗前后血气分析表明，．１；治疗组的ＰＯ明显增加，ａＯ．ａ：ＰＣ２，率和呼吸频率均显著降低（Ｐ＜００）．１，而对照组相关指标改善不明显０结论ＢＰＰ呼吸机辅助通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭疗效好，ｉＡ值得临床推广。

BiPAP呼吸机治疗COPD呼吸衰竭的疗效观察

资料和方法
一
ＨＯ，以患者既能耐受压力，而氧饱和度（ａ仍维持在ＳＯ）
９％以上水平为宜，０呼气压力为２—５ｃ吸气时间占呼ｍＨＯ，吸周期百分比为３０～３，３通气２— ，天２～４ｈ每４次。通气过
程中允许１０～１ｉ５ｍｎ左右间停，咳嗽、作咳痰、水等。治疗饮
５天后在自主呼吸下复查血气分析指标，并记录临床情况。
ｐｔｎｓｗｉｅｐｒｔｒａｌｒｆｒｎｆｅｉＡＰｖｎｉｔｒａｓｓｄｔｅｔｎ．ｓｌＩｈ８ａｉｎｓ５ａｅｍｐｏｅａｉｔｔｒｓｉａｏｙｆｉｕｅｂｅｏｅａｄａｔｒＢＰｅｔｌｏ — ｓｉｔｒａｍｅｔＲｅｕｔｅｈａｅｓｎｔｅ４ｐｔｔ，４ｃｓｉｒｖｄｅｓ
（３７％）ｐｔｎｓＳＰＯ，ＳＯｎｒａｅｉｉｃｎｌ，ａＯｅｒａｅｉｉｃｎｌ，ｃｎｃｌｉａｉｐｏｅ．ａｅｈｇｄ９．５，ａｉｔａ２ａ２ｉｃｅｓｄｓｎｆａｔＰＣ２ｄｃｅｓｄｓｆａｔｅｇｉｙｎｇｉｙｌｉａｓｕｔｎｉｒｄ３ｃｓａｅｉｔｏｍｖｓｃｎ
ｔｅｐｌｏａｙｄｓａｅ（ＯＤ）ｗｔｓｉｔｒｉｒ．ｔｏｓＯｓ￣ｅｈｎｅｆｌｄｇｓｎｌｉａｓｕｔｎｉ８ｃｓｓＯＤｉｕｍｎｒｉｓＣＰｖｅｉｒｐｒｏｆｌｅＭｅｈｄｂｅｄｃａｇｓｏａｄｃｎｃｌｉａｏ４ａｅＰｈｅａｙａｕｏｂｏａｉｔｉｎＣ

BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察

・
１７４８・
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＶｏ１．１２，Ｎｏ．２１Ｎｏｖ．２０１３
［８］ＮａｋａｙａｍａＹ，ＭａｔｓｕｍｏｔｏＫ，ＩｎｏｕｅＹ，ｅｔａ１．Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｕ＿ｒｉｎａｒｙｄｉｈｙｄｏｕｒｒａｃｉｌ — ｕｒａｃｉｌｒａｔｉｏａｎｄｔｈｅ５一ＦＵｐｌａｓｍａｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｏｒａｌ５一ＦＵａｎａｌｏｇｓ［Ｊ］．ＡｎｔｉｃａｎｃｅｒＲｅｓ，２００６，２６
型呼吸衰竭的临床疗效。方法将２０１０年１月至２０１１年１２月收治的６２例ＡＥＣＯＰＤ合并 Ⅱ型呼吸衰竭患者分为两组。治疗组４２例患者予以ＢｉＰＡＰ呼吸机加用抗感染、平喘、祛痰药物治疗；对照组２０例患者只予以抗感染、平喘、祛痰
ＰＡＰ呼吸机依从性及医护人员的临床应用ＢｉＰＡＰ呼吸机经验水平有一关系。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性加重期 Ⅱ型呼吸衰竭
ＳｔｕｄｙｏｎｔｈｅｅｉｃｆａｃｙｏｆｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｉｏｔｎｗｉｔｈＢｉＰＡＰｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｅｘａｃｅｒｂａｉｔｏｎｏｆｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓａｓｅｅ

BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察

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中国现代医药杂志２００８年３月第１第３期ＭＭＪ，Ｍａ０８ｏ０ｏ０卷Ｃｒ２０，Ｖｌ，Ｎ．１３
・
１０１・
ＢＰＰ呼吸机治疗慢性阻塞性肺病合并 Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察ｉＡ
徐迎春王婵
１Ｉ察方法３观２组患者分别在治疗前及治疗后５天为１疗
慢性阻塞性肺病（ＯＤ）患者常持续存在慢性呼吸衰ＣＰ竭，床上仅以常规鼻导管低流量持续吸氧及呼吸兴奋剂等临
昏睡７例，昏迷６例。
１．法２方
对照组：规予吸氧，感染，张支气管，痰．常抗扩化
使用呼吸兴奋剂，养支持，正水电解质平衡紊乱。治疗营纠
组：使用常规综合治疗的基础上加用美国伟康公司的ＳＩ在厂一１Ｄ型ＢＰＰ呼吸机进行无创通气治疗。据患者情况给予合ｉＡ根适的口鼻面罩及单向阀，用工作模式为同步／间（／）选时ＳＴ控２２两组治疗前后动脉血气水平比较治疗组经治疗后ｐ．Ｈ值升高、ａＯ下降、ａＳＯ升高均有显著性差异（＜ＰＣＰＯ和ａＰ
ｌ例，均年龄６．。治疗组：３１平８４岁共０例，２男０例，１女０
例．均年龄６平６岁，组病例入院时病情严重度基本一致。两

BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理

５２
查找原因，制定切实行的整改措施并进行跟踪监控。对护
内蒙古中医药
各级人员应按职责的要求进行培训后，并进行审核和考核，使医护人员明确自己的职责并认真履行，通过这些举措，可
士长定期进行护理管理知识培训，提高管理水平，对工作能
室护士长、护士层层签订责任合同书，要让他们明白护理安
构建和谐护患关系。护士在为病人进行每项护理操作前都应
使用文明语言，结合病人实际情况，向其说明检查内容、操
全管理不光是护理管理者的责任，也是每位护士的义务，使他们主动参与到护理安全管理中来，可达到事半功倍的目
力差的护士长要及时调整。加强病房管理，保证病区的安静整洁，为病人提供一个安全、良好的治疗康复环境。对于各
科的应急准备工作随时加强督促检查，特别是节假日更是不能松懈，保证急救药品与器械完好率达１００％，决不能因应
急准备工作不充分而延误抢救时机。
的。
作目的、注意事项；医嘱中药物剂量、用法、不良反应等，使病人和家属了解有关的医疗护理行为，积极主动地配合护理人员工作，但一定要掌握分寸，不能信口开河、口无遮
拦。
２５提高聘用护士的待遇：护理部在聘用护士时要严格把．关，聘用大专学历以上、综合素质较高的护理人员。对于聘用护士，通过试用期后，应制定各种措施，逐步提高他们的工资待遇，为他们交纳医保、社保等，在进修学习等人才培养方面与正式护士享受同等待遇，以提高他们的工作积极

BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床应用

血、道大量分泌物无力咳痰者、流动力学不稳定者，组患者气血２
以ＳＳ１ＯＰＳ１．统计软件包进行数据处理。所有数据以均数 ±标
准差士ｓ表示，）均数比较采用槛验，率比较采用）检验，＜．５ｃＰ００
１ｃＨＯ，８ｍ，呼气压力（ＰＰ３ｃ，，ＥＡ）～５ｍＨＯ面罩旁孔给氧，吸氧流量
４Ｌｍｉ。外周血氧饱和度在＞Ｏ～６／ｎ使９％以上，最初２ｄ —３原则上除咳痰、吃饭外尽量持续通气支持，病情好转后可逐渐减少使用时
间，日３早上、午通气时间２，上通气８一般４ｄ每ｔ２，下ｈ晚ｈ，～７。
机械通气是抢救呼吸衰竭等危重病患者的有效的ห้องสมุดไป่ตู้重要手段之
一
１２方法．
，
临床上根据患者与呼吸机连接方式，将机械通气分成有创和
２ｔ￣．患者均给予抗感染，１解痉、平喘祛痰通畅呼吸道等常规
治疗：对照组给予持续低流量吸氧及呼Ｉ皴兴奋剂治疗。治疗组使
为差异有统计学意义。２结果２治疗后的血气分析结果，组见表１ＢＰＰ治疗后６ＰＯ即。ＩＡ组ｈａ，
有显著上升（Ｏ０）ＰＣ，．５，ａＯ有下降但无显著・Ｐ０Ｏ）Ｎ（＞．５但治疗后
用瑞思迈Ｓｉｅｅａ的无创呼吸机经面（罩无创通气治疗。ａｍｅＳｒｎＶｓ鼻）
无创２类。创通气是指经鼻面罩（称鼻罩）口鼻面罩（大无简或简称面罩）无创方式连接患者与呼吸机进行通气；创通气则指经气等有管插管或切开等人工气道连接患者与呼吸机所作通气。年来，近无创双水平正压通气（ｉＡＰ技术取得了重大进展，用Ｅ趋广ＢＰ）应ｔ泛，因其可避免气管插管及呼吸机相关性肺损伤和肺炎等并发症而受到临床欢迎，们应用无创双水平正压通气（ｉＡ）吸机我ＢＰＰ呼治疗慢阻肺呼吸衰竭合并 Ⅱ型呼吸衰竭，取得较好疗效，将亦现

无创双水平正压机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者40例疗效观察

无创双水平正压机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者40例疗效观察[摘要] 目的探讨无创双水平正压机械通气（bipap）治疗慢性阻塞性肺疾病（copd）合并ⅱ型呼吸衰竭疗效。

方法选择80例本院慢性阻塞性肺疾病合并ⅱ型呼吸衰竭患者，随机分为观察组和对照组。

对照组给予持续低流量吸氧治疗，观察组采用无创双水平正压机械通气治疗。

观察两组血气指标改善情况。

结果观察组治疗后paco2、pao2与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（p < 0.05）；观察组住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（p < 0.05）。

结论无创正压通气治疗能够显著改善慢性阻塞性肺疾病合并ⅱ型呼吸衰竭患者血气指标，缩短住院时间，临床效果显著。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；ⅱ型呼吸衰竭；无创正压机械通气；疗效[中图分类号] r563.8[文献标识码] b[文章编号] 1674-4721（2012）04（c）-0185-02慢性阻塞性肺疾病在病程进展中容易在某些因素诱使下急性加重发作，可导致患者出现呼吸衰竭，呼吸困难加重，严重影响患者生存质量。

合并呼吸衰竭后，患者多需要机械通气。

本文观察无创双水平正压机械通气（bipap）在慢性阻塞性肺疾病（copd）合并ⅱ型呼吸衰竭中的应用效果。

现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料80例慢性阻塞性肺疾病合并ⅱ型呼吸衰竭患者均为本院2009年8月～2011年8月的住院患者，诊断符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准[1]，均合并ⅱ型呼吸衰竭。

上述患者随机分为观察组和对照组。

观察组40例，男22例，女18例，年龄最小为59岁，最大为73岁，平均（62.3±6.2）岁。

对照组40例，男21例，女19例，年龄最小为60岁，最大为74岁，平均（64.5±5.1）岁。

两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法两组患者均给予抗生素抗感染、给予止咳平喘类药物、纠正水电解质紊乱和维持酸碱对症治疗等。

BiPAP呼吸机治疗COPD呼吸衰竭的疗效观察

徐立新，方文锦，张景文，萍，陈梁娅萍
（江西省景德镇市第二人民医院，江西摘景德镇３３０）３００
要：目的：探讨经面罩无创正压通气（ＩＰ在治疗慢性阻塞性肺疾病（ＯＤ）ＮＰＶ）ＣＰ并急性呼吸衰竭（Ｒ）的ＡＦ中
疗效。方法：选取适当ＣＰＯＤ并ＡＦ的患者共３，Ｒ２例分成Ａ、Ｂ两组，Ｂ组进行常规治疗，Ａ组在常规治疗基础上加用ＮＰＶ。结果：在ｐ心率（Ｒ、ＩＰＡ组Ｈ、Ｈ）呼吸（Ｒ、Ｒ）平均血压（Ｐ、院天数与Ｂ组差异明显（００）ＭＢ）住Ｐ＜．５，ＰＯ、ａ（与Ｂ组存在显著差异（０Ｏ）ａＰｃ）２Ｐ＜．１。结论：ＮＰＶ治疗早期ＣＰ）ＡＦ患者，以提高抢救成功以ＩＰＯ／并Ｒ可
０１３ｐ）６ｍｍｇａＯ ≤８ｍＨ，Ｈ≥７２ＳＯ．３ｋａ，０Ｈ ≤ＰＣ，０ｍｇｐ．，ａ，＜
９％。（）昏迷。（）０３无４能有效咳嗽，自主排痰。（）５循环系统功能稳定。（）良好配敏性使它可以与病人的呼吸保持ｉＡ完全同步，省去手工调节，病人使用更舒适。同时因其无创
伤及间歇使用的特点，已成为慢性阻塞性肺疾病（ＯＤ）ＣＰ并急性呼吸衰竭（Ｒ）ＡＦ的一线治疗方法。笔者从２００５年１０
平衡，营养支持等常规治疗。Ａ组患者给予Ｉ鼻面罩（自Ｚｌ购上海中山科技研发中心）接ＢＰＰＨａｏｙＳＴ通气治疗。，ｉＡｒｎ／ｍ通气模式为压力支持通气（Ｓ）ＰＶ＋呼气末正压（ＥＰ吸气ＰＥ）支持压（ＰＰ由５ｍ２ＩＡ）ｅｉＯ开始渐升至ｌｌ２～１ｅｌＯ，ＥＰ４５ｍｉＰＥ２６ｍＨＯ，ｃ２吸氧浓度（ｉ２３％～４％，持ＳＯＦＯ）００保ａ２＞９％，０每日２次通气，每次４。两组患者均在治疗前及治疗３天后ｈ

BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察

２６３
床肺科杂志２１２月第ｌ００年５卷第２期
ＢＰＰ呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并 Ⅱ型呼吸衰竭临床观察ｉＡ
严峻海
【摘要】目的
效。方法
探讨双水平气道正压（ｉＰ呼吸机无创通气对慢性阻塞性肺疾病（ＯＤ合并 Ⅱ型呼吸衰竭的ｌ床疗ＢＡ）ＰＣＰ）临治疗后患者的血气ｐＨ值、ａ２ＰＣ２呼吸频率、ＰＯ、ａＯ、心率比治疗前有明显改
接受ＢＰＰ呼吸机通气治疗。ｉＡ
讨论
合 Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准。其中男性３，６例女性１，均２例平
年龄７８岁。患者均有气促或气促较平时明显加重，６４－伴有
肺性脑病者２０例。
二、治疗方法
所有患者确诊后在常规持续低流量吸氧、呼吸兴奋剂、抗炎、解痉平喘、祛痰治疗的基础上立即给予ＢＰＰ呼吸机（ｉＡ美国伟康公司）无创通气治疗，先根据患者面型大小选择合适
机械通气是治疗ＣＰＯＤ合并 Ⅱ型呼吸衰竭最有效的措施。既往多使用有创机械通气，效显著，疗但并发症多，而应用鼻面罩ＢＰＰ无创通气治疗可以避免副作用。使用ＢＰＰｉＡＩＡ呼吸机能提供两种辅助通气压力，即吸气相压力和呼气相压
力，气压力（ＰＰ辅助自主呼吸，以克服气道阻力，气吸ＩＡ）可呼时，ｉＡＢＰＰ呼吸）
间，长停机时间，至完全撤机。观察治疗前后患者血气分延直

BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺病并发Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察

改善明显（Ｐ值＜００，＜００）。．１．５
治疗组在治疗前有１例患者有嗜睡，神志模糊，在０
ＢＰＰ呼吸机治疗２ｈ神志转清，呼吸频率，心率均减慢且ｉＡ４后
・２７・０
维普资讯
・
论
著・
２０年４月第５卷第４期０ｇ
ＷｏｄＨａｈｉｅｄｅｌＤｇｓｔｔ
规律，有８例患者治疗２ｈ后即感气促等症状明显改善。对照
用ＢＰＰ呼吸机治疗Ｉ型呼衰，可以降低ＰＣ２ｉＡＩａ０，升高Ｐ０．ａ２ａ２Ｓ０，使临床症状明显减轻，缩短住院天数，降低住院费用。且操作简便，属无创性，患者易于接受及配合，且副作用少。总之，ＢＰＰ呼吸机治疗Ｉ型呼衰效果是肯定ｉＡＩ
者及家属易于接受。院呼吸科２０年１我０５月￣２００７年６月采
用双水平正压（ｉＡ）吸机经口鼻气道正压通气治疗（ＯＤＢＰＰ呼ＣＰ）并发Ｉ型呼吸衰竭，取得较好疗效，现报告如下：Ｉ
１对象与方法ＬＩ病例选择
慢性阻塞性肺病Ｉ型呼吸衰竭Ｉ
中图分类号：Ｒ６５３
文献标识码：Ｂ
文章编号：１７— ０５（０８－２７０６２５８２０）４＇０ — ２０
治疗组２０例，其中男性１，女性２例，平均年龄６ ± １８例４２岁，照组２例，中男性ｌ例，性４例，均年龄６ ± ｌ对ｌ其７女平５３岁，两组病例均排除肺大泡，气胸，病理性低血压，严重心律

BiPAP治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的效果观察

BiPAP治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的效果观察【摘要】目的：探讨无创面罩双水平气道正压通气（bipap）治疗慢性阻塞性肺疾病并急性呼吸衰竭的疗效。

方法：选择我院内科2009年1月-2011年1月收治copd合并ⅱ型呼吸衰竭患者52例，随机分为治疗组和对照组各26例。

对照组予抗感染、持续低流量鼻导管吸氧、解痉平喘、止咳祛痰、合理使用呼吸兴奋剂及肾上腺皮质激素，并给予营养支持和纠正水电解质紊乱治疗。

治疗组在上述治疗的基础上采用bipap辅助治疗。

比较两组的疗效及bipap治疗前后动脉血气分析和生命指征的变化。

结果：治疗组的有效率明显高于对照组，bipap治疗后，治疗组ph、pao2、paco2、hr、rr 与对照组比较，差异有统计学意义，p0.05），具有可比性。

1.2方法对照组予抗感染、持续低流量鼻导管吸氧、解痉平喘、止咳祛痰、合理使用呼吸兴奋剂及肾上腺皮质激素，并给予营养支持和纠正水电解质紊乱治疗。

治疗组在上述治疗的基础上采用澳大利亚瑞思迈双水平无创呼吸机（vpapⅲst-a，澳大利亚生产）进行bipap辅助治疗。

通气模式选择s/t，吸氧浓度（fio2）从60%~80%开始，吸气压（ipap）由10cmh2o，呼气压（epap）由4cmh2o开始渐增加，根据患者的临床表现、动脉血气分析和呼吸监测值调整。

必要时适当增加ipap、epap压力，使患者sao2>90%。

病情稳定后，改为鼻导管吸氧。

两组患者在入院即刻和治疗2h后抽动脉血气分析。

1.3疗效标准(1)有效：呼吸困难减轻，神智转清，双肺干湿性罗音减少，血气基本恢复正常，生命体征恢复正常，顺利撤离呼吸机；(2)无效：意识模糊、紫绀等无缓解并进行性加重，血气分析恶化，生命体征无改善。

1.4统计学处理用spss12.0统计软件进行统计分析。

计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，p<0.05为差异有统计学意义。

BIPAP无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔＪｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆＢＩＰＡＰｎｏｎｉｎｖｓｉａｖｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣＯＰＤｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｔｙｐｅ
ｄｉｓｅａｓｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｔｈｔｙｐｅｌＩｒｅｓｐｉｒａｔｏｙｒｆａｉｌｕｒｅＱＩＡＮＬｉ — ｈｕａＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｉｏｎ，ＰｕｋｏｕＢｒａｎｃｈｆｏｔｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｆＮｏａｎｊｉｎｇ，Ｎａｎｊｉｎｇ，Ｊｉａｎｇｓｕ２１１８００，Ｃｈｉｎａ
Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｇｉｖｅｎｔｈｅｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｌｏｗｆｌｏｗｏｘｙｇｅｎ（１—２Ｌ／ａｉｒｎ），ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ，ｂｒｏｎｃｈｏｄｉｌａｔｏｒｓ，ｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅ —
组明显（Ｐ＜０．０５）。结论
ＢＩＰＡＰ无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并 Ⅱ型呼衰效果显著。

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素会出现类固醇肌病，导致晚期ＣＰＯＤ患者肌无力、功能衰退和加重呼吸衰竭。因此，ＯＤ提出糖皮质激素可逆试验，ＣＬ推
素与长效１受体激动剂为效更好。目前３：
全球４Ｏ多个国家涉及５０００例中、度重ＣＰ为期３年的多中心临床研究ＯＤ
最有可能对长期使用吸入糖皮质激素有
反应的病人。这对有针对性的研究治疗和提高疗效具有较大的意义。稳定期ＣＰＯＤ患者吸入糖皮质激素有争议。一些研究报道，ＯＤ吸入糖皮ＣＰ
质激素短期内肺功能可得到改善 பைடு நூலகம் 而另一
些研究认为肺功能无明显改善。主要问题是大多数研究的病例较少，治疗时间较
为止，虽然对急性加重期的ＣＰＯＤ的病理研究不多，已有研究表明，ＯＤ急性但ＣＰ
加重的患者，痰和支气管活检标本中有其
短，难以取得可信的结论。为此，近年来
国际上有几项较大规模的较长期的研究，
如ＥＵＲＯＳＰ、ＳＤＥＣ、ｏｅｈｇｎ和ＣＯＣＯＬＣｐｎａｅ
除的粒细胞，利于减少细胞内有害颗粒有
素可以减少ＣＰＯＤ急性加重的发作次数，
提高患者生活质量。目前认为ＣＰＯＤ患者规律吸入糖皮质激素主要适用于以下
质激素治疗还存在一些争议。但有几点是比较肯定的： ①长期吸人糖皮质激素并
亡的有效药物之一。但近几年来大量的
研究却表明，糖皮质激素对嗜酸性粒细胞和嗜中性粒细胞的凋亡起着截然相反的调节作用。Ｍｅｇｅ等研究表明，ａｈｒ地塞米松能有效地诱导嗜酸性粒细胞凋亡，但却
质激素的反应，而长期全身应用糖皮质激
皮质激素在慢性阻塞性肺疾病的应用
抑制了嗜中性粒细胞凋亡，可能就是糖这张清艳冯华山齐华荐应用吸入糖皮质激素（０～１０／８０２０
皮质激素对ＣＰＯＤ和支气管哮喘产生不
用皮质激素治疗还存在着一些争议。Ｊｆｅ－ｆ对哮喘和ＣＰＯＤ患者的气道炎症进行了比较，发现参与哮喘炎症的粒细胞主要
明显的嗜酸性粒细胞浸润的增加，这可能是糖皮质激素治疗ＣＰＯＤ急性加重期疗效显著的原因之一所在。目前，对于ＣＰＯＤ患者是否应用糖皮
不能改变患者ＦＶ．进行性递减；糖Ｅ的 ②
两种情况： ①有临床症状，并对吸入糖皮
质激素肺功能有反应的ＣＰＯＤ患者。②
ＦＶ１５％预计值的ＩＢ和 Ⅲ级ＣＰＥ＜０ＩＯＤ
皮质激素仅对部分病人有效；ＣＰ ③ ＯＤ吸人糖皮质激素的剂量效应关系和长期应用的安全．眭尚属未知； ④短程口服糖皮质激素治疗难以预测ＣＰＯＤ患者吸人糖皮
慢性阻塞性肺疾病（ＯＤ）一种ＣＰ是具有气流受限特征的肺疾病，是气道慢性炎症性疾病，从而为ＣＰＯＤ应用糖皮质激素提供依据。
目前对于ＣＰ稳定期患者是否应ＯＤ
ＣＰ全球创议，建议ＣＰ急性加重ＯＤ也ＯＤ期应给予短期的糖皮质激素治疗。迄今
同治疗作用的原因之一。而临床上伴有
嗜酸性粒细胞浸润的ＣＰ患者对糖皮ＯＤ
日）治疗６周到３个月，，治疗后ＦＶ。Ｅ增
加２０ｌ且较基础值上升１％视为有０ｍ，５
效。通过皮质激素可逆性试验可以发现
Ｌｎｅｌｔｙ／ｕｇｈａｈＳｕ等。以上研究结果表ｔｄＩ明，定期ＣＰ稳ＯＤ患者长期吸入糖皮质激
是噬酸性粒细胞，ＣＰ而ＯＤ是以嗜中性粒
细胞浸润为主。如果能采用有效的药物，促进这两类炎性细胞的凋亡，仅可以加不快它们的清除，还可以减少经坏死过程清
（ＯＣ）在进行中。ＴＲＴ正
ＢＰＰ在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的治疗观察ｉＡ
竭基本纠正，异均有非常显著性。结差
的释放，从而减轻粒细胞聚集和激活所造
成的炎症反应进一步损伤，发挥积极的治
疗作用。糖皮质激素是调节炎性细胞凋
患者。痰中嗜酸性粒细胞增加的ＣＰＯＤ患者吸入糖皮质激素疗效较好。近年来英国的一项研究表明，联合吸人糖皮质激
１００３４０吉林省榆树市医院呼吸内科１６０辽源市西安区第二人民医院。３２１１６０３２０辽源市中心医院呼吸内科
质激素产生良好的疗效，亦反证了这一理论。虽然糖皮质激素对大部分稳定期的
ＣＰＯＤ患者治疗无效，但对治疗急性发作期的ＣＰＯＤ却疗效显著，已用于ＣＰ并ＯＤ急性发作的治疗中。２００１年由美国心、肺、血液研究所和世界卫生组织发表的