重症病人血乳酸的监测及意义教学案例
对ICU患者实施血乳酸水平检测的临床意义研究
对ICU患者实施血乳酸水平检测的临床意义研究付 蓉(济宁市兖州区中医院重症医学科,山东济宁 272100)【摘要】目的 探讨对重症监护病房(ICU)患者危重程度进行血乳酸水平测定的临床意义。
方法 选取2015年7月~2018年12月济宁市兖州区中医院ICU救治的危重病患者82例作为研究对象,对全组患者进行血乳酸水平测定,结合病案室资料,分析ICU患者血乳酸浓度与疾病预后的关系。
结果 患者出ICU时血乳酸浓度相比入ICU时有显著下降(P<0.05),患者入ICU时与死亡时血乳酸浓度无显著性变化(P>0.05)。
危重患者入ICU时,随着血清乳酸浓度的降低,生存率明显提高(P<0.05)。
结论 动态监测危重患者体内的血乳酸水平具有重要的临床意义,可及时准确的掌握患者的病理生理状态,为有效判断危重患者的病情严重程度、指导临床医生合理治疗及预后提供重要的依据。
【关键词】血乳酸水平;1CU患者;危重程度;临床意义【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.18.60.02研究表明,对于危重患者的监测,血乳酸水平测定是极为有用的一种指标,对于判断患者病情的严重程度,同时提出客观判断预后具有重要意义[1]。
乳酸对于患者外周组织灌注和缺氧来说是良好的标志物,其动态变化与体内环境密切相关。
血乳酸浓度升高被认为是组织缺氧的标志[2]。
本研究对济宁市兖州区中医院于近年来在重症监护病房(ICU)收治的82例危重患者进行血乳酸及相关代谢指标监测,旨在进一步探讨血乳酸与危重患者病情严重程度的相关性。
现将有关检测结果分析报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料选取2015年7月~2018年12月济宁市兖州区中医院ICU 救治的危重病患者82例作为研究对象,其中,男56例,女26例,年龄11~78岁,平均48.9岁。
入选病例中包含多种危重疾病,如冠心病、恶性肿瘤、重型颅脑外伤、重症肺炎、肝硬化失代偿期、手术后发生感染、急性心肌梗死等。
ICU危重症肺炎患者的血乳酸监测对其疾病的影响
ICU危重症肺炎患者的血乳酸监测对其疾病的影响目的:观察ICU危重症肺炎患者的血乳酸监测对其疾病的影响。
方法:选取本院ICU科室2013年收治的160例危重患者作为研究对象,进行血乳酸水平动态监测,观察不同乳酸水平患者预后及死亡和存活患者不同时间段乳酸水平。
结果:严重乳酸中毒组患者的乳酸峰值、APACHEⅡ、休克、MODS、死亡比例均明显高于其他两组;死亡组的入院后乳酸水平、入院6 h后乳酸、入院12 h 后乳酸、入院24 h后乳酸水平均明显高于存活组,差异均有统计学意义(P<0.01)。
结论:血乳酸水平可作为判断危重症患者病情和预后的重要监测指标。
标签:乳酸;动态监测;危重症;预后慢性阻塞性肺疾病是一种多发、常见、高致死率与高致残率的慢性呼吸道疾病。
慢性阻塞性肺疾病是发生呼吸机相关性肺炎(V AP)的一项独立危险因素,而且此类患者一旦行有创正压机械通气(IPPV),其气管插管的时间较长,比较容易发生V AP。
而在ICU肺炎危重症患者病情危重,预后较差,治疗难度大,并且病死率居高不下,因此选择一个合适的指标对患者的病情及预后进行准确的判断,对指导临床治疗具有重要的临床价值。
乳酸(lactic acid)是糖酵解特异性的产物,其水平的变化能反映组织灌注和细胞水平代谢[1-2]。
国外的研究显示,血乳酸与患者住院时间、死亡率密切相关[3-4]。
为此本研究对160例危重病的患者血乳酸水平进行了分析,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院ICU科室2013年收治的160例危重患者作为研究对象,其中男103例,女57例,年龄23~82岁,平均(62.33±12.44)岁。
其中内科患者53例,外科患者60例,其他复合伤、中毒等患者47例。
排除标准:(1)恶性肿瘤患者;(2)严重的肝肾功能不全患者;(3)住院时间小于24 h的患者。
1.2 研究方法患者入院即刻和入院后6、24、48 h检测静脉血乳酸值,乳酸检测采用肝素抗凝管抽取静脉血3 mL,离心后分离血浆,置-20 ℃冰箱保存,采用日本东芝TBA-120FR生化仪及配套试剂盒检测乳酸值,操作过程严格按照说明书进行。
血乳酸水平监测判断ICU危重症肺炎患者病情和预后的临床意义
血乳酸水平监测判断ICU危重症肺炎患者病情和预后的临床意义摘要:目的:探讨血乳酸水平监测判定ICU危重症肺炎患者病情和预后的意义。
方法:选取2015年1月-2016年12月间本院50例ICU危重症肺炎患者为研究对象。
根据入院时检测的乳酸水平分为高乳酸血症组和乳酸酸中毒组。
结果:乳酸酸中毒组患者APACHEⅡ评分(急性生理学及慢性健康状况评价系统Ⅱ)、乳酸峰值均高于高乳酸血症组,差异具有统计学意义,P<0.05;死亡组入院时、入院6h后、入院12h后、入院24h后乳酸水平高于生存组,差异具有统计学意义,P<0.05。
结论:血乳酸水平能够作为判定ICU危重症肺炎患者病情和预后的重要指标。
关键词:血乳酸;ICU;危重症肺炎;病情;预后The level of blood lactic acid level was used to determine the clinical significance of the condition and prognosis of patients with severe pneumonia in ICULi Hua-long,Zhang Da Qing,Guo Jing(anhui province,suzhou,anhui province,anhui province,234000)[Abstract]Objective:to investigate the significance of the monitoring of the blood lactate level to determine the condition and prognosis of patients with severe pneumonia in ICU. Methods:the study subjects were selected from the 50 cases of ICU in the hospital from January 2015 to December 2016. The level of lactic acid detected at the time of admission was divided into the high lactate group and thelactic acid group. Results:lactic acidosis patients APACHE Ⅱ score(acute physiology and chronic health evaluation system Ⅱ),peak group were higher than high lactic acidosis,lactate differences statistically significant,P < 0.05;When the death group was admitted to the hospital,after the admission of 6h,after the admission of 12h,the level of lactic acid was higher than the survival group,the difference was statistically significant,P < 0.05. Conclusion:the blood lactate level can serve as an important indicator of the disease and prognosis of patients with pneumonia. [Keywords] blood lactic acid;ICU;Severe pneumonia;The illness;The prognosis 慢性阻塞性肺疾病是一种常见的、多发的高致残率及高致死率的慢性呼吸道疾病。
危重病患者乳酸监.于清霞
血乳酸升高的危害性
血乳酸升高的主要危险是酸中毒的威胁。乳酸是 一种比碳酸更强的代谢酸,基础状态下,肝脏每 天约摄取转化乳酸1290mmol/L,当肝摄取转化乳 酸的能力完全损害时,H+就会以至少50mmol/h的 速率在体内蓄积。按照这个速度,体内碳酸氢根 就会迅速被中和。几小时内就会发生代谢性酸中 毒。 动物实验表明高乳酸血症可以致正常大鼠运动耐 力下降和抑制心肌组织糖的利用,可能是促使心 肌损伤和心律失常的机制之一。
临床为了准确评估机体组织细胞的灌注和 氧代谢情况,及病人对治疗的反应,动态 监测血乳酸浓度的变化,乳酸清除率可作 为一个重要的评估预后的指标。 血乳酸得不到有效清除,说明其组织细胞 灌注和氧合未得到改善,病情进展恶化, 极易发展成脓毒症休克和多脏器功能失常 综合征(MODS)、多器官衰竭(MOF),使病 死率升高。
组织氧供不足:危重病人全身或局部组织灌 注不良,导致氧的供需不平衡。(如:各类 休克、心肺功能不全、肠系膜缺血) 隐匿性组织灌注不足:某些疾病状态时虽无 明显的组织低灌注现象,如高血压伴发的心 脏损伤(包括心肌肥大、心功能障碍);体 外循环心脏手术时;剧烈运动或癫痫发作时。
应激致高儿茶酚胺血症:儿茶酚胺与肌细胞膜上 的受体结合而使细胞膜cAMP激活,一方面激活糖 原磷酸化酶而使糖原分解为6-磷酸葡萄糖,另一 方面激活细胞膜上Na+-K+-ATP酶,使ATP水解为 ADP,细胞内NADH/NAD+比值增高,促进糖酵 解过程,导致高乳酸血症。
30例危重病患者血乳酸测定的临床价值
注: E 剩余碱 ) B(
性 1 4例 , 女性 1 例 ; 1 年龄 4 ~7 3 4岁 , 均 6 . 。常规 B超 、 平 25岁 c T及抽血检查其肝 、 肾和心功能 , 结果显示 , 检查者身体健康状况 良好 , 无心、 、 肝 肾及糖尿病等相关病史 。 1 . 危重病 组 .2 1 3 0例均为 20 0 8年 2月 ~ 09年 1 20 月在本院 内科 住院及在 急诊科 室留院观察的患者。其 中男性 1 , 6例 女性 1 ; 4例 年龄 4 8 2 2岁 , 平均年 龄 6 . 。其 中急性 心肌梗死患 48岁 者 5例 , 急性 。 肾功能衰竭 5例 , 呼吸衰竭 9例 , 心力衰竭 7例 , 急 性肝坏死 2例 , 严重颅脑损伤 1 , 例 上消化道大出血 1 例。
注 : 正 常 组 比较 , <O0 与 P .5
患者分为正 常组 、 中度增 高组 、 高度增高组 , 中正 常组患者 1 其 5
例, 血乳酸( a)<2 m l ; Lc . mo L 中度增高组患者 9例 ,. o L 4 / 2 mm l < 4 / L c . o L 高度增高组患者 6 ,a>81 m l 。 a<81 l ; mm / 例 L c .m o L /
有研究表 明, 在 2 早 0世纪 7 O年代 , 血乳酸测定 已作为监测 危重病患者有用 的指标来表 示疾病 的严重程 度及预后判断Ⅲ 因 ,
此 ,对 我 院 20 0 8年 2月 一20 0 9年 1 间 IU收 治 的 3 例 危重 月 C 0
2 结果
21 危 重病 组 和 正 常 组 各 指标 测 定 结果 比较 .
重症病人血乳酸的监测及意义
通过监测血乳酸水平,有助于评估治 疗效果和调整治疗方案,为患者的治 疗提供科学依据。
02
CATALOGUE
血乳酸的产生与代谢
乳酸的产生
乳酸是糖酵解的代谢产物
在缺氧、缺血或剧烈运动时,细胞内的葡萄糖通过糖酵解过程转化为乳酸。
乳酸产生与细胞能量代谢失衡有关
其他重症患者的血乳酸监测
总结词
其他重症患者(如严重烧伤、休克、ARDS等)也存在血乳酸水平升高的情况,监测血乳酸有助于评估病情和预 后。
详细描述
对于其他重症患者,由于组织缺氧、炎症反应或代谢紊乱等原因,也可能出现血乳酸水平升高的情况。监测血乳 酸可以及时反映患者的病情变化,指导医生制定治疗方案,并评估患者的预后。
此外,一些药物可能影响身体的糖酵解过程 ,导致乳酸产生增多,如某些激素类药物。
其他原因
01
其他可能导致血乳酸升高的原因包括糖尿病、酸中毒、肾 功能不全等。这些情况下,身体内部的代谢平衡被打破, 可能导致乳酸的产生和清除失衡,引发血乳酸升高。
02
此外,一些遗传性疾病也可能影响乳酸代谢,导致血乳酸 升高。例如,丙酮酸羧化酶缺乏症等遗传性疾病可能影响 身体对乳酸的代谢。
未来展望
1 2
技术进步
随着科技的发展,未来有望出现更准确、更便捷 的血乳酸监测技术,如无创监测、实时监测等。
综合评估
未来研究应更注重血乳酸与其他生物标志物的综 合评估,以提高对病情判断的准确性。
3
临床应用
通过进一步研究和验证,血乳酸监测有望在重症 病人管理中发挥更重要的作用,为临床决策提供 有力支持。
重症病人血乳酸 的监测及意义
汇报人:可编辑 2024-01-11
重症病人血乳酸的监测
A型组织低氧
1.组织低灌注 : 各种休克 右心衰竭 心 排量减少。
2.动脉氧含量下降 : 窒息 低氧血症 CO中 毒 贫血
3.脓毒症
B型非组织低氧
1.肝功能衰竭 2.肾功能衰竭 3.糖尿病 (可能与乳酸的氧化缺陷有关。另外,胰岛素缺乏,PDH活性
降低,线粒体丙酮酸利用减少,糖酵解作用增强,致乳酸生成增多 ) 4.恶性肿瘤 (恶性肿瘤细胞一般存在内在的无氧糖酵解活性增强,如此
在肿瘤细胞大量存在时,总体乳酸产生增加 ) 5.胃肠外营养 6.维生素缺乏 7.药物或毒物双胍类 酒精 甲醇 水杨酸 类 儿茶酚胺 山梨醇 果糖 茶碱
高乳酸血症与酸中毒
1.提示存在组织缺氧或 代谢紊乱 2.判断病人预后(乳酸清除率) 3.检测复苏治疗效果
血乳酸监测的意义
乳酸的产生与清除是动态的过程,血乳酸水平变化 是一个进行性过程,血乳酸对预后判断取决于治疗 期间血乳酸清除、转化及利用的速度,下降速度越 快,预后越好,清除越滞缓或继续升高,病情越重, 死亡率越高
血乳酸浓度升高的原因
3 人体内的乳酸绝大部分为L-乳酸,而D-乳酸含量极少,人体 只具有代谢L-乳酸的酶(L-乳酸脱氢酶);而D-乳酸进入人 体后,由于不能代谢,使血乳酸度提高 .临床上测定的乳酸 包括L-乳酸和D-乳酸,但主要是L-乳酸。高D-乳酸血症常见 于小肠广泛切除,小肠短路术后及慢性胰腺功能不全等疾病 时,推测可能系小肠粘膜功能受损而使过量的碳水化合物转 到结肠,在结肠经异常菌丛作用而产生D-乳酸。也有学者发 现,脓毒性休克时胃粘膜CO2分压、胃粘膜-动脉CO2分压差 与血D-乳酸浓度呈显著正相关。
单纯的高乳酸血症并不足以判断外周灌注不 足或缺氧,乳酸水平一般不会很高,一般< 5mmol/l,称为“中度高乳酸血症”。同时由于 缓冲系统通常是正常的,一般不会伴有酸中 毒。反之,如系低灌注或缺氧引起,不但乳 酸水平会显著升高,而且往往伴有严重的酸 中毒。因此“高乳酸性酸中毒”是判断外周灌注 不足和缺氧的重要依据,而不仅仅是“高乳酸 血症”。
探讨血乳酸测定作为ICU病人危重程度的临床价值
2003:87.
(收 稿 日 期 :2005-09-16)
探讨血乳酸测定作为 ICU 病人危重程度的 临床价值
严 瑾,招钜泉
(佛山市第一人民医院,广东 佛山 528000)
[摘 要]目的:血乳酸测定作为 ICU 病人危重程度的临床价值的探讨。方法:对 2003年 6月至 2004年 12月我院 ICU 收治的危重 病 人 血 乳 酸 测 定 进 行 回 顾 性 分 析。结 果:ICU 危 重 病 人 的 死 亡 危 险 性 与 血 乳 酸 浓 度 有 十 分 密 切 的 关 系。经统计分析中度增高组与正常组比较、高度增高组与正常组比较 P<0.01均有统计学意义;且中度增高组与高度 增 高 组 两 组 间 的 比 较 t为 10.68,P< 0.01也 具 有 统 计 学 意 义;随 着 血 乳 酸 值 从 ≤ 2.40mmol/L增 高 至 > 8.00mmol/ L,病死率从 21.21%增加至 73.33%,在高度增高组中 14例血乳酸值>12.00mmol/L的病人其死亡率达 92.85%。结 论:ICU 病 人 血 乳 酸 水 平 和 病 情 危 重 程 度 呈 正 相 关,是 影 响 预 后 的 重 要 因 素,对 危 重 病 人 的 血 乳 酸 测 定 有 非 常 重 要 的 临床意义。
国 外 有 研 究 者 把 血 乳 酸 监 测 作 为 评 估 休 克、组 织 低 灌 注 等缺氧状态的严重性及预后的指标。随着多脏器功能不全的 发 生 和 低 氧 血 症 加 重 ,高 乳 酸 血 症 和 乳 酸 酸 中 毒 时 有 发 生 ,尽 管给予充分的生命支持治疗,乳酸酸中毒病死率仍居高不 下, 达 60%~90%[3]。乳酸增加的严重程度和持续时间与死亡相 关 ,能够灵敏反映病死率 变 化。通 过 Wahl等[4]对 196例 手 术 后进入 ICU 患 者,采 用 不 同 预 测 系 统 PACHEⅡ、手 术 创 伤 程 度 计 分 系 统 (His)、治 疗 操 作 计 分 系 统 (Tiss)、美 国 麻 醉 协 会 术 前 病 情 严 重 程 度 评 分 系 统 (Asa)和 实 验 室 参 数 (血 清 乳 酸、 弹 性 蛋 白 酶 等 )作 为 预 测 因 子,发 现 APACHEⅡ 预 测 病 死 率 敏 感 性 为 81%,血 乳 酸 敏 感 性 为 82%。 本 文 研 究 结 果 显 示, ICU 危 重 病 人 随 着 血 乳 酸 值 从 ≤ 2.40mmol/L增 高 至 > 8. 00mmol/L,病死率也从 21.21%增加至 73.33%,其中 14例血 乳 酸值>12.0mmol/L其死亡率达 92.85%,说明血乳酸增高 是 危 重 病 人 内 环 境 恶 化 的 表 现,预 示 着 病 人 死 亡 危 险 性 明 显
血乳酸监测对急危重患者的病情评估与分析
血乳酸监测与危重患者病情评估及护理张建英(温州医学院附属乐清医院,急诊科温州乐清,325600)【关键词】血乳酸;危重患者;评估;护理血乳酸不仅能反应体内乳酸的产生和利用的情况,而且能间接反映组织内部的氧供和氧需求之间的关系。
血乳酸是能够用来评估患者病情的严重性和预后,尤其在危重患者,乳酸通常是由于休克引起,在心源性休克和低血容量性休克,组织的低灌注和低氧使乳酸的生成增多,因肝脏灌注降低而使乳酸的代谢减低。
在伴有休克的危重患者,乳酸的严重性可作为监测复苏是否有效的一个有价值的指标[1],这需动态监测乳酸水平。
在低血容量性休克,提高灌注后乳酸与临床体征得到解决时复苏指标之一;相反,乳酸不能解决,表明复苏不足或存在潜在问题。
正常值动脉血乳酸<1.5mmol/l,静脉血乳酸<2.0mmol/l。
当血乳酸浓度>2mmol/l称为高乳酸血症;血液乳酸浓度>5mmol/l,并且动脉血PH<7.35,AG>18mmol/l 称为乳酸性酸中毒。
乳酸可能被同时发生的代谢性或呼吸性碱中毒所掩盖,通常伴有乳酸的危重患者病死率较高[2-3],血液乳酸水平是休克的一个严重指标,与多脏器功能衰竭密切相关,动态监测乳酸对危重患者的病情评估及治疗反应起到重要的作用。
我院从2008年引进带乳酸监测的血气分析仪,本科对急危重患者常规做血乳酸及血气分析,对血气分析标本的采集、送检及记录完成得较好,但对乳酸值及血气分析结果关注不够,对异常数值临床意义掌握不好。
现将血乳酸监测急危重患者病情的评估与分析综述如下:1概述乳酸是葡萄糖无氧代谢的最终产物,组织低灌注常致高乳酸血症。
严重的乳酸性酸中毒并不常见,但一旦发生,病情严重,病死率高。
乳酸性酸中毒患者临床表现有深大呼吸、神志模糊、嗜睡木僵甚至昏迷等症状,可伴有恶心呕吐腹痛,缺氧引起者有紫绀、休克及原发病表现,药物引起常有服药史及相应中毒表现。
急诊科就诊患者病情重、发病急,大都是突然发病,来院前诊断不明确,往往以待查收住抢救室进一步明确诊断与治疗,区别于病房专科病种的收治,这就要求急诊科护士对急危重患者更有预见性病情评估与判断。
动脉血乳酸监测心脏重症患者救治中的意义
动脉血乳酸监测心脏重症患者救治中的意义【摘要】目的:分析血乳酸(LAC)监测心脏重症患者救治中的意义。
方法:选2019年1月~2022年1月60例心脏重症患者进行研究,将LAC增高的30例患者设为观察组,再将LAC正常患者设为对照组。
分析两组临床指标、并发症。
结果:观察组患者APACHEⅡ评分、BNP峰值、TnI峰值水平显著高于对照组,LVEF值水平显著低于对照组,(P<0.05);观察组患者并发症发生风险显著低于对照组,(P<0.05)。
结论:LAC检测能有效的对心脏重症患者病情危险程度及预后进行评估,具有重要的临床价值,值得广泛推广。
【关键词】血乳酸;重症心脏病;APACHEⅡ评分[Abstract] Objective: To analyze the significance of blood lactic acid (LAC) monitoring in the treatment of patients with severe cardiac disease. Methods: From January 2019 to January 2022, 60 patients with severe cardiac disease were selected for the study. 30 patients with increased LAC were set as the observation group, and the normal LAC patients were set as the control group. The clinical indicators and complications of the two gr oups were analyzed. Results: APACHE ⅱ score, BNP peak value and TnI peak value in observation group were significantly higher than those in control group, while LVEF value was significantly lower than that in control group (P < 0.05). The risk of complications in observation group was significantly lower than thatin control group (P < 0.05). Conclusion: LAC detection can effectively evaluate the risk degree and prognosis of patients with severe cardiac disease, which has important clinical value and is worthy ofwidespread promotion.【 Key words 】Blood lactic acid; Severe heart disease; APACHE Ⅱ score心脏病是临床中较为常见的心血管疾病,患者大多因心肾综合征、心脏冠脉急性持续性缺血而导致心肌损伤,易诱发严重心律失常、休克、心力衰竭、多脏器衰竭甚至猝死等症状,对患者健康与生命安全造成严重的影响。
分析血乳酸检测在ICU危重症伴休克患者诊疗中的临床价值
分析血乳酸检测在ICU危重症伴休克患者诊疗中的临床价值【摘要】目的:本研究旨在探索血乳酸检测在危重疾病伴随休克的患者诊断和治疗中的临床重要性。
方法:研究样本包括2022年9月至2023年4月期间在ICU接受治疗的52例危重疾病伴随休克的患者。
根据血乳酸值的变化,将患者分为轻度增高组(33例)、中度增高组(16例)和高度增高组(3例)。
结果:血乳酸值的增高程度与病死率之间存在明显的相关性。
高度增高组的血乳酸值超过4mmol/L,其病死率显著高于轻度和中度增高组。
同时,轻度增高组的6小时血乳酸清除率明显高于其他两组。
另一方面,存活组患者的入院血乳酸值以及6小时血乳酸清除率都明显优于死亡组。
结论:血乳酸检测对于ICU危重症伴休克患者的临床诊断和治疗具有重要价值,血乳酸值和血乳酸清除率是评估患者病情严重程度,治疗效果和预后的重要指标。
【关键词】血乳酸,休克,ICU,危重症,预后,病死率,治疗效果危重症伴休克是一种临床上常见的急症,发病急、病情重,若不及时采取有效的治疗措施,患者生命会面临极大的威胁。
重症监护室(ICU)作为医院的一个重要组成部分,是处理这类疾病的主要场所。
在ICU中,伴休克的危重症患者管理面临着许多挑战,包括但不限于如何进行早期诊断、如何有效监测病情发展、如何选择最佳的治疗策略等。
为了更好地处理这些挑战,研究者们一直在寻找可以作为评价伴休克危重症患者病情严重程度和治疗效果的生物学指标。
血乳酸浓度是近年来研究者关注的重点之一,原因在于血乳酸是低灌注状态下的产物,对机体的缺氧状态有一定的指示作用,而且其浓度与疾病严重程度及预后密切相关。
尤其在休克状态下,由于全身性低灌注,乳酸产生增多,排除减少,血乳酸水平可显著升高。
因此,血乳酸浓度被认为是评价休克严重程度以及观察治疗效果的重要指标之一。
然而,关于血乳酸检测在危重症伴休克患者诊疗中的具体临床价值,尚需进一步研究和探讨。
本研究旨在通过实证研究的方式,探究血乳酸检测在伴休克的危重症患者诊疗中的临床价值。
ICU危重症伴休克患者诊疗中血乳酸监测的临床意义分析
ICU危重症伴休克患者诊疗中血乳酸监测的临床意义分析发表时间:2016-11-01T13:30:56.973Z 来源:《医药前沿》2016年10月第30期作者:张学青[导读] 对危重症伴休克患者进行血乳酸监测,对病情判断、临床治疗及预后评估有积极作用,值得临床大力推广。
(安徽省铜陵市人民医院重症医学科安徽铜陵 244000)【摘要】目的:分析血乳酸监测在ICU危重症伴休克患者诊疗中的临床价值。
方法:选取2014年1月~2016年1月期间我院ICU收治的危重症伴休克患者68例作为研究对象,所有患者入ICU病房后均实施常规救治措施,并进行血乳酸水平监测,经复苏及抗休克治疗6h后,再次测定患者动脉血乳酸水平,计算6h乳酸清除率,根据患者预后情况,将本组患者分为存活组和死亡组两组,对比两组入ICU时血乳酸值、乳酸峰值、乳酸清除率等;按6h乳酸清除率,分为高清除率组和低清除率组两组,对比两组APACHE II评分(急性生理学与慢性健康状况评分)、MODS(多脏器功能障碍)及病死情况。
结果:存活组入ICU时乳酸值、乳酸峰值均较死亡组低,存活组6h乳酸清除率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);高清除率组APACHE Ⅱ评分、MODS发生率及病死率均较低清除率组低,差异有统计学意义(P<0.05);重度中毒组APACHE II评分、MODS发生率及病死率均高于高血症组、轻度中毒组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:血乳酸水平监测,对判断病情、临床治疗及预后评价有重要意义。
【关键词】 ICU;重症患者;休克;血乳酸监测【中图分类号】R55 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2016)30-0075-02乳酸是组织细胞无氧代谢的中间产物,是组织细胞是否存在缺氧及外周组织灌注不足的敏感指标,其水平变化与患者体内内环境的稳定有着明显相关性[1]。
本文对我院2014年1月~2016年1月ICU收治的危重症伴休克患者进行动脉血乳酸水平监测,旨在探讨血乳酸水平监测的临床价值。
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成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与 支持指南
• 仅以血乳酸浓度尚不能充分反映组织的氧合状态,如 合并肝功能不全的病人,血乳酸浓度明显升高。
• 动态监测乳酸浓度变化或计算乳酸清除率可能是更 好的监测指标
• 高乳酸时间( lactime)的概念,即乳酸> 2mmol/L所持 续时间。
2020/4/17
血乳酸监测的意义
• 由于机体乳酸的产生增加,或由于机体移除 乳酸减少,或由于这两种情况同时存在,均 会出现乳酸浓度的升高 ,当乳酸浓度超过 2.0mmol/L应当考虑组织氧合不足。
紊乱 2、判断病人预后(乳酸清除率) 3、检测复苏治疗效果
• 严重感染与感染性休克时应该监测动脉血及乳酸清 除率的变化(C级)
2020/4/17
低血容量休克复苏指南(2007)
• 动脉血乳酸监测 动脉血乳酸浓度是反映组织缺氧的 高度敏感的指标之一,动脉血乳酸增高常较其他休 克征象先出现。
• 持续动态的动脉血乳酸以及乳酸清除率监测对休克 的早期诊断、判定组织缺氧情况、指导液体复苏及 预后评估具有重要意义。
• 推荐意见21:动脉血乳酸恢复正常的时间和血乳酸 清除率与低血容量休克病人的预后密切相关,复苏 效果的评估应参考这两项指标(C级)。
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治疗
• 1、寻找、祛除诱因 • 2、补液扩容 • 3、酸中毒严重者,纠正酸中毒 • 4、糖尿病患者,存在胰岛素不足,补充胰岛
素
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• 4、恶性肿瘤 (无氧糖酵解活性增强,乳酸产生增加 )
• 5、胃肠外营养 • 6、维生素缺乏 • 7、药物或毒物双胍类 酒精 甲醇 水杨酸 类 儿茶
酚胺 山梨醇 果糖 茶碱
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血乳酸监测的意义
• 正常参考范围 ➢ < 2.0 mmol/L ➢>4.0 mmol/L 需要救治 ➢>9.0 mmol/L 死亡率极高
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乳酸的消除
• 1 、直接氧化分解为CO2和H2O • 2 、经糖异生途径生成葡萄糖和糖元 • 3 、用于脂肪酸、丙氨酸等物质的合成 • 4 、随尿液和汗液直接排出
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血乳酸升高的原因
• 2、乳酸清除不足 : (1)严重肝病 (2)糖尿病 (3)高D-乳酸血症常见于小肠广泛切除,小肠短 路术后及慢性胰腺功能不全等疾病 (4) ARDS时肺乳酸释放量可>60mmol/h
2、动脉氧含量下降 : 窒息 低氧血症 CO 中毒 贫血
3、脓毒症
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B型非组织低氧
• 1、肝功能衰竭 • 2、肾功能衰竭 • 3、糖尿病 (可能与乳酸的氧化缺陷有关。另外,胰
岛素缺乏,PDH活性降低,线粒体丙酮酸利用减少 ,糖酵解作用增强,致乳酸生成增多 )
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B型非组织低氧
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高血乳酸的分型
• 先天性高乳酸血症(遗传性缺陷,G-6磷酸脱氢酶缺 乏,果糖1,6-二磷酸酶缺乏,丙酮酸羧化酶缺乏, 丙酮酸脱氢酶缺乏及氧化磷酸化缺陷 )
• 获得性高乳酸血症 A 型 组织低氧 B 型 非组织低氧
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A型组织低氧
1、组织低灌注 : 各种休克 右心衰竭 心 排量减少。
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血乳酸监测的意义
• 乳酸的产生与清除是动态的过程,血乳酸水平变化是一个进 行性过程,血乳酸对预后判断取决于治疗期间血乳酸清除、 转化及利用的速度,下降速度越快,预后越好,清除越滞缓 或继续升高,病情越重,死亡率越高
• 乳酸清除率=(复苏前乳酸浓度一复苏后乳酸浓度)/复苏前乳 酸浓度x100%
• 高乳酸时间( lactime)乳酸> 2mmol/L所持续时间
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成人严重感染与感染性休克血流动力 学监测与支持指南
• 血乳酸 严重感染与感染性休克时组织缺氧使乳酸 生成增加。
• 血乳酸持续升高与APACHE Ⅱ评分密切相关,感染 性休克病人如血乳酸> 4mmol/L,病死率80% ,因此 乳酸可作为评疾病严重程度及预后的指标之一。
• 在创伤后失血性休克的病人,血乳酸初始水平及高 乳酸持续时间与器官功能障碍的程度及死亡率相关 。
• 低血容量休克的监测应重视血乳酸以及碱缺失水平 2与020/持4/17 续时间(C级)
低血容量休克复苏指南(2007)
• 血乳酸的水平、持续时间与低血容量休克病人的预 后密切相关,持续高水平的血乳酸(>4mmol/L)预 示病人的预后不佳。
重症病人血乳酸的监测及意义
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目录
• 乳酸测定 • 乳酸的消除 • 血乳酸升高的原因 • 高血乳酸的分型 • 血乳酸监测的意义 • 治疗
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乳酸测定
乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物。乳酸产 生于肌肉,脑和红细胞,经肝脏代谢后由肾分泌排 泄。血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌 注量不足。乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。