妇科疾病诊疗指南汇编
妇产科诊疗指南和标准
妇产科诊疗指南和规范妇产科第一节急性盆腔炎第二节慢性盆腔炎第三节功能失调性子宫出血第四节流产第五节霉菌性阴道炎第六节早孕第一节急性盆腔炎【病史采集】1．常有产后、流产后或盆腔手术感染史，慢性盆腔炎史，原发或继发不孕史。
2．常有高热、寒战、头痛、食欲不振、下腹部疼痛、腹胀、腰痛、白带增多，有时在排尿、排便时出现疼痛症状。
【体格检查】1．身体状况：急性面容，体温高、心率快，下腹部刺激征、肌紧张、压痛、反跳痛；2．阴道检查：可见阴道及宫颈充血，有时阴道内有脓性分泌物，宫颈举痛，子宫稍大有压痛，两侧附件增厚，有明显压痛，甚至扪及包块。
【辅助检查】1．血、尿常规，白细胞升高达1.5~3万／mm3，中性粒细胞增加。
2．血沉。
3．宫腔物培养、药物敏感试验。
4．血培养、药物敏感试验。
【鉴别诊断】1. 急性阑尾炎。
2. 异位妊娠。
3．卵巢囊肿蒂扭转。
【诊断要点】根据病史、症状和体征可作出初步诊断。
此外，还需作必要的化验，如血常规、尿常规、宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查。
急性盆腔炎的临床诊断标准，需同时具备下列3项：1.下腹压痛伴或不伴反跳痛；2.宫颈或宫体举痛或摇摆痛；3.附件区压痛。
【治疗原则】1．一般治疗：卧床休息，半卧位。
补充营养水分，纠正水电解质紊乱。
高热时用物理降温。
避免不必要的妇科检查以免炎症扩散。
重症病人要注意生命体征变化，及时发现休克及盆腔脓肿破裂。
2．抗炎治疗：根据病情、药物敏感试验选择抗生素。
以广谱抗生素为宜。
也可同时加用灭滴灵。
3．手术治疗：如积极抗炎治疗，体温不见下降者或疑有盆腔脓肿形成或破裂，应及时行剖腹探查，切开脓肿。
如脓肿位置较低，向后穹窿膨出时，可作阴道后穹窿切开引流。
4．中医中药治疗。
第二节慢性盆腔炎【病史采集】1．曾有急性盆腔炎的病史。
2．有下腹痛、腰痛、肛门坠胀、白带增多、低热、精神不振、全身不适以及失眠等，常在劳累、性交后、排便时及月经后加重。
3．月经失调，周期不规则，经量增多，经期延长或伴有痛经。
妇产科常见疾病分级诊疗指南
妇产科常见疾病分级诊疗指南（试行）妊娠期高血压疾病一、妊娠期高血压疾病分类1.妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，并于产后12周恢复正常；尿蛋白(-)；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。
产后方可确诊；2.子痫前期：轻度：妊娠20周以后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白(+)；可伴有上腹不适、头痛等症状。
重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白＞2.0g/24h或随机尿蛋白≥(++)；血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜100 X 109 /L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适；3．子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释；4.妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg(除外滋养细胞疾病)，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后；5.慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板<100X109/L。
根据上述分类，按照如下分级诊疗指南实施救治：一级医院发现孕妇血压升高，间隔半小时复测仍高者应转至二级医院。
二级医院可处理妊娠期高血压、轻度子痫前期病人及重度子痫前期病人未合并其他脏器损害者；若妊娠合并慢性高血压患者，血压≥160/110mmHg应转至三级医院。
三级医院重度子痫前期、慢性高血压并发子痫前期患者应在三级医院处理。
产后，可转二级医院随诊。
早产早产指妊娠满28周不足37周（196-258日）间分娩者。
此时娩出的新生儿成为早产儿，体重为1000-2499g。
为便于分级处理，将早产按孕周分为＜32周，32-34周，≥34周三类。
根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：一级医院孕期检查，诊断34周以后的早产，胎膜早破孕妇应转到二甲以上有新生儿科的医院分娩。
中医妇科临床诊疗指南及操作规范
中医妇科临床诊疗指南及操作规范
1. 概述
该文档旨在为中医妇科临床医生提供一份指南，以规范他们的
诊疗操作。
准确的诊断和恰当的治疗在妇科疾病的管理中至关重要。
本指南将介绍中医妇科临床诊断和治疗的基本原则，帮助医生提高
诊疗水平，提供更好的医疗服务。
2. 诊断
2.1 主要症状和体征
2.1.1 痛经
2.1.2 月经不调
2.1.3 白带异常
2.1.4 更年期综合症
2.2 诊断方法
2.2.1 望诊
2.2.2 闻诊
2.2.3 问诊
2.2.4 切诊
3. 治疗
3.1 中药治疗
3.1.1 补气活血方剂3.1.2 清热利湿方剂3.1.3 行气解郁方剂3.1.4 其他中药方剂
3.2 针灸治疗
3.2.1 经络穴位
3.2.2 针刺技术
3.2.3 针刺频率和疗程
3.3 其他治疗方法3.3.1 推拿按摩
3.3.2 饮食调理
3.3.3 心理疏导
4. 操作规范
4.1 就诊流程
4.2 诊疗记录
4.3 保护隐私
4.4 与患者沟通
4.5 多学科合作
5. 结束语
本文档提供了中医妇科临床诊疗的基本指南和操作规范。
医生在诊疗过程中应根据患者的具体情况进行评估和治疗。
合理运用中医药和其他治疗方法，注重医患沟通和隐私保护，将有助于提高中医妇科诊疗效果。
完整版)妇产科指南目录
完整版)妇产科指南目录产科专业：1.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）2.早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）3.妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）4.产后出血预防与处理指南（草案）5.孕前和孕期保健指南（第1版）6.妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（第1版）7.妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识8.妊娠期高血压疾病诊治指南（2012版）9.胎盘早剥的临床诊断与处理规范（第1版）10.乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第1版）11.前置胎盘的临床诊断与处理指南12.早产临床诊断与治疗指南（2014）13.新产程标准及处理的专家共识（2014）14.妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）15.染色体微阵列分析技术在产前诊断中的应用专家共识16.产后出血预防与处理指南（2014）17.剖宫产手术的专家共识（2014）18.妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014）19.胎膜早破的诊断与处理指南（2015）妇科专业：1.外阴念珠菌病诊治规范（草案）2.子宫内膜异位症的诊断与治疗规范3.美国疾病预防与控制中心“外阴假丝酵母菌病治疗指南”解读4.盆腔炎症性疾病诊治规范（草案）5.妇产科抗生素使用指南6.细菌性病诊治指南（草案）7.滴虫炎诊治指南（草案）8.女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（试行）9.妇科富腔镜诊治规范10.妇科腹腔镜诊治规范11.美国XXX“经植入网片安全警示”解读与专家共识12.XXX“经植入网片治疗盆腔器官脱垂的手术医师资格认证指南”解读13.澳洲妇科泌尿学组Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤相关处理的指南更新与解读14.盆腔炎症性疾病诊治规范（修订版）15.腹腔镜子宫或骶骨固定术专家共识16.盆腔器官脱垂的中国诊治指南（草案）17.子宫内膜异位症的诊治指南妇科肿瘤专业：1.复发性卵巢恶性肿瘤的诊治规范（建议）2.妇科恶性肿瘤保留生育功能临床诊治指南3.外阴癌诊治指南4.恶性肿瘤诊治指南5.子宫颈上皮内瘤变及子宫颈癌诊治指南6.子宫内膜癌诊治指南7.子宫肉瘤诊治指南8.卵巢恶性肿瘤诊治指南。
妇产科诊疗指南和规范
妇产科诊疗指南和规妇产科第一节急性盆腔炎第二节慢性盆腔炎第三节功能失调性子宫出血第四节流产第五节霉菌性阴道炎第六节早孕第一节急性盆腔炎【病史采集】1．常有产后、流产后或盆腔手术感染史，慢性盆腔炎史，原发或继发不孕史。
2．常有高热、寒战、头痛、食欲不振、下腹部疼痛、腹胀、腰痛、白带增多，有时在排尿、排便时出现疼痛症状。
【体格检查】1．身体状况：急性面容，体温高、心率快，下腹部刺激征、肌紧、压痛、反跳痛；2．阴道检查：可见阴道及宫颈充血，有时阴道有脓性分泌物，宫颈举痛，子宫稍大有压痛，两侧附件增厚，有明显压痛，甚至扪及包块。
【辅助检查】1．血、尿常规，白细胞升高达1.5~3万／mm3，中性粒细胞增加。
2．血沉。
3．宫腔物培养、药物敏感试验。
4．血培养、药物敏感试验。
【鉴别诊断】1. 急性阑尾炎。
2. 异位妊娠。
3．卵巢囊肿蒂扭转。
【诊断要点】根据病史、症状和体征可作出初步诊断。
此外，还需作必要的化验，如血常规、尿常规、宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查。
急性盆腔炎的临床诊断标准，需同时具备下列3项：1.下腹压痛伴或不伴反跳痛；2.宫颈或宫体举痛或摇摆痛；3.附件区压痛。
【治疗原则】1．一般治疗：卧床休息，半卧位。
补充营养水分，纠正水电解质紊乱。
高热时用物理降温。
避免不必要的妇科检查以免炎症扩散。
重症病人要注意生命体征变化，及时发现休克及盆腔脓肿破裂。
2．抗炎治疗：根据病情、药物敏感试验选择抗生素。
以广谱抗生素为宜。
也可同时加用灭滴灵。
3．手术治疗：如积极抗炎治疗，体温不见下降者或疑有盆腔脓肿形成或破裂，应及时行剖腹探查，切开脓肿。
如脓肿位置较低，向后穹窿膨出时，可作阴道后穹窿切开引流。
4．中医中药治疗。
第二节慢性盆腔炎【病史采集】1．曾有急性盆腔炎的病史。
2．有下腹痛、腰痛、肛门坠胀、白带增多、低热、精神不振、全身不适以及失眠等，常在劳累、性交后、排便时及月经后加重。
3．月经失调，周期不规则，经量增多，经期延长或伴有痛经。
妇科实用诊疗指南及操作规章
妇科实用诊疗指南及操作规章前言本指南旨在为妇科临床医生提供一套全面、实用的诊疗流程和操作规章，以便在诊断和治疗妇科疾病时能够更加规范化、科学化。
本指南涵盖了妇科常见疾病的诊疗方法、手术操作规范及临床路径，以期为医生在临床实践中提供有益的参考。
诊疗指南妇科检查1. 病史采集：详细询问患者症状、病程、月经史、生育史等。
2. 体格检查：全面检查患者一般状况，重点关注外阴、阴道、宫颈、宫体、附件等部位。
3. 辅助检查：根据病情需要，选择超声、宫颈细胞学检查、活组织病理学检查、内分泌功能测定等。
常见疾病诊疗1. 宫颈疾病：根据宫颈细胞学检查和/或HPV检测结果，采取相应的诊断和治疗措施。
2. 子宫疾病：根据症状、体征和辅助检查结果，判断是否存在子宫肌瘤、子宫腺肌病等，制定合适的治疗方案。
3. 卵巢疾病：通过超声、血清CA125等检查，诊断卵巢囊肿、卵巢肿瘤等，并根据病情选择保守或手术治疗。
4. 盆腔炎症：根据临床表现、实验室检查和影像学检查，确诊盆腔炎症性疾病，给予抗生素治疗。
操作规章手术操作规范1. 术前准备：- 完善相关检查，排除手术禁忌症。
- 做好患者沟通，取得患者及家属同意。
- 准备手术器械、药品及急救设备。
2. 术中操作：- 严格遵循无菌操作原则。
- 根据手术类型，采取相应的手术步骤和技术。
- 密切观察患者生命体征，确保手术安全。
3. 术后管理：- 监测患者生命体征，观察术后病情变化。
- 做好伤口护理，预防感染。
- 制定出院指导，告知患者术后注意事项。
临床路径1. 初步诊断：根据病史、体格检查和辅助检查结果，做出初步诊断。
2. 治疗方案制定：根据诊断，制定针对性的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等。
3. 病情监测：在治疗过程中，密切观察患者病情变化，调整治疗方案。
4. 出院随访：制定出院随访计划，关注患者恢复情况，提供必要的康复指导和健康教育。
结语本指南及操作规章旨在为妇科临床医生提供一套全面、实用的诊疗流程和操作规范，以期提高妇科疾病诊断和治疗的准确性、安全性。
门诊部医生的妇产科常见病诊疗指南
门诊部医生的妇产科常见病诊疗指南妇产科常见病是指在妇产科门诊中频繁出现的一些疾病类型，包括妇科疾病和妊娠相关的问题。
作为门诊部医生，了解妇产科常见病的诊疗指南是非常重要的，下面将为您介绍一些常见疾病的诊疗方案。
一、宫颈炎宫颈炎是指宫颈黏膜的慢性炎症，常见症状包括白带增多、异常带下、性交疼痛等。
诊断宫颈炎主要依据妇科检查和检测宫颈分泌物，确诊后的治疗方案包括以下几个方面：1. 抗生素治疗：根据药敏结果选择适当的抗菌药物，并按照规定疗程使用。
2. 局部抗炎治疗：可以使用抗炎栓剂、洗液等局部治疗药物，如甲硝唑栓、金霉素洗液等。
3. 个体化治疗：对于复发性宫颈炎的患者，需要进一步评估病因，并进行个体化治疗。
二、子宫内膜异位症子宫内膜异位症是指子宫内膜组织异位生长，并在月经周期内发生相同的生理和病理变化。
常见症状包括月经不规律、周期性腹痛等。
对于子宫内膜异位症的诊疗，可以考虑以下几个方面：1. 病史询问和体格检查：了解患者的月经状况、疼痛特点、生殖史等，并进行必要的妇科检查。
2. 影像学检查：可选择超声、CT等检查手段，辅助诊断和评估病情。
3. 药物治疗：可以使用黄体酮制剂、避孕药等药物调节月经周期，缓解症状。
4. 手术治疗：对于症状明显、保守治疗无效的患者，可选择腹腔镜手术或开腹手术进行病灶切除或子宫切除等手术。
三、宫颈糜烂宫颈糜烂是指宫颈上皮细胞的退变和萎缩，是妇科门诊中常见的疾病之一。
常见症状包括白带增多、性交出血等。
针对宫颈糜烂，常见的诊疗方案如下：1. 宫颈糜烂分类：根据病变范围和严重程度进行分类，包括裂隙型、轻度、中度和重度等。
2. 局部处理：可以使用电烧、激光等方法对病灶进行局部处理，以促进上皮细胞再生。
3. 药物治疗：可根据病情给予抗炎药物或塞肉药物，帮助病灶愈合。
4. 注意卫生：指导患者保持生殖器清洁，并避免使用刺激性药物或物理性刺激。
四、妊娠合并毛囊脓肿妊娠期毛囊脓肿是指妊娠期间发生的毛囊感染，并出现局限性脓肿。
妇科疾病诊疗指南汇编
1 妇科疾病诊疗指南汇编1 上海市妇科临床质控中心 201105312 一、妇科感染性疾病诊疗指南摘自“临床诊疗指南-妇产科学分册”中华医学会编著人民卫生出版社2007 第一章外阴白色病变及外阴瘙痒外阴白色病变是指一组确切病因尚未明了的女性外阴皮肤、黏膜营养障碍性疾病表现为局部皮肤黏膜变白、变粗或萎缩伴不同程度的组织变性。
包括硬化性苔藓和鳞状上皮增生两者可同时存在称为硬化性苔藓伴鳞状上皮增生。
外阴白色病变的癌变发生率约为23鳞状上皮增生、硬化性苔藓伴鳞状上皮增生可继发外阴上皮内瘤变VIN。
硬化性苔藓很少继发VIN恶变者罕见。
外阴瘙痒是妇科常见症状之一可由局部或全身因素引起。
第一节外阴鳞状上皮增生【概述】外阴鳞状上皮增生squamous hyperplasia 是以外阴瘙痒为主要症状但病因不明的疾病。
迄今为止尚无确切证据表明慢性损伤、过敏、局部营养失调或代谢紊乱是导致此病的直接原因。
【临床表现】 1多发生于3060岁的妇女最主要的症状是外阴奇痒。
2病变范围不一常呈对称性主要累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处。
病变部位皮肤增厚似皮革隆起有皱襞或鳞屑、湿疹样变。
表皮层过度角化较轻时皮肤颜色暗红或粉红过度角化显著时可出现界限清晰的白色斑块。
一般无萎缩或粘连。
【诊断要点】 1外阴瘙痒为此病的主要症状患者多难以忍受。
2外阴色素减退起病时病变部位稍隆起呈暗红色或粉红色间有白色区。
进一步可发展为界限清晰的白色斑块。
3妇科检查见外阴色素减退常对称性累及大、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛门周围。
鳞状上皮增生病损区皮肤增厚似皮革、湿疹样改变硬化性苔藓皮肤、黏膜变白、变薄失去弹性易破裂阴道口狭窄肛周皮肤变白。
4病理检查为主要的确诊依据。
为明确有无VIN或癌变活检应选择在皲裂、溃疡、隆起、结节及粗糙部位进行。
并应选择不同部位多点活检。
也可先用1甲苯胺蓝涂抹病变皮肤待自干后用1醋酸擦洗脱色于不脱色区活检。
妇科疾病诊疗指南
妇科疾病临床诊疗规范和指南一. 子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤，多见于30-50岁妇女。
以宫体部肌瘤多见，少数为宫颈肌瘤。
临床表现1、多数患者无症状，仅于妇科检查或B超检查时偶被发现。
2、阴道流血多数病例表现为月经量增多、经期延长或周期缩短，少数病例表现为不规则阴道流血，主要取决于肌瘤生长的部位。
3、腹部包块下腹可扪及实性肿块、不规则，特别是在膀胱充盈时腹部包块更为明显。
4、白带增多肌壁间肌瘤可有白带增多，黏膜下肌瘤更为明显，当其感染坏死时可产生多量脓血性排液，伴有臭味。
5、压迫症状肌瘤增大时常可压迫周围邻近器官产生压迫症状，尤多见于子宫体下段及宫颈部肌瘤。
压迫膀胱则产生尿频、尿急，甚至尿潴留；压迫直肠产生排便困难。
6、腰酸、下腹坠胀、腹痛一般患者无腹痛，常诉有下腹坠胀、腰背酸痛。
浆膜下肌瘤帝扭转时可出现急腹痛。
肌瘤红色变性时，腹痛剧烈且伴发热。
7、其他症状患者可伴不孕、继发贫血等8、妇科检查子宫不规则增大，质硬，表面呈多个球形或结节状隆起。
若为黏膜下肌瘤，有时可见宫颈口或颈管内有球形实性包块突出，表面暗红色，有时有溃疡、坏死。
诊断要点1、病史及临床表现2、辅助检查（1）超声检查：B型超声显像显示子宫增大，失去正常形态，肌瘤区出现圆形低回声区或近似漩涡状结构的不规则较强回声。
B超能较准确地显示肌瘤的数目、大小及部位。
（2）诊断性刮宫：探测宫腔大小、宫腔形态及不规则突起。
并将刮取所得的子宫内膜送病理检查，以除外并存的子宫内膜病变。
（3）宫腔镜检查：直接窥视宫腔形态，可见突出在宫腔内的肌瘤，明确诊断并指导治疗方案。
治疗方案及原则子宫肌瘤的处理，根据患者年龄、症状、肌瘤大小、有无变性、生育要求及全身情况全面考虑。
1、随访观察如肌瘤小于妊娠10周子宫大小、无明显症状或近绝经期患者，可3-6个月复查一次。
2、手术治疗（1）手术指征：1）肌瘤大于妊娠10周子宫；2）月经过多，继发贫血；3）有压迫症状；4）宫颈肌瘤；5）生长迅速，可疑恶性；（2）手术方式：1）肌瘤切除术：年轻未婚或未生、希望保留生育功能的患者，可经腹行肌瘤切除。
妇产科诊疗指南和规范
妇产科诊疗指南和规范之吉白夕凡创作妇产科第一节急性盆腔炎第二节慢性盆腔炎第三节功能失调性子宫出血第四节流产第五节霉菌性阴道炎第六节早孕第一节急性盆腔炎【病史收集】1．常有产后、流产后或盆腔手术感染史，慢性盆腔炎史，原发或继发不孕史。
2．常有高热、寒战、头痛、食欲不振、下腹部疼痛、腹胀、腰痛、白带增多，有时在排尿、排便时出现疼痛症状。
【体格检查】1．身体状况：急性面容，体温高、心率快，下腹部刺激征、肌紧张、压痛、反跳痛；2．阴道检查：可见阴道及宫颈充血，有时阴道内有脓性分泌物，宫颈举痛，子宫稍大有压痛，两侧附件增厚，有明显压痛，甚至扪及包块。
【辅助检查】1．血、尿惯例，白细胞升高达1.5~3万／mm3，中性粒细胞增加。
2．血沉。
3．宫腔物培养、药物敏感试验。
4．血培养、药物敏感试验。
【鉴别诊断】1. 急性阑尾炎。
2. 异位妊娠。
3．卵巢囊肿蒂扭转。
【诊断要点】根据病史、症状和体征可作出初步诊断。
此外，还需作需要的化验，如血惯例、尿惯例、宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查。
急性盆腔炎的临床诊断尺度，需同时具备下列3项：1.下腹压痛伴或不伴反跳痛；2.宫颈或宫体举痛或摇摆痛；3.附件区压痛。
【治疗原则】1．一般治疗：卧床休息，半卧位。
弥补营养水分，纠正水电解质紊乱。
高热时用物理降温。
防止不需要的妇科检查以免炎症扩散。
重症病人要注意生命体征变更，及时发现休克及盆腔脓肿破裂。
2．抗炎治疗：根据病情、药物敏感试验选择抗生素。
以广谱抗生素为宜。
也可同时加用灭滴灵。
3．手术治疗：如积极抗炎治疗，体温不见下降者或疑有盆腔脓肿形成或破裂，应及时行剖腹探查，切开脓肿。
如脓肿位置较低，向后穹窿膨出时，可作阴道后穹窿切开引流。
4．中医中药治疗。
第二节慢性盆腔炎【病史收集】1．曾有急性盆腔炎的病史。
2．有下腹痛、腰痛、肛门坠胀、白带增多、低热、精神不振、全身不适以及失眠等，常在劳累、性交后、排便时及月经后加重。
3．月经失调，周期不规则，经量增多，经期延长或伴随痛经。
妇产科诊疗指南含规范
妇产科诊断指南和规范妇产科第一节急性盆腔炎第二节慢性盆腔炎第三节功能失调性子宫出血第四节流产第五节霉菌性阴道炎第六节早孕第一节急性盆腔炎【病史收集】1．常有产后、流产后或盆腔手术感染史，慢性盆腔炎史，原发或继发不孕史。
2．常有高热、寒战、头痛、食欲不振、下腹部痛苦、腹胀、腰痛、白带增加，有时在排尿、排便时出现痛苦症状。
【体格检查】1．身体状况：急性面貌，体温高、心率快，下腹部刺激征、肌紧张、压痛、反跳痛；2．阴道检查：可见阴道及宫颈充血，有时阴道内有脓性分泌物，宫颈举痛，子宫稍大有压痛，双侧附件增厚，有显然压痛，甚至扪及包块。
【辅助检查】1．血、尿惯例，白细胞高升达 1.5~3 万／ mm3，中性粒细胞增添。
2．血沉。
3．宫腔物培育、药物敏感试验。
4．血培育、药物敏感试验。
【鉴识诊断】1.急性阑尾炎。
2.异位妊娠。
3．卵巢囊肿蒂扭转。
【诊断重点】依据病史、症状和体征可作出初步诊断。
别的，还需作必需的化验，如血常规、尿惯例、宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查。
急性盆腔炎的临床诊断标准，需同时具备以下 3 项：1.下腹压痛伴或不伴反跳痛； 2.宫颈或宫体举痛或摇晃痛；3.附件区压痛。
【治疗原则】1．一般治疗：卧床歇息，半卧位。
增补营养水分，纠正水电解质杂乱。
高热时用物理降温。
防止不用要的妇科检查免得炎症扩散。
重症病人要注意生命体征变化，实时发现休克及盆腔脓肿破碎。
2．抗炎治疗：依据病情、药物敏感试验选择抗生素。
以广谱抗生素为宜。
也可同时加用灭滴灵。
3．手术治疗：如踊跃抗炎治疗，体温不见降落者或疑有盆腔脓肿形成或破碎，应实时行剖腹探查，切开脓肿。
如脓肿地点较低，向后穹窿膨出时，可作阴道后穹窿切开引流。
4．中医中药治疗。
第二节慢性盆腔炎【病史收集】1．曾有急性盆腔炎的病史。
2．有下腹痛、腰痛、肛门坠胀、白带增加、低热、精神不振、浑身不适以及失眠等，常在劳苦、性交后、排便时及月经后加重。
3．月经失调，周期不规则，经量增加，经期延伸或伴有痛经。
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1 妇科疾病诊疗指南汇编1 上海市妇科临床质控中心 201105312 一、妇科感染性疾病诊疗指南摘自“临床诊疗指南-妇产科学分册”中华医学会编著人民卫生出版社2007 第一章外阴白色病变及外阴瘙痒外阴白色病变是指一组确切病因尚未明了的女性外阴皮肤、黏膜营养障碍性疾病表现为局部皮肤黏膜变白、变粗或萎缩伴不同程度的组织变性。
包括硬化性苔藓和鳞状上皮增生两者可同时存在称为硬化性苔藓伴鳞状上皮增生。
外阴白色病变的癌变发生率约为23鳞状上皮增生、硬化性苔藓伴鳞状上皮增生可继发外阴上皮内瘤变VIN。
硬化性苔藓很少继发VIN恶变者罕见。
外阴瘙痒是妇科常见症状之一可由局部或全身因素引起。
第一节外阴鳞状上皮增生【概述】外阴鳞状上皮增生squamous hyperplasia 是以外阴瘙痒为主要症状但病因不明的疾病。
迄今为止尚无确切证据表明慢性损伤、过敏、局部营养失调或代谢紊乱是导致此病的直接原因。
【临床表现】 1多发生于3060岁的妇女最主要的症状是外阴奇痒。
2病变范围不一常呈对称性主要累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处。
病变部位皮肤增厚似皮革隆起有皱襞或鳞屑、湿疹样变。
表皮层过度角化较轻时皮肤颜色暗红或粉红过度角化显著时可出现界限清晰的白色斑块。
一般无萎缩或粘连。
【诊断要点】 1外阴瘙痒为此病的主要症状患者多难以忍受。
2外阴色素减退起病时病变部位稍隆起呈暗红色或粉红色间有白色区。
进一步可发展为界限清晰的白色斑块。
3妇科检查见外阴色素减退常对称性累及大、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛门周围。
鳞状上皮增生病损区皮肤增厚似皮革、湿疹样改变硬化性苔藓皮肤、黏膜变白、变薄失去弹性易破裂阴道口狭窄肛周皮肤变白。
4病理检查为主要的确诊依据。
为明确有无VIN或癌变活检应选择在皲裂、溃疡、隆起、结节及粗糙部位进行。
并应选择不同部位多点活检。
也可先用1甲苯胺蓝涂抹病变皮肤待自干后用1醋酸擦洗脱色于不脱色区活检。
5阴道分泌物检查外阴皮肤增厚、发红或发白伴有瘙痒且阴道分泌物增多者应行阴道分泌物检查以排除念珠菌、滴虫感染。
6尿糖、血糖检查外阴皮肤对称发红、增厚伴有严重瘙痒但无分泌物者应考虑为糖尿病所致的外阴炎检查尿糖、血糖可以明确诊断。
【治疗方案及原则】 1一般处置选用宽松透气的内衣以棉织物为佳。
饮食宜清淡忌烟酒及辛辣刺激食品。
保持外阴清洁局部忌用肥皂及搔抓止痒可用冷水或冰水坐浴每日3次或按需施治。
2全身用药精神紧张、瘙痒症状明显以致失眠者可用镇静安眠和脱敏药。
3局部用药用于控制局部瘙痒。
1皮质激素霜或软膏类局部外用如1氢化可的松软膏每日3次。
20052维生素A软膏外用每日3次。
3局部封闭对于瘙痒极重者可用醋酸氢化可的松5mg加1.0利多卡因510ml局部封闭每周2次。
酌情用35次。
或以曲安奈德混悬液局部皮下注射。
3 4 SOD复合酶外用。
5清热、解毒、燥湿类中药煎剂外阴浸洗以蛇床子、防风、苦参、百部、野菊花、蒲公英为主随证加减煎后熏洗每日1次。
4激光治疗可止痒并改善局部血运。
5手术治疗外阴白色病变不是手术治疗外阴切除或外阴局部切除的适应证。
出现以下情况应行手术治疗1症状明显经药物治疗无效特别是出现局部溃疡、结节者2病理检查诊断为VINⅡ级及VINⅢ级者手术范围应包括所有白色病变区。
手术前病理检查取材应足够排除外阴癌。
术后密切随访。
6预后及随访 1预后鳞状上皮增生、硬化性苔藓伴鳞状上皮增生510出现 VIN。
2随访1注意外阴卫生避免任何外阴部的慢性刺激。
2 VIN治疗后必须定期随访如有复发则进一步处理。
第二节外阴硬化性苔藓【概述】外阴硬化性苔藓lichen sclerosus是一种以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为主的皮肤病以皮肤萎缩为特征。
【临床表现】 1发生于任何年龄以绝经后妇女和青春期少女多见。
2主要症状为病变部位瘙痒程度轻重不一可无瘙痒。
严重者因阴道口萎缩性狭窄造成性交困难。
3病灶特点主要症状为病变部位瘙痒但有些患者可无瘙痒症状。
病灶多位于大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴唇后联合及肛门周围等部位且多呈对称性分布。
早期病灶多呈粉红色、白色小丘疹样丘疹融合成片可呈紫癜状。
随病变进一步发展局部皮肤、黏膜变白、变薄失去弹性干燥易皲裂。
严重者外阴萎缩、粘连、融合、疤痕形成。
【诊断要点】 1外阴瘙痒。
2病损特点局部皮肤、黏膜变白、变薄失去弹性干燥易皲裂。
严重者外阴萎缩、粘连、融合、瘢痕形成。
3病理检查典型病理特征为表皮层角化和毛囊角质栓塞表皮棘层变薄伴基底细胞液化变性黑素细胞减少上皮脚变钝或消失真皮浅层出现均质化真皮中有淋巴细胞和浆细胞浸润。
【治疗方案及原则】 1一般治疗与外阴鳞状细胞增生的治疗相同。
2局部药物治疗 12丙酸睾酮鱼肝油软膏局部涂擦每日34次3个月为一疗程。
待症状、体征改善后可减量继续应用直至病变消失。
20.5黄体酮鱼肝油软膏代替丙酸睾酮制剂局部涂擦。
适用于丙酸睾酮治疗期间出现男性化副反应或疗效不佳时。
30.05氯倍他索软膏最初1个月每日2次继而每日1次共用2个月以后每周2次共用3个月总计治疗时间半年。
4凡瘙痒顽固、表面用药无效者可用曲安奈德混悬液皮下注射。
5幼女硬化性苔藓用1氢化可的松软膏或以lOOmg黄体酮油剂加入 30g 凡士林油膏或软膏中涂擦局部多数可缓解但仍应长期定时随访。
3手术治疗手术治疗方法与外阴鳞状上皮增生的治疗相同但此病恶变机会更少故很少采用手术治疗。
【预后】 4 此病很少恶变幼女硬化性苔藓至青春期可自愈。
第三节硬化性苔藓伴鳞状上皮增生同一患者的不同部位同时出现上述两种改变。
除瘙痒之外表现为在菲薄的外阴发白区邻近部位或其范围内伴有局灶性皮肤增厚或隆起。
多是在原有硬化性苔藓基础上出现鳞状上皮增生。
可发生于任何年龄的妇女。
治疗主要选用氟轻松软膏局部涂擦每天34次连用6周然后改用 2丙酸睾酮软膏每天34次连续68周瘙痒症状消失后改为每周23次。
必要时长期使用。
第四节外阴瘙痒症【概述】外阴瘙痒是妇科疾病的常见症状之一。
可由局部或全身疾病引起。
全身原因可有忧郁、焦虑、紧张等精神因素以及更年期、糖尿病、内分泌因素等局部原因可有外阴阴道真菌病、滴虫性阴道炎、外阴白色病变、白带刺激、药物过敏、月经垫及化纤内裤过敏等。
【临床表现】外阴瘙痒发作性或持续性夜间尤甚。
瘙痒多位于阴蒂、小阴唇也可波及大阴唇、会阴甚至肛门。
外阴除原发病的表现以外搔抓可引起抓痕、血痂长期搔抓可引起肥厚和苔藓样变。
原因不明的瘙痒一般仅发生于生育年龄或绝经后多波及整个外阴虽瘙痒十分严重但局部皮肤、黏膜外观正常或仅有抓痕和血痂。
【诊断要点】 1外阴瘙痒。
2原发病症状和体征。
3妇科检查外阴局部无原发性皮肤、黏膜损害。
因长期瘙痒局部皮肤、黏膜可产生继发性肥厚、浸润及苔藓样变。
病变常累及大阴唇外侧亦可累及小阴唇、阴蒂包皮、阴道口甚至肛门周围。
4辅助检查 1常规做白带涂片检查滴虫及真菌等。
必要时做真菌培养。
2症状反复发作或临床可疑糖尿病者应做尿糖检查如阴性测空腹血糖及餐后2小时血糖。
【治疗方案及原则】 1一般处理选用宽松内裤以棉织物为佳忌烟酒及辛辣食物。
保持外阴清洁忌用肥皂局部忌搔抓。
2病因治疗 1真菌及滴虫性阴道炎、外阴白色病变等的治疗见相关章节。
2围绝经期低雌激素引起的外阴瘙痒局部用己烯雌酚2mg加鱼肝油 30ml外用每日3次。
可行全身雌激素替代疗法。
3局部过敏去除过敏源如更换月经垫品种等。
4糖尿病、黄疸等全身性疾病的治疗。
3局部治疗 15苯佐卡因软膏外用每日3次。
2醋酸氢化可的松霜或醋酸曲安奈德软膏外用每日3次。
3严重瘙痒可做局部封闭治疗药物为醋酸氢化可的松5mg加l利多卡因5lOml每周2次酌情35次。
4内服药治疗症状严重者可口服镇静药如氯苯那敏4mg、异丙嗪 25mg或苯海拉明25mg每日2次。
有忧郁、焦虑、紧张等精神因素者应仔细询问致病的心理社会因素做相应的心理治疗。
选用抗忧郁抗焦虑药物。
1多塞平25mg每晚1次或12.5产25mg每日3次。
2阿普唑仑0.40.8mg每晚1次或0.4mg每日3次。
5 第二章下生殖道炎症第一节外阴及阴道炎症一、非特异性外阴炎【概述】外阴与尿道、肛门邻近经常受到经血、阴道分泌物、尿液、粪便的刺激若不注意皮肤清洁易引起外阴炎。
其次糖尿病患者糖尿的刺激、粪瘘患者粪便的刺激以及尿瘘患者尿液的长期浸渍等此外穿紧身化纤内裤导致局部通透性差、局部潮湿以及经期使用卫生巾的刺激也可引起非特异性外阴炎。
若为特异性阴道炎伴发的外阴炎则为特异性外阴炎不在此范畴。
【诊断要点】 1临床表现 1病史糖尿病、尿瘘、粪瘘史。
2症状外阴部瘙痒、疼痛及灼热感。
3妇科检查外阴局部充血、肿胀、糜烂常有抓痕有时呈片状湿疹严重时可见脓疱形成或浅小溃疡。
慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、皲裂甚至苔藓样变。
2辅助检查 1阴道分泌物生理盐水悬液检查滴虫、念珠菌排除特异性外阴炎。
2必要时宫颈分泌物检查衣原体、淋菌排除衣原体感染及淋病。
3外阴部溃疡必要时做活组织病理检查。
4糖尿病高危患者必要时检查尿糖及血糖。
【治疗方案及原则】治疗原则保持局部清洁、干燥局部应用抗生素消除病因。
1局部清洁可用0.1 碘伏液或15000高锰酸钾液或其他具有清洁作用的溶液坐浴每日2次每次1530分钟。
此外可选用中药水煎熏洗外阴部每日12次。
急性期还可选用微波或红外线局部物理治疗。
2局部应用抗生素坐浴后涂抗生素软膏或紫草油等。
3病因治疗积极寻找病因若发现糖尿病应及时治疗糖尿病若有尿瘘、粪瘘应及时行修补术。
二、前庭大腺炎、前庭大腺脓肿及前庭大腺囊肿【概述】前庭大腺炎多发生于生育年龄妇女。
主要病原体为葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌。
目前淋病奈瑟菌及沙眼衣原体也已成为常见的病原体。
急性炎症期因腺管口肿胀或渗出物凝聚而阻塞脓液不能外流形成脓肿称前庭大腺脓肿。
慢性期脓液逐渐吸收而成为清晰透明的黏液称为前庭大腺囊肿。
部分前庭大腺囊肿也可因先天性腺管狭窄、前庭大腺管损伤或腺腔内黏液浓稠分泌物排出不畅导致囊肿形成前庭大腺囊肿也可继发感染形成脓肿反复发作。
一急性前庭大腺炎及前庭大腺脓肿【诊断要点】1临床表现 1症状外阴单侧局部疼痛、肿胀当脓肿形成时疼痛加剧部分患者可有发热或腹股沟淋巴结肿大。
2妇科检查大阴唇下1/3处有硬块表面红肿压痛明显。
当脓肿形成时有波动感当脓肿内压力增大时表皮可自行破溃。
2辅助检查有条件者或对需要者可在前庭大腺开口处或破溃处取脓液做涂片及细菌培养。
【治疗方案及原则】治疗原则保持局部清洁抗生素治疗脓肿形成则切开引流。
6 1急性前庭大腺炎 1保持局部清洁局部应用具有清洁作用的药物坐浴必要时需卧床休息。
2应用抗生素可选用广谱抗生素。
2前庭大腺脓肿应及时切开引流脓液引流后可用抗生素冲洗并放置引流条术后根据情况决定引流条的放置时间。