显微外科基本技术
【医学课件】显微外科幻灯片课件
01 Chapter
显微外科定义与发展历程
拓宽手术领域
促进医学研究与进步
提高手术精度
显微外科在医学领域的重要性
血管吻合等。
•手外科：如断指再植、周围神经修复等手部外伤的手术治疗。
通过以上内容，可以初步了解显微外科的定义、发展历程、在医学领域的重要性以及其技术与应
用范围。
•整形外科：如耳再造、鼻再造等精细整形手术。
02 Chapter
显微镜的种类与使用
显微手术器械及其特点
01020304
显微外科基本操作技巧
03 Chapter
颅内肿瘤切除
通过显微外科技术进行脑血管吻合、栓塞等手术，治疗脑血管疾病。
脑血管手术
神经修复与重建
面部轮廓整形
皮瓣移植
手部功能重建
03
02
01
肾脏手术
输尿管手术
尿道重建
04 Chapter
技术要求
该手术需要高清晰度的三维成像系统和先进的机器人控制技术，以确保手术操作的精准度和实时
反馈。
优势
机器人辅助显微外科手术可以提高手术的精准度和稳定性，减少手术创伤和并发症的风险。
临床应用
机器人辅助显微外科手术已广泛应用于神经外科、眼科、耳鼻喉科等领域，取得了良好的手术效
果和患者康复。
机器人辅助显微外科手术
1 2 3优势
技术要求临床应用
三维打印技术在显微外科的应用
未来显微外科技术发展的前景与挑战
前景挑战
THANKS。
显微外科技术-简介
分离组织
缝合伤口
使用显微手术器械精细分离组织，需要耐 心和细致，避免损伤血管和神经。
使用精细的缝合线进行伤口的缝合，确保 伤口愈合良好，减少术后并发症的发生。
手术技巧与注意事项
无菌原则
显微外科手术需要在严格的无菌环境下进 行，医生需要严格遵守无菌操作规程，避
免感染的发生。
精细操作
在显微镜下进行手术操作需要高超 的技巧和经验，医生需要经过专业
显微外科技术-简介
• 显微外科技术概述 • 显微外科手术基本操作 • 显微外科技术的应用实例 • 显微外科技术的优势与挑战 • 结论
01
显微外科技术概述
定义与特点
定义
显微外科技术是一种在显微镜下 进行精细手术操作的技术，主要 应用于修复和重建细小的组织结 构。
特点
高精度、高成功率、低创伤、恢 复快。
显微外科技术使得手术医生能 够在微观尺度上进行操作，提 高了手术的精确性和成功率。
减少并发症
由于操作更加精细，显微外科技术 可以减少手术对周围组织的损伤， 进而降低术后并发症的风险。
适用于多种手术
显微外科技术广泛应用于各种 手术领域，如整形、眼科、神 经外科等。
改善患者预后
由于手术创伤小、恢复快，患 者术后生活质量得到显著提高
拓展应用领域
随着显微外科技术的不断进步和应用研究的深入，其应用领域将进一 步拓展，为更多患者带来福音。
05
结论
显微外科技术的重要地位
医学领域的关键技术
改善患者生活质量
显微外科技术是医学领域中不可或缺 的关键技术之一，尤其在手术操作和 修复重建等方面具有不可替代的作用。
显微外科技术的应用使得许多手术操 作更加精细，减少了创伤和术后并发 症，有助于患者更快地康复，提高患 者的生活质量。
显微外科基本技术幻灯
显微血管吻合术的基本要求
6. 去除断端外膜 7. 保持断面湿润 8. 准确进针、针距边距均匀 9. 稳、准、轻、巧“无创”操 作
显微血管端端缝合术
二定点端端缝合法 三定点端端缝合法 四定点90翻转端端缝合法
显微神经缝合技术
显微神经缝合术的基本要求对合 无张力下，缝合神经 适宜选择缝合方法 神经基床血供良好
显微神经缝合术
神经外膜缝合术 神经束膜缝合术
显微外科基本技术
显微血管缝合 显微神经缝合 显微肌腱缝合 显微淋巴管缝合 显微组织切开分离、止血结扎、
切除修复
——无创、精细、准确
谢谢
显微镜下模拟训练
手（手指）在操作中的位置 显微缝针的使用与持针练习 打结练习 缝合练习
乳胶片缝合、硅胶管缝合
实验动物训练 ——鼠尾动脉端端缝合
• 大鼠的麻醉 • 大鼠的固定 • 鼠尾动脉的显露 • 端—端血管缝合
显微血管缝合技术
显微血管吻合术的基本要求
1. 血管显露良好 2. 血管组织正常 3. 血管口径相近 4. 吻合张力适宜 5. 吻合前血流正常
显微外科基本技术
第一军医大学南方医院创伤骨科
开展显微外科的必备条件
光学放大设备 手术放大眼镜、手术显微镜
显微外科手术器械 显微外科缝合针线 显微外科基本技术训练
显微外科基本技术训练
显微镜下模拟训练
实验动物训练——鼠尾动脉端端缝合
临床显微外科基本技术操作训练
协助配合操作（指导下） 主刀操作（独立）
显微外科名词解释
显微外科名词解释
显微外科术语
1.显微外科术：显微外科术是一种外科技术，它使用显微镜来进行外科手术，以获得令人满意的手术结果。
显微外科术的原则是在尽可能小的创伤状况下进行手术，可以获得较快的康复时间和更好的预后。
2.微创手术：微创手术是一种更少伤害、更安全的外科技术，它通过使用显微镜来精细地进行植入物安装、组织分离和手术切割，以及真空吸引技术以清除组织来减少手术创伤。
3.腔镜手术：腔镜手术是一种诊断和治疗手术，它通过一个长度为10厘米到25厘米的细长管来提供显微镜检查组织和机械操作，无需切开皮肤。
4.腹腔镜手术：腹腔镜手术是一种用于诊断和治疗腹部疾病的手术，它通过在腹部口腔做切口，插入长度为15厘米到30厘米的腹腔镜，使用显微镜检查腹部组织和机械操作，无需切开皮肤。
5.细针穿刺术：细针穿刺术是一种使用细针从皮肤或组织表面抽取液体的技术，用于诊断皮肤病、组织病等器官系统疾病。
6.热刀手术：热刀手术是一种使用热刀来分离组织的手术技术，它可以用于精细化的组织分离、外科手术切口和组织修复等。
显微技术概述
适应手术显微镜下操作 开始练习时，由于视 野较小和视物放大，加上细小器械的操作，练习 者可围情绪紧张或不习惯而使手在操作时发抖。 避免的方法应消除紧张情绪，并将肘、腕部与环、 小指靠在手术台上作为支撑点，用拇、食、中指 持扭器械进行操作，动作的幅度应按放大倍数而 缩小。初学时，有的入习惯用单眼看手术显微镜， 这样视物缺乏立体感，影响操作的准确性。因此， 应训练使用双眼看目镜，达到视物清晰有立体感， 这是使组织对台严密、缝合精确的必要条件。
然后进行各种基本手术操作的训练如用一橡皮手套片钉于木板上进行切开缝合引线打结和剪适应手术显微镜下操作开始练习时由于视野较小和视物放大加上细小器械的操作练习者可围情绪紧张或不习惯而使手在操作时发抖
显微外科概述
概述
显微外科(microsurgery)是利用手术显微镜或放
大镜显示组织细微结构、施行精细的手术。它是上世 纪六十年代开始发展的新技术。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ微外科基本手术技术
显微外科手术有两个特点：
①光学放大可使肉眼看不清的细小组织清晰可见，提 高手术准确性。但手术者手和眼的配合，手术者与助手的 配合需要一个适应过程。
②视野小，操作时手的活动幅度稍大，器械就会超出 视野，偏离焦距，则会模糊不清。
初在显微镜下手术会不习惯，需要经过一段 时间的训练。手术者要坐在舒适的座位，从肘部 至小指均放在手术台上，以保持手的稳定性，防 止抖动。首先练习在显微镜下使用各种显微手术 器械，逐渐习惯在放大和小视野下操作。然后进 行各种基本手术操作的训练，如用一橡皮手套片 钉于木板上，进行切开、缝合、引线、打结和剪 线等。
(四)周围神经显微修复
显微外科技术使神经外膜缝合法或神经束(束组) 膜缝合法更加准确地对合，提高手术效果。
手足显微外科技术水平
手足显微外科技术水平一、显微小血管吻合技术：显微外科主要是借助光学放大设备（手术显微镜或手术放大镜）下，应用精细的手术器械及材料进行手术的一项外科技术。
在显微镜下可以非常清楚地看到以往肉眼看不见或看不清的细小血管、神经及其他组织结构，使人类思维的大脑与劳动的双手的功能在亚微观领域内得以延伸，这样大大提高了手术的精准程度，不但提高了手术质量和安全性，还避免和减少了对正常组织的损伤。
我们手足显微外科经过严格刻苦的训练，能够在显微镜下成功地吻合直径0.2mm的显微小血管，该项技术已经达到省内先进水平。
二、断指再植术，成功率95%，包括单个手指离断再植、多个手指离断再植，再植的平面从近节到末节、指尖。
再植难度从整齐的离断伤到撕脱离断伤，手指异位再植。
年龄最小的2岁半，最大的65岁。
三、断肢再植术：已再植10余例，均成活，恢复了一定的功能。
四、神经损伤的显微修复术：我们应用显微外科技术进行修复或移植神经桥接缺损，对合准确，共完成60余例，包括股神经、正中神经、尺神经、桡神经、胫后神经、胫前神经及指神经等，修复后恢复功能良好。
五、血管损伤的显微修复术：我们已治疗大血管损伤50余例，其中多例是经静脉血管移植修复血管缺损，减少了截肢，疗效满意。
六、足趾移植再造手指术：包括第二足趾移植、拇甲瓣移植、带足背皮瓣的第二足趾或拇甲瓣移植再造手指，已再造12例，全部成功。
对于不适宜再植的，比较简单的方法是采取截指残端缝合。
这样往往会给患者留下伤残。
不仅影响美观，也影响功能。
现在我们可以根据患者的需求，采用自体足趾移植再造手指，是从患者脚上切取一个足趾或拇指甲和皮肤，移植到手上再造手指，这样再造的手指有感觉，能活动，脚上伤口愈合后对行走功能基本没有影响。
从而达到了避免残疾，最大限度的恢复功能的目的。
由于外伤或疾病造成的肢体皮肤软组织缺损，伴或不伴深部骨骼、神经、血管、或内置物裸露，往往会使创面难以愈合。
我们手足显微外科可以采用皮瓣或复合组织瓣移植术加以治疗，从而使这一难治性疾病题得以治愈。
显微外科基本技术阅读札记
《显微外科基本技术》阅读札记一、显微外科概述在阅读《显微外科基本技术》我对显微外科有了更深入的了解。
作为外科学的一个重要分支，借助显微镜及其配套设备器械的放大功能，能够精确地对微小的解剖部位和细微病变进行操作处理。
此学科的出现和应用对于创伤的修复、器官重建以及肿瘤治疗等领域具有革命性的意义。
显微外科技术的核心在于对微小血管、神经以及组织结构的精细操作，旨在保护组织的活性，提高手术成功率，促进患者术后恢复。
随着医学技术的不断进步，显微外科技术已经成为现代医学不可或缺的一部分。
在我阅读的过程中，我对显微外科的发展历程、重要性以及应用领域有了更为清晰的认识。
显微外科不仅仅是一门技术，更是一种对生命细致入微的尊重和对医学事业的执着追求。
我将详细记录我在阅读过程中的感悟和收获，以便日后复习和总结。
1. 显微外科基本概念及发展历程也称显微手术学，是一门研究利用显微镜辅助进行精细手术的学科。
其基本原理是通过显微镜的高倍放大功能，将手术视野中的组织、器官放大，以便手术医生能够更精确、更细致地进行操作。
显微外科技术在眼科、骨科、手外科等领域有着广泛的应用。
该技术不仅能够提高手术的精度和治愈率，而且能够减小手术创伤，加速术后恢复。
显微外科的发展历史可以追溯到上世纪初，随着显微镜技术的不断进步，尤其是光学显微镜和电子显微镜的出现，为显微外科的发展提供了重要的技术支持。
早期的显微手术主要应用于眼科和皮肤科等领域，随着技术的进步，逐渐扩展到骨科、手外科等更多领域。
随着医疗技术的飞速发展，显微外科技术也在不断进步和创新。
高倍率、高分辨率的显微镜，先进的手术器械和材料，以及微创手术技术的发展，使得显微外科手术的精度和效果不断提高。
显微外科的应用范围也在不断扩大，许多复杂的手术难题得到了有效的解决。
显微外科是医学领域的一项重要技术，其发展历程见证了医学科技的进步和创新。
随着技术的不断发展，显微外科将在未来医学领域发挥更加重要的作用。
显微外科设备器械及显微外科基本技术课件
器械故障：定期检查，及时更 换
术中出血：控制出血，保持手 术视野清晰
感染风险：严格遵守消毒灭菌 规范，降低感染风险
手术后并发症及处理方法
出血及处理
感染及处理
神经损伤及处理
静脉回流障碍及处理
其他问题及处理方法
出血：采用显微镜 下止血技术，如电 凝、结扎等
神经损伤：避免过 度牵拉和切割，及 时修复受损神经
显微外科设备器械及显微外 科基本技术课件 汇报人：小无名
目录
01 03 05
显微外科设备器械 概述
显微外科手术基本 步骤
显微外科手术案例 分析
02 04 06
显微外科基本技术
显微外科手术常见 问题及处理方法
未来发展趋势和展 望
01
显微外科设备器械概述
显微镜
显微镜的种类：光学显微镜、电子显微镜等 显微镜的工作原理：利用光学或电子技术放大物体，以便更清晰地观察 显微镜在显微外科中的应用：帮助医生更准确地诊断疾病、进行手术操作等 显微镜的维护与保养：定期清洁、校准等，以确保其正常工作和延长使用寿命
显微器械
显微镜：用于放大 物体，提高手术精 度
显微器械：包括显 微镊子、显微剪子、 显微持针器等
显微缝合线：用于 显微手术中的缝合
显微手术辅助设备 ：如显微放大镜、 显微摄像系统等
显微设备
显微镜：用于放 大物体，提高手 术精度
显微器械：包括 镊子、剪刀、针 持等，用于操作 和缝合
显微镜台：用于 放置显微镜和器 械，方便手术操 作
远程手术：通过远程 手术技术，让专家医 生远程操控显微外科 设备，为患者提供更 好的医疗服务。
未来展望和挑战
添加项标题
未来发展趋势：随着科技的不断进步，显微外科设备器械将更 加智能化、精细化，提高手术效率和安全性。
显微外科介绍
骨关节的处理
缩短骨端:目的是为了清创和便于神经、肌腱和血管 的修复。至少要达到神经及肌腱能对端吻合，皮肤 没有张力。 骨折固定:尽量少剥离，尽量不用钢板。一般宜用髓 内钉或克氏针、螺丝钉固定，骨膜剥离少，愈合快。 前臂: 断腕:腕关节多已破坏，可锯去部分尺、桡骨，尺骨 宜短1厘米，以利恢复前臂旋转功能。如作腕关节融 合术，可将舟骨去除软骨面后与桡骨融合于腕功能 位，缝合关节囊，可保留部分腕部活动功能。 远侧断掌: 小腿中下部断肢:
技术条件:避免或减少因技术原因造成的再植失败 或再植成活后肢体无功能恢复等问题。
断肢再植技术
术前准备和麻醉 纠正休克。 麻醉:上肢用连续臂丛麻醉，下肢用硬膜外麻醉。 清创术 完善和彻底的清创是手术成功的关键之一。 清创要求较一般外伤更为严格。如损伤污染不严重，伤后6小 时内彻底清创。彻底清创与保留肢体长度二者是矛盾的，为 了保留肢体，就必须彻底清创。
断肢灌注
先用肝素生理盐水，再用新鲜肝素血液。在 断手用血约 50 毫升，在小腿及前臂可用血 200毫升。其效用: 冲出代谢产物及小血管中的凝血块。 扩大痉挛关闭的小血管和毛细血管网，恢复 毛细血管的虹吸作用。 用肝素血灌注，可提供断肢营养，延长离体 组织生存时间。 可以判断断肢血管网的流通情况。断肢血管
松放动脉夹时间
血管痉挛的处理
如血管痉挛而无栓塞或断裂，可用小动脉夹夹住痉 挛的两端，用针头穿入管腔，加压注入生理盐水， 使其扩张，即可克服。 在动脉断端痉挛时，可用小动脉夹夹住痉挛段以外 的部分，将平头针从断端放于管腔内，用手捏住断 端，向痉挛段推入生理盐水，使其扩张。 在血管壁或断端滴入1～2滴罂粟碱，解痉效果明显。
术后处理
功能活动 : 术后 2 ～ 3 周拔出临时固定钢针， 练习手指、掌指关节被动活动， 6 周后在远 侧断掌应去除外固定，不断练习指间关节、 掌指关节活动。并适当练习腕关节及前臂旋 转活动。小腿或足断肢，应注意固定足部于 功能位，注意防止足跖屈、内翻等畸形。 应用抗凝剂:修复血管时局部应用肝素，要认 真仔细完善地修复血管，防止血栓形成。不 用全身抗凝剂。如果血管清创不足或血管缝 合不完善，虽然使用全身抗凝剂，并不能防
显微外科的基本理论及操作
术后5-7天：内膜层新生的内皮细胞 已越过裂隙的血栓表面开始覆盖缝线；内 皮下层细胞浸润已消失，吻合质量低，增 生严重。内弹力膜重新出现，是内膜层修 复基本完成的标志。中膜层平滑肌变性坏 死范围缩小，增生。外膜层创伤反应在一 周时开始消退（取决于创伤轻重）。
术后第二周：内膜层内皮细胞恢复正 常。内皮下层反应已消退，内弹力膜恢复 正常。中膜层平滑肌细胞进一步增生。外 膜层已恢复正常。 术后第八周： 内膜层恢复正常。中 膜层，除残留少量瘢痕组织，已被增生平 滑肌细胞替代。标志中膜层修复的完成， 形成动脉瘤的机会已不复存在 。外膜 层 恢复正常。
显微手术抗凝解痉药物的应用
抗凝解痉药物的应用；游离组织的灌注问 题。 术中常使用0.5%-2%普鲁卡因肝素钠盐水冲 洗吻合端 术后常规低分子右旋糖酐、丹参 原则“三抗一扩” 术后5-7日补液量3000ml
临床常用的血循环观察指标
皮肤温度： 皮肤颜色 肿胀程度 毛细血管回流
熟练的镜下操作， 不用显微镜缝合不放心。 即使对2-3mm以上的血管也非常乐意用显微 镜缝合。 必须是在吻合。通畅的前提下。
血管吻合的训练
几种吻合方法：端端吻合 端侧吻合 盘侧吻合 侧侧吻合 套入吻合
基 本 操 作 步 骤 （以端端吻合为例）
剥离外膜：以5mm为宜。 扩张血管：液压扩张和机械扩张法。（痉挛）。 整齐切除血管断端：剪刀！ 边距和针距：边距为血管壁的1-2倍。针距约为边 距的二倍。 进出针和拉线：垂直进针，穿过全层。不垂直？ 缝针的顺序：对应的180的两个点先缝合两个定点 线，然后再选对角点缝合。
1980年Morrison应用拇指甲皮瓣。 1982年上海于仲嘉“中国手” 1989年大白鼠足趾移植。
购买外科手术显微镜可行性报告(共3页)
购买外科手术显微镜可行性报告随着医学水平的不断提高，医院科室对医疗设备的要求及实用性也在不断的提高。
作为神经外科，在手术中设备配置的及实用性直接影响到手术的成功率。
随着神经外科检查设备及手术设备的不断更新提高，我科室现配置购买一台外科手术显微镜，可以在显微外科技术中使用。
一、显微外科技术的概述在手术显微镜下做手术，组织被放大，不仅能看清手术野肉眼看不清的细小组织，而且还有立体感，因而有利于外科医生精确地解剖、游离、切开和缝合各种组织。
但即使是肉眼缝合血管很有经验的外科医生，如不经过专门训练，在刚开始作显微外科手术时，仍很不习惯，常出现手眼不协调，影响显微镜下的手术操作，因此，要熟练地在手术显微镜下作好手术需要经过一段时期的训练和适应过程。
二、显微外科基本手术技术1.显微切开和分离技术为使组织切开时损伤小、准确，一般使用ll号刀片或15号刀片，使切开技术犹如微雕技术一样。
显微组织分离以锐性分离为主，用尖头刀片或锐利剪刀分离。
2.显微组织提持技术使用尖头、无齿的显微镊子提持组织。
显微外科小管道吻合时，只用镊子提持小管道外膜，避免损伤内膜。
3.显微组织的牵引显露技术手术野的显露，均采用手外科小拉钩；血管、神经的牵开，常采用薄的橡皮片牵引。
血管吻合时，多用小型自动撑开器显露手术野。
4.显微外科的结扎及止血止血常应用双极电凝器。
所吻合血管的分支的止血则以结扎为主。
5.显微外科的清创技术要求尽可能消除坏死组织，创造具有良好血供的血管床和神经床。
采用无损伤的清洗可以减少感染。
三、显微外科的设备和器材性能手术显微镜或放大镜：1、放大倍数：6-30倍；2、工作距离20-30cm；3、双筒目镜，180度对立位；4、同轴冷光源；5、操作灵活、轻便；6、有连接参观镜、照相机、摄像系统的接口。
放大镜倍数：2.5-6倍，工作距离20-30cm，适用直径2mm以上的血管、神经。
显微手术器械要求：小型、轻巧、纤细、不反光、无磁性。
先进治疗技术
先进治疗技术随着科技的不断进步，医疗领域的治疗技术也在不断创新和发展。
先进治疗技术的出现不仅给患者带来了更好的治疗效果，还提高了医疗机构的工作效率和医生的技术水平。
本文将介绍一些目前被广泛应用的先进治疗技术。
一、显微外科手术技术显微外科手术技术是一种利用显微镜来进行微创手术的技术。
相比传统手术方式，显微外科手术技术具有以下优势：操作更加精确，创伤更小，出血更少，恢复期更短等。
在显微外科手术中，医生通过显微镜放大视野，可以清晰地观察到患者的细微结构，从而更加准确地进行手术。
二、3D打印技术在医疗领域的应用3D打印技术是一种通过层层堆积材料来构建物体的技术。
在医疗领域，3D打印技术已经被广泛应用于医疗器械的制造、人体器官的再生等方面。
利用3D打印技术，医生可以根据患者的具体情况，快速制造出符合患者需求的医疗器械或者人体器官，大大提高了治疗效果和手术成功率。
三、基因编辑技术基因编辑技术是一种通过修改生物体的基因组来实现治疗的技术。
通过基因编辑技术，可以精确地修复或者修改人体的基因，从而达到治疗疾病或预防遗传病的目的。
这项技术已经在癌症治疗、遗传病治疗等领域取得了一些重要的突破，为患者提供了更加个性化的治疗方案。
四、机器人辅助手术技术机器人辅助手术技术是一种利用机器人系统来协助医生进行手术的技术。
机器人手术系统通过高精度的机械臂和先进的图像传感器，可以实现更加精准的手术操作。
相比传统手术方式，机器人辅助手术技术可以减少手术的创伤和出血，提高手术的精度和准确度。
五、人工智能在诊断和治疗中的应用人工智能是一种模拟人类智能的技术。
在医疗领域，人工智能已经被应用于医学图像识别、病历数据分析、疾病风险评估等方面。
通过人工智能技术，医生可以快速准确地诊断疾病，并根据患者的特征和病情提供个性化的治疗方案。
以上所述的先进治疗技术只是医疗领域中的冰山一角，随着科技的进步和创新不断涌现，相信未来会有更多的先进治疗技术被应用于临床实践，为患者带来健康和希望。
显微外科
6、皮片－－－－－皮瓣(肌、骨)
韧中全 厚厚厚
游带逆岛临筋静超复 离蒂行状近膜脉薄合 皮皮皮皮皮皮皮皮皮 瓣瓣瓣瓣瓣瓣瓣瓣瓣
7、骨移植术－－植骨术 (活 ) (死) 8、血管架(搭)桥 9、血栓形成－－血管栓塞 10、血管危象
（三）、最新显微外科
1、几种小血管吻合的方式 套入、支架、粘合、激光、电凝 2、静脉皮瓣 3、超薄皮瓣 4、带血管（蒂）神经移植 5、符合组织移植
显微外科手术两个特点: (1)光学放大可使肉眼看不清的细小组织清 晰可见,提高手术准确性.但需要配合. (2)视野小,操作时手的活动幅度稍大,器械会 超出视野,偏离焦距,会模糊不清.
四、显微外科基本手术技术包括
微小血管显微外科（手术） 神经系统显微外科（手术） 淋巴管系统显微外科（手术） 小管道系统显微外科（手术） 小器官移植显微外科（手术） 微小血管显微血管吻合最常用,要求最高.
显微血管吻合
血管端端吻合的基本原则: (1)严守无创技术. (2)彻底清创血管. (3)切除血管外膜. (4)血管冲洗扩张.
显微血管吻合
具体的操作原则 1、多锐性分离，少钝性分离。 2、钳夹血管外膜，不夹持内膜。 3、管腔中冲洗水流要匀、低压。 4、缝针要顺其针弧行针。 5、打结要轻、柔、拢合管壁为佳，见结圈。
常用手术器械
全套显微手术器械
显微缝合针线
不同规格的缝合针线,适用于不同口径的 血管. 7-0 吻合口径>3mm的动、静脉,神经 8-0 吻合口径1-3mm的血管. 9-0 吻合口径1-3mm的血管. 11-0 吻合口径<1.0mm的血管、淋巴管.
无损伤缝合线
显微外科基本手术技术
断肢（指）再植
显微外科技术的基础训练
方法同端端吻合
40%
适应证
五、镶嵌吻合
A
B
练习进针，拔针，打结，剪线
在显微镜下切开，缝合橡皮片
显微外科技术的基本训练
门腔静脉的侧侧缝接
肠系膜上静脉与腔静脉侧侧缝接
六、血管的侧侧缝接
周围神经的缝接技术训练
01
修复断离的周围神经最重要的环节 良好的对合
02
外膜缝接法
01
束膜缝接法
02
联合缝接法
03
周围神经的缝接方法
01
用快刀切断神经或逐渐切断神经瘤至正常部位
02
间断缝合外膜
03
要求:外膜不内翻,神经束不外露
外膜缝接法
切除两神经断端外膜
将相应的神经束或束组搭配
每束缝1-2针,大束缝3针
束膜缝接法
联合缝接法
切断神经同外膜 缝接外膜与相邻的束膜
颈动脉缝合法
05
Part One
尾动脉缝合法
06
Part One
单击此处添加副标题内容
谢谢!
结合前两者的优点
01
联合缝合法
训练显微外科技术是外科医师走向成功的道路
精湛的外科技术,是外科医师成功的关键
单击此处添加大标题内容
03
Part One
大鼠血管缝合的技术操作
04
Part One
1
麻醉
2
将大鼠仰卧位，四肢分开，固定于木板上。
3
腹股沟处脱毛和消毒。
4
在股内侧作一纵行皮肤切口，上端始自腹股沟韧带中点，下至股骨内髁近端，暴露股动脉。
显微外科技术训练要求
端端吻合
端侧吻合
盘端吻合
显微外科技术简介
手术显微镜要求 1. 放大倍率10倍左右，能在6~25倍之间转换 2. 一般工作距离为200mm，深部手术最长可达
400mm
4
手术显微镜要求 1. 放大倍率10倍左右，能在6~25倍之间转换 2. 一般工作距离为200mm，深部手术最长可达400mm 3. 有足够亮度的照明光源
5
4. 放大的影像必须是正立体像，因此必须有 两个目镜
110
111
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周围神经的显微解剖
1. 神经纤维 2. 神经束 3. 神经束膜 4. 神经内膜 5. 神经外膜 6. 营养血管
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神经断端的显露 1. 手术在气囊止血带下进行 2. 不可在疤痕中寻找神经断端 3. 应首先自两端正常神经开始 4. 锐性剥离
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显微神经缝合原则 1. 缝接的神经组织必须正常
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对端缝合
1. 放置血管夹与背衬 2. 外膜的修剪 3. 断口的冲洗与扩张 4. 进针的方法 5. 缝合的顺序
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缝合的顺序 1. 180°缝合法
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62Βιβλιοθήκη 63646566
缝合的顺序 1. 180°缝合法 2. Cobbett 120 °缝合法
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显微神经缝合原则 1. 缝接的神经组织必须正常 2. 避免扭转 3. 无张力下缝合
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显微神经缝合原则 1. 缝接的神经组织必须正常 2. 避免扭转 3. 无张力下缝合 4. 局部血供
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显微神经缝合方法 1. 神经外膜缝合
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显微神经缝合方法 1. 神经外膜缝合 2. 神经束膜缝合
显微外科技术在妇科疾病中的应用
提高手术成功率：通过放大 手术视野，提高手术成功率。
减少并发症：减少手术过程 中的出血和感染等并发症。
手术时间长，对医生技术要求高 手术费用高，患者负担重 术后恢复时间长，患者生活质量受影响 手术风险高，可能造成严重并发症
临床应用：拓展显微外科技 术在妇科疾病治疗中的应用 范围
技术进步：不断提高显微外 科技术的精确度和安全性
手术效果：显微外科技术可以更精确地操作，减少手术风险和并发症 恢复时间：显微外科技术可以缩短恢复时间，减少患者痛苦 美观性：显微外科技术可以更好地保护患者的外观和功能 安全性：显微外科技术可以降低手术风险，提高安全性
满意度调查：了 解患者对显微外 科技术的满意度
反馈收集：收集 患者对显微外科 技术的反馈和建 议
加强医疗质量和安全管理，确保显微外科技术的安全和有效
加强医生培训和考核，提高医生对显微外科技术的掌握和应用能力
举办国际研讨会，分享最新 研究成果和技术
建立国际合作平台，促进各 国专家交流经验
加强国际培训，提高医生技 能和素质
推动国际标准制定，提高全 球妇科疾病治疗水平
汇报人：XX
备人才
加强宣传：通过各种媒体渠道，宣传显微外科技术的优势和应用案例
培训教育：组织专业培训课程，提高医生对显微外科技术的认识和 技能 建立示范中心：设立显微外科技术示范中心，展示技术的实际应用效 果
加强国际交流：积极参与国际学术交流，引进国外先进技术和经验
制定和完善相关政策法规，明确显微外科技术在妇科疾病中的应用范围和 标准 建立和完善医疗事故报告和处理制度，保障患者和医生的合法权益
研究合作：加强与其他学科 的合作，推动显微外科技术
的创新与发展
培训教育：加强显微外科技 术的培训和教育，提高医生
显微外科设备器械及显微外科基本技术培训
显微外科设备器械及显微外科基本技术培训显微外科是一种专门的手术技术，需要医生在进行手术时使用特殊的显微外科设备器械。
为了提高医生的技术水平，医疗机构经常组织显微外科基本技术培训，让医生熟悉并掌握相关技术和操作技能。
显微外科设备器械包括显微镜、显微外科手术台、显微外科手术刀等。
这些设备器械都需要医生进行专门的培训才能正确使用。
显微镜是显微外科的核心设备，能够提供高倍率的放大镜头，帮助医生观察微小的解剖结构，完成微创手术。
显微外科手术台则是为了固定和支撑显微镜和手术区域而设计的，使医生在操作过程中更加稳定。
在显微外科基本技术培训中，医生将学习如何正确使用这些设备器械，包括对显微镜的操作技巧、显微外科手术台的调整和使用方法等。
此外，他们还需要学习如何对显微外科手术刀进行正确的清洁和维护，以确保手术刀的消毒和锋利度。
除了设备器械的使用，显微外科基本技术培训还包括手术操作技术的培训。
这些操作技术包括显微外科手术的步骤和技巧、操作手法等。
医生需要通过模拟手术和实际操作来熟悉这些技术，并逐渐提高操作的熟练度。
总的来说，显微外科设备器械及显微外科基本技术培训是非常重要的，它能够帮助医生掌握显微外科手术所需的技术和操作技巧，提高手术的成功率和安全性，为患者提供更好的医疗服务。
由于显微外科手术需要高精度和精细操作，对医生技术水平有着较高的要求，因此显微外科基本技术培训对于医生是非常重要的。
在培训过程中，医生还需要学习疼痛处理、术前术后护理、并发症的应对等相关知识和技能，进一步提高手术的安全性和病人的术后恢复质量。
显微外科的成功离不开设备器械的支持，其中显微镜是最重要的设备之一。
它能够提供高分辨率和高对比度的图像，对于神经、血管等微小结构进行放大，有助于医生进行准确的解剖展示和手术操作。
在显微外科基本技术培训中，医生需要学习如何正确使用显微镜、调整焦距、照明、安装各种适配器和配件等操作。
同时，还需要学习如何在手术过程中通过显微镜观察和操作，保证手术质量和安全性。
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（Replantation of amputated
limbs or fingers）
手外科
历史回顾
• 前臂再植 1963．1
陈中伟首次报道（1963．10） 显微外科之父 1962．5 Malt 和 Mckhann （1964．9 报道） • 断指再植 1965．7 Komatsu 和 Tamai（世界首例） 1966 陈中伟 • 十指再植 1986．3 第四军医大学西京医院 世界首例全部成活 （ 89 医院，沈阳中心医院， 153 医院等） 全世界17例十指再植全部成活 中国13例，最短6小时45分 • 四肢离断再植 1990．9 裴国献 世界首例
临床医嘱
输同型（O型）血 400ml VD 生理盐水 100ml VD 防治血管危象 防感染 注意全身情况 功能恢复
谢 谢
一般处理：
抬高患肢、平心脏水平、
补充血容量、抗休克
镇静、止痛、 TAT
保持室温20-25℃，卧床2-3W
禁烟
三抗治疗（抗感染、抗痉挛、抗血栓）
再植手术后局部血循环监护
皮肤颜色：红润
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
苍白：动脉危象（痉挛、栓塞）
红润
紫红：静脉危象（静脉受阻）
皮肤温度：与腱侧对比，< 1～2度
指腹张力
毛细血管充盈试验
指端小切口放血试验
三抗治疗——抗感染
彻底清创、无创操作、无菌技术 是预防感染的关键 抗生素的应用：有效、药敏
三抗治疗——抗痉挛
保持室温 补充血容量
解痉药物应用
罂粟碱 30～60mg/6h im
20～25℃
患肢（指）制动
神经阻滞
妥拉苏林 25mg/12h im
手术探查：顽固痉挛，及时探查
• 止血包扎，保存断肢（指），迅速转运 • 不完全离断者夹板固定 • 完全离断：用菌清洁敷料包扎好
干燥冷藏方法保存
切忌：直接与冰块接触、液体浸泡 • 时间、温度：肌细胞常温下缺血6-7小时 不可逆死亡 ——迅速转运加低温保存 • 断肢（指）再植术后处理
断肢再植手术
断指再植手术
断肢(指)再植手术后处理
三抗治疗——抗血栓
血栓形成的因素： 血管因素：内膜受损 血流因素：血流缓慢 血液因素：浓缩、粘滞度↑
药物应用： 低分子右旋糖酐 500ml VD 1-2次/D
阿斯匹林 50mg 3/日 PO
长期医嘱
按臂丛麻醉（断指再植术后）常规护理 一级护理、普食、保温 注意伤口出血、观察伤指末梢血循环 1/1h （指端颜色、皮温、毛细血管反应），患肢抬高 常规测BP、P、R 卧床休息、禁烟 生理盐水 100ml代 + 先锋霉素Ⅴ 3g, VD 2/日 0.5%甲哨唑 100ml , VD 2/日 低分子右旋糖酐 500ml , VD 2/日 罂粟碱 60mg , IM 1/6h 阿斯匹林 50 mg, 口服 3/日
我国在断肢（指）再植技术方面处于世界领先水平
定义
• 完全性离断伤 远侧完全离体，无任何组织相连，或 极少量组织相连，清创时须切除者 • 不完全离断伤 肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量 的2/3，主要血管断裂，不吻接血管将坏 死者（断肢 皮肤相连小于1/4 ， 断指 皮肤相连小于1/8）
急救处理与断肢（指）的保存