水、电解质酸碱平衡参考PPT
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2)静脉补钾:先补充血容量，改善肾功。
❖ 原则如下：
• ①尿畅补钾: 尿量＞40ml/h。
• ②浓度适宜:＜40mmol/L(或＜0.3%)。
• ③滴速不快:10mmol/h，最快应＜20mmol/h(或＜60滴/分)
• ④严禁静注:引起高钾而有心跳骤停的危险。
• ⑤严控总量:一般每天补钾4~5g，严重缺钾可补6~8g。
• 血HCO3－的正常值为27mmol/L，H2CO3正常值为 1.35mmol/L。
➢ 失钾过多
1)大量消化液丢失:呕吐、胃肠减压、腹泻或肠 瘘。
2)经肾丢失:成人失钾最重要的原因。
3) K+转入细胞内造成低钾
①输入大量葡萄糖加胰岛素，糖原合成，促
202使4/8/2K0 +进入细胞内。
-
23
2.临床表现
• 神经—肌肉症状:肌无力为最早表现，以四肢肌肉 最为明显，后可延及躯干及呼吸肌，腱反射减弱或 消失，严重者软瘫。
▪ 应用琥珀酰胆碱、精氨酸等。
➢ 肾排钾功能减退，如急性肾衰少尿或无尿期、肾
上腺皮质功能不全(阿狄森病)、用保钾利尿药等。
2024/8/20
-
27
2.临床表现
• 神经肌肉应激症状:四肢乏力，手足麻木， 腱反射减弱或消失，严重者软瘫。肌肉的 累及是从躯干→四肢，所以呼吸较早受限 ，与低钾相反。
• 神志淡漠或恍惚。
• 中枢泌尿系:神志淡漠、嗜睡，多尿、反常性酸性 尿碱中毒等…
2024/8/20
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24
3.诊断
• 根据病史、临床表现，一般可作出诊断。 • 血清钾低于3.5 mmol/L及典型心电图改变，即可确
诊。(左为正常，右为低钾)
水电解质及酸碱平衡PPT课件
正常成人每日需钠量为75~150 mmol (相当于 NaCI4.5~9g，1gNaCI含Na+17 mmol) 。Na+主要经 肾排出，“多进多排，少进少排，不进不排。”
正常成人每日需钾量50~100 mmol(相当于氯化钾 4~8g，1gKCI含K+13.4mmol)肾脏保留钾的能力较 弱，“多进多排，少进少排，不进也排”。
机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质，使体 液中H+浓度发生改变。为维系体液内稳定的H+浓度， 保持PH值于7.35～7.45，维持正常生理活动和代谢 功能，机体需要进行代偿调节。 机体对酸碱平衡的调节主要依靠三种途径实现： 体液中的缓冲系统 肺调节 肾调节
缓冲系统
缓冲系统由弱酸与其碱性盐配对组成（BA-HA）。 ➢血浆缓冲系统：
脂肪含水约10%～30%，肌肉 含水75%～80%
体液组成及分布
体液分布:
细胞外液
体液
(20%) 细胞内液
(40%,女35%)
血浆(5%)
组织间液 （15%)
功能性细胞外液 （13%~14%）
无功能性细胞外液 (1％~2%)
功能性细胞外液:大部分组织间液能迅速地与血管内的 液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，称功能性 细胞外液。
体液平衡失调的类型
容量失调 等渗体液的增加或减少，只引起细胞外 液量的变化。如:水中毒、缺水。 浓度失调 细胞外液中的水分增加或减少，使细胞 外液中主要的渗透微粒-Na+浓度发生改变，即渗透 压发生改变。如低钠/高钠血症。 成分失调 细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽 不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失 调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响， 如:低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒， 碱中毒。
正常成人每日需钾量50~100 mmol(相当于氯化钾 4~8g，1gKCI含K+13.4mmol)肾脏保留钾的能力较 弱，“多进多排，少进少排，不进也排”。
机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质，使体 液中H+浓度发生改变。为维系体液内稳定的H+浓度， 保持PH值于7.35～7.45，维持正常生理活动和代谢 功能，机体需要进行代偿调节。 机体对酸碱平衡的调节主要依靠三种途径实现： 体液中的缓冲系统 肺调节 肾调节
缓冲系统
缓冲系统由弱酸与其碱性盐配对组成（BA-HA）。 ➢血浆缓冲系统：
脂肪含水约10%～30%，肌肉 含水75%～80%
体液组成及分布
体液分布:
细胞外液
体液
(20%) 细胞内液
(40%,女35%)
血浆(5%)
组织间液 （15%)
功能性细胞外液 （13%~14%）
无功能性细胞外液 (1％~2%)
功能性细胞外液:大部分组织间液能迅速地与血管内的 液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，称功能性 细胞外液。
体液平衡失调的类型
容量失调 等渗体液的增加或减少，只引起细胞外 液量的变化。如:水中毒、缺水。 浓度失调 细胞外液中的水分增加或减少，使细胞 外液中主要的渗透微粒-Na+浓度发生改变，即渗透 压发生改变。如低钠/高钠血症。 成分失调 细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽 不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失 调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响， 如:低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒， 碱中毒。
水、电解质、酸碱平衡PPT课件
补液前应当考虑那三个步骤？
先做什么
计算液体量 扎点滴
检
查液体缺失程度
？？？
补多少 补什么 怎么补
水、电平衡的调节 正常人体液成分 体液平衡及渗透压的调节 酸碱平衡的维持 血液的缓冲体系 肺的呼吸作用 肾脏的调节作用 水、电、酸碱平衡紊乱及纠正 水、电代谢失调及纠正 酸减平衡紊乱及纠正 水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治 补液量 补液成分 补液速度
低渗性脱水(低钠血症伴脱水)
原因：①等渗性脱水输水多。②抗利尿激 素的作用：急性创伤及慢性消耗性疾病。 表现：①脑细胞内水过多，颅压升高；② 尿量多而血容量不足，容易发展为无尿肾衰； ③肠功能减弱；④血清钠<135mmol/L，血浆渗 透压<280mOsm/L。 对脑外伤已有颅内压升高的病人，轻度的 低钠血症也可使颅内压迅速升高。 处理：停输糖水，改输含盐液，用溶质性 利尿剂(甘露醇)。
处理：除用等渗盐液外，应用含糖液。
代谢性酸中毒
原因及表现：pH、BE、HCO3- 、 CO2CP降低， 呼吸代偿后PaCO2降低。分为两类①AG正常：因 HCO3-丢失过多或Cl-摄入过多。如大量胃肠液丢失、 肾小管疾病、用碳酸酐酶抑制剂利尿剂、用氯化氨、 氨基酸。②AG增大：体内固定酸增多。 处理：治疗病因， HCO3-低于15mmol/L或pH低 于7.30时，用碱性液。
钠、钾离子以及其他阴阳离子，包括 非电解质的溶质性微粒，组成体液的渗透压。
阴离子间隙(AG)＝钠离子－碳酸氢根－氯离子 AG正常值＝8～12mmol
体内的固定酸构成阴离子间隙
肾功能不全代谢性酸中毒时，磷酸盐、 硫酸盐、有机酸盐积聚，糖尿病酮症及低氧血 症的乳酸积聚， AG增大。理需要钾量?
首次补[HCO3-] =（27－测定[HCO3- ] ）×体重(Kg) ×0.2
先做什么
计算液体量 扎点滴
检
查液体缺失程度
？？？
补多少 补什么 怎么补
水、电平衡的调节 正常人体液成分 体液平衡及渗透压的调节 酸碱平衡的维持 血液的缓冲体系 肺的呼吸作用 肾脏的调节作用 水、电、酸碱平衡紊乱及纠正 水、电代谢失调及纠正 酸减平衡紊乱及纠正 水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治 补液量 补液成分 补液速度
低渗性脱水(低钠血症伴脱水)
原因：①等渗性脱水输水多。②抗利尿激 素的作用：急性创伤及慢性消耗性疾病。 表现：①脑细胞内水过多，颅压升高；② 尿量多而血容量不足，容易发展为无尿肾衰； ③肠功能减弱；④血清钠<135mmol/L，血浆渗 透压<280mOsm/L。 对脑外伤已有颅内压升高的病人，轻度的 低钠血症也可使颅内压迅速升高。 处理：停输糖水，改输含盐液，用溶质性 利尿剂(甘露醇)。
处理：除用等渗盐液外，应用含糖液。
代谢性酸中毒
原因及表现：pH、BE、HCO3- 、 CO2CP降低， 呼吸代偿后PaCO2降低。分为两类①AG正常：因 HCO3-丢失过多或Cl-摄入过多。如大量胃肠液丢失、 肾小管疾病、用碳酸酐酶抑制剂利尿剂、用氯化氨、 氨基酸。②AG增大：体内固定酸增多。 处理：治疗病因， HCO3-低于15mmol/L或pH低 于7.30时，用碱性液。
钠、钾离子以及其他阴阳离子，包括 非电解质的溶质性微粒，组成体液的渗透压。
阴离子间隙(AG)＝钠离子－碳酸氢根－氯离子 AG正常值＝8～12mmol
体内的固定酸构成阴离子间隙
肾功能不全代谢性酸中毒时，磷酸盐、 硫酸盐、有机酸盐积聚，糖尿病酮症及低氧血 症的乳酸积聚， AG增大。理需要钾量?
首次补[HCO3-] =（27－测定[HCO3- ] ）×体重(Kg) ×0.2
水电解质酸碱平衡-ppt可编辑全文
跨细胞转移
肾调节
示意图1：钾代谢与酸中毒
酸中毒(acidosis)—高血钾
血液
细胞
肾小管细胞
H+
K+
H+
H+
K+
K+
尿
H+多
K+少
示意图2：钾代谢与碱中毒
碱中毒(alkalosis)—低血钾
血液
细胞
肾小管细胞
H+
K+
H+
H+
K+
K+
尿
H+少
K+多
1. 激素：胰岛素，儿茶酚胺 2. 细胞外液的K+浓度 3. 酸碱平衡
问：敌人封锁食盐的目的是什么？ 答：敌人是想让游击队员患水钠代谢异常（低钠血症）而丧失战斗力。如果同时切断水源，对游击队威胁更大……
以下内容重点注意水与钠的关系
水过多 （稀释性低钠血症） 失水 （血浆胶体渗透压↓ （细胞内水、钠缺失， 毛细血管静脉压↑） 细胞外液容量减少）
水、电解质和酸碱平衡
体液含量及分布
60%
细胞内液40%
细胞外液20%
血浆5%
组织间液15%
成人体液含量占
细 15% Na+ Cl- HCO3 - 外 胞
人类骨灰成分85％是钾和钙 大自然将钾赋予了动植物的躯体，它必有其不可替代的重要之处……
钾的功能(function)
参与细胞代谢(Promoting the cell metabolism)
维持细胞膜静息电位 (Maintenance of the resting membrane potential)
水-电解质-酸碱-平衡PPT课件
2023/12/31
总114附件7
28
1.渴感
ECF渗透压
渴中枢
渴则思饮寻水 饮水降渗压止渴感
2023/12/31
总114附件7
29
2.抗利尿激素
ECF渗 透压↑
渗透压 感受器
疼痛、情绪紧张 血管紧张素
ADH↑
肾重吸 收水↑
ECF量↑ 渗透压↓
有效循 环血量↓
容量感受器
2023/12/31
总114附件7
无功能性细胞外液:脑脊液、关节液、消化液及结 缔组织液中的水虽有各自的功能，但不直接参与 体液的交换，与维持体液平衡作用不大，称为无 功性能细胞外液。
2023/12/31
总114附件7
17
体液平衡:
机体在神经-内分泌系统的调节下，单位时间内 水电解质的排出和摄入保持平衡以维持机体内 环境的稳定称体液平衡，包括:水平衡，电解质 平衡，渗透压平衡，酸碱平衡。
20
二、电介质平衡
细胞外液
细胞内液
阳离子 Na+
2023/12/31
阴离子： Cl-
HCO3-
阳离子 阴离子： K+ Mg2+ HPO42-
（磷酸氢根）
总114附件7
22
1、钠(Na+)
能维持细胞外液渗透压。
正常值135～150mmol/L。
正常成人每日需要量：Nacl 4.5g＝NS 500ml
总114附件7
10
水，永远是谈论生命时离不开的话题……
2023/12/31
总114附件7
11
男性比女性体液总量约高5%
2023/12/31
总114附件7
12
水、电解质、酸碱平衡与输液护理ppt课件
02
水、电解质、酸碱平衡失调的病理机
制
水、电解质、酸碱平衡失调的原因
摄入不足
排出过多
分布异常
合成障碍
如呕吐、腹泻、消化道 梗阻等导致体液大量丢
失。
如高热、出汗、呼吸急 促等导致体液大量流失。
如水肿、充血性心力衰 竭等导致体液分布异常。
如肾小管酸中毒、糖尿 病等导致体液成分合成
障碍。
水、电解质、酸碱平衡失调的类型和表现
避免过度疲劳和剧烈运动
积极治疗原发病
过度疲劳和剧烈运动容易导致身体水分和 电解质的流失，应注意合理休息和运动。
对于可能导致水、电解质、酸碱平衡失调 的疾病，如胃肠炎、呕吐、腹泻等，应积 极治疗，防止病情加重。
治疗水、电解质、酸碱平衡失调的方法和技术
口服补液
酸碱平衡调节
对于轻度脱水或电解质失衡的患者， 可以口服补液盐或其他适当溶液进行 治疗。
注意事项
注意补充液体的温度和速 度，避免过量或过快引起 心肺功能不全。
案例三：严重烧伤患者的输液护理
患者情况
患者因严重烧伤导致大量体液流 失，需要大量输液以维持生命体
征。
护理措施
监测生命体征，观察病情变化，合 理安排输液量和速度，保持水、电 解质和酸碱平衡，遵医嘱治疗。
注意事项
注意观察患者是否有心肺功能不全、 过敏反应等不良反应，及时处理。
表现为呼吸深快或浅慢、心率 失常等症状，严重时可出现意 识障碍、昏迷等。
水、电解质、酸碱平衡失调对机体的影响
心血管系统
水、电解质、酸碱平衡失调可 能导致血压异常、心律失常等 症状，严重时可出现心脏骤停
等。
呼吸系统
酸碱平衡失调可能导致呼吸深 快或浅慢等症状，严重时可出 现呼吸衰竭等。
水电解质代谢和酸碱平衡失调ppt课件
21
高渗性脱水诊断
• 病史和临床表现 • 实验室检查：
电解质： Na+ > 150mmol/L 尿液检查：尿比重高 Blood RT：RBC↑、Hb ↑ 、HCT轻度 ↑
22
高渗性脱水治疗
• 去除病因 • 估计法：按每丧失体重1%补液400~500ml
（5%葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水） • 公式法：补水量(ml)＝[血钠测得值
• 常伴有代谢性酸中毒，如病人丧失的体液 主要为胃液可伴有代谢性碱中毒
6
等渗性脱水诊断
• 1.主要依靠病史和临床表现 详细询问体液丧失情况，每日的失液量 有多少？持续多少时间？失液的性状等.
2.实验室检查 尿RT:尿比重↑ ；血RT： RBC↑ Hb↑血液浓缩；电解质： Na+ ，CL-正常；动脉血气分析：是否伴有 酸碱中毒
33
低钾血症临床诊断 •病史和临床症状 •血钾小于3.5mmol/L
34
低钾血症治疗
• 病因治疗
• 补钾---原则：
尽量口服，分次补钾，边治疗边观察 常每日生理需要氯化钾40~50mmol（3~4g） 严重缺钾，每日可补80~105mmol（6~8g）
35
补钾的原则
• 补钾的浓度一般不宜超过40mmol/L（0.3%即 3g/L）
皮肤干燥、眼窝凹陷
晕倒
昏迷
纠正原发病，补充生理盐水
含盐溶液或高渗盐水
5％葡萄糖或O．45％盐水
丢失量+日需量水2000ml+Nacl ） 平衡液或生理盐水静滴
补Na’=[正常Na+一测量 Na+]× Kg× 0 ．6(女为O．5)
先快后慢，总量分次补完
补水量ml=[测量Na+一正常
高渗性脱水诊断
• 病史和临床表现 • 实验室检查：
电解质： Na+ > 150mmol/L 尿液检查：尿比重高 Blood RT：RBC↑、Hb ↑ 、HCT轻度 ↑
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高渗性脱水治疗
• 去除病因 • 估计法：按每丧失体重1%补液400~500ml
（5%葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水） • 公式法：补水量(ml)＝[血钠测得值
• 常伴有代谢性酸中毒，如病人丧失的体液 主要为胃液可伴有代谢性碱中毒
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等渗性脱水诊断
• 1.主要依靠病史和临床表现 详细询问体液丧失情况，每日的失液量 有多少？持续多少时间？失液的性状等.
2.实验室检查 尿RT:尿比重↑ ；血RT： RBC↑ Hb↑血液浓缩；电解质： Na+ ，CL-正常；动脉血气分析：是否伴有 酸碱中毒
33
低钾血症临床诊断 •病史和临床症状 •血钾小于3.5mmol/L
34
低钾血症治疗
• 病因治疗
• 补钾---原则：
尽量口服，分次补钾，边治疗边观察 常每日生理需要氯化钾40~50mmol（3~4g） 严重缺钾，每日可补80~105mmol（6~8g）
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补钾的原则
• 补钾的浓度一般不宜超过40mmol/L（0.3%即 3g/L）
皮肤干燥、眼窝凹陷
晕倒
昏迷
纠正原发病，补充生理盐水
含盐溶液或高渗盐水
5％葡萄糖或O．45％盐水
丢失量+日需量水2000ml+Nacl ） 平衡液或生理盐水静滴
补Na’=[正常Na+一测量 Na+]× Kg× 0 ．6(女为O．5)
先快后慢，总量分次补完
补水量ml=[测量Na+一正常
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于细胞内液中，它是调节体液渗透压和容量的主要阳 离子。临床上经常测的是血清中的钠含量，正常值平 均为142mmol/L（137-148mmol/L）。 生理功能：钠离子可以加强神经肌肉和心脏的兴奋性， 但由于它是细胞外液的主要阳离子，所以它的主要功 能是参与维持和调节渗透压
4
水、电解质酸碱平衡
2、钾：细胞内液的主要阳离子。 正常人血浆钾的含量平均为5mmol/L（3.55.5mmol/L）。细胞内液含钾平均146 mEq/L，大部分 可以自由渗透。 生理功能： ①参与糖、蛋白质和能量代谢 ②参与维持细胞内、外液的渗透压和酸碱平衡。 ③维持神经肌肉的兴奋性。 ④维持心肌功能。
8
水、电解质酸碱平衡
（三）等渗性缺水： 1、病因： ①消化液急性丧失，如大量呕吐和肠瘘等。 ②体液丧失于第三腔隙，如肠梗阻、急性腹膜炎、腹腔
内或腹膜后感染、大面积烧伤等。 2、临床表现
病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、 皮肤弹性降低和少尿等症状，但不口渴。
9
水、电解质酸碱平衡
（四）低渗性缺水 1、病因：
恶心、呕吐，脉搏细速、视物模糊、血压不稳定或下 降、脉压变小；浅静脉瘪陷，站立性晕厥，尿量减少。 ③重度：血清钠低于110mmol/L，常伴休克，病人神志 不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷； 肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失。
11
水、电解质酸碱平衡
3、治疗 主要为补充NaCl。如果病情允许，胃肠道吸收正常， 可以口服NaCl及饮水，如果失水较明显或胃肠道吸收 障碍，可以静脉注射等渗生理盐水，一般先注射5001000ml，以后根据血压等情况再继续补充，或者改为 口服。 严重容量不足时，特别伴有严重营养不良时， 为快速纠正容量不足，科同时补充血浆白蛋白，方法 为注射白蛋白20-40g,同时补充生理盐水。
会影响代谢废物的清除，就不能维持细胞外液成分的 稳定性。 2、肠道：粪中水分每日50-200ml。 3、皮肤分泌：在气温较低时，每日有350-700ml未被觉 察的汗分泌。高温情况下，汗液的排出每日可高达数 千毫升。 4、肺脏：正常人每日呼出250-350ml水分。
3
水、电解质酸碱平衡
二、正常电解质含量、分布和需要量 体液中有4中重要的阳离子：钠、钾、钙、镁。 1、钠：Na＋是细胞外液中的主要阳离子，只有10%存在
①消化液呈持续性丧失，致大量钠盐丢失， 如长期胃肠减压、反复呕吐或慢性肠瘘。 ②大面积创面的慢性渗液。 ③排钠过多。 ④钠补充不足。
10
水、电解质酸碱平衡
2、临床表现： ①轻度：血清钠130mmol/L左右，感疲乏、头晕、软弱
无力；口渴不明显 ②中度：血清钠120mmol/L左右，除上述表现外，还伴
水、电解质酸碱平衡
普通外科 樊婕 2017-02
1
水、电解质酸碱平衡
水和电解质的平衡: 按体重来称，一般成人每日需水量为3040ml/kg，体重为50kg者每日需水量很少超过 3000ml。按比例儿童的需水量要大得多，每 日需水50-90ml/kg。
2
水、电解质酸碱平衡
一、水平衡：水的排出： 1、肾脏：每日约1000-2000ml尿，最少二）病因及发病机制： 1、胃肠道丢失：正常人每日镜胃肠道分泌出液体约3-6L。 2、经皮肤丢失：正常人每日从汗液中丢失水分约700-1000ml。 3、经呼吸道丢失：正常人每日从呼吸道丢失水分约600ml左右。 4、经肾丢失 ①急性肾功能衰竭多尿期。 ②慢性肾功能衰竭。 ③利尿剂应用。 ④肾上腺素皮质功能功能不全。
1、等渗性缺水：水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持 在正常范围；因细胞外液量迅速减少，故又称急性缺水或混合性缺 水。 2、低渗性缺水：系水和钠同时丢失，但失水少于失钠，血清钠低于 135mmol/L，细胞外液呈低渗状态，又称慢性或继发性缺水。 3、高渗性缺水：水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血清钠高于正 常范围，细胞外液呈高渗状态，又称原发性缺水。 4、水中毒：总入水量超过排出量，水潴留体内导致血浆渗透压下降 和循环血量增多，又称水潴留性低钠血症或稀释性低钠血症。
改变两大组症状。 血钠下降造成细胞外液渗透压下降，水分
从细胞外进入细胞内，导致细胞水肿，特别是 脑细胞水肿的主要原因。
14
水、电解质酸碱平衡
3、治疗 轻度或无症状性低钠血症一般不必治疗，主要 以处理原发病为主，严重低钠血症，或伴有明显症状 的低钠血症则应及时加以处理。 但是如果过快纠正低钠血症反而可能导致严重神 经系统损害，主要为渗透性去髓鞘作用，以脑桥部损 害为最主要，称之为中央桥脑性脑髓鞘形成。 一般认为，低钠血症已经持续24h以上，并有症 状，应注射5%高渗盐水，按每小时提高血钠0.51mmol/L的速度计算给予，并且总24h内血钠不宜提高 ﹥12mmol/L，在给盐水时应密切注意心脏功能情况。
5
水、电解质酸碱平衡
3、镁 ：正常成人镁的总量约1.4-2.4mmol/L 。 其中约50-60%存在于骨骼中，其余储存在骨 骼肌、心肌、肝、肾、脑等组织细胞内。 镁的主要作用在于它是激活ATP酶和其他多种 酶的金属辅酶，尤其在糖原分解过程中，镁起 着非常重要的作用。
6
水、电解质酸碱平衡
三、水、钠代谢紊乱 （一）分类
15
水、电解质酸碱平衡
（三）高钠血症 高钠血症是指血钠过高（通常﹥145mmol/L） 伴有血渗透压过高的情况。除个别情况外（输 入过多含钠盐过多的液体等），本症主要由失 水引起，有时也伴低钠，但失水程度大于失钠。 本病伴有细胞内水分减少。但由于细胞外高渗 可以将细胞内水分吸出到细胞外，因此血容量 开始不减少，但到晚期严重时仍可减少。
12
水、电解质酸碱平衡
（二）低钠血症：指血钠低于135mmol/L，特别 是低于132mmol/L者。
1、病因和发病机制 临床常见引起低钠血症的原因主要有因为有
效循环血量过少而继发引起ADH相对过多，以 及由ADH分泌或作用过强，促使水潴留过多而 导致两大类。
13
水、电解质酸碱平衡
2、临床表现 包括基本病因表现以及低钠血症本身所致
4
水、电解质酸碱平衡
2、钾：细胞内液的主要阳离子。 正常人血浆钾的含量平均为5mmol/L（3.55.5mmol/L）。细胞内液含钾平均146 mEq/L，大部分 可以自由渗透。 生理功能： ①参与糖、蛋白质和能量代谢 ②参与维持细胞内、外液的渗透压和酸碱平衡。 ③维持神经肌肉的兴奋性。 ④维持心肌功能。
8
水、电解质酸碱平衡
（三）等渗性缺水： 1、病因： ①消化液急性丧失，如大量呕吐和肠瘘等。 ②体液丧失于第三腔隙，如肠梗阻、急性腹膜炎、腹腔
内或腹膜后感染、大面积烧伤等。 2、临床表现
病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、 皮肤弹性降低和少尿等症状，但不口渴。
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（四）低渗性缺水 1、病因：
恶心、呕吐，脉搏细速、视物模糊、血压不稳定或下 降、脉压变小；浅静脉瘪陷，站立性晕厥，尿量减少。 ③重度：血清钠低于110mmol/L，常伴休克，病人神志 不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷； 肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失。
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3、治疗 主要为补充NaCl。如果病情允许，胃肠道吸收正常， 可以口服NaCl及饮水，如果失水较明显或胃肠道吸收 障碍，可以静脉注射等渗生理盐水，一般先注射5001000ml，以后根据血压等情况再继续补充，或者改为 口服。 严重容量不足时，特别伴有严重营养不良时， 为快速纠正容量不足，科同时补充血浆白蛋白，方法 为注射白蛋白20-40g,同时补充生理盐水。
会影响代谢废物的清除，就不能维持细胞外液成分的 稳定性。 2、肠道：粪中水分每日50-200ml。 3、皮肤分泌：在气温较低时，每日有350-700ml未被觉 察的汗分泌。高温情况下，汗液的排出每日可高达数 千毫升。 4、肺脏：正常人每日呼出250-350ml水分。
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二、正常电解质含量、分布和需要量 体液中有4中重要的阳离子：钠、钾、钙、镁。 1、钠：Na＋是细胞外液中的主要阳离子，只有10%存在
①消化液呈持续性丧失，致大量钠盐丢失， 如长期胃肠减压、反复呕吐或慢性肠瘘。 ②大面积创面的慢性渗液。 ③排钠过多。 ④钠补充不足。
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2、临床表现： ①轻度：血清钠130mmol/L左右，感疲乏、头晕、软弱
无力；口渴不明显 ②中度：血清钠120mmol/L左右，除上述表现外，还伴
水、电解质酸碱平衡
普通外科 樊婕 2017-02
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水、电解质酸碱平衡
水和电解质的平衡: 按体重来称，一般成人每日需水量为3040ml/kg，体重为50kg者每日需水量很少超过 3000ml。按比例儿童的需水量要大得多，每 日需水50-90ml/kg。
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一、水平衡：水的排出： 1、肾脏：每日约1000-2000ml尿，最少二）病因及发病机制： 1、胃肠道丢失：正常人每日镜胃肠道分泌出液体约3-6L。 2、经皮肤丢失：正常人每日从汗液中丢失水分约700-1000ml。 3、经呼吸道丢失：正常人每日从呼吸道丢失水分约600ml左右。 4、经肾丢失 ①急性肾功能衰竭多尿期。 ②慢性肾功能衰竭。 ③利尿剂应用。 ④肾上腺素皮质功能功能不全。
1、等渗性缺水：水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持 在正常范围；因细胞外液量迅速减少，故又称急性缺水或混合性缺 水。 2、低渗性缺水：系水和钠同时丢失，但失水少于失钠，血清钠低于 135mmol/L，细胞外液呈低渗状态，又称慢性或继发性缺水。 3、高渗性缺水：水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血清钠高于正 常范围，细胞外液呈高渗状态，又称原发性缺水。 4、水中毒：总入水量超过排出量，水潴留体内导致血浆渗透压下降 和循环血量增多，又称水潴留性低钠血症或稀释性低钠血症。
改变两大组症状。 血钠下降造成细胞外液渗透压下降，水分
从细胞外进入细胞内，导致细胞水肿，特别是 脑细胞水肿的主要原因。
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3、治疗 轻度或无症状性低钠血症一般不必治疗，主要 以处理原发病为主，严重低钠血症，或伴有明显症状 的低钠血症则应及时加以处理。 但是如果过快纠正低钠血症反而可能导致严重神 经系统损害，主要为渗透性去髓鞘作用，以脑桥部损 害为最主要，称之为中央桥脑性脑髓鞘形成。 一般认为，低钠血症已经持续24h以上，并有症 状，应注射5%高渗盐水，按每小时提高血钠0.51mmol/L的速度计算给予，并且总24h内血钠不宜提高 ﹥12mmol/L，在给盐水时应密切注意心脏功能情况。
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3、镁 ：正常成人镁的总量约1.4-2.4mmol/L 。 其中约50-60%存在于骨骼中，其余储存在骨 骼肌、心肌、肝、肾、脑等组织细胞内。 镁的主要作用在于它是激活ATP酶和其他多种 酶的金属辅酶，尤其在糖原分解过程中，镁起 着非常重要的作用。
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三、水、钠代谢紊乱 （一）分类
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（三）高钠血症 高钠血症是指血钠过高（通常﹥145mmol/L） 伴有血渗透压过高的情况。除个别情况外（输 入过多含钠盐过多的液体等），本症主要由失 水引起，有时也伴低钠，但失水程度大于失钠。 本病伴有细胞内水分减少。但由于细胞外高渗 可以将细胞内水分吸出到细胞外，因此血容量 开始不减少，但到晚期严重时仍可减少。
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（二）低钠血症：指血钠低于135mmol/L，特别 是低于132mmol/L者。
1、病因和发病机制 临床常见引起低钠血症的原因主要有因为有
效循环血量过少而继发引起ADH相对过多，以 及由ADH分泌或作用过强，促使水潴留过多而 导致两大类。
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2、临床表现 包括基本病因表现以及低钠血症本身所致