周围神经病损的康复1
周围神经损伤的康复
• 实体觉：嘱患者闭目。将一熟悉物件（笔、钥匙、硬币）放在患者手上，嘱其抚摸以后，
说出名称与属性。
• 图形觉：嘱患者闭目。用手指或其他东西在患者皮肤上画一几何图形（▲）或数字（1-9），
由患者说出所写图形或数字。
�
二、康复评定
周围神经损伤的康复
一.概述
1.定义
• 周围神经：指嗅、视神经以外的脑神经、脊神经、自主神经及其神
经节。多数周围神经为混合神经，包括感觉神经，运动神经及自主
神经。
• 周围神经病损：指周围神经干或其分支因疾病而致靶组织运动、感
觉、自主神经元结构和功能障碍。
周围神经损伤
周围神经痛：受累的感觉神经分布区剧痛，而神经传导功能正常，神经实
三、康复治疗
• 理疗
• 常选用神经肌肉电刺激（NES）或肌电生物反馈疗法
• 治疗作用
① 使肌肉收缩，延缓萎缩的发生
② 改善血液循环，减轻水肿或失水的发生，抑制肌肉纤维化
③ 适当电刺激使神经恢复的速度加快
•
当肌力达到4级时，可停止电刺激治疗，该抗阻训练为主。
三、康复治疗
• 防治并发症
① 肿胀 防治方法：①可采用抬高患肢；②弹力绷带压迫；③被固定的肢体静力性收缩；④
这种分法对高位神经损伤很有用。
徒手肌力测定（MMT）
级别
0
标准
无可测知的肌肉收缩
相当正常肌力%
0
1
2
3
轻微收缩，不引起关节活动
去重力下全关节范围活动
抗重力全关节范围活动
10
25
50
4
5
一文读懂！周围神经损伤的全套康复知识点，收好慢慢看！
一文读懂！周围神经损伤的全套康复知识点，收好慢慢看！周围神经损伤(Peripheral nerve injuries)是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。
损伤原因及发生率常见周围神经损伤原因有压砸伤、挤挫伤、牵拉伤、枪弹伤、切割伤、手术误伤、注射伤等。
周围神经损伤在平时战时均多见，与颅脑和脊髓损伤相比更为常见，例如12%的肱骨干骨折可伴有桡神经损伤，18%的膝关节脱位可致胫神经或腓总神经损伤。
据第二次世界大战战伤的一些统计，四肢神经伤约占外伤总数的10%，火器伤骨折中约有60%合并神经伤，上肢神经伤较下肢多，约占60～70%。
四肢神经伤最多见的为尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经和腓总神经。
病理变化周围神经损伤虽不会危及生命，但可引起严重的功能丧失，其最主要的病理变化是神经纤维受损造成断裂，远端轴索和髓鞘自近及远产生变性、碎裂，其后为雪旺细胞和巨噬细胞吞噬，2-3周内变性过程完成，神经的兴奋与传导功能丧失。
如果神经膜未遭破坏，则逐渐形成空管。
其后从近端轴索形成轴芽，逐渐向远端延生，神经再生速度为1-2mm/d。
神经再生成完成后其功能将逐渐恢复，如果再生受阻，在半年后神经膜管会因周围组织的压迫而萎缩，再生无望。
分类根据外伤后神经组织遭破坏的程度不同，临床上常分为三类：神经失用症、轴索断裂、神经断裂。
•神经失用症神经无明显结构损伤，但有传导功能障碍，多为挤压或药物损害引起，一般在2～3周内自行恢复。
•轴索断裂指神经外膜仍连续，内膜可完整或损伤，但神经轴突部分或大部分断裂，常为挫伤或拉伤所致。
轴突可再生而自行恢复，但费时较久，恢复可能不完全。
•神经断裂神经部分或完全断裂，多为切割、开放性损伤或严重拉伤所致。
临床表现周围神经损伤后该神经支配的组织（皮肤、肌肉和骨关节）出现感觉、运动和植物神经功能障碍等症状和体征，具体表现为：①感觉障碍局部麻木、灼痛、刺痛、感觉过敏、实体感缺失等；②运动障碍软瘫、肌张力降低、肌肉萎缩；③植物神经功能障碍局部皮肤光润、发红或发绀、无汗、少汗或多汗，指（趾）甲粗糙脆裂等；④反射障碍深、浅反射减弱或消失。
神经受损的恢复方法
神经受损的恢复方法
神经受损的恢复方法取决于受损的程度和类型。
以下是一些常见的神经受损恢复方法：
1. 康复治疗：这是一种物理治疗，通常由专业的康复师进行指导。
包括运动疗法、骨骼矫形、电刺激和康复训练等，旨在帮助恢复受损的神经和肌肉功能。
2. 药物治疗：某些药物可以帮助减轻神经痛和炎症，促进神经再生。
例如，抗炎药物、镇痛药物和神经营养药物等。
3. 手术修复：对于严重的神经损伤，手术可能是必要的。
手术可用于解除压力、修复或重建受损的神经。
4. 物理疗法：包括热敷、冷敷、按摩和牵引等，可帮助减轻疼痛、增加血液循环和改善神经功能。
5. 自我照顾：保持健康的生活方式，包括均衡饮食、充足睡眠、减少压力、戒烟和限制酒精摄入等，有助于促进神经的恢复。
请注意，恢复神经受损可能是一个缓慢和逐渐的过程，并且结果可能因个体情况而异。
如果您受到神经损伤，请咨询医生或专业康复师以获取适合您情况的恢复
方案。
周围神经病损患者的康复练习题
周围神经病损患者的康复练习题
1.下列哪些是周围神经损伤后自主神经功能障碍的表现（）
Ａ皮肤发红Ｂ皮温升高Ｃ潮湿Ｄ角化过度Ｅ以上全是
2.下列不属于客观感觉障碍的是（）
Ａ深感觉丧失Ｂ感觉过敏Ｃ感觉倒错Ｄ实体感丧失Ｅ麻木感
3.下列哪些属于周围神经损伤后的运动功能障碍（）
Ａ弛缓性瘫痪Ｂ肌张力下降Ｃ肌肉萎缩Ｄ抽搐Ｅ以上全是
4.下列哪些方法可用于周围神经病损早期的康复（）
Ａ去除病因Ｂ保持功能Ｃ被动运动和推拿Ｄ物理疗法E以上均可
5.某患者神经损伤后了出现＂猿手＂畸形，请问损伤神经为（）
Ａ尺神经Ｂ桡神经Ｃ正中神经Ｄ腋神经Ｅ肌皮神经
6．患儿6岁，跛行步态，右下肢肌肉萎缩，且比左下肢缩短3cm，2岁时患脊髓灰质炎，现全身状况良好，目前最佳方案是（）
A.肌力训练
B.电刺激疗法
C.矫形手术后功能训练
D.药物
7.出汗试验是用于检查 ( )
A、感觉神经有无障碍
B、自主神经有无障碍
C、脑神经有无障碍
D、内脏神经有无障碍
E、运动神经有无障碍
8.正中神经支配 ( )
A、旋前圆肌
B、尺侧腕屈肌
C、尺侧腕伸肌
D、桡侧腕伸肌
E、指伸肌
9.肱三头肌 ( )
A、仅作用于肘关节
B、受腋神经支配
C、内侧头起自桡神经沟下方的骨面
D、长头起自肩胛骨关节盂的上方
E、其肌腱止于尺骨的冠突
10.腓神经瘫痪的最常见原因是 ( )
A、坐骨神经单神经病
B、作业性蹲坐
C、L神经根病
D、腓神经创伤
E、运动神经元病。
周围神经损伤康复治疗【37页】
解剖要点
轴突：
构成神经纤维的中轴，传导神经元和神经终末结构之间神经冲动
髓鞘：
包在轴突外，呈若干节段，中段部分称郎飞结 神经鞘：
施万鞘，对神经再生起关键作用
损伤原因
• 1．解剖因素 • 周围神经在解剖学通道中，有一段或一点受某些坚韧的、狭窄的组织结构压迫或肢体在活动过程中，神经不
断遭受摩擦而致神经损伤。 • 例如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正中神经在腕管受压、肿瘤压迫等。 • 2．损伤因素 • 主要指外力直接或间接导致的神经损伤。主要有神经摩擦伤、切割伤、挤压伤、医源性神经损伤、电击伤、
并有麻痛感向神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤的部位或再 生神经纤维的生长情况。 4. 汗腺功能的检查 无汗表示神经损伤，从无汗到有汗表示神经功能 恢复，而且恢复早期为多汗 5. 神经电生理检查 肌电图、神经传导速度、SEP
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运动功能评定
分级
0级（M0） 1级（M1） 2级（M2） 3级（M3） 4级（M4） 5级（M5）
常见周围神经损伤：
腓总神经损伤： 原因：骨折、小腿石膏固定太紧、腘窝后方切割
伤。 表现：“跨阈步态”； 小腿前外侧及足背侧感觉障碍。
常见周围神经损伤：
坐骨神经损伤： 原因：腰椎间盘突出症、脊柱骨折等； 高位坐骨神经损伤： 腘绳肌、腓总神经和胫神经支配肌肉出现
肌肉瘫痪
周围神经损伤
1. 病史 多有外伤史，合并四肢骨折或关节损伤 2. 体征 检查患者运动、感觉障碍分布区域、有无明显畸形 3. 叩击试验（Tinel征） 即按压或叩击神经干，局部出现针刺性疼痛，
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康复治疗：恢复期康复
原则： 急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。此期康复的重点在于促进 神经再生和神经传导功能恢复，促进感觉和运动功能的恢复，促进 肌力、耐力及运动协调性恢复，解除心理障碍，预防残障的发生
周围神经损伤的康复
（四）自主神经功能评定
血管舒缩功能、出汗功能和营养功能发生 障碍。 皮肤温度升高、潮红、干燥，皮肤变薄、 皮纹变浅、光滑发亮、指甲增厚、弯曲、 变脆，骨骼骨质疏松。 （五）Tinel征
（六）周围神经电生理学评定
准确的、客观的评定资料
康复治疗
目的：防治合并症、促进受损神经再生、
臂丛神经损伤
(一)概述
臂丛分为根、干、股、束、支五部分，
终末形成腋、肌皮、桡、正中、尺神经。 这些分支对臂丛损伤的定位诊断有重要 意义。
臂丛N损伤的原因
多见于牵拉伤 分娩时的产瘫（头肩分离） 摩托车事故（头肩分离） 其他
(二)临床特点
臂丛上部损伤：表现为整个上肢下垂，
周围神经损伤常见的原因
神经摩擦伤：如尺N在肘部的滑脱，反复摩 擦后出现创伤性尺N炎。
周围神经损伤常见的原因
3、医源性损伤：如肱骨中段骨折（桡N损 伤），月国 窝囊肿切除（胫N损伤），颈 部淋巴结清扫（副N损伤）。 4、产伤 5、电烧伤及放射烧伤（乳Ca术后放疗） 6、缺血性神经损伤Volkman Syndrome
桡神经
垂腕、垂指 腕部尺神经 爪形手畸形 肘部及以上的尺神经损伤 爪形手较轻
（二）运动评定
Lorett 1912年提出的六级评定标准： 0级：肌肉无收缩 1级：有肌纤维收缩，但不能产生运动 2级：肌肉收缩可产生关节运动，但不能抵抗重力 3级：可抵抗重力，但不能抵抗阻力 4级：对抗部分阻力并带动关节运动，但肌力较正 常差 5级：正常的肌力
（三）感觉评定
英国医学研究会1954年提出评定标准： S0：神经支配区感觉完全消失 S1：有深部痛觉存在 S2：有一定的表浅痛觉和触觉 S3：浅痛触觉存在，但有感觉过敏 S4：浅痛触觉存在 S5：除S3外，有两点辨别觉（7-11MM） S6：感觉正常，两点辨别觉〈=6MM，实体觉存在 浅感觉（痛、温、触），深感觉（关节位臵、震动、压痛）， 复合觉（数字识别、两点辨别、实体）
(整理)第二十二章周围神经损伤的康复
第二十二章周围神经损伤的康复周围神经损伤是临床常见损伤之一，可导致严重的运动、感觉和自主神经功能障碍。
本章阐述了周围神经损伤的原因、分类、预后、常见康复问题、康复分期和适应证、康复治疗原理、特殊评定方法及康复治疗方案。
一．概述周围神经损伤（peripheral nerve injuries，PNI）是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。
周围神经多为混合神经，包括运动神经、感觉神经和自主神经。
损伤后的典型表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。
（一）损伤原因1．挤压伤其损伤程度与挤压力的大小、速度和神经受压范围等因素有关。
轻者可导致神经失用；重者可压断神经。
根据挤压因素不同，分为外源性与内源性两种。
前者是体外挤压因素致伤，如腋杖过高，压伤腋神经；头枕在手臂上睡觉，压伤桡神经和尺神经；下肢石膏固定过紧，压伤腓总神经等。
后者是被体内组织压伤，如肱骨骨折的骨痂压迫临近的桡神经等。
2．牵拉伤轻者可拉断神经干内的神经束和血管，使神经干内出血，最后瘢痕化。
重者可完全撕断神经干或从神经根部撕脱，治疗比较困难。
多见于臂丛神经，常由交通和工伤事故引起。
肩关节脱位、锁骨骨折，以及分娩，均可伤及臂丛神经。
另外肱骨外上髁骨折引起的肘外翻，可使尺神经常年受反复牵拉，引起迟发性尺神经麻痹。
3．切割伤神经可单独或与周围组织如肌腱、血管等同时被切断。
常见于腕部和骨折部位，损伤范围比较局限，手术治疗预后较好。
4．注射伤如臀部注射，伤及坐骨神经，腓总神经；上肢注射，伤及桡神经等。
5．手术误伤多见于神经鞘瘤剥离术及骨折内固定术等。
（二）损伤分类1．神经失用（neurapraxia）由于挫伤或压迫使神经的传导功能暂时丧失称为神经失用。
此时神经纤维无明显的解剖和形态改变，连续性保持完整，远端神经纤维无华勒变性（Wallerian degeneration）。
表现为肌肉瘫痪，但无萎缩；痛觉迟钝，但不消失；通常无自主神经功能丧失。
周围神经损伤的康复
周围神经损伤的康复周围神经损伤时常伴有多种组织损伤，如骨折、血管损害、肌肉撕裂、软组织肿胀、内脏器官损害、脑外伤以及感染等。
其肢体功能障碍主要表现为肌肉瘫痪、萎缩、感觉麻木或丧失、关节挛缩和畸形等。
部分性神经根损伤及瘢痕卡压时可有顽固性疼痛。
周围神经疾病引起周围神经损伤后经过急性期的治疗，一部分患者会遗留不同程度的后遗症。
而这些后遗症对患者的日常工作、生活甚至心理都会产生重要的影响。
康复治疗的目的是防治合并症，预防与解除肌肉肌腱挛缩、关节僵硬，防止肌肉萎缩，增强肌力，恢复运动与感觉功能，最终恢复患者的生活和工作能力。
【合并症】(1)肿胀：周围神经损伤后肢体肿胀的原因往往是：伤及血管周围的交感神经，血管张力丧失；肌肉瘫痪，肌肉对内部及附近血管的交替挤压与放松停止，“肌肉泵”的作用消失。
静脉与淋巴回流受阻；广泛瘢痕形成及挛缩，压迫静脉血管及淋巴管等。
其后果是加重关节挛缩及组织粘连。
(2)挛缩：周围神经损伤后由于肿胀、疼痛、不良肢位、受累肌与拮抗肌之间失去平衡等因素的影响，常易出现肌肉、肌腱挛缩。
其结果是影响运动，助长畸形发展。
(3)继发性外伤：周围神经损伤后，患者常有受损神经分布区感觉障碍和受损神经所支配的肌肉运动功能障碍，无疼痛保护机制，无力躲避外界刺激，其结果是造成新的创伤，且难以愈合。
【运动障碍】表现为受损神经所支配的肌肉主动运动消失，呈弛缓性瘫痪，肌张力降低或消失、肌肉萎缩、关节挛缩和畸形。
【感觉障碍】感觉障碍因神经损伤的部位和程度不同而表现不同，如局部麻木、刺痛、灼痛、感觉过敏、感觉减退、感觉消失或实体感消失等。
【反射性交感性营养不良】是一个牵涉交感神经系统功能障碍的综合征，常伴发于周围神经损伤，待别是神经撕裂伤。
包括：疼痛、水肿、僵直、骨质疏松、皮肤营养变化、血管舒缩和出汗功能改变。
患者常有情感不稳、痛阈低、恐惧、敌意、依赖个性以及歇斯底里等症状。
【心理问题】主要表现有急躁、焦虑、忧郁、躁狂等。
第二十二章 周围神经损伤的康复
第二十二章周围神经损伤的康复周围神经损伤是临床常见损伤之一，可导致严重的运动、感觉和自主神经功能障碍。
本章阐述了周围神经损伤的原因、分类、预后、常见康复问题、康复分期和适应证、康复治疗原理、特殊评定方法及康复治疗方案。
一．概述周围神经损伤（peripheral nerve injuries，PNI）是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。
周围神经多为混合神经，包括运动神经、感觉神经和自主神经。
损伤后的典型表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。
（一）损伤原因1．挤压伤其损伤程度与挤压力的大小、速度和神经受压范围等因素有关。
轻者可导致神经失用；重者可压断神经。
根据挤压因素不同，分为外源性与内源性两种。
前者是体外挤压因素致伤，如腋杖过高，压伤腋神经；头枕在手臂上睡觉，压伤桡神经和尺神经；下肢石膏固定过紧，压伤腓总神经等。
后者是被体内组织压伤，如肱骨骨折的骨痂压迫临近的桡神经等。
2．牵拉伤轻者可拉断神经干内的神经束和血管，使神经干内出血，最后瘢痕化。
重者可完全撕断神经干或从神经根部撕脱，治疗比较困难。
多见于臂丛神经，常由交通和工伤事故引起。
肩关节脱位、锁骨骨折，以及分娩，均可伤及臂丛神经。
另外肱骨外上髁骨折引起的肘外翻，可使尺神经常年受反复牵拉，引起迟发性尺神经麻痹。
3．切割伤神经可单独或与周围组织如肌腱、血管等同时被切断。
常见于腕部和骨折部位，损伤范围比较局限，手术治疗预后较好。
4．注射伤如臀部注射，伤及坐骨神经，腓总神经；上肢注射，伤及桡神经等。
5．手术误伤多见于神经鞘瘤剥离术及骨折内固定术等。
（二）损伤分类1．神经失用（neurapraxia）由于挫伤或压迫使神经的传导功能暂时丧失称为神经失用。
此时神经纤维无明显的解剖和形态改变，连续性保持完整，远端神经纤维无华勒变性（Wallerian degeneration）。
表现为肌肉瘫痪，但无萎缩；痛觉迟钝，但不消失；通常无自主神经功能丧失。
周围神经损伤的康复健康教育
周围神经损伤的康复健康教育【评估】1.身心情况:了解病人疾病的临床表现、目前主要存在的健康问题；功能障碍的程度、生活自理能力，有无并发症等；了解病人及家属心理情况，有否先天因素、家庭经济情况，对康复的需求等。
2.对康复知识学习的需求：了解病人及家属的文化程度、学习能力及对疾病的认识程度；病人及家属是否了解疾病发展过程，是否清楚疾病发生原因、以及对康复治疗重要性的认识；了解病人及家属对康复治疗、康复知识学习、掌握的要求。
【教育内容】1、疾病概况：周围神经损是指周围运动、感觉和植物神经的结构和功能障碍，临床上相当多见，许多因素如感染、缺血、外伤、代谢障碍、中毒、营养缺乏以及一些先天性的原因均可引起周围神级病变，由于是一组疾病的损伤所致的功能障碍常常很严重。
2、临床表现：（1）运动障碍：弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩、抽搐（2）①主观感觉障碍：是在没有任何外界刺激的情况下出现的感觉异常②客观感觉障碍：a感觉丧失，深浅感觉、复合觉、实体觉丧失。
B感觉减退c 感觉过敏，即感觉阈值降低，小刺激出现反应，以痛觉过敏最多见，其次是温度觉过敏d感觉过度，少见e感觉倒错，如将热的误认为是冷的。
也较少见。
③反射障碍：周围神经损后，其所支配区的深浅反射均减弱或消失④植物神经功能障碍：a皮肤发红、皮温升高、潮湿、角化过度及脱皮等b有破坏性病损时皮肤发绀、冰凉、干燥无汗或少汗、菲薄，皮下组织轻度肿胀，指甲（趾甲）粗糙变脆，毛发脱落，甚至发生营养性溃疡。
意义、目标及措施:意义：康复治疗的目的是消除或减轻疼痛，预防与解除肌肉肌腱挛缩，关节僵硬，增强肌力，恢复运动与感觉功能，最终恢复病人的生活和工作能力。
目标：康复目标主要是及早消除炎症、水肿，促进神经再生，防止肢体放生挛缩畸形。
在病损的恢复期，康复目标是促进神经再生，恢复神经的正常功能，矫正畸形。
增强肌力，促进运动功能的恢复。
措施：（1）正确肢体位：可采用矫形器（夹板）来固定关节。
周围神经损伤康复指南
四周神经伤害康复指南一、预防肌萎缩及增强肌力受累肌的肌电图检查出现很多的动作电位，就应开始增强肌力训练，以促进运动功能的恢复。
瘫痪肌肉的功能有部分恢复时（肌力为 2-3 级），可进行范围较大的助力运动，当受累肌的肌力增至（ 3-4 级）时，可进行抗阻练习，以争取肌力的最大恢复。
二、关节活动度的保持与改进训练四周神经伤害后由于部分肌肉的瘫痪常会以致相应关节活动度变小或关节活动受限，应积极经过调整体位摆放及各种康复训练进行预防与治疗。
三、感觉再训练让患者学会去辨别四周神经系统受搅乱后产生的异常种类感觉激动的方法。
(一)定位觉训练早起感觉再训练(二)两点鉴识觉训练后期感觉再训练四、难过的治疗（一）脱敏治疗不适感觉的再训练。
不断地增加刺激使患者对感觉过敏的耐受力逐渐增加，逐渐适应和接受该刺激强度。
（二）综合运用各项理疗措施综合运用各项理疗措施（三）口服药物治疗（四）局部注射及手术治疗五、运动协调性训练神经肌肉的控制训练是让患者在意识控制下个其余控制某一活动的原动肌；而协调训练则是让患者在意识控制下训练如何在神经系统中形成预编程序的自动的多块肌肉的协调运动的记忆印迹，其目的是使患者可以随意的再现多块肌肉的协调的自动的运动形式，而且这种形式比单块肌肉的产生动作更平稳精确有力六、矫形器和外固定架的应用四周神经伤害后出现肢体功能阻挡，有时需要使用上下肢的固定性、矫形性、承重性和功能性矫形器，合适的应用可以明显的改进肢体的活动功能，并可能防范推行某些修复手术。
七、心理康复伤害后，患者不但劳动工作学习的能力碰到必然的影响，而且平常生活能力也可能出现困难，加之对康复远景的忧虑，促使患者承受心理负担。
因此，心理康复十分重要。
八、全身状态的保持保持各系统器官的生理功能，是整体的健康水平不至于下降，降低各种并发症的发生率，是伤害后康复的重要但易忽略的一部分。
因此，除了局部的功能锻炼，还应在康复治疗整体计划之内指导训练九、肿胀防治卧位时应垫高患肢，坐立位时用肩托或三角巾等悬吊患肢激励患者坚持还有功能的肌肉缩短带动关节活动，肢体被固准时则每天多做肌肉静立性缩短按摩患肢或使用气囊脉冲加压、减压交替治疗，以促使患肢的静脉与淋巴回流使用弹力带或弹力袜等预防活动后双下肢肿胀十、作业治疗和平常生活活动能力的训练，社会环境改造提高平常生活活动能力是作业治疗的一个主要工作内容，治疗师应该训练交给患者如何在现有的身体条件下完成各种平常生活能力，不但需要学习掌握各种技术，必定发现解决问题的方法，严重的患者暂时不合适接收平常生活活动能力的训练，待功能改进后再开始进行。
周围神经损伤的康复1
概述
周围神经病损一般可分为周围神经损伤 （ peripheral nerve injry）和神经病 （neuropathy）。 周围神经损伤又分为神经功能失用、轴索 断裂、神经断裂。
概述
周围神经损伤的分类按Seddon方法：
神经失用：神经轴突和鞘膜完整，显微镜下改变不明显，电 反应正常，神经功能传导障碍，有感觉减退，肌肉瘫痪， 但营养正常。多因神经受压或挫伤引起，大多可以恢复； 但如压迫不解除则不能恢复。如骨折压迫神经，需复位或 手术解除神经压迫。 轴突断裂：神经轴突完全断裂，但鞘膜完整，有变性改变， 临床表现为神经完全损伤。多因神经受轻度牵拉伤所致， 多不需手术处理，再生轴突可长向损伤的远侧段。但临床 上常见的牵拉伤往往为神经完全或部分拉断，如产伤或外 伤，恢复较差。 神经断裂：神经完全断裂，临床表现为神经束或神经干完全 断裂，或断裂间隙有瘢痕组织充填，手术缝接后神经可完 全或部分恢复功能。
周围神经损伤的康复评定
感觉检查包括： 浅感觉：痛、温、触 深感觉：关节位置、震动、压痛 复合觉：数字识别、两点辨别、实体 主观感觉异常：异常感觉、感觉倒错
周围神经损伤的康复评定
感觉检查 不同感觉神经有其特定的支配区，但 有交叉支配现象。神经受损后，感觉消失区往往 较实际支配区小，且边缘有一感觉减退区。 感觉功能的测定，除了常见的用棉花或大头针测 定触觉痛觉外，还可做温度觉试验、Von Frey单 丝压觉试验、Weber二点辨别觉试验、手指皮肤 皱折试验、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实体 觉、运动觉和位置觉试验、Tinel征检查等。
周围神经损伤的康复评定
碘—淀粉试验：在手指掌侧涂2%碘溶液，干后涂 抹一层淀粉，然后用灯烤，或饮热水后适当运动 使病人出汗，出汗后变为兰色。 茚三酮（Ninhydrin）指印试验；将患指或趾在干 净纸上按一指印（亦可在热饮发汗后再按）。用 铅笔画出手指足趾范围，然后投入1%茚三酮溶液 中。如有汗液即可在指印处显出点状指纹。用硝 酸溶液浸泡固定，可长期保存。因汗中含有多种 氨基酸，遇茚三酮后变为紫色。通过多次检查对 比，可观察神经恢复情况。
周围神经病损的康复护理
周围神经病损的康复护理神经病损是指神经系统的组织和功能受到损伤的一种疾病。
康复护理在周围神经病损的康复过程中扮演着重要的角色，旨在帮助患者恢复功能，改善生活质量。
下面是关于周围神经病损的康复护理的详细介绍。
1.评估和制定个体化的康复护理计划：康复护理的首要步骤是评估患者的病情和功能受损情况。
护士需要综合考虑患者的身体状况、心理状态、社会支持以及功能需求等因素。
通过评估结果，制定出个体化的康复护理计划，包括康复目标、介入措施和评估方法等。
2.促进患者疼痛管理：周围神经病损常伴随疼痛症状，疼痛会影响患者的活动能力和康复效果。
护士需要通过评估患者的疼痛程度和特征，采取适当的药物和非药物治疗方法来缓解疼痛，如镇痛药物和物理疗法等。
护士还需要教育患者正确使用疼痛管理措施，并定期进行疼痛评估，及时调整治疗方案。
3.提供适当的康复训练：根据患者的功能受损情况和康复目标，护士需要提供适当的康复训练，包括物理治疗、运动疗法、作业治疗等。
这些康复训练可以帮助患者恢复受损的神经功能和提高日常生活能力。
护士需要根据患者的病情和进展情况进行训练计划的调整，保证康复效果。
4.促进患者自我管理和教育：护士需要向患者提供合理的自我管理技能和康复知识，以帮助他们主动参与康复过程。
护士可以通过教育患者关于病情、治疗和康复的知识，教授适当的自我护理技巧和适应措施，鼓励患者进行健康行为的改变。
5.提供心理支持和社会支持：周围神经病损可能给患者带来心理和社会方面的问题，如焦虑、抑郁、社交困难等。
护士需要提供心理支持，帮助患者面对疾病和康复过程中的情绪困扰，并积极推动患者融入社会，帮助他们建立社会支持网络。
6.管理并预防并发症：周围神经病损有可能引发并发症，如压疮、尿路感染等。
护士需要定期评估患者的皮肤状况、排尿情况和其他相关指标，采取适当的护理措施预防并发症的发生。
7.提供持续的康复监护和随访：康复护理并不是一次性的服务，而是一个持续的过程。
周围神经损伤的临床表现与康复措施详解演示文稿
(三)疼痛
灼性、刺激性神经痛，幻觉痛
(四)皮肤营养性改变
无汗、光泽消失 粗糙、皮肤破损
(五)血管功能障碍 (六)骨质疏松
血管的收缩及舒张能力减 弱
最常见于周围神经 的高位完全性损伤
三、神经损伤的分类
(一)神经功能障碍
神经暂时失去传导障碍，神经纤维不发生 退行性变。
2.长期目标 使病人最大限度地恢复原有 的功能，恢复正常的日常生活和社会活动， 重返工作岗位或从事力所能及的工作，提 高病人的生活质量。
一、早期的康复
(一)运动疗法
1.主动运动 神经病损程度较轻，在早期 也可进行主动运动。
2.保持功能位 大多数情况下应保持在功 能位
3.被动运动 主要作用为保持和增加关节 动度，防止肌肉挛缩变形。
临床表现运动功能明显而无肌萎缩，痛觉 迟钝而不消失。
数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗 症。
(二)轴突断裂(axonotmesis) 轴突断裂致远端的轴突和髓鞘发生变性， 神经内
膜管完整，轴突可沿施万鞘管长入末梢。
临床表现为该神经分布区运动、感觉功能 丧失， 肌萎缩和神经营养性改变，多能自行恢复。
5级（M5）
评定标准
肌肉无收缩 近端肌肉可见收缩 近、远端肌肉均可见收缩 所有重要肌肉能抗阻力收缩 能进行所有运动，包括独立的或 协同的 完全正常
二、感觉功能评定 (一)感觉功能评定
包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点 辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实 体觉、运动觉、位置觉、扣击试验（Tinel 征）等。
肉测不到复合肌肉动作电位。
(三)神经传导速度的测定 ▪ 利用肌电图测定神经在单位时间内传导 神经冲
《周围神经损伤康复》课件
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常用的药物包括非甾体消炎药、神经营养药物、糖皮质激 素等。非甾体消炎药如布洛芬等可以缓解疼痛和消炎，神 经营养药物如维生素B族、神经生长因子等可以促进神经 再生，糖皮质激素如地塞米松等可以抑制免疫反应和炎症 。
手术治疗
对于严重的周围神经损伤，手术治疗 是必要的。手术方法包括神经缝合、 移植、松解等，目的是修复神经损伤 ，恢复神经传导功能。
应。
康复效果
经过2个月的康复治疗，患者下 肢疼痛和麻木症状明显减轻，恢
复正常生活和工作。
05
总结与展望
当前研究进展与不足
研究进展
周围神经损伤修复技术取得显著进步，如自体神经移植、生物工程神经、细胞治疗 等。
康复治疗手段多样化，包括物理疗法、作业疗法、高压氧治疗等。
当前研究进展与不足
• 神经再生与功能恢复机制研究取得一定成果。
症状。
康复方案
采用针灸、推拿、物理疗法等多种 手段，促进神经再生和功能恢复。
康复效果
经过3个月的康复治疗，患者足下垂 症状明显改善，走路稳定性增强。
案例三：坐骨神经损伤康复
患者情况
患者因腰椎间盘突出压迫坐骨神 经，出现下肢疼痛、麻木等症状
。
康复方案
采用牵引、按摩、物理疗法等多 种手段，减轻神经压迫和炎症反
案例一：臂丛神经损伤康复
患者情况
患者因车祸导致臂丛神经 损伤，出现上肢肌肉萎缩 、无力等症状。
康复方案
采用物理疗法、运动疗法 、电刺激等多种手段，促 进神经再生和功能恢复。
康复效果
经过6个月的康复治疗，患 者上肢肌肉力量明显增强 ，手部功能基本恢复正常 。
周围神经病损的康复护理
周围神经病损的康复护理周围神经病损是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。
这种损伤会导致感觉、运动和自主神经功能障碍，给患者的生活带来诸多不便。
康复护理在周围神经病损患者的恢复过程中起着至关重要的作用，它能够帮助患者最大限度地恢复功能，提高生活质量。
一、周围神经病损的常见类型及症状周围神经病损的类型多种多样，常见的有臂丛神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、尺神经损伤、坐骨神经损伤、腓总神经损伤等。
臂丛神经损伤主要表现为上肢的运动和感觉障碍，如肩部不能外展、上肢不能上举、手部感觉减退等。
桡神经损伤会导致手腕下垂、拇指及手指伸直障碍，手背桡侧感觉减退。
正中神经损伤则可能出现拇指对掌功能障碍、手掌桡侧三个半手指感觉异常。
尺神经损伤常引起小指和无名指屈曲障碍、手部精细动作受限、尺侧一个半手指感觉减退。
坐骨神经损伤时，患者会感到下肢疼痛、麻木，足部下垂，行走困难。
腓总神经损伤可导致足下垂、跨域步态，小腿外侧及足背感觉减退。
二、康复护理的目标周围神经病损康复护理的主要目标是促进神经再生、防止肌肉萎缩、恢复关节活动度、提高日常生活活动能力以及改善患者的心理状态。
促进神经再生是康复护理的重要任务之一。
通过提供适当的营养支持、创造良好的恢复环境等，有助于受损神经的修复和再生。
防止肌肉萎缩对于维持肢体功能至关重要。
定期进行肌肉的被动运动和按摩，刺激肌肉收缩，可有效预防肌肉萎缩的发生。
恢复关节活动度能够保证肢体的正常运动功能。
通过关节的被动活动、主动训练等方法，使关节保持灵活，为后续的功能恢复打下基础。
提高日常生活活动能力是康复护理的最终目的之一。
帮助患者重新学会穿衣、进食、洗漱等日常生活技能，使他们能够独立生活，回归社会。
同时，关注患者的心理状态，及时进行心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，也是康复护理不可或缺的一部分。
三、康复护理的具体措施（一）物理治疗1、电刺激疗法通过电刺激受损神经和肌肉，促进神经兴奋和肌肉收缩，有助于恢复神经和肌肉的功能。
周围神经损伤的康复PPT课件
三、预防并发症
(一)肿胀
由病损后循环障碍、组织液渗出增多
所致，是创伤后必然出现的组织反应。 措施： 1.抬高患肢 2.向心性按摩和被动运动 3.顺序充气式四肢血液循环治疗
4．热疗 5．高频透热疗法 6．低中频电疗 7．其它:弹力绷带压迫等
(五)直流感应电检查法
通常在神经受损后15～20天可获得阳性
结果。 观察指标有：兴奋阈值，收缩形态和积 极性反应等。
四、ADL能力评定
• 周围神经损伤后，会不同程度地出现 ADL能力困难。 • ADL评定对了解病人的能力，制订康复 计划，评价治疗效果，安排重返家庭 或就业都十分重要。
手术治疗
2.电疗法 神经肌肉电刺激（NES）和肌电生物反馈疗 法 3.作业疗法 根据功能障碍的部位及程度、肌力和耐 力的检测结果，进行有关的作业治疗。 比如ADL训练、编织、打字、木工、雕刻、 缝纫、刺绣、泥塑、修理仪器、文艺和 娱乐活动等。
(四)促进感觉功能的恢复
局部麻木感、灼痛：非手术疗法和手术
原则上越早修复越好 手术方法有：神经松解术、神经吻合术、
神经移位术、神经移植术和肌肉转移术。
康复治疗
目的：防治合并症、促进受损神经再
生、保持肌肉质量、迎接神经再支配， 促进运动功能与感觉功能的恢复，解 除心理障碍等。
根据不同时期、不同病情进行有针对
性的处理。 包括早期的康复、恢复期的康复、预 防并发症。
• 作业治疗：包括圆柱状抓握、拇指侧捏 和对掌、IP关节伸展、手指内收、外展 等动作要素。
四、臂丛神经损伤
(一)概述
–臂丛分为根、干、股、束、支五部 分，终末形成腋、肌皮、桡、正中、 尺神经。 –这些分支对臂丛损伤的定位诊断有 重要意义。
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直流感应电测定
应用价值： 损伤程度 康复程度 损害部位 预后： 缺点：灵敏度差，不能判断病因
强度-时间曲线检查
原理： 只检测肌肉，在肌肉运动点刺激 根据刺激时间、刺激强度观察不同反应曲线 观察指标：曲线（左移、右移、弯折） 时值 （二倍基强度） 最短反应时：
强度-时间曲线检查
早期被动活动、必要时夹板固定功能位
继发性外伤：
康复治疗---促
2．促进神经再生：必要的话修补、理疗、 药物 3．保持肌肉质量、迎接神经的再支配 4．增强肌力，促进运动功能的恢复：
1级：被动运动、辅助运动 2-3级：助力运动、主动运动 3-4级：抗阻运动、器械运动 结合日常生活功能性训练、作业疗法
病因：病毒等 症状：一侧面部感觉异常、麻木、肌无 力、等 体征：口角偏向健侧、病侧额纹消失等 治疗：“三管齐下”
小结
周围神经病损的症状和体征 电诊断对病变程度和预后的评定 对神经再生的评定 康复治疗:病损早期、恢复期、疼痛和感觉 障碍的治疗 常见周围神经病损康复:桡神经、尺神经、 正中神经、坐骨神经、腓神经、胫神经 其他周围神经病损的康复
桡神经损伤
不完全性损伤 微波 直流电 低频电 支具 ROM及MMT主动训练
完全性损伤 微波 直流电 低频电 支具 ROM及MMT被动训练 手术
腕管综合症
病因：正中神经在腕横韧带下受压 症状：手部感觉异常、麻木、疼痛等 体征：Tienel氏征（+）等 治疗：
周围性面神经炎
康复治疗---促
5．促进感觉神经的恢复 6．患者注意的问题： 避免代偿动作 防止皮肤损害 禁忌过伸动作 避免过度疲劳
常见周围神经损伤的康复
桡神经损伤（C5-8，T1）：垂腕、屈指 正中神经损伤（C6-8，T1）：“猿手” 尺神经损伤（C8，T1）：“爪形手” 腓神经损伤（L4-5，S1-2）：“跨槛步” 胫神经损伤（L4-5，S1-3）：“高弓仰趾”
满意度的调查
直流感应电测定
原理：神经肌肉均具有兴奋性 正常：神经兴奋性>肌肉兴奋性 神经损伤： 早期：肌肉兴奋性>神经兴奋性 晚期：兴奋性消失
直流感应电测定
观察指标： 肌肉收缩速度：闪电式快速收缩 收缩缓慢---蠕动样收缩 极性法则： 阴通>阳通>阳断>阴断 兴奋阈改变：部分变性兴奋性，兴奋阈 完全变性兴奋性 0
瓦勒氏变性
轴索变性 节段性脱髓鞘
神经纤维受损中断、远端轴索和髓鞘发 生变性、碎裂，为雪旺细胞和巨噬细胞 吞噬破坏
由感染、中毒等引起轴索变性、断 裂，髓鞘相继崩解
沿神经纤维有长短不等的节段髓 鞘破坏，但轴索保持完好
神经损伤分类
神经失用症：暂时性传导阻滞，连续性 无改变 轴索断裂：轴索连续性破坏 神经断裂：神经纤维结缔组织鞘皆断裂。
复习题
周围神经损伤的分类 常见周围神经损伤的典型表现 周围神经损伤康复治疗原则
应用价值： 损伤程度 恢疗原则
早、防、促。
早期：药物、良肢位、CPM、PT 、OT、支具等 恢复期：PT 、OT 、ADL等
康复治疗---防
1．预防与治疗并发症
浮肿： 软组织挛缩和骨骼畸形：
抬高患肢、绷带压迫、向心性按摩、 被动活动、冷敷、高频电疗等
概述
3.临床表现： 运动障碍 感觉障碍 反射障碍 自主神经功能障碍
概述
康复治疗目的： 消:消除或减轻疼痛 防:预防与解除肌肉肌腱挛缩、关节僵硬 防止肌肉萎缩、增强肌力 促：恢复运动与感觉功能 恢复生活与工作能力
病因
感染 外伤 受压 中毒 缺血 营养代谢障碍
病理
周围神经的再生
轴索断裂（神经膜存在）
轴芽生长
管鞘-神经膜管形成
神经损伤再生方式－－
侧芽生长再支配（1）
神经损伤再生方式－－
侧芽生长再支配（2）
评定：
运动障碍评定:MMT、ROM、电诊断
（直流感应电测定、强度-时间曲线检查、神经肌肉电 图检查、神经传导速度测定）等。
感觉障碍：感觉检查 反射障碍：肌腱反射检查 自主神经功能障碍：出汗试验 其他： ADL、家庭、职业等社会环境的调查、生活
周围神经病损的康复
概述
1.周围神经：是由脑和脊髓以外的神经节、 神经丛、神经干及神经末梢组成。是由 运动纤维、感觉纤维和自主神经纤维组 成的混合神经。
概述
2.分类： (1)神经痛： 感觉神经分 布区发生剧 痛，而神经 传导功能正 常。 (2)神经病： 神经炎：由于炎症、中毒、营 养缺乏、代谢障 碍、外伤 等引起的病变，称为神经炎。 周围神经损伤：周围神经丛、 神经干或其分支受外力作用 而发生损伤，称为周围神经 损伤。又分为神经功能失用、 轴索断裂、神经断裂。