维持性血液透析患者透析过程中血压变化的影响因素调查分析

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维持性血液透析患者的血压与透析充分性及相关因素分析

脑血管病防治））２０１３年６月第 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ３卷
第３期
・
１８３・
・
临床研究・
维持性血液透析患者的血压与透析充分性及相关因素分析
王
［摘
虹，何东元，牟利军
５６例ＭＨＤ
要］目的观察维持性血液透析（ＭＨＤ）患者血压与透析充分性及其它相关因素间的关系。方法
ＷＡＮＧ
，ＨＥＤｏｎｇ－ｙｕａｎ，ＭＵＬｉ－ｊｕｎ．ＺｈｅｊｉａｎｇＨｏｓｐｕａｌ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３１００１３，Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｉｔｇａｔｅｔｈｅｍｌａｔｉｏｍ￣ｐａｍｏｎｇｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｄｉａｌｙｓｉｓａｄｅｑｕａｃｙａｎｄｏｈｅｔｒｒｅｌｅｖｎｔａｆａｃｔｏｒｓｉｎｍａｉｎｔｅ－
ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｂｌｏｏｄＰｒｅｓｓｕｒｅ，ＨｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓＡｄｅｑｕａｃｙａｎｄｏｔｈｅｒＡｓｓｏｃｉａｔｅｄＦａｃｔｏｒｓｉｎＭａｉＩＩｔｅＨｅＩＩｌ０Ｉｌｉａ凼Ｐａｉｔｅｎｔｓ．

老年维持性血液透析患者透析间期血压节律的影响因素分析

老年学保健２１年第ｌ卷第５ＧｒｔＨａｔＣｒ，０１Ｖ１１．ｏ５ｊ０１７期ｅｉｒｅｌａｅ２１，ｏ．７Ｎ．ａｈ
老年维持性血液透析患者透析间期
血压节律的影响因素分析
王莹牛建英范伟锋罗丽红钱英俊张绮顾勇
ｉｌｅｌａｉｎｓｔｉｔｎｎｅｅｄａｙｉ（ｎｅｄｒｐｔｔｈｍａｎｅａｃｍｏｉｌｓｓＭＨＤ）ｙｅｗｉｈ．ＭｅｈｄｔｏｓＡｍｂｌｔｒｌｏｒｓｕｅｍｏｉｒｎ（ｕａｏｙｂｏｄｐｅｓｒｎｔｉｇＡＢＰ）ｗａｏＭｓ
Ｃｒｓｏｄｇａｔｏ：ＵＪｎｙｎ，Ｅｉｙｈ２０＠ｙｈｏｏｃｏｒｐｎｉｕｈｒＮＩｉ－ｉｅｎａｇｍａ：￣ｐｄ０８ａｏ．ｃｍ．ｎｌ
Ｉｂｔａｔ０ｂｅｔｅｏｉｅｔａｃｏｓｈｔｎｕｎｅｃｃｄａｙｈｏｔｒｉｙｉａｕａｏｙｂｏｄｐｅｓｒＡｓｒｃｌｊｅｉｖｓｇｔｆｔｒｔａｉｅｃｉａｉｒｔｍｆｎｅｄａｔｍｂｌｒｌｏｒｓｕｅｖＴｎｉｅａｆｌｒｎｈｉｌｃｔ
ｇａｈｎｅｕｂｏｈｍｉａｎｉａｏｓｗｅｅｅａｎｄＴｗｏｇｏｐｒｄｎｉｉｄｗｉｉｅｅｔｒｎｅｆｄｃｉｅｒｔｒｐｙａｄｓｒｍｉｃｅｃｌｄｃｔｒｒｘｍｉｅ．ｉｒｕｓｗｅｅｉｅｔｅｔｄｆｒｎａｇｓｏｅｌａｅｆｈｆｎｏｏｔｒａｓｏｉｌｏｒｓｕｅｏｍａｎｂｏｍａｌｏｒｓｕｅｒｙｈｒｕｓｆｃｕｎｌｙｔｌｂｏｄｐｅｓｒ：ｎｒｌｄａｎｒｌｏｄｐｅｓｒｔｇｏｐ．Ｃｌｉａｅｏｄｎｅｉｅｏｏｉ，ｎｓｃａｂｈｍｉｃｌｃｒｓｐｄｍｉｌｇｃｎｒｏｈｍａｏｏｉａ，ＡＢＰｎａｄａｌａｏｉｓｅｔｏｅｔｒｕｓｗｅｅｃｍｐｒｄｂｎｅｅｄｎ —ａｌｓＴｔｓｏｅｔｌｇｃｌＭａｄｃｒｉｃｕｔｓｎｃａｐｃｓｆｔｗｏｇｏｐｒｏａｅｙｉｄｐｎｅｔｓｍｐｅｅｔｒｒｈＦｉｅｘｃｔｏ．Ｌｏｉｔｅｒｓｉｎｍｏｅｓｕｅｏａａｙｉｔｅｒｋｆｃｏｓｉｆｅｃｎｉｃｄａｈｔｆｉｔｒｓｒｅａｔｈｍｅｈｄｇｓｉｒｇｅｓｏｄｌｃｗａｓｄｔｎｌｓｓｈｉｔｒｎｕｎｉｇｃｒａｉｎｒｙｈｏｅ — ｓａｌｍｎ

维持性血液透析患者血压控制不良影响因素分析

Ａｎｌｓｓｏｎｕｎｉｇｆｃｏｓｏ０ｒｙｃｎｒＵｄｈｐｒｅｓｏｎｍａｎｅａｙｉｆｉｆｅｃｎａｔｒｆｐ０ｌ — ０ｔＯｅｙｅｔｎｉｎｉｉｔ－ｌ
ｎａｅｈｅｏｉｌｓｓｐａｉｎｓｎｃｍｄａｙｉｔｅｔ
【要】目的探讨维持性血液透析（摘ＭＨＤ）者血压控制不良的影响因素。方法回顾性分析１０例ＭＨＤ患者临床患６资料，据血压控制情况分为两组，比两组性别、龄、重指数（ＭＩ、肾肾小球滤过率（Ｒ）血红蛋白根对年体Ｂ）残ＧＦ、（ｂ、白蛋白、Ｈ）血甲状旁腺素（Ｔ、析时间、ＰＨ）透体质量变化率、／以及是否能够定期透析治疗等方面的差异，ＫｔＶ对
２２６第卷１０年月９第８１期
・临床研究・
维持性血液透析患者血压控制不良影响因素分析
周隆佾ｔ１四川省攀枝花市十九冶职工医院肾内科，．四川攀枝花李兰富６７０１１０６７２；．１０３２四川省攀枝花市盐边县人民医院，四川盐边
Ｐｎｚｉｕ６７２，ｉａ．ｈｅｐｅｓＨｏｐｔｌｏｎｉｎＣｏｎｙｉｎｚｉｕｔ，ＳｃｕｎＰｒｖｎｅａｇｈ — ａｇｈｈａ１０３Ｃｈｎ；２ＴｅＰｏｌ＂ｓｉｆＹａｂａｕｔｎＰａｇｈｈａＣｉａｙｉｈａｏｉｃ，Ｐｎｚｉｈａ６１０Ｃｈｎｕ７１，ｉａ０

维持性血液透析患者透析中血压变异性的相关因素及其对预后的影响

钙磷乘积比较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。（１）研究对象选择２０１２年２月～２０１４年２月在我院进行２．３收缩压ＢＰＶ影响因素分析维持性血液透析的患者，入选条件：年龄１８岁；无急性并发采用多元线性回归分析，年龄、性别、透析龄、干体症及引起肾功能不全的急性因素；维持性血液透析时间３个重、体质量指数、透析间期体重增长率、透析前ＳＢＰ、透析月，每周２～３次；近２周干体重保持稳定。排除心肌梗死、前ＤＢＰ、尿素氮、肌酐、尿素清除指数、白蛋白、血红蛋白、心力衰竭、严重心脏瓣膜病变、心律失常，先天性心脏病；低血糖、总胆固醇、甘油三酯、钙、磷、钙磷乘积为自变量，收蛋白血症；慢性肾脏疾病之外原因所致继发性高血压；严重肺缩压ＢＰＶ为因变量，结果显示，年龄、透析期间体重增长ＢＰ是收缩压ＢＰＶ独立影响因素并呈正相关（Ｐ部、肝脏、中枢神经系统疾病；认知功能或精神障碍。入选率、透析前Ｓ１２６例，年龄２３～７４岁，平均（５４．３９ ±１０．４４）岁，男６６例，＜０．０５），血红蛋白是收缩压ＢＰＶ独立影响因素并呈负相关性Ｐ＜０．０５）。女６Ｏ例，透析龄ｌ６～４７个月，平均（２８．９３ ±５．２９）个月，原（发病：慢性肾小球肾炎６４例，糖尿病肾病５０例，肾小动脉硬２．４舒张压ＢＰＶ影响因素分析化症９例，多囊肾３例。采用多元线性回归分析，年龄、性别、透析龄、干体重、（２）血压参数测定采用电子血压计于非自体动静内瘘侧体质量指数、透析间期体重增率、透析前ＳＢＰ、透析前ＤＢＰ、上肢肘横纹上两指处分别在透析开始前５ｍｉｎ及透析过程中每尿素氮、肌酐、尿素清除指数、白蛋白、血红蛋白、血糖、３０ａｉｒｎ，透析结束５ｍｉｎ时测量患者血压，记录收缩压（ＳＢＰ）总胆固醇、甘油三酯、钙、磷、钙磷乘积为自变量，舒张压和舒张压（ＤＢＰ）数值，以离散系数公式即：ＢＰＶ＝（ＳＢＰ或ＢＰＶ为因变量，结果显示，透析间期体重增率、透析前ＤＢＰＤＢＰ标准差）／（ＳＢＰ或ＤＢＰ均值）分别计算收缩压和舒张压是舒张压ＢＰＶ独立影响因素并呈正相关（Ｐ＜Ｏ．０５）。３讨论ＢＰＶ。连续收集３～５个透析过程数据。（３）分组方法依据收缩压ＢＰＶ中位数分为低收缩压变异高血压是终末期。肾病常见的并发症，持续的高血压是导致性组（ＬＳ．ＢＰＶ组）６３例（０．１０２～０．１２１）和高收缩压变异性患者发生心血管事件，甚至死亡的主要原因，而血压的波动则组（ＨＳ．ＢＰＶ组）６３例（０．１５３～０．１２３），依据舒张压ＢＰＶ中进一步增加患者不良预后的风险。正常血压也存在昼夜节律的位数分为低舒张压变异性组（ＬＤ．ＢＰＶ组）６３例（０．０８９～０．１１９）变化，通常表现为 “ 杓型” ，夜间血压低于日间，２４ｈ内波幅和高舒张压变异性组（ＨＤ．ＢＰＶ组）６３例（Ｏ．１４６～０．１２３）。约为２５％，所反映的是患者心血管系统功能与机体活动、器官（４）血液生化指标测定及临床资料收集透析当日清晨抽取血液灌注的适应性，对维持机体正常功能具有重要的意义。空腹外周静脉血并采用全自动生化分析仪检测尿素氮、肌酐、而维持性血液透析患者２４ｈＢＰＶ反映的节律以 “ 反杓型 ” 白蛋白、血红蛋白、血糖、总胆固醇、甘油三酯、钙、磷，计或 “ 非杓型 ” ，表明患者夜间血压下降相对减少，甚至高于日算钙磷乘积、尿素清除指数。连续收集３～５个透析过程数据。间血压，其中 “ 反杓型 ”对心功能的影响最为显著，左室肌力收集患者年龄、性别、透析龄、干体重、体质量指数、透析间及射血分数下降，其发生机制被认为与微小血管病变及内分泌功能紊乱所致自主神经调控功能异常及体液代谢紊乱、营养状期体重增率。（５）统计学处理统计学软件采用ＳＰＳＳ１８．０软件包。计量态低下有关。２４ｈＢＰＶ的显著波动对维持性透析患者心血管功资料以（＋）表示，组间比较采用独立样本ｔ检验，计数资能的损害作用已得到较多的阐述，随着研究的深入和细化，研ｈ内患者血压也存在不同程度的变料采用ｘ检验，影响因素分析采用多元线性回归分析，Ｐ＜０．０５究者观察到在透析的２～４为差异有统计学意义。化，而此时短期ＢＰＶ也与患者临床症状及预后有一定联系，因此，对透析过程中ＢＰＶ的研究逐渐受到关注。国外研究认２结果２．１两组临床资料及生化指标比较为，透析中ＢＰＶ增加与患者中期预后不良明显相关，增ＪＪＩｌ，￣，两组年龄、透析龄、干体重、体质量指数、透析期间体重绞痛、心力衰竭、猝死等不良事件的发生率，并且昼夜节律增长率、透析前ＳＢＰ、白蛋白、血红蛋白、总胆固醇、钙磷乘发生变化的患者在未出现明显改变前即可表现为透析过程中积比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。ＢＰＶ增加，提示透析过程中ＢＰＶ可能与昼夜血压节律改变有２．２ＨＤ－ＢＰＶ组和Ｉ．Ｄ－ＦＩＰＶ组临床资料及生化指标比较关。叶文玲等研究结果显示，透析３ｈ与透析１ｈ收缩压的差率ＨＤ．ＢＰＶ组和ＬＤ．ＢＰＶ组年龄、干体重、体质量指数、为１４％～ｌ７％，舒张压的差率为１２％～１３％，心脏指数越低透析间期体重增长率、透析前ＳＢＰ、透析前ＤＢＰ、血红蛋白、血压波动幅度越大，提示透析过程中ＢＰＶ增（下转第２３６页）

维持性血液透析患者透析中低血压影响因素及护理

维持性血液透析患者透析中低血压影响因素及护理作者：荣涛林碧容胡柯琴来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第12期【摘要】目的：探讨维持性血液透析患者低血压的影响因素及相关护理。

方法：对我院60例血液透析患者发生低血压的原因及影响因素采取相应的护理措施。

结果：超滤脱水量与透析低血压之间明显相关，贫血越严重及心功能不全的患者发生低血压较多。

结论：采取有效地预防及护理措施是降低血液透析中低血压发生、保证透析质量的关键。

【关键词】血液透析；低血压影响因素；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0174-02维持性血液透析是终末期肾病（ESRD）患者的一种终生替代治疗。

低血压是血液透析中常见的急性并发症之一，占20%～～40%[1]，低血压的发生常使透析中断或提前结束透析，致使透析充分性降低，超滤达不到理想干体重，如不及时处理，会危及患者的生命。

为了提高患者生活质量，延长其生命，现将其发生低血压的影响因素和护理对策报告如下：1 临床资料1.1 对在我院2011年1月-2012年8月进行维持性血液透析发生低血压的患者共60例，男32例，女28例，平均年龄45岁。

开始透析0.5～1.0 h内发生低血压21例，透析1 h后发生低血压39例。

其中8例需暂停透析，经处理后血压回升，可继续透析，2例停止透析，无1例因出现低血压而死亡。

1.2 透析方法采用碳酸氢盐透析液、瑞典金宝AK200S透析机，透析器采用合成纤维透析器，一般每周透析2～3次，血流量200～260 ml/min，每次超滤量0.5～6 kg。

透析液流量500 ml/min。

1.3 容易发生低血压易的时间1.3.1 透析早期一般发生于首次透析、心功能衰竭、血管收缩功能障碍、严重贫血或由于不适应血流量忽然减少、年龄大、透析器反应等1.3.2透析中、晚期由于透析间期患者体重增长过多，透析时，超滤速度过快导致有效血容量减少。

维持性血液透析患者高血压的控制及其相关因素分析

００２是影响透析前收缩压的独危险因素。采取个体化治疗措施６．０）个月后，透析问期体重增长量［２９（．０ ± ０９）ｇ比（．３± １１）ｇ及体重增加率［４１．２ｋ３４．５ｋＪ（．７± １５）比（．５± １９）降低（００）。．９％４７．０％均尸＜．５］
２．％表现为收缩压和舒张压均升高。Ｌｇｓｉ２８ｏｉｔｃ回归分析表明透析问期体重增加量（１９２＝．１）Ｂ＝．３，ＰＯ０２、－体重增加率（＝．５＝．３）透析不充分（Ｂ９８，Ｐ０００、Ｂ一３４８ＰＯ０８及血清ｉＴ．４、－．０）ＰＨ水平（＝．０、Ｂ００５
ＬｉＪｉＤｅａｔｎｏＮｅｈｏｏｙＰｋｎｎｖｒｉＰｏｌ＂ＨｏｉｌＢｉｎ００￣Ｃｉａｅ Ⅳ Ｍｅｐｒ，Ｇｍｅｔｆｐｒｌ，ｅｉＵｉｓｙｅｐｅｇｇｅｔｓｓｔ，ｅｉｐａｊｇ１０４ｈｎ［ｓｒｃ］０ｂｅｆｅＴｖｌａｅｒｖｌｃｆｙｅｔｎｉｉｔｎｎｅｈｍｏｉｙｉ（Ｄ）ＡｂｔａｔｊｃｖｏｅａｕｔｔｅａｎｅｏｈｐｒｓｎｉｍａｎｅａｃｅｄａｓｓＭＨｉｅｈｐｅｅｏｎｌ
【关键词】维持性血液透析高血压容量负荷
中图分类号：Ｒ１．３８１６文献标识码：Ａ
Ⅳ Ｇ
Ｃｏｒｆｈｎｔｏｌｏｙｐｅｔｎｓｏｎａｎｄａｃｏｓｒｌｔｎｇｔｐｅｔｎｓｏｎｉｍａｎｅｎａｅｈｅｏａｙｓｓｐａｉｔｒｅｉｆｔｒｅａｉｏｈｙｒｅｉｎｉｔｎｃｍｄｉｌｉｔｅｎｓ

维持性血液透析中患者低血压发生的原因分析及护理对策

上，可认为发生了低血压（则。
２结果
２５例患者行３５６例次血液透析中，生低血压有２９发
低血压发生的原因．笔者总结和分析了２００９年１一２月
２１００年１月本院２５例血液透析患者，进行３５６例次２共９
ｍｏｉｒｇｏｌｏｒｓｕｅａｄｔｅｑａｉｙｃｎｔｌｆｒｍｍｎｅｎｔｉｆｂｏｄｐｅｓｒｎｈｕｌｔｏｒｏｏｎｏｔｎ￣ｃｅｄａｙｉｐｔｅｔ．ＭｅｈｏｅｈｍｏｉｌｓｓａｉｎｓｔｄＡｔｔｆ３８ｃｓｓｏｙｏｅｓｏｎ９ｏａｏ３ａｅｈｐｔｎｉｎｉ０ｌｆ
ａｔｎｍｉｅｒｐｔｙａｄｏｇｎｉｅｎｓａｅ．ＣｏｃｕｉｎＷｅｇｔｃｎｒｌｒｎｅｄａｙｉ，ｒｌｔｅｓａｉｉｉｃｌｔｅｖｌｍｅｎｒｔｕｏｏｃｎｕｏａｈｎｒａｃｈａｄｉｓｓｅｎｌｓｏｉｈｏｔｏｉｇｈｍｏｉｌｓｓｅａｉｔｂｌｔｏｃｒｕａｖｏｕ，ａｄｆｓｄｕｖｙｆｉｉ
时可威胁患者的生命。因此，如何进行预防、尽早发现和及时处理低血压对维持血液透析的顺利进行，提高透析效果
和患者生活质量具有重要意义。为了解维持性血液透析中
＜９ｍＨ；０ｍｇ或原有高血压，缩压较原水平下降３％以。低血压发生的主要原因为血容量不足、自主神经病变及器质性心脏疾病等。

维持性血液透析患者高血压的临床观察及相关因素分析

的依据，现报道生率为６．％，析后２３ｈ００透－
１资料与方法
１１一般资料．
压开始高，收缩压和舒张压同时高较多，其次单纯收缩离，
纯舒张压高较少。见表１。
连续观察６个月，血压有效控制仅４例，１％，占０其余均没
Ｐ＜００．５为差异有统计学意义。
２结果
２１透析前和透析后的高血压发生率及变化特点
疗，还需经过一段时间的透析，压才可能得到不同程度的控血制，达标率仍很低，但本研究对透析高血压提供一些循证医学
尿病患者６例，其余为非糖尿病患者。
１２方法．
种现象：压正常后服１血种药维持即可，但小能停，一就岛：～停
观察并记录新人初始到６个月末连续６月透前、、个中后血
⑤间断应用高通量透析器。
２．透析频率与血压２
６个月末透前和透后的高血压发生率分别为６．６．％，６．％／００００２５％／２６８．％，６．％／２５５０８．％，６．％／５０４．％／００７５８．％，７５７．％，
５．％／２５５．％／２５。透后２３ｈ血压开始高，５０７．％，００８．％－收缩压和舒张压同时高较多，其次单纯收缩压高，纯舒张压高单
降压药血压不会下降；每周透析２次者中有２例尿量正常，ｍ

维持性血液透析患者高血压(MHD)的影响因素分析

行统计分析。计量资料以均数 ±标准差
（ ± ）示，检验或检验。ＸＳ表ｔ
结血压上
升。
充分透析是血透治疗的主要目标之
一
，
是降低终末期肾功能衰竭患者死亡
６４例ＭＨＤ患者的透析前平均动脉压与其透析充分性之间存在明显的直线相关关系，＝０５０Ｐ＝０００ｒ．６，．０。透析充
透析充分。本研究结果显示，维持性血透
在明显的相关关系（Ｐ＜００）透析充分．１；
的患者（ＴＶ≥１２较透析不充分的患Ｋ／．）者（ＴＶ＜１２，透析前、析后的血Ｋ／．）在透压控制良好（Ｐ＜００）．５。透析间期体重增加￣３ｇ者在透析前、析后的血压控＞ｋ透制不良（＜００）结论：析不充分、Ｐ．５。透透析间期体重增长过多，维持性血透患是
维持性血液透析患者高血压（Ｈ的影响因素分析ＭＤ）
ｗ。其中Ｒ为透析后和透析前血尿素氮
吴瑕
管紧张素系统（Ａ）度活跃是终末期ＲＳ过肾脏病（ＳＤ）血压的第二原因ＪＥＲ高。肾脏缺血导致ＲＳ激活，Ａ使血管紧张素、肾素和醛固酮分泌增加，中血管紧张素其 Ⅱ起主要作用。同时ＥＲＳＤ患者又常继
４５０１００湖南常德职业技术学院附属第一

透析治疗中患者血压变化的原因分析和护理对策

１２７．４８
出现低血压。但是，者耐受血容量下降患
降，刺激球旁细胞致肾素分泌增加。正常情况下，水钠潴留可致肾素一血管紧张素
一
的程度存在明显的个体差异。血管内渗透压降低：肌酐、酸等毒尿素的清除，致血管内渗透压明显下降。进食：透析中后期进餐也是引起低血
论著・临床护
ＣＨＩＥＣ０ＭＭｕＮＩｙ００ＣＳＮＳＥＴＴＯ
理
透析治疗中患者血压变化的原因分析和护理对策
般认为是由于脱水引起肾动脉灌注压下
范红霞
２２０５１０山东茌平县人民医院
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ —６４．００ｏ：０３６／．ｓ．０７ｓ１ｘ２１
多测血压，时眼药。结果在家如厕时突按然出现大量脑出血，抢救无效死亡。经
现接受血透治疗的患者其神经传导速率
为正常对照的２５倍，．明显高于切除双肾的血透患者，后者与正常对照间无显著而
质。无尿者少吃西瓜、、等含水分高桃梨的水果。② 充分透析，期慢性病人保持长
换钠增多，细胞外液容量扩张，输出量心
增加，而外周血管阻力升高，而发生继从
异，得患者同意后，订适合于患者的取制护理计划应用于患者。一般患者每半小时至１时测血压１次，小特殊患者可增加测量次数。有一老年女性患者，透析治疗

维持性血液透析患者透析中血压变异性的相关因素分析

正相关，而与Ｈｂ水平呈负相关．舒张压ＢＰＶ的独立影响因素为ＩＤＷＧ％、平均脱水量。舒张压ＢＰＶ与患者的
ＩＤＷＧ％、平均脱水量呈正相关。结论年龄、透析间期体重增长率、脱水量、透析前收缩压、血红蛋白、白蛋白的变化对于ＢＰＶ的影响可能会大于不同降压药物的影响。患者应在透析前积极控制血压与透析间期体重增长，适当纠正贫血可能对透析中保持血压平稳有利。【关键词１血液透析；血压变异性；心血７．２；Ｒ６９２．９
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】１６７３ — ９７０１（２０１３）３４ — ００３５ — ０３
Ｒｅｌａｔｅｄｆａｃｔｏｒｓｏｆｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙｉｎｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ
ｐａｔｉｅｎｔｓｄｕｒｉｎｇｄｉａｌｙｓｉｓ
ＺＨＡＮＧＸｉａｎｇＷＵＷｕｚｈｏｎｇＸＩＥＪｉａｎｈｕａ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＰｅｏｐｌｅ’ ＳＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｅｙａｎｇＣｉｔｙｉｎＧｕａｎｇｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｊｉｅｙａｎｇ５２２０００，Ｃｈｉｎａ

维持性血液透析病人低血压发生原因及防治

维持性血液透析病人低血压发生原因及防治关键词血液透析低血压doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.082资料与方法2005年5月～2008年10月急、慢性肾功能衰竭患者进行透患者24例,其中男16例,女8例,年龄25～81岁。

其中急性肾衰4例,慢性肾衰20例,共进行血液透析2172例次。

采用碳酸氢盐透析液,透析液流量500ml/分,透析液温度36℃～37℃,透析液钠浓度136～150mmol/l,血流量150～260ml/分,透析时间4～6小时,2次/周或每4天1次。

原因分析:①透析中超滤过快过多,使有效循环血容量减少:当超滤率过高(超过体重的7%或体重低于干体重)或超滤速度过快致超滤率大于毛细血管再充盈率时,就会引起有效循环血容量不足,心脏灌注及心输出量下降,从而发生低血压[1]。

透析性低血压与以下几个环节有关:一是患者透析间期体重增长过多;二是由于医务人员缺乏经验;三是患者为了多进水而超报体重或在称量体重时作假;四是血管通道静脉端不通畅。

还有一种情况是总的脱水量不大,但单位时间内脱水量过大过快,亦是发生低血压因素,多发生在短时间高效透析及首次透析过程中。

②植物神经病变:尿毒症病人大多存在不同程度的植物神经病变。

老年糖尿病及充血性心衰病人更突出。

主要表现为超滤后期交感神经张力的异常降低,外周血管对交感神经刺激反应减弱,因此当血容量下降时,不能有效地引起静脉与小动脉的收缩反应,结果发生低血压[2]。

③疾病因素:糖尿病及老年透析患者,常伴有高血压引起的左心室肥大,或心包积液及心脏功能障碍引起的心血管疾病。

此外,慢性肾功能衰竭患者营养不良、贫血、低蛋白血症等,易引起血压下降。

④透析液的原因:a.透析液的温度:透析液温度较高时患者的皮肤血管会强烈舒张,血液大量聚集在静脉血管床内,使有效循环血量显著减少,容易诱发低血压。

b.透析液钠浓度过低:使用低于血浆钠浓度的透析液,血液中的钠离子、尿素氮、肌酐等渗透溶质被清除,导致血浆渗透压明显下降,毛细血管再充盈障碍,有效循环血量减少,引起低血压[3]。

维持性血液透析患者高血压的临床分析

２张爱丽．高育瑶．蔡映云等．全国第五次呼哑系统疾病学
者生命的常见肺部疾病，年龄越大发病用的问题。加替沙星序贯疗法治疗老年
率越高。ｏ７６～Ｏ岁发病率为１％，超过人ＣＰ临床有效率和细菌消除率与常．５Ａ７５岁的发病率为３％，病死率为１％～规静脉给药无显著差异。良反应相似。．４５不３％。年ＣＰ的病原菌以肺炎链球菌、但序贯疗法可以使患者早日由静脉转为５老Ａ
（苏省姜堰市人民医院血透中心，苏姜堰江江
２５０）２５０
摘要目的
分析维持性血液透析患者高血压相关因素及防治方法。方法回顾总结５Ｏ例维持性血液透
析患者年龄、前透后以及透析问期血压变化情况及透析方法和降血压药物对维持血透期间血压变化的影响。透结果随着透析充分性的提高和降压药的使用，血压有好转趋势，析问期体重增加明显的患者高血压较严高透重，难以控制．强透析后可控制血压；且加部分病例充分超滤脱水并不能完全控制高血压，须合理使用降压药。而
持性血透患者高血压相关因素进行分血压。中男３其３例。１例，龄１～Ｏ人多囊肾患者发生的慢性肾衰竭。血透女７年８８

维持性血液透析患者透析过程中血压变化的影响因素调查分析

维持性血液透析患者透析过程中血压变化的影响因素调查分析作者：暨红齐玥来源：《中国现代医生》2014年第08期[摘要] 目的分析维持性血液透析患者透析过程中血压变化的影响因素。

方法选择在我院进行维持性血液透析的患者200例为调查对象，根据收缩压的变化情况分为升高组、不变组和下降组，单因素和多因素分析影响维持性透析后血压变化的相关因素。

结果血红蛋白和透析间期体重增长率是影响维持性血液透析患者透析后血压降低的相关因素。

接受ESA治疗、血清Alb、Hb、体重矫正脱水速率是维持性血液透析患者透析后血压升高的影响因素。

结论接受ESA治疗、血清Alb、Hb、体重矫正脱水速率是影响维持性血液透析患者透析后血压升高的相关因素。

[关键词] 维持性血液透析；血压；变化[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）08-0004-04大约一半的维持性血液透析的慢性肾衰竭患者死于心血管疾病，而高血压是心血管疾病的主要危险因素之一[1]。

高血压是冠心病的独立危险因素[2]。

但是在维持性血液透析患者中，有学者认为，高血压与维持性血液透析患者心血管事件具有显著相关性，也有学者认为透析前较低的收缩压与心血管事件具有密切的相关性，而透析前较高的收缩压与心血管事件相关性不明显。

透析过程中血压变化易受多种因素影响。

本研究探讨了维持性血液透析患者在透析过程中血压变化的影响因素。

现将结果报道如下。

1 对象与方法1.1 研究对象选择2012年1月～2013年2月间在我院进行维持性血液透析的患者200例为调查对象。

所有入选对象透析时间均在3个月之上，2～3次/周，终末期肾病。

排除不能测量上肢血压以及不配合的患者。

其中男112例，女88例，平均年龄（54.9±12.8）岁，在调查前平均透析时间为（50.3±17.8）个月。

168例患者透析时间超过1年。

115例患者每周透析3次，75例患者每周透析2次。

维持性血液透析发生透析相关性低血压86例分析

透析相关性低血压标准：透析中出现头晕、心悸、胸闷、恶心、
呕吐、视物模糊、出汗、耳鸣、面色苍白等低血压症状。测得较理盐水，血压仍不能够恢复者，使用血管活性药物多巴胺。血液透析前收缩压下降３ｍｇ以上，或收缩压低于９。２结果０ｍＨ０Ｈｇｍｍ均排除其他器官功能不全或严重的一皿管系统疾病合并症。０
在血液透析中进食，特别是对超滤患者更要禁止在血液透析后期发生透析相关性低血压有许多诱因，超滤率过高，有效血容进食，避免体循环有效血量下降，防止低血压的发生。对应用降量的减少是发生的主要因素，超滤过量导致的低血压多发生在透压药物易发生透析相关性低血压患者应在透析日前停服降压药１析开始１后，ｈ透析中脱水过多并且过陕，总量超过体重的６７％－％，或超滤率如果大于毛细血管再充盈率为Ｏ２ｌｋ・ｉ．５ｍ／ｇｒｎ】患（ａ），使者有效血容量下降导致低血压发生。加之，在血液透析中，血中次或减少剂量。在透析中需要应用降压药时应严密观察血压变化。应将透析液进行温度控制，使温度在３４℃ 一６℃低温透析，３防止发生热应激引起的透析相关性低血压，还可以引起冷压反应和儿茶酚胺增加，改善血管系统的稳定性。
对于易发生透析相关性低血压患者应选择碳酸氢钠透析，较
慢性肾功能衰竭患者由于原发尿毒症导致患者心脏功能有不同程度的减退，在进行血液透析过程中，由于透析发生血流动力学改变，使得患者透析前后血容量发生较大的变化，加之心血管
储备功能的下降，心脏收缩调节功能降低，以及患者血管顺应性降低，机体不能够在短时间内适应容易导致透析低血压的发生。

血液透析中患者血压异常情况分析及处理

参考文献：［曹伟新乡科护理学【】３北京：民卫生出版社，０３１９１０１】Ｍ．版．第人２０：６ — ７．
２磋商期．３
医务人员应运用语言交流和非语言交流，在交谈中鼓励
患者说出内心的感受，重患者的信仰，尊积极引导，减轻压力，给予指导和关心，患者积极配合治疗，使加强护理，以减轻患者的痛苦，
理。
做好肿瘤患者心理护理的原则是因人而异，因病情而异，而且还要医护人员和家属等各方面的默契配合，通过心理疏导，最大限度地减轻患者躯体和精神上的痛苦，使患者有尊严、适、舒无憾地度过人生最后一站，同时对患者家属也进行心理疏导，减轻他们的悲哀。
相关，而与脱水量扣关性不大。透析中生血压变化须及时处理。发
关键词：血液透析；高血压；血压低
血液透析中的血压异常是透析中的常见并发症。本文对我院３Ｏ例患者在维持性血液透析中发生血压变化情况进行观察，并对血压
异常的原因及处理措施进行探讨。现报告如下：
家属和医务人员。
２４抑郁期．
医务人员应多给予同情和照顾，根据患者的性格及心理
状态。进行分析，有步骤的暗示、引导，多讲解有关肿瘤知识和一些同类病人实例，使其树立战胜疾病的信心；给予精神支持，尽量满足患
１３．磋商期
患者接受自己患病的事实，步人讨价还价阶段，现在医 “
（北省远安县中医医院内科，北湖湖远安４４０４２０）

维持性血液透析患者透析中高血压影响因素探讨

能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。维持性血液透析治疗是利用血液透
摘
要目的：探讨维持性血液透析患者
主要凶素，做好透析间期钠的摄入量与尿钠保持平衡，能够很好地控制患者的血压
在一定的范围内。本组８０例患者透析前
资料与方法
治疗，并做好预防高血压发生的一系列干
预措施，能够有效地控制高血压，减少透
析患者的发病率和死率，改善透析患者
的生活质量。
连。该透析机将净化血液，滤除体内积聚
的代谢废物。维持性血液透析患者发生高血压的主要机制：在肾衰患者进行治疗的过程中，血液透析是日前较为统一一的替代疗
而导致的尿毒症也是常见原因。维持性透析治疗可分为液透析和腹膜透析两种。血液透析是治疗肾功能衰竭的常见方法。血透前，需进行一次小手术将手臂部一根动脉和静脉吻合在一起。透时，
将穿刺针穿入瘘管，并与人工透析机相
透析患者高血压的相关因素。方法：收治维持性血液透析患者８０例，对血压的控制情况进行分析。结果：８０例患者透析前与透析６个月后舒张压、收缩压、降压药剂量、体重增长率、肌酐、白蛋白、等指标比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。结论：水钠潴留是引起维持性血液透析患者高

维持性血液透析患者高血压的控制及其相关因素分析

维持性血液透析患者高血压的控制及其相关因素分析作者：张玲来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第05期【摘要】目的从医院肾内科血液透析中心维持性血液透析（MHD）患者高血压控制情况和血压控制不佳的影响因素来研究治疗高血压的合适方法。

方法对MHD高血压患者的特点进行分析。

结果其平均比例为85.2%，剩下的22.8%同时具有两种指标升高。

结论透析间期体重过快增长、未能充分透析、高血清甲状旁腺激素水平这些都是影响透析之前收缩压的独立危险因素。

那么有效掌控透析间期体重增加、降低容量负荷成为治疗MHD患者高血压的一些必要措施。

【关键词】维持性血液透析；高血压；容量负荷对于维持性血液透析（MHD）患者，其中一个有很大几率的并发症就是高血压，而高血压患者长时间的病症下身体会产生左心室扩大、左心室肥大、心肌缺血和心力衰竭的症状，然后致其增大心血管疾病风险，甚至死亡。

不过高血压这个危险因素是可控的，对高血压的有效控制能够增加MHD患者长期存活率并且提高生活质量。

该文是在分析研究合并高血压的MHD患者的临床资料后提出一些合适的治疗MHD患者高血压方法。

1 资料与方法1.1 研究对象对我医院的患者进行观察，治疗时间不少于3个月，每周进行每次透析4h的3次治疗，透析时的相关要求为，血流量为200ml/min左右，透析液流量和温度别为500ml/min、35.5℃-36.5℃。

1.2 研究方法对其特点进行考察后，研究未能有效控制高血压的原因，然后通过合理举措改进，半年之后再观察治疗后高血压达标率情况。

[1]对高血压患者的性别、年龄、透析程等人口学资料进行登记，收集透析前后体重、干体重、钙、磷、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、全段甲状旁腺激素（iPTH）、血红蛋白（Hb）、Kt/V、血白蛋白（Alb）、促红细胞生成素（EPO）剂量（u/w）等指标的临床资料，采用世界卫生组织（WHO）药物利用研究组建议的药物使用量衡量单位“限定日剂量”（DDD）来收集降压药物使用状况。

维持性血液透析患者血压变化原因分析及护理对策

肾炎１；透析时间１２９月；透析前ＢＮ：９＋．ｍｌ，ｒ例 — １个Ｕ２．９６ｏＬＣ：４ｍ／９２＋９．ｘｏＬ８．１７３ｍｌ；高血压者血压波动在１０２０８～３ｍＨ，５１／５～２／０１０ｍｇ低血压者血压波动在８～０／５６ｍＨ。０１０４～０ｍｇ
强沟通、合理应用药物、控制体重等。认为医护人员应有强烈的责任心，强业务学习和沟通，加不断提高自己的业务能力，减少可能影
响血压的因素，对个体情况有的放矢，针防范于未然，保证血液透析顺利进行，延长患者的生命。关键词：维持性血液透析；慢性肾衰竭；护理
患者安全，基础护理，做好防止并发症发生。２３心理护理：理人员应了解患者服毒的原因，据不同的．．护根心理特点予以心理疏导，以诚恳的态度为患者提供情感上的支
压药升压，维持收缩压在９ｍｇＡＩ，０ｍＨ１处理后血液灌流治疗顺利）￣
进行。
持，并认真做好家属的思想工作，减轻患者心灵上的创伤，唤醒患
者重新生活的信心。
３小结
２２严密观察，止凝血现象出现：血液灌流过程中发生．４．防在
合成树脂凝血，对血液灌流的治疗影响非常大，严重者需被迫终止灌流。主要原因为：血压偏低或循环血量不足，素用量肝不足，环境温度低，中毒毒素作用等【因此，ｌＩ。在灌流治疗中，需严

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ｆａｃｔｏｒｓｏｆｆａｌｌｏｆｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ．ＥＳＡｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｓｅｒｕｍａｌｂｕｍｉｎ，ＨｂａｎｄｕｈｒａｉｆｌｔｒａｔｉｏｎｒａｔｅａｄｊｕｓｔｅｄｂｙＥＤＷｗｅｒｅｉｎｌｆｕ —
・
临床研究・
中国现代医生２０１４年３月第５２卷第８期
维持性血液透析患者透析过程中血压变化的影响因素调查分析
暨红齐明
１．浙江省建德市第一人民医院肾内科（『【ｉＬ液透析中心），浙江建德
３１１６００；
２．首都医科大学附属北京安贞医院心血管科．北京１０００２９
【摘要】目的分析维持性血液透析患者透析过程中血压变化的影响因素。方法选择在我院进行维持性血液透析
的患者２００例为调查对象，根据收缩压的变化情况分为升高组、不变组和下降组，单因素和多因素分析影响维持性透析后血压变化的相关因素。结果血红蛋白和透析问期体重增长率是影响维持性血液透析患者透析ｌｂ、Ｈｂ、体重矫正脱水速率是维持性血液透析患者透析后血压升高的影响因
素。结论接受ＥＳＡ治疗、血清Ａｌｈ、Ｈｈ、体重矫正脱水速率是影响维持性血液透析患者透析后血压升高的相关因素。【关键词】维持性血液透析；血压；变化
ｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆｅｌｅｖａｔｉｏｎｏｆｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＥＳＡｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｓｅｒｕｍａｌｂｕｍｉｎ，Ｈｂａｎｄｕｌｔｒａｆｉｈｒａｔｉｏｎｒａｔｅａｄ —
１０００２９，Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ｏｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｉｎｌｆｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｃｈａｎｇｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ
ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｔｏｔａｌｏｆ２００ｃａｓｅｓｗｉｔｈｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｗｅｒｅｓｕｒｖｅｙｅｄ，ａｎｄｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｅｌｅ — ｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，ｉｎｖａｒｉａｎｔｇｒｏｕｐａｎｄｆａｌｌｇｒｏｕｐａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｓｙｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｃｈａｎｇｅ．Ｉｎｌｕｆｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｗｅｒｅａｉｒａ — ｌｙｚｅｄｔｈｒｏｕｇｈｓｉｎｇｌｅｆａｃｔｏｒａｎａｌｙｓｉｓａｎｄｍｕｌｔｉｐｌｅｆａｃｔｏｒａｎａｌｙｓｉｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＬｅｖｅｌｓｏｆＨｂａｎｄＩＤＷＧ％ｗｅｒｅｉｎｌｆｕｅｎｃｉｎｇ
ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ
Ｊ／ＨｏｎｇＱＩＹｕｅ２
１．ＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ（ＨｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓＣｅｎｔｅｒ），ＪｉａｎｄｅＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ ’ ＳＨｏｓｐｉｔａｌｉｎＺｈｅｊｉａｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｊｉａｎｄｅ３１１６００，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ，ＢｅｉｊｉｎｇＡｎｚｈｅｎＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．Ｂｅｉｊｉｎｇ
【中图分类号１Ｒ５４４．１
【文献标识码１Ｂ
［文章编号】１６７３ — ９７０１（２０１４）０８ — ０００４ — ０４
Ｉｎｌｕｆｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｃｈａｎｇｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ