中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识 PPT

Egi M 3
• 血糖波动和ICU患 者死亡率呈正相关
Hermanides J5
• 血糖波动增加ICU 住院死亡率
Su G 7
• 血糖波动与2型糖尿病心 血管病变密切相关
申虎威6
• 血糖波动幅度越大，糖尿病 大血管并发症的风险越高
1. Muggeo M. et al. Circulation. 1997;96:1750-1754.
Monnier L2
• 血糖波动导致氧化应激、 炎性反应和内皮功能障碍
Hu Y 4
• 餐后血糖波动是2型糖尿病患者 动脉粥样硬化的独立危险因素
Mi SH8
• 血糖波动幅度大是冠状动脉 疾病的独立预测因子
1997年
2006年
2010年
2011年
2012年
Muggeo M 1
• 血糖波动是糖尿病患者 心血管死亡风险的预测 因素，可加重T2DM大血 管死亡危险
此外，餐后血糖还与血糖波动密切相关
餐后高血糖
餐后高血糖
共识是国内外首个 对餐后血糖和低血糖与血糖波动相关性进行明确强调的指导性文件
低血糖
低血糖
➢ 血糖波动包括日内血糖波动和日间血糖波动 ➢ 餐后血糖升高和低血糖构成日内血糖波动，但餐后血糖是日内血糖波动的最主要原因
中国餐后高血糖管理专家共识(征求意见版)
1.Monnier L, et al. Diabetes Care 2003; 26: 881–5. 2.Woerle HJ et al. Diabetes Res Clin Pract. 2007 ;77(2):280-5. 3.Kang X,et al.Diabetes Technol Ther. 2015 Jul;17(7):445-8.
IMT(intima-media thickness)：颈动脉内膜中层厚度
1.闰卫利,等.临床检验杂志.2003;21(5):304. 2. Hanefeld M,etal. Atherosclerosis, 1999, 144(1): 229-235. 3. Esposito K,etal. J Clin Endocrinol Metab, 2008, 93(4): 1345-1350. 4.Santilli F，etal. J Thromb Haemost, 2010, 8(4): 828-837. 5. Massucco P,etal. Thromb Haemost, 2005, 93(3): 517-526. 6. Sudic D,etal. Br J Haematol, 2006, 133(3): 315-322. 7.Scognamiglio R,etal. Circulation, 2005, 112: 179-184.
餐后高血糖还与 其他多项心血管疾病的危险因素相关
血脂
•Baidu Nhomakorabea餐后高血糖与高甘油三酯血症及低HDL-C水平有关1
高凝 状态
• 餐后高血糖升高渗透压，增加血小板反应性，激活血小板， 与餐后高凝状态相关4-6
IMT
• 餐后高血糖及血糖波动与颈动脉内膜中层厚度增加显著相关2,3
心肌 血容量
• 减少心肌血容量及心肌血流7
ARIC研究表明，
餐后血糖波动与糖尿病微血管并发症
密切相关
• 纳入11,350例糖尿病患者和958例非糖尿病患者，评估1,5-脱水葡萄糖醇(1,5-AG)与微血管并发症(视 网膜病和慢性肾脏疾病)和糖尿病发生率的相关性
视网膜病变
慢性肾脏疾病
糖尿病患者 非糖尿病患者
糖尿病患者 非糖尿病患者
OR(95%CI) 频率(直方图)
OR(95%CI) 频率(直方图)
1,5-脱水葡萄糖醇((μg/mL) 1,5-脱水葡萄糖醇(1,5-AG)：评估餐后高血糖波动的指标 Selvin E,etal. Clin Chem. 2014 Nov;60(11):1409-18
1,5-脱水葡萄糖醇((μg/mL)
血糖波动 对大血管并发症的发生发展有一定影响
Monnier研究1,2
对欧美人群来说
当HbA1c 当HbA1c 当HbA1c
时 • 餐后血糖的贡献占70% 时 • 餐后血糖的贡献约占50%左右 时 • 餐后血糖贡献仍占约40%
Kang X研究3
对中国人群来说
当HbA1c
时 • PPG的贡献＞50%
研究提示，与欧美人群相比，中国人群的PPG对HbA1c达标的贡献更为突出
中国病理生理杂志.2010;26( 7) :1311 -1315. 7.Su G,et al. Cardiovasc Diabetol. 2011 Feb 25;10:19. 8. Mi SH，etal. Chin Med J (Engl). 2012 Jan;125(1):38-43.
为什么要着重强调餐后血糖的重要性
1 要着重强调餐后血糖的重要性？ 2 控制餐后血糖能否带来获益？ 3 餐后血糖的控制目标及监测人群是什么？ 4 餐后血糖应如何干预？
• 餐后高血糖是一个心脑血管事件发生独 立的危险因素。
我国T2DM患者 餐后高血糖比例高，但达标率仅过半
我国新诊断T2DM患者餐后高血糖比例高1
2. Monnier L, et al. JAMA. 2006; 295 (14): 1681-1687.
3. Egi M, et al.Anesthesiology.
2006 ;105(2):244-52. 4. Hu Y，etal. Atherosclerosis. 2010 May;210(1):302-6 5. Hermanides J,etal. Crit Care Med. 2010 Mar;38(3):838-42 6.申虎威,等.
女性 85% 男性 80%
但仍有近1/2的患者餐后血糖不达标2
餐后血糖 未达标
餐后血糖 达标率
53.4%
1.YANG WY.et al.N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12)：1090-1011. 2.Ji L,et al.J Diabetes. 2014 May 9.
餐后血糖对HbA1c达标的贡献度大
中国2型糖尿病患者 餐后高血糖管理专家共识
基于我国糖尿病患者特点 《共识》回答了以下4个核心问题 1 为什么要着重强调餐后血糖的重要性？ 2 控制餐后血糖能否带来获益？
3 餐后血糖的控制目标及监测人群是什么？ 4 餐后血糖应如何干预？
中国餐后高血糖管理专家共识(征求意见版)
从共识看我国T2DM量体裁衣式血糖管理之：