第八章 牙发育异常
儿童口腔医学课件-牙齿发育异常
2020年12月20日4时55 分
39
CASE 10
男，3.5岁
2020年12月20日4时55 分
40
CASE 11 女，7岁
2020年12月20日4时55 分
41
弯曲牙
❖ 病因 乳牙外伤
乳牙慢性根尖周炎
多生牙
❖ 临床表现 好发牙位：1
多萌出困难、或不能自行萌出
❖ 诊断：临床+影像
❖ 治疗：开窗助萌
73
CASE 21
女，6.5岁
2020年12月20日4时55 分
74
乳牙滞留
❖ 病因 ❖ 临床表现：最常见A
常对称
❖ 治疗：及早拔除
无恒牙胚者可不处理
牙齿萌出异常
2020年12月20日4时55 分
75
CASE 22
女，7岁
2020年12月20日4时55 分
76
重点
❖ 名解、选择、简答 ❖ 畸形舌侧尖窝、畸形中央尖、牙釉质发育不全、异位萌出
20
2020年12月20日4时55 分
21
有汗型EDS
牙齿数目异常---不足
❖ 与无汗型EDS区别 汗腺发育正常
❖ 余与其相似
2020年12月20日4时55 分
22
CASE 3
2020年12月20日4时55 分
23
牙齿数目过多
牙齿数目异常
❖ 多生牙 ❖ 病因 牙源性上皮活性亢进
发育缺陷或遗传 返祖现象
遗传 环境：全身营养失衡、婴幼儿期全身或局部感染
临床意义： 推断全身性因素发生的原因
631 136 6321 1236 ：＜1岁
2 ：1- 2岁 4 5 7 ： ＞3岁
第八章 牙齿发育异常 PPT课件
第八章
第二节 牙齿形态异常
巨牙，小牙 结合牙，融合牙，双生牙 畸形中央尖，畸形舌侧窝，牙中牙 锥形牙 釉珠
第八章
过大牙
过小牙
第八章
结合牙：两牙牙根部经牙骨质相连，牙冠及根管独立
第八章
融合牙：两牙牙本质融合 下颌中切牙与侧切牙融合（ ）
第八章
双生牙（X线）
第八章
畸形舌侧窝
畸形舌侧沟
畸形中央尖
第八章
牙齿发育异常
第八章
本章重点
牙齿发育异常的分类 牙齿形态异常：结合牙、融合牙、双生牙等 牙齿结构异常：釉质发育不全
氟牙症 遗传性乳光牙本质
第八章
第一节 牙齿数目异常
牙齿数目异常：少牙 无牙 多生牙
第八章
上颌侧切牙缺失（ ）
第八章
上颌中切牙之间多生牙（ ）
第八章
多生牙X线
上颌中切牙之间多生牙
第八章
牙中牙X线（箭头所示） 牙磨片观
第八章
釉珠
第八章
锥形牙
第八章
第三节 牙齿结构异常
釉质发育不全 氟牙症 先天性梅毒牙 遗传性乳光牙本质
第八章
釉质矿化不全：呈白垩色，不透明 病因出现较晚，影响釉基质矿化
釉质发育不全：釉质表面缺损 病因出现早，影响釉基质形成
第八章
氟牙症：牙发育期中摄入含氟量过高的水或食物所致 牙面色素沉着，重者有缺损（釉质发育不全） 氟斑牙抗酸溶解性较强，不易患龋
第八章
X线：牙髓腔闭锁消失
遗传性乳光牙本质
第八章
遗传性乳光牙组织学 牙本质小管稀疏，排列不规则，甚至缺失，髓腔狭窄
第八章
先天性梅毒牙
Hutchinson中切牙
第八章 牙发育异常
（二）畸形舌侧尖（鹰爪尖） 畸形舌侧尖（鹰爪尖） 主要位于恒上侧切牙、中切牙。 主要位于恒上侧切牙、中切牙。是前牙牙面上轮廓 清楚的副牙尖，从釉牙骨质界向切缘延伸至少一半距离。 清楚的副牙尖，从釉牙骨质界向切缘延伸至少一半距离。 舌侧尖由釉质牙本质组织构成，其中大部分内含牙髓组织。 舌侧尖由釉质牙本质组织构成，其中大部分内含牙髓组织。
三 牙骨质结构异常 牙骨质过度增生：在某种情况下， （一）牙骨质过度增生：在某种情况下，由牙骨质形成异
常增加所导致。可以是局部因素或全身因素， 常增加所导致。可以是局部因素或全身因素，影响一个或多个 牙。 牙骨质发育不全：较少见。 （二）牙骨质发育不全：较少见。
四.其它结构异常
区域性牙发育不良。 区域性牙发育不良。
牙其他异常
一 牙萌出及脱落异常
（一）早萌、胎生牙和新生牙 早萌、 早萌最常见于胎生牙和新生牙。胎生牙为出生时即已 早萌最常见于胎生牙和新生牙。 萌出的牙。新生牙为出生后30天内萌出的牙。 萌出的牙。新生牙为出生后30天内萌出的牙。几乎均表现 30天内萌出的牙 为一至两个中切牙。下颌多见。胎生牙、 为一至两个中切牙。下颌多见。胎生牙、新生牙是由于牙 胚在颌骨较表面发育，继之早萌。这些牙或在出生时脱落， 胚在颌骨较表面发育，继之早萌。这些牙或在出生时脱落， 或被拔出， 或被拔出，以防被新生儿吸入。
二 牙大小异常 巨牙和小牙： 巨牙和小牙： 分别指较大或小的牙。 分别指较大或小的牙。 累积整个牙列的巨牙罕见， 累积整个牙列的巨牙罕见，较常见的病变为牙 列中仅有数个牙明显增大。 列中仅有数个牙明显增大。 牙列中弥漫性的小牙少见， 牙列中弥漫性的小牙少见，较常见的牙列中存 在个别小牙，最常见的为上颌侧切牙。 在个别小牙，最常见的为上颌侧切牙。
牙的发育异常
15
牙结构异常
病变类型：
Turner牙 釉质浑浊症 先天性梅毒牙 氟牙症 釉质形成缺陷症
16
牙结构异常
Turner牙（Turner teeth）
与乳牙有关的感染或创伤引起的继生恒牙成釉细胞 损伤，导致其发育缺陷。 常见于上、下颌前磨牙及上颌侧切牙。 表现为局部区域呈白、黄、棕色，牙面出现窝沟/ 凹陷，牙冠偏小等。
体积超过正常值范围，较正常牙大或小 常见病变为牙列中仅见个别牙明显较大/较小 全口牙过大见于垂体巨大症，松果体增生 小牙常见于上颌侧切牙(钉状，常染色体显性) 弥漫性小牙少见，常存在于唐氏综合症等遗传性疾病 大小异常经常和数目异常同时存在：
小牙和少牙相关，多见于女性 巨牙和多生牙相关，多见于男性
烟草，茶，咖啡：釉面 变棕色；
牙龈出血：牙面绿色； 牙科修复性材料：使牙 呈黑灰色； 药物使用
29
牙萌出的次序和时间
萌出次序与牙胚发育顺序基本一致。 时间较恒定，但生理范围宽。 乳牙男孩萌出早于女孩，恒牙反之。 左右同名呀大致一同出龈。 下颌早于上颌同名牙。
30
位于磨牙颊侧，呈三角形，常见下颌磨牙。
导致根分叉处局部牙周附着丧失。
12
牙形态异常
弯曲牙dilacerations
指牙的异常成角，弯曲，多见于牙根 多为机械性损伤导致，如表面乳牙的撕脱、侵入 常见于4岁前，也可继发于肿瘤、囊肿13Fra bibliotek牙形态异常
牛牙症taurodontism
髓室向根尖延伸超过牙颈部，根分叉靠近根尖。 多见于多根牙，牙体形态与牛类似 由于Hertwig上皮根鞘未能在适当水平内折
同时伴有小牙、牙槽骨发育不良、乳牙滞留等。
牙齿发育异常(陈)
三、遗传性乳光牙本质
第八章
X线：牙髓腔闭锁消失
遗传性乳光牙本质
第八章
遗传性乳光牙组织学 牙本质小管稀疏，排列不规则，甚至缺失，髓腔狭窄
第八章 四、先天性梅毒牙
Hutchinson中切牙
先天性梅毒牙
第一恒磨牙为桑葚牙
切缘狭窄，中央呈半月行凹陷， 两切角钝圆
牙尖缩窄，咬合面直径小于牙颈部直径， 咬合面及牙冠近咬合面1/3表面许多釉质团 ，呈桑葚状。
病因出现较晚，影响釉基质矿化
病因出现早，影响釉基质形成
第八章
二、 氟牙症
轻症者：仅部分牙面有白垩色斑点
中度者：大部分或全部牙面有白垩色斑块，牙面易 于磨损，部分牙出现黄褐色斑纹。
重度者：大部或全部牙出现广泛的黄褐色斑块， 且有牙面实质性缺损。
6-7岁之前居住在高氟区可能患氟牙症
第八章
二、 氟牙症
多生牙X线
上颌中切牙之间多生牙
第八章
第二节 牙齿形态异常
巨牙，小牙 结合牙，融合牙，双生牙 畸形中央尖，畸形舌侧窝，牙中牙 锥形牙 釉珠
第八章
牙中牙X线（箭头所示）
牙磨片观
第八章
过大牙
过小牙
第八章
釉珠
第八章
双生牙：单个牙胚分裂不完全，形成两个 牙冠，但共用一个牙根和根管。
融合牙：两个单独发育的牙胚发生联合， 导致两个牙融合，其融合部位的牙本质相 连。 结合牙：两颗牙沿根面经牙骨质结合，牙 本质不融合。
第八章
牙齿发育异常
第八章
本章重点
牙齿发育异常的分类 牙齿数目异常：额外牙、缺额牙 牙齿形态异常：结合牙、融合牙、双生牙等 牙齿结构异常：釉质发育不全 氟牙症 遗传性乳光牙本质
中国医科大学网络教育学院
中国医科大学网络教育学院《口腔组织病理学》复习题第一章口腔颌面部发育1.名词解释或概念：外胚间叶、咽囊、腮沟、颈窦、颈囊、拉特克囊、口凹、口咽膜、鼻凹、下颌软骨2.面突的联合和融合有何不同？3.简述面部、腭部及舌部的发育过程。
4.面部、腭及舌可见哪些发育异常，分别是怎样形成的？第二章牙的发育1.概念及名词解释：牙板、颈环、Serre's腺、上皮隔、上皮根鞘、托姆斯突（Tomes processes）、釉小皮、缩余釉上皮、引导索/管、2.以乳中切牙为例，试述牙齿发育的全过程。
3.牙胚包括哪几部分，各形成哪种牙体组织？4.钟状期成釉器的中间层细胞有哪些功能？5.牙板的结局及临床意义。
6.釉质、牙本质的钙化特点。
7.简述牙萌出的机制。
8.多根牙牙根形成过程。
9.乳、恒牙交替的组织学特点。
第三章牙体组织釉质1.名词解释及概念：绞釉、釉柱横纹、无釉柱釉质、釉小皮2.釉原蛋白有哪些？有何作用？3.非釉原蛋白有哪些？有何作用？4.釉基质蛋白酶有哪些？有何作用？5.釉柱的形态、走行方向及其意义。
6.牙釉质的超微结构特点（电镜下的形态）7.釉质中有机物含量较多的区域有哪些，各有何形态特点？8.釉质结构的临床意义。
牙本质1.解释下列名词：球间牙本质、前期牙本质、修复性牙本质、继发性牙本质、管间牙本质、管周牙本质、罩牙本质、髓周牙本质、透明牙本质、原法性牙本质、继发性牙本质、（牙本质）透明层、托姆斯粒层、死区、欧文线、新生线2.牙本质中有哪些主要有机成分？3.叙述牙本质小管的走行方向特点。
4.简述牙本质痛觉传导机制的主要学说。
牙髓1.牙髓中的细胞种类和功能。
2.牙髓的组织学分层。
3.牙髓神经分布特点及其临床意义。
4.牙髓血管分布特点及其临床意义。
牙骨质1.概念：细胞牙骨质、无细胞牙骨质2.牙骨质细胞的分布及组织学特点。
3.牙骨质的生物学特性及功能。
4.何谓穿通纤维？第四章牙周组织牙龈1.牙龈上皮、龈沟上皮和结合上皮有哪些共同点，有哪些不同点？2.名词解释：结合上皮、龈谷3.结合上皮和牙上怎样结合的？4.牙龈固有层有哪几组主纤维束？功能如何?牙周膜：1.牙周膜中的纤维有几种？功能如何？2.牙周膜中有哪几组主纤维束？功能如何？3.牙周膜中的细胞种类及其功能。
牙体发育病理—牙齿发育异常(口腔组织病理学课件)
主要内容
1.牙数目异常
2.牙大小异常
第第一部分 一 节
牙数目异常
一、少牙和无牙 二、多生牙
牙数目异常
第1.少牙和无牙 一➢ 少牙指一个或者数个牙缺失，无牙是指单颌或者双颌牙列完全缺失，它们 节可以是全身病变的口腔表现，也可以是孤立性病变。
➢ 少牙多见于恒牙列，最多见于上、下颌第三磨牙，这与人类咀嚼器官逐渐 退化有关。 ➢ 少牙可以是对称性的，除第三磨牙外，常见于上颌侧切牙和上、下颌第二 前磨牙。
➢ 釉质从釉牙骨质界向磨牙根分叉处的延伸称为颈部釉质延伸，一般位于磨牙颊 侧。 ➢部分疾病还与牙周炎症性囊肿的发生有关。
牙形态异常
第
五、弯曲牙
一 ➢节弯曲牙是指牙的异常成角、弯曲、多发生于牙根，牙冠少见，多是因为机械性
损伤所致，创伤造成牙胚部分移位。
➢常见于上颌恒切牙和下颌恒前牙，累及乳牙的较少。
釉质结构异常
第 三、氟牙症 一➢氟牙症又称斑釉，主要是由于牙发育期间长期摄入含氟量过高的饮用水或 节食物，所引起的一种特殊的釉质发育不全。该病具有地区性分布。
➢根据病损的程度，氟牙症可分为三度。肉眼观察： ➢轻症者，仅部分（主要是上前牙）牙的牙面有白垩色的斑点； ➢中度者，大部或全部牙面有白垩色斑块，牙面易于磨损，部分牙出现黄褐 色斑纹； ➢重度者，大部或全部牙出现广泛的黄褐色斑块，且合并有牙面的实质性缺 损，即可见釉质表面不规则凹陷甚至牙正常形态消失。
➢巨牙可分为普遍性和个别性两类。 ➢普遍性巨牙表现为上下颌所有的牙都比正常的牙大，主要见于脑垂体功能 亢进者，常伴有全身骨骼过长过大。 ➢个别性巨牙的原因不明，偶见于上颌中切牙和下颌第三磨牙。
牙大小异常
第 2.小牙 ➢牙的一体积小于正常范围的牙叫小牙。 ➢小牙节也有普遍性和个别性之分。
8牙发育异常
*可累及乳牙及恒牙，根据病损程度分轻症和重 症两种。
【临床分类】 轻症：釉质形态正常，无实质缺损或牙面横 纹明显，釉质呈白垩色不透明，表面较疏松 粗糙，渗透性较高，外来色素沉着，故成黄 褐色。 重症：牙面釉质有实质缺损，呈带状或窝状 凹陷，严重者整个牙面呈蜂窝状，甚至无釉 质覆盖。 【治疗】早期主要防龋，牙齿发育成熟后， 可做树脂修复。
乳光牙本质 （hereditary opalescent dentin）
又称牙本质发育不全（dentin hypoplasia） 牙冠 重度磨损，髓腔根管显示不清。
左上6乳光牙本质
遗传性乳光牙本质：又称牙本质发育不全症 常染色体显性遗传病 特征：釉质结构正常、本质结构异常 色：灰棕半透明或乳光 形：冠短 镜下：釉牙本质界呈直线---釉质易脱落 牙本质小管排列不规则 球间牙本质增多 牙本质形成较快，导致成牙本质细胞被 包埋在牙本质基质内，髓腔狭窄消失。
【病因】
牙板生成不足或牙蕾增殖受到抑制。 多与遗传有关，也可能胚胎早期受到有 害刺激的结果，如：放射线。
又如少汗性外胚叶发育不良:表现皮肤
粘膜发育不良，毛发稀少，皮肤附件及 涎腺缺如，皮肤粘膜干燥、无汗、发热、 吞咽困难等。在口腔较恒定地表现为大 部分乳牙及恒牙缺额，上颌中切牙及尖 牙牙冠呈圆锥形。此综合征为X染色体 隐性遗传(即遗传性状或遗传病有关的 基因位于性染色体上，其性质是隐性 的)。
釉质发育不全 （enanmal hypoplasia） 轻者釉质层变薄，重者釉质缺损。
下前牙釉质发育不全
右下5牙釉质发育不全
肉眼观：釉质厚正常，细小凹陷，白垩色。 易有外源性色素沉入，矿化程度低，易磨损。 镜下：釉柱横纹、釉质生长线明显
轻 症
口腔病理复习题教学提纲
口腔病理复习题中国医科大学网络教育学院《口腔组织病理学》复习题第一章口腔颌面部发育1.名词解释或概念：外胚间叶、咽囊、腮沟、颈窦、颈囊、拉特克囊、口凹、口咽膜、鼻凹、下颌软骨2.面突的联合和融合有何不同？3.简述面部、腭部及舌部的发育过程。
4.面部、腭及舌可见哪些发育异常，分别是怎样形成的？第二章牙的发育1.概念及名词解释：牙板、颈环、Serre's腺、上皮隔、上皮根鞘、托姆斯突（Tomes processes）、釉小皮、缩余釉上皮、引导索/管、2.以乳中切牙为例，试述牙齿发育的全过程。
3.牙胚包括哪几部分，各形成哪种牙体组织？4.钟状期成釉器的中间层细胞有哪些功能？5.牙板的结局及临床意义。
6.釉质、牙本质的钙化特点。
7.简述牙萌出的机制。
8.多根牙牙根形成过程。
9.乳、恒牙交替的组织学特点。
第三章牙体组织釉质1.名词解释及概念：绞釉、釉柱横纹、无釉柱釉质、釉小皮2.釉原蛋白有哪些？有何作用？3.非釉原蛋白有哪些？有何作用？4.釉基质蛋白酶有哪些？有何作用？5.釉柱的形态、走行方向及其意义。
6.牙釉质的超微结构特点（电镜下的形态）7.釉质中有机物含量较多的区域有哪些，各有何形态特点？8.釉质结构的临床意义。
牙本质1.解释下列名词：球间牙本质、前期牙本质、修复性牙本质、继发性牙本质、管间牙本质、管周牙本质、罩牙本质、髓周牙本质、透明牙本质、原法性牙本质、继发性牙本质、（牙本质）透明层、托姆斯粒层、死区、欧文线、新生线2.牙本质中有哪些主要有机成分？3.叙述牙本质小管的走行方向特点。
4.简述牙本质痛觉传导机制的主要学说。
牙髓1.牙髓中的细胞种类和功能。
2.牙髓的组织学分层。
3.牙髓神经分布特点及其临床意义。
4.牙髓血管分布特点及其临床意义。
牙骨质1.概念：细胞牙骨质、无细胞牙骨质2.牙骨质细胞的分布及组织学特点。
3.牙骨质的生物学特性及功能。
4.何谓穿通纤维？第四章牙周组织牙龈1.牙龈上皮、龈沟上皮和结合上皮有哪些共同点，有哪些不同点？2.名词解释：结合上皮、龈谷3.结合上皮和牙上怎样结合的？4.牙龈固有层有哪几组主纤维束？功能如何?牙周膜：1.牙周膜中的纤维有几种？功能如何？2.牙周膜中有哪几组主纤维束？功能如何？3.牙周膜中的细胞种类及其功能。
牙齿发育异常课件
周病变者，行根尖诱导成形术 ● 牙根过短，根尖周病变范围大者，予以拔除
•牙齿发育异常课件
二、过大牙、过小牙及锥形牙 （一）过大牙
大于正常牙的牙齿 ✓个别牙过大 ✓普遍性牙过大
多见于脑垂体功能亢进的巨人症
•牙齿发育异常课件
临床表现
东方人发生率高，黑种人发生率低 ❖ 男女比例2：3 ❖ 最常发生缺失的牙位：8＞5＞2＞5 ❖ 最少缺失的是第一磨牙，其次为第二磨牙
•牙齿发育异常课件
● 牙缺失可发生在单侧或双侧，多呈对称分布 ● 缺牙数目以2颗多见，其次为1颗、5颗 ● 乳牙先天缺失较少发生，见于下颌乳切牙、上
颌乳切牙、乳尖牙 ● 与恒牙缺失相关，乳牙列缺牙者，恒牙列缺牙
❖ 形态与正常牙相似，体积显著过大 ❖ 多见于上颌中切牙和下颌第三磨牙 ❖ 普遍性牙过大
全口所有牙齿都较正常牙齿大
•牙齿发育异常课件
治疗
➢ 对身体健康无影响，不予处理 ➢ 分次调磨，以不引起牙髓敏感症状为原则
•牙齿发育异常课件
（二）过小牙
小于正常牙的牙齿 常呈圆锥形，又称锥形牙
✓ 个别牙过小 ✓ 普遍性牙过小
治疗： ❖ 不妨碍咬合，不予处理 ❖ 结节过高妨碍咬合，分次调磨 ❖ 窝沟封闭、预防性充填 ❖ 已发生龋坏，及时充填治疗
•牙齿发育异常课件
(四)畸形中央尖（ Central Cusp ）
❖ 前磨牙中央窝或颊尖三角嵴上 ❖ 细而高的圆锥状 ❖ 左右同名牙对称发生 ❖ 见于下颌第二前磨牙，次为下颌第一前磨
•牙齿发育异常课件
治疗
❖ 一般无影响，不处理 ❖ 形态异常，或融合处呈沟嵴状，继发龋坏，
牙齿各种发育异常的概念
牙齿各种发育异常的概念
牙齿发育异常是指牙齿在生长发育过程中出现的异常情况。
常见的牙齿发育异常包括：
1. 牙齿缺失：指牙齿没有正常发育或缺失，可能是由于遗传因素、环境因素或其他原因引起的。
2. 牙齿错位：指牙齿在口腔中位置不正常，可能是由于牙齿发育时的空间不足、牙齿大小不匹配、牙齿萌出顺序异常等原因引起的。
3. 牙齿畸形：指牙齿形状、大小或结构异常，可能是由于遗传因素、环境因素或其他原因引起的。
4. 牙齿异常萌出：指牙齿在正常的萌出时间和顺序上出现异常，可能是由于牙齿发育过程中的问题引起的。
5. 牙齿色素沉着：指牙齿表面或内部出现色素沉着，可能是由于遗传因素、环境因素、饮食习惯等原因引起的。
6. 牙齿发育不全：指牙齿在尺寸、形状或结构上未能完全发育，可能是由于遗传因素、环境因素或其他原因引起的。
牙齿发育异常可能会影响口腔功能、美观和咀嚼功能，需要及时进行诊断和治疗。
个体差异较大，因此需要根据具体情况制定个性化的治疗方案。
2021年口腔主治医师 《基础知识》口腔组织病理学第八章
《口腔组织病理学》八、牙发育异常一、A11、以下牙位中，受到氟影响为依次递减的是A、前磨牙、上切牙、第二磨牙B、尖牙、第一磨牙，上切牙C、尖牙、下颌切牙、第一磨牙D、第一磨牙、下颌侧切牙、尖牙E、下颌侧切牙、尖牙、第一磨牙2、氟牙症的病变程度与摄入氟的量和时间的关系为A、与摄入氟的量呈正相关，与时间呈负相关B、与摄入氟的量呈正相关，与时间呈正相关C、与摄入氟的量负正相关，与时间呈负相关D、与摄入氟的量呈负相关，与时间呈正相关E、与摄入氟的量呈负相关，与时间呈负相关3、若在7岁之前居住地的饮水中氟含量高于1ppm，则会造成A、釉质钙化不全B、四环素牙C、牙本质形成不全D、遗传性乳光牙本质E、易龋齿4、氟牙症的病理变化是A、牙本质矿化不良B、牙釉质矿化不良C、牙本质表面矿化不足D、牙釉质表面矿化不足E、釉牙本质界弧形结构模糊5、牙本质形成缺陷症Ⅱ型，又称A、根部牙本质结构不良B、遗传性乳光牙本质C、无根牙D、特纳牙E、Hutchinson切牙6、下列哪项不是遗传性乳光牙本质的病理改变A、牙本质小管数目减少B、牙本质中出现血管组织C、釉牙本质界呈直线D、牙釉质钙化不全E、牙髓呈急性炎症反应7、桑葚牙是侵犯了哪颗牙齿A、切牙B、尖牙C、第一前磨牙D、第一磨牙E、第二磨牙8、哈钦森牙是侵犯了哪颗牙齿A、切牙B、尖牙C、第一前磨牙D、第一磨牙E、第二磨牙9、下列服用四环素后可导致乳牙变色的是A、胚胎29周之前B、胚胎29周至胎儿出生C、出生至8岁之间D、8岁之后E、以上均不正确10、四环素牙主要受累部位是A、牙髓B、牙釉质C、牙骨质D、牙本质E、釉牙本质界二、A21、男性，20岁，前牙有暗黄色斑点。
病变牙的磨片显示，釉柱间质矿化不良，而釉质表层过度矿化。
最可能的诊断是A、釉质发育不全B、氟牙症C、遗传性乳光牙本质D、四环素牙E、畸形中央尖三、B<1> 、能够引起口腔黏膜尖锐湿疣的病原体是A B C D E<2> 、引起半月形切牙和桑葚状磨牙的病原体是A B C D E<1> 、Hutchinson切牙在哪个牙位表现最典型A B C D E<2> 、桑葚状磨牙在哪个牙位表现最典型A B C D E<1> 、由于梅毒螺旋体引起的牙齿畸形，磨牙特征性表现类似桑葚状的是A B C D E<2> 、由于梅毒螺旋体引起的牙齿畸形，切牙切缘常有一新月形凹陷，或深裂隙，称为A B C D E<1> 、有在高氟区生活史，且恒牙症状较严重，但是乳牙症状相对较轻的牙釉质结构异常的疾病为A B C D E<2> 、乳牙的创伤引起继承恒牙釉质形成不全的疾病为A B C D E<3> 、有抗生素摄入史，且乳牙与恒牙均可产生相关的牙齿变色的疾病为A B C D E<4> 、由于感染梅毒螺旋体引起的半月形切牙的疾病为A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 C【答案解析】氟斑牙主要见于恒牙列，尖牙、下颌切牙、第一磨牙依次递减。
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指两个发育完成后的牙借增生的牙骨质结合 在一起。 引起结合的原因可能是创伤或牙拥挤，以致 牙间骨质吸收，使两邻牙靠拢，以后增生的牙 骨质结合在一起，而牙本质是分开的。 多见于上颌第二和第三磨牙。
牙发育异常/牙形态异常
4.畸形舌侧尖(lingual cusp deformity)：
前牙牙面上轮廓清楚的副牙尖，又称鹰爪牙。 牙髓组织可进入舌侧尖内，形成纤细的髓角， 易致磨损而引起牙髓及根尖周病。 主要见于恒上侧切牙
四环素在牙本质中沉积比在牙釉质中要高4倍, 这是由于牙本质磷灰石晶体小,总面积比釉质 磷灰石晶体大。
牙发育异常/牙变色
四环素色素是沿生长线沉着于牙本质内，而在 釉质中为弥散性分布。
在妊娠期29周～出生：影响乳牙 出生～8岁：影响恒牙 磨片镜下观察，棕黄色色素沿生长线沉积,横 磨片上似树的年轮样。
普遍性凹陷：针头大小凹陷，可伴色素沉着
常染色体显性光滑型：似进行过牙体预备 X性连锁显性光滑型：弥漫性薄层釉质—男性，垂 直向浅沟—女性 色素沉着型：釉质软，探针可刺入
雪帽型：切1/3~1/4釉质白色不透光
钙化不全型：釉质磨耗严重
牙发育异常/牙结构异常/牙本质
1.牙本质形成缺陷症II型（遗传性乳光牙本质）
牙发育异常/牙结构异常/釉质
牙发育异常/牙结构异常/釉质
牙发育异常/牙结构异常/釉质
牙发育异常/牙结构异常/釉质
重度氟斑牙伴有明显色素沉积 不是冷光美白治疗的首选适应症
牙发育异常/牙结构异常/釉质
5.釉质形成缺陷症：遗传，乳牙恒牙
形成不全型
钙化不全型 矿化不全型 成熟不全型
牙发育异常/牙结构异常/釉质
牙发育异常/牙结构异常/釉质
一岁内障碍 1－2岁障碍 2－3岁障碍
631 6321
136 6321 2
2
754 754
457 457
牙发育异常/牙结构异常/釉质
表现：
轻症：无实质性缺损，仅有细小的凹陷，釉质 外观呈白垩色不透明。外源性色素渗入沉积而 呈现黄色或黄棕色。 重症：使釉质变薄，仅为正常釉质的1/4～ 1/3厚，或牙面有实质性缺损，甚至无釉质覆 盖。切缘变薄，牙尖缺损或消失，釉质表面高 低不平，呈现结节状或凹陷，似桑葚。色泽为 棕色或棕褐色。病变深度仅限于釉质。
壳状牙：概念
牙发育异常/牙结构异常/牙本质
牙发育异常/牙结构异常/牙本质
2.牙本质结构不良
根部牙本质结构不良:牙根缩短
乳牙几乎无牙髓
水流围绕圆石
冠部牙本质结构不良：髓腔明显缩窄
牙发育异常/牙结构异常/牙骨质
1.牙骨质过度增生：
根尖周炎症
机械刺激
无功能或未萌牙
骨的Paget病
2.牙骨质发育不全
牙发育异常
中国医科大学口腔医学院 口腔病理研究室
Department of Oral Pathology College of Stomatology
China Medical University
学习要求：
掌握牙内陷、畸形中央尖、釉质形成缺陷、遗 传性乳光牙本质、氟牙症和四环素牙的病理特 点 熟悉先天性梅毒牙、其它牙形态异常的形态特 点。 了解与牙发育异常有关的综合征。
8.颈部釉质延伸
釉质从釉牙骨质界向磨牙根分叉处延伸
常见下颌磨牙
根分叉处局部牙周附着丧失
牙发育异常/牙形态异常
9.弯曲牙
牙的异常成角，弯曲，多见于牙根
机械性损伤导致，表面乳牙的撕脱、侵 入所致
多见于4岁前，也可继发于肿瘤、囊肿
牙发育异常/牙结构异常/釉质
1.釉质形成不全：因釉基质合成分泌障碍， 出现釉质实质性缺损
牙发育异常/牙形态异常
牙发育异常/牙形态异常
5.畸形中央尖(central cusp deformity) ：
恒前磨牙、磨牙的中央沟或颊尖舌侧嵴上的 牙尖样突起。 形态可为圆锥形，圆柱形或半球形，常对称 发生。
畸形中央尖常在牙萌出后不久被咀嚼磨损或 折断后，导致牙髓暴露感染、甚至坏死，影响 牙根的发育。
3.过早脱落
齲病及其后遗症 特殊疾病 继承恒牙缺失，异位 全身背景
4.乳牙滞留
5.牙阻生：8，上4、5，上3
牙发育异常/牙变色
1、外源性着色
嗜铬菌：上颌前牙唇面龈1/3
烟草，茶，咖啡：下颌切牙舌侧
牙龈出血
牙科修复性材料
药物使用
牙发育异常/牙变色
2.内源性着色
四环素牙： 四环素类药物与多价阳离子如钙、铝等起络合 作用，与牙组织中的钙结合，形成一种较稳定 的四环素正磷酸盐
中牙(mesiodens)，位
于上颌两中切牙之间。
体积小，冠呈锥形,根短。
牙发育异常/牙大小异常
牙体积超过正常值范围与牙列中其它牙明显不对 称，叫做巨牙或小牙
巨牙或小牙可以是个别牙，也可以多数牙甚至全 口牙。个别牙过小多见于上颌侧切牙、第三磨牙 和多生牙，冠呈锥形，根短
全口牙过小见于外胚叶发育不良、Down综合征、 垂体性侏儒症
全口牙过大见于垂体巨大症，松果体增生
牙发育异常/牙大小异常
巨牙症：男性，5岁。乳牙全牙列牙齿 过大，ⅡA腭侧移位，牙齿排列不齐。
牙发育异常/牙形态异常
1.双生牙(geminated teeth)：
一个牙胚不完全分开而形成的, 通常 为完全或不完全分开的牙冠,有一个 共同的牙根和根管。 一般牙的数目正常。
牙发育异常/牙萌出异常
由于其牙根尚未 形成，缺乏牙槽 骨的支持，故很 松动。脱落或拨 除
牙发育异常/牙萌出异常
2.萌出过迟
多数牙或全口牙迟萌，多因系统性疾病、 营养缺乏(VitD.缺乏等)或遗传因素影响。 个别乳牙迟萌，可能与外伤或感染有关。 恒牙迟萌往往因乳牙滞留所致
牙发育异常/牙萌出异常
常染色体显性遗传 DSP、DMP1无意义突变 X线：牙冠球形，颈部缩窄，牙根细短，根管、髓 腔封闭
乳牙、恒牙，琥珀样外观 半透明 灰棕色
釉质易剥脱，磨耗严重
牙发育异常/牙结构异常/牙本质
遗传性乳光牙本质光镜所见：
牙本质小管数目减少，方向紊乱
牙本质基质颗粒状，小球间钙化
牙本质细胞包埋在牙本质中，牙本质中 可见血管 釉牙本质线呈直线
牙根牙内陷
牙发育异常/牙形态异常
牙发育异常/牙形态异常
7. 釉珠(enamel pearl)
局限性釉质增生过长的小球形团块。 常发生在上颌磨牙根分叉处的牙骨质表面，接 近釉牙骨质界。 釉珠由牙釉质或牙釉质牙本质构成，体积大者 可有牙髓组织伸入釉珠内，但极罕见。
牙发育异常/牙形态异常
牙发育异常/牙形态异常
牙发育异常/牙形态异常
牙发育异常/牙形态异常
6.牙内陷
畸形舌侧窝(lingual fossa deformity) 多见上颌侧切牙，表现为牙舌侧窝呈囊状深 陷，有的牙内陷在舌侧窝处形成一纵行沟裂， 越过舌隆突向舌侧根部延伸。此窝容易滞留食 物残渣,有利细菌滋生，窝底常存在发育缺陷， 引起牙髓感染。
2.釉质矿化不全：因釉基质合成分泌正常 而矿化成熟障碍，临床上无实质性缺损。 两者可单独发生，也可同时存在。
牙发育异常/牙结构异常/釉质
病因：
局部因素：感染、创伤、放射治疗、特发性 全身因素：牙发育时期的各种感染、营养不良 如VitA、D及钙磷等缺乏，氟摄入量过多等。 母亲在怀孕期患风疹、梅素等疾患以及某些遗 传因素，均可致釉质发育不全。釉质发育不全 常伴外胚叶发育障碍，可累及乳牙和恒牙
牙发育异常/牙变色
牙发育异常/牙变色
牙发育异常/牙变色
牙发育异常/牙变色
牙发育异常/牙变色
牙发育异常/牙结构异常/釉质
4.氟牙症(dental fluorosis) 又称氟斑釉(mottled enamel)。
含氟量过高(超过1ppm ) 一般发生在恒牙，乳牙胎盘屏障受累少见 镜下:见釉质表层多孔状，釉柱间区发育不全 或完全消失。
牙发育异常/牙结构异常/釉质
表现:白垩色斑点或黄褐色斑点，重症者 多数牙或全部牙受累，釉质缺损，牙面 粗糙不平。
牙发育异常/牙数目异常
2.多生牙
正常牙数之外多生的牙称多生牙(额外牙)
副磨牙、远中磨牙也较常见，位于第三磨牙远 中。此外，多生牙还可在前磨牙或上颌侧切牙 区出现.
恒牙列多生牙发生率约为1-3%，乳牙列少见。
牙发育异常/牙数目异常
牙发育异常/牙数目异常
可发生在颌骨的任何部 位，但最常见的是“正
牙发育异常/牙结构异常/釉质
牙发育异常/牙结构异常/釉质
牙发育异常/牙结构异常/釉质
牙釉质均 有变色， 1A切缘有 部分缺损， 牙冠的中 部有圆形 凹陷。Leabharlann 牙发育异常/牙结构异常/釉质
釉质发育不全 治疗前后
牙发育异常/牙结构异常/釉质
牙发育异常/牙结构异常/釉质
镜下： 见釉质变薄，表面高低不平，柱间质 增宽，釉柱横纹及生长线明显，釉丛釉 梭数目增多，严重者见不到釉质结构。
牙发育异常/牙结构异常/釉质
1.Turner牙
概念：
牙位：上、下颌前磨牙及上颌侧切牙
表现：颜色改变 牙面窝洞凹陷 全牙冠
牙发育异常/牙结构异常/釉质
2.釉质浑浊症 平滑面出现白色、不透光的浑浊斑快， 变棕色，厚度无减少 为釉质矿化不全 与氟牙症区别