先天性耳前瘘管(手术)临床路径
耳鼻咽喉科电子打印病历耳前瘘管病程记录
2012-5-15 12：00 首次病程记录患者XXX，女性，10岁，因“右耳前小孔10年，反复红肿3年”收入院。
病例特点：1. 女性患儿，起病缓，病程长。
2.以“右耳前小孔10年，反复红肿3年”为主要表现，不伴听力下降、无眩晕、耳道流脓等症状。
3.查体：T：36.1℃，P：66次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。
心肺腹部未见明显异常：专科情况：双耳廓对称无畸形，右耳前1针头大小小孔，附近皮肤瘢痕，稍红，外耳道干净，未见异常分泌物。
鼓膜结构完整，解剖标志清晰，双侧乳突区无压痛。
音叉试验示：双耳听力正常。
4.辅助检查：暂缺拟诊讨论：初步诊断：右耳前瘘管伴感染。
诊断依据：1. 女性患儿，起病缓，病程长。
2.以“右耳前小孔10年，反复红肿3年”为主要表现。
3.查体见：双耳廓对称无畸形，右耳前1针头大小小孔，附近皮肤瘢痕，稍红，外耳道干净，未见异常分泌物。
鼓膜结构完整，解剖标志清晰，双侧乳突区无压痛。
音叉试验示：双耳听力正常。
鉴别诊断：化脓性中耳炎，本病以外耳道有脓液、听力下降为主要表现，查体见：鼓膜穿孔，标志不清。
有脓性分泌物从穿孔处溢出，CT示中耳乳突腔有炎性改变。
诊疗计划：耳鼻咽喉科护理常规，二级护理，软食，清热散结胶囊口服，完善血常规，凝血常规，生化，输血前全套，血型，胸片，大小便常规，心电图等术前检查，择期手术。
医师签名：2012-5-15 15:00 xxx主治医师查房记录今日xxx主治医师查房，看过病员后指示：1.本例患者女性患儿，起病缓，病程长。
2.以“右耳前小孔10年，反复红肿3年”为主要症状，无眩晕、耳道流脓等症状表现。
3.查体见：双耳廓对称无畸形，右耳前1针头大小小孔，附近皮肤瘢痕，稍红，外耳道干净，未见异常分泌物。
鼓膜结构完整，解剖标志清晰，双侧乳突区无压痛。
音叉试验示：双耳听力正常。
可考虑入院诊断：右耳前瘘管伴感染。
需与化脓性中耳炎鉴别：本病以外耳道有脓液、听力下降为主要表现，查体见：鼓膜穿孔，标志不清。
先天性耳前瘘管感染49例临床研究
先天性耳前瘘管感染49例临床研究(广西崇左市宁明县人民医院广西崇左532200)【摘要】目的：对先天性耳前瘘管感染的手术方法和处理方法进行分析与探讨。
方法：对本医院自2010年1月至2011年12月之间收治的先天性的耳前瘘管合并感染的患者的临床资料进行回顾性总结与分析。
将不同的时期手术效果进行比较与分析。
结果：先天性的耳前瘘管感染治疗的效果与感染后期的治疗效果并没有出现显著差异。
结论：先天性的耳前瘘管感染治疗是一种有效与快捷的方法。
【关键词】先天性；耳前瘘管；感染；临床分析【中图分类号】r764.43 【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0188-01 【 abstract 】objective: to congenital ear infection before the operation method and fistula treatment method is analyzed and discussed. methods: this hospital from january 2010 to december 2011 were between the ears of congenital before merger of infection in patients with fistula clinical data were retrospectively summarized and analyzed. will different operation effect period compared and analysed. results: the ears of congenital infection before the effect and the treatment fistula infected the treatment effect of the late and no significant differences. conclusion: before the ears of congenital fistula infection therapy is a powerful and fast method.【keywords】congenital; before the ear fistula; infection; clinical analysis先天性耳前瘘管是一种较为常见的先天性耳前畸形,如果没有发生感染，则不需要进行治疗。
耳前瘘管切除术 手术记录
手术记录
住院号:3xx 科室:五官科病区病房号：床位号：16
姓名:xx 性别:男年龄:16岁手术日期：2019年10月23日术前诊断：耳前瘘管感染拟施手术：耳前瘘管切除术
术后诊断：耳前瘘管感染已施手术：耳前瘘管切除术
手术名称：耳前瘘管切除术
麻醉方式：局麻麻醉医师：xx
麻醉开始时间：09时05分麻醉结束时间：09时35分共计:00时30分
手术开始时间：09时05分手术结束时间：09时35分共计:00时30分
手术人员：主刀xx 洗手护士
手术过程：麻醉完成后患者平卧位，右耳向上，常规消毒、铺巾。
以2%利多卡因10ml+1‰肾上腺素5滴麻醉耳颞，枕小，耳大神经，以及瘘管周围浸润麻醉，沿瘘管口梭形切开皮肤，寻找瘘管，沿瘘管剥离，见瘘管与耳廓软骨粘连，完整分离瘘管，缝合皮部加压包扎，手术顺利，出血不多,术后病人安返病房。
手术医师：
上级医师：。
耳前瘘管切除术(2020年日间手术病种手术操作规范)
1.麻醉后出院评分系统（PADS）：评分总分≥9时，方可准予患者离院。PADS评分项目包括：①基本生命体征；②活动能力；③疼痛；④术后恶心和呕吐；⑤切口出血。各单项评分0-2分，相加后总分10为满分。
2.专科情况：①患者体温正常，切口愈合好无积血、感染等；②没有需要住院处理的并发症。
住院时间
b9
HAP28901
麻醉恢复室监护
k40
FKA02203
检测仪中心静脉压测定
d80
HAN05201
/有创连续动脉血压监测
k70
FKA05709
无创血压监测
b9
FKA05710
无创指脉血氧饱和度监测
b5
HAN05702
术中体温监测
k5
HAN05902
全身麻醉下呼吸功能监测
k50
麻醉
/局部麻醉
HAA42902
CEAA8000
总蛋白(TP)测定
CEAE8000
白蛋白(Alb)测定
CECD8000
碱性磷酸酶(ALP)测定
CEEA8000
尿素(Urea)测定
CEEB8000
肌酐(Cr)测定
CEEE8000
尿酸(UA)测定
CEJA8000
钾(K)测定
CEJB8000
钠(Na)测定
CEJC8000
氯(Cl)测定
CEJD1000
技术
难度
医疗服务
项目编码
医疗服务
项目名称
技术
难度
检查
AADB0001
院内会诊
d80
治疗
HYW89305
游离皮瓣移植术
a81
ABJA0001
先天性耳前瘘管(手术)临床路径B
先天性耳前瘘管（手术）临床路径B先天性耳前瘘管临床路径标准住院流程B（一）适用对象。
第一诊断为耳前瘘管（二）诊断依据。
根据人民卫生出版社《耳鼻咽喉—头颈外科学》（6版）1.病史和症状：既往有耳前瘘管感染史。
1.1.2.1.（1（2（3（42.根据患者病情，可选择检查项目：电解质，胸片或胸透等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。
2.酌情应用止血药。
（八）手术日为入院后3天内。
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.术中用药：全身止血药物。
3.手术：耳前瘘管切除术。
4.标本送病理检查（九）术后住院治疗≤6天。
1.根据病情可选择复查部分检查项目。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物；全身酌情应用止血药物。
（十）出院标准。
注：具体考核指标及参考标准要视病种而定，项目县可结合实际调整。
仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。
For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur für den pers?nlichen für Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden. Pour l 'étude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins commerciales. ?толькодля людей, которые используются для обучения, исследований и не должны。
先天性耳前瘘管
先天性耳前瘘管（手术）临床路径A先天性耳前瘘管临床路径标准住院流程A（一）适用对象。
第一诊断为耳前瘘管（二）诊断依据。
根据人民卫生出版社《耳鼻咽喉—头颈外科学》（6版）1.病史和症状：既往有耳前瘘管感染史。
□体征：耳轮脚前可见瘘管瘘口，其周围皮肤见脓瘘或瘢痕。
（三）治疗方案的选择。
感染控制后行耳前瘘管切除术。
（四）标准住院日为≤8天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合耳前瘘管2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤3 天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）心电图；2.根据患者病情，可选择检查项目：血糖，肝肾功，电解质，胸片或胸透等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。
2.酌情应用止血药。
（八）手术日为入院后3天内。
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.术中用药：酌情应用全身止血药物。
3.手术：耳前瘘管切除术。
4.标本送病理检查（九）术后住院治疗≤6天。
1.根据病情可选择复查部分检查项目。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物；全身酌情应用止血药物。
（十）出院标准。
1.一般情况良好，切口一期愈合。
2.没有需要住院处理的并发症。
(十一)变异及原因分析。
1.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增加。
2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。
耳前瘘管临床路径表单A适用对象：第一诊断为耳前瘘管手术方式：耳前瘘管切除术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天*：实际操作时需明确写出具体的术式清丰县人民医院卫十一项目按病种付费质量控制与绩效考核要点病种名称：先天性耳前瘘管A注：具体考核指标及参考标准要视病种而定，项目县可结合实际调整。
耳前瘘管指南
耳前瘘管指南导言：耳前瘘管是一种非常常见的疾病，主要是因为耳朵和颅脑之间的连接异常，导致脑脊液流入耳朵。
本文将为您提供耳前瘘管的详细指南，包括病因、症状、诊断和治疗方法。
一、病因耳前瘘管的病因多种多样，包括先天性缺陷、炎症感染等。
其中最常见的病因是胎儿发育过程中耳部结构异常形成，导致脑脊液通过耳前瘘管流入耳朵。
二、症状耳前瘘管的症状有很多种，具体症状因个体差异和病情严重程度而异。
一般常见的症状包括：耳朵渗液、反复感染、听力下降、头痛、眩晕等。
部分患者可能还会出现颅内压增高等严重症状。
三、诊断诊断耳前瘘管需要综合考虑患者的症状、体征和实验室检查结果。
常用的诊断方法包括头部MRI检查、脑脊液分析、听力测试等。
通过这些检查可以明确诊断耳前瘘管并确定病情严重程度。
四、治疗方法目前对于耳前瘘管的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗两种。
1. 药物治疗：对于轻度症状的患者，可以尝试药物治疗。
常用的药物包括镇痛药、抗炎药和抗生素等。
药物治疗可以帮助减轻症状和控制炎症感染。
2. 手术治疗：对于症状较重或药物治疗无效的患者，手术治疗是一种常见的选择。
手术治疗可以包括耳前瘘管封堵术、脑脊液分流术等。
具体的手术方法需要根据患者的情况来决定。
五、注意事项在治疗耳前瘘管的过程中，患者需要注意以下几点：1. 定期复诊：治疗期间，患者需要定期去医院复诊，通过医生的观察和检查，及时调整治疗方案。
2. 保持耳部清洁：定期清洁耳朵可以减少感染的发生。
患者应该避免用力擤鼻子和抠耳朵，以免引起感染。
3. 避免剧烈运动：患者在治疗期间需要避免剧烈运动和头部碰撞，以免加重病情或引发其他并发症。
4. 注意饮食调理：良好的饮食习惯有助于加快康复。
患者应该注意均衡饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，避免辛辣刺激食物的摄入。
结语：耳前瘘管是一种常见的疾病，但通过正确的诊断和治疗，患者的症状可以得到有效控制和改善。
本文为您提供了耳前瘘管的详细指南，希望对您的了解和治疗有所帮助。
先天性耳前瘘管感染32例早期手术治疗体会论文
先天性耳前瘘管感染32例早期手术治疗体会【摘要】目的：探讨先天性耳前瘘管感染治疗中手术时机选择，以及手术切除方法技巧探讨。
方法：常规局麻下切开感染的瘘管，排脓引流3至7天后行手术。
结果：本组26例患者伤口均一期愈合，愈后美观，随访无复发病例。
结论：经过实践证明，治疗先天性耳前瘘管感染，早期手术是完全可行的治疗方法。
【关键词】先天性耳前瘘管；感染；早期【中图分类号】r76 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）04-0618-02以往先天性耳前瘘管感染后，治疗多先行常规切开引流术，待其炎症完全消退后，甚或切口愈合后，再行手术摘除瘘管，瘘管内需注入美兰染色，以便延蓝染的瘘管分离辨认组织[1]，然而很多病例伤口长期流脓，反复换药引流，仍不愈合，手术时机的掌握成为问题。
一般认为伤口感染未完全控制，术中不易分辨瘘管组织，术后易复发。
我科采用早期手术治疗先天性耳前瘘管感染，手术彻底，取得良好效果。
1 资料与方法1.1 一般资料自2003年5月至2012年9月今共治疗先天性耳前瘘管感染患者32例，男15岁，女17例；年龄13～45岁。
平均26.7岁；右侧瘘管感染13例，左侧感染17例，双侧瘘管感染2例。
其中反复发作2次以上者25例。
1.2 诊断检查见耳轮脚前可见先天性瘘口，反复发作切开引流者，局部瘢痕较多，周围皮肤红肿、隆起、触之波动感、压痛明显，诊断一般较易。
1.3 治疗方法常规消毒，以2%利多卡因于病灶周围局部浸润麻醉，常规切开脓肿，清除脓液，以3%双氧水及生理盐水冲洗脓腔并纱条引流，包扎。
每隔一日冲洗脓腔更换引流纱条及敷料，一般4至7日，患者局部肿胀基本消退后即行手术。
术前不注射美兰等染色剂，切口以瘘管口为中心行梭形切口，延长切口与脓肿切开口交汇，瘘管口瘢痕化无法分辨者，则从耳轮脚向下延至耳屏前切口，术中彻底伤口内肉芽组织，分离瘘管组织至耳轮脚部，切除部分耳轮脚粘骨膜及软骨，往往瘘管最难分离及易残留即在此处。
手术治疗先天性耳前瘘管临床观察论文
手术治疗先天性耳前瘘管的临床观察[摘要] 目的探讨先天性耳前瘘管感染的处理。
方法要求术中彻底切除瘘管组织及肉芽病变组织，如有残留易造成复发，需要提高手术技巧。
结果合理的切开引流及脓腔冲洗，对迅速控制瘘管感染至关重要。
讨论及早彻底切除病灶是治疗耳前瘘管较佳治疗方法。
[关键词] 耳前瘘管；瘘管切除术；感染；治疗[中图分类号] r322.9+2[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-057-01先天性耳前瘘管是一种常见的先天耳畸形。
为胚胎时期形成耳廓的第1、2鳃弓的6个小丘样结节融合不良或第1鳃沟封闭不全所致，因其瘘管开口小，平时无任何不适感觉，所以常常不引起患者及家长注意。
但若局部挤压和清洁卫生不够而发生细菌感染，则可引起局部红肿、疼痛。
严重者可形成脓肿，并伴发热等全身症状。
如若治疗不当，则可能导致反复感染，局部可形成长期不愈的脓肿及疤痕。
1 方法1.1 目前最多应用探针法，将注射器针头尖锐部分去除，残余部分可做探针使用。
局部麻醉后，将探针伸入瘘口中，先估计瘘管深度，试探探针活动度，了解瘘管有无分支，有无囊肿形成，对病例有一个大概了解后可行梭形切口，切口不必很长，必要时两端再沿长轴延长即可，切开皮肤后多用小剪刀进行分离，探针最好始终在瘘管内，分离时就可以避免瘘管破裂，沿探针一直分离到耳轮脚软骨部，瘘管根部往往和软骨相连，所以应切除和瘘管相连的一部分软骨，就可以将瘘管完整切除。
切除后最重要的工作是检查切除的瘘管，先用探针检查，观察瘘管是否完整，如果探针自瘘管底部仲去，瘘管根部缺失，并有锐利切缘，那么证明仍有瘘管残留，需要再仔细寻找。
1.2 先天性耳前瘘管感染，除了给予抗生素治疗外，若形成脓肿，则行脓肿切开引流。
切开前应向病人作好解释工作，以取得配合，然后将脓肿周围的毛发剃掉并清洗干净。
常规消毒脓肿周围皮肤，在脓腔壁下方纵行切开，做一小切口。
将小血管钳伸入切口稍作扩张，让脓液引流干净，用双氧水冲洗脓腔及瘘管，清除脓腔内存积物，最后用抗生素液（如庆大霉素）灌注冲洗，在切口处留置橡皮引流条3～5天，一般脓液很快引流干净，大部分患者伤口愈合很快。
先天性耳前瘘管(1)
先天性耳前瘘管(1)先天性耳前瘘管是一种比较常见的先天性畸形，在我们日常生活中可能并不是非常引人注目，但是它却是我们日常生活中的小而重要的问题。
本文将从以下几个方面展开：一、什么是先天性耳前瘘管先天性耳前瘘管是一种位于耳部前方的短管，它是在胚胎发育时期，外耳发育的一部分，一般位于耳垂与面颊交界处，多数情况下，它是双侧性存在的。
耳前瘘管大都呈粉红色、细长、三角形，一般直径在2mm左右，呈开口状，内部有一定的分泌物存在。
在未进行治疗前，它可能会引起疼痛、肿胀、感觉异常和分泌物等症状。
二、先天性耳前瘘管的影响除了症状的表现，未及时治疗的先天性耳前瘘管还会造成一定的影响。
首先，会增加患病者患全身性感染的风险，其次，先天性耳前瘘管可能会诱发与骨关节相关的疾病，例如感染性关节炎和强直性脊柱炎等。
三、先天性耳前瘘管的治疗前文提到，先天性耳前瘘管会产生一些症状，严重时甚至会影响患者的生活质量。
因此，在发现先天性耳前瘘管后，应及时进行治疗。
一般情况下，手术是最有效的治疗方法。
手术所采用的方法一般是局部麻醉后进行切除，切除后应保持切口清洁，避免感染。
对于手术效果不佳或者症状较轻的患者，还可以通过药物或者中药贴敷的方式进行治疗。
四、如何预防先天性耳前瘘管的发生现在，越来越多的患者越来越注重自我防病，那么我们可以通过以下一些方法来预防先天性耳前瘘管的发生：1.注意个人卫生，勤洗手，勤洗脸2.减少接触患者的容器、餐具等3.坚持适量运动，增强抵抗力4.保证足够的睡眠时间和充足的饮食以上就是有关“先天性耳前瘘管”的相关内容，希望对广大读者有所帮助并且对大家的健康有所启示。
当我们发现身体出现不适时，第一时间去医院就诊是必要的。
如果您有耳前瘘管及身体其他的问题，请多加关注，并且及时进行治疗。
最后，希望每个人都能拥有健康的体魄，幸福快乐的生活。
先天性耳前瘘管(一)
先天性耳前瘘管(一)先天性耳前瘘管是一种较为常见的先天性耳部畸形，它是一种由胚胎期内的残余组织而形成的、形状像瘘管的结构。
本文将从以下几个方面分析先天性耳前瘘管。
一、起因和发病情况先天性耳前瘘管是由于发育期内第一鳃弓与第二鳃弓交界处、侵入细胞群与表皮组织的不当分裂所致。
婴儿时期很少马上出现明显的症状。
但是，当病人进入青春期，尤其是发育完全成熟，分泌活性比较强烈的周期性发作性感染便会引起耳前区的潮红，疼痛和脓液渗出。
二、临床表现先天性耳前瘘管早期时病人可能并无自觉症状。
但当外部环境受到破坏时，如感染或者受到压力，病人就可能感到疼痛和耳前的肿胀。
其次，瘘管部位常常会出现分泌物，这些分泌物可能是黏液或脓液。
更常见的情况是，在分泌物发生期间，病人会出现红肿和灼热的症状。
另外，由于瘘管与咽鼓管直接相连，耳前瘘管的感染有可能会引起耳鸣、发热、呕吐以及咽炎等耳部问题。
三、处理方式先天性耳前瘘管是可以治疗的。
然而，治疗方法取决于病人的年龄以及瘘管的状态。
对于儿童，较小的耳前瘘管可能是可以保守治疗的。
除了在感染期间应用适当的抗生素控制感染以外，定期的清洁和维护也是有助于减少症状的。
但在瘘管成长后期及预防感染、瘘管彻底清除这些方面，需要进行手术治疗。
手术方法较为成熟，借助现代医学技术，在局麻下进行瘘管切除手术，可以在短时间内一次性将瘘管彻底清除，手术后术后恢复期短，术后效果稳定。
总之，先天性耳前瘘管虽然是一种常见的耳部畸形，但它的成因和诱因都是可以治疗和预防的。
通过尽早诊断、及时治疗，以及定期的观察和清洁，可以减轻患者的症状，预防并发症，提高治疗效果。
先天性耳前瘘管
名称:耳前瘘管主诉：右耳前反复肿痛2年，流液2月现病史：家属代诉患儿于两年前无明显诱因出现右耳前红肿，疼痛，无发热，头痛，头晕，无听力下降等不适，口服抗炎药物后好转。
后于2月前患儿再次出现上述症状，伴耳前瘘口流液，就诊我院诊断为“右耳前瘘管合并感染”病程中无头部外伤史，无耳部手术史，无明显眩晕、恶心、呕吐症状，无发热、外耳道流脓表现，饮食、大小便无异常，近期体重无明显减轻。
既往史：平素健康状况良好，否认先天性疾病病史，无肝炎，无结核，无伤寒等传染病史，无药物、食物过敏史。
无输血史、无外伤、无中毒及无手术史。
个人史：于原籍，预防接种按时，无放射性工作环境接触史。
家族史:否认有明确家族性传染病及遗传病史.神经系统：脊柱、四肢及神经系统未发现阳性体征。
专科检查：耳部检查：双耳对称，右侧耳轮角处可见直径2mm大小瘘口，周围轻度红肿，挤压可见少量豆渣样物。
乳突部无红肿、压痛、瘘管及疤痕。
粗听力正常。
鼻部检查：外鼻无畸形，皮肤无红肿，双侧上颌窦、筛窦区、额窦底壁无红肿及压痛。
鼻前庭无红肿，鼻毛无脱落。
鼻腔未见新生物及粘脓性分泌物，下鼻甲稍肥大，鼻中隔轻度不规则偏曲。
咽喉部检查：咽部粘膜稍红；扁桃体无红肿，表面无分泌物。
咽后壁粘膜稍充血，有少许淋巴滤泡增生。
间接喉镜检查：见舌根淋巴组织增生，会厌、杓状隆突及杓间区无红肿，梨状窝无积液，两室带无肥厚，两声带黏膜光滑，声带运动好。
颈部检查：颈软无压痛，气管居中，甲状腺无肿大，未触及肿大淋巴结。
辅助检查：本院彩超示：耳前瘘管。
诊断依据：1.幼儿患者，慢性病程，“右耳前反复肿痛2年，流液2月”主诉入院。
2.专科查体：耳部检查：双耳对称，右侧耳轮角处可见直径2mm大小瘘口，周围轻度红肿，挤压可见少量豆渣样物。
乳突部无红肿、压痛、瘘管及疤痕。
粗听力正常。
3.辅助检查：本院彩超示：耳前瘘管。
鉴别诊断：1.耳廓假性囊肿：病人常偶然发现耳廓前面上方局限性隆起，渐增大。
大者可有胀感、波动感、灼热感或痒感，常无痛感。
耳前瘘管
（八）经济与社会效益分析报告
经济效益
耳前瘘管是一种临床上常见的先天性外耳疾病 ，为第一、二鳃弓的耳廓原基在胚胎发育过程中融 合不完全所致，为常见染色体显性遗传性疾病，发 病率约为1%左右。按黄冈地区730万人口计算该病患 病人数约7万人，约4.7万人需手术治疗，按常规手 术方法术后复发率在19%-40%，如平均按复发率25% 计算，则复发人数约1万左右。按目前患者住院及手 术费用人均约3000元计算，仅此一项可节省医疗费 用3000万元。若能在更大范围推广应用，其经济价 值则更大。
6
张征
男
1981.11
主治医师
研究生 （硕士）
黄冈市中医医院
资料准备及病例选择
7 陈晓峰 男 1986.09 住院医师
本科
黄冈市中医医院
资料收集、病例管理 及跟踪随访
8 余旭辉 男 1990.1 住院医师
本科
黄冈市中医医院 资料收集
范声强： 副主任医师、黄冈市中医医
院烧伤整形科主任、湖北省烧伤外科学会委 员、武汉市1+8城市圈烧伤学会委员、黄冈 市医疗事故鉴定委员会专家库成员、湖北省 医疗美容外科主诊医师。擅长颜面部美容及 各种疤痕畸形的整复，在烧伤、整形、美容 等方面积累了丰富的临床经验。撰写学术论 文16篇，获湖北省青年五小成果三等奖一次 ，地市级青年五小成果二等奖两次，三等奖 一次。
管。门诊手术34例，住院手术22例；男性 23例，女性33例；年龄最小的6岁，最大42 岁，平均年龄17.6岁；双侧7例，单纯左侧 21例，单纯右侧28例；无症状手术者2例； 首次感染有症状就诊手术21例，多次复发 引流口闭合后手术33例。
手术方法
①术前首先用细小保险丝（断端磨圆）蘸取少许石 蜡油，探查瘘管行走方向及深浅，在皮肤表面作标 记；
耳前瘘管
先天性耳前瘘管是一种常见的先天性耳畸形。 为胚胎时期形成耳廓的第一、耳鳃弓的6个小 丘样结节融合不良或第一鳃沟封闭不全所致。
临床表Байду номын сангаас：
1、耳轮脚前有瘘口，另一端为盲端，深浅、长 短不一，可呈分枝状。
2、无症状，或挤出少许粘液、皮脂样物。 3、感染时，局部肿痛，化脓，反复感染可形成
脓瘘或瘢痕。
2、定时修剪指甲，禁止用手搔抓耳前瘘管处。 3、注意休息，防感冒，加强锻炼，增强机体抵抗力。 4、定期门诊复查，换药，直至伤口完全愈合 。
护理要点
1、术前护理 （1）做好患者的心理护理，保持良好的心态，为手术做
好充分准备。 （2）术前控制感染，脓肿形成予以切开排脓。 （3）术前完善相关检查，术区备皮。 （4）全麻患者术晨禁食水6小时，遵医嘱用术前用药
护理要点
2、术后护理 (1)全麻者去枕平卧4-6小时，头偏向一侧，局麻手术后即
可自动卧位休息。 (2)进食高蛋白、高热量、丰富维生素、无刺激、易消化
的软食或半流食，告知用健侧咀嚼。 (3) 观察伤口敷料包扎是否完整、无松脱，观察敷料浸血
情况并及时记录。嘱其勿自行拆除敷料。 (4) 观察患者疼痛情况、不舒适的程度，给予健侧卧位，
防止伤口受压，提供安全舒适的环境。 (5) 防止患儿抓挠伤口，以免造成皮损或感染。
出院健康指导：
1、保持口腔清洁、干燥，伤口完全愈合前禁止游泳、 淋浴。
治疗：
1、若无感染者，不必处理。 2、在急性感染时，全身应用抗生素控制炎症，对已形
成脓肿者，则应先切开引流。待感染控制后，再行瘘 管切除术。 3、术前注少许亚甲蓝于瘘管内，并用探针未引导，将 瘘管及其分支彻底切除，以免复发。 4、根据耳前瘘管临床表现，通过微波照射人体治疗部 位时，能使该处分子随微波场而振动受热，加速血液 循环及组织新陈代谢、促进血管和神经功能的恢复， 尤其对抑制细菌增长、消炎、消肿有显着独特的疗效。
先天性耳前瘘管的诊治进展
先 天 性 耳 前 瘘 管 （ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｐｒｅａｕｒｉｃｕｌａｒｆｉｓｔｕｌａ， ＣＰＦ）是临床上常见的先天性外耳疾病，大多数表现为 耳轮升支前方的皮肤小凹。ＣＰＦ绝大多数不合并其他 发育异常，不引起听力障碍，但是易发生感染，有时需 要反复切开引流，而且很多都是从婴幼儿期开始发病， 对儿童的身心健康影响很大。
中国眼耳鼻喉科杂志 ２０１９年 １月第 １９卷第 １期
先天性耳前瘘管的诊治进展
１１
·眼耳鼻整形外科·
朱雅颖 李辰龙 施宇轩 傅窈窈 谢友舟
（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼耳鼻整形外科 上海 ２０００３１）
【摘要】 本文通过病因、病理、遗传与流行病学、瘘管解剖及定位、手术方式等多方面的分析，对耳前瘘管 这一先天性疾病作了详细的阐述。耳前瘘管术后的复发率较高，与瘘管感染后的病理特征、瘘管走向多样化、 瘘管盲端与耳郭软骨的关系、术前不易定位以及手术方式都有一定的关系。在去除病灶的同时，还要考虑创面 的修复。
既往感染者和术后复发者的病理切片均可见远端 瘘管结构走行不连续，瘘管管腔之间被条索状纤维组 织分隔，管腔 内 含 脱 落 上 皮、细 菌 等 混 合 而 成 的 分 泌 物。感染期患者的切片远端大面积肉芽组织及瘢痕组 织形成的脓腔结构内见散在的瘘管上皮组织，瘘管组 织之间为纤维组织分隔，管腔周围见新生的毛细血管 及浆细胞、淋巴细胞和中性粒细胞浸润［１２］。
１ 病因
耳前瘘管的形成与耳郭胚胎发育异常有关。胚胎 第 ４周的时候出现 ６对鳃弓，耳郭由第一、二鳃弓和第 一鳃裂的中胚层和外胚层形成［１］。胚胎第 ６周，间叶 细胞扩增成 ６个耳丘，第 １～３耳丘集结于第一鳃弓尾 端，第 ４～６耳丘集结于第二鳃弓的头端。耳丘最终增 大并融合成耳郭。第 １耳丘演化成耳屏，第 ２耳丘演 化成耳轮脚，第 ３耳丘发育成耳轮的大部分，第 ４耳丘 演化成对耳轮，第 ５耳丘形成对耳屏，第 ６耳丘形成耳 垂和耳轮的最下端。异常发育的耳丘可能导致耳郭相 应部位的大小出现异常，或缺失，或形成瘘管。耳前瘘 管的确切胚胎发育依据尚不清楚，可能与以下 ３个因 素相关，即第一鳃弓耳丘不完全融合、外耳形成过程时
(眼耳鼻喉科)先天性耳前瘘管临床护理路径表单(内容可编辑)
□生命体征监测
□敷料渗透情况□敷料是否松脱
□静脉输液氧疗
2.2护理：
□心电监护□微量泵护理
□保持敷料干燥
□切口敷料□管道护理
□保持伤口清洁
□疼痛护理□术后评估
□防感冒□正确擤鼻
2.专科观察与护理：
3.出院指导：
2.1 观察：
□用药指导
□发热□头疼□眩晕□面瘫
□嘱患者保持耳道清洁及干燥
□恶心□呕吐□平衡失调
签名：
评价：□完成 □部分完成 □未完成
签名：
评价：□完成 □部分完成 □未完成
签名：
住院第2~术前1天 年月日
1.围手术期护理：
1.1级别护理：
□特级护理□一级护理
□二级护理□三级护理
1.2基础护理：
□晨间午间、晚间护理
1.3
皮试：
□阴性□阳性
1.4.饮食：
□普通饮食□治疗饮食
□试验饮食□其他：
1.5辅助检查：
□乳突X线片□泪道探针探查
□胸片；禁饮、禁食情况；患者 □切口敷料□管道护理
去除首饰、义齿、内衣等。嘱患 □疼痛护理□微量泵护理
者勿化妆,排空膀胱
□协助生活护理
□患者交接(遵照手术患者交接单 □心理护理
进行)
2.专科观察与护理：
□准备麻醉床
2.1观察：
1.4术后护理：
□发热□头疼□眩晕□面瘫
□卧位、活动指导
□恶心□呕吐□平衡失调
1.2基础护理：
1.2基础护理：
□晨间、午间、晚间护理
□晨间、午间、晚间护理
1.3术前护理：
1.3 饮食：
□无手术禁忌
□普通饮食□治疗饮食
□女性患者未在月经期
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先天性耳前瘘管（手术）临床路径B
先天性耳前瘘管临床路径标准住院流程B
（一）适用对象。
第一诊断为耳前瘘管
（二）诊断依据。
根据人民卫生出版社《耳鼻咽喉—头颈外科学》（6版）1.病史和症状：既往有耳前瘘管感染史。
1.体征：耳轮脚前可见瘘管瘘口，其周围皮肤见脓瘘或瘢痕。
（三）治疗方案的选择。
感染控制后行耳前瘘管切除术。
（四）标准住院日为≤8天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合耳前瘘管
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.各种原因不能耐受局麻，需行全麻者。
（六）术前准备≤3 天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）凝血功能；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；
（4）心电图；血糖，肝肾功。
2.根据患者病情，可选择检查项目：
电解质，胸片或胸透等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。
2.酌情应用止血药。
（八）手术日为入院后3天内。
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.术中用药：全身止血药物。
3.手术：耳前瘘管切除术。
4.标本送病理检查
（九）术后住院治疗≤6天。
1.根据病情可选择复查部分检查项目。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物；全身酌情应用止血药物。
（十）出院标准。
1.一般情况良好，切口一期愈合。
2.没有需要住院处理的并发症。
(十一)变异及原因分析。
1.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增加。
2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。
先天性耳前瘘管临床路径表单B
适用对象：第一诊断为耳前瘘管
手术方式：耳前瘘管切除术
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤8天
清丰县人民医院卫十一项目按病种付费质量控制与绩效考核要点病种名称：先天性耳前瘘管B
注：具体考核指标及参考标准要视病种而定，项目县可结合实际调整。