《慢性支气管炎》PPT课件

咳ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、咳痰 咳嗽、咳痰、喘息
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慢性支气管炎
临床表现
临床分期：
急性发作期：指在一周内出现脓性或粘液性 痰，痰量明显增加,或伴有发热等炎症表现,或 “咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明
显加剧。
慢性迁延期：指有不同程度的“咳”、 “痰”、“喘”症状迁延一个月以上者。
临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本
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慢性支气管炎 临床表现
症状：
三、喘息或气急
部分患者有支气管痉
出现喘息，常伴有哮 鸣音。 并发肺气肿劳力性气 急。
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慢性支气管炎 临床表现
体征：
早期无阳性体征。急性发作期时，可在背 部及肺底部听到干、湿性罗音。
后期合并肺气肿时有相应体征。
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慢性支气管炎 临床表现
临床分型：
单纯型： 喘息型：
• 患病率随年龄而增加。
• 病情缓慢发展。慢支→阻塞性肺气肿 →肺心病。
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慢性支气管炎 病因及发病机制
大气污染 吸烟 感染 气候 过敏因素 机体本身的因素
1.自主神经功能失调 2. 呼吸道防御免疫功能减低 3.营养因素 4.遗传因素
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慢性支气管炎 病理
上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮
X线表现：
• 发展到后期出现 肺气肿征：两肺 野增大、透亮度 增加，横膈下降， 肋间隙增宽，心 界缩小。
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慢性支气管炎 实验室及其它检查
呼吸功能：
❖ 早期无异常或小气道功能异常：最大呼 吸流量-容量曲线（MEFV曲线）在75% 和50%肺容量时，流量明显减低。
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慢性支气管炎 实验室及其它检查
药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。
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慢性支气管炎 实验室及其它检查
X线检查：
早期无变化。 中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺
较明显。
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慢性支气管炎 实验室及其它检查
X线表现：
• 肺纹理增多、增 粗、紊乱，急性 发作期时，两下 肺沿支气管周围 有斑点或斑片状 阴影
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慢性支气管炎 实验室及其它检查
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慢性支气管炎 临床表现
症状：
一、咳嗽 晨起、夜间睡前阵咳或排痰。
轻度：偶尔咳嗽 中度：阵发性咳 重度：持续性咳嗽
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慢性支气管炎 临床表现
症状：
二、咳痰 白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合
并感染时，则变为粘脓痰。
小量：24h 20-50ml 中量：24h 50-100ml 大量：24h >100ml
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临床上根据咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年 持续至少3个月；连续2年或以上，并排 除心肺其他疾病(如肺结核哮喘、支气管 扩张、心力衰竭等)者，可作出诊断。如 每年发作持续<3个月，而有明确的客观 依据者，也可诊断。
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呼吸功能
❖阻塞性通气功能障碍：第一秒用力呼 气量占用力肺活量的比值<70%，最 大通气量<预计值的80%， MEFV曲 线减低更加明显。
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慢性支气管炎 诊断及鉴别诊断
诊断标准：
1. 排除其它心、肺疾病。 2. 临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴
喘息，每年发病至少持续3个月，并连 续2年或以上者即可作出诊断。 3. 如果每年发病持续不足3个月，而有明 确的客观依据（ X线、呼吸功能等）亦 可以作出诊断。
慢 支
阻塞 性肺 气肿
COPD
慢性 肺心 病
呼吸 衰竭
肺性 脑病
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慢性支气管炎
谢谢
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粘毛上皮脱落
正常的上皮细胞纤毛
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鳞状上皮化生
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思考题
1.为什么慢性支气管炎病人的 痰量以夜间或清晨较多？
2.诊断标准
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答案
因为夜间睡眠后，迷走神经相对兴奋， 气管腺体分泌相对增多，管腔内痰液滞 留导致夜间痰量增多。起床后由于体位 改变和痰液流动，反射性的咳出大量液 所以清晨痰量也增多。
慢性支气管炎
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慢性支气管炎
目录
概述
病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及其它检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预后
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慢性支气管炎 概述
定义 • 慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气
管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
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慢性支气管炎 概述
• 特点
• 以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床 表现。
对症治疗
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慢性支气管炎 治疗
临床缓解期治疗：
去除病因：戒烟，减少大气污染；及时 治疗感染。
增强机体免疫防御力：定期选用免疫增 强剂。加强体能锻炼，如太极拳、气功， 进行呼吸和耐寒锻炼。
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预后
如无并发症，消除诱因并积极治疗后 未复发则预后好。
如病因持续,治疗不彻底(2年～数十年):
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慢性支气管炎 诊断及鉴别诊断
鉴别诊断：
咳嗽变异型哮喘、支气管哮喘 嗜酸细胞性支气管炎 肺癌 肺间质纤维化 支气管扩张 肺结核
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慢性支气管炎 治疗
急性发作期和慢性迁延期治疗：
抗感染
经验性用药。
根据药敏试验选用有效抗生素，感染
控制后及时停药。切勿长期预防用药。
祛痰镇咳
平喘
化生气道上皮细胞纤毛粘连、倒伏、脱失 粘膜充血，杯状细胞、腺体增生，分泌增 加粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩粘
膜萎缩、气管周围纤维组织增生，管腔僵硬
或塌陷。肺组织结构破坏或纤维组织增生。
阻塞性肺气肿。
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慢性支气管炎 临床表现
症状 主要表现为咳、痰、喘。 特点： 多见于老年人。 起病缓慢，反复发作而加重。 季节性发病或加重。
消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持返2回个月 以上。
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慢性支气管炎 实验室及其它检查
血液检查：
急性发作期白细胞计数增高，中性粒细 胞比例增加，部分出现核左移。喘息型 患者嗜酸性粒细胞计数增高。
缓解期多无明显变化。
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慢性支气管炎 实验室及其它检查
痰液检查：
痰液培养常可以找到致病菌。 常见的是：肺炎球菌、链球菌、流感嗜 血杆菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌等。