腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理
腹腔镜手术的麻醉
麻醉前准备事项
禁食禁饮
患者在麻醉前需遵循禁食 禁饮规定，一般禁食12小 时，禁饮4小时，以防止麻 醉过程中呕吐或窒息。
麻醉前用药
根据患者情况和麻醉方案 ，选择适当的麻醉前用药 ，如镇静剂、镇痛剂、抗 胆碱药等。
其他准备
准备好麻醉机、监护仪、 急救药品和麻醉后护理用 品等。
麻醉选择与准备
全身麻醉
对于腹腔镜手术，全身麻醉是比 较常用的麻醉方式。需准备好全 身麻醉药品、呼吸机、输液设备 等。
麻醉药物选择
根据患者的年龄、病情和手术要求 ，选择合适的麻醉药物，如丙泊酚 、芬太尼、异氟烷等。
麻醉维持
麻醉深度维持
在手术过程中，通过调整麻醉药 物的用量和种类，维持患者的麻
醉深度，确保手术顺利进行。
呼吸循环管理
监测患者的呼吸和循环功能，保 持呼吸道通畅，合理控制输液量 和速度，防止发生呼吸循环紊乱
区域麻醉
对于一些简单的腹腔镜手术，也 可选择区域麻醉，如硬膜外麻醉 或腰硬联合麻醉等。需准备好区 域麻醉药品和器械。
03
腹腔镜手术的麻醉 实施
麻醉诱导
麻醉前准备
确保手术室设备齐全，检查麻醉 机和监护仪等设备，准备好麻醉
药物和急救药品。
患者准备
患者进入手术室后，进行身份确认 ，告知手术流程和注意事项，并给 予必要的心理支持。
01
麻醉后应密切监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压、
体温等，以及意识状态和氧饱和度等指标。
呼吸道管理
02
保持呼吸道通畅，防止呕吐和误吸，对呼吸道分泌物进行及时
清理。
疼痛管理
03
术后疼痛是常见的问题，应评估患者的疼痛程度，使用适当的
止痛药来缓解疼痛。
高龄患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉管理
１３麻 醉 方法 采 用快 速 诱导 气管 插 管 一静 吸复 合全 ．
麻， 麻醉前 ３ ｉ 肌 注鲁米 钠 ０１ ， ０ ｎ ａ ｒ ． 阿托 品 ０ ｇ 入 室 ｇ ．ｍ ， ５ 后， 开始监测 Ｍ Ｐ Ｈ Ｅ Ｇ、ｐ 持 续面罩吸 氧 ， Ａ 、 Ｒ、 Ｃ Ｓ Ｏ ， 建立
愈 出院 。 表 １气 腹后 各时点 Ｍ Ｐ Ｈ 、 Ｅ Ｃ 、 ａ Ｏ 、ａ Ａ 、 Ｒ Ｐ Ｔ Ｏ 、Ｐ Ｃ Ｐ ｗ的变 化 （ ｓ ± ）
ｍｎＰ Ｔ Ｏ、ａＯ Ｐｗ与气 腹 前 比较有 显 著 性差 异 ｉ Ｅ Ｃ ＰＣ 、ａ
（ ００ ～０ １ 。见 表 １ Ｐ＜ ． ５ ． ） ０ 。本 组术 中发生 Ｐ Ｃ ８ ａＯ 升 例 ， Ｒ高 ５例 ， Ｈ 心律失 常 ４ ； 并发肺 炎 ３ ， 例 术后 例 均痊
．
的老年人也选择 了这种治疗方法 ， 老年人 由于重要器 但 官功能减退 的生理特点 ，以及 Ｌ Ｃ时对 呼吸和循环 的不 利 影响 ， 使麻 醉管理 的难度 和风险明显 增加 ， 如何 使 老 年人平稳度过麻醉期是值得关注的问题 。 我院近 ５ 年共
静脉通道输入林格液或胶体液。麻醉诱导用芬太尼 ２～
维普资讯
微创 医学 ２０ 年 ５ 第 １ ０６ 月 卷第１ 期 ・４ ・ ７ ・
经验交流 ・
高 龄 患 者 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 的 麻 醉 管 理
重钢总医院 （ 重庆 ４ ０８ ） 董小枫 房秀生 ‘ ００ １
腹腔 镜胆囊切 除术 （ Ｃ）因其创 伤小 、 苦轻 、 Ｌ ， 痛 恢 复 快的优势 ， 已成为 胆囊手术 的首选 术式 ， 现 越来 越 多
其生 理紊乱 。高血压病 人血 压控制 在 １０９ Ｈ ４ ／０ ｍｍ ｇ以 下； 合并 呼吸 系统疾 病 者术前 积极 抗感 染 、 祛谈 、 戒烟 等； 糖尿病 人血糖 控制 在 ８ ｏＬ及 以下 ， 患者 的 ．ｍｍ ｌ ０ ／ 使 心肺功能处于最佳状态 时进行手术 。
腹腔镜胆囊切除手术的麻醉
腹腔镜胆囊切除手术的麻醉
张进 李泳
[ 摘要] 目的 观 察腹腔 镜胆囊切 除术（L C ）中血 氧饱和度 （Sp O2）、血压（ BP ）的变 化特点 。方法 对 4 5 例 胆囊手术 患者选 择气管 插管 静脉复 合麻醉 ，其中 5 例复合 硬膜外 阻滞麻 醉，术 中观察 S p O2、 BP ，分析 术毕 S p O 2 和拔 气管导 管时间 。结果 术中 2 例 出现短 时间 Sp O2 下降＜ 8 5 %，3 例＜ 9 5 %，8 8 . 9 %以上维 持在 9 6 %～1 0 0 %，术 毕有 4 0 例（ 8 8 . 9 %）S p O2 维持在 9 9 %～ 1 0 0 %， 4 例（8 . 9 %）维 持 在 9 7 %～9 8 %，仅 有 1 例为 9 6 %； 术中有 4 例 BP 下降至 8 0 / 5 0 mmHg ，术后拔 管时间最长 5 0 mi n ， 最短为 5 mi n 内，平均 2 0 mi n 。 结论 腹腔 镜 胆囊 切除 术需 C O 2 气 腹下 完成 ，对 呼吸 和循 环系 统有 明显 影响 ，术 中连 续监 测 S p O 2 、B P ， 有助 于避 免 各种 并发 症发 生。
醒迅速而完全的静脉全麻药，丙泊酚无显著的镇痛作用，剂量大
或注速快时对呼吸循环有抑制作用，因此，麻醉维持时加安氟醚
或异氟醚，减少对呼吸循环的抑制。采用气管内插管静脉复合麻
5mg 或东莨菪碱 0. 3mg 。气管插管 诱导，丙泊酚 2. 5mg/ kg，芬
醉后控制呼吸，可减轻
高血压病人行腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理
中外医疗IN FOR IGN M DI L T R T M NT2008NO.21CHINA FOREIGN MEDICAL T RE ATMENT除喉罩后未出现呕吐、喉痉挛及缺氧现象。
LM A 联合异丙酚效应室靶控输注全身麻醉适用于子宫肌瘤手术的麻醉。
操作相对简单,诱导及苏醒迅速,避免了在较深的麻醉下的气管插管全麻,对呼吸循环影响小,术后并发症少。
参考文献[1]熊志添,黄河山,许学兵.喉罩在麻醉和气道管理中的地位[J].中华麻醉学杂志,,()55[]周国庆喉罩通气用于静脉麻醉下腹腔镜胆囊切除手术[]中国医药导报,2007,4(20):18-19.[3]何海波,杜建龙,包梅芳.插管型喉罩引导下气管插管在困难气道管理中的应用[J].中国现代医生,2007,45(22):79-80.[4]庄心良,曾因明,陈伯变.现代麻醉学[M ].第3版.北京:人民卫生出版社,2003:1153-1154.[5]Gepts E.Pharmacokinetics concep ts fo r T CI anaesthesia[J].Anaesthesia,,53()(收稿日期6)因人工气腹对生理功能的影响较大,高血压病人行腹腔镜手术时易发生血流动力学的剧烈波动,麻醉风险明显增加。
我院使用异氟醚静吸复合全麻和丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉两种方法用于高血压病人腹腔镜胆囊切除术,均取得满意效果,现报道如下。
1材料与方法1.1一般资料选择择期在气管插管全麻下行腹腔镜胆囊切除术的原发性高血压病人40例,年龄55～78岁,ASA Ι～Ⅱ级,体重50～80kg ,随机分为两组,异氟醚组(I 组,n =20)和丙泊酚组(P 组,n =20)。
1.2麻醉方法所有病人术前30min 肌注苯巴比妥钠0.1g 、东莨菪碱0.3mg 。
麻醉诱导均依次静注咪达唑仑0.06mg /kg ,芬太尼2μg/kg ,丙泊酚1.5mg /kg ,维库溴铵0.06mg/kg ,肌松后行气管插管。
腹腔镜下胆囊切除术麻醉方法论文
腹腔镜下胆囊切除术麻醉方法探讨【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0354-012004年以来我科引进腹腔镜，应用于胆囊切除术（lc）50余例，其中麻醉方法选择有全麻气管插管和持续硬膜外麻醉配合瑞芬静脉输注，通过对比表明：只要选择合适病例，管理恰当，后一种麻醉方式能达到让患者术中保持清醒并配合，麻醉效果满意，感觉舒适，是安全、可行的。
同时可有效降低医疗成本。
现报道如下：1 资料与方法选择硬膜外麻醉配合静脉全麻患者标准：asaⅰ-ⅲ级,无硬膜外麻醉禁忌证，心肺功能良好，能合作的择期lc术患者22例，年龄20～65岁，其中男16例女6例。
术前常规使用阿托品和鲁米那。
行t8-9间隙穿刺，向上置管4cm，麻醉平面控制在t4-12。
瑞芬1mg+生理盐水配成50ml，气腹开始前5分钟开始输入，初始速度4ug/kg/h，术中以4-10 ug/kg/h 输注维持。
气腹压力为12-13mmhg。
术中硬膜外定时给药，患者面罩吸入纯氧2l/min，常规监测血压,脉搏,心电监护，血氧饱和度。
关气腹时停止输注瑞芬。
选择全麻气管插管方法的患者28例均是身体状况不满意，考虑硬膜外麻醉风险，估计手术有一定难度病例，常规全麻诱导后插管成功，术中用麻醉气体异氟烷加肌松药维库溴铵维持。
关气腹停肌松药和麻醉气体。
2 结果硬膜外麻醉效果满意后,常规面罩给氧，静脉输注瑞芬，术中患者可保持清醒并合作。
有10例患者述轻微头晕感，经解释后都很好地配合完成了手术，其中4例患者在以4 ug/kg/h输注瑞芬时入睡，轻唤即可睁眼，对答准确。
所有患者均出现不同程度一过性血压下降（硬膜外麻醉所致，），予以麻黄碱静注，或（及）快速补液很快纠正；其中2例出现恶心、呕吐，此时血压明显下降，给予麻黄碱，胃复安静注后好转，其原因分析可能主要是由于硬膜外阻滞导致血压下降，脑缺氧所致。
所有患者spo2均维持在95%以上。
腹腔镜胆囊切除术的麻醉用药
腹腔镜胆囊切除术的麻醉用药发表时间：2013-06-03T10:43:19.433Z 来源：《医药前沿》2013年第9期供稿作者：王燕华[导读] 腹腔镜胆囊切除术，要求腹肌充分松弛，平静的呼吸，腹腔内注入的便于操作，麻醉必须平稳。
王燕华（武汉科技大学校医院湖北武汉 430081）【摘要】总结100例腹腔镜胆囊切除术（LC）的麻醉经验，以静吸复合麻醉诱导后，复合使用肌松剂、镇痛剂并吸入安氟醚或异氟醚维持麻醉，术中肌肉松弛满意，术毕迅速清醒。
【关键词】腹腔镜麻醉用药胆囊切除术【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）09-0285-02 腹腔镜胆囊切除术与传统手术不同，代之以气腹后电视下，使用电刀电凝剥离、止血等操作，为适应该手术的时间短、麻醉深度要求高、恢复快的特点，麻醉处理也应作相应的变化，现将麻醉处理的有关问题探讨如下。
1 资料与方法本组100例，男28例，女72例。
最大年龄65岁，最小年龄17岁，心电图异常18例，包括冠心病患者10例，ST段改变6例，左前分支传导阻滞2例，Ⅰ-Ⅱ期高血压病5例。
术前用药：术前30分钟肌注苯巴比妥钠100mg及阿托品0.5mg，入手术室后从胃管吸净胃液。
麻醉诱导：面罩吸氧去氮、静注氟芬合剂（芬太尼0.1mg+氟哌啶5mg）1u，卡肌宁5mg，2.5%硫喷妥钠3-5mg/kg体重。
琥珀胆碱1-2mg/kg体重。
过度换气后气管插管。
麻醉维持：气管插管成功后，连接北美2B型麻醉机。
间歇正压通气（IPPV），并吸入2%安氟醚或异氟醚，氧流量1.02/min，潮气量8-10ml/kg体重，通气频率12次/分钟，辅以芬太尼2.5ug/kg体重，卡肌宁0.3-0.6ug/kg体重，静注维持麻醉。
置2°-3°头高位，术者向腹腔内注入2-4L 气体，维持腹腔内压1.33-1.60kpa，随后插入摄像、电凝、电刀、钳子操作套管，诱导后10-15分钟开始手术。
手术记录：腹腔镜胆囊切除术
手术记录：腹腔镜胆囊切除术
术前及术后诊断：
术前诊断：胆囊炎，胆结石
术后诊断：胆囊炎，胆结石（已摘除）
手术方式：
采用腹腔镜胆囊切除术，由经验丰富的外科医生执行。
手术中使用了高清腹腔镜设备以及专业的手术器械。
麻醉方式：
患者接受了全身麻醉，使得其在手术过程中无痛感，且在术后恢复过程中也未感到明显不适。
手术经过：
1.麻醉后，医生在患者的腹部打了4个钥匙孔大小的切口，以便放入腹腔镜和其他手
术器械。
2.通过高清腹腔镜，医生能够清晰地看到胆囊的解剖结构。
这帮助医生准确地找到并
切断胆囊动脉，从而避免了可能的大出血。
3.在仔细止血并确保胆囊已完全从肝脏分离后，医生将胆囊从切口中取出并通过袋子
取出。
4.医生用大量的生理盐水冲洗了手术区域，以确保没有残留的结石或胆汁。
5.医生通过腹腔镜检查了肝脏和其他邻近器官，确保没有其他异常。
6.缝合切口后，手术完成。
术后注意事项：
1.患者应在医院接受24小时的观察，以确保没有并发症发生。
2.患者应遵循医生给出的饮食和活动建议。
在医生确认之前，患者不应过早地恢复正
常活动。
3.患者应定期接受医生检查以确保伤口愈合良好。
4.如果出现发热、疼痛、出血等任何异常情况，应立即联系医生。
5.患者在术后一段时间内应避免高脂食物，以防胆结石复发。
6.患者应定期进行复查以确保胆囊切除术后的情况良好。
7.需要控制体重并保持健康的饮食习惯以预防其他肝胆疾病。
腹腔镜胆囊切除术麻醉处理
腹腔镜胆囊切除术麻醉处理摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术麻醉处理体会。
方法：回顾性分析我院收治的98例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料及麻醉方法。
结果：三种麻醉方法均满足腹腔镜胆囊切除术的要求，手术顺利进行，对心血管系统、中枢神经系统和呼吸系统影响小，患者苏醒快，麻醉效果满意。
结论：腹腔镜胆囊切除术需要根据患者的具体情况合理选用麻醉方法处理，麻醉方法选用恰当，更能发挥各自优势及处理好病情与安危问题。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除；麻醉处理【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）32-0190-02随着医疗科学技术的逐步发展，微创手术逐渐得到普及。
经腹腔镜下胆囊切除术避免了开腹明视操作，减轻了手术创伤大和多项并发症的发生，手术时间短，安全性高，患者痛苦轻，术后恢复快，住院时间短等特点，使越来越多的患者乐意接受。
尽管手术比较简单，但是对麻醉的要求较高[1]，为总结腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理经验，进一步提高腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果，总结了98例腹腔镜胆囊切除术患者的麻醉体会，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料本组病例选取2012年6月～2014年6月我院收治的腹腔镜胆囊切除术患者98例，其中男55例，女43例，年龄27岁-71岁，平均41.2岁。
其中慢性胆囊炎36例，胆囊息肉33例，胆石症29例。
术前按美国麻醉医师协会（ASA）分类方法评估患者均属ASAＩ～Ⅱ级，排除有心、肺、肝、肾等合并症患者。
1.2麻醉方法1.2.1硬膜外麻醉选取T8～9或T9～10椎间隙行连续硬脊膜外穿刺，向头侧置管3cm，麻醉配方是2%利多卡因，若手术时间长第2次硬膜外追加2%利多卡因15ml及0.375%布比卡因5ml。
1.2.2气管插管静脉复合麻醉芬太尼2μg/kg、丙泊酚2～3mg/kg和氯化琥珀胆碱2mg/kg静脉诱导气管插管，然后接麻醉机控制呼吸，O2流量2L/min，潮气量8ml/kg，呼吸频率12次/min，吸呼比为1：2。
腹腔镜胆囊切除术的麻醉管理
腹腔镜胆囊切除术的麻醉管理一、腹腔镜胆囊切除术1、概念腹腔镜胆囊切除术（可简称为LC）指的是以一种特制导管插进腹膜腔，然后再注入二氧化碳，用量大致为2至5公升，待到达到一定压力之后，再向在腹部处开4个约0.5cm至1.5cm的小洞，将胆囊三角区的结构进行解剖，然后离断并且夹闭胆囊管以及胆囊动脉，最后将结石在内的整个胆囊进行切除即可。
2、适应症与禁忌症适应症：腹腔镜胆囊切除术比较适合有症状的胆囊结石患者、有症状的慢性胆囊炎患者、有症状以及有手术指征的胆囊隆起性疾病等。
禁忌症：腹腔镜胆囊切除术并不适合有严重并发症的腹膜炎患者、急性胆囊炎患者、有梗阻性黄疸的患者、胆囊隆起性疾病疑为癌变的患者、有出血性疾病或者是凝血功能障碍的患者等。
3、麻醉方式的选择及麻醉术前准备腹腔镜胆囊切除术的麻醉方式选择主要为气管插管全身麻醉。
全身麻醉最重要的术前准备就是禁饮禁食，这样做的目的是防止使用全身麻醉药之后，患者胃里边的内容物反流到口腔里面，然后进入肺部，最后引起吸入性肺炎。
对择期的全身麻醉手术病人，麻醉医师在麻醉前须要访视病人，评估病情。
访视一般在术前一日进行，对一些病情复杂或新开展的手术则宜在术前数日进行会诊，以便完善麻醉前必要的准备。
对急症手术也尽可能在麻醉前进行访视病人，患者本人或委托人应签署各种麻醉相关的签字单。
麻醉前访视时要根据病人病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、病人精神状态、拟施手术等各种资料和情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。
指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任。
根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。
结合我院实际情况作如下的要求：必须的检查项目：血常规、心电图、X线胸片、肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血机制、术前五项。
进入手术室先给予心电监护、测血压等再给予麻醉诱导气管插管，在麻醉诱导时给予麻醉药物的如下：咪达唑仑的用量为0.05 mg/kg、丙泊酚的用量为，苯磺酸阿曲库铵的用量为0.5~0.6mg/kg 、舒芬太尼的用量为0.5μg/kg。
喉罩通气用于静脉麻醉下腹腔镜胆囊切除手术
喉罩通气用于静脉麻醉下腹腔镜胆囊切除手术胆囊切除手术（cholecystectomy）是治疗胆囊疾病的常见手术之一。
在传统手术中，外科医生需要在患者身上开刀，切除胆囊。
然而，现代医学的发展带来了更为安全的手术方式，其中一种是腹腔镜手术。
腹腔镜手术是一种微创手术，它可以用更小的切口代替开放性手术，减少手术创伤和恢复时间，但它需要使用电凝切割和胸腔镜腔气压装置等器械。
由于腹腔镜手术容易造成肺功能障碍，喉罩通气法在腹腔镜胆囊切除手术中得到了广泛应用。
喉罩通气法是一种不通过患者气道插管，而是采用喉罩直接插入患者喉部进行通气的麻醉方式。
它有许多优势，如病人觉醒快、不需要气管插管、良好的麻醉效果和肺功能维持。
因此，在腹腔镜手术中应用喉罩通气技术能够减轻患者的呼吸压力，保持通畅的气道，降低手术相关的呼吸道并发症的发生率。
在胆囊切除手术中，喉罩的使用比起其他麻醉方法能够更好地满足手术需求。
患者在手术中需要保持深度麻醉状态，这也是需要使用肌松剂的原因。
肌松剂可以减少患者肌肉运动，提高手术可控性。
但是在使用肌松剂后，患者的自主呼吸能力会受到影响，使患者更容易发生肺功能障碍。
然而，喉罩通气麻醉技术可以通过有效地保持气道通畅来维持患者正常的呼吸功能。
在麻醉后，及时拔除喉罩，恢复患者正常的呼吸功能，可以有效减少肺功能障碍的发生率，有助于患者早期恢复。
除此之外，喉罩通气技术还能够减少麻醉药物在身体内的积聚，从而减少了麻醉药物的副作用和患者在麻醉后的恢复时间。
喉罩通气麻醉技术在临床应用中也被发现可以降低使用肌松剂的要求，并且可以减少患者术后对疼痛镇痛药的需求。
总之，喉罩通气技术在腹腔镜胆囊切除手术中具有更为广泛的应用。
它的优势包括高效、安全、简便、易于操作、能够维持患者的心肺功能等。
通过喉罩通气技术，可以保证患者在手术中的安全和舒适度，并减少手术相关的并发症的发生率。
随着技术的不断创新和完善，喉罩通气技术在临床应用中的性能和效率将会更加突出，成为新时代腹腔镜手术的首选麻醉方式。
老年心血管疾病患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理
心 血 管病 防 治知 识
２ ０ １ ４年 第 ３期
始 其他 论 著 交流 器
老年心血管疾病 患者腹腔镜胆 囊切 除术 的麻醉处理
罗晓 东 （ 云 南省 丽江 市人 民 医院 ， 云 南 丽江 ６ ７ ４ １ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 探讨和分析老年心血管疾病患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理效果。方法 选取于２ ０ １ １ 年
１ 资料 与方 法
１ ． １ 一 般 资料
选取 于 ２ ０ １ １年 ｌ ２月 一 ２ ０ １ ３年 ９月 在 我 院 接 受腹 腔镜 胆 囊 切 除 术 （ Ｌ Ｃ） 治疗 的 老 年 心血 管 疾 病
８ — １ ０ ｍ ｌ ／ ｋ ｇ ， Ｒ Ｒ（ 呼吸频率 ） １ ２ — １ ６ 次／ ｍ ｉ ｎ ； Ｉ ： Ｅ（ 吸： 患者 １ ４ ４例为研究对象 ；本组选取对象 中，男 ５ ２ 呼） 为１ ： ２ ； 采取三孔或 四孑 Ｌ 完成胆囊切 除术。 同时 ， 例， 女９ ２例 ； 年龄 ６ ０ — ７ ９ 岁， 平 均年龄 （ ６ ７ ． ４ ± ６ ． ２ ） 使 用气腹 机采 取 ７ Ｌ ／ ｍ ｉ ｎ的中速 流量 搭建 人工 气 岁； 其 中合并冠心病 、 高血压病 、 心肌病 、 风湿性 心 脏瓣膜病 、 心电图异 常者 、 先天性心脏病患者人 数 腹， 维持气腹压力在 ６ — １ ２ ｍ ｍ Ｈ ｇ 之间。
作 者 简介 ： 罗晓 东， １ ９ ７ ０年 生 ， 男， 云南怒 江兰坪人 ， 白族 ， 主治 医师 ， 本科 ， 主要从 事 临床麻 醉方面 的工作。
心血管病防治知识
１ ． ４ 统计 学 方 法
２ ０ １ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ４ 年 第 ３ 期
胆囊切除术操作规程及流程
胆囊切除术操作规程及流程胆囊切除术是一种常见的外科手术，用于治疗胆囊疾病，如胆囊结石、胆囊炎等。
以下是胆囊切除术的操作规程及流程的详细介绍。
操作规程：1. 手术准备：术前准备要确保患者身体状况良好，并进行必要的检查，如血常规、肝功能、胆固醇水平等。
术前要进行充分的沟通和解释，患者取得同意并签署知情同意书。
麻醉师进行麻醉评估，确定适合的麻醉方式。
2. 麻醉：根据麻醉师的建议，采用全身麻醉或局部麻醉。
全身麻醉时患者将失去意识，而局部麻醉时患者仍然清醒，但在手术部位麻醉。
3. 术中准备：将患者安置好，消毒手术部位。
医生和护士穿戴好手术衣、手术帽和手套。
为手术准备好必要的器械、仪器和药物。
4. 手术切口：一般使用腹腔镜手术进行胆囊切除，需要在腹部做三个小切口，一个用于插入腹腔镜，其他两个用于插入手术器械。
5. 观察内腹器官：将腹腔镜插入一个切口，通过观察器械可以看到腹腔和腹腔内脏器官，检查是否有其他异常。
6. 切割胆囊腱带：使用手术器械切割并结扎胆囊腱带，将胆囊与肝脏分离。
7. 胆囊切除：使用手术器械将胆囊切除，并将其取出。
在这个过程中，医生需要小心避免伤及肝脏和其他周围器官。
8. 结扎胆管：将胆切管结扎，防止胆汁外溢。
9. 缝合伤口：将切口缝合，注意外科美学效果。
10. 术后处理：手术结束后，将患者转入恢复室，并密切观察患者的生命体征和术后恢复情况。
必要时给予镇痛药物和抗生素，以控制术后疼痛和预防感染。
11. 术后护理：患者需要进行适当的术后护理，包括定期更换伤口敷料、注意饮食和活动指导等。
医生需要详细解释术后注意事项，预防并发症的发生。
操作流程：1. 确认患者身份和手术部位，准备手术器械和药物。
2. 术前准备，包括患者的麻醉评估和沟通确认。
3. 麻醉：选择适合的麻醉方式。
4. 接受手术部位消毒和覆盖无菌巾。
5. 医生和护士穿戴手术衣、手术帽和手套。
6. 进行手术切口：根据手术方式，做好必要的准备。
7. 插入腹腔镜和其他手术器械，观察内腹器官。
腹腔镜胆囊切除术40例麻醉处理
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［ 章 编号 ］ ０ 一 ２ ５ （ ０ ２ ０ — ０ ８ — ０ 文 １∞ ０７２０）１ ０１ １
Ｍ ＢＰ（ Ｐ ｋ ａ） １ ９ ８ １ ０ １ ９。。 １２ ６± １ ０ １ ２ ± ． ． ．５１ ． ＝ １ ３－・ ３５ ．
１ 资料 与方 法
１１ 一般 资料 胆石 症 或胆 囊 息 肉行 Ｌ ． Ｃ患 者 ４ ０ 例 ． Ａ Ｉ Ｉ级 ， 中男 １ 例 ， ２ ， 龄 ３～ ＡＳ ～ 其 ６ 女 ４例 年 ２ ６ Ｏ岁 ， 重 ４ ￣８ ｋ 。 前 检查 心 、 、 、 体 ８ ２ｇ 术 肺 肝 肾功能 均 在正 常 范围 内 。 １ ２ 麻 醉 方 法 所 有 病 人 术前 ３ｍｉ 注 阿 托 品 ． ０ ｎ肌 ０ ５ ｇ 鲁 米 那 ０ １ 。麻 醉 诱 导 依 次 静 注 芬 太 尼 ．ｒ 、 ａ ．ｇ ２ ｇｋ ， 丙 酚 １ Ｚ ／ ｇ 维 库 溴 铵 ０ １ Ｏ ￣／ｇ 异 ～ ｍｇ ｋ ， ． ～ ． １ ｍｇ ｋ ， ２ 利 多卡 囡进 行 咽喉表 面 麻醉 后气 管 ／ｇ 以 ５ 插 管 ， 吸入 １ ～ １ ５ 异氟 醚维持 麻醉 。 并 ． 切皮前 用 ０ ５ 的布 比卡 固 ２ ｍｌ 切 日处从 皮肤到 腹 膜逐 层 ． ０ 在 浸 润 。 Ｏ ｍｅａ７０ 用 ｈ ｄ ９ ０型麻 醉机行 机械 通气 ， 气量 潮 （ Ｔ） ～ １ ｍｌｋ ， ： （ ： 一１： ， 率 （） ２ Ｖ ８ ０ ／ ｇ 吸 呼 Ｉ Ｅ） ２频 ｆ １ 次／ ｎ ｍｉ。采 用 Ｃ Ｏ 自动 充气 装置持 续充 气维 持腹 压
腹腔镜胆囊切除术
术后饮食
术后饮食
手术后8小时，若无呕吐现象可先喝过30～50ml水，若医护人员未告知有特殊限制，隔日即可进食流质食物， 如米汤、清粥等，但忌全脂牛奶。胆囊术后早期宜采用低脂肪、低胆固醇、含充足的优质蛋白、维生素和微量元 素的饮食，并至少维持2周。术后脂肪摄入量不超过每日30g，胆固醇摄入量不高于每日300mg，每日能量摄入以 20～25kcal/kg为宜。膳食纤维应选择来自果胶、藻胶、豆胶的可溶性纤维，并保证足量饮水。饮食应采用清炖、 清蒸等方法制备的少渣软饭，避免油炸和油煎也很重要。
腹腔镜胆囊切除术
目录
01 麻醉方式及术前准备
03 禁忌证
02 适应证 04 手术步骤
目录
05 术后并发症
07 注意事项
06 术后护理 08 术后饮食
基本信息
腹腔镜胆囊切除术（LC）是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2～5公升，达到一定压力后再在 腹部开4个0.5～1.5cm的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的 整个胆囊。
注意事项
注意事项
手术后因麻醉药作用可能会有短暂的恶心感或呕吐，可在医生的指导下有针对性地进行药物治疗。注意休息， 劳逸结合，进食低脂、高蛋白饮食，忌油炸、油腻食品，少量多餐，避免暴饮暴食，出院半个月后可正常饮食， 伤口通常不需或仅需一两次换药，如发现伤口有红、肿、热、痛症状或发热、腹胀、恶心、呕吐等症状及时就医。 虽然腹腔镜切口小，为防止感染，出院半个月后方可洗澡。
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术后并发症
术后并发症
1.胆管损伤。 2.血管损伤。 3.肠损伤。 4.术后腹腔内出血。 5.皮下气肿。 6.其他如切口疝、切口感染及腹腔脓肿等。
腹腔镜下胆囊切除术操作流程及操作体会
腹腔镜下胆囊切除术操作流程及操作体会
腹腔镜下胆囊切除术操作流程：
1. 手术准备：进行全身麻醉，患者进行消毒，然后将患者摆放在仰卧位上。
2. 制作操作孔：通过在脐部进行切口，插入腹腔镜与其他操作工具。
3. 观察胆囊位置：将腹腔镜引入腹膜腔内，观察胆囊的位置。
4. 清除脂肪组织：清除脂肪组织，以展示胆囊的部位。
5. 切开胆囊：胆囊的部位清晰后，利用操作器夹住胆囊进行切开。
6. 切除胆囊：将胆囊切除。
7. 缝合切口：将操作孔处进行缝合。
操作体会：
腹腔镜下胆囊切除术相比传统的切除方法，对患者的创口更小，术后恢复时间也更快。
在实际操作中，需要注意以下几点：
1. 液体管理：在手术前，要做好患者液体管理，术中要及时补液。
2. 操作技术：很多时候要进行高难度操作，需要具有熟练的操作技术才能保证操作的安全和成功。
3. 团队配合：胆囊切除术需要一个高效协同的团队，包括手术医生、护士等。
只有通过良好的团队配合，才能使手术顺利进行。
102岁患者腹腔镜胆囊切除术麻醉处理1例
复苏室供氧严密监测 ９ ｉ后 ， ０ｒｎ 患者 意识 恢复 ， ａ 自主 呼吸 良
好， 潮气量达 ４ ０ｍ 以上 ， ０ ｌ 吸痰拔 管 ， 回病 房。半 卧位鼻导 返 管吸氧 ６ｈ 术后 ４ ８ １ 、４ ４ 、２ｈ回访 ， ， 、 、２ ２ 、８７ 患者恢 复 良好 。
２ 讨 论
心肌缺血 ， 应及时采用麻黄素等升 压药 。老 年人 对缺氧 耐受
用全身静脉 一吸入复合麻醉 ， 醉诱 导依次 缓慢静 注地塞 米 麻
松 ５ｎ ， ａ 丙泊酚 ３ ｇ 万可松 ２ｎ ， ｇ ０ｎ ， ａ ａ 芬太 尼 ０ ２ｎ 。气管插 ｇ ａ ｇ 管后行麻醉机 机械通气 ， 吸频率 １ 次／ ｉ， 呼 ５ ｍｎ 潮气 量 ３０ｍ ， ０ ｌ 吸呼 比为 １ １５ ： ．。吸入浓 度为 ３ ～５ 的地 氟醚 维持 麻醉 。 ％ ％ ５ｒｎ后血 压降 至 ８／ ０珧 ｉ ａ ５５ ， 心率 降至 ５ ５次／ａ ， 当加 ｒｉ 适 ｎ 快输液速 度 ， 注麻黄 碱 １ １， 静 ０ｒ 阿托 品 ０ ３ｎ 。３ｍａ后血 Ｉ ｇ ａ ｉ ｇ
１ ／０ｍ Ｈ ， ４ ８ ｍ ｇ 心率 ７ ０ ５次／ ａ ｓｏ ９ ％（ ｍｉ，ｐ ２ ０ 吸氧后 ９ ％） ８ 。给予 面罩 吸氧 ， 持续严密监测血压 、 呼吸 、 电图和脉搏 血氧饱 和 心 度， 开放 双静脉通道 ， 滴贺斯 ５０ｍ 和 ５ 缓 ０ ｌ ％糖 盐 ５０ｍ 。采 ０ ｌ
乱 ， 予以及时纠正 。 并
佳 。临床检查 ： Ｂ超示胆囊 多发结石 ， 肝外胆 管扩张 ； Ｔ ｈ ｕ Ｃ 、Ⅱ
示胆囊结石 ， 胆总管下段结石 ， 胆总管扩 张 ； 电图示窦性 心 心
律 ， 发房 性期 前 收缩 ， 偶 预激 综合 征 ， 全 性右 束 支 传 导 阻 完 滞 。临床诊断 ： 胆囊结石 并急性胆囊 炎 ， 胆总管结石 ， 慢性 支 气管炎并肺气 肿 ， 心律 失常 ， 蛋 白血症 。控 制病情后 ， 低 完善 各种术前准备 ， 拟在 全麻 下行 电视腹 腔镜 胆 总管探 查 、 胆囊
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论著 ・ 临床论坛
腹 腔 镜 胆 囊 切除 术 的麻 醉 处 理
和 树 华 ６ ７ ４ ４ ０ ０云 南 迪 庆 州 藏 医 院
结 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３
参考文献
１ 胡三 元． 腹 腔镜临床 诊治技 术． 济南 ： 山东
科学技术出版社 ， ２ ０ ０ ２ ： ２ ９ ．
腹 腔 镜 手 术 特点 要 求 麻 醉 深 度 恰 当 、
腹部肌 肉松 弛、 过程平稳 、 患者安静 、 术野
麻醉方法 ： 所有 患 者术 前 ３ ０分 钟 肌
清晰 、 并尽 量减轻或消除人工气腹对 呼吸 循环的影响 、 保证 术 中生命 体征 平稳 、 力
深
幂勰 剡、 墟蠛氡遴 阻隽 笼 规嘲 瓮遵阻霸 瓣
拇制
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２ ａ ｒ ｇ ／ ｋ ｇ 、 异丙酚 Ｚ ｎ ｉ ｇ ／ ｋ ｇ 、 肌松 后气 管插
０２． ０３ ０
见表 ２ 。
果
积作用 的可控 性强 的药物 ， Ｉ 组所采 用 的 静脉普鲁卡 因常有 麻醉 深度不 足发 生率 ２ ０ ％左右 ； 术 中知 晓， 增加患者痛苦 ， 又 不能满足手 术速效 速 醒的要求 。笔者 认
为不太适用于 Ｉ Ｃ手 术 麻 醉 。
术中 Ｉ 组 麻醉 深度 不足 体征 明显 大
求术后清醒 迅速 彻底… 。我 院进行 的这 １ ６ ４例 Ｌ Ｃ手术 ， 主要选用半 衰期短 、 无蓄
２ 张玉良， 等． 普鲁卡 因复合全麻下 腹腔镜 胆 囊切 除 术 术 中 知 晓． 临床 麻醉 学杂 志，
２ ０ ｏ ｏ ， １ ６ （ ５ ）： ２ ５ ２ ．
注鲁 米那 ０ ． １ ｇ 、 阿托 品 ０ ． ５ ｍ ｇ ， 常规插 胃
表 ３和 表 ４ 。
讨 论
药及吸入麻 醉两 者的优 点 。笔者 建议 将 Ⅲ组法提倡用 于腹 腔镜胆 囊摘 除 的手 术
麻醉 。
Ｌ Ｃ患者 １ ６ ４例 ， Ａ Ｓ Ａ Ｉ～Ⅱ级 ， 随机 分为三组 ， 病 患术 前 均无 心 、 肺、 肝、 肾及
内分 泌 系 统 病 变 。三 组 一 般 情 况 ， 见 表１ 。
管， 用０ ． １ ％ 异丙 酚点 滴复 合 １ ％ 安氟 醚
吸 人 。 术 中连 续 监 测 Ｂ Ｐ 、 ＨＲ 、 Ｓ Ｏ Ｐ ２ 、 Ｅ Ｃ Ｃ
裹 ３ 术 素糕者馥 激壤波 流 ［ 捌（ ％） ］
及 尿量。记录在全麻诱导前 、 置气管导 管 后 即刻 、 钻孔人工 气腹 时 、 取胆囊 时 、 缝合
如下 。 资 料 与 方 法
脉给药又能满 足手 术要 求 ， 在 １ ４例Ｌ ６ Ｃ
手术 中我 院通过 调节异 丙 酚滴速及 吸入 麻醉药浓 度 就把 握 了 Ｌ Ｃ手术 中所要 求
的麻醉效果 ， 简 便易行 、 安 全有 效苏 醒及
时且无术 中知 晓现象 、 充分发挥了静脉给
到麻 醉深度 ， 术 中肌松 满意 ， 术毕 即清 醒 拔 管。三组 拔管 后无 １例 复插 。患者 术 中、 术后反应及 心 率与血 压变 化情 况 ， 见
分 期 哮吸
豪 麓懿臻瓣溅磨
ＷＡＰ ＨＲ 疆凝 ， ｌ ｔ － ４ ￣
快速插管 ， 维持 用 １ ％ ～１ ． ２ ％ 安 氟醚 吸 入， 琥珀 胆碱及 异丙 酚 间隔 约 ２ Ｏ分钟 酌
情 追 加 。 Ⅲ组 ： 芬太尼 ２ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ 、 万可松 １
～
浅 孛
于 Ⅱ组 和 Ｉ 组， 均 在 调 整 异 丙 酚 滴 速 后 达
异丙酚具有短 效无 蓄 积 、 苏醒 迅速 、 镇 静理想 、 安 全 的特 点 、 即适合 于 连续 静
腹腔镜胆 囊 切 除 （ Ｌ Ｃ） 应 用 日趋 广 泛 。其原 因是创 伤小 、 手 术 时 间短 、 术后 疼痛 轻及 恢复快 的优 点。２ ０ ０ ０年 ８月 ～ ２ ０ ０ ３年 ８月进行 １ ６ ４例腹 腔镜 胆囊 切 除 术 的麻 醉处理 ， 收 到 良好 效果 ， 整理 总结
于 Ⅱ组 和Ⅲ组 ， 拔管指征延迟 。 Ⅱ组浅麻 醉反应少于 Ｉ 组， 此患者均在术后半小 时 内拔管 ， 其中 ３ ６例均 在手 术结 束时 即拔 管 。麻醉药用量 主要 以少量 多次为原则 ， 虽然浅麻醉反应少于 Ｉ 组但 多于 Ⅲ组 ， 且 用药次数繁 锁。 Ⅲ组 浅麻 醉反应 明 显少
管， 均行气 管插பைடு நூலகம்管。开通 静 脉后 ， 诱 导前 先 吸氧去氮 ３分钟 ， 然后 依 次静 注 Ｉ组 ： 芬太尼 ２ ｍｇ ／ ｋ ｇ 、 ２ ． ５ ％ 硫 贲妥 纳 ５ ａ ｒ ｇ ／ ｋ ｇ 、 琥珀胆碱 １ ～Ｚ ｎ ｉ ｇ ／ ｋ ｇ ， 肌松完 善后 行气管 插管 ， 控 制 呼 吸、 维持用 １ ％ 普鲁 卡 因加 ０ ． ８ ％琥 珀胆 碱静滴 ， 用２ ％ ～３ ％安 氟醚 吸入 加 强。 Ⅱ组 ： ２ ． ５ ％硫贲妥纳 ５ ｍｇ ／
脐孔 时的 Ｂ Ｐ 、 Ｈ Ｒ 的 变 化 。 术 毕 记 录 出现
缀
缀（ 攀
ｌ Ｉ 缎 嚣组 ５ ４ ； ６ ）
术枣 溅 麓纛
１ 醺４ ０ ）
１ ０ （ ２ ５ ） ５ ０１ ）
术毕呼 睁糕
、
蓑 １ 善组 般浚 料
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２ ５￣７ ０ ｌ ｌ
２ ６￣ ６ ９
一
８
３ ０ ／ ２ ４
５ ４）
５ ７ ． ５
４ ７￣
噩缝 ＝５ ４
２ ５— ７ ０
２ ９ ／ ２ ７
４ ８￣７ ８
琥珀胆碱 １ 一 Ｚ ｎｇ ｉ ／ ｋ ｇ 肌松后 经 口明视