手术室感控制度(新)

手术室感控制度

1.手术室环境管理

2.手术室消毒隔离制度

3.手卫生管理制度

4.医疗废物管理制度

5.手术室一次性物品管理制度

6.外来器械内植入物管理制度

7.无菌物品管理制度

8.手术室医院感染管理制度

9.医务人员职业防护制度

10.手术部位感染预防防控制度

11.多重耐药菌手术管理制度

12.环境卫生学及消毒灭菌效果检测与质量改进制度

13.无菌技术操作规范

14.急诊手术机械灭菌处理预案

15.特殊感染手术物品及环境的消毒

16.医院感染培训制度

17.连台手术制度

18.控感医生护士职责

手术室的环境管理

一、严格人流、物流管理

1、严格控制人员进出，手术人员按“手术通知单”上名单、经核对入手术室；本科医生（含进修、实习生）要参观本科手术，须在“手术通知单”上注明参观者姓名，经手术室护士长同意方可进入。一台手术参观人员不超过3人次，每天不超过10人次。开展特殊手术，可设录像转播或通过参观廊进行参观。外来参观手术者，需提前与医务科联系，手术室护士长同意方可进入。参观手术室建设或管理者，应提前1日向医务部申请，征得手术室同意后方可参观。一般只允许参观半限制区及经参观廊参观限制区。需进入限制区的，不得超过4人。正在施行手术的手术间禁止参观。病人的亲友、无关人员、特殊感染手术拒绝参观。

2、严格着装管理要求进入手术室人员必须按规定穿戴手术室所备的衣、裤、鞋、帽、口罩等，离开时将其放在指定位置；手术患者一律空穿干净病号服（门、急诊病人空穿一次性隔离衣）由交换车接送，戴隔离帽，步行者换鞋。

3、严格管制手术间门户手术人员及参观者进入手术室后，迅速到指定位置，尽量减少人员走动，不可互窜手术间。手术过程中保持前后门关闭，如无人员进出，将门暂时控制在半关闭状态，以避免频繁开关门时空气流动污染。通向外走廊的门，术中禁止打开。按专科相对固定手术间，所用物品定位放置，减少进出手术间的次数。

4、严格分离洁、污流线设立手术室工作人员通道、手术病人通道和污物通道。将医护人员、患者以及洁净物品作为洁净流线；手术后器械、敷料、污物等作为污物流线，严格区分，以保证手术室空气的洁净度及手术流程的需要。划分

无菌、急诊和隔离手术间。隔离手术间在手术部的最外边。隔离手术间靠近污物通道，有侧门、缓冲间，以便于隔离和消毒。接台手术应先做无菌手术再做感染手术。特殊感染必须在隔离手术间施行。不可在同一手术间同时施行无菌和感染两种手术。

二、强化卫生清洁管理

手术室的一切清洁工作必须采用湿式打扫。手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应在每天手术前、后用清水、消毒液各擦拭1次。每周进行彻底清扫1次，每月再进行卫生大扫除1次。使用的清洁工具不宜用掉纤维的织物材料制作。设备、物品进入手术室前，应安装完毕、擦拭干净。手术人员隔离鞋每日用消毒液清洗1次。每季度对手术室空气、物体表面、手术人员的手进行细菌培养，对空气灰尘粒子数、噪音、温、湿度进行检测1次，并将结果上报备案。

制订日期：2020年8月

修订日期：2020年10月

手术室

手术室消毒隔离制度

1.手术室的建筑布局，功能划分，做到洁污区域分开，功能流程合理，区域标

识明确，有实际屏障，分别设工作人员通道、患者通道、污物通道，并设隔离手术间。

2.手术室墙面，地面无裂缝，表面光滑，排水管道通畅，便于清洗和消毒，排

水口不暴露。

3.加强手术室入、出口管理，进入手术室人员必须严格遵守手术室规章制度，

按规定通道出入。

4.进入手术室工作人员要更衣、换鞋、戴口罩、帽子，出手术室必须更换外出

衣、鞋。手术人员拖鞋每日用消毒液浸泡消毒。

5.加强护理操作前后手部皮肤的清洁和消毒。医护人员在接触病人前后、进行

无菌技术操作前后、进入或离开隔离手术间，接触病人血液、体液和被污染的物品后，脱去手套后，均应进行洗手；在进行外科手术前、接触特殊感染病原体后，应进行手的消毒。必要时可戴双层手套或采用“非接触”技术。

6.手术间每24小时清洁消毒一次，连台手术之间，当天手术全部完毕后，应当

对手术间及时进行清洁消毒处理。实施感染手术的手术间应当严格按照医院感染控制的要求进行清洁消毒处理。

7.清洁工作必须采用湿式打扫，手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及

地面应在每天手术前后用清水、消毒液各擦拭一次。每周进行彻底清扫一次，每月再进行卫生打扫除一次。使用的清洁工具不宜用掉纤维的织物材料制作。

设备、物品进入清洁手术部前，应安装完毕、擦拭干净。

8.严格执行拖把的分区使用：限制区――蓝色；半限制区――白色；污染区――

绿色。

9.每季度对手术间空气、物体表面、手术人员手进行细菌培养留存监测资料、

10.手术患者穿干净病号服由交换车接送,戴隔离帽,交换车上铺单(防水,防

渗漏),保持清洁,一人一换、接送隔离病人平车应专车专用,并严格消毒、手术进行中限制人员活动,每台手术参观人员不能超过2人,严禁无关人员入内,污染手术及传染病人手术禁止参观。减少开启通向走廊的门,严防污染空气进入、

11.手术室医护人员应严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度、

12.手刷一次性使用、手术用具及物品必须一用一灭菌、

13.麻醉病人所用一次性导管及面罩严禁重复使用、

14.连台手术手术间需自净30min后接下一台，医务人员需重新刷手更换手

术衣和手套、

15.手术器械等物品用后,由手术室护士进行彻底、规范化清洗并打包,送西

区消毒供应中心消毒。

16.严格污物、排泄物、垃圾的分类管理。医疗垃圾均视为有传染性，一律

放入黄色垃圾袋。其中锐利物（刀片、针头等），应放入利器容器，生活垃圾放入黑色垃圾袋。未被污染的输液瓶、袋放入专门储物桶内。

17.特殊污染手术根据病原体不同采取相应的消毒隔离措施。

18.凡有多重耐药菌感染的病人进行手术时，手术医生必须在手术通知单上

注明，严格按多重耐药菌感染制度执行，手术结束后按规定进行严格的终末处理。