老年健康服务《教案：冠心病》

冠心病

一、定义

冠心病是老年人最常见的疾病之一，近2021，我国冠心病的发病率逐年上升，老年人冠心病的患病率更加突出，目前已成为影响老年人生活质量的主要疾病，也是老年人病死的主要原因。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和〔或〕因冠状动脉功能性改变〔痉挛〕导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，也称缺血性心脏病。临床上将冠心病分为五型：心绞痛型、心肌梗死型、隐匿型、心律失常型、猝死型。其中心绞痛和心肌堵塞最常见。亚太地区≥60岁老年人患冠心病称老年冠心病。老年冠心病是老年人最常见的心血管疾病之一，也是对老年人生命威胁最大的心脏病。

由于冠状动脉病变部位、管腔狭窄程度、受累血管支数，侧支循环形成情况的不同，其临床表现也不同。心绞痛是指急性暂时性心肌缺血、缺氧引起阵发性胸骨后或心前区疼痛。根据病情发作的起因可分为：劳力性和自发性；根据病情是否稳定，又分为稳定型和不稳定型心绞痛。心肌堵塞是指冠状动脉管腔急性闭塞，血流中断，局部心肌缺血坏死，临床表现可有严重的长时间胸骨后或心前区疼痛、休克、心力衰竭和心律失常，并有心肌堵塞的心电图改变和血清酶增高，根据病程可分为急性或陈旧性心肌堵塞。本节主要讲述这两型冠心病老人的护理。

二、病因

冠心病的病因尚未完全明确。主要危险因素除了年龄、性别以

外，与吸烟、血脂异常、高血压、糖尿病及糖耐量异常有关，另外缺少体力活动、肥胖、遗传、A型性格、饮食不当以及病毒、衣原体感染、胰岛素抵抗增强、血中纤维蛋白原和局部凝血因子增高也是老年冠心病发病的危险因素。

三、发病机制

冠状动脉是供给心脏血液的主要动脉，由于血管壁的粥样硬化和脂肪物质的沉积使冠状动脉狭窄和堵塞，影响血液循环，造成心肌缺血、缺氧，导致心肌损害。本病的根本病变是供给心肌营养物质的血管——冠状动脉发生了粥样硬化，冠心病的发生与in即开始起发挥疗效，持续约30分钟左右；硝酸异山梨酯5~10mg，舌下含服，2~5min见效。②缓解期可选用作用持久的抗心绞痛药物，单独、交替应用或联合应用。常用药物为硝酸异山梨酯；β受体阻滞剂如普萘洛尔；钙通道阻滞剂如氨氯地平；抗血小板凝集药物如阿司匹林以及他汀类调脂药。

2、心肌梗死的治疗：①解除疼痛：常用药物有哌替啶、吗啡、硝酸甘油或硝酸异山梨酯；②溶栓疗法：起病6h内没有溶栓禁忌证时，可使用纤溶酶激活剂溶解冠状动脉内的血栓，常用药物有尿激酶UK、链激酶SK；③抗凝治疗：老年人应用要慎重。