儿科月病毒性心肌炎护理查房

2016年12月份护理业务查房

查房时间：2016-12-13

查房地点：儿科办公室

查房内容：病毒性心肌炎

主持人：儿科护士长蒋庆林

参加人员：刘永芬、杨娜、全院护士长、儿科全体护士

一、查房目的：

1、通过护理查房，掌握病毒性心肌炎的病因、病理生理，临床表现。

2、重点：病毒性心肌炎的病情观察及护理要点。

二、查房内容：——赵芳

1、一般资料

包括:姓名:胡雨晗床号:28床性别:女年龄:8岁3月职业: /

婚姻情况: / 病历号:165016 家族史:否认即往史/

2、病情介绍

主诉:：间断性咳嗽2周，加重伴心悸4天。

生命体征：℃，P100次/分R24次/分 BP100/60mmhg

（3）现病史：患儿2周前无明显诱因出现间断性咳嗽，无发热，咳痰，无胸闷，气喘，未予治疗，四天前咳嗽加重，次数频繁，伴间断心悸，每

次症状持续数分钟，休息后好转，今为诊治来我院就诊，查肌钙蛋白：ml,以“病毒性心肌炎”诊断收入我科。

（4）辅助检查结果（阳性）：血常规：wbc：×10^9/L，肌钙蛋白：ml，心电图：S-T段偏移。

3、概述：病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的炎性过程，处心肌炎外，部分病例可伴有心肌炎和心内膜炎。本病临床表现轻重不一，轻者预后良好，重者可发生心力衰竭、心源性休克、甚至猝死。近年统计，小儿病毒性心肌炎的发病率在上升，但重症患儿仍然占少数。

4、病因和发病机制：很多病毒引起心肌炎。主要是肠道和呼吸道病毒，尤其是柯萨奇病毒最常见，约占半数以上，其次为埃可病毒。其他病毒如腺病毒、脊髓灰质炎病毒、流感和副流感病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒等均可引起心肌炎。轮状病毒是婴幼儿秋季腹泻的病原体，也可引起心肌的损害。本病的发病机制尚不完全清楚，一般认为与病毒及其病毒早期经血循环直接侵犯心肌细胞有关，另外病毒感染后的变态反应和自身免疫也与发病有关。

5、临床表现：1、呼吸道感染：咳嗽；2、心悸，乏力。

6、相关检查: 血常规、肝肾功、心肌酶、心电图、胸片

7、治疗原则：1减轻心脏负担，强调卧床休息；2药物治疗：维生素

C、肾上腺皮质激素。

8、护理计划

、健康教育9．

对患儿及家属介绍治疗过程和预后，减少患儿和家属的焦虑和恐惧心理。强调休息对心肌炎的重要性，使其能自觉配合治疗。告知预防呼吸道感染和消化道感染的常识，疾病流行期间尽量避免去公共场所并告知其出院后定期到门诊复查。三、相关知识复习

病毒性心肌炎的病因病理——李榆兰

病毒性心肌炎病因及发病机制: 很多病毒感染可引起心肌炎，主要是肠道和呼吸道病毒，尤其是柯萨奇病毒B型最常见，约占半数以上，其次为1-6埃可病毒。其他病毒有腺病毒、脊髓灰质炎病毒、流感和副流感病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒等。轮状病毒是婴幼儿秋季腹泻的病原体，也可引起心肌的损害。本病发病机制尚不完全清楚，一

般认为与病毒及其毒素早起经血液循环直接侵犯心肌细胞有关，病毒感染后的变态反应和自身免疫也与发病有关。

病理生理: 病变分布可为局灶性、散在性或弥漫性，多以心肌间质组织和附近血管周围单核细胞、淋巴细胞和中性粒细胞浸润为主，少数为心肌变性，包括肿胀、断裂、溶解和坏死等变化。慢性病例多有心脏扩大、心肌间质炎症浸润和心肌纤维化形成的瘢痕组织。心包可有浆液渗出，个别发生粘连。病变可波及传导系统，甚至导致终身心律失常。．

——郑贤慧病毒性心肌炎的临床表现

急性心肌炎发病前大对多有呼吸道或消化道病毒感染的前驱症状（1）症状。其临床表现轻重不一，取决于年龄及感染的急性或慢性过程。预后大多良好，部分患者起病隐匿，轻型患儿一般无自觉症状，仅表现心电图异常。心肌受累明显时，可有心前区不适、胸闷、气短、头晕及乏力等症状，但少数重症患者可发生心力衰竭并发严重心律失常、心源性休克、甚至猝死。部分患者呈慢性进程，逐渐演变成扩张性心肌病。心脏有轻度扩大，伴心动过速、心音低钝及部分有奔马律，）体征（2可导致心力衰竭及晕厥等。反复心衰者，心脏明显扩大，两肺出现湿罗音及肝、脾肿大，呼吸急促和发绀。）危重病例可出现心源性休克，脉搏微弱及血压下降。（3病毒性心肌炎的治疗原则——杨翠黎

（一）明确心肌炎类型根据心肌炎不同类型感染选用相应的抗感染治疗。

（二）减轻心脏负担应强调卧床休息，心脏情况好转后再逐渐开始活动。

（三）药物治疗目的是促进心肌病变的恢复和改善心脏功能。

1.维生素C 大剂量维生素缓慢推注，对心肌病变的好转有一定作用，应用10%%溶液每次100-200mg/kg，急性期每日1次，疗程1个月。

2.肾上腺皮质激素目前有争论，多数人同意用于心源性休克和发生完全性房室传导阻滞时，对难控制的心力衰竭和其它治疗无效的患儿也可内应用，以免使病毒感染扩散。10d试用，但最好不在发病．

危重患儿可选用：①静脉点滴极化其它促进心肌病变恢复的药物3.；④肌内注射液；②静脉滴注能量合剂；③肌内注射三磷酸腺苷或辅酶A Q10。辅酶（四）纠正心律失常，控制心力衰竭。病毒性心肌炎的护理要点——杜芬

（一）、注意休息，减轻心脏负担

急性期要卧床休息至体温恢复后3-4周，基本恢复正常后可以逐渐增加活动量。

（二）、严密观察病情，及时发现和处理并发症

①密切观察和记录患儿精神状态、面色、心率、心律、呼吸和血压及氧饱和度，做好抢救药品和器械的准备，发现异常及时报告医生并采取紧急护理措施。

②出现胸闷、气促、心悸时应休息，必要时给予氧气吸入，有心力衰竭的患儿给予半卧位，尽量保持其安静，严格控制液体速度，以免增加心脏负担，使用洋地黄时要注意观察有无心率过慢，出现新的心律失常、恶心、呕吐等症状时要暂停用药并及时与医生联系处理，避免洋地黄中毒。

③应进高蛋白、高维生素，富于营养、易消化的饮食，宜少量多餐，避免过饱或进食刺激性食物，水肿严重者要限制饮食量，心力衰竭者给予低盐饮食。．

保持患儿大小便通畅，防止便秘，要对患儿采取保护性隔离，要积极④预防各种感染，保持情绪稳定，避免情绪波动。病毒性心肌炎的健康教育——徐聪1个月，6个月至3-6（1）嘱其注意休息，避免劳累，出院后需继续休息年内避免剧烈运动或重体力劳动。的蔬2）指导进食高蛋白，高维生素，易消化饮食，多食富含维生素C（菜水果，以促进心肌代谢与修复，合理饮食，忌刺激性食物。（3）嘱其医嘱服药，不得擅自减量或停药。4）注意防寒保暖，预防病毒性感冒。（5）适当锻炼身体，增强机体抵抗力。