重症患者营养支持
危重患者营养支持的原则
危重患者营养支持的原则危重患者营养支持是在重症病情下提供适当的营养支持，以维持高代谢和高能耗状态，促进患者恢复健康。
在危重患者中，营养支持是一项复杂而至关重要的治疗手段，能够改善患者的临床结局、减少并发症、提高生存率和促进康复。
危重患者的营养支持原则主要包括以下几个方面：1.提供足够的能量：危重患者代谢速率相对正常人增加，急性期和康复期的能量需求很高。
根据患者的能量消耗情况，评估每日能量需求，并通过合适的途径供给足够的能量，以满足患者的代谢需求。
2.合理控制蛋白质摄入：蛋白质是组织修复和恢复功能的基本物质，对危重患者而言尤为重要。
患者在急性期和康复期均需要足够的蛋白质来保持氮平衡和支持免疫功能。
根据患者的病情和代谢情况，评估每日蛋白质需求，通过静脉或肠道途径供给合适的蛋白质。
3.维持水电解质平衡：水和电解质的稳定是维持细胞功能和生理平衡的关键。
危重患者由于高能耗和高代谢率，容易出现水电解质紊乱。
经过严密观察和检测，及时纠正水和电解质的紊乱，确保维持患者的水电解质平衡。
4.合理选择途径和速度：危重患者的消化功能通常受损，可能无法经口进食，因此需要选择适当的途径供给营养。
如口服、胃肠道、肠外等途径，根据患者的具体情况进行选择。
同时，逐步增加营养支持的速度，以避免过度负荷和消化系统的不适应。
5.个体化营养支持：危重患者具有很高的异质性，不同的病情和代谢状态需要个体化的营养支持。
在制定营养支持计划时，应结合患者的病情、年龄、性别、营养状况等因素进行评估，制定个性化的营养计划，以最大限度地满足患者的营养需求。
6.多学科合作：危重患者的营养支持需要由多个学科共同参与，如医生、营养师、护士、药师等。
各学科应密切协作，及时进行营养评估、调整和监测，确保患者得到恰当的营养支持。
综上所述，危重患者营养支持的原则主要包括提供足够的能量、合理控制蛋白质摄入、维持水电解质平衡、合理选择途径和速度、个体化营养支持以及多学科合作。
重症监护病房患者营养支持的最新进展与挑战
重症监护病房患者营养支持的最新进展与挑战在重症监护病房（ICU）中，患者的病情往往危急且复杂，身体处于高度应激状态，营养支持成为了治疗过程中至关重要的一环。
随着医学研究的不断深入和临床实践的积累，重症监护病房患者营养支持领域取得了显著的进展，但同时也面临着一系列的挑战。
一、最新进展1、营养评估的精细化过去，对重症患者的营养评估主要依赖于一些简单的指标，如体重、血清蛋白水平等。
如今，随着技术的进步，出现了更多精细化的评估方法。
例如，通过间接测热法可以准确测量患者的能量消耗，为制定个体化的能量供给方案提供依据。
此外，肌肉质量和功能的评估、细胞免疫功能检测等也逐渐被纳入营养评估体系，有助于更全面地了解患者的营养状况和代谢需求。
2、早期营养支持的重要性得到重视研究表明，在重症患者入住 ICU 后的 24 48 小时内启动营养支持，能够显著改善患者的预后。
早期营养支持可以减轻应激反应，维护肠道屏障功能，减少感染并发症的发生。
因此，临床医生越来越倾向于在患者病情允许的情况下尽早开始营养支持治疗。
3、肠内营养的优化肠内营养是重症患者营养支持的首选方式。
近年来，在肠内营养的实施方面有了许多改进。
例如，采用幽门后喂养可以减少胃潴留和反流误吸的风险；选择合适的肠内营养制剂，根据患者的病情和胃肠道耐受情况调整配方，如高蛋白、富含免疫营养成分的制剂等。
同时，为了提高肠内营养的耐受性，采取了一些辅助措施，如缓慢递增喂养速度、使用促胃肠动力药物等。
4、免疫营养的应用免疫营养是指在营养制剂中添加一些具有免疫调节作用的营养素，如谷氨酰胺、ω-3 多不饱和脂肪酸、精氨酸等。
这些营养素可以调节炎症反应，增强免疫功能，有助于改善重症患者的预后。
目前，免疫营养在烧伤、严重创伤等患者中的应用已经取得了一定的成效，但对于其在其他重症患者中的疗效仍存在争议，需要进一步的研究来明确。
5、营养支持途径的创新除了传统的鼻胃管、鼻肠管喂养外，经皮内镜下胃造口术（PEG）和经皮内镜下空肠造口术（PEJ）等微创技术的应用越来越广泛，为长期需要营养支持的患者提供了更好的选择。
ICU患者的营养不良与营养支持治疗
ICU患者的营养不良与营养支持治疗ICU（重症监护病房）是一个专门为危重病人提供监测和治疗的特殊病房，而其中一个常见的问题就是患者可能会因进食不足或者营养吸收障碍而出现营养不良的情况。
针对这个问题，营养支持治疗成为了ICU中不可或缺的一环。
I. ICU患者的营养不良情况ICU患者在入院前可能已经存在营养不良的情况，因此进入ICU后需要更加重视其营养状况。
营养不良会给患者的康复和生存带来极大的影响，包括免疫功能下降、感染风险增加、肌肉萎缩、器官功能紊乱等。
由于ICU患者的特殊情况，如机械通气、消化功能减退、全身炎症反应等，导致其更容易发生营养不良。
II. 营养支持治疗的重要性营养支持治疗主要是为ICU患者提供足够的营养物质以满足其身体需要，减少营养不良的发生，并促进康复。
其重要性主要体现在以下几个方面：1. 维持免疫功能：合理的营养支持可以提升患者的免疫功能，减少感染的风险。
2. 促进组织修复：适当的能量和蛋白质摄入可以促进组织的修复和再生。
3. 改善器官功能：合理的营养摄入可以改善器官功能，减少并发症的发生。
4. 提高生存率：营养支持治疗可以减少ICU患者的恶性营养不良，从而提高生存率。
III. 营养支持治疗的具体措施针对ICU患者的营养不良问题，营养支持治疗需要从多个方面进行综合管理：1. 确定能量需求：根据ICU患者的具体情况，包括年龄、性别、体重、病情等，确定其准确的能量需求。
2. 合理蛋白质摄入：蛋白质是维持组织功能和修复的重要营养素，应根据患者的情况合理确定蛋白质的摄入量。
3. 营养补充剂：对于无法通过口服或者胃肠道摄入足够营养的患者，可以采用静脉或肠外营养的方式进行营养补充。
4. 考虑个体差异：营养支持治疗需要根据患者的个体差异进行调整，包括肾功能、肝功能、代谢状态等。
5. 进食管理：尽早启动进食并逐渐增加进食量是ICU患者营养支持治疗的重要环节，可以通过不同途径实施，包括口服、胃管等。
ICU营养支持的指南
ICU营养支持的指南ICU营养支持的指南是指针对重症监护室（ICU）患者进行营养支持的建议和指导。
在ICU内，患者的营养状况往往会受到各种因素的影响，如疾病本身、创伤、手术等。
因此，为患者提供适当的营养支持，对于促进其康复和恢复具有重要作用。
1.营养评估和监测：进行患者的营养评估，并定期监测患者的营养状态。
可以使用一些常规的评估方法，如体重、体重指数、血清蛋白和预蛋白测定等。
2.补充能量和蛋白质：患者在ICU期间的能量和蛋白质需求通常较高。
根据患者的具体情况，计算其每日需要的能量和蛋白质摄入量，并通过合理的摄入补充来满足其需求。
3.选择合适的营养途径：ICU患者的营养供给通常需要通过不同的途径实现，如口服摄入、肠内营养和静脉营养。
选择适合患者的营养途径，可以根据患者的胃肠功能、预计的进食恢复时间和治疗需求等因素来确定。
4.早期进食：尽早开始进食是ICU患者营养支持的重要策略之一、在患者的病情允许的情况下，尽早开始口服或肠内进食，有助于维持肠道黏膜的完整性和防止感染。
5.维持血糖控制：ICU患者的血糖水平常常不稳定，维持血糖的正常范围对于患者的康复和预后非常重要。
确保患者在适当的时间和适当的方式下获得足够的碳水化合物，积极监测血糖水平，并在必要时进行合适的调整。
6.补充微量元素和维生素：ICU患者往往伴有潜在的微量元素和维生素缺乏。
根据患者的具体情况，考虑合适的补充剂量和剂型，如铁剂、维生素B族、维生素C等。
7.提供个性化的营养支持：每个ICU患者的病情和需求都是不同的，因此营养支持也应基于每个患者的个体化情况进行调整和制定。
要注重患者的个人喜好、禁忌以及特殊需求等。
总之，ICU营养支持的指南应综合考虑患者的病情、需要和特点，以提供个性化和科学合理的营养支持计划。
通过合理的营养供给，可以改善患者的营养状态，促进康复，降低并发症的发生率，提高存活率。
icu患者营养支持
icu患者营养支持ICU（重症监护室）患者是指那些因为严重病情需接受高度监护和治疗的病人。
由于其身体的应激反应和代谢状态的改变，ICU患者往往具有高度的营养需求和风险。
因此，为了促进患者的康复和提高治疗效果，ICU患者的营养支持显得尤为重要。
一、营养支持的重要性ICU患者处于危重状态，病情严重，身体消耗大。
如果不能得到及时和恰当的营养支持，患者的营养供给将不足，而营养缺乏又会直接影响患者的免疫力、抗病能力和康复速度。
因此，ICU患者营养支持的重要性不言而喻。
二、ICU患者的营养需求1. 蛋白质需求：ICU患者所需的蛋白质摄取量较普通病人要高出许多。
蛋白质是组成体内各种酶、激素、抗体等的基本物质，能够促进伤口愈合、提高免疫功能。
因此，给予ICU患者足够的蛋白质摄取是非常重要的。
2. 能量需求：ICU患者由于处于危重状态，身体消耗极大。
为了满足患者的能量需求，可以根据患者的具体情况调整热量的供给。
但是，过高或者过低的能量供给都会影响患者的康复进程。
因此，给予适量的能量供给是非常关键的。
3. 微量元素需求：ICU患者的代谢紊乱常常伴随着微量元素的丢失或者紊乱。
因此，及时补充患者所需的微量元素，如锌、铁、铜等，对于患者的康复十分必要。
4. 维生素需求：ICU患者由于病情严重，通常会伴随着维生素的丢失。
维生素是机体正常功能发挥所必需的，特别是维生素C、维生素B 群、维生素K等。
因此，给予适量的维生素补充也是ICU患者营养支持的重要环节。
三、ICU患者的营养支持策略1. 早期肠内营养：对于ICU患者，早期肠内营养是非常重要的。
研究表明，早期肠内营养可以减少感染的发生，提高患者的康复率。
因此，如果患者的胃肠功能正常，可以适量给予肠内营养。
2. 蛋白质补充：ICU患者所需的蛋白质摄取量较高，可以通过肠内或者肠外途径给予充足的蛋白质。
对于无法摄取足够蛋白质的患者，可考虑使用肠外途径补充蛋白质。
3. 能量供给：ICU患者的能量消耗较大，需要根据患者具体情况合理调整能量的供给。
提高ICU患者的营养支持与食物摄入
提高ICU患者的营养支持与食物摄入ICU（重症监护室）患者在恢复健康的过程中，充足的营养支持和适当的食物摄入发挥着至关重要的作用。
本文将探讨提高ICU患者营养支持与食物摄入的重要性，并介绍一些有效的方法和注意事项。
一、营养支持的重要性在ICU期间，患者的新陈代谢速率增加，身体应对应激和炎症反应的能力下降，致使营养需求明显增加。
适当的营养支持能够促进病人康复，改善免疫功能，减少并发症的发生率。
1. 维持正氮平衡：提供足够的蛋白质摄入有助于维持患者的氮平衡，降低机体负担，促进康复。
2. 改善免疫功能：适当的营养支持可以提高患者的免疫功能，增加机体抵抗力，减少感染的风险。
3. 保护肠道黏膜：ICU患者常因应激反应而导致肠道黏膜屏障功能受损，适当的营养支持能够减少肠道功能紊乱和感染的发生。
二、提高ICU患者营养支持的策略为了满足ICU患者的营养需求，下面介绍一些有效的策略。
1. 制定个体化的营养方案：根据患者的实际状况、病情和生理需求，制定个体化的营养方案。
包括蛋白质、能量、维生素、矿物质等的摄入量和比例。
2. 提供充足的能量摄入：患者的能量需求通常比正常人高，应根据患者的代谢状况和能量消耗情况，提供充足的能量供给。
常见的能量来源包括碳水化合物、脂肪和蛋白质等。
3. 平衡饮食结构：合理安排患者的食物组成，保证蛋白质、脂肪和碳水化合物的比例均衡。
多种维生素和矿物质的补充也是必要的。
4. 采用适当的途径和方法：根据患者的实际情况，选择合适的途径和方法进行营养支持。
如通过口服、鼻饲、胃肠道营养管或静脉营养等途径，采用液体饮食、流质饮食或切碎饮食等方法。
5. 密切监测患者的营养状况：进行定期的营养评估，包括体重、体质指数、蛋白质和能量平衡等，以及定期监测相关的生化指标，如血清白蛋白、前白蛋白等。
三、注意事项在提高ICU患者的营养支持与食物摄入过程中，还需要注意以下事项。
1. 避免过度营养支持：过度的能量和蛋白质摄入可能导致肝脏和肾脏的负担加重，应根据患者的实际状况和需要进行合理的调整。
危重病人营养支持及护理查房
危重病人营养支持及护理查房随着现代医学的发展和人们对健康意识的增强，危重病人营养支持和护理也越来越受到重视。
本文将从危重病人的营养需求、营养支持的方法和护理措施等方面进行探讨。
一、危重病人的营养需求危重病人由于疾病的严重性和身体状况的下降，其营养需求往往明显增加。
而危重病人的营养不良可能导致疾病的恶化和病情的延长。
因此，危重病人的营养需求应得到足够的关注。
1.能量需求：危重病人的能量需求通常比正常人要高。
能量不足可能导致身体消耗过大，使病人更加虚弱。
因此，需要根据病人的具体情况制定合理的能量摄入量。
2.蛋白质需求：蛋白质是人体的基本组成部分，对病人的康复非常重要。
危重病人的蛋白质需求也比正常人要高一些，因为疾病状态下人体对蛋白质的分解增加，以满足对能量的需求。
3.维生素和微量元素需求：危重病人的维生素和微量元素需求同样重要。
这些营养素在调节免疫系统、促进组织修复和代谢等方面都起到重要作用。
二、危重病人营养支持的方法在满足危重病人的营养需求时，有几种营养支持的方法可供选择。
1.口服摄入：如果病人的消化道功能较好，可以通过口服摄入各种营养品来满足其营养需求。
这种方式方便快捷，并且有利于病人的消化吸收。
2.肠内营养：对于无法通过口服摄入足够营养的病人，可以通过肠内营养来提供营养。
肠内营养可以通过肠鼻或经腹壁插入导管的方式进行。
3.静脉营养：在无法通过肠道摄入营养的情况下，可以通过静脉输液的方式提供营养。
这种方式适用于胃肠功能严重受损或无法耐受肠内营养的病人。
三、危重病人营养支持的护理措施危重病人的营养支持需要护士和医生的共同努力，在具体操作中有一些护理措施需要注意。
1.合理选择营养支持方式：根据病人的具体情况，确定合适的营养支持方式，并根据病人的病情和营养状态进行动态调整。
2.避免并发症：营养支持过程中可能会出现一些并发症，如感染、胃肠反应等。
护士需要密切观察病人的病情变化，及时发现并处理这些并发症。
重症患者营养支持课件
04
维生素和矿物质：选择富含维生素和矿物质
燕麦、全麦面包等
的食物，如蔬菜、水果、坚果等
05
水分：选择充足的水分摄入，如白开水、
06
膳食纤维：选择富含膳食纤维的食物，如
矿泉水等
全谷类、豆类等
营养补充方式
01
口服营养补充：通过口服营养液、营养粉 等方式补充营养
02
管饲营养补充：通过鼻胃管、鼻肠管等方 式进行营养补充
A
针对患者的营养需求，制定 个性化的营养补充方案
C
B
考虑患者的疾病状况、治疗 方案和药物使用情况
D
定期评估患者的营养状况，调 整营养方案以满足患者的需求
营养物质选择
01
蛋白质：选择优质蛋白质，如乳清蛋白、
02
脂肪：选择富含不饱和脂肪酸的食物，如
大豆蛋白等
鱼油、橄榄油等
03
碳水化合物：选择低血糖指数的食物，如
关注患者的饮 食习惯和偏好， 提供符合患者 口味和需求的 营养支持
防止过度营养
监测营养状况：定期 监测患者的体重、身 高、BMI等指标
制定个性化营养方案： 根据患者的病情、年龄、 性别等因素制定个性化 的营养方案
控制营养摄入量：根据 患者的营养需求，控制 营养摄入量，避免过度 营养
定期评估营养效果：定 期评估患者的营养状况， 调整营养方案，确保营 养支持效果达到最佳
04
营养监测与调整：定期监测重症患者的营 养状况，并根据需要调整营养支持方案
效果监测与调整
01
02
03
04
定期监测患者 的体重、身高、 BMI等指标， 以评估营养支 持的效果
监测患者的临 床症状，如食 欲、精神状态、 体力等，以评 估营养支持的 效果
重症患者营养支持
目前建议将临床营养支持改称“营养治疗”，包 括三个方面：
临床营养支持的发展
⑴补充性营养支持：即对原有营养不良或因疾病 (如肠瘘)丢失营养过多者进行纠正或补充；
通过估算和测定每日基础能量消耗（BEE） 来评价估计机体的能量需求。
能量需要量的确定
25-35kcal/kg·d Harris-Benedict公式：测定基础代谢率 间接能量测定仪
过度喂养的危害
危重症患者能量供给认识
许多营养支持的不良影响来自于过度喂养与高血 糖；
早期采取允许性低热卡原则；
障碍，血乳酸与丙酮酸增高，乙酰乙酸与B羟丁 酸降低； 高血糖和糖利用障碍 胰岛素抵抗现象； 机体得不到足够外源性能量供给，肝糖原迅速 分解消耗； 糖异生明显增强：血糖明显增高。
脂肪代谢紊乱
急性期，脂肪动员加速，酮体生成相对受到抑制；
脂肪酸分解受到抑制，脂肪净合成增加；
甘油三酯清除率降低，自发性的高脂血症成为明 显特征。
危重患者营养支持（一）
二十世纪重症医学的重要成就
营养支持 抗生素 输血技术 重症监护 麻醉技术 免疫调控 体外循环
from Sabiston Textbook of Surgery
临床营养支持的发展
1968 年Dudrick与Wilmore创用静脉营养后，解 决了肠道功能发生障碍时无适合途径供给营养的 难题,带动了营养支持的发展；
体内激素水平的变化
交感兴奋：肾上腺髓质儿茶酚胺大量释放 下丘脑-垂体轴兴奋：促进分解代谢的激素释放增
加，使机体呈现高分解代谢状态：糖原迅速消耗， 葡萄糖利用障碍，脂肪动员，蛋白质合成缓慢， 分解加速，血糖增高； 多种细胞因子释放：TNF等，参与激素与代谢改 变。
重症ICU患者的营养支持策略
重症ICU患者的营养支持策略随着医疗技术的不断进步，重症监护病房（ICU）的治疗水平也逐渐提高。
在重症ICU中，患者往往处于高度危险状态，一方面需要进行合理的治疗，另一方面也需要足够的营养支持来维持其生命体征的稳定。
本文将就重症ICU患者的营养支持策略进行论述。
一、重症ICU患者的营养需求重症ICU患者的营养需求与一般患者相比存在较大差异。
他们往往处于高度应激状态，代谢率增加，能量消耗明显提高。
因此，营养支持策略应该重点关注以下几个方面：1. 能量需求：重症ICU患者的能量需求普遍较高，应根据其具体的情况进行精确计算。
一般情况下，采用公式计算能量，比如Harris-Benedict公式。
2. 蛋白质需求：重症ICU患者的蛋白质需求也相对较高，蛋白质具有促进修复和免疫功能的作用。
根据研究，重症ICU患者每日的蛋白质摄入量应在1.2-2.2g/kg之间。
3. 微量元素和维生素：重症ICU患者通常需要额外补充微量元素和维生素，以满足其正常代谢的需要。
补充钙、锌、铁、维生素C等有助于提高免疫力和促进伤口愈合。
二、重症ICU患者的营养支持策略针对重症ICU患者的营养需求，通常可以采取以下策略来进行营养支持：1. 肠内喂养：对于重症ICU患者，如果肠道功能正常，一般应首选肠内喂养。
肠内喂养有助于维持肠道屏障功能，减少感染发生的风险。
通过鼻饲管或肠造瘘管给予患者适当的糖类、脂肪和蛋白质等营养物质。
2. 肠外营养：有些重症ICU患者的肠道功能受损，无法耐受肠内营养，此时可采用肠外营养。
肠外营养通过静脉途径给予营养物质，可以确保患者获得足够的营养。
但需注意，肠外营养不适合长期应用，应在肠道功能恢复后尽早切换到肠内喂养。
3. 营养监测与调整：对于重症ICU患者，营养支持应该是个体化的，需要根据患者的具体情况进行定期的营养监测。
包括监测体重、血清蛋白、血糖等指标，以及评估患者的营养状况与食欲。
在营养监测的基础上，及时进行调整，以确保患者获得充足的营养。
护士如何提供危重症患者的营养支持和代谢调节
护士如何提供危重症患者的营养支持和代谢调节背景介绍危重症患者是指身体机能严重紊乱，生命体征不稳定，需要严密监护和治疗的患者。
在危重症护理过程中，提供适当的营养支持和代谢调节是非常重要的一环。
本篇文章将介绍护士在提供危重症患者营养支持和代谢调节方面的工作.营养支持的重要性对于危重症患者来说，营养支持是十分关键的。
恰当的营养支持不仅可以提供体能需求，还能增强患者免疫力、促进伤口愈合、减少感染发生率，并改善预后。
而护士作为病患的直接照护者，承担着重要的营养支持工作。
营养评估在提供营养支持之前，护士需要对患者进行全面的评估。
评估内容包括患者的身高、体重、BMI指数、全身炎症反应指标等等。
通过这些指标，护士可以得出患者的营养状态，并制定相应的饮食计划。
营养支持方式营养支持方式主要分为两种：肠内营养和肠外营养。
肠内营养肠内营养是指通过口服或鼻饲管给予患者营养物质。
这种方式可以继续维持消化系统的功能，促进肠道健康，但对于严重消化道疾病或功能不全的患者可能无法实施。
肠外营养肠外营养则是通过静脉途径给予患者营养物质。
这种方式适用于无法经口或经肠道摄入足够营养的患者，具有补充能量、蛋白质和其他营养物质的优点。
代谢调节危重症患者因为疾病的缘故，常常会出现代谢紊乱的情况。
护士需要密切监测患者的生化指标，如血糖、电解质、酸碱平衡等，并采取相应措施进行调节。
例如，对低血糖患者可以适当增加葡萄糖输液的速度；对高血糖患者可以给予胰岛素治疗。
护士的角色护士在危重症患者的营养支持和代谢调节中扮演着重要的角色。
护士需要掌握相关的专业知识，了解适宜的营养计划，并监测患者的病情和反应。
同时，护士还需与营养师、医生等其他专业人员进行紧密合作，以确保患者能够获得最佳的营养支持和代谢调节。
总结危重症患者的营养支持和代谢调节对于患者的康复和预后至关重要。
护士作为危重症患者的主要照护者，在营养支持和代谢调节方面发挥着重要作用。
通过合理的营养评估、营养支持方式的选择和适当的代谢调节，护士可以为危重症患者提供有效的护理，提高患者的康复率和生活质量。
重症患者的营养支持与护理
肠内营养制剂选择与使用注意事项
制剂选择
根据患者病情和营养需求选择合适的肠内营养制剂，如要素型、整蛋白型等。
使用注意事项
遵循无菌原则，现配现用；保持适宜温度；控制输注速度和浓度，避免过快过浓引起胃肠道不适。
肠内营养输注方式及护理技巧
输注方式
根据患者病情和胃肠道耐受情况选择口服、鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管等输注方 式。
PART 06
总结与展望
REPORTING
本次项目成果回顾
01
成功制定针对重症患者 的个性化营养支持方案 ，显著提高患者营养状 况。
02
通过优化护理流程，降 低重症患者并发症发生 率，提高患者生存质量 。
03
建立多学科协作机制， 提升重症患者综合救治 水平。
04
推广先进的营养支持理 念和护理技术，提升医 护人员专业水平。
进一步完善重症患者营养 支持和护理的规范和标准 ，提高服务质量和安全性 。
深入开展临床研究和学术 交流，推动重症患者营养 支持和提升专业素养和技能水 平。
积极探索新的合作模式和 服务方式，为患者提供更 加优质、便捷的医疗服务 。
THANKS
并发症预防与处理措施
并发症预防
采取有效的预防措施，降低营养支持 相关并发症的发生率，如感染、代谢 并发症等。
处理措施
对已经发生的并发症，采取及时、有 效的处理措施，减轻患者的痛苦和损 害。
家属沟通与教育工作
家属沟通
与家属保持密切沟通，及时解答家属关于营养支持的疑问和 担忧。
家属教育
向家属提供营养支持方面的教育，让家属了解营养支持的重 要性和注意事项，提高家属的配合度和满意度。
肠外营养制剂选择与使用注意事项
重症医学科：ICU患者的营养支持
重症医学科：ICU患者的营养支持ICU 患者通常存在病情严重特点，部分患者存在消化功能障碍无法自行进食，为保证患者机体正常代谢，需要积极为患者实施营养支持干预。
但是很多人不了解重症医学科ICU患者营养支持相关内容。
需要进行相关知识科普，提升ICU患者关于营养支持的了解。
什么是营养支持？营养支持顾名思义就是指在患者无法自行进食或者摄入不足的情况下，通过其他方法，如静脉、肠道等方式，为患者提供机体正常代谢所需要的营养物质，保证患者能够维持机体各项指标正常。
重症医学科营养支持的开始时间营养支持患者通常具有一定的病情危重性，例如经历严重的创伤，烧伤，感染以及急性疾病等，患者往往会出现严重的机体代谢障碍，以高代谢高消耗为主。
这部分患者多处于昏迷状态或者存在吞咽障碍，造成无法进食。
患者进入ICU后，医生会根据患者的实际情况，为其开展营养评估工作，通过评估结果对其是否存在营养风险进行判断。
如果存在营养风险，通常会在患者初期治疗后24-48h开展。
但是如果患者血流动力学不稳定或者患者存在严重的代谢紊乱，再或者存在肝肾功能异常者，这种情况不建议为患者实施营养支持。
常见的营养支持方式有哪些？ICU患者的营养支持通常被分为2种，第一种为肠内营养支持，第二种为肠外营养支持。
前者在实施过程中主要是利用肠道实现营养吸收，后者在实施过程中主要是利用静脉进行营养补充。
（1）肠内营养支持，该种营养支持方式患者通过口服营养素或者利用管饲方式进行能量供应。
针对ICU患者，如果其为胃肠功能正常且具有良好的耐受性，这种情况下，可以为患者使用肠内营养支持。
如果患者处于清醒状态或者能够正常地吞咽且能够正常消化吸收能够经口进食者，均建议使用肠内营养支持。
针对无法经口进食者，如气管插管，昏迷，胃排空障碍等，可以结合患者实际情况为患者选择适合的营养液实施鼻胃管、口胃管营养支持。
很多人在电视上看到ICU护士通常会拿着肠内营养混悬液或者肠内营养乳剂（TPF-T）的情况，但是大多数人均不了解其内部成分。
重症患者营养支持
轻 1分 髋骨骨折；慢性病尤其是存 在急性并发症；肝硬化；COPO； 慢性血液透析；糖尿病；肿瘤。
中 2分 腹部大手术；卒中；重症肺 炎；血液系统恶性肿瘤
重 3分 在近一个月neutral体重下降 5%（3个月内＞15%）或者BMI＜ 18.5，一般情况受损或者最近一周 内饮食减少到正常需求的0~25%
术，需要制定营养支持计划来预防营养相关风险的发生， 亦应进行评分。
• 2011年，首次提出了专门针对重症患者的 营养获益评估—NUTRIC评分。
• 有些医院未开展白介素-6的检测，故推出了 改良的NUTRIC评分
变量 年龄
APACHE II
SOFA 并存疾病数量 入ICU天数 IL-6*
改良NUTRIC评分
• 2.重症病人的营养支持应尽早开始。 • 3.重症病人的营养支持应充分到考虑受损器官的耐受能力。 • 4.只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采
用肠内营养支持。 • 5.任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外
营养，或联合应用肠内营养（PN，PN＋EN）。
• 6.重症患者营养支持治疗：足量喂养、容许性低热卡还是滋养型喂养？ • 足量喂养仍然是大多数重症患者的主要营养方式，静息能量消耗（REEl）：间接
• 注：1.如果以上任一回答“是”，请继续进行营养评估终评。
•
2.如果全部为否，则应每周评估一次，如拟行一次大手术，需要制定营养
支持计划来预防营养不良的发生。
营养评估终评（NRS-2002)
营养状态受损
疾病严重度
无 0分 正常状态
重症患者为何要进行营养支持？
养生圈营养重症患者为何要进行营养支持？重症患者存在碳水化合物代谢异常、脂肪代谢紊乱、蛋白质分解加速、胃肠道功能障碍等方面的问题，容易导致营养不良，营养支持是重症患者支持治疗的手段之一。
1.什么是营养支持营养支持指患者不能自主获取食物或者营养摄入不足时，通过肠内或肠外途径来补充人体所需营养，能够有效保护脏器、减少并发症、控制感染、促进患者机体康复。
从鼻饲管或者鼻肠管进入患者的胃或肠内进行营养支持被称为肠内营养支持。
若是患者肠道功能不能进行营养的摄取，通过静脉输注到患者体内进行营养支持的方式被称为肠外营养。
2.重症患者为何要进行营养支持重症患者经过创伤、感染以及大手术等严重打击之后，机体消耗营养物质的速度比机体合成的速度更快。
且多数不能正常进食，导致其所必需的营养摄入不足，对临床预后造成影响。
营养支持不单单是为了给重症患者提供身体必需营养，有相关研究表明，营养支持能够改善炎症、免疫与内分泌的状态，对患者临床结局有着积极作用。
3.重症患者营养支持的两种方式肠内营养：如果患者的胃肠道具有吸收营养物质的能力并且可以耐受肠内营养，那么肠内营养是首选的营养支持方式。
原因如下：①营养物质经肠道吸收，符合生理过程。
②保护肠道正常功能。
③安全、经济。
肠内营养的途径包括口服和管饲。
临床上常见的营养液有：百普力、能全力以及营养科根据患者的营养需求专门配置的营养粉等。
肠外营养：适用于需要营养支持但又不宜接受肠内营养的患者。
输注途径包括：经周围静脉肠外营养支持和经中心静脉肠外营养支持。
临床常见的有：葡萄糖水、氨基酸、脂肪乳以及三升袋等。
4.重症患者如何进行营养支持需要营养支持的重症患者首先应选择肠内营养。
评估其体重指数、疾病严重程度、入院前营养摄入情况、胃肠道功能以及合并症，将目标值计算出来。
若是患者胃肠道功能存在，在入院24~48小时需尽早开始进行肠内营养，48~72小时里达到营养目标。
在进行肠内营养过程中，做好营养监测，评估患者耐受性，采用合适的肠内营养配方，做到从稀到浓过渡，借助营养泵来控制摄入速度，输注的速度需要逐渐递增。
重症患者营养支持护理
调整营养液配方和输注速度
针对不同的并发症情况，调整营养液 的配方和输注速度，以减少不耐受和 感染的风险。
严格无菌操作
在肠外营养输注过程中，严格遵守无 菌操作原则，减少感染的风险。
加强护理
对留置中心静脉导管的患者加强护理 ，定期更换敷料和检查导管，预防感 染和血管损伤。
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重症患者营养支持护理的未来 发展与研究方向
评估患者的咀嚼、吞咽能力，以及是 否存在口腔、食管疾病等，判断患者 是否存在进食困难。
评估与诊断工具
营养风险筛查工具
如NRS-2002、MUST等，用于评 估患者的营养风险。
营养评估工具
如SGA、PG-SGA等，用于评估患 者的营养状况。
实验室检查指标
如血红蛋白、白蛋白、转铁蛋白等 ，用于了解患者的营养状况和代谢 情况。
肠外营养支持
肠外营养支持是指通过静脉途径提供 营养物质给患者的治疗方法。适用于 不能通过胃肠道正常吸收营养物质或 消化功能严重受损的患者。
肠外营养支持的输注方式包括全胃肠 外营养和部分胃肠外营养，应根据患 者的具体情况选择合适的输注方式。
肠外营养支持的配方应满足患者的能 量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿 物质和维生素等需求，并根据患者的 病情和营养状况进行调整。
肠外营养并发症
导管相关感染
肠外营养通过中心静脉导 管输注，容易发生导管相 关感染，如导管性败血症 等。
代谢紊乱
肠外营养可能导致代谢紊 乱，如高血糖、低血糖、 电解质紊乱等。
血管损伤
长期留置中心静脉导管可 能对血管造成损伤，如静 脉炎、血栓形成等。
并发症预防与处理措施
定期监测
定期监测患者的营养状况和并发症情 况，以便及时发现和处理。
重症患者的营养支持——如何保证患者的营养需求
重症患者的营养支持——如何保证患者的营养需求重症患者的营养支持是一个复杂的治疗过程，需要医护人员合作、患者积极配合才能达到预期的效果。
下面我们将从营养支持的方式、营养需求和注意事项等方面对重症患者的营养支持进行详细的介绍。
一、营养支持的方式1.口服营养补充剂：适用于营养不良轻度的患者，口服营养补充剂可以提供充足的能量、蛋白质、维生素和矿物质等营养素，帮助患者满足身体的营养需求。
2.静脉营养支持：适用于营养不良严重或者胃肠道功能受损无法口服的患者。
静脉营养支持的方式是将营养液通过静脉输注进入患者体内，以提供患者所需的营养素。
3.胃肠道营养支持：适用于轻度的胃肠道功能障碍患者。
胃肠道营养支持的方式是将营养液通过胃管或肠管输送进入患者的胃肠道，以帮助患者摄入足够的营养素。
二、营养需求1.能量需求：重症患者的能量需求较普通人群更高，主要是因为身体处于高度应激状态，需要更多的能量来维持生命活动。
营养支持治疗过程中，需要根据患者的具体情况和医生的建议合理控制能量的摄入量，避免营养过度或不足的问题。
2.蛋白质需求：蛋白质是维持身体正常生命活动的重要营养素，重症患者需要更多的蛋白质来维持免疫系统的正常功能。
在进行营养支持治疗时，需要注意蛋白质的摄入量，以保证患者的蛋白质需求。
3.维生素和矿物质需求：重症患者免疫系统功能下降，容易感染，因此需要足够的维生素和矿物质来维持免疫系统的正常功能。
在进行营养支持治疗时，需要注意维生素和矿物质的摄入，以满足患者的营养需求。
三、注意事项1.选择合适的营养支持方式：根据患者的具体情况和医生的建议选择合适的营养支持方式，以提高治疗效果和预后。
2.合理控制营养素的摄入量：在进行营养支持治疗时，需要合理控制营养素的摄入量，避免营养过度或不足的问题。
3.注意营养素的平衡：不同营养素之间的比例和平衡对于患者的康复和预后非常重要。
在进行营养支持治疗时，需要注意各类营养素的平衡，以保证患者的营养素需求得到充分满足。
重症监护室患者的营养支持与饮食管理
重症监护室患者的营养支持与饮食管理在重症监护室（ICU）中，营养支持和饮食管理对于患者的康复和生存至关重要。
因此，医护人员需要重视患者的营养需求，并采取相应的措施来满足这些需求。
本文将探讨重症监护室患者的营养支持与饮食管理的重要性，以及实施这些措施时需要注意的事项。
1. 重症监护室患者的营养需求重症监护室患者由于疾病的严重性和免疫功能的低下，其营养需求通常较高。
良好的营养状态可以促进伤口愈合，减少感染风险，并有助于维持机体的免疫功能。
高蛋白质、高能量饮食是重症监护室患者的营养需求的关键。
同时，还需要确保摄入足够的维生素、矿物质和液体，以保持水电解质平衡。
2. 营养支持方法为了满足重症监护室患者的营养需求，医护人员可以采用不同的营养支持方法。
其中包括口服摄入、胃肠道喂养、静脉营养以及混合营养支持等。
口服摄入是首选的饮食管理方法，但对于一些重症患者来说，由于口腔黏膜糜烂、咽部肿胀等问题，无法通过口腔进食。
此时，胃肠道喂养或静脉营养成为替代选择。
对于需要长期重症监护的患者，混合营养支持可以更好地满足其复杂的营养需求。
3. 饮食管理的注意事项在进行饮食管理时，医护人员需要注意以下几个方面。
首先，要根据患者的具体情况制定个性化的饮食计划。
不同患者的营养需求存在差异，需要根据患者的年龄、性别、病情以及肠道功能等制定不同的饮食方案。
其次，要确保饮食的安全性和卫生性。
重症患者的免疫系统通常较弱，对食物中的致病菌更为敏感，因此需要加强食物的处理和储存过程的卫生管理。
此外，还需要密切观察患者的饮食情况，及时调整饮食方案，确保患者获得足够的营养摄入。
4. 营养支持和饮食管理的挑战尽管重症监护室患者的营养支持和饮食管理对其康复至关重要，但在实际操作中仍然存在一些挑战。
一方面，重症患者通常存在消化功能障碍、肠道梗阻等问题，影响其对营养的吸收和利用。
另一方面，ICU环境的特殊性，如频繁的医护操作、药物限制等，也给营养支持和饮食管理带来了一定的困难。
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重症患者营养支持
手术创伤和严重感染后，重症患者往往需要经历明显增强的分解代谢。
传统营养支持的目的是提供足够的能量和氮源，满足机体的代谢需要，促进患者的康复，特别是当肠道不能消化吸收营养物质时，肠外营养可以提供必要的营养，维持机体的需要有利于继续治疗。
现代营养支持的目的不仅是维持氨基酸和身体的平衡，而且是提供细胞所需的营养基质，促进细胞正常代谢，改善组织器官的功能和结构，促进患者的康复。
下面我们就一起来了解一下关于危重症患者在治疗过程中营养支持的相关内容：
一、营养支持对于危重症患者的重要性
营养治疗，即大家所说的食疗，对于重症病人，是非常的重要内容。
营养治疗在病人抢救及恢复过程中，至关重要，如同打仗一样，与疾病作斗争必须要有力气才能打赢。
在ICU，营养治疗和药物治疗、器械支持一样，对重症患者的治疗重要性可以说是三分天下。
合理的营养支持可以增强患者抵抗力，加快危重症患者的康复，改善病人的临床结局，减少并发症，缩短平均住院时间，减少住院费用。
危重病人在高度应激状况，其代谢特点发生改变，分解代谢加速，而合成代谢受限制，机体对能量以及各种营养物质的需要增加，但是机体自身无法满足此时的需要量，必须依靠外源性营养物质的补充才能维持正常的器官结构和功能，并防止多器官功能衰竭的发生。
因为危重患者不能正常通过口服补充营养，普通饮食无法实施，通过置入胃管、空肠营养管、特殊造口等，甚至建立深静脉通道予补充静脉高营养液。
在各大正规医院内重症医学科与临床营养科多科协作，在营养师指导下，根据危重病的特点和原有疾病状态，个体化、专业化、最优化制定饮食治疗方案，为危重患者的健康合理饮食治疗保驾护航。
二、危重症患者常见营养支持途径
（一）肠内营养支持
只要肠道还有吸收功能，尽量提供肠内营养支持。
如无其他禁忌症，应以口服为主。
如果有一些禁忌症，可以使用管饲（鼻胃管、鼻十二指肠空肠管、胃造口术、空肠造口术）。
常用的有经鼻胃管和空肠营养两种方法。
经鼻胃管营养支持途径是重症患者最理想的营养支持途径，优点是简单易行，常用于非昏迷、胃肠道功能正常、短期鼻饲后便可恢复至正常口服进食的患者，但其也存在一定缺点，如患者发生误吸、反流、上呼吸道感染、鼻窦炎的风险会增加。
空肠营养适用于不耐受经胃营养或反流、误吸发生风险较高的重症患者。
管饲营养液的制备：
1、液态日粮：将牛奶、鸡蛋、豆类、谷物、蔬菜等多种天然食品混合成半液态日粮，属于有残渣的天然日粮。
适用于消化吸收正常的慢性卧床患者。
2、基本膳食：各种人工分子水平的营养素，包括各种氨基酸、脂肪、糖、无机盐、矿物质和维生素混合物，属于无残渣膳食。
适用于消化功能和吸收能力丧失的胃肠道患者。
（二）全肠外营养支持
口服或管饲困难、消化吸收功能障碍的患者，应通过静脉输入生理所需的全部营养元素。
方法如下：
1、外周静脉：适宜营养支持不良两周或不能满足肠内营养需要的患者，同时补充静脉营养。
2、中心静脉：估计3周内不能使用肠内营养的患者可以持续输液。
三、危重症患者营养支持的禁忌证
1、肠内营养
若危重症患者血流动力学不稳定且血管容量尚未完全复苏，此时不建议进行早期肠内营养，因为其易发生肠道缺血；若危重症患者有充足的容量复苏和组织灌注，此时血流动力学不稳定将不再是肠内营养的禁忌证，除非不稳定情况非常严重。
此外，难治性呕吐或腹泻、上消化道大出血、严重且持久的肠蠕动消失、肠梗阻、胃肠道缺血和高流量瘘等也是肠内营养的禁忌证。
2、肠外营养
肠外营养的禁忌证包括重度高血糖、高渗透压、重度电解质紊乱、静脉通路不足等。
此外，危重症患者存在消化道出血、轻度呕吐、全身炎症反应综合征、脓毒症等情况时应避免肠外营养。