急性化脓性中耳炎

急性化脓性中耳炎

急性化脓性中耳炎是细菌感染引起的中耳粘膜的急性化脓性炎症。本病多见于儿童，冬春季节多见，常继发于上呼吸道感染。临床上以耳痛、耳内流脓、鼓膜充血、穿孔为特点。

主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌、葡萄球菌及绿脓假单胞杆菌等。

感染途径 1. .咽鼓管途径最常见。（1）急性上呼吸道感染时：如急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等，炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管粘膜充血、肿胀、纤毛运动障碍，局部免疫力下降，致病菌侵入中耳。（2）急性传染病期间：如猩红热、麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎、伤寒等，致病微生物可以经咽鼓管侵入中耳；亦可经咽鼓管发生其他致病菌的继发感染。（3）在不洁的水中跳水、游泳，不适当的擤鼻、咽鼓管吹张、鼻腔冲洗及鼻咽部填塞等，致病菌可循咽鼓管侵犯中耳。（4）婴儿咽鼓管管腔短，内径宽、鼓室口位置低，哺乳位置不当，如平卧吮奶，乳汁可经短而宽的咽鼓管流入中耳

2. 外耳道-鼓膜途径因鼓膜外伤、鼓膜穿刺或置管时不符合无菌操作，致病菌可从外耳道侵入中耳。

3. .血行感染极少见。

病理感染早期鼓室黏膜充血、水肿，血管扩张，红细胞、多形核白细胞等从毛细血管渗出，聚集于鼓室，逐渐变成脓性。脓液增多后鼓膜因受压而缺血，并出现血栓性静脉炎，终致局部破溃、穿孔、脓液外泄。炎症得到控制后，鼓膜穿孔可自行修复或遗留永久性穿孔。

临床表现 1.耳痛为本病的早期症状。患者感耳深部钝痛或搏动性跳痛，疼痛可经三叉神经放射至同侧额、颞、顶部、牙或整个半侧头部，吞咽、咳嗽、喷嚏时耳痛加重，耳痛剧烈者夜不能寐，烦躁。婴幼儿则哭闹不休。一旦鼓膜出现自发性穿孔或行鼓膜切开术后，脓液向外宣泄，疼痛顿减。

2.耳鸣及听力减退患耳可有搏动性耳鸣、听力逐渐下降。耳痛剧烈者，轻度的耳聋可不被患者察觉。鼓膜穿孔后听力反而提高。如病变侵入内耳，可出现眩晕和感音神经性聋。

3.流脓鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为浆液血性，以后变为粘液脓性乃至脓性。

4.全身症状鼓膜穿孔前，全身症状明显，可有畏寒、发热、倦怠、食欲减退等，小儿全身症状通常较成人严重，可有高热、惊厥，常伴呕吐、腹泻等消化道症状，鼓膜穿孔后，体温逐渐下降，全身症状明显减轻。

检查 1.耳镜检查耳镜下可见鼓膜松弛部充血，紧张部周边及锤骨柄区可见扩张的、呈放射性的血管。随着病情进一步发展，整个鼓膜弥漫性充血、肿胀，向外膨出，其正常标志不易辨识。鼓膜穿孔大多位于紧张部。穿孔前，局部先出现一小黄点。穿孔伊始，穿孔处为一搏动亮点，分泌物从该处涌出。待穿孔稍扩大后，方能清晰查见其边界。

2.耳部触诊乳突尖及鼓窦区轻微压痛，小儿乳突区皮肤可出现轻度红肿。

3.听力检查多呈传导性聋，听阈可达40~50dB。如内耳收到细菌毒素

损害，则可出现混合性听力损失。

4.血象白细胞总数增多，多形核白细胞比例增加。鼓膜穿孔后血象渐趋正常。

治疗要点控制感染，通畅引流，去除病因是治疗原则。

1.全身治疗尽早应用足量抗生素后用其他抗菌药物控制感染，务求

彻底治愈，防止发生并发症或转为慢性。一般可将青霉素类、头孢菌素类药物。抗生素须使用10天左右或流脓停止后5-6天，鼓膜穿孔后，可行脓液细菌培养及药敏试验，参照结果调整用药。全身状况严重者给予补液等支持疗法。

2.局部治疗鼓膜穿孔前：用2%苯酚甘油滴耳剂滴耳，可消炎止痛。

1%麻黄碱等，减轻鼻咽黏膜肿胀，恢复咽鼓管功能。全身及局部症状较重，鼓膜膨出明显，经保守治疗效果不明显时；鼓膜虽已穿孔，但穿孔太小，分泌物引流不畅时，应作鼓膜切开术。

鼓膜穿孔后1）可先用3%双氧水或硼酸水彻底清洗外耳道脓液，拭干。2）滴入滴耳剂，如0.3%氧氟沙星滴耳剂复方利福平液等，注意滴耳剂应为无耳毒性药物。3）当脓液已减少，炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳，如3%硼酸甘油、3%硼酸乙醇等。4）炎症完全消退后，穿孔大多可自行愈合。流脓已停止而鼓膜穿孔长期不愈合者，可行鼓室成形术。

3.病因治疗积极治疗鼻部及咽部慢性疾病。如慢性鼻窦炎，肥厚性

鼻炎，腺样体肥大，慢性扁桃体炎等。

护理措施 1.遵医嘱使用足量的抗生素控制感染，观察用药疗效及不良反应。

2.观察病人耳痛情况，对症处理，必要时给与止痛片。

3.正确使用滴耳药。禁忌使用粉剂，以免与脓液结块，影响引流。

4.观察体温变化和耳道分泌物的量、性质、气味等，及时发现病情变化，对症处理，必要时配合医生行鼓膜切开术。

5鼓励病人多饮水，进食易消化富含营养的软食，保持大便通畅。.

6.健康指导1）锻炼身体，提高身体素质，积极预防和治疗上呼吸道感染。2）指导病人正确滴耳药的方法，及时清理外耳道脓液。3）宣传正确的哺乳姿势哺乳时应将婴儿抱起，使头部位高；乳汁过多时应适当控制其流出速度。4）鼓膜穿孔及鼓室置管者禁止游泳，洗浴时防止污水流入耳内。