言语和语言发育障碍

言语和语言发育障碍言语和语言发育障碍言语和语言发育障碍简介：语言发育障碍指各种缘故引起的明白得、表达和交流过程显现障碍，要紧包括表达性语言障碍、感受性语言障碍和伴发癫痫的获得性失语等。

而言语发育障碍指口头言语中发育及言语节律性障碍，要紧包括特定言语构音障碍及言语流利障碍（口吃）。

言语和语言发育障碍指在发育早期就有语言获得方式的紊乱，表现为发音、语言明白得或语言表达能力发育的延迟和专门，这种专门阻碍学习、职业和社交功能。

这些情形并非因神经或言语机制的专门、感受缺损、精神发育迟滞或周围环境因素所致。

部位：头口科室：小儿科症状：运动性失语、口齿不清、大脑发育障碍、运动性失语、口齿不清、大脑发育障碍、构音不清、学习困难、言语紊乱、讷吃、痴呆抑郁症、语言发育迟缓。

检查项目：颅脑CT检查、核磁共振成像（MRI）、一样摄片检查、颅脑CT检查、核磁共振成像（MRI）、一样摄片检查、血常规。

相关疾病：小儿维生素B6缺乏病、小儿侏儒-视网膜萎缩-耳聋综合征、先天性耳聋、精神发育迟滞、小儿孤独症。

言语和语言发育障碍发病缘故：混合性言语障碍的病因要紧是神经生物学因素，一样是遗传或皮质损害所致，约2/3患者可查出神经系统阳性体征。

EEG常可发觉非特异性专门，以左半球多见。

CT亦可有非特异性专门发觉。

言语流利障碍（口吃）缘故专门多，但没有任何一种理论能够单独作为病因说明。

①基础因素：遗传、神经病学、心理社会学和心理学因素，可能使儿童的清晰发音受到干扰。

②环境因素：与口吃起病年龄及口吃症状的进展有关联。

例如：与口吃的父母长期生活在一起，口吃易连续存在。

③促成因素：在什么时候、什么地点、什么情形下易发生口吃，这些条件即为促发因素。

④声音管道因素：声音管道发生故障，干扰了讲话的方式。

⑤其他因素：情绪紧张、兴奋或仿照口吃者讲话等。

言语和语言发育障碍症状：言语和语言发育障碍是指在发育早期就有正常语言获得方式的紊乱，表现为发音、语言明白得或语言表达能力发育的延迟和专门。

这种专门阻碍学习、职业和社交功能。

这些情形并非因神经或言语机制的专门、感受缺损、精神发育迟滞或周围环境因素所致。

该发育障碍发生于儿童发育早期，不能直截了当归咎于神经或言语机制的专门、感受缺损、精神发育迟滞、广泛性发育障碍或环境因素。

患儿在某些专门熟悉的场合虽能较好地交流或明白得，但不论在何种场合，都表现语言能力有损害。

1.语言发育障碍（1）表达性语言障碍：是一种特定语言发育障碍，患儿表达性口语应用能力显着低于其智龄的应有水平，但言语明白得力在正常范畴内。

其发生率学龄儿童约为3%～10%，男孩比女孩多2～3倍。

有发育性口齿不清或其他发育障碍家族史者，发生率较高。

该病可能与脑损害、脑发育中若干问题或遗传因素有关，但迄今证据都不足。

临床表现如下①2岁时可不能说单词，3岁时可不能讲2个单词或短语。

②3岁后表现为词汇量扩展受限，重复、过多地使用少量常用词，难以选用适当的词与词替换，讲话过短，句子结构稚嫩，句法错误，错用或可不能用介词、代词、动词及名词，句子不通顺等。

③口语缺陷常伴有词音形成延迟或专门。

④表达性语言发育迟缓超出了患儿智龄的正常变异范畴，而感受性言语技能仍在正常范畴以内。

非语言性表达（如表情、手势）和内部言语的应用相对完整，不讲话时社交能力也相对无损。

⑤患儿常伴发情绪失调，行为紊乱，多动，注意力不集中，与同伴关系不行，在学龄期尤为突出。

⑥少数患儿伴有轻度耳聋，但其严峻程度不足以发生言语迟缓。

⑦可能有表达性语言障碍的家族史。

（2）感受性语言障碍：是一种特定语言发育障碍，患儿对言语的明白得低于其智龄所应有的水平，几乎所有患儿的语言表达都显着受损，也常见语音发育专门。

学龄儿童中的发生率约为3%～10%，男孩比女孩多2～3倍。

该病病因不明，早年认为与感知功能障碍、脑损害及遗传因素有关，但都无明确的理论或证据支持。

也有研究认为，可能发生在听力辨别受损的基础上，多数儿童对环境中声音的反应好于交谈声音。

临床表现如下①1周岁时对熟悉的名称无反应，到1岁半时不能识别几种常见的物品，或到2岁时仍不能听从简单的日常指令。

②语言明白得障碍，2岁以后仍不能明白得语法结构，不了解别人的语调和手势等意义，其严峻程度超过同龄儿童的正常变异范畴，并伴有语言表达能力和发音的专门。

③多数患儿对真实声音有部分听力缺损，缺乏辨别声音方位及来源的能力，但失聪程度不足以引起当前程度的语言受损。

④此类患儿多伴发社交-情绪-行为紊乱，以多动、注意力不集中、社交不良、焦虑、敏锐或过分羞怯为多。

⑤社交发育延迟，爱好明显受限。

⑥预后比表达性语言障碍差。

具有听觉障碍者和感受综合分析有困难的重症病人，预后多较差。

（3）伴发癫痫的获得性失语（Landau-Kleffner综合征）：要紧表现为明白得性失语。

是指患儿在病前语言功能发育正常，病后丧失了感受性和表达性语言功能，因此本综合征又称为“伴发癫痫的获得性失语”。

在一开始显现言语丧失的前后2年中，显现累及一侧或双侧颞叶的阵发性脑电图专门或癫痫发作，而非语言智力和听力正常。

本病缘故不明，但临床特点提示有可能是脑炎所致。

其特点为①典型病例起病于3～7岁，但也可起病更早或更晚。

②多突然起病，病前言语功能发育正常，失语症状的显现及进展迅速，语言技能多在数天或数周内即告丧失。

通常不超过6个月。

③抽搐与语言丧失在发生时刻顺序上变异专门大，二者发生间隔可为数月到2年。

④最具特点性的是感受性语言严峻受损，听觉性明白得困难常为首发症状。

⑤有些患儿变得缄默不语，有些则只能发出无法明白得的声音，也有一些表现为较轻的讲话不流利和表达不清并伴有发音障碍。

⑥在语言开始丧失后的数月内，行为和情绪紊乱专门常见，但当患儿能重新运用某种交流方式以后，这种情形会趋于改善。

⑦本症病因未明，有可能是一种脑炎。

要紧是对症治疗。

约2/3患儿遗留轻重不等的感受性语言缺陷，大约1/3完全复原。

2.言语发育障碍（1）特定言语构音障碍：是一种特定言语发育障碍，患儿运用语言的能力低于其智龄的应有水平，但言语技能正常。

特定言语构音障碍在言语障碍患儿中占专门大比重，然而病因尚不明了。

获得语音的年龄以及不同语音的获得顺序存在着明显的个体差异。

正常发育儿童在4岁经常有发音错误，到6岁时能学会大多数语音，尽管可能存在某些复合音的发音困难，但不应阻碍交流。

到11～12岁时，应能把握几乎全部发音。

发音学习延迟和偏差的儿童常显现以下症状。

①讲话时发音错误，使人专门难听明白，“讲话像外国人”。

②语音省略、歪曲或替代，给人的感受是讲话太快太急。

③同一语音发音不一致，即在某些词中发音正确而在别处则否。

（2）言语流利障碍（口吃）：是一种表现为言语节律专门的言语障碍。

常见的口吃有两种，即痉挛性口吃与强直性口吃。

前者是发音器官肌肉的痉挛，显现多次重复第一个字的音节，后者是发音器官肌肉的强直，难以发出或停顿在某一字上。

口吃的临床表现有以下8点特点。

①开始讲话时有紧张及挣扎的表现。

②开始的词有声音延长。

③词的多重复，讲话时充满了“α，en”和词的第1个音节。

④插入了别的音。

⑤嘴、腭周围发出颤抖。

⑥声音的定调及响度升高，并有延长。

⑦幸免使用专门的词和讲话过程中暂停次数增多。

⑧儿童预料发出某些词时会有困难，因此脸上有惧怕的模样。

言语和语言发育障碍诊断：1.语言发育障碍（1）表达性语言障碍诊断标准：依据CCMD-3诊断标准。

①言语表达能力明显低于实际年龄应有的水平。

②语言的明白得能力正常。

③标准化测验总智商正常（韦氏儿童智力测验操作智商及总智商均≥70）。

④不是由于听力缺陷、口腔疾病、神经系统疾病、精神发育迟滞或广泛性发育障碍所致。

（2）感受性语言障碍诊断标准：依据CCMD-3诊断标准。

①言语明白得能力低于实际年龄应有的水平。

②伴有语言表达能力和发音的专门。

③非言语性智力测验智商在正常水平（韦氏儿童智力测验操作智商≥70）。

④不是由于听力缺陷、口腔疾病、神经系统疾病、精神发育迟滞或广泛发育障碍所致。

（3）伴发癫痫的获得性失语（Landau-Kleffner综合征）诊断标准：依据CCMD-3诊断标准。

①病前语言功能发育正常，在一开始显现言语丧失的前后2年中，显现累及一侧或双侧颞叶的阵发性脑电图专门或癫痫发作。

②非语言智力和听力正常。

③表达或感受言语能力严峻缺损的总病程一样不超过6个月。

④不是由于其他神经系统疾病、广泛性发育障碍所致。

2.言语发育障碍（1）特定言语构音障碍诊断标准：依据CCMD-3诊断标准。

①发音困难，讲话时发音错误，以致别人专门难听明白。

患儿说话时的语音省略、歪曲或代替的严峻程度，已超过同龄儿童的变异范畴。

②语言明白得和表达能力正常（韦氏儿童智力测验语言智商、操作智商及总智商均≥70）。

③不是由于听力缺陷、口腔疾病、神经系统疾病、精神发育迟滞或广泛发育障碍所致。

（2）言语流利障碍（口吃）诊断标准：依据CCMD-3诊断标准。

①经常反复显现语音、音节、单词重复、延长，频繁显现停顿，使言语不流畅，但言语表达的内容无障碍。

②症状至少已3个月。

③不是由于神经系统疾病、抽搐障碍和精神病性言语零乱所致。

言语和语言发育障碍鉴别：1.语言发育障碍（1）表达性语言障碍鉴别诊断：须与精神发育迟滞、感受性语言障碍、广泛性发育障碍、选择性缄默、语言困难和失语相鉴别。

（2）感受性语言障碍鉴别诊断①须与孤独症鉴别。

感受性言语障碍者有正常的社交来往，参加社交活动，常利用父母得以安慰，能正常地运用手势等。

②须与癫痫性的获得性失语、语言困难、失语、选择性缄默症、耳聋所致的语言发育迟缓及精神发育迟缓相鉴别。

2.言语发育障碍（1）特定言语构音障碍鉴别诊断：须与耳聋、精神发育迟缓和因发音器官病变而引起的发音困难相鉴别。

（2）言语流利障碍（口吃）鉴别诊断：口吃多起病于2～6岁。

许多正常发育的儿童，在2～4岁时都经历过言语不流利的时期，须与口吃相鉴别。

①口吃者言语受阻发生在“发音与单词”的水平上，而正常儿童的言语受阻发生在单词与词语水平上。

②口吃者伴有发音器官的肌肉痉挛，正常儿童无此现象。

③口吃者连续口吃达1年以上，正常儿童在1年内可自行好转。

④口吃者在6岁以上仍有口吃现象，而正常儿童在词汇量增多后即自行消逝。

3.与发育的正常变异鉴别正常儿童开始学会说话的年龄和达到牢固把握语言技能的进展速度差异专门大。

而多数言语和语言发育障碍的儿童，尽管最终言语和语言水平可达到正常，但依旧存在许多问题。

本组障碍虽与正常变异的极端形式没有清晰的界限，但有4项标准可关心判定临床意义：严峻程度、病程、障碍形式、伴发的问题。

假如语言发育迟缓程度超出2个标准差以上，可能为专门，但统计学的这种严峻程度关于年长儿童诊断意义较小，因为本组障碍有自发缓解倾向，这时病程具有重要意义。