医疗纠纷防范与处理 ppt课件

注射安全和血液安全等隐患时有存在。
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医方原因
★ 服务态度差，不善于沟通交流，患者的知
情同意权、选择权、隐私权等没有得到充
分尊重和保证。
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患方原因
★ 缺乏医学常识，对治疗不理解，期望值过高
★ 对医院的制度和流程不熟悉
★ 法律意识和维权意识增强
★ 无理取闹，赖账、拖欠医药费 ★ 全民缺乏相互理解和相互信任
医师在外出会诊过程中发生的医疗事故争议， 由邀请医疗机构按照《医疗事故处理条例》的 规定进行处理。必要时，会诊医疗机构应当协 助处理。
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医师外出会诊管理暂行规定
有下列情形之一的，医疗机构不得提出会诊邀 请： 会诊邀请超出本单位诊疗科目或者本单位不 具备相应资质的； 本单位的技术力量、设备、设施不能为会诊 提供必要的医疗安全保障的； 会诊邀请超出被邀请医师执业范围的。
查房级别
查 房
查房次数 查房内涵
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查对制度
确保诊疗对象和过程的准确性
提高医疗质量
保障医疗安全
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疑难病例讨论制度
讨论
充分准备 深入讨论 完善记录
提高确诊率 提出合理方案 提高年轻医师水平 减少医疗纠纷
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术前讨论制度
术前 诊断 手术 指证 提高 手术质量 手术 方案
危及患者安全即有不良后果 无不良后果
医务人员有不足之处
态度、行为不到位但无不良后果
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医方原因
★ 医务人员整体素质和技术水平有待提高。继 续教育和培训相对滞后，法律意识淡薄，少 数医务人员责任心不强，忽视病人安全，不 按规定和要求进行诊疗操作，容易发生医疗 过失和医疗不良事件。
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医 病 不 准 抢 手 术
两 诊 两 查 三 讨 论
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首诊负责制度
提高确诊率 减少纠纷
RBC 病历 书写 高度 负责
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提出 会诊
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会诊制度
人员要求 时间要求
提高会诊质量
避免非法行医
程序要求
质量要求
减 少 纠 纷
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三级医师查房制度
诊断符合率 操作规范化 单病种质量 临床路径质量 医疗指标 年轻医师水平
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手术分级管理制度
分级 责权 特殊 审批
主刀
分明
提高手术质量 提高一类切口 降低无菌切口 和手术疗效 甲级愈合率 感染率
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减少手术 并发症
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临床用药管理制度
科学合理用药
药品 比例 医疗 费用 细菌 耐药 医疗 纠纷
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医疗差错事故登记报告制度
建立医疗差错事故登记本 完善保存相关资料、物品 医疗质量 医疗安全 一旦发生应及时上报 鼓励报告隐患，建议对策
的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及
时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后 果。 医疗机构应当制定防范、处理医疗事故的预案，预 防医疗事故的发生，减轻医疗事故的损害。
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处方管理办法
处方权
处方开具与调剂
处方书写要求
特殊药品要求
处方点评
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医疗机构管理条例实施细则
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医疗事故
医疗不良事件即发生不良后果，如与医疗过失 之间存在因果关系，则构成医疗事故（需鉴定 后方成立），往往此类医疗纠纷比较大。 医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医 疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和医疗 护理规范、常规、过失造成患者人身损害的事 故。
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医方原因
★条例第十六条 发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、 疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记
录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资
料可以是复印件，由医疗机构保管。
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医疗纠纷的处理
★条例第十七条 疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果
的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现
进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。尸
检应当经死者近亲属同意并签字。
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医疗纠纷的处理
★条例第四十六条 发生医疗事故的赔偿等民事责任争
议，医患双方可以协商解决；不愿意协商或者协商不成
的，当事人可以向卫生行政部门提出调解申请，也可以
直接向人民法院提起民事诉讼。
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医疗纠纷的处理
自行 协商
发 生 争 议 行政 调解
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民事 诉讼
医学会 鉴定
组织专家库中 提取专家
鉴定 结论
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结束
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学习掌握 医疗制度
发扬主人翁精神
医务 人员
个人切身利益挂钩 严格遵守 医疗制度
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医疗纠纷的防范
卫生法律（10部） 行政法规（33部）
部门规章（92部）
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医疗纠纷的防范
基本医疗制度
诊疗操作规范
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执业医师法
医 疗 质 量 执业地点 医 疗 安 全
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医师资格证
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医疗纠纷的处理
报告 评估 挽救 沟通 证据 协商 调解 诉讼
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医疗纠纷的处理
★《条例》第十三条 医务人员在医疗活动中发生或者发现医
疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事
故争议的，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应 当及时向本医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专 （兼）职人员报告；负责医疗服务质量监控的部门或者专 （兼）职人员接到报告后，应当立即进行调查、核实，将有 关情况如实向本医疗机构的负责人报告，并向患者通报、解 释。
★ 有些医疗机构制度不健全，管理不到位，不规
范执业，甚至过度服务，片面追求经济效益。
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医方原因
★ 对高新技术的应用缺乏规范化管理，加 之医疗技术本身的风险，给患者造成伤害。
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11
医方原因
★ 对医疗质量和患者安全缺乏有效的信息、检
测和评价系统。
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医方原因
★ 不合理用药，尤其是滥用抗生素以及
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传染病疫情报告制度
医院内感染报告制度
控 制 交 叉 感 染
降 低 漏 报 率
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医患沟通制度
医疗纠纷防范与处理预案
较 少 医 疗 纠 纷
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医疗纠纷的防范
重点部门 重点环节 重点人群 重要技术 重点病人
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医疗纠纷的防范
关口前移 层层把关 各负其责 非惩罚性报告 奖励性报告 预案
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其他原因
★ 社会环境复杂 ★ 媒体报道渲染
★ 存在医闹现象
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其他原因
★医疗意外 ★是指在诊疗过程中由于不可预知和不可抗拒
的原因，导致病人出现难以预料和防范的不良
后果，并非由医务人员过失所致。
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医疗纠纷的防范
☆ 提高医疗安全意识
☆ 加强职业道德教育
☆ 学习掌握法律制度
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医疗纠纷的处理
沟通要素
★ ★ ★ ★ 职业形象 负责态度 语言技巧 情感共鸣
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医疗纠纷的处理
☆ 正确对待投诉 ☆ 热情接待投诉
☆ 换位思考
☆ 理解同情
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医疗纠纷的处理
☆ 立场 ☆ 医院 ☆ 医务人员 ☆ 患者 ☆ 让患者感到关心
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医疗纠纷的处理
院流程的其他各个环节
焦点：医疗质量、护理质量、服务态度、患者权益（知
情权、名誉权和肖像权等）、医疗费用、患者感受、治 疗效果以及并发症等
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医疗纠纷形成的原因
医方原因 患方原因 双方原因 其他原因 多种原因
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医方原因
引起纠纷的原因主要来自医务人员
医务人员有过失
手术风险 预案
手术 禁忌证
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术后 处理
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死亡病例讨论制度
死亡原因 提高 抢救 成功率
经验教训
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医师交接班制度
值班 注意事项
提高 医疗安全
完善记录
床旁 ppt 课件 交接班
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病历管理制度与书写规范
病历书写规范
病历质量
病历借阅管理 病历安全管理
病历安全
医 疗 安 全
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医疗机构的门诊病历的保存期不得少于十五 年;住院病历的保存期不得少于三十年。 医疗机构应当按照卫生行政部门的有关规定、 标准加强医疗质量管理,实施医疗质量保证 方案,确保医疗安全和服务质量,不断提高服 务水平。
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医师外出会诊管理暂行规定
医师未经所在医疗机构批准，不得擅自外出会 诊。
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医疗技术临床应用管理办法
医疗技术准入 医疗技术临床应用应当遵循科学、安全、规范、 有效、经济、符合伦理的原则 医疗技术临床应用能力审核 医疗技术临床应用管理
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医疗管理核心制度
首诊负责制度 会诊制度 三级医师查房制度 查对制度 疑难病例讨论制度 术前讨论制度 死亡病例讨论制度 医师交接班制度 病历管理制度与书写规范 新技术准入制度 危重患者抢救制度 手术分级管理制度
医疗纠纷的防范
医疗纠纷的处理
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医疗纠纷的定义
医患双方对医疗服务过程或结果以及产生该 结果的原因认定和处理方案发生分歧，患方 进行投诉，提出追究医方责任并要求经济赔 偿，甚至发生争执、吵闹和其他形式的冲突。
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4
医疗纠纷的特点
由患方发起 有逐渐增多趋势
可发生于诊断、治疗、护理、药剂、检验、检查以及医
场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的、 依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时， 由卫生行政部门指定。疑似输血引起不良后果，需要对血液进 行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派
员到场。
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医疗纠纷的处理
★条例第十八条 患者死亡，医患双方当事人不能确定 死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内
雷光华，骨科教授、主任医 师，博导。湖南省关节外科 中心常务副主任，湖南省骨 科腔镜质控中心副主任，中 南大学骨科研究所副所长， 中南大学运动医学研究中心 副主任，中南大学湘雅医院 骨科研究室主任。
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医疗纠纷防范与处理
雷光华
中南大学湘雅医院
目录
医疗纠纷的定义与特点 医疗纠纷形成的原因
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医疗纠纷的处理
挽救
将不良影响控制到最小 患者 社会
★ 条例第十五条 发生或者发现医疗过失行为，医 疗机构及其医务人员应当立即采取有效措施， 避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损 害扩大。
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医疗纠纷的处理
☆沟通
☆及时沟通：取得患方理解与信任，体现重视。
☆全程沟通：诊疗过程中，病情变化时，不良 事件后，纠纷发生时，处理过程中
医师执业证
执业类别
执业范围
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医疗机构管理条例
医疗机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊 疗活动。 医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设 备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转 诊。 知情、同意、签字、报告。
பைடு நூலகம்
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医疗事故处理条例
在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者
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医疗机构病历管理规定
书写
客观、真实、准确、及时、深刻、完整。

审查 签名 复印 封存
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新技术准入制度
机构准入
人员准入
设备准入 技术准入 审批制度
医 疗 质 量 5 5 %
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医 疗 安 全
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危重病人抢救制度
争分 夺秒
抢救 技术
抢救成功率
抢救 人员
抢救 记录
☆ 不断改善服务态度
☆ 坚持提高医疗水平
☆ 持续改进医疗质量
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医疗纠纷的防范
医疗 质量 医疗 制度 重要保障 直 接 影 响 医疗 安全
不依规矩
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不成方圆
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医疗纠纷的防范
医疗制度 健全和落实
医疗制度 管理员工
医院
医院文化 建设与积淀 医院文化 凝聚人心
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医疗纠纷的防范