氟比洛芬酯与帕瑞昔布钠用于腹腔镜手术后镇痛的观察

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氟比洛芬酯与帕瑞昔布钠用于腹腔镜手术后镇痛的观察
发表时间:2011-07-04T09:25:53.727Z 来源:《中外健康文摘》2011年第14期供稿作者:支勇廖秀清
[导读] 随机分为A组(对照组)、F组(氟比洛芬酯组)、P组(帕瑞昔布钠组)三组,每组30例。

支勇廖秀清(广东省第二人民医院麻醉科广东广州 510315)
【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)14-0013-02
【摘要】目的观察和比较氟比洛芬酯与帕瑞昔布钠用于腹腔镜手术后镇痛的效果。

方法择期全麻下行腹腔镜手术患者90例随机分为三组,全麻诱导和维持方法相同,手术结束前15min,A组(对照组)不用任何镇痛药物;F组(氟比洛芬酯组)静注氟比洛芬酯1 mg/kg;P 组(帕瑞昔布钠组)静注帕瑞昔布钠40 mg。

记录三组术后1h、2h、4h、8h、12h的VAS评分及观察恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制、瘙痒等不良反应的发生情况。

结果 F组和P组患者术后各时点的VAS评分显著低于A组(P<0.01),P组患者术后各时点的VAS评分明显低于F组(P<0.05)。

结论氟比洛芬酯与帕瑞昔布钠均可有效的减轻腹腔镜手术后的疼痛,且不良反应少,帕瑞昔布钠的镇痛效果优于氟比洛芬酯。

【关键词】氟比洛芬酯帕瑞昔布钠腹腔镜手术术后镇痛
氟比洛芬酯是一种以脂微球为载体的具有靶向镇痛作用的非甾类抗炎镇痛药;帕瑞昔布钠是注射用高选择性环氧化酶-2(COX-2)抑制药,二者均具有良好的镇痛作用,临床上都已广泛用于术后疼痛的治疗,本文就氟比洛芬酯与帕瑞昔布钠用于腹腔镜手术后镇痛的效果进行观察和比较。

1 资料与方法
1.1一般资料选择2010年6月至2010年12月在我院择期全麻下行腹腔镜手术患者90例,年龄22-63岁,ASA I或Ⅱ级,体重46-74kg,均无严重心肺疾病及肝肾功能障碍,无使用氟比洛芬酯和帕瑞昔布钠的禁忌症。

手术类型包括腹腔镜胆囊切除;腹腔镜输卵管切除;腹腔镜卵巢囊肿剔除等。

随机分为A组(对照组)、F组(氟比洛芬酯组)、P组(帕瑞昔布钠组)三组,每组30例。

1.2麻醉方法术前常规禁食12h,禁饮4h,入室监测收缩压(SBP)、舒张压 (DBP)、心率(HR)及动脉氧饱和度(SpO2)。

均采用气管插管全麻,诱导用药为咪达唑仑0.05mg/kg,舒芬太尼0.3μg/kg,异丙酚
2.0mg/kg,顺苯磺酸阿曲库铵0.2mg/kg;维持用药为异丙酚血浆靶浓度2~3ug/ml复合瑞芬太尼血浆靶浓度4-6ng/ml,术中酌情增减药物用量。

手术结束前15min,A组不用任何镇痛药物;F组静注氟比洛芬酯1mg/kg;P组静注帕瑞昔布钠40mg,三组患者术后12h内不再用任何镇痛药物。

1.3观察指标记录三组术后1h、2h、4h、8h、12h的VAS评分(0分:无痛;1-3分:有轻微的疼痛,患者能忍受,不影响休息;4-6分:患者疼痛并影响休息,尚能忍受;7分—10分:患者有强烈的疼痛,疼痛难忍),并观察恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制、瘙痒等不良反应的发生情况。

1.4统计学处理采用SPSSl3.0统计软件, 计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用卡方检验,
P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1三组患者的年龄、体重、手术时间等差异无显著意义(P>0.05)(见表1)。

表1 三组患者一般情况和手术时间比较(n=30,x-±s)
2.2F组和P组患者术后1h、2h、4h、8h、12h的VAS评分显著低于A组(P<0.01), P组患者术后1h、2h、4h、8h、12h的VAS评分明显低于F组(P<0.05)(见表2)。

表2 三组患者术后各时间点的VAS评分比较(n=30,x-±s)
与A组比较* P< 0.01; 与F组比较△P< 0.05。

2.3三组患者手术过程均顺利,术后未出现苏醒延迟。

A组、F组、P组术后恶心的发生例数分别为7、9、8例,呕吐的发生例数分别为5、5、4例,差异无显著性(P>0.05)。

三组均未出现嗜睡、呼吸抑制、瘙痒等不良反应。

3 讨论
微创腹腔镜手术技术由于其创伤小、术后恢复快的优点在临床上应用已越来越广泛,虽然较传统开放式手术创伤小,但腹腔镜手术后仍有中等程度的疼痛[1],可能与气腹致膈肌牵拉上抬刺激膈神经、膈肌受牵拉后肌纤维断裂,局部腹膜炎,内脏黏膜暂时性缺血,残留CO2转变成碳酸对腹膜的持续刺激诱发和加重局部炎症反应有关[2],多见于术后6-8h[3]。

所以舒适有效的镇痛对于腹腔镜手术后来说是非
常有必要的,尤其是控制术后6-8h的疼痛。

氟比洛芬酯与帕瑞昔布钠均为非阿片类镇痛药,有较强的镇痛作用,恶心、呕吐等不良反应少等优点,现已广泛用于各类手术后的镇痛。

氟比洛芬酯是一种以脂微球为载体的非甾体类抗炎药,它进入体内可以靶向分布到手术切口及炎症部位,释放出有效成分,进一步水解生成氟比洛芬,通过抑制前列腺素的合成发挥镇痛作用,其镇痛作用强、起效快、作用时间长,恶心、呕吐等不良反应较少[4],静脉注射此药后15min出现镇痛作用,30min镇痛效果明显,l~5h达到最佳镇痛物半衰期5.8h,作用持续时间达6h以上[5];帕瑞昔布钠是注射用高选择性环氧化酶-2(COX-2)抑制药,具有外周、中枢双重镇痛的优点[6],可抑制外周COX-2表达,减少外周前列腺素的合成,发挥镇痛抗炎作用;同时可抑制中枢COX-2表达,抑制疼痛超敏[7], 帕瑞昔布钠为水溶性药物,起效快,7~13min出现可感知的止痛作用,23-39min产生具有临床意义的止痛作用,2h内达到最大效果,镇痛持久,止痛时间在6~12h,甚至更长,在治疗浓度时,帕瑞昔布能够选择性地抑制COX-2而不抑制COX-1,从而维持了胃肠道粘膜的完整,所以在产生镇痛作用的同时,不会增加胃肠道的副作用[8]。

表2显示手术结束前15min静注氟比洛芬酯1mg/kg或静注帕瑞昔布钠40 mg在术后12小时内均有显著的镇痛作用(P<0.01),恶心、呕吐等不良反应无明显增加(P>0.05);只是手术结束前15min静注帕瑞昔布钠40 mg的镇痛效果要明显优于静注氟比洛芬酯1mg/kg(P<0.05),这可能与帕瑞昔布钠的COX-2抑制作用有关,COX-2主要作用部位在脑组织内有关,其所诱导的疼痛级联反应又处于炎性致痛反应的初始阶段,经前列腺素等疼痛因子的协同作用,强化了疼痛效应[9]。

4 结论
氟比洛芬酯与帕瑞昔布钠均有确切的镇痛效果,可有效的减轻腹腔镜手术后的疼痛,且不良反应少,但帕瑞昔布钠的镇痛作用更强,效果优于氟比洛芬酯。

参考文献
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