亚甲炎

亚甲炎的护理查房
向雪萍
护理评估
• • • • 一般资料： 床号：1407床 性别：女性 盛泽人
姓名：吴福英 年龄：48岁
护理评估
• 现病史：
• 因“右侧颈部疼痛十天 ” 步入病房,患者 神志清,发育正常,营养良好,体型中等，十天 前无明显诱因下出现右侧颈部疼痛,以打喷 嚏,转动颈部时疼痛为主,右侧颈部可触及硬 结,且有压痛,颌下耳后无放射痛.
实验室检查
• • • • 血沉:24mm/h ↑ 生化：K3.47mmol/L↓ 尿常规：白C+ 甲状腺抗体示：A-TG318.4IU/ML ,ATPO136.2IU/M
辅助检查
• 心电图：部分导联T波异常 • 甲状腺B超：考虑右侧亚甲炎 • 肝胆脾B超：胆囊结石，胆囊炎
治疗措施
• 低碘饮食 • 抗病毒治疗 • 甲状腺局部注射治疗
• 心理社会状况： • 1、精神状态:良好 • 2、对疾病认识：病人及家属对疾病状 况了解尚可 • 3、心理状态：良好 • 4、家庭社会关系：良好
体格检查
• • • • • • • • T 36.8℃ P 80次/分 R 18次/分 BP 120/60㎜Hg H: 160cm W: 60kg 腰围 78cm BMI 23.6kg/m2 • 神志清,双侧瞳孔等大 等圆直径3mm对光反 应灵敏,体型正常,表情 自然,查体合作,全身皮 肤无黄染,眼睑无水肿, 眼球无突出,气管居中. 右侧甲状腺I度肿大质 硬边界清有压痛触痛, 皮温正常无血管杂音 左侧甲状腺未及肿大.
治疗
• 糖皮质激素 适用于病情较重者 可迅速(24-48h内)缓解疼痛 改善甲状腺毒症症状 不能预防持久甲减的发生
治疗
• 糖皮质激素 初始泼尼松20-40 mg/日 维持1-2周 缓慢减少剂量 总疗程不少于6-8周 过快减量 过早停药 使病情反复
治疗
• 糖皮质激素后 放射性碘摄取率持续降低 提示炎症反应继续 应延长使用糖皮质激素 • 停药或减量过程中反复者 仍可使用糖皮质激素
诊断
• 根据 * 急性起病 发热等全身症状 * 甲状腺疼痛 肿大且质硬 * ESR显著增快 * 血清甲状腺激素浓度升高与甲状 腺摄碘率降低双向分离 可诊断本病
治疗
早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为 目的 • 水杨酸 非甾体抗炎剂 乙酰水杨酸 1-3g/日 分次口服 可抑制炎性介质释放 减轻组织损伤 吲哚美辛 75-150mg/日 分次口服 环氧酶-2抑制剂 如塞莱西布(Celecoxib) 等
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疾病护理
1、心理调整：首先要了解亚急性甲状腺炎 的病因，临床表现，转归和预后，对自己的 疾病有一个基本了解，解除焦虑和紧张情绪， 保持乐观的态度，积极配合医生治疗。 2、合理膳食：少食多餐，避免暴饮暴食,营 养均衡,甲亢期饮食以富含高热量,高维生素, 蛋白质和糖类丰富为主。忌烟酒；忌刺激性、 辛辣、兴奋食物，如葱、姜、蒜、花椒、咖 啡、可可等；忌油煎、烧烤等燥热性及油腻 食物。补充充足水分。禁食海带、紫菜等含 碘高的食物。减少肠道刺激，限制纤维饮食。
护理诊断
• 疼痛: 与亚甲炎炎症反应有关 • 知识缺乏：与疾病初发有关
护理措施
• 疼痛:与亚甲炎炎症反应有关 • 预期目标:疼痛较前减轻 • 【护理措施】 1、 嘱患者低碘饮食、遵医嘱使用抗病毒药 物 • 2、协助医生给予患者甲状腺局部注射治疗 3、向病人解释疼痛的原因，嘱期保持规律 生活、情绪稳定、注意休息，避免劳累， 减少不良刺激，急性期要卧床休息 • 评价：疼痛缓解
病因
• 病毒
柯萨奇病毒 腮腺炎病毒 流感病毒 腺病毒等感染 • 非病毒疾病之后 如Q热或疟疾等 • 遗传 可能参与发病
病因
• 自身免疫 各种抗甲状腺自身抗体在疾病活动期 可以出现 非特异 可能继发于甲状腺滤泡破坏后的抗原 释放
临床表现
• 病毒感染后1-3周发病 • 季节发病趋势 夏秋季 与肠道病毒高峰一致 • 地区发病聚集倾向
护理措施
• 知识缺乏：与疾病初发有关
预期目标：患者掌握了有关疾病知 识 • 护理措施：向患者介绍有关于疾病 和如何护理及饮食等方面的知识 • 评价：患者掌握疾病相关知识
疾病预防
• 1、规律运动 亚急性甲状腺炎病因多考虑与病毒 感染相关，故需规律运动，增强体质，预防感染 • 2、生活节制 注意休息、劳逸结合，生活有序， 保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有 很大的帮助。做到茶饭有规律，生存起居有常、 不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯对 预防亚急性甲状腺炎有益。 • 3、合理膳食 可多摄入一些高纤维素以及新鲜的 蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪 、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素 ，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间 营养物质的互补作用，对预防此病也很有帮助。
护理评估
• 既往史：既往有“心绞痛史”、“胆囊 结石”史 • 过敏史：有“克林霉素,倍他乐克”药物 过敏史 家族史：无
护理评估
• • • • • • 生理状况及自理程度： 1、食欲可，主食约五两 2、睡眠7-8小时/日 3、大便1次/日 4、小便白天4-5次,夜间1-2次 5、生活完全自理
护理评估
临床表现
• 上呼吸道感染前驱症状 肌肉疼痛 疲劳 倦怠 咽痛 等 发热 颈淋巴结可肿大
临床表现
• 甲状腺区特征性疼痛 逐渐或突然发生 加重因素 转颈 吞咽动作 放射部位 同侧耳 咽喉 下颌角 颏 枕 胸背部 等处 触痛明显 • 少数声音嘶哑、吞咽困难
临床表现
• 甲状腺肿大 弥漫或不对称轻/中度肿大伴或不伴 结节 质地较硬 无震颤及血管杂音 • 甲状腺肿痛 常先累及一叶后,扩展到另一叶
治疗
• β-受体阻滞剂 适用于甲状腺毒症明显者 不主张使用抗甲状腺药物治疗 • 甲状腺激素 用于明显功能减低者短期 小量使用 (由于TSH降低不利于甲状腺细胞恢复) 永久性甲状腺功能减退需长期替代治疗
甲状腺局部注射治疗
• 操作过程：病人平卧，垫高颈部，充分暴 露甲状腺。 • 酒精消毒二次,嘱患者穿刺时勿做吞咽动作 • 术者左手示指和中指固定穿刺侧甲状腺或 甲状腺结节， • 右手持空针，针筒内留5-7ml空气。穿刺针 经皮快速刺入甲状腺内（或结节内）空针 抽2-10ml负压，然后在不同方向来回穿刺23次。迅速消除负压，拔出针头。
疾病护理
• 疾病护理
甲减期饮食以低热量、低脂、高维生 素、蛋白质丰富为主。多进食新鲜的 蔬菜和水果，多饮水，避免便秘。 3、有效休息：需保证充足的睡眠， 注意休息，避免劳累，减少不良刺激， 急性期要卧床休息，减少能量消耗， 运动要适度。 4、按时复诊：明确了疾病的分期和 转归，需遵医嘱，按时复诊检查、指 导用药及对治疗药物副作用的观察。 以避免复发和合并甲减、提高治愈率。
实验室检查
• 红细胞沉降率（ESR） 早期增快 常＞50mm/1h • 甲状腺功能与碘摄取率 典型衍变
实验室检查
• 甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC） 早期典型细胞学涂片 多核巨细胞 片状上皮样细胞 不同程度炎性细胞 晚期往往见不到典型表现
亚急性甲状腺炎细胞病理图像
亚急性甲状腺炎细胞病理图像
亚急性甲状腺炎
内容
• • • • • • 概 述 病因 临床表现 诊断 治 疗 疾病护理
疾病概述
• 亚急性甲状腺 炎又称病毒性 甲状腺炎、肉 芽肿性甲状腺 炎或巨细胞性 甲状腺炎等
亚急性甲状腺炎
• 自限性 • 最常见的甲状腺疼痛疾病 • 由甲状腺的病毒感染或病毒感染后情 况引发 • 特征 全身炎症反应 短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤 • 永久性甲状腺功能减退症 5%-15%