慢性泪囊炎

泛影葡胺
• 泛影葡胺（Meglumin diatrizoate）为水溶性造影剂。静脉注射后， 绝大部分于较短时间内经肾滤过而随尿排出。对肾脏显影较好， 常用于泌尿系统造影。因其毒性较小，也适合于有选择地内脏动 脉、脑血管、心脏大血管和关节腔造影，还可直接注入胆管、腮 腺、子宫、输卵管及其他管官腔等的造影，但不能用于脑室或脊 髓造影。
侧，即针头的长铀平行于险缘。便针尖沿泪小管缓慢前进，如无阻力可推进5~6mm。向管 内推注液体，用力均匀、适当。冲洗时如阻力较大，有逆流或从另一泪小管流出，表示泪 道阻塞。泪道的不同部位阻塞液体逆流的方向也不同。进针时注意深度以免损伤粘膜。
泪道造影
• 1.螺旋CT • 2.泛影葡胺5ml • 3.5ml注射器，冲洗针头，10ml 盐水，纱布。
赵越.拔管时问对顺向泪道置管术疗效影响的对照研究.中国实用眼科杂
内路和外路DCR的比较
内路和外路DCR的比较
• 谈群华.鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术与鼻腔泪囊吻合术治疗 慢性泪囊炎的疗效.《中外医学研究》.2015.13(7).45-46
第五代泪道内窥镜
• A组66例(66只眼)行第五代泪道内窥镜下微钻联合全泪道置管术； B组62例(62只眼)行第五代泪道内窥镜下激光联合全泪道置管术。
第五代泪道内窥镜
• 唐永哲.吕红玲.马海智. 梁康福 .刘肖霞 .梁结玲.第五代泪道内窥镜经泪小 点治疗慢性泪囊炎的临床观察.中国实用眼科.2016.34(10).1058-1063
泪道激光治疗鼻腔泪囊吻合术后复发
目前，EXT-DCR的手术成功率已达85％以上.鼻腔泪囊吻合术仍是治 疗慢性泪囊炎的主要手术方式。 激光治疗的手术成功率是82% 徐春玲.杨隆艳.王霁.王莹雪.泪道激光治疗鼻腔泪囊吻合术后复发28 例.中国老年医学杂志.2011.1(31).145-146.
双眼慢性泪囊炎
CT
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术
• 随着鼻腔内镜外科技术在鼻眼相关疾病手术中的发展，经鼻 内镜下行鼻腔泪囊吻合术已成为治疗慢性泪囊炎的一种有效 外科方法，国内外开始研究报道其疗效在 80%-96%.
• 张建华.鼻内窥镜下KTP 激光泪囊鼻腔造孔术.眼外伤职业眼病杂 志.2002.6(11).650-652
病引起的泪道阻塞。 • 3.鼻腔滴收缩鼻粘膜药物及抗炎药物3天，泪道冲洗三天，术前检
查凝血功能。排除血液病。 • 4.术前清理鼻腔，减鼻腔鼻毛，术前用凝血酶预防术中出血，头
孢唑林钠预防感染。
手术步骤
• 1.全麻：年龄较小、精神高度紧张、精神病、表面麻醉药物过敏
• 局部麻醉：1.眶下神经神经
•
2.筛前神经局部神经阻滞麻醉
鼻腔内囊吻合术
适应症： 1.急性泪囊炎 2.慢性泪囊炎 3鼻泪管阻塞 4.泪道插管术后、鼻腔泪囊吻合术后效果不理想、复发者 5.小泪囊，外伤性泪囊炎，伴有局部组织结构的泪囊炎、泪囊肿瘤、 鼻中隔偏曲、鼻窦炎、鼻腔息肉、肿瘤、萎缩性鼻炎等
术前准备
• 1.泪道阻塞部位的确定：泪道冲洗、泪道造影 • 2术前除泪道检查外，还需要对鼻腔鼻窦进行检查，排除鼻部疾
• 上泪道阻塞的患者中，术后1个月与3个月拔管的手术有 效 有率统分计别学为意6. 4．44％(29／45)、87．76％(43／49)，差异
• 鼻 效泪率管分阻别塞为6的9患．者23中％，(54术／后781)个、月73与．38个1％月(6拔2／管8的4)手，术差有异 无统计学意义.
•
陈光 鲁静 李丹 彭新明 志.2016.34(6).576-579.
• 泪囊：长约12mm，宽约4-6mm，位于泪囊 窝内，上端为盲端，下部移行为鼻泪管。
• 鼻泪管：骨内段长约12.4mm，粘膜内段长 约5.3mm，上部包埋在骨性鼻泪管中，下 部位于鼻腔外侧壁粘膜深面，开口于下鼻 道。
泪道的功能
引流泪液： • 正常平静的情况下，成人每16小时分泌0.5-1.0毫升的泪液，这些
慢性泪囊炎
南昌大学附属眼科医院 张青林 2017-11-25
概念
• 慢性泪囊炎是由于鼻泪管的狭窄或者阻塞引起，表现溢泪、黏液 性或脓性分泌物。
泪道解剖
• 泪小点：直径0.2-0.3mm，下泪小点距内眦 6.5mm，周围富有致密结缔组织、弹力纤 维、眼轮匝肌，伸展性强。
• 泪小管：直径0.3-0.5mm，上下各一，起自 于泪点，先分别升、降，继而以近似直角 而转向内侧，两者汇合口部位进行粘膜下浸润麻醉
• 2.自患侧鼻孔、总鼻道送入一带线高膨胀海绵，前端线固定于消
毒巾，起到阻塞后鼻孔，防止积血、积液、血痂碎骨片进入鼻咽 部。
• 3.暴露泪囊区骨质：平中鼻甲前端附着处，钩突为后界的鼻粘膜 下浸润麻醉，以镰状刀做一直径约为1.5cm的弧形切口至骨膜面， 钝性分离局部鼻粘膜，暴露上颌骨额凸，泪骨及泪颌缝。
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谢谢大家
• 4.造骨孔：用咬骨钳，去除上颌骨额凸部分，分离并去除泪骨， 形成直径约1cm的骨窗，暴露泪囊内后壁。骨窗需要规则平整， 减少术后粘膜床不平滑。
• 5.泪囊造口：用20G巩膜穿刺刀，沿骨孔前上缘骨壁弧形、全层切 开泪囊，形成一向后的粘膜瓣，与钩突前缘鼻粘膜相贴。
鼻腔泪囊吻合术后
• 拔管的时间:一般建议患者术后3-6个月拔管.
问题和不足
对于部分患者术后复发的情况，主要采取二次手术解决。但再次手 术面临诸多困难：
首先要处理第一次手术时留下的皮肤瘢痕，二次术后皮肤仍然是瘢 痕愈合，影响美观；
其次，导致一次手术失败的原因主要是吻合口处瘢痕愈合，肉芽组 织增生，再次手术的刺激可能加重组织增生、瘢痕愈合，容易再次 失败；
另外，二次手术容易出血，增加了手术难度。并且患者从心理上较 难接受二次手术的处理方式。所以再次手术的成功率往往较低，一 些患者最后不得不接受泪囊摘除术。
泪液除润滑眼球及部分蒸发外，剩余的泪液都由泪道引流入鼻腔。 • 上下泪小点引流泪液比为3:7
流泪和溢泪
• 流泪是指在泪道排泪功能正常的情况下，由于泪液分泌过多，超 过排泪功能的限度而使泪液外流。
• 泪溢是指泪道狭窄、阻塞或泪道功能不全，使泪液不能排入鼻腔 而外溢。
泪道冲洗术操作的解剖学要点
• 1·部位选择 在内毗部将针头插入泪点。 • 2·体姿参考 患者取坐位或卧位，面对操作者。 • 3·操作技术与失误防范 将针头垂直插入泪点，深约1·5~2·0mm，然后转动90。使针尖朝向鼻