检验科医疗质量安全管理小组工作记录本

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科室质量与安全管理工作记录本
科室:检验科
年度:2019
平邑县白彦镇卫生院
目录
科室质量与安全管理小组人员组成
组长:谭芳
副组长:吴珂珂
成员:谢秀梅陈丽娟
科室质量与安全管理小组分组
本科室质量与安全管理小组分组情况如下:
1、医疗质量与安全管理小组(全面负责科室医疗质量、临床危急值管理等工作)
组长:谭芳
成员:吴珂珂谢秀梅陈丽娟
2、医院感染管理小组(全面负责科室感染管理、手卫生管理、无菌技术操作、感染性监测、传染病上报、感染管理知识培训感染管理等工作)
组长:谢秀梅
组员:徐英
3、综合质量与安全管理小组(全面负责科室消防、设备仪器、危化品管理、应急管理、投诉等工作)
组长:陈丽娟
组员:苏一鸣
科室质量与安全管理组织架构图
一、科室质量与安全管理小组是医院质量管理体系的重要组成部分,科主任是科室医疗质量第一责任人、科室质量与安全管理小组组长。

二、科室质量与安全管理小组由组长、副组长和质控员组成,并根据实际情况,再下设二级小组,分别为医疗小组、护理小组、医院感染管理小组等。

三、科室质量与安全管理小组必须坚持“四个一切”: 1、一切为病人服务;2、一切以防范为主,3、一切用数据说话, 4、一切遵循 PDCA 循环原理。

四、负责本科室医疗质量安全管理工作,确定职责分工,负责制定科室管理制度、工作计划、医疗质量管理与持续改进方案,并组织实施,定期进行工作总结。

五、按质量控制标准,对科室质量安全工作进行控制,采取有效措施对基础质量、环节质量、终末质量进行督促、检查、分析、评价,提出改进措施。

六、定期组织科室人员进行法律法规、规章制度、岗位职责、专业技术、诊疗规范、各种技术操作规范、质量控制标准、质量管理方法、《抗菌药物临床应用指导原则》、“三基”知识、病历书写基本规范等的培训学习,提高全员质量意识。

七、每月小组质控活动不少于1次,每月由科主任主持召开科室质量与安全管理工作会议,作好各项工作记录。

一、根据科室制定的质量与安全工作计划,完成每月科室质量安全自查。

二、定期进行病历专项质控检查。

三、由科主任牵头全面排查和梳理科室质量与安全隐患,包括医疗、护理、感控、临床用药、设施设备、节能降耗、物资保障、消防安全等方面,查找质量与安全管理漏洞、薄弱环节,对存在的问题提出整改意见,必要时上报相应职能部门。

四、参加医院组织的质量与安全管理工作会议,反馈本科质控工作情况。

并及时向科室传达质量管理会议精神。

五、对本科室的质量与安全管理指标进行资料收集、统计、分析,评价,找出存在问题,分析原因,提出整改意见并实施,体现持续改进。

六、对科室医务人员各类技术准入资质授权进行审核。

七、科室质量与安全管理小组各项工作要做好记录,填写《科室质量安全管理与持续改进》及各项台账记录本。

质控小组组长职责
一、负责本科质量与安全管理工作,为本科室质量与安全管理第一责任人。

二、负责制订本科质量与安全管理工作计划,并组织实施。

三、负责对本科室医务人员进行质量与安全教育培训,提高质量意识,树立“质量第一”观点。

四、对科室质量与安全工作进行定期检查,并召开会议,提出改进措施。

五、严格执行各职能部门对质量安全管理工作的相关规定,并积极配合职能部门的督导检查,对检查反馈的问题及时整改。

七、组织科室人员进行业务学习及培训。

八、每月组织召开科室质量与安全管理会议。

质控员职责
一、协助组长开展本科室质量与安全管理工作,参与科室质量安全自查活动。

对检查发现问题及时向组长汇报,并提出整改建议。

二、协助组长收集本科室的质量与安全管理指标资料,并进行统计分析。

三、协助组长召开科室质量与安全管理会议,并做好记录。

必要时向科室汇报科室质量检查具体情况,对存在问题提出整改建议。

四、积极参加医院组织的各项质量与安全管理活动。

2019年检验科质量与安全指标
检验科质量与安全管理小组
2019年度下半年质量与安全管理工作计划
根据医院本年度工作重点安排及医院质量与安全管理委员会的要求,结合科室上年度及2019年1~5月份质量与安全管理工作开展情况,经科室质量与安全管理小组讨论,制定本年度6~12月份质控重点工作如下。

2019年月检验科质量与安全指标
科室质量与安全管理小组活动记录(月)
2019年 - 月医疗质量与安全指标分析报告(季度)一、2019年 - 月份科室质量与安全指标统计
二、2019年 - 月份科室质量与安全指标统计分析
(一)指标1(数据、图表展示)
1、指标趋势分析:
2、存在问题原因分析:
3、整改措施及目标:
(二)指标2(数据、图表展示)
1、指标趋势分析:
2、存在问题原因分析:
3、整改措施及目标:
(3)指标3(数据、图表展示)
1、指标趋势分析:
2、存在问题原因分析:
3、整改措施及目标:
(4)指标4(数据、图表展示)
1、指标趋势分析:
2、存在问题原因分析:
3、整改措施及目标:
(5)指标5(数据、图表展示)
1、指标趋势分析:
2、存在问题原因分析:
3、整改措施及目标:
年度工作总结本年度工作情况:
存在问题:
原因分析:
整改措施:
附表一:
医疗质量与安全管理自查记录表
附表二:
医疗质量与安全管理检查反馈记录表
附表三:
医疗质量与安全管理检查原始记录表。

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