微生物检验结果影响因素分析

微生物检验结果影响因素分析

石冲冲

【摘要】目的分析微生物检验结果影响因素及对标本阳性率的影响.方法选取4856份各类标本作为研究对象,2014年9月—2015年9月的各类临床标本2241例作为对照组,2015年9月—2016年9月的各类临床标本2615例作为观察组,比较对策实施前后临床微生物标本的检验阳性率,并分析其影响因素.结果对照组血液标本检验阳性率8.37％低于观察组10.12％,尿液、粪便、痰和上呼吸道分泌物、穿刺液、脓液及创伤感染分泌物、生殖道分泌物和组织等其他标本检验阳性率均高于观察组,但差异无统计学意义(P>0.05);患者因素、标本贮存运输不当、检验人员经验不足、培养基选择不当、检验仪器故障、微生物检验标准不符合行业统一标准及检测试剂不符合标准或过期均是影响微生物检验结果阳性率的相关因素,差异均有统计学意义(P<0.05).结论影响微生物检验结果阳性率的相关因素较多,严格管理标本的贮存运输,定期检查检验科仪器及试剂是否符合标准,同时加强对医护人员微生物检验知识的培训,提高医护人员的临床经验.

【期刊名称】《河南职工医学院学报》

【年(卷),期】2018(030)004

【总页数】4页(P384-387)

【关键词】微生物检验;临床标本;阳性率;分析

【作者】石冲冲

【作者单位】杞县人民医院检验科,河南杞县475200

【正文语种】中文

【中图分类】R446.5

临床微生物检验是对人体的各种组织进行微生物学检测，为临床诊断和治疗提供依据[1]。检验过程包括患者样品的采集、运送、处理，样品中致病微生物的分离、

培养、鉴定，药物敏感试验，出具检验报告等[2]。随着医学检验技术的不断发展，微生物检验已逐渐向自动化、微量化、分子生物化方向发展，由于微生物检验受到无菌操作、容器盛放、采集时间与部位等影响，因此微生物标本阳性率较难达到预期的标准[3-4]。本研究选取4856份各类标本作为研究对象，分析微生物检验结

果影响因素及对标本阳性率的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年9月—2016年9月杞县人民医院检验科4856例各类标本作为研究对象，其中2014年9月—2015年9月临床标本2241例，作为对照组，男1118例，女1123例；年龄20～85(45.54±11.12)岁；标本类型：血液标本454份、尿液标本343份、粪便标本247份、痰及上呼吸道分泌物标本117份、穿刺液标本287份、脓液及创伤感染分泌物标本254份、生殖道分泌物标本397份、组织标本142份；参与提取标本的医护人员共31名，其中检验科医生

14名，护士17名，学历分类：中专2名，大专5名、本科18名、本科以上6名。2015年9月—2016年9月临床标本2615例作为观察组，男1295例，女1320例；年龄18～83(42.61±10.32)岁；标本类型：血液标本514份、尿液标

本394份、粪便标本354份、痰及上呼吸道标本171份、穿刺液标本268份、

脓液及创伤感染分泌物标本286份、生殖道分泌物标本412份、组织标本216份；参与提取标本的医护人员共30名，其中检验科医生14名，护士16名，学历分

类：中专1名，大专6名、本科18名、本科以上5名。本研究经本院医学伦理委员会批准后正式实施，所有患者及家属均对本次研究目的、检查方法知情同意，并签署知情同意书。两组标本一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)；参与提取

标本的医护人员配合相关调查及知识培训，比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 取样方法于2015年9月起开始对标本的贮存运输严格管理，定期检查仪器及试剂是否符合标准，同时对医护人员进行微生物检验知识培训。具体实施：取样工具做到消毒、灭菌，样品存放容器保证清洁、干燥，同时注意取样标签的准确性；采样要均匀，避免污染，标记准确、牢固，若不能及时检测应保存标本于4 ℃冰

箱内，最长保存时间≤24 h。①血标本的采集：儿童采血量为1～3 ml，成人采血量3～5 ml，血液和肉汤的比例一般推荐为1∶5～1∶10，血或骨髓培养孵育7 d，此期间如发现细菌生长，经涂片革兰氏染色镜检后立即口头报告“疑有革兰阳性菌生长”，此后6～8 h应报告药敏试验初步结果，次日发布正式细菌鉴定及药敏报告。3 d无菌生长通知医生，7 d无菌生长正式发布阴性报告。②尿液标本：无菌采集早晨起床后第一次尿液的中段尿，选择在抗菌药物应用之前采集尿液，如检验前考虑厌氧菌感染，行膀胱穿刺法采集标本，对于排尿困难者可导尿采集标本。③粪便标本：患者自然排便后，挑取有脓血、黏液部位的粪便3～5 g，盛于无菌容

器内，注意粪便标本不主张用肛拭子。④穿刺液标本：腰椎穿刺采集脑脊液3～5 ml注入血培养瓶或无菌试管，立即送检，过程注意保温，不可置冰箱保存，选择

普通血培养瓶、厌氧血培养瓶、血平皿等。⑤痰及上呼吸道分泌物标本：应用鼻咽拭子、痰和经气管采集标本，采集晨痰，且在取痰前用清水反复漱口，痰标本应由检验人员或经培训的专人目视检查标本质量(特别是用于初次诊断的痰标本)，标本量一般在3～5 ml，标本性状属于干酪痰、褐色血痰或含少量新鲜血液的血痰、黏液痰者为合格标本；痰标本不合格者，应予以进一步指导并要求重新送检。进行细

菌学检查时应在登记本和检验报告单上注明标本性状，以供分析结果时参考。⑥生殖道分泌物标本：要求尿道及尿道口标本先用生理盐水局部冲洗，用无菌棉拭子插入尿道口1～2 cm，停留十余秒轻轻旋转采集标本，置无菌容器，立即送检；外

阴糜烂患者，用生理盐水清洗后用无菌棉拭子擦洗，取边缘的分泌物至无菌容器，立即送检。⑦软组织的急性化脓性炎症、化脓性疾病、脓肿和创伤感染等疾病可根据临床要求取标本送检。对开放性感染和已溃破的化脓灶，标本采集前先用无菌生理盐水冲洗表面污染菌，再用无菌拭子采取脓液及病灶深部的分泌物。如为慢性感染，污染严重，很难分离到致病菌，可取感染部位下的组织，研磨成组织匀浆后送检。闭锁性脓肿可行手术引流或穿刺法取标本于无菌容器或无菌注射器内送检。注意事项：①尽可能于用药前采集标本，采集前作好清洗、消毒工作。②不可立即送检的标本，应4 ℃保存；培养淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌的标本除外。③深部脓

肿常由包括厌氧菌在内的混合细菌感染所致，若有条件应作厌氧菌培养，标本采

集应遵守厌氧菌感染标本的采集原则。检验人员除了严格执行上述标本采集原则外，还需定期检查仪器及试剂是否符合标准，维修或更换损坏的仪器，舍弃过期、已污染的试剂；此外，检验人员应定期学习省市、行业检验的标准，以保证各类检验项目与国内外权威标准保持一致。

1.2.2 观察指标比较实施前后临床标本的检验阳性率，同时分析微生物检验结果阳性率较低的影响因素。

1.3 统计学处理应用SPSS 20.0 统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学

意义。

2 结果

2.1 微生物标本检验结果阳性率对照组血液标本检验阳性率低于观察组，其他标

本检验阳性率均高于观察组，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。