情感性精神障碍患者的护理

神经生化改变
1.5-HT假说： 5-HT1A和5-HT 2A受体功能相互拮抗， 两者平衡才能使心境正常。抑郁症、躁狂症患者5-HT 受体功能不平衡而发病。 2.NE假说：β 1受体和α 受体功能相互拮抗。抑郁症、躁 狂症患者NE受体功能不平衡而发病。 3.DA假说：D1受体和D2受体功能相互拮抗。抑郁症、 躁狂症患者DA受体功能不平衡而发病。 4.第二信使平衡失调假说：cAMP和PI代谢异常。 5.褪黑素假说（季节性情感障碍）：5-HT过多转化为 褪黑素。
典型的“三低”症状
思维迟缓：
• 患者思维联想过程受到抑制，反应迟钝； • 表现为言语减少、语音低、语速慢。
典型的“三低”症状
意志活动减退：
• 行为缓慢、生活被动； • 兴趣缺乏、回避社交； • 严重抑郁患者常伴有消极自杀的观念和行为。
典型的“三低”症状
躯体症状：
• • • • 睡眠障碍（早醒）、乏力、便秘； 食欲减退、体重减轻； 身体任何部位的疼痛、性欲减退等； 躯体不适主诉可涉及各脏器：如恶心、呕吐、 心慌、胸闷等。
• 药源性抑郁
• 心境恶劣(慢性疲劳综合症)
• 隐匿性抑郁：反复多次内科检查、治疗 无效者
抑郁症自杀的危险因素
• 严重的抑郁情绪，顽固而持久的睡眠障 碍
• 伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越 • 家庭支持系统差 • 有抑郁和自杀家族史 • 有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史
发生抑郁症的风险因素
----儿童期的经历
【典型病例】
躁狂发作
临床症状
• • • • • • • “三高”：情感高涨、思维奔逸、意志增强 睡眠需要减少 夸大妄想 食欲增加，性欲亢进 易激惹 精神运动性兴奋 病程：持续一周即可确定诊断
躁狂综合征的临床表现（1）
• 情感高涨（必备） 内心体验：持续存在的兴奋、喜悦或激惹 外在表现：思维敏捷、语流速度明显加快 活动增多、“主意”多、“想 法”多，但干事有始无终的情况 多，有的患者表现为情绪起伏大。
• • • • 症状标准 严重程度标准：社会功能受损 病程标准：>2W 排除标准
双相障碍
• 反复出现心境和活动水平紊乱的发作，时 而情感高涨，时而情感低落，发作期缓解 • 病程>2W
情感性精神障碍的治疗
心境障碍的药物治疗-最主要
情感稳定剂
• 碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平、妥泰
• 首选抗躁狂药，尤其适用于双相障碍
• 作用温和，治疗急性躁狂时，需合并抗精神 病药 • 副作用轻微，可用于长期维持治疗
药物治疗
锂盐----碳酸锂是治疗躁狂症的首选药
• • 剂量：发作时600~2000mg/d
维持时500~1500mg/d
注意：治疗剂量与中毒剂量非常接近需 监 测血锂浓度 • 不良反应：胃肠道反应和中枢神经系统 反应
在甲低。
3.下丘脑—垂体—生长素轴（HPGH）：抑郁症患者自身诱导睡 眠刺激的GH释放迟缓，对可乐定诱导GH分泌增加的反应变为迟 钝。提示抑郁症患者GH反应低于正常对照组。
脑电生理变化
睡眠脑电研究发现，抑郁症患者总睡眠 时间减少，觉醒次数增多；REM睡眠潜伏 期缩短，且抑郁程度越重，REM潜伏期越 短；REM睡眠密度增加。
1、定义及主要特点
• 又称心境障碍 是指以显著而持久的情感或心境改变为主要特征 的一组疾病。 • 临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的 认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、 妄想。 • 大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓 解，部分可有残留症状或转为慢性。
流行病学调查
• 大多有周期发作特点，躁狂症以春末夏 初发病，抑郁多见秋冬季。 • 中国1993年在7个地区抽样调查：总患 病率0.083%；在精神疾病终生患病率高 低排序中位居第三。 • 性别：女性>男性。
• • • •
儿童期双亲的丧失 儿童期缺乏双亲的关爱 儿童期受到虐待，特别是性虐待 儿童期的其它经历，例如由于各种原因失 去朋友或不能与成年人保持正常的关系和 进行正常的交流
发生抑郁症的风险因素
----人格因素
• 较为明显的焦虑、强迫、冲动等特征的个体
• 具体表现为：
过分疑虑及谨慎，力求完美 道德感过强 过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系 出于维护躯体安全感的需要 , 在生活风格上有 许多 限制；或回避与人密切交往或职业活动等。
学习心境障碍的重要性（2）
2、躯体疾病伴发抑郁 内科住院患者中约有1/3伴抑郁症 糖尿病—— 14～18％ 晚期肾病—— 22％ 癌症—— 20～45％ 中风者—— 33％ 帕金森—— 1/3（约33％）
综合性医院内科区417例躯体疾病患者
中度以上的抑郁患者约为23.7%
重度抑郁症患病率3.4%
情感性精神障碍患者的护理
教学目标
掌握：情感性精神障碍的定义与分类； 情感性精神障碍（抑郁、躁狂）的护理； 熟悉：情感性精神障碍的临床特点； 了解：情感性精神障碍病因和治疗原则；
学习心境障碍的重要 性（1）
1、隐匿性抑郁症（masked depression)
情绪的抑郁表达不良 情绪的躯体表达加重 常见主观有慢性疼痛 心慌、胸闷、痛及憋气等
Hale Waihona Puke 童年经历Bowlby认为亲子分离或存在分离的威胁，使儿 童成年后易患某些障碍。精神分析理论也认为，在童 年期因分离或死亡造成的母爱剥夺，在成人期易患抑 郁症。
另外，也有人认为父母的养育方式也与子女成年后 是否容易患心境障碍有关。
应激性生活事件
配偶、子女或父母亡故，居丧者可增加抑郁症的 发病率。Paykel报道在经历一些可能危及生命的生活 事件后6个月内抑郁症发病危险增加6倍。
•抑郁症占中国疾病负担的第二位
World Health Organization, 1996.
抑郁的基本症状
• “三低”：情绪低落，思维迟缓，意志减 退 • “三无”： 无用，无助，无望 • “三自”： 自责、自罪、自杀
典型的“三低”症状
心境低落：
• 患者闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣； • 情绪低沉、 悲观绝望，有度日如年，生不如死 之感； • 伴有焦虑。 • 典型的病例，抑郁心境具有昼重夜轻的特点。 • 自我评价低。
病因与发病机制
• 心境障碍病因尚不清楚，与遗传因素、 神经生化因素和心理社会因素有关。 • 大多数学者认为：遗传因素或性格特征 起主导作用，心理社会因素起促发作用， 负性生活事件起着“扳机”作用。
遗传因素
1.家系研究：心境障碍患者有家族史者为30%41.8%。心境障碍先证者亲属患病概率为一般人群的 10-30倍。 2.双生子研究与寄养子研究：单卵双生子同病率为 56.7%，双卵双生子为12.9%。患心境障碍寄养子， 亲生父母患病率为31%，养父母为12%。 3.遗传方式：目前多倾向于多基因遗传方式。 4.分子遗传学研究：Egeland（1987）认为双相障碍 的基因定位于11p15.5，Mendlewicz（1987）推测 其基因定位X染色体的q27区域上。但以上两说均有 待进一步证实。
伴发症状
• 睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等
• 食欲下降、性欲下降、体重减轻
• 焦虑：与现实不符的紧张、恐惧
• 躯体不适感：可涉及各个脏器 • 精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想 • 躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状
抑郁的多种表现形式
• 神经衰弱
• 躯体疾病伴发的抑郁
• 精神分裂症后抑郁
药物治疗
抗抑郁药：
• 新药层出不穷
• 安全性更高，服用简便，价格更贵
• 起效时间2周左右
• 维持治疗
– 首次发作：半年-1年
– 反复发作：维持时间更长
【病例】
• 情绪低落持续两周以上
• 影响生活、工作 • 有反复发作倾向 • 全球患病率5-10%
• 世界卫生组织估计：中国90%
抑郁症患者未得到正规治疗
中国抑郁症的有关情况
根据WHO的研究报告和中国卫生部的有关资 料: •有20%的人有抑郁症状 •有7%的人患有重性抑郁症 •抑郁症患者中有90%的人未得到过正规治疗
发生抑郁症的风险因素
----社会环境
• 婚姻状况的不满意（离异或、分居或丧偶 的个体发生抑郁症的危险性明显高于婚姻 状况良好者，其中男性更为突出） • 经济状况 • 生活事件，特别是持续时间在2-3个月以上 的生活事件对个体抑郁症的发生构成重要 的影响。
发生抑郁症的风险因素
----躯体疾病
• 慢性中枢神经系统疾病（如帕金森氏病 癫痫） • 慢性躯体疾病（如心肌梗塞、糖尿病、 甲减、恶性肿瘤等）
病例：
周小姐最近半个月情绪突然高涨，多晚失眠， 并唱歌吵至夜深，邻居忍受不了，最后周小姐给送 往医院治理。周小姐五年前首次病发，当时刚上大 专，没多久因为失恋而情绪低落了数月，功课也追 不上，于是非常绝望，并企图自杀。其后进住精神 病医院，逐渐康复过来。出院后，周小姐回校复课， 过了一学期已可应付。可是，到了学期考试前，病 势又转坏。周小姐没有专心温习，反而四处逛街， 购物挥霍，狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩 色帽子，到处惹来奇异目光。
神经内分泌功能异常
1.下丘脑—垂体—肾上腺轴（HPA）：抑郁症地塞米松抑制试
验阳性，提示其中枢NE功能低下，导致下丘脑脱抑制，释放较
多的CRF，进而使肾上腺皮质分泌更多皮质醇。 2.下丘脑—垂体—甲状腺轴（HPT）：促甲状腺素释放激素抑制 试验阳性，这是重要的心境障碍的生物学指标。有报道称10% 的心境障碍患者可检测到抗甲状腺抗体。这些都提示患者可能存
内科医生的识别力仅为10.5%
基本概念
• 情绪:受一定意识影响的一种心理状态。 与有机体的生理和心理需要是否满足有关。 • 情感:对事物的好恶态度、道德性。 受社会关系的影响。爱国（情感）----怒火 （情绪） • 心境:是一种持续、微弱、不受意识控制 较广泛地影响人的心理和行为的状态。
一、情感性精神障碍概述
第一节
情感性精神障碍的临 床特点
• 躁狂发作 • 抑郁发作 • 双相障碍
根据国内最近颁布的CCMD-3精神疾病分类 系统： 情感性精神障碍表现形式为
少见
总是心情不好是病，好过头了也是病！
某男， 35 岁，工人。患者在 1994 年 2 月无明显 诱因表现话多,无故指责他人.称自己能升官发财,能 当局长,能做生意赚钱，无控制买东西，散发给陌生 人。对人一见如故，讲话滔滔不绝，难于打断起语 速，内容多为自吹自擂。别人稍不如他意，就发脾 气，骂人，有时甚至冲动打人。活动多，爱管闲事， 整日忙绿，有时站在马路上指手划脚，不认为自己 有病。经治疗数周后痊愈出院。出院后一切正常。 患者出院后 1 年多，之后 5 次复发而住院治疗。 每次症状基本相同。病情缓解后，自知力恢复，生 活劳动基本正常，无残留症状。
躁狂综合征的临床表现（2）
• 伴随症状：思维： 思维奔逸,主要体现为: 属于思维联想（思维形式）障碍 表现为联想速度的明显加快 体现为思维敏捷、记忆增强、随境转移、 出现音联、意联和韵联
躁狂综合征的临床表现（3）
有的患者可出现妄想（常见被害、夸大 妄想）还有的患者可以出现其它思维形 式障碍 行为： 精神运动性兴奋：活动增多、可出现轻 率行为、攻击行为 本能行为异常（食欲亢进、性欲亢进、 睡眠需要量减少）---少见
让 我 一 次 唱 个 够 ！
诊断标准
症状标准 严重程度诊断标准：社会功能受损 病程标准：>1W 排除标准
某女，32岁，会计。患者首次发病与2003年底, 单位领导在总结会上提出要各个部门进行工作考核， 对财务工作进行审核。当晚患者难以入眠。几天后少 言寡语、闷闷不乐、少食少动、自己轻语：我有罪， 我不该吃饭，我贪污，该枪毙等。语言缓慢简单，声 音低纯。入院后经治疗 2个月后，症状消失，能正常 工作和生活。 2005年1月第二次复发，无明显诱因心闷心烦，语 言少，语速慢，活动少到整日卧床。给医生和同事下 跪，称有罪，夜间不用药不能入睡，早醒。经再次住 院治疗后症状消失，自知里恢复出院。
自杀迹象
• 写遗书 • 整理旧物 • 突然关心他人 • 了断社会关系 • 收藏药品、刀、绳等
关注抑郁症
• 关注情绪变化是社会文明进步的标志
• 出现持续的忧愁与烦恼，应尽快寻求帮
助
• 轻型抑郁时，可以靠心理疏导、换环境、
运动等方式调节。重度抑郁时，必须依
靠药物
• 现有的药物可以安全有效地改善症状
抑郁的诊断标准